Постановление Правительства Нижегородской области от 22.07.2015 № 463

2.7. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 2

В рамках Подпрограммы 2 планируется реализация:

Мероприятие 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом".

В рамках реализации мероприятия планируется:

1. Проведение капитального ремонта зданий противотуберкулезных диспансеров.

2. Оснащение противотуберкулёзных учреждений медицинским оборудованием.

3. Оснащение противотуберкулёзных учреждений санитарным транспортом.

4. Проведение заключительной дезинфекции в наиболее опасных в эпидемическом отношении очагах туберкулеза.

5. Реализация мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным туберкулезом.

6. Приобретение антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом.

Мероприятие 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С".

В рамках реализации мероприятия планируется:

1. Приобретение препаратов для комплексной терапии ВИЧ-инфицированных.

2. Приобретение и обеспечение работы фиброскана для неинвазивного определения степени фиброза печени.

3. Приобретение препаратов и расходных материалов для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека и обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения.

4. Приобретение лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения.

5. Внедрение современных лабораторных информационных систем и технологий  в полном объеме, программных продуктов и расходных материалов для повышения эффективности координации работы лабораторной службы и регистрации контингентов риска.

6. Приобретение современных лекарственных препаратов для профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией.

7. Приобретение современных лекарственных препаратов для профилактики профессионального  заражения ВИЧ-инфекцией.

8. Приобретение детских молочных смесей для профилактики вертикального инфицирования ВИЧ у детей рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

9. Информирование и обучение населения, целевых групп и больных ВИЧ-инфекцией безопасному поведению (тиражирование буклетов, памяток, плакатов для ВИЧ-инфицированных и различных групп взрослого (рабочие, служащие, родители несовершеннолетних детей) и детского населения (учащиеся средних и старших классов, студенты, дети "группы риска").

10. Размещение информационных материалов через наружную рекламу, региональное телевидение и радио, продвижение Интернет-ресурса (сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет").

11. Проведение социологических исследований эффективности информационно - профилактических программ и мероприятий в целевых группах.

12. Реализация мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Мероприятие 3 "Совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным".

В рамках данного мероприятия планируется:

1. Капитальный ремонт государственных наркологических учреждений здравоохранения: ГБУЗ НО "Нижегородский областной наркологический диспансер" - четыре детских диспансерных отделения и два стационарных отделения медико-социальной реабилитации; ГБУЗ НО "Наркологическая больница" - восемь стационарных отделений и три диспансерных отделения для взрослого населения.

2. Внедрить в течение 2013-2014 годов федеральные стандарты и порядки оказания наркологической помощи на всей территории Нижегородской области.

3. Улучшить оснащение государственных наркологических учреждений, отделений и кабинетов медицинским оборудованием:

- для оказания профилактической консультативной помощи, закупка программ для компьютерной психодиагностики, закупка мультимедийной техники (компьютеров, мультимедийных проекторов и устройств);

- для диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой.

4. Внедрить реабилитационные технологии в работу амбулаторной наркологической службы, открыть в Нижегородской области три новых стационар-замещающих амбулаторных отделения медико-социальной реабилитации - в гг. Выкса, Павлово, Арзамас.

5. Разработать и внедрить в наркологических стационарах Нижегородской области комплекс мер в виде индивидуальных, групповых и семейных психотерапевтических занятий, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению и последующей медико-социальной реабилитации.

6. Обеспечить государственные наркологические учреждения здравоохранения, отделения и кабинеты 60 врачами психиатрами-наркологами (в 2013-2016 годы - по 10 в год; в 2017-2020 годы - по 5 в год), для чего финансировать их обучение по 500-часовой программе "психиатрия-наркология".  

7. Внедрить методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ, на основе психологической диагностики психофизиологических, психологических, семейных факторов риска, включая компьютерную психодиагностику.

8. Оказать поддержку волонтерскому движению в образовательных организациях, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании, для чего:

- разработать программу групповых социально-психологических занятий (тренингов) для подготовки волонтеров;

- ежегодно проводить подготовку 300 волонтеров из числа старшеклассников школ и студенческой молодежи;

- ежегодно обучать методам подготовки волонтеров 90 специалистов образовательных организаций и учреждений социального обслуживания несовершеннолетних;

- проводить обучающие семинары для представителей общественных организаций (ежегодно по 4 семинара, до 60 членов общественных организаций).

