Постановление Правительства Нижегородской области от 22.07.2015 № 463

ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22 июля 2015 года № 463

О внесении изменений в государственную программу

"Развитие здравоохранения Нижегородской области

на 2013 - 2020 годы", утвержденную постановлением

Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 года № 274

В целях приведения в соответствие с Законом Нижегородской области от 18 декабря 2014 года № 184-З "Об областном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" Правительство Нижегородской области  постановляет:

1. Внести в государственную программу "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013 - 2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 года № 274 (далее - Программа), следующие изменения:

1) текст Программы и подпрограмм 1-10 изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

2) приложение 1 к Программе изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению;

3) приложение 2 к Программе изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему постановлению;

4) приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11 к подпрограмме 2 изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему постановлению;

5) приложение к подпрограмме 4 изложить в новой редакции согласно приложению 5 к настоящему постановлению;

6) приложение 1 к подпрограмме 5 изложить в новой редакции согласно приложению 6 к настоящему постановлению;

7) приложение 1 к подпрограмме 6 изложить в новой редакции согласно приложению 7 к настоящему постановлению;

8) приложение к подпрограмме 9 изложить в новой редакции согласно приложению 8 к настоящему постановлению.

Губернатор                                             В.П.Шанцев

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к постановлению Правительства

Нижегородской области

от 22 июля 2015 года № 463

"УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Нижегородской области

от 26 апреля 2013 года № 274

(в редакции постановления

Правительства Нижегородской области

 от 22 июля 2015 года № 463)

Государственная программа

"Развитие здравоохранения Нижегородской области

 на 2013 - 2020 годы"

(далее - Программа)

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения Нижегородской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

            Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы:		Министерство здравоохранения Нижегородской области
Подпрограммы Программы:		подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области"
Цель Программы:		Увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области, укрепление его здоровья и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи, повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Нижегородской области, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Программы:		1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи. 2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. 3. Создание условий для развития государственно-частного партнерства, увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. 4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства. 5. Совершенствование системы медицинской реабилитации, в том числе, детей. 6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе, детей. 7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами. 8. Повышение эффективности и доступности лекарственного обеспечения, в том числе, в амбулаторных условиях. 9. Развитие региональной информационной системы здравоохранения на основе перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса информационного взаимодействия между медицинскими организациями, министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения. 10. Осуществление территориального планирования здравоохранения Нижегородской области, обеспечивающего доступность медицинской помощи в течение регламентированного времени.
Целевые индикаторы и показатели Программы: (приложение 1 к настоящей Программе)		смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе, от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, представляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Нижегородской области (далее - регион); средняя заработная плата среднего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе; ожидаемая продолжительность жизни.
Этапы и сроки реализации Программы:		Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб. (приложение 2 к настоящей Программе)		361 484 744,37 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 6 796 492,68 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке 115 883 231,20 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 234 563 108,50 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке:            4 241 912,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы).
	Источник финанси- рования		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
	Всего		26 338 167,12	38 160 819,55	51 645 123,64	54 289 337,30	57 535 417,10	43 096 253,02	44 080 863,06	46 338 763,59
	Федеральный бюджет		776 050,70	2 023 161,93	1 307 821,65	552 821,90	554 645,10	579 363,00	518 554,10	484 074,30
	Областной бюджет		5 211 438,60	12 506 511,50	22 551 994,69	24 487 035,60	24 443 839,50	8 406 134,79	8 859 517,87	9 416 758,65
	ТФ ОМС		20 350 677,82	23 631 146,12	26 724 829,30	28 189 001,80	31 476 454,50	33 050 277,23	34 702 791,09	36 437 930,64
	Юридические лица		0,00	0,00	1 060 478,00	1 060 478,00	1 060 478,00	1 060 478,00	0,00	0,00
	Иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 110 860 469,36 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы).  Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 150 392 105,68  тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы).  Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" Всего:  4 241 912,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" Всего: 35 227 897,11 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы).  Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего:  13 962 528,39 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего:  2 933 657,43  тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" Всего: 1 047 800,10 тыс. руб.  (с 2013 по 2020 годы). Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего 8 042 820,97 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего: 233 445,46  тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области" Всего: 34 542 107,89 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы).
Ожидаемые результаты реализации Программы:		снижение смертности от всех причин с 16,0 до 9,8 случаев на 1000 населения; снижение материнской смертности с 10,3 до 6,0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности с 8,8 до 6,0 на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения с 901,4 до 618,0 на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий с 11,5 до 9,6 на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе, от злокачественных) с 220,1 до 190,0 на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза с 8,22 до 5,0 на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) 7,92 до 6,0 литров на душу населения в год; снижение распространенности  потребления табака среди взрослого населения с 38,5% до 22,5%; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков  с 25,0% до 15,0 %; снижение заболеваемости туберкулезом с 52,3 до 27,9 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами с 32,9 до 46,0 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала  с 1:2,65 до 1:3,0; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, представляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в регионе; повышение средней заработной платы среднего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе; увеличение ожидаемой продолжительности жизни с 68,9 до 75,0 лет.

