Распоряжение Правительства Нижегородской области от 27.02.2013 № 409-р

                ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                            РАСПОРЯЖЕНИЕ


      от 27 февраля 2013 года                           N 409-р


   Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения
       в отраслях социальной сферы, направленные на повышение
       эффективности здравоохранения в Нижегородской области"

    (В редакции Распоряжений Правительства Нижегородской области
        от 21.03.2013 г. N 559-р; от 04.08.2014 г. N 1396-р;
              от 29.06.2015 № 1177-р; от 13.04.2017 № 463-р;
                      от 13.10.2017 № 1684-р)))                     
     
     
     В целях  повышения  качества   медицинской  помощи  на   основе
повышения эффективности  деятельности медицинских  организаций и  их
работников:
     1. Утвердить План мероприятий  ("дорожную карту") "Изменения  в
отраслях социальной сферы,  направленные на повышение  эффективности
здравоохранения в Нижегородской области" (далее - "Дорожная карта").
     2. Министерству финансов  Нижегородской области по  предложению
министерства  здравоохранения  Нижегородской  области  предусмотреть
средства на реализацию "Дорожной карты" при формировании  областного
бюджета на соответствующий финансовый год.
     3. Министерству    здравоохранения    Нижегородской     области
обеспечить представление  в Министерство здравоохранения  Российской
Федерации отчетности об  исполнении мероприятий "Дорожной карты"  по
форме  и  в  порядке,  утвержденным  Министерством   здравоохранения
Российской Федерации.
     4. Рекомендовать органам местного самоуправления  Нижегородской
области принять участие в реализации "Дорожной карты".
     5. (Исключен - Распоряжение Правительства Нижегородской области
     от 13.10.2017 № 1684-р)
     
     
     И.о. Губернатора                                     В.А.Иванов
     


                                                          УТВЕРЖДЕН
                                         распоряжением Правительства
                                               Нижегородской области
                                     от 27 февраля 2013 года N 409-р
                              (в редакции распоряжения Правительства
                                               Нижегородской области
                                    от 4 августа 2014 года N 1396-р)


                                ПЛАН
        мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях
     социальной сферы, направленные на повышение эффективности
              здравоохранения в Нижегородской области"

    (В редакции Распоряжения Правительства Нижегородской области    
                       от 24.11.2016 № 1901-р)                      

                         I. Общее описание

     Целью Плана мероприятий "дорожной карты" "Изменения в  отраслях
социальной   сферы,   направленные   на   повышение    эффективности
здравоохранения в Нижегородской области" (далее - "Дорожная  карта")
является повышение качества  медицинской помощи на основе  повышения
эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
     Нижегородская область имеет площадь 76,6 тысяч кв. км (40,8%  -
сельскохозяйственные  угодья, 49,7%  -  леса, 2,1%  -  воды, 7,4%  -
прочие земли). Протяженность с севера  на юг около 400 км, с  запада
на восток в  наиболее широкой южной  части - около  300 км. В  целом
область находится в зоне умеренно-континентального климата.
     Нижегородская область насчитывает  42 муниципальных района,  10
городских округов.  Городов всего 28,  в том  числе: 9 -  областного
значения, 19 - районного значения; 55 рабочих поселков, 1  курортный
поселок; 327 сельсоветов; сельских населенных пунктов - 4761.
     Административный центр области -  городской округ город  Нижний
Новгород.
     По состоянию  на  1  января  2012  года  численность  населения
Нижегородской области  составляет  3203,9 тыс.  человек, из  которых
2512,4 тыс. человек (78,4%) - горожане и 691,5 тыс.человек (21,6%) -
сельские жители.  Дети  - 16,6%,  взрослые  - 83,4%;  трудоспособное
население - 59,9%. Кроме  того, на территории Нижегородской  области
расположен  г.Саров  (ЗАТО)  с  численностью  населения  93,0   тыс.
человек.
     По плотности населения Нижегородская область относится к группе
территорий со средней плотностью (от 20 до 80 чел. на 1 кв. км).
     Большой вклад в развитие здравоохранения Нижегородской  области
внесла   региональная    программа   модернизации    здравоохранения
Нижегородской области на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением
Правительства Нижегородской  области от  15  марта 2011  года N  174
(далее - Программа модернизации).
     На начало реализации  Программы  модернизации сеть  медицинских
организаций   Нижегородской   области,   участвующих   в   программе
государственных  гарантий,  с учетом  3-уровневой  системы  оказания
медицинской помощи включала на 1 уровне 161 медицинскую  организацию
(77%), на 2 уровне - 37 (18%), на 3 уровне - 11 (5%) (таблица 1).
     