9. Реализация мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи наркологическим больным.

Мероприятие 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения".

В рамках реализации мероприятия планируется оснастить 6 государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих специализированную психиатрическую помощь, 47 единицами лечебно-диагностического оборудования; провести капитальный ремонт лечебных и диагностических отделений медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь.

Укрепление материально-технической базы медицинских организаций Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь при психических заболеваниях и расстройствах поведения, позволит повысить эффективность диагностики и лечения психических заболеваний, снизить сроки пребывания в стационаре госпитализированных больных и показатели повторных госпитализаций, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, что в конечном итоге повысит качество жизни пациентов, страдающих психическими расстройствами, а также и эффективность функционирования отрасли.

Мероприятие 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями".

Для создания 2 ПСО планируется осуществить капитальный ремонт необходимых помещений, оснастить их современным диагностическим, хирургическим, реанимационно-анестезиологическим и лабораторным медицинским оборудованием.

В рамках реализации мероприятия по обучению специалистов планируется провести обучение 85 врачей и фельдшеров СМП диагностике острых сосудистых заболеваний и проведению тромболитической терапии, а также по специальностям: кардиология, анестезиология и реаниматология, рентгенология, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, клиническая лабораторная диагностика, лечебная физкультура и спортивная медицина, восстановительная медицина, физиотерапия, рефлексотерапия, СМП.

Финансовое обеспечение медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, осуществляется в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Предполагается направить на указанные мероприятия средств ОМС в сумме до 11 368 607,41 тыс. руб.

Мероприятие 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями".

В рамках реализации мероприятия по оказанию онкологической помощи населению планируется:

1. Оптимизировать стационарную помощь в ГБУЗ НО "НООД" за счет развития стационарозамещающих технологий, усовершенствования схемы маршрутизации пациентов, совершенствования тарифной политики, создания третьего межрайонного онкологического центра на базе ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница".

2. За счет проведения реконструкции существующих помещений ГБУЗ НО "НООД" привести состояние помещение в соответствие с действующим законодательством

3. Повысить квалификацию 63 специалистов первичного звена, в рамках целевого обучения подготовить 30 специалистов онкологов, повысить квалификацию 39 специалистов ГБУЗ НО "НООД".

4. Повысить доступность и качество оказания специализированной медицинской помощи по профилю "Онкология" за счет создания объединенной поликлиники с возможностью проведения полного цикла необходимых диагностических манипуляций на одной площадке, а также возможностью проведения химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара.

Финансирование мероприятий направленных на создание объединенной поликлиники ГБУЗ НО "НООД" будет осуществлено в 2015 году за счет средств областного бюджета в объеме 45 301,939 тыс. рублей в том числе:

- приобретение оборудования, мебели и инвентаря - 28 942,085 тыс.рублей.

- аренда здания для размещения объединенной поликлиники -16 359,854 тыс рублей (в период с 1 августа 2015 года по 31 декабря 2015 года). Общая арендуемая площадь здания составит - 4 972,6 кв.м. Стоимость аренды здания на указанный срок представлена собственником арендуемого здания - ПАО "Региональная управляющая компания", из расчета 658 рублей за 1 кв.м. В стоимость аренды включены все необходимые коммунальные и эксплуатационные расходы, а также расходы за пользование медицинским оборудованием, предоставляемым ПАО "Региональная управляющая компания".

Финансовое обеспечение медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и  на основе стандартов медицинской помощи, осуществляется в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Предполагается направить на указанные мероприятия средств ОМС в сумме до 15 355 480,35 тыс. руб.

Мероприятие 7. "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Нижегородской области".

Планируется:

1. Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи.

2. Капитальный ремонт помещений подразделений скорой медицинской помощи и отделения экстренной и планово - консультативной медицинской помощи, а также дооснащение лечебно - диагностическим оборудованием отделения экстренной и планово - консультативной медицинской помощи (портативный УЗ-сканер, эхоэнцефалограф, гастродуоденоскоп,  бронхоскоп, набор нейрохирургический большой, набор травматологический).

3. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, включая следующие мероприятия:

-                  оснащение программным продуктом, обеспечивающим функции мониторинга, управления и диспетчеризации санитарного транспорта, а также автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, совместимой с медицинской информационной системой и системой обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112";

-           завершение подключения подразделений скорой медицинской помощи  по основным и резервным каналам связи, обеспечивающим необходимые скоростные характеристики, а также проектирования и монтажа структурированной кабельной сети и оснащение подразделений скорой медицинской помощи современными автоматическими телефонными станциями (АТС), обеспечивающими функцию автоматического определения номера и записи всех телефонных разговоров;

-           создание и организация единого диспетчерского центра управления бригадами скорой медицинской помощи в Нижегородской области на базе ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" с системой  визуального мониторинга бригад скорой медицинской помощи с целью обеспечения бесперебойной связи с ними и оперативного реагирования на возникновения чрезвычайных ситуаций на территории Нижегородской области.

4. Строительство 8 вертолетных площадок класса "взлет-посадка" для травмоцентров II уровня.

Финансовое обеспечение медицинской помощи застрахованным по ОМС гражданам службой скорой медицинской помощи, оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, осуществляется в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Увеличение тарифа позволит обеспечить стимулирующие выплаты специалистам скорой медицинской помощи. Предполагается направить на указанные мероприятия средств ОМС в сумме до 15 602 465,54 тыс. руб.

Мероприятие 8 "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".

Планируется создание 3 травмоцентров 2 уровня, для чего необходимо  осуществить капитальный ремонт необходимых помещений, оснастить их современным диагностическим, хирургическим, рентгеновским, реанимационно-анестезиологическим и лабораторным медицинским оборудованием.

Планируется оснащение созданных центров санитарным автотранспортом в количестве 48 реанимобилей класса С.

В рамках реализации мероприятия по обучению специалистов планируется провести обучение 27 врачей (7 хирургов, 7 травматологов, 7 анестезиологов-реаниматологов, 4 врачей-рентгенологов КТ, 2 врачей СМП) и 28 фельдшеров скорой медицинской помощи оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП на сумму 364, 0 тыс. руб.

Для повышения уровня готовности службы медицины катастроф Нижегородской области к действиям при ЧС и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС будет улучшена материально-техническая база ГКУЗ НО "НТЦМК", повышена профессиональная подготовка его сотрудников на сумму 8 500,0 тыс. руб.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, осуществляется в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Предполагается направить на указанные мероприятия средств ОМС в сумме до 3 398 207,83 тыс. руб.

Мероприятие 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения".

1. Планируется перевод 2 медицинских организаций подчинения министерства здравоохранения Нижегородской области на 3 уровень за счет их модернизации.

2. Уменьшение периода ожидания оперативного лечения по отдельным видам ВМП с 4 месяцев в 2013 году до 2,5 месяцев в 2014 году.

Развитию оказания в Нижегородской области медицинской помощи, относящейся к высокотехнологичной, будет способствовать включение её с 2015 года в систему обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательными документами и финансовой обеспеченностью территориальной программы ОМС Нижегородской области.

Мероприятие 11 "Развитие службы крови".

Планируется:

1. Улучшение материально-технической базы:

1.1. приобретение оборудования медицинского и технологического, обеспечивающего получение качественных и безопасных компонентов и препаратов крови, и соответствующего требованиям федеральных нормативов оснащения;

1.2. приобретение автотранспорта, в том числе специального, обеспечивающего осуществление заготовки донорской крови в выездных условиях с соблюдением установленных требований по условиям заготовки крови и обследования доноров, а также транспортировки заготовленных компонентов крови в оптимальных температурных условиях.

2. Развитие добровольного донорства:

2.1. организация и проведение пресс-конференций (круглых столов) диалоговых встреч) со СМИ по развитию темы социальной значимости и необходимости добровольного донорства в обществе, развитию мотиваций к совершению донорского поступка;

2.2. проведение специальных пропагандистских кампаний среди молодежи (учащиеся, студенты), направленных на формирование убежденности в необходимости участия в донорстве и являющихся новой сменой существующих доноров;

2.3. обеспечение как специалистов, так и потенциальных доноров печатной информацией о донорстве, его влиянии на организм человека, значимости для общества в целом и здравоохранения в частности.

3. Развитие информационных технологий по созданию баз данных доноров и запасов компонентов крови, обмену соответствующей информаций в целях управления донорскими потоками и запасами крови.

4. Увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами на 10,3%.

4.1. совершенствование оперативного мониторинга заготовки крови;

4.2. совершенствование системы тестирования донорской крови на маркеры гемотрансмиссивных заболеваний.

Кроме того, в рамках реализации территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в сумме до 48 879 836,70 тыс. руб.

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"

1. Паспорт Подпрограммы 3

Ответственный исполнитель Подпрограммы 3	министерство здравоохранения Нижегородской области
Цели Подпрограммы 3	Создание условий для развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Нижегородской области.
Задачи Подпрограммы 3	1. Увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. 2. Использование механизма государственно - частного партнерства для развития инфраструктуры здравоохранения.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 3	Доведение доли участия негосударственных организаций в системе оказания медицинской помощи на территории Нижегородской области.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 3	2013-2020 годы Реализуется в 2 этапа: 1 этап: 2013-2015 годы 2 этап: 2016-2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 3, тыс. руб.	Всего: 4 241 912,00 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с  2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 0,00 (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке:  4 241 912,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 3	Увеличение доли частных медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи до 44%.

2. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 3,

описание основных проблем в указанной сфере

и прогноз ее развития

Государственно-частное партнерство (далее - ГЧП) - долгосрочное взаимовыгодное сотрудничество публичного и частного партнеров, направленное на реализацию проектов государственно-частного партнерства, в целях достижения задач социально-экономического развития публично-правовых образований,  повышения уровня доступности и качества публичных услуг, достигаемое посредством разделения рисков и привлечения частных ресурсов.

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. Необходимо развивать вхождение в систему ОМС частных медицинских учреждений, использование концессионных соглашений, а также привлечение управляющих компаний в целях управления отдельными видами медицинских учреждений по различным аналитическим признакам. Основными критериями выбора медицинских учреждений, управление которыми будет осуществляться по данной модели, должны быть низкий инвестиционный и квалификационный "порог чувствительности", а именно учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, санаторно-курортную помощь.

Предпосылки развития ГЧП:

•           острая потребность в развитии инфраструктурных объектов отрасли.

Преимущество использования ГЧП:

•           возможность повышения качества социальных услуг;

•           участие бизнеса в развитии объектов государственной собственности;

•           использование профессионализма и опыта частного сектора в развитии современных форм проектного финансирования,

•           организации управления собственностью и хозяйственной деятельностью объектов;

•           помощь в развитии инфраструктуры, которая не была бы реализована в иных условиях.

Правовые основы к созданию ГЧП:

•           Федеральный закон от 21 июля 2005 года № 115-Ф3 "О концессионных соглашениях" (в числе прочих определены объекты, используемые для осуществления лечебно-профилактической, медицинской деятельности, организации отдыха граждан и туризма);

•           постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 года № 138 "Об утверждении типового концессионного соглашения в отношении объектов здравоохранения, в том числе объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения";

•           Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

•           Федеральный закон от 1 декабря 2007 года № 315-ФЗ "О саморегулируемых организациях";

•           проект Федерального закона "О государственно-частном партнерстве".

Цель - создание условий для развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Нижегородской области, привлечения внебюджетных источников.

В настоящее время ГЧП в здравоохранении реализуется в следующих направлениях:

1. Привлечение частных медицинских организаций для реализации ПГГ: при оказании первичной медико-санитарной помощи (частные поликлиники), специализированной помощи (гемодиализ, проведение КТ и МРТ исследований, селективной коронарографии), скорой медицинской помощи.

2. Реализация инвестиционных проектов: развитие ядерной медицины в виде создания 2 ПЭТ-центров, "Семейного медицинского центра "Мать и дитя", 2 центров реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата - с общим объемом инвестиций свыше 5 млрд. руб.

Механизм государственно-частного партнерства используется в Нижегородской области при строительстве физкультурно-оздоровительных комплексов. Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа, при этом 3 ФОКа в рамках государственно-частного партнерства.

На территории Нижегородской области по состоянию на 01.01.2013 медицинскую помощь оказывает 209 медицинских организаций, из них 173 государственных учреждения (110 больниц, 3 госпиталя, 10 диспансеров, 8 родильных домов, 29 поликлиник, 4 женских консультации, 1 станция скорой медицинской помощи, 8 медицинских центров), 8 федеральных учреждений, 28 частных медицинских организаций.

Частные медицинские организации составляют 13,8% от общего количества медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области.

К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинских организаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%).

Цель Подпрограммы 3

Создание условий для развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Нижегородской области.

Задачи:

1. Увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

2. Использование  механизма государственно - частного партнерства для развития инфраструктуры здравоохранения.

Срок реализации Подпрограммы 3

            2013 - 2020 годы.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы: привлечение негосударственных организаций в программу государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи; совершенствование тарифной политики; реализация инвестиционного проекта по строительству онкологического стационара и оснащению его современным оборудованием.

Ключевые мероприятия будут включать дальнейшее увеличение количества частных организаций в ПГГ (с 28 до 126) и поиск нишевых решений в инвестиционном сегменте. Законодательная база в Нижегородской области существует в виде Закон Нижегородской области от 11 марта 2010 года № 40-З "Об участии Нижегородской области в государственно-частном партнерстве".

Характеристика мер государственного регулирования.

Государственное регулирование мероприятий программы осуществляет коллегиальный орган под руководством заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области.

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, областного бюджета и внебюджетных источников.

В рамках реализации территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий, указанных в подпрограммах 1, 2 и 4.

Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер управления рисками Подпрограммы.

Возможность участия частной медицинской организации в территориальной программе обязательного медицинского страхования определена Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носит ежегодный заявительный характер. Поэтому возникают риски участия частной медицинской организации на короткий срок (один год).

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем реализации эффективной тарифной политикой.

Оценка эффективности Подпрограммы. Эффективность реализации подпрограммы оценивается выполнением запланированных мероприятий подпрограммы в соответствии с установленными сроками.

Приложение к Подпрограмме 3

Прогнозная оценка расходов

Мероприятие	Источник	Объем финансирования  (тыс. руб.), годы
		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
	Всего	0,00	0,00	1 060 478,00	1 060 478,00	1 060 478,00	1 060 478,00	0,00	0,00
Строительство онкологического стационара и его оснащение его оборудованием	федеральный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	территориальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	юридические лица	0,00	0,00	1 060 478,00	1 060 478,00	1 060 478,00	1 060 478,00	0,00	0,00
	иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Увеличение доли частных медицинских организаций, участвующих в реализации ПГГ	федеральный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	территориальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

Сведения о показателях Подпрограммы

Показатель (индикатор) (наименование)	Ед. измерения	Значения показателей
		2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Доля частных медицинских организаций, участвующих в реализации ПГГ	процент, %	5,2	6,6	13,8	14	14	20	25	30	35	44

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

1.        

Паспорт Подпрограммы 4

1.1. Наименование Подпрограммы 4	"Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области"
1.2. Основания для разработки Подпрограммы 4	- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания"; - приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года  № 155н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология - оториноларингология"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи"; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года № 174 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 годы"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 мая 2014 года № 1137"Об обеспечении этапности в оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 июля 2012 года № 1728 "Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Нижегородской области"; - порядки оказания медицинской помощи детям при различных заболеваниях
1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 4	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.4. Разработчик Подпрограммы 4	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.5. Цель Подпрограммы 4	Снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей
1.6. Основные задачи Подпрограммы 4	1. Повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям и детям. 2. Совершенствование пренатальной диагностики,  аудиологического и неонатального скрининга. 3. Развитие неонатальной хирургии. 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям. 5. Профилактика и снижение количества абортов. 6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период. 7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку.
1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап 2013-2015 годы, 2 этап 2016-2020 годы.
1.8. Исполнители основных мероприятий Подпрограммы 4	ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамаса" ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ГБУЗ НО  "Выксунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Детская инфекционная больница № 11 г. Дзержинска" ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр" ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Дзержинска" ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 4 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 6 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 27 "Айболит" Московского района г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр"
1.9. Объемы и источники финанси-рования Подпрограммы 4 (тыс. руб.)	Всего:  35 227 897,11 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 295 573,99 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета: 3 151 601,93 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 31 780 721,19 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб.                                                                                      тыс. руб.
Наименование государственного заказчика	Источник финансирования	Годы
		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего за период реализации Програм-мы
Министерство здравоохранения Нижегородской области	ВСЕГО , в т.ч.	3 653 139,93	4 632 762,67	4 315 460,52	4 253 668,81	4 685 381,80	4 341 830,23	4 589 072,43	4 756 580,72	35 227 897,11
	федеральный бюджет	113 999,80	27 174,40	379,59	0,00	0,00	48 890,30	68 813,50	36 316,40	295 573,99
	областной бюджет,	86 305,43	806 494,07	880 052,53	631 715,10	631 715,10	36 589,90	51 091,40	27 638,40	3 151 601,93
	ТФ ОМС	3 452 834,70	3 799 094,20	3 435 028,40	3 621 953,71	4 053 666,70	4 256 350,03	4 469 167,53	4 692 625,92	31 780 721,19
	юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.10. Система организации контроля исполнения Подпрограммы 4	Контроль за исполнением Подпрограммы 4 осуществляет Правительство Нижегородской области.
1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы  4	- увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 70,2% до 79,5%; - увеличение доли женщин, родивших в перинатальных центрах до 85%; - снижение показателя ранней неонатальной смертности новорожденных с 4,1 до 2,5 случаев на 1000 родившихся живыми; - увеличение доли выживших детей с низкой и экстремально низкой массой тела с 69% до 80%; - увеличение охвата универсальным аудиологическим скринингом новорожденных до 95%; - увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных до 99,5% - снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 8,9 до 7,4 на 10 тыс. детского населения; - снижение летальности среди детей с 0,29% до 0,12%; - снижение первичной детской инвалидности с 27,4 на 10 тыс. детского населения до 23,0; - увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой до 99%. от числа беременных, состоявших под наблюдением в женской консультации; - увеличение доли женщин, принявших решение пролонгировать беременность, до 17% от числа женщин, обратившихся в женскую консультацию по вопросу прерывания беременности; - снижение материнской смертности до 6,00 на 100 тыс. родившихся живыми; - снижение младенческой смертности до 6,00 на 1000 родившихся живыми.

2. ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ 4

2.1. Содержание проблемы

Реализация мероприятий в рамках национального приоритетного проекта "Здоровья", Концепции демографического развития, модернизации здравоохранения привели к положительным демографическим изменениям. Демографические показатели в Нижегородской области по итогам 2012 года выглядят следующим образом:

годы	показатель
	Количество родившихся (абс.)	Коэффициент рождаемости (на 1000 человек населения)	Умерло детей первого года жизни (абс.)	Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)
2011	36 315	11,0	255*	7,1	19,2
2012	38 881	11,8	341	8,8	10,3

За 2012 год показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми, что хуже целевого показателя на 4,8% и на 23,9% выше, чем в 2011 году (7,1). Из 341 умершего ребенка первого года жизни 34% (116 детей) - дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом до 1500,0) составила 69%. Более чем в 80% случаев новорожденные дети умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (межрайонных перинатальных центрах), что свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи.

За последние два года улучшилось состояние здоровья и детей, и женщин, сократился удельный вес отягощенных беременностей. Так, в 2012 году закончили беременность 37 776 женщин, из них с заболеваниями, осложнившими течение беременности - 27 7769 (73,5%), с заболеваниями, осложнившими течение родов - 28 282 (75%). В 2011 году удельный вес осложненной беременности составлял - 87,5%, удельный вес осложненных родов 79%. Обращает на себя внимание снижение удельного веса таких заболеваний беременных как анемии, заболевания мочеполовой системы, гестозов, в том числе тяжелых форм (преэклапсия и эклампсия). Это свидетельствует о повышении качества подготовки женщины к предстоящей беременности, своевременной профилактике осложнений наступившей беременности. Следует отметить, что на протяжении последних 5 лет стабильно высокими остаются показатели угрозы прерывания беременности и патологии со стороны плода. Причинами этого являются с одной стороны, низкий уровень состояния здоровья женщин, с другой - внедрение и развитие репродуктивных технологий, в том числе по лечению бесплодия. Это требует, в первую очередь, организации работы регионального перинатального центра, куда будут направляться женщины с риском невынашивания беременности.

Показатель заболеваемости детского населения снизился с 3 186,1 до 2 873,0 (на 9,8%) по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, отмечено и снижение первичной заболеваемости с 2410,3 до 2359,5 (на 2,1%). Общий показатель заболеваемости у подростков в 2012 году также снизился на 19,5% и составил 2 377,04 на 1 000 детей соответствующего возраста (в 2011 - 2 954,4).

В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 54 %, второе - органы пищеварения 17,1%, третье - болезни нервной системы 5,4%, четвертое место - заболевания кожи и подкожной клетчатки 4,5%. Следует отметить, что в динамике за 5 лет произошло снижение числа заболеваний по классу органов пищеварения на 13,5%, заболеваний крови и кроветворных органов - на 20,3%. Это свидетельствует об улучшении первичной профилактики таких заболеваний как анемии, гастриты и гастродуодениты.

Однако, несмотря на положительную динамику, за последние 5 лет  отмечен и значительный рост заболеваемости по отдельным классам. Так, максимальный рост на 74,8% (с 32,6 на 1000 детского населения до 57,0) зарегистрирован по классу врожденных аномалий и пороков развития, на 40,5% по классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани; на 37,8% увеличилось число заболеваний по классу новообразований. Также значительный рост зарегистрирован по классам мочеполовой  (на 25%), нервной (на 20,9%) систем и болезней глаза и его придаточного аппарата (на 32,4%). Остается высоким и уровень детской инвалидности (221,0 на 10 тыс. детского населения). В 2012 году отмечен рост первичной детской инвалидности, в первую очередь, за счет заболеваний нервной системы.

Отмеченный рост сопровождается снижением смертности детского населения во всех возрастных группах, что свидетельствует, что частично рост обусловлен хорошей выявляемостью и диагностикой заболеваний, с другой стороны на фоне снижения смертности говорит об эффективном лечении на ранней стадии.

С целью снижения заболеваемости, в первую очередь по классам, где имеется отрицательная динамика, необходимо дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи детям, а также организация второго этапа реабилитации.

Этапность оказания медицинской помощи детскому населению в настоящее время выглядит следующим образом:

1) первичная медицинская помощь оказывается по месту жительства ребенка;

2) госпитализация детей в муниципальных образованиях осуществляется в детские отделения центральных районных больниц, в городских округах - в детские больницы и профильные детские отделения;

3) в тяжелых случаях ребенок санитарной реанимационной бригадой доставляется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

Сформировано 58 линейных педиатрических бригад скорой медицинской помощи, укомплектованных на 100% врачами педиатрами.

В регионе организована работа выездной бригады санитарной авиации для оказания неонатологической помощи.

На базе круглосуточных стационаров развернута для детей 361 койка дневного пребывания, при детских поликлиниках - 86 коек дневного стационара. До 2020 года планируется дополнительно развернуть 70 коек дневного пребывания.

Также не сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи, что затрудняет выполнение Порядков оказания медицинской помощи детям по специализированным видам медицинской помощи. Это связано отчасти с дисбалансом коечного педиатрического фонда, отсутствием учреждений второго уровня в районах области для оказания специализированной помощи, отсутствием учреждения родовспоможения третьего уровня. Кроме того, по состоянию на 1 января 2013года организация и функционирование такой системы невозможны из-за плохого материально-технического состояния многопрофильных детских стационаров, отсутствия необходимого оборудования для выполнения Порядков оказания медицинской помощи, в первую очередь, специализированной, дефицита кадров специалистов.