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

            С конца 90-х годов в Нижегородской области началось ухудшение демографической ситуации, которое сохранялось до 2005 года.

            В 1989 году еще сохранялся небольшой положительный баланс между рождаемостью и смертностью. С 1990 года показатели смертности населения начинают превышать рождаемость и формируется убыль населения

.           Данные 2012 года представлены за 12 мес.

            Самых низких показателей рождаемость достигла в 1999 году. Затем медленно, с остановками она начала повышаться, а с 2006 года положительная динамика носит стабильный характер.

            Показатель смертности населения с 2006 года также стабильно снижается. Исключение составляет 2010 год, когда из-за пожаров и ухудшения экологической обстановки смертность населения увеличилась.

            С 2005 года до 2012 года рождаемость увеличилась на 32,6% (с 8,9 до 11,8 промилле), смертность сократилась на 20% (с 20,0 до 16,0 промилле), естественная убыль населения сократилась на 62% (с -11,0 до - 4,2 промилле).

            При этом отмечается снижение смертности от основных причин: от болезней органов кровообращения - на 29,3% (с 1274,8 до 901,4 на 100 тыс.), новообразований - на 4,1% (с 229,6 до 220,1 на 100 тыс.), от внешних причин - на 42% (с 227,6 до 132,7 на 100 тыс.), туберкулеза - на 62,3% (с 21,8 до 8,22 на 100 тыс.). Материнская смертность сократилась на 66% (с 30 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми). Младенческая смертность сократилась с 2005 по 2011 годы на 44,4% (с 12,6 до 7 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми в связи с изменением системы регистрации.

            Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 63,4 до 68,9 лет.

В 2012 году впервые с 2003 года произошло снижение заболеваемости населения: как распространенности заболеваний (на 2,2%), так и первичной заболеваемости (на 1,8%).

Сочетание снижения показателей смертности и заболеваемости населения свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий, проводимых Правительством Нижегородской области.

В структуре заболеваемости на первом месте, по-прежнему, болезни органов дыхания, далее идут болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления.

Позитивным изменениям способствовали значительные инвестиции государства в здравоохранение в виде реализации крупномасштабных проектов:

- на федеральном уровне: 

1) приоритетный национальный проект "Здоровье";

2) федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы) ";

3) программа модернизации здравоохранения;

- на региональном уровне:

1) областные целевые программы: 

"Совершенствование службы родовспоможения  в Нижегородской области на 2007 - 2009 годы";

"Совершенствование кардиохирургической помощи населению Нижегородской области" на 2008 год";

"Предупреждение и борьбы с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы";

"Совершенствование медико-профилактической помощи и формирование здорового образа жизни" на 2011 год";

"Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области на 2011-2014 годы";

"Совершенствование медицинской наркологической помощи в Нижегородской области" на 2012-2015 годы";

"Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2009 - 2012 годы";

"Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области на 2011-2023 годы";

"Развитие социальной и инженерной инфраструктуры как основы повышения качества жизни населения Нижегородской области";