                                                           Таблица 1

+-----------+-------------------------------+--------------------------------------+
|     N     |  Наименование типа учреждения |         Количество учреждений        |
|           |        здравоохранения        |                                      |
|           |                               +-----------+-----------+--------------+
|           |                               |     На    |     На    |   2020 год   |
|           |                               | 01.01.2011| 01.01.2013|              |
+-----------+-------------------------------+-----------+-----------+--------------+
|                  I уровень (первичная медико-санитарная помощь)                  |
+----------------------------------------------------------------------------------+
|                             1. Больничные учреждения                             |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.1.   | Больницы, в том числе         |      87      |    74    |     62     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.1.1.| Участковая                    |       7      |     7    |      0     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.1.2.| Районная                      |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.1.3.| Городская (взрослая)          |      31      |    25    |     21     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.1.4.| Городская детская             |       5      |     5    |      5     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.1.5.| Городская скорой медицинской  |       2      |     0    |      0     |
|           | помощи                        |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.1.6.| Центральная (городская,       |      41      |    36    |     35     |
|           | районная)                     |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.2.   | Специализированные больницы, в|       1      |     1    |      1     |
|           | том числе:                    |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|     1.2.1.| Инфекционная детская          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                   2. Диспансеры                                  |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.1.   | Врачебно-физкультурный        |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.2.   | Психоневрологический          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                     3. Амбулаторно-поликлинические учреждения                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    3.1.   | Поликлиники, в том числе      |      42      |    29    |     26     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   3.1.1.  | Городская (взрослая)          |      15      |    15    |     14     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   3.1.2.  | Городская детская             |      11      |    10    |      8     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   3.1.3.  | Стоматологическая (взрослая)  |      12      |     3    |      3     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   3.1.4.  | Стоматологическая детская     |       4      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                     4. Центры                                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    4.1.   | Профессиональной патологии    |       1      |     0    |      0     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                      5. Учреждения скорой медицинской помощи                     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    5.1.   | Станция скорой медицинской    |       2      |     1    |      1     |
|           | помощи                        |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                    6. Учреждения охраны материнства и детства                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    6.1.   | Родильный дом                 |       6      |     6    |      6     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    6.2.   | Женская консультация          |       4      |     3    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                    7. Учреждения здравоохранения особого типа                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    7.1.   | Центр медицинской профилактики|       1      |     1    |      0     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                 8. Федеральные и частные медицинские организации                 |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    8.1.   | Федеральные                   |       4      |     5    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    8.1.   | Частные                       |      11      |    26    |     124    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                      Итого|   161(77%)   | 148(70%) |  224(76%)  |
+-------------------------------------------+--------------+----------+------------+
| II уровень (межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи, |
|                 преимущественно в экстренной и неотложной форме)                 |
+----------------------------------------------------------------------------------+
|                             1. Больничные учреждения                             |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.1.   | Больницы, в том числе         |      13      |    19    |     18     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.1.  | Городская (взрослая)          |       4      |     3    |      2     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.2.  | Городская детская             |       2      |     2    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.3.  | Городская скорой медицинской  |       0      |     2    |      2     |
|           | помощи                        |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.4.  | Центральная (городская,       |       7      |    12    |     13     |
|           | районная)                     |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.2.   | Специализированные больницы   |       9      |     9    |      9     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.1.  | Инфекционная (взрослая)       |       3      |     3    |      3     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.2.  | Инфекционная детская          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.3.  | Наркологическая               |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.4.  | Психоневрологическая          |       2      |     2    |      2     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.5.  | Психиатрическая               |       2      |     2    |      2     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.3.   | Госпитали                     |       3      |     3    |      3     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                   2. Диспансеры                                  |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.1.   | Онкологический                |       1      |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.2.   | Противотуберкулезный          |       3      |     3    |      3     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.3.   | Психоневрологический          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                     3. Центры                                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    3.1.   | Восстановительной медицины    |       1      |     1    |      1     |
|           | детский                       |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    3.2.   | Консультативно-диагностический|       1      |     1    |      1     |
|           | детский                       |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    3.4.   | Профессиональной патологии    |       0      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                    4. Учреждения охраны материнства и детства                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    4.1.   | Родильный дом                 |       2      |     2    |      2     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    4.2.   | Женская консультация          |              |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    4.3.   | Центр планирования семьи и    |       1      |     1    |      1     |
|           | репродукции                   |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                    5. Учреждения здравоохранения особого типа                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    5.1.   | Центр медицины катастроф      |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    5.2.   | Центр медицинской профилактики|       0      |     0    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                 6. Федеральные и частные медицинские организации                 |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    6.1.   | Федеральные                   |       0      |     3    |      2     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    6.1.   | Частные                       |       1      |     3    |      6     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                      Итого|   37 (18 %)  | 49 (23%) | 51 (17%)   |
+-------------------------------------------+--------------+----------+------------+
|    III уровень (региональные центры для оказания специализированной, том числе   |
|                     высокотехнологичной, медицинской помощи)                     |
+----------------------------------------------------------------------------------+
|                             1. Больничные учреждения                             |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.1.   | Больницы, в том числе         |       4      |     5    |      7     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.1.  | Городская (взрослая)          |       2      |     3    |      4     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.2.  | Городская детская             |       0      |     0    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.3.  | Областная (взрослая)          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.1.4.  | Областная детская             |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    1.2.   | Специализированные больницы   |       2      |     2    |      2     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.1.  | Кардиохирургическая           |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|   1.2.2.  | Психоневрологическая          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                   2. Диспансеры                                  |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.1.   | Кожно-венерологический        |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.2.   | Наркологический               |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.3.   | Онкологический                |       0      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    2.4.   | Противотуберкулезный          |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                     3. Центры                                    |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    3.1.   | По профилактике и борьбе со   |              |          |            |
|           | СПИД и инфекционными          |       1      |     1    |      1     |
|           | заболеваниями                 |              |          |            |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    3.2.   | Клинико-диагностический       |       1      |     1    |      1     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                 4. Федеральные и частные медицинские организации                 |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|    4.1.   | Федеральные                   |       0      |     0    |      3     |
+-----------+-------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                      Итого|    11 (5%)   |  13 (6%) |   18 (6%)  |
+-------------------------------------------+--------------+----------+------------+
|                                      Всего|           209|       210|         293|
+-------------------------------------------+--------------+----------+------------+

