Постановление Правительства Нижегородской области от 31.12.2014 № 956

2. ТЕКСТ Подпрограммы 5

2.1. Содержание проблемы

Актуальность. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации (Иванова Г.Е., 2012).

К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится ее этапность, преемственность и непрерывность.

Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи доказана результатами научных исследований.

Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2-3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2-3 раза (Скворцова В. И., 2012).

В Нижегородской области сохраняется достаточно высокий уровень госпитальной летальности и инвалидизации по основным профилям заболеваний ("Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2011 год"):

Показатели инвалидизации в Нижегородской области

по основным группам заболеваний (на 10 000 населения)*

№	Основные группы заболеваний	Нижегородская область
		2009	2010	2011
1	Болезни системы кровообращения (код I00-I98)	35,91	35,12	34,05
2	Болезни нервной системы (G00-G99,8)	2,01	2,50	2,32
3	Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)	3,28	3,73	4,34
4	Травмы, отравления и последствия других внешних причин(S 00- T 98,3)	2,35	2,49	2,40
5	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (З 00-96,9)	-	0,05	0,09
6	Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)	1,04	1,03	0,94

* По Российской Федерации нет данных

Показатели госпитальной летальности в Нижегородской области

по основным группам заболеваний (на 100 госпитализированных)*

№	Основные группы заболеваний	Нижегородская область
		2009	2010	2011
1	Болезни системы кровообращения (код I00-I98)	3,5	3,7	3,6
2	Болезни нервной системы (G00-G99,8)	0,9	1,3	0,9
3	Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)	0,1	0,0	0,1
4	Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S 00- T 98,3)	2,2	2,2	2,2
5	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (З 00-96,9)	1,2	1,2	1,0
6	Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)	0,5	0,6	0,6

* По Российской Федерации нет данных

Число лиц, впервые признанных инвалидами первой группы

в Нижегородской области по основным группам заболеваний *

№	Основные группы заболеваний	Нижегородская область
		2009	2010	2011
1	Болезни системы кровообращения (код I00-I98)	1135	1373	1268
2	Болезни нервной системы (G00-G99,8)	90	126	93
3	Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)	32	38	30
4	Травмы, отравления и последствия других внешних причин (S 00- T 98,3)	100	115	126
5	Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)	2	3	6

* По Российской Федерации нет данных

Детская инвалидность. По данным лечебно-профилактических учреждений (форма 19 ежегодной государственной статистической отчетности), в 2011 году в Нижегородской области признано инвалидами 11 739 детей (2010 год- 11414 детей, 2009 год - 11052 ребенка; 2008 год - 11036 детей, 2007 год 11 330 детей, 2006год - 12 087 детей).

Группы несовершеннолетних по состоянию здоровья		2008	2009	Отклонение (%)	2010	Отклонение (%)	2011	Отклонение (%)
Число детей, имеющих инвалидность	0-4 года	1563	1655	5,8	1651	-0,1	1716	3,9
	5-9 лет	2607	2714	4,1	2814	3,6	2820	0,2
	10-14 лет	3896	3895	0	4079	4,7	4308	5,6
	15-17 лет	2970	2848	-4,2	2870	0,7	2895	0,8
	Итого	11036	11052	0,14	11414	3,2	11739	2,8

Показатель инвалидизации детей увеличился по сравнению с предыдущим годом и составил 201,5 случаев на 10 тыс. детей (2010 год - 194,0, 2009 год - 200,0; 2008 год - 201,0; ,2007 г- 201,0; 2006г. - 206,1). Российский показатель - 198,0.

Структура детской инвалидности не изменилась за последние три года:

- первое место занимают психические расстройства (45,4%);

- второе - врожденные аномалии развития (15,2%);

- третье место - болезни нервной системы (14,5%).

Структура причин инвалидности в зависимости от возраста изменяется следующим образом:

- в возрастной группе от 0 до 4 лет превалируют статодинамические (двигательные) нарушения (33,9%), обусловленные последствиями перинатального поражения центральной нервной системы; на втором месте - нарушения функций органов и систем (29,9%), обусловленные преимущественно врожденной патологией, из которых 13,1% приходится на врожденные пороки развития сердца;

- в возрастной группе 5-9 лет на первом месте - психические расстройства и расстройства поведения (38,8%), на втором месте - статодинамические (двигательные) нарушения (22,0%), на третьем - нарушения функций органов и систем (20,9%), больше всего системы кровообращения;

- в возрастных группах 10-15 и 16-17 лет сохраняют лидирующее место психические нарушения, соответственно 61,2% и 61,3%, на втором месте - нарушения функций органов и систем, соответственно 13,3% и 14,2%, больше всего органов внутренней секреции, на третьем месте статодинамические (двигательные) нарушения, соответственно 11,8% и 11,5%, в большей части нарушения функций конечностей.

Психические расстройства, а также заболевания нервной системы, в первую очередь, обусловлены последствиями перинатальных поражений. С учетом перехода на выхаживание детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, прогностически количество детей-инвалидов с данной патологией будет увеличиваться. В структуре будут преобладать:

- последствия перинатальных поражений ЦНС (заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата);

- заболевания органов зрения, обусловленные ретинопатией недоношенных;

- поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы;

- заболевания бронхо-легочной системы, обусловленные перинатальным поражением дыхательной системы у недоношенных детей.

В настоящее время реабилитация детей-инвалидов проводится во всех учреждениях здравоохранения 48 районов области и городах Арзамас, Дзержинск, Нижний Новгород и носит децентрализованный характер.

Во исполнение постановления Правительства Нижегородской области от 24 января 2007 года № 24 "О реабилитации инвалидов в Нижегородской области" формирование индивидуальной программы реабилитации (далее - ИПР) разрабатывается отделением реабилитации ФГУЗ "Бюро медико-социальной экспертизы". Реализуется ИПР во всех государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства ребенка.

В связи с вышесказанным, возникает необходимость в скоординированном взаимодействии при оказании комплексной реабилитации, преемственности в работе учреждений здравоохранения. Это позволит обеспечить полноценное формирование реабилитационного маршрута, включающего этапы проведения реабилитации, планировать частоту пребывания в ЛПУ разного уровня, объем проводимых реабилитационных мероприятий, исключить дублирование методов воздействия, прогнозировать течение заболевания и в конечном итоге улучшит качество жизни пациента.

Структура реабилитационной службы Нижегородской области в настоящее время. Реабилитационная помощь Нижегородской области характеризуется недостаточным развитием второго и третьего этапов.

Реабилитационная служба Нижегородской области взрослому населению представлена следующим образом.

Оказание реабилитационной помощи по 3-х этапной системе организовано в настоящее время только пациентам с сосудистыми заболеваниями, либо в отдельных лечебно-профилактических учреждениях (ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница", Киселихинский госпиталь для ветеранов войн).

Больные с сосудистыми заболеваниями получают реабилитационную помощь в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушениями мозгового кровообращения" и 19 августа 2009 года № 599 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы к кровообращения кардиологического профиля", а также приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 декабря 2010 года № 1863 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области".

На 1 ноября 2012 года на территории Нижегородской области реабилитационная помощь указанной категории граждан на 1 и 2 этапах оказывается РСЦ на базе ГБУЗ НО "Городская больница № 13" г.Нижнего Новгорода, а также шестью ПСО на базах ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5" г.Нижнего Новгорода, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39" г.Нижнего Новгорода, ГБУЗ НО "Центральная городская больница" г.Арзамаса, ГБУЗ НО "Городская больница № 1" г.Заволжье, ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная городская больница".

Общая конечность ПСО и РСЦ на 2013 год составит 618 коек.

Оказание реабилитационной помощи начинается в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Следующий этап ранней реабилитации осуществляется в отделениях неотложной кардиологии и неврологии РСЦ и ПСО.

Третий этап оказания медицинской реабилитационной помощи осуществляется для работающих граждан в санаторно-курортных организациями: ООО "Санаторий "Зеленый город", ООО "Санаторий "Городецкий", ООО "Рассвет". Всего в 2011 году долечивание проводилось на 230 койках. Для пациентов старше трудоспособного возраста - в кардиологическом отделении ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь ветеранов войн" (30 коек).