2) увеличение стоимости программы государственных гарантий с 9,5 млрд. руб. в 2005 году до 27,3 млрд. руб. в 2012 году;

3) в 2012 году в Нижегородской области продолжено создание сети физкультурно-оздоровительных комплексов, что способствует увеличению числа занимающихся физкультурой и спортом, особенно среди молодежи. Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа (при этом 3 ФОКа в рамках государственно-частного партнерства), в том числе, 3 ФОКа - в 2012 году. Проведены проектно-изыскательские работы по строительству ФОКов в 28 районных центрах. Данная работа будет продолжена. Запланировано построить по 1 ФОКу в каждом районе области и по 2 ФОКа в каждом районе г. Н.Новгорода.

Фондооснащенность  лечебных учреждений на 1 января 2013 года составила 13,8 тыс. руб. на 1 кв. м площади,  фондовооруженность - практически 1,5 млн. руб. на 1 врача.

По состоянию на 1 января 2012 года численность населения области составила  3 296 947 человек, в том числе, трудоспособного возраста - 1 975 070, или 59,9% (РФ - 60,9%), старше трудоспособного - 838 072, или 25,4% (РФ - 22,7%).

Доля детей 0-17 лет - 547620, или 16,6% (РФ - 19%).

Доля городского населения - 79%, сельского - 21%. Доля сельского населения в структуре населения Нижегородской области не снижается.

Такие показатели, как заболеваемость и смертность от туберкулеза, смертность от ДТП, материнская смертность в Нижегородской области лучше среднероссийских. Однако такие показатели, как рождаемость, смертность населения, в том числе, от болезней органов кровообращения, новообразований, младенческая смертность,  заболеваемость населения, средняя ожидаемая продолжительность жизни хуже среднероссийских.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

1) высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

2) высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

3) низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

4) несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; низкое развитие стационарозамещающих  технологий,  неотложной медицинской помощи;

5) недостаток реабилитационных коек;

6) низкое развитие паллиативной медицинской помощи;

7) дефицит кадров;

8) недостаточное применение современных информационных технологий и телемедицины.

Цель Программы: увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области, укрепление его здоровья и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи, повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых  должны соответствовать  уровню заболеваемости и потребностям населения Нижегородской области, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи Программы:

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

3. Создание условий для развития государственно-частного партнерства, увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

5. Совершенствование системы медицинской реабилитации, в том числе, детей.

6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе, детей.

7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

8. Повышение эффективности и доступности лекарственного обеспечения, в том числе, в амбулаторных условиях.

9. Развитие региональной информационной системы здравоохранения на основе перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса информационного взаимодействия между медицинскими организациями, министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.

10. Осуществление территориального планирования здравоохранения Нижегородской области, обеспечивающего доступность медицинской помощи в течение регламентированного времени.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Нижегородской области с учетом демографической ситуации. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года", основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении и образовании, решение проблемы их кадрового обеспечения. В период 2013 - 2020 годов должно быть широко внедрено использование биотехнологий в различных областях медицины.

В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.

Кроме того, основу разработки Программы составили следующие документы:

1. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года".

2. Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года:

- № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";

- № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

- № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации".

3. Распоряжения Правительства Российской Федерации:

- от 24 декабря 2012 года № 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";

- от 26 ноября 2012 года № 2190-р "Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы";

- от 28 декабря 2012 года № 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения".

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

5. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года № 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации".

6. Постановления Правительства Нижегородской области:

- от 17 апреля 2006 года № 127 "Об утверждении Стратегии развития Нижегородской области до 2020 года";

- от 27 июня 2007 года № 201 "Об утверждении Концепции демографического развития Нижегородской области на период до 2020 года".

7. Распоряжения Правительства Нижегородской области:

- от 6 марта 2008 года № 298-р "Об утверждении целевых значений индикаторов оценки реализации Стратегии развития Нижегородской области до 2020 года";

- от 2 июля 2010 года № 1278-р "Об утверждении плана мероприятий по реализации в Нижегородской области в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

- от 27 февраля 2013 года № 409-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области".