     В процессе   реализации   Программы   модернизации   количество
медицинских организаций 1  уровня уменьшилось со 161  до 148 (70%  в
структуре  медицинских организаций).  Уменьшение  произошло за  счет
объединения медицинских  организаций и  перехода части из  них на  2
уровень. Медицинские организации  1 уровня включают 64  фельдшерских
здравпункта, 59 ФП, 835 ФАП, 94 врачебных амбулатории, 54 участковые
больницы.
     Количество медицинских организаций 2 уровня увеличилось с 37 до
49 (23% в структуре медицинских организаций). Количество медицинских
организаций 3 уровня также увеличилось с 11 до 13 (6%).
     На 01.01.2013 года медицинскую помощь оказывает 210 медицинских
организаций, из них 173  государственных учреждения (110 больниц,  3
госпиталя,  10 диспансеров,  8  родильных  домов, 29  поликлиник,  4
женских  консультации,  1  станция  скорой  медицинской  помощи,   8
медицинских   центров),  8   федеральных   учреждений,  29   частных
медицинских организаций.
     К 2020  году  планируется  увеличение  количества   медицинских
организаций 1 уровня - со  161 до 224 (76%) в структуре  медицинских
организаций и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 37  до
51 (17%)  преимущественно за счет  частных медицинских  организаций.
Количество медицинских организаций  3 уровня увеличится  с 13 до  18
(6%)  за счет  модернизации  государственных больниц  и  привлечения
федеральных медицинских организаций.
     Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
в процессе реализации Программы модернизации включали:
     1 уровень. Открыт 41  кабинет врачей  общей практики (было  82,
стало  123,  в том  числе  115  из  них в  сельской  местности).  До
норматива необходимо создание еще 32 кабинетов. Впервые создано  114
домовых хозяйств (при норме 103).
     Создана служба          неотложной          помощи          при
амбулаторно-поликлинических      учреждениях,     работающая      во
взаимодействии  с единой  диспетчерской  службой скорой  медицинской
помощи.
     Для лиц  с  кризисными состояниями  и  суицидальным  поведением
открылось 7 кабинетов социально-психологической помощи с  "Телефоном
доверия" (было 3, стало 10).
     2 уровень.   Межрайонные   центры   развернуты   на   базе   49
государственных и  частных учреждений  здравоохранения по  профилям:
перинатальные, сосудистые,  травматологические, центры  гемодиализа,
онкологические, инфекционные, наркологические.
     3 уровень.   Региональные   центры  развернуты   на   базе   13
государственных медицинских организаций по профилям: кардиохирургия,
нейрохирургия, травматология,  токсикология, онкология,  фтизиатрия,
выхаживание маловесных детей, неонатальная хирургия.
     В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана
система первичных   сосудистых   отделений   (11)   и   региональных
сосудистых центров (2), что позволит обеспечить 100% охват взрослого
населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях.
     Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет  обеспечить
во всех  случаях доставку  пациента  в пределах  "золотого часа",  в
связи с чем  необходимо развертывание дополнительных  3 ПСО на  базе
ГБУЗ  НО  "Балахнинская  центральная  районная  больница",  ГБУЗ  НО
"Выксунская  центральная  районная больница",  ГБУЗ  НО  "Сергачская
центральная районная больница".
     В процессе   реализации   Программы   модернизации   количество
кардиологических коек для взрослых увеличилось с 1380 до 1423  (1067
кардиологических и 356 коек ПСО и РСЦ).
     В целях снижения  смертности в результате  дорожно-транспортных
происшествий  в  области создана  сеть  травматологических  центров,
включающая 3  травмоцентра первого уровня,  9 травмоцентров  второго
уровня, 3 травмоцентра третьего уровня.
     Протяженность расстояния   до   травмоцентров   не    позволяет
обеспечить во всех  случаях доставку  пациента в пределах  "золотого
часа",  в связи  с  чем  необходимо развертывание  дополнительных  3
травмоцентров 2  уровня на  базе ГБУЗ  НО "Балахнинская  центральная
районная  больница",  ГБУЗ   НО  "Выксунская  центральная   районная
больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница".
     Для снижения смертности от онкологических заболеваний в области
создана система  оказания   онкологической   помощи,  включающая   1
региональный   центр,  2   межрайонных   онкоцентра,  60   первичных
онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов.
     Для обеспечения  маршрутизации пациентов  планируется  создание
дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.
     Для снижения   смертности    от   туберкулеза   создана    сеть
фтизиатрических   учреждений    на   1846    коек,   включающая    4
противотуберкулезных  диспансера  с общим  количеством  стационарных
коек круглосуточного пребывания 1441, 2 туберкулезных санатория  для
взрослых (225 коек)  и 1  - для детей  (180 коек), 41  туберкулезный
кабинет.  Имеющееся  в Нижегородской  области  число  круглосуточных
туберкулезных стационарных коек соответствует потребности в них.
     По Программе         модернизации        для         укрепления
материально-технической базы  фтизиатрической  службы было  выделено
155335,5 тыс. руб.
     Табель оснащения согласно приказу Минздравсоцразвития России от
29.12.2010 N  1224н  "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской
помощи больным  туберкулёзом  в Российской  Федерации" обеспечен  на
85%. В  областном противотуберкулезном  диспансере (620  коек) -  на
95-100%. Всего  получено  оборудование в  количестве  219 единиц  на
общую сумму 135328500 рублей.
     Во всех противотуберкулезных  диспансерах  проведены работы  по
капитальному ремонту на общую сумму 52190,3 тысячи рублей.
     Анализ результатов   проведенных   мероприятий   показал,   что
значительно   снизились   показатели   заболеваемости   туберкулёзом
постоянного населения Нижегородской области (2010 год - 55,8 на  100
тыс. населения; 2011 год - 47,5; 2012 год. - 42,2), общая смертность
от туберкулеза (2010 год  - 13,8 на 100  тыс. населения; 2011 год  -
10,7;   2012  год   -   9,9).  Существенно   улучшились   показатели
клинического излечения (2010 год - 22,8%, 2011 год - 26,3%, 2012 год
- 28,9%), выросли показатели абациллирования (2010 год - 41,5%, 2011
год - 40,7%, 2012 год - 42,3%).
     В Нижегородской  области   дефицит  противотуберкулезных   коек
отсутствует.
     Улучшение эпидемиологической    ситуации   позволит    провести
сокращение     общего     стационарного     коечного     фонда     в
противотуберкулезных учреждениях  (кроме санаториев) с  2031 в  2013
году  до 1810  коек  (-221 койка)  к  2020 году,  в  том числе  коек
круглосуточного пребывания  с 1418  до  1042 коек  (-376 коек).  Это
позволит привести палатные площади на одного больного в соответствие
с требованиями Санитарных правил (в палате не более 4-х больных;  на
1-го больного - не менее 8 кв.м), увеличить количество коек дневного
стационара со 145  до 170; увеличить  количество коек стационара  на
дому с 93 в 2013 году до 193 к 2020 году (таблица 2).
     
                                                           Таблица 2

+---+-----------+----------------------------------------------------+------+
| N |    Год    |           Наименование и количество коек           | Итого|
|   |           +----------------+-----------+-----------+-----------+------+
|   |           |      Койки     |   Койки   |   Койки   | Санаторные|      |
|   |           | круглосуточного|  дневного | стационара|   койки   |      |
|   |           |   пребывания   | стационара|  на дому  |           |      |
+---+-----------+----------------+-----------+-----------+-----------+------+
| 1.| На        |      1451      |    175    |     9     |    580    | 2215 |
|   | 01.01.2010|                |           |           |           |      |
+---+-----------+----------------+-----------+-----------+-----------+------+
| 2.| На        |      1418      |    145    |     63    |    405    | 2031 |
|   | 01.01.2013|                |           |           |           |      |
+---+-----------+----------------+-----------+-----------+-----------+------+
| 3.| К 2020 г. |      1042      |    170    |    193    |    405    | 1810 |
+---+-----------+----------------+-----------+-----------+-----------+------+

     Для снижения   материнской   и   младенческой   смертности    в
Нижегородской  области  функционируют 11  межрайонных  перинатальных
центров и 1 областной центр.
     Межрайонные перинатальные   центры   организованы   с    учетом
кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной
реанимационной помощи женщинам и новорожденным, с плечом доставки не
более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки).
     Организованы палаты  интенсивной  терапии для  новорожденных  в
родовспомогательных учреждениях второго уровня, увеличено количество
коек патологии новорожденных.
     До начала реализации Программы модернизации сеть межрайонных  и
региональных центров в Нижегородской области составляла 1273  койки,
на 01.01.2013 года - 3248 коек (увеличение в 2,55 раза).
     Динамика развертывания коек межрайонных и региональных  центров
по ряду профилей представлена в таблице 3.
     
                                                           Таблица 3

+---+--------------------------+----------------------------+
| N |    Наименование центра   |          Коечность         |
|   |                          +---------+--------+---------+
|   |                          |   2010  |  2011  |   2012  |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 1 | Сосудистый               |   496   |   526  |   882   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 2 | Травматологический       |   171   |   171  |   319   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 3 | Онкологический           |   584   |   624  |   704   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 4 | Кардиохирургический      |   260   |   260  |   260   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 5 | Перинатальный            |   451   |   451  |   651   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 6 | Центр выхаживания        |    0    |   15   |    51   |
|   | маловесных детей         |         |        |         |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 7 | Пульмонологический       |    0    |   80   |    80   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 8 | Токсикологический        |    30   |   30   |    30   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 9 | Наркологический          |   145   |   145  |   209   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
| 10| Центр гемодиализа        |   107   |   128  |   170   |
+---+--------------------------+---------+--------+---------+
     
     Увеличение коек    2   и    3    уровней   проводилось    путем
перепрофилирования  имеющегося  коечного   фонда.  При  этом   общее
количество   коек   в   государственных   медицинских   организациях
сократилось с 30467 до 28761 (-1705 коек).
     Утверждены схемы  и   нормирование   времени  маршрутизации   в
соответствии  с  профилем заболевания  (согласно  порядкам  оказания
медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми  заболеваниями,
акушерско-гинекологической     патологией,     пострадавшим      при
дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях,
больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи  новорожденным
и детям. Данные схемы  содержат закрепления районов за  межрайонными
центрами  и   утверждены   приказами  министерства   здравоохранения
Нижегородской области.
     В результате  реализации  Программы  модернизации   существенно
улучшилась материально-техническая база государственных  медицинских
организаций.
     В рамках   Программы   модернизации   в   124   государственных
медицинских организациях проведен капитальный ремонт, в том числе на
69 ФАПах, 37 врачебных амбулаториях, 55 офисах врачей общей практики
на  сумму 2528921,8  тыс.  руб. За  два  года отремонтировано  31,3%
объектов, нуждавшихся в капитальном ремонте.
     В 143   лечебных    учреждениях   приобретено   9523    единицы
оборудования на сумму 4925824,5 тыс. руб.
     На 01.01.2013 года приобретено 2 ангиографа, 13 КТ, 3 МРТ,  149
рентгенографических  установок,   151  аппарат   УЗИ,  244   единицы
эндоскопического  оборудования,  105  единиц  автотранспорта,   8335
единиц прочего оборудования.
     Все медицинские  организации,   имеющие  подразделения   скорой
медицинской помощи (54), оснащены оборудованием ГЛОНАСС. Кроме того,
в   лечебные   учреждения   внедрены   современные    информационные
технологии:  все поликлиники  имеют  возможности  записи к  врачу  в
электронном  виде,   подготовлена  база   для  ведения   медицинской
документации в электронном виде, а также расширения  телемедицинских
технологий.
     Фондооснащенность и фондовооруженность медицинских  организаций
по сравнению с 2010 годом увеличились на 44,8%.
     Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
до 2020 года будут включать следующие мероприятия:
     1. Первичная медико-санитарная помощь:
     1.1. Развитие    амбулаторно-поликлинической    помощи    будет
направлено   на   привлечение   частных   медицинских   организаций,
оказывающих данный вид помощи (с 26 до 124).
     1.2. Расширение  лечебной  сети  для  обеспечения   доступности
медицинской  помощи   сельскому  населению:  увеличение   количества
кабинетов врачей  общей практики  (со 123 до  155), сохранение  сети
ФАПов и ФП, расширение сети  врачебных амбулаторий (с 94 до 110)  на
основе  реорганизации  участковых больниц,  использование  мобильной
медицины (3 мобильных комплекса).
     1.3. Развитие    профилактического   направления    в    рамках
подпрограммы  "Профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" программы
"Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020  годы",
утвержденной постановлением  Правительства Нижегородской области  от
26  апреля  2013  года  N  274,  предусматривающей  расширение  сети
кабинетов профилактики (с 48 до 229), отделений профилактики (с 5 до
42), центров  здоровья (с  21 до 27),  проведение диспансеризации  и
медицинских осмотров.
     1.4. Для  лиц  с  кризисным  состоянием  расширение  количества
кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном
доверия".
     1.5. Увеличение  объемов   неотложной  медицинской  помощи   до
федерального норматива на основе интенсификации работы  медицинского
персонала.
     1.6. Увеличение   объемов   стационарозамещающей   помощи    до
федерального    норматива    на   основе    увеличения    количества
стационарозамещающих коек.
     1.7. Создание  межмуниципальных  консультативно-диагностических
центров первичной специализированной медицинской помощи (12).
     1.8. Увеличение посещений населения с профилактической целью  с
27%  до 34%,  развитие  патронажной  службы с  увеличением  активных
посещений на 20%.
     1.9. Оптимизация   объема    первичной   медицинской    помощи,
оказываемой  в стационарных  условиях,  на основе  переноса  объемов
медицинской помощи  в амбулаторно-поликлиническое  звено и  развития
стационарозамещающих технологий.
     2. Специализированная медицинская помощь:
     2.1. Для соблюдения  порядков и  стандартов медицинской  помощи
расширение  сети   ПСО  и   травмоцентров   2  уровня   на  базе   3
государственных   медицинских   организаций,   а   также    создание
дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.
     Исходя из численности населения норматив кардиологических  коек
составляет 1534  коек,  в том  числе 1469  -  для взрослых.  Дефицит
круглосуточных коек для взрослых, включая ПСО, составляет 46 коек.
     К 2020  году  будет продолжена  централизация  кардиологической
помощи.  Для соблюдения  порядков  и стандартов  медицинской  помощи
планируется расширение сети первичных сосудистых отделений на базе 3
государственных медицинских организаций общей коечностью 36 коек.
     На базе ГБУЗ НО  "Нижегородская областная клиническая  больница
им.Н.А.Семашко"   в   2013    году   будет   развернуто   10    коек
кардиологического  профиля   для  лечения   больных  с   хронической
сердечной патологией.
     Продолжат функционировать на базе 10 государственных учреждений
здравоохранения 58   коек  дневного   пребывания   кардиологического
профиля.
     2.2. Развитие  системы  оказания  медицинской  реабилитации   в
рамках реализации подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации  и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям" программы "Развитие
здравоохранения   Нижегородской   области   на   2013-2020    годы",
утвержденной постановлением  Правительства Нижегородской области  от
26 апреля 2013 года N 274, предусматривающей:
     - для    2    этапа    реабилитации    увеличение    количества
реабилитационных коек (с 527 до 1492,  в том числе для взрослых -  с
251 до 1016, для детей - с 276 до 476) на основе  перепрофилирования
имеющихся стационарных коек,  создание 2  региональных центров и  10
межрайонных отделений реабилитации;
     - для   3  этапа   реабилитации   создание  для   взрослых   55
амбулаторных отделений, в  том числе  230 коек дневного  стационара,
491 койка  в  санаториях, для  детей -  создание  233 коек  дневного
стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.
     Увеличение количества  реабилитационных   коек   для  2   этапа
реабилитации будет  проводиться  путем перепрофилирования  имеющихся
круглосуточных стационарных коек, для  3 этапа реабилитации -  путем
перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.
     2.3. Создание   в    медицинских   организациях,    оказывающих
специализированную   медицинскую   помощь,   службы   маршрутизации,
ответственной   за    организацию    долечивания   и    реабилитации
выписывающихся больных.
     Предполагается, что   маршрутизация  работающих   граждан   для
восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи
в условиях  санаторно-курортных  организаций будет  координироваться
ГБУЗ НО "Медицинский  информационно-аналитический центр", в  функции
которого  будут   входить  мониторинг  наличия   свободных  мест   в
санаторно-курортных  и   реабилитационных  организациях,   доведение
информации   до   сведения   медицинских   организаций,   прием   от
ответственных лиц  в медицинских  организациях заявок,  бронирование
путевок, направление их в медицинские организации.
     2.4. Развитие   паллиативной   медицинской  помощи   в   рамках
реализации подпрограммы "Оказание  паллиативной помощи, в том  числе
детям" программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области  на
2013-2020   годы",    утвержденной   постановлением    Правительства
Нижегородской   области   от   26   апреля   2013   года   N    274,
предусматривающей  улучшение  качества  жизни  больных  с  активными
прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями.
     С этой   целью   предполагается   увеличение   коечного   фонда
лечебно-профилактических  учреждений для  взрослого  населения с  15
коек в 2013 году  до 260 коек  в 2020 году, а  также для детей с  10
коек до 25 коек.
     Планируется создание 20  отделений, 47  кабинетов для  оказания
паллиативной  помощи  населению.  Получат  развитие  выездные  формы
работы для  оказания помощи  пациентам и их  родственникам на  дому.
Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 13 в 2020 году.
     2.5. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи
в стационарных условиях на  основе интенсификации занятости койки  и
развития стационарозамещающих технологий.
     Служба детства и родовспоможения.
     На начало реализации  Программы  модернизации сеть  медицинских
организаций  детства   и   родовспоможения  Нижегородской   области,
участвующих   в  программе   государственных   гарантий,  с   учетом
3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне
125 учреждений (85,6%), на  2 уровне - 18 (12,3%),  на 3 уровне -  3
(2,1%) (таблица 4).
     
                                                           Таблица 4

+---------+---------------------------+---------------------------------+
|    N    |     Наименование типа     |      Количество учреждений      |
|         | учреждения здравоохранения|                                 |
|         |                           +-----------+-----------+---------+
|         |                           |     На    |     На    | 2020 год|
|         |                           | 01.01.2011| 01.01.2013|         |
+---------+---------------------------+-----------+-----------+---------+
|             I уровень (первичная медико-санитарная помощь)            |
+-----------------------------------------------------------------------+
|                        1. Больничные учреждения                       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   1.1.  | Больницы, в том числе     |      42      |    41    |   39  |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.1. | Городская детская         |       5      |     5    |   5   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.2. | Центральные районные      |      37      |    36    |   34  |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   1.2.  | Специализированные        |       1      |     1    |   1   |
|         | больницы, в том числе:    |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.2.1. | Инфекционная детская      |       1      |     1    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|               2. Учреждения охраны материнства и детства              |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.1.  | Родильный дом             |       6      |     6    |   5   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.2.  | Женская консультация      |       4      |     3    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.3.  | Женские консультации,     |      22      |    22    |   22  |
|         | входящие  в состав  ЦРБ  и|              |          |       |
|         | многопрофильных больниц   |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.4.  | Акушерские отделения,     |      47      |    39    |   21  |
|         | входящие  в  состав   ЦРБ,|              |          |       |
|         | многопрофильных больниц   |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|            3. Федеральные и частные медицинские организации           |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   3.1.  | Федеральные               |       0      |     0    |   0   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   3.2.  | Частные                   |       3      |     5    |   8   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|                                Итого|   125 (86%)  | 116 (84%)|   87  |
|                                     |              |          | (74%) |
+-------------------------------------+--------------+----------+-------+
|      II уровень (межмуниципальный для оказания специализированной     |
|  медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|                        1. Больничные учреждения                       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   1.1.  | Больницы, в том числе     |      12      |    13    |   14  |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.1. | Городская детская         |       2      |     2    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.2. | Центральные районные      |      10      |    11    |   13  |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   1.2.  | Специализированные        |       1      |     1    |   1   |
|         | больницы                  |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.2.1. | Инфекционная детская      |       1      |     1    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|                               2. Центры                               |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.1.  | Восстановительной медицины|       1      |     1    |   1   |
|         | детский                   |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.2.  | Консультативно            |       1      |     1    |   1   |
|         | диагностический детский   |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|               3. Учреждения охраны материнства и детства              |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   3.1.  | Родильный дом             |       2      |     2    |   2   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   3.2.  | Женская консультация      |              |     1    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   3.3.  | Центр планирования семьи и|       1      |     1    |   1   |
|         | репродукции               |              |          |       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|            4. Федеральные и частные медицинские организации           |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   4.1.  | Федеральные               |       0      |     0    |   0   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   4.2.  | Частные                   |       0      |     0    |   3   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|                                Итого|   18 (12%)   | 20 (14%) |   24  |
|                                     |              |          | (20%) |
+-------------------------------------+--------------+----------+-------+
| III уровень (региональные центры для оказания специализированной, том |
|             числе высокотехнологичной, медицинской помощи)            |
+-----------------------------------------------------------------------+
|                        1. Больничные учреждения                       |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   1.1.  | Больницы, в том числе     |       2      |     2    |   3   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.1. | Городская взрослая        |       1      |     1    |   1   |