На базе ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" оказывается реабилитационная медицинская помощь прикрепленному населению Шатковского района (22 376 взрослого и 4 516 детского населения) при патологии центральной нервной системы и органов чувств, соматической патологии, при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

- первый этап: отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

- второй этап проводится в реабилитационном отделении на 10 коек (2 уровень).

- третий этап осуществляется на 10 койках дневного пребывания (1 уровень).

Кроме того, ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" направляет пациентов на санаторный этап реабилитации в соответствии с Порядком оказания помощи по санаторно-курортному лечению; реабилитации в условиях санатория.

Лечение получают граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; застрахованные лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; работники бюджетной сферы и работающие граждане с сахарным диабетом, после перенесенного острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, после проведенной холецистотомии, прооперированные по поводу язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки, с патологией беременности.

ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России оказывает реабилитационную помощь прикрепленному населению Нижегородской области в количестве 15 043 взрослого и в случаях госпитализации больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, по всем профилям. Имеются все 3 этапа реабилитации. Койки реабилитации в Программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи не участвуют.

ФБУЗ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздравсоцразвития России оказывает реабилитационную помощь больным ортопедо-травматологического профиля Нижегородской области в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно приказам Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 года № 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" и 28 декабря 2011 года № 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы". Представлены все 3 этапа реабилитации. Койки реабилитации в Программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи не участвуют.

Оказание реабилитационной помощи пациентам с травмами в учреждениях здравоохранения Нижегородской области проводится только по 2-х этапной системе.

Больные с травмами, полученными при ДТП, получают реабилитационную помощь на первом и втором этапах в соответствии с Порядком, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 декабря 2009 года № 1471 "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге Москва-УФА М-7 "Волга".

В Нижегородской области созданы травматологические центры трех уровней:

- травмоцентры I уровня (региональные): ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" (для пострадавших взрослых) и ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница";

- травмоцентры II уровня (межрайонные): ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи" г.Дзержинска, ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39" г.Нижнего Новгорода;

- травмоцентры III уровня (районные): ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница".

Общая коечность травмоцентров на 2013 год составит 238 коек.

На первом этапе оказание медицинской реабилитационной помощи проходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии указанных учреждений; второй этап осуществляется в травматологических отделениях травмоцентров. Далее пациенты выписываются под наблюдение специалистов территориальной поликлиники.

Реабилитационная помощь на 2 этапе взрослым больным с соматическими заболеваниями осуществляется в 20 центральных районных больницах на 232 койках Арзамасского, Богородского, Большемурашкинского, Бутурлинского, Варнавинского, Ветлужского, Воскресенского, Гагинского, Дальнеконстантиновского, Краснооктябрьского, Княгининского, Кулебакского, Лукояновского, Павловского, Перевозского, Сергачского, Сосновского, Спасского, Тоншаевского районов и г.Арзамаса жителям указанных муниципальных образований.

В центральных районных больницах Воротынского и Балахнинского районов на 19 койках жителям указанных муниципальных образований оказывается реабилитационная помощь 2 этапа при заболеваниях центральной нервной системы и органов чувств, а в Воротынской центральной районной больнице при патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Помимо перечисленных выше учреждений, остальные учреждения здравоохранения Нижегородской области не имеют в своем составе реабилитационных стационарных и/или амбулаторных отделений.

Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлинической реабилитации (1 отделение в ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница") не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьем этапе.

В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных. Дополнительно санаторно-курортную помощь получают граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, застрахованные лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также работники бюджетной сферы и ветераны труда в соответствии с установленными порядками.

Оказание реабилитационной помощи детскому населению Нижегородской области в настоящее время выглядит следующим образом:

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе лечебно-профилактических учреждений (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.

Второй этап реабилитации представлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля для детей на базе ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и 266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г.Нижнего Новгорода, ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 27 "Айболит"" г.Нижнего Новгорода, а также отделениями патологии новорожденных на базе 11-ти межрайонных перинатальных центров.

Третий этап реабилитации осуществляется:

- на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений: в структуре всех крупных детских поликлиник предусмотрены отделения и кабинеты восстановительного лечения (кабинеты ЛФК, массажа, физиолечения, водолечения и др.). В маломощных районах области используются площади физиотерапевтических кабинетов общей лечебной сети. За последние годы шире стала внедряться форма дневного стационара при детских поликлиниках, работающих в режиме образовательных учреждений, в том числе детских дошкольных учреждений, что позволяет приблизить оказание реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам, без отрыва родителей от профессиональной деятельности (АМЛПУ "Центральная больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника №48", ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"). Всего 93 койки дневного стационара.

- на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию на осуществление реабилитации инвалидов: ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации детей" (амбулаторный этап), который внесен в федеральный реестр учреждений, осуществляющих реабилитацию детей-инвалидов в Нижегородской области;

- на базе детских санаториев. Всего, на территории региона развернуты 6 детских государственных санаториев, в том числе: два санатория бронхолегочного профиля, 1 санаторий - ортопедического профиля, 1 - соматического общего профиля, имеющий лицензию на виды медицинской помощи по "гастроэнтерологии", "детской кардиологии", "эндокринологии"; 1 санаторий психоневрологического профиля, имеющий лицензию по неврологии и психоневрологии, 1 детский психоневрологический санаторий для лечения детей с ДЦП. Всего 905 коек.

Таким образом, в Нижегородской области имеются предпосылки для создания трехуровневой системы оказания реабилитационной помощи детям.

Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа: составляет 1 291 койку, в том числе, 815 коек реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.

В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.

Дефицит коек составляет 779 коек, в том числе, 564 койки для взрослых и 215 коек для детей.

Учитывая, что в настоящее время в 23 преимущественно маломощных учреждений развернуто по 5-10 реабилитационных коек, оснащение их не соответствует табелю оснащения, имеется диспропорция в их профилях, а также ограниченная зона ответственности, из 251 койки для взрослых планируется реструктуризировать и переоснастить 201 койку. Поэтому в период с 2014 по 2017 годы по существу будет открыто 765 реабилитационных коек второго этапа для взрослых по всем профилям.

Для детей будет открыто 200 коек второго этапа для детей, в том числе - 15 коек для детей с перинатальными поражениями и 185 коек общесоматического профиля.

Предполагается централизация оказания реабилитационной помощи взрослым на базе 2 региональных центров и 10 межрайонных отделений реабилитации, оснащенных в соответствии с табелем оснащения по соответствующему профилю.

     Лечебно-оздоровительные местности и санаторно-курортные организации Нижегородской области.

Лечебно-оздоровительные местности. На территории Нижегородской области находится единственная признанная в установленном порядке лечебно-оздоровительная местность, обладающая природными лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний - курортный поселок (поселок городского типа) "Зеленый город".

Географически поселок расположен на территории Кстовского района Нижегородской области, в 15 км к юго-востоку от Нижнего Новгорода. В поселке размещено 12 домов отдыха, санаториев, пансионатов.

Благоприятные условия для лечения и отдыха в любое время года обусловлены крупным хвойно-лиственным лесным массивом, источником минеральной воды "Горьковская". Охраняется государством как памятник природы.

Взрослые санатории. На территории Нижегородской области работают 12 взрослых санаториев общей коечной мощностью 2183 койки круглосуточного пребывания.

В структуре организационно-правовых форм: государственные казенные учреждения здравоохранения, подчиненные министерству здравоохранения Нижегородской области -2,ООО - 8, ЗАО - 1,ОАО - 1 (состоит в ведении дирекции социальной сферы Горьковской железной дороги - филиала ОАО "РЖД").

Профили перечисленных санаториев - фтизиатрический, неврологический, гастроэнтерологический, кардиологический, эндокринологический, неврологический, для беременных, для пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата, с болезнями мочеполовой системы.

Детские санатории. На территории Нижегородской области действуют 8 детских санаториев общей коечной мощностью 984 койки круглосуточного пребывания.

В структуре организационно-правовых форм: государственные казенные учреждения здравоохранения - 2, государственные бюджетные учреждения здравоохранения - 6 (ведомственная подчиненность: министерства здравоохранения Нижегородской области).

Профили: фтизиатрический - 2, пульмонологический - 2, многопрофильный - 1 (гастроэнтерология 100 коек, кардиоревматология 100 коек), психоневрологический - 1, психоневрологический для лечения ДЦП - 1, для лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата - 1.

Санатории-профилактории. На территории Нижегородской области действуют 6 санаториев-профилакториев общей коечной мощностью 441 койки круглосуточного пребывания.

Ведомственная подчиненность: ФГОУ ВПО "ВГАВТ"-1, Муниципальное предприятие "Нижегородэлектротранс"-1, Первичная профессиональная организация Российского профессионального союза работников атомной энергетики и промышленности - 1,ФГОУ ВПО "НГТУ"-1, Частные предприятия-2.

Профили - неврологический, гастроэнтерологический, кардиологический, эндокринологический, неврологический, лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия. На территории Нижегородской области действуют 3 санаторных оздоровительных лагеря круглогодичного действия коечной мощностью 72 койки круглосуточного пребывания.

Организационно-правовые формы: ООО - 2, государственное бюджетное образовательное учреждение-1 (ведомственная подчиненность министерству образования Нижегородской области).

Профили - лечения больных с нарушением опорно-двигательного аппарата, неврологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, кардиологический, болезни глаза и его придаточного аппарата, эндокринология.

Санаторий для детей с родителями. На территории области работает один санаторий пульмонологического профиля общей мощностью 48 коек.

Кадры. В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах (около 4 518 чел.), а дефицит физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1 836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей потребуется обучить 835 врачей и 1 180 специалиста со средним медицинским образованием.

В соответствии со штатными нормативами медицинского персонала амбулаторно-поликлинического отделения медицинской реабилитации медицинской организации и стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями, пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата многопрофильных медицинских организаций, необходимо ввести 1093,25 врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала - 1606,25.

Отсутствие порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации и стандартов оказания реабилитационной помощи значительно затрудняют развитие реабилитации.

В целом, основными причинами недостаточного уровня развития реабилитации больных являются дефицит коек для оказания реабилитационной помощи, реабилитационных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях; недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и оборудованием, малое число мультидисциплинарных бригад, отсутствие выездных бригад, отсутствие возможности организовать реабилитационную помощь на дому.

Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждает актуальность и своевременность участия Нижегородской области в государственной программе развития медицинской реабилитации, указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на создание системы реабилитационной службы и развития медицинской реабилитации.

Структура реабилитационной службы Нижегородской области после реализации программы. В рамках реализации мероприятий по развитию медицинской реабилитации и созданию реабилитационной службы в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи планируется охватить 3 215 632 человек, 100% взрослого и детского населения

При оказании реабилитационной помощи взрослому населению в реализации данных мероприятий будут участвовать:

Региональные реабилитационные центры:

1. ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь для ветеранов войн" соматического профиля;

2. ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" по профилям: патология центральной нервной системы и органов чувств и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Отделения для реабилитации пациентов соматического профиля:

1. ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им.А.М.Самарина";

2. ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница".

3. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр)";

4. ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница";

5. ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"

Отделения для реабилитации пациентов с патологией центральной нервной системы и органов чувств:

1. ГБУЗ НО "Городская больница № 3 г.Дзержинска";

2. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39 Канавинского района";

3. ГБУЗ НО "Центральная городская больница города Арзамас";

4. ГБУЗ НО "Городская больница № 13" Автозаводского района;

5. ФБГУ "Приволжский окружной медицинский центр".

Отделения для реабилитации пациентов заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

1. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 33 Ленинского района"

Многопрофильные отделения:

- для пациентов с соматической патологией и заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

1. ГБУЗ НО "Городская больница № 1" г.Арзамас;

2. ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница";

3. ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница";

4. ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница";

5. ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница";

6. Городская клиническая больница № 12 Сормовского района.

- для пациентов с патологией центральной нервной системы и органов чувств, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

1. ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница"

Амбулаторные отделения:

Наименование организации	Наименование организации	Наименование организации
1. ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"	20. ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница"	39. ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница"
2. ГБУЗ НО "Ардатовская районная больница"	21. ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница"	40. ГБУЗ НО "Сокольская центральная районная больница"
3. ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница"	22. ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница"	41. ГБУЗ НО "Сосновская центральная районная больница"
4. ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"	23. ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница"	42. ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница"
5. ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница"	24.ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница"	43. ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница"
6. ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница"	25. ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница"	44. ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"
7. ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница"	26. ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"	45. ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница"
8. ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница"	27. ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница"	46. ГБУЗ НО "Чкаловская центральная районная больница"
9. ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница"	28. ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница"	47. ГБУЗ НО "Шарангская центральная районная больница"
10. ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница"	29. ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница"	48. ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница"
11. ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница"	30. ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница"	49. ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница"
12. ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница"	31.ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница"	50. ГБУЗ НО "Городская больница № 1 г.Арзамас"
13. ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница"	32.ГБУЗ НО "Первомайская центральная районная больница"	51. ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 4 г.Дзержинск"
14. ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница"	33. ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница"	52. ГБУЗ НО "Городская больница № 37 Автозаводского района"
15. ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница"	34. ГБУЗ НО "Пильнинская центральная районная больница"	53. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 4 Канавинского района"
16. ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница"	35. ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"	54. ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района"
17. ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница"	36. ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница"	55. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района"
18. ГБУЗ НО "Гагинская центральная районная больница"	37. ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница"	56. ФБГУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России для реабилитации пациентов с патологией периферической нервной системы и опорно- двигательного аппарата (20 коек дневного пребывания)
19. ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница"	38. ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"

В амбулаторных отделениях будут организованы реабилитационные отделения 3 этапа по следующим профилям: патология центральной нервной системы и органов чувств, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическая патология.

При оказании реабилитационной помощи детскому населению в реализации данных мероприятий будут участвовать:

Региональные реабилитационные центры:

1. ГБУЗ НО "Детская городская больница № 25" г.Нижнего Новгорода по профилю общесоматическому.

2. ГБУЗ НО "Детская городская больница № 42" г.Нижнего Новгорода по профилю заболеваний нервной системы, органов чувств и заболеваний костно-мышечной системы.

3. ГБУЗ НО "городская клиническая больница № 39" г.Нижнего Новгорода по кардиологическому профилю.

4. ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17" г.Нижнего Новгорода по профилю заболеваний нервной системы и органов чувств.

5. ГБУЗ НО "Детская городская больница № 27 "Айболит"" г.Нижнего Новгорода по профилю заболеваний перинатального периода.

6. ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница №1" г.Нижнего Новгорода по профилю заболеваний перинатального периода.

7. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40" г.Нижнего Новгорода по профилю заболеваний перинатального периода.

8. ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по профилю заболеваний перинатального периода.

Кроме того, с целью расширения доступности реабилитационной помощи будут развернуты койки второго этапа реабилитации по профилям общесоматическому и заболеваний перинатального периода на базе одиннадцати межрайонных центров:

1. ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамаса";

2. ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница";

3. ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница";

4. ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница";

5. ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница";

6. ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница";

7. ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница";

8. ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница";

9. ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница";

10. ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница";

11. ГБУЗ НО "Детская городская больница № 13" г.Дзержинска.

Реабилитационная сеть будет представлять:

- для взрослых: 2 этап -1016 коек, 3 этап -55 амбулаторных отделений, в том числе, 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях.

- для детей: 2 этап - 13 отделений на 476 коек, в том числе: 281 койка для детей с перинатальными поражениями и 195 коек общесоматического профиля; 3 этап - 233 койки дневного стационара в детских поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.

Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области будет утверждено закрепление зон ответственности медицинских организаций, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь, что позволит обеспечить к 2017 году 100% охват населения Нижегородской области реабилитационной помощью в полном объеме.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы 5

     Целью Подпрограммы является обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Задачи Подпрограммы:

1. Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь.

2. Кадровое обеспечение государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь.

3. Создание системы маршрутизации пациентов и контроль эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 5

Программа реализуется в 2013-2020 годах.

Программа выполняется в один этап.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации Программы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Программы. По всем мероприятиям Программы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Программы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения администрациями указанных учреждений в министерство здравоохранения Нижегородской области представляется проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в установленном порядке.

Размещение заказов на проведение работ по капитальному ремонту, а также на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование работ по мероприятиям Программы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.

2.5. Система программных мероприятий

Система программных мероприятий приведена в приложении 1 к настоящей Подпрограмме.

2.6. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 5

Наименование индикаторов целей Программы	Единицы измерения индикаторов достижения целей Программы	Значения индикаторов целей Программы
		На момент разработки Программы	По окончании реализации Программы	Без программного вмешательства
Охват реабилитационной помощью больных взрослого возраста по профилям	% больных взрослого возраста, охваченный реабилитационной помощью	2,02	20	10
- Охват реабилитационной помощью детей-инвалидов - 85 %	% детей- инвалидов, охваченный реабилитационной помощью	85	98,0	88,0
Снижение детской инвалидности	на 10 тыс. детского населения	201,0	195,0	201,0
- Снижение госпитальной летальности больных по профилям в Нижегородской области, в т.ч.	на 100 госпитали- зированных
Болезни системы кровообращения (код I00-I98)		3.6	3.0	3.6
Болезни нервной системы (G00-G99,8)		0.9	0.7	0.9
Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)		0.1	0.0	0.1
Травмы, отравления и последствия других внешних причин(S 00- T 98,3)		2.2	2.0	2.1
Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)		0.6	0.4	0.5
- Снижение уровня инвалидизации больных по профилям	Показатель выхода на инвалидность (на 10000 населения)
Болезни системы кровообращения (код I00-I98)		34.05	32.00	34.0
Болезни нервной системы (G00-G99,8)		2.32	1.90	2.30
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)		4.34	3.0	4.3
Травмы, отравления и последствия других внешних причин(S 00- T 98,3)		2.40	2.2	2.4
Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)		0.94	0.90	0.94

Таблица промежуточных индикаторов целей

Подпрограммы 5

Наименование индикаторов целей Программы	Единицы измерения индикаторов достижения целей	Значения индикаторов целей Программы
		1 год реализации Программы	2 год реализации Программы	3 год  реализации Программы	4 год реализации Программы	5 год реализации Программы
Охват реабилитационной помощью больных взрослого возраста по профилям	% больных взрослого возраста, охваченный реабили- тационной помощью	3,0	4,5	6,75	9,0	11,25
Охват реабилитационной помощью детей-инвалидов	%	86,0	89,0	92,0	95,0	95,0
2.Снижение детской инвалидности	на 10 тыс. детского населения	200,0	199,0	198,0	196,5	195,0
- Снижение госпитальной летальности больных по профилям в Нижегородской области, в т.ч.	на 100 госпитали- зированных
Болезни системы кровообращения (код I00-I98)		3.5	3.4	3.3	3.2	3.0
Болезни нервной системы (G00-G99,8)		0.9	0.9	0.8	0.8	0.7
Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)		0.1	0.1	0.1	0.0	0.0
Травмы, отравления и последствия других внешних причин(S 00- T 98,3)		2.2	2.2	2.1	2.1	2.0
Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)		0.6	0.6	0.5	0.5	0.4
- Снижение уровня инвалидизации больных по профилям	Показатель выхода на инвалидность (на 10000 населения)
Болезни системы кровообращения (код I00-I98)		34.0	34.0	34.0	33.0	32.0
Болезни нервной системы (G00-G99,8)		2.3	2.2	2.1	2.0	1.9
Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99,9)		4.3	4.0	3.6	3.4	3.0
Травмы, отравления и последствия других внешних причин(S 00- T 98,3)		2.4	2.4	2.3	2.3	2.2
Болезни органов дыхания (J 00- 99,8)		0.94	0.93	0.92	0.91	0.9