Общая характеристика сферы реализации Программы

Распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний характеризуется следующими показателями: показатель курящих в Нижегородской области: взрослые - 51%, дети в возрасте 11-17 лет - 36% (РФ - 34%). 8 516 детей состоит на учете как потребители наркотических и психотропных веществ. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

По итогам 2011 года, распространенность ожирения у населения составляет 4,31 на 1000, в том числе: 8,6 на 1000 у детей 0-14 лет (0,9%), 14,9 на 1000 у подростков 15-18 лет (1,5%), 3,25 на 1000 у лиц старше 18 лет (0,3%).

По данным центров здоровья Нижегородской области из числа обратившихся взрослых граждан 63% имеют избыточную массу тела.

Несмотря на проводимую Правительством Нижегородской области работу, только 19,4% жителей области регулярно занимаются физкультурой и спортом.

Сеть медицинских учреждений, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.

На 1 января 2013 года медицинскую помощь оказывает 209 медицинских организаций, из них 173 государственных учреждения (110 больниц, 3 госпиталя, 10 диспансеров, 8 родильных домов, 29 поликлиник, 4 женских консультации, 1 станция скорой медицинской помощи, 8 медицинских центров), 8 федеральных учреждений, 28 частных медицинских организаций.

По итогам 2012 года учреждений 1 уровня, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и первичную стационарную, в том числе, первичную специализированную медицинскую помощь, насчитывалось 147 (71% в структуре медицинских организаций). Медицинские организации 1 уровня включают 64 фельдшерских здравпункта, 59 ФП, 835 ФАП, 94 врачебных амбулаторий, 54 участковые больницы, 123 кабинета врача общей практики, в том числе, 115 - в сельской местности (до норматива необходимо создание еще 32 кабинетов). Впервые создано 114 домовых хозяйств (при норме 103).

Создана служба неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающая во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Однако неотложная помощь не получила должного развития (в 2012 году план выполнен только на 68%).

В Нижегородской области работают 14 взрослых и 7 детских Центров здоровья.

В медицинских организациях 1 уровня открыто 5 отделений и 48 кабинетов профилактики. Однако действующая система кабинетов и отделений профилактики не отвечает требованиям, установленным приказом Минздрава России от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", и не может обеспечить необходимые объемы профилактической работы с населением области, в частности выполнение норматива объема для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью.

Планируется увеличение посещений населения с профилактической целью с 27% до 34%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%.

Планируется проведение диспансеризации 23% граждан определенных групп взрослого населения застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования, а также детского населения.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи будет направлено на привлечение частных медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи (с 28 до 130).

Предусмотрено расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной центров здоровья (2).

Запланировано расширение сети кабинетов профилактики (с 48 до 229), отделений профилактики (с 5 до 42), центров здоровья (с 21 до 27), проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

Для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия".

Предусматривается  увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала, увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек.

Запланировано создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).

Запланированы мероприятия по повышению информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе; о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания; о необходимости увеличения физической активности, характеристика которых представлена в соответствующей подпрограмме.

Специализированная, в том числе, высокотехнологичная, медицинская помощь сосредоточена преимущественно в межмуниципальных и региональных специализированных центрах.

Межмуниципальных специализированных центров 2 уровня - 49 (23%).  Профили межрайонных центров: перинатальные, сосудистые, травматологические, центры гемодиализа, онкологические, инфекционные, наркологические.

Для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением открылось 7 кабинетов социально-психологической помощи с "Телефоном доверия" (было 3, стало 10).

Региональных специализированных центров 3 уровня, оказывающих специализированную, в том числе, высокотехнологичную, медицинскую помощь - 13 (6%). Профили: кардиохирургия, сосудистые, нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, фтизиатрия, выхаживание маловесных детей, неонатальная.

К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций 1 уровня - со 147 до 224 (76%) и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 49 до 51 (17%), преимущественно за счет частных медицинских организаций. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 13 до 18 (6%) за счет модернизации государственных больниц и привлечения федеральных медицинских организаций.

Несмотря на то, что показатели смертности от туберкулеза за 12 месяцев 2012 года в Нижегородской области ниже, чем в РФ на 32,7%, распространенность и первичная заболеваемость ниже на 10% и 23% соответственно, эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области остается напряженной.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом недостаточна и составляет по критерию прекращения бактериовыделения 70,6% (целевой показатель ВОЗ - 85%).

Охват населения профилактическими осмотрами сохраняется на низком уровне (59,1% при 70% в РФ), что требует принятия действенных мер.

Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Нижегородской области составляет 22,1% (рост показателя за последние пять лет - в 1,7 раза).

Остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом сотрудников противотуберкулезных учреждений - 132,3 случая на 100 тыс. сотрудников, что в 2,5 раза выше заболеваемости населения в целом. Для снижения заболеваемости работников противотуберкулезных учреждений необходимо улучшение материально-технической базы учреждений и внедрение в работу мер инфекционного контроля.

С целью профилактики и снижения распространения туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее МЛУ и ШЛУ) планируется проведение следующих мероприятий:

1.    недрение современных ускоренных методов бактериологической диагностики туберкулёза с определением маркёров МЛУ, для чего планируется обеспечение вех противотуберкулёзных диспансеров соответствующим диагностическим оборудованием. Это позволит в максимально короткие сроки (1-5 дней) назначить больному адекватную химиотерапию.

2.    Обеспечение противотуберкулёзных учреждений и подразделений достаточным количеством дорогостоящих препаратов резервного ряда в 2013 году - за счёт средств федерального бюджета в рамках мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулёза, лечения больных туберкулёзом, а также профилактических мероприятий (постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1181), а также за счет средств областного бюджета для региональных льготников.

3.    Обязательный контроль химиотерапии на всех этапах лечения, непрерывность терапии и повышение приверженности больных к лечению, для чего планируется  развитие стационарзамещающих технологий (стационар на дому и дневной стационар) и более активное привлечение к лечению больных на фазе продолжения курса химиотерапии специалистов первичного звена (ФАПы, врачебные амбулатории).

4.    Дальнейшее внедрение мер инфекционного контроля в работу противотуберкулёзных учреждений (в том числе инженерных мероприятий), для чего в программе предусмотрены средства на капитальный ремонт противотуберкулёзных учреждений.

5.    Повышение хирургической активности с целью максимального излечения больных МЛУ И ШЛУ туберкулёзом при неэффективности терапевтических методов лечения, для чего предусмотрена закупка медицинского оборудования для отделений торакальной хирургии и анестезиологии-реанимации.

Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции продолжается, несмотря на предпринимаемые усилия по профилактике этого заболевания, прирост числа новых случаев составляет более 20% ежегодно.

В Нижегородской области отмечаются общероссийские тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

Заболеваемость в целом по области в 2014 году составила 75,3 на 100 тыс. населения (в 2013 году - 58,42 на 100 тыс. населения).

С целью стабилизации эпидемического процесса и в дальнейшем уменьшения распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Нижегородской области необходимо продолжить реализацию мероприятий, направленных на оказание специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным Нижегородской области.

В Нижегородской области отмечается благоприятная тенденция в виде общего снижения числа наркологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении. Снижается число больных токсикоманиями, состоящих на диспансерном наблюдении, причем - во всех возрастных группах. Однако число алкогольных психозов выросло, что говорит об общем утяжелении течения алкоголизма у части больных.

Пока не удается улучшить ситуацию с ранним обращением населения за наркологической помощью. Более того, есть предпосылки к дальнейшему снижению ранней обращаемости с алкоголизмом. 

Таким образом, одной из главных задач наркологической службы Нижегородской области является внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно - с детьми группы риска.

Остаются высокими или даже нарастают последствия потребления психоактивных веществ и  наркологической заболеваемости - отравления и смертность от них.

К основным проблемам развития наркологической помощи и медицинской профилактики наркологических заболеваний в Нижегородской области относятся  недостаточное оснащение наркологической службы медицинским диагностическим и лечебным оборудованием, а также оборудованием для психологической диагностики и консультирования; отсутствие единой системы первичной медицинской профилактики, интегрирующей работу наркологической службы, образовательных организаций и социальных учреждений для несовершеннолетних;  неразвитость системы мотивирования потребителей психоактивных веществ на раннее обращение за амбулаторной профилактической и наркологической помощью; отсутствие системы мотивирования больных, проходящих этап амбулаторного и (или) стационарного лечения, на дальнейшую медико-социальную реабилитацию;  недоукомплектованность наркологической службы кадрами врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов и социальных работников.

С целью развития наркологической службы Нижегородской области необходимо внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно - с детьми группы риска.

Наиболее актуальными проблемами, тормозящими дальнейшее развитие психиатрической помощи в области являются дефицит кадров врачей-психиатров и других специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи (психотерапевтов, психологов, социальных работников); материально-техническая база психиатрических учреждений, не отвечающая в полной мере современным требованиям; недостаточное развитие психосоциальной реабилитации для осуществления лечебно-реабилитационных программ, направленных  на восстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, так и во внебольничных учреждениях; недостаточное взаимодействие психиатрической службы со специалистами первичной медико-санитарной сети, в связи с чем выявление психических расстройств за последние годы в области снижается и составляет 20,3 на 10 тыс. населения (при росте заболеваемости в России за последние годы).

Смертность от болезней органов кровообращения занимает первое место в структуре смертности населения, в том числе, трудоспособного возраста, и второе место в структуре заболеваемости. Несмотря на положительные сдвиги, превышение по смертности от болезней кровообращения над среднероссийскими составляет 23,4%.

Для повышения эффективности лечения больных с заболеваниями органов кровообращения в Нижегородской области создана сеть первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), включающие 882 койки, из них 171 реанимационная койка.

С целью оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области в рамках золотого часа необходимо продолжить развитие РСЦ и ПСО в Нижегородской области и дополнительно создать 3 ПСО.

В Нижегородской области на протяжении многих лет отмечается стабильно высокий уровень онкологической заболеваемости, который на 11 - 15% превышает среднероссийский показатель. Заболеваемость населения Нижегородской области онкологическими заболеваниями превысила среднероссийский показатель на 17,4%.

Распространенность онкологических заболеваний в Нижегородской области на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом.

Онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смерти населения Нижегородской области. Реализация в 2011-2012 годах целевых программ направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями значительно улучшила основные показатели работы онкологической службы. Вместе с тем, улучшение таких показателей как пятилетняя выживаемость, одногодичная летальность и активная выявляемость, повлекло за собой значительное увеличение диспансерной группы пациентов, требующих оказание высокотехнологичной дорогостоящей специализированной медицинской помощи, и как следствие, увеличение необходимого специализированного коечного фонда.

В связи с вышесказанным основными задачами реализации данной программы является увеличение коечного фонда ГБУЗ НО "НООД", как регионального онкологического диспансера, рациональное использование имеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающих технологий, совершенствование тарифной политики.

В Нижегородской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи, представленная 2 больницами скорой медицинской помощи; 6 станциями скорой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения; 68 отделениями скорой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.

В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в 2006-2007 годах и ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" для службы скорой медицинской помощи Нижегородской области было поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скорой медицинской помощи классов "А" и "В", что позволило полностью обновить парк автомобилей выездных бригад скорой медицинской помощи. В 2012 году в рамках Программы 54 медицинских учреждения оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

Основными проблемами скорой медицинской помощи является необходимость поэтапной замены автопарка, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое и техническое состояние помещений подразделений скорой медицинской помощи в некоторых медицинских организациях, недостаточная централизация управления скорой медицинской помощью, что не позволяет превысить 87% рубеж обеспечения 20-минутного интервала прибытия бригады к пациенту.

Существующая система санитарной авиации в Нижегородской области представлена отделениями экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф". Данные отделения функционируют по территориально-административному принципу, финансируются из областного бюджета

С учетом годовой сезонности, погодных условий и дорожной обстановки, а также протяженности области (удаление населенных пунктов на 150-200 км от областного центра), существует потребность в использовании авиационной техники в интересах здравоохранения, как на своей территории, так и с целