Постановление Правительства Нижегородской области от 22.05.2015 № 318

Наибольший дефицит (более 100 чел.) сложился по врачам педиатрам, терапевтам, хирургам, оториноларингологам, офтальмологам, фтизиатрам.

По сравнению с 2010 годом в 2011 году численность врачей лечебных учреждений Нижегородской области увеличилась на 807 человек (9%), в связи с открытием первичных сосудистых отделений, регионального сосудистого центра, отделений по выхаживанию недоношенных детей, а также введением новых порядков оказания медицинской помощи. По сравнению с 2010 годом, в 2011 году численность среднего медицинского персонала лечебных учреждений Нижегородской области увеличилось на 373,25 занятых должностей.

Сохраняется высокий коэффициент совместительства у врачей на скорой медицинской помощи- 1,9 в стационарах - 1,6 в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 1,4.

Коэффициент совместительства и обеспеченность

на 10 тыс. чел. населения дефицитными специальностями:

№	Наименование специальности	Коэффициент совместительства	Обеспеченность на 10 тыс.чел.
Врачи
1	Токсикологи	1,63	0,01
2	Травматологи и ортопеды	1,65	0,53
3	Пульмонологи	1,66	0,07
4	Фтизиатры	1,68	0,50
5	Психиатры-наркологи	1.71	0,50
6	Анестезиологи-реаниматологи	1,92	1,68
7	Психотерапевты	2,16	0,09
8	Эндоскописты	2,19	0,20
9	Профпатологи	2,71	0,02
10	Врачи КЛД	3,10	0,90
Средний медперсонал
1	Медсестры по функциональной диагностике	1,44	0,94
2	Медлабораторные техники	1,44	4,31
3	Лаборанты по клинической лабораторной диагностике	1,66	1,52
4	Фармацевты	1,69	0,61
5	Медицинские статистики	1,69	0,75
6	Медицинские технологи	2,17	0,04

Потребность в среднем медицинском персонале, согласованная с ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава, представлена в таблице.

Число среднего медицинского персонала - всего (физических лиц основных работников) за 2011г.	Потребность в среднем медицинском персонале	Дефицит(-) / Профицит(+)
25110	22979	2131

Видно, что дефицит среднего медицинского персонала в Нижегородской области отсутствует.

Учитывая сложившуюся ситуацию и во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" разработана Подпрограмма кадрового обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы (далее - Подпрограмма).

Разработка Подпрограммы вызвана необходимостью подготовки работников с высшим и средним профессиональным образованием для укомплектования учреждений здравоохранения области медицинскими кадрами. Вместе с тем важнейшим условием реализации Подпрограммы является закрепление медицинских кадров в учреждениях здравоохранения области, принятие мотивационных мер для привлечения молодых специалистов и квалифицированных кадров в систему здравоохранения Нижегородской области.

Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на обеспечение государственной системы здравоохранения в Нижегородской области кадрами.

Медицинская профессия является престижной, конкурсы, среди поступающих в медицинские вузы, стабильно высокие.

В Нижегородской области используются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров:

1. Подготовка кадров в Нижегородской государственной медицинской академии.

Планируемый выпуск в Нижегородской государственной медицинской академии (далее - НижГМА) за период с 2011 по 2013 годы составит (без учета выпускников, обучающихся по целевым направлениям от других субъектов Российской Федерации): 2011 год - 406 человек, 2012 год - 459 человек, 2013 год - 492 человека. Ежегодно в НижГМА проводится подготовка 400-500 врачей в интернатуре и 130-150 врачей в клинической ординатуре.

Согласно проведенного министерством здравоохранения Нижегородской области мониторинга, в 2012 году 67,7% интернов и ординаторов трудоустроено в учреждения здравоохранения Нижегородской области.

С 2009 года министерством здравоохранения Нижегородской области заключаются договоры со студентами, поступившими по целевым направлениям, с обязательством последующего трудоустройства. По состоянию на сентябрь 2012 года 203 студента НижГМА обучаются по целевым направлениям.

По статистическим данным потребность по целевой подготовке в 2012 году в интернатуре составила 123 чел., в ординатуре - 9 чел., в 2013 году потребность составит 119 чел. и 5 чел. соответственно.

За счет выпуска специалистов НижГМА существенно сократить дефицит врачебных кадров не представляется возможным.

В связи с развитием в Нижегородской области онкологической службы, строительством стационара, к 2018 году необходимо подготовить специалистов - врачей-онкологов. Подготовка будет проходить в плановом режиме с участием НижГМА.

2. В целях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в 2011г. в области успешно реализована областная целевая программа "Меры по снижению напряженности на рынке труда". В рамках данной программы 64 врача получили вторую специальность. Переподготовка проведена на базе НижГМА, стоимость обучения составила 1,6 млн. рублей.

3. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.

В 2011 году 396 врачей прошли профессиональную переподготовку, окончили циклы повышения квалификации 1914 врачей.

В первом полугодии 2012 г. прошли профессиональную переподготовку 211 врачей, повысили квалификацию 1424 врача.

4. С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условий для развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализуется областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (далее - социальная программа).

Непосредственной целью социальной программы является обеспечение доступных качественных услуг в сфере здравоохранения на территории Нижегородской области. Социальная программа направлена на устранение дефицита врачебных кадров, закрепление в системе здравоохранения Нижегородской области молодых специалистов, создание условий для развития творческого потенциала врачей.

Специалисты в рамках Социальной программы обеспечиваются транспортным средством и жильём. Социальные выплаты на приобретение транспортного средства предоставляются молодому специалисту в размере 215 тыс. рублей. Молодым специалистам, предоставляется жилой дом общей площадью 65 кв.м. и стоимостью 2 млн. 145 тыс. рублей. Для молодых специалистов, являющихся супругами, предоставляется жилой дом общей площадью 98 кв.м. и стоимостью 3 млн. 217,5 тыс. рублей, а также предоставляется автомобиль каждому из супругов.

За время реализации Социальной программы в учреждения здравоохранения Нижегородской области привлечено 944 молодых специалиста, в том числе 17 семей.

Из бюджета области на реализацию Социальной программы по состоянию на октябрь 2012 года по отраслям: здравоохранение, образование, спорт, культура израсходовано 3,5 млрд. рублей.

5. В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 10 февраля 2012 года № 67 "Об осуществлении в 2012 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области из другого населенного пункта" (далее - постановление) в 2012 году медицинским работникам осуществляются единовременные компенсационные выплаты (далее - выплаты) в размере 1 млн. рублей.

По состоянию на октябрь 2012 года единовременная компенсационная выплата предоставлена 43 врачам, принятым на работу в сельскую местность.

6. С 2012 года в Нижегородской области реализуется областная целевая программа "Обеспечение жильём работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012-2024 годы с использованием ипотечного кредитования" (далее - Целевая программа), утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года № 27.

Основной задачей Целевой программы является обеспечение доступным и качественным малоэтажным жильем работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта на территории Нижегородской области.

В Целевой программе принимают участие работники учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта Нижегородской области, признанные в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, возраст которых не превышает 54 лет, являющиеся платежеспособными для погашения кредита по критериям кредитной организации, выразившие согласие на получение кредита в выбранной ими финансовой организации сроком до 30 лет.

В рамках Целевой программы работникам учреждений - участникам предоставляется разовая выплата в размере 10% от стоимости жилья, а также ежемесячные социальные выплаты на компенсацию процентов в размере 10% годовых по ипотечному жилищному кредиту на срок не более 120 месяцев.

7. Мерами социальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29 ноября 2004 года № 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник, работающий в области. В среднем, размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1 500 рублей в месяц.

Дальнейшая реализация указанных программ позволит снизить дефицит медицинских кадров в области.

8. Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качество работы.

В настоящее время на территории Нижегородской области порядок оплаты труда работников учреждений здравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 года № 462 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области".

Документом установлен порядок регулирования оплаты труда медицинских работников в зависимости от результатов трудовой деятельности, предусмотрена возможность повышения заработной платы за счет выплат стимулирующего характера: выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы. Разработаны основные критерии, согласно которых возможно стимулировать сотрудников дополнительными денежными выплатами за высокие показатели работы.

На основании постановления Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 года № 462 в лечебных учреждениях утверждены Положения об оплате труда по специальностям сотрудников, установлена бальная система стимулирования. Решения по определению качества работы каждого сотрудника принимается ежеквартально соответствующей комиссией, утвержденной приказом руководителя. По результатам принятых решений по учреждению издается приказ с установлением конкретных размеров выплат стимулирующего характера каждому сотруднику.

9. Дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей:

9.1. Введены дополнительные выплаты компенсационного характера для медицинских и других работников больничных учреждений, диспансеров (подразделений), непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более 0,75. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 75%.

9.2. Введены дополнительные выплаты компенсационного характера для медицинских и других работников санаторно-профилактических учреждений (подразделений), непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более 0,5. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 50%.

9.3. Введены дополнительные выплаты за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда медицинскому персоналу регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений (исчисляются от минимального оклада с учетом повышающего коэффициента, коэффициентов за уровень образования и коэффициента за работу в сельской местности).

Размер выплат составляет:

- для неврологических отделений (палат) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 0,5;

- для кардиологических отделений (палат) для больных с острым коронарным синдромом - 0,25;

- для отделений (палат) анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (за исключением лаборатории (группы), обеспечивающей экспресс-диагностику) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом - 0,5.

9.4. В связи с оказанием высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи объем средств ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница", направляемых на выплаты стимулирующего характера, должен составлять не менее 40 процентов средств на оплату труда, формируемых за счет средств областного бюджета.

9.5. С 1 января 2012 года введены дополнительные выплаты стимулирующего характера за качество оказания медицинской помощи (врачам-анестезиологам-реаниматологам (в том числе, заведующим отделений) и врачам-неонатологам (в том числе, заведующим отделений), работающим в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, в размере 10 000 рублей в месяц на 1 ставку. Дополнительные выплаты производятся, исходя из занимаемой должности не менее 0,25 ставки и не более 1,5 ставки, за фактически отработанное время.

9.6. В 2012 году произошло увеличение выплат компенсационного характера для отделений выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела на базе ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" и ГБУЗ НО "Городская детская клиническая больница № 1" в связи с внедрением стандартов оказания медицинской помощи (24%).

10. В целях повышения престижа профессии врача, морального и материального стимулирования работников лечебных учреждений, внесших значительный вклад в развитие здравоохранения региона и в целях увековечивания памяти выдающегося российского кардиохирурга Бориса Алексеевича Королева, с 2011 года учреждена премия имени Б.А.Королева.

Проведение церемонии награждения лауреатов премии Нижегородской области имени Б.А.Королева происходит в день его рождения - 7 декабря каждого года. Лицам, удостоенным премии Нижегородской области имени Б.А.Королева, вручается диплом и денежная премия в размере 50,00 тыс. рублей каждая (всего три премии в год).

Ежегодное присуждение премии имени Б.А.Королева является значимым событием для медицинской общественности области, способствует привлечению выпускников медицинских ВУЗов на работу в практическое здравоохранение.

В целях укомплектования должностей среднего медицинского персонала на территории области осуществляет свою образовательную деятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы по 9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинских работников составляет более 1300 человек, из них 75% трудоустраиваются в организации здравоохранения Нижегородской области.

Дополнительное профессиональное образование специалистов осуществляется на базе ГАОУ ДПО "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения". При ГАОУ ДПО "Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" организован ресурсный кадровый центр, который способствует укомплектованию должностей среднего медицинского персонала.

Кроме того, при министерстве здравоохранения Нижегородской области создан Координационный совет по сестринскому делу (далее - Совет). Деятельность Совета направлена на повышение мотивации средних медицинских работников к непрерывному профессиональному образованию и приобретению допусков к новым видам медицинской деятельности, в рамках основной или смежных специальностей, для создания механизма повышения мобильности средних медицинских работников на рынке труда.

Несмотря на комплекс мероприятий, направленных на устранение кадрового дефицита и повышение престижа профессии медицинского работника, в Нижегородской области сохраняется дефицит медицинских кадров.

Возможные пути решения проблемы:

1. Продолжение реализации всех вышеперечисленных мероприятий.

2. Проведение реструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебных кадров из стационара в поликлиническое звено (терапевты, хирурги, травматологи, урологи, акушеры-гинекологи и др.).

3. Включение в программу государственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническое звено, медицинских организаций федерального подчинения и частных медицинских организаций с использованием их врачебного персонала.

В настоящее время количество врачей в Нижегородской области, по данным Минздрава России, 13251 чел. В медицинских организациях, подчиненных министерству здравоохранения Нижегородской области, работает 10545 чел. Контрольный индикатор в 2013 году - 12330 чел., работающих в программе государственных гарантий;

4. Обеспечение уровня заработной платы медицинских работников, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

5. Усовершенствование системы взаимосвязи величины заработной платы с качеством выполняемой работы на основе введения эффективного контракта.

3. Цель и задачи Подпрограммы 7

Целью Подпрограммы является устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса на территории Нижегородской области в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи.

Задачи Подпрограммы:

1. Обеспечение кадрового потенциала для выполнения программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на основе достижения укомплектованности государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, повышения престижа профессии, устранения кадрового дисбаланса между поликлиникой и стационаром, расширением перечня медицинских организаций, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

2. Создание условий для планомерного профессионального роста знаний и умений медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области.

3. Обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области на основе повышения заработной платы, введения системы эффективного контракта.

4. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 7

Сроки реализации - с 2013 года по 2020 год.

Подпрограмма реализуется в один этап.

5. Управление Подпрограммой 7 и механизм ее реализации

Управление Подпрограммой осуществляет министерство здравоохранения Нижегородской области, а ее реализацию - министерство здравоохранения Нижегородской области и подведомственные учреждения здравоохранения. Министерство ежегодно проводит анализ исполненных мероприятий и осуществляет контроль за реализацией Подпрограммы.

6. Система подпрограммных мероприятий

№ п/п	Наименование мероприятия	Категория расходов	Сроки выпол- нения	Исполнители мероприятий	Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.)
						2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего за время реализации программы
Цель подпрограммы - устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса на территории Нижегородской области в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи.					Всего	39 000,00	46 504,00	348 281,70	307 007,20	307 007,20	0,00	0,00	0,00	1 047 800,10
					Федера- льный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					Областной бюджет	19 500,00	26 504,00	308 281,70	307 007,20	307 007,20	0,00	0,00	0,00	968 300,10
					Террито- риальный фонд ОМС	19 500,00	20 000,00	40 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	79 500,00
					Юриди- ческие лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					Иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 1: Обеспечение кадрового потенциала для выполнения программы государственных гарантий бесплатного оказанию населению Нижегородской области медицинской помощи на основе достижения укомплектованности государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, устранения кадрового дисбаланса между поликлиникой и стационаром, расширением перечня медицинских организаций, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования. 1.1. Мониторинг кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронной базы вакансий. 1.2. Формирование целевого приема абитуриентов в образовательные организации высшего образования, с учетом имеющейся потребности, с целью последующего их трудоустройства в государственные учреждения здравоохранения Нижегородской области. 1.3. Повышение престижа профессии: проведение конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года". 1.4. Проведение структурных преобразований отрасли с целью перераспределения имеющихся кадровых ресурсов для обеспечения амбулаторно-поликлинического звена специалистами. 1.5. Привлечение в территориальную программу ОМС частных медицинских организаций.					Всего,	39 000,00	46 000,00	80 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	165 000,00
					Федера- льный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					Областной бюджет	19 500,00	26 000,00	40 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	85 500,00
					Террито- риальный фонд ОМС	19 500,00	20 000,00	40 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	79 500,00
					юриди- ческие лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 2: Создание условий для планомерного профессионального роста знаний и умений медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области. 2.1. Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области последипломного образования медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области путем организации стажировок в учреждениях образования и здравоохранения. 2.2. Организация повышения квалификации врачей по особо дефицитным специальностям.					Всего	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					федера- льный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					террито-  риальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					юриди- ческие лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 3: Обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области 3.1. Усовершенствование системы материальных стимулов медицинских работников путем перехода на систему "Эффективных контрактов". 3.2. Повышение качества жизни медицинских работников путем повышения заработной платы.					Всего	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					федера- льный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					террито- риальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					юриди- ческие лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 4: Реализация профессиональных образовательных программ, подготовка переподготовка медицинского персонала для работы перинатального центра (подготовка 75 врачей в интернатуре (ординатуре)					Всего	0,00	504,00	268 281,70	307 007,20	307 007,20	0,00	0,00	0,00	882 800,10
					федера- льный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	0,00	504,00	268 281,70	307 007,20	307 007,20	0,00	0,00	0,00	882 800,10
					террито- риальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					юриди- ческие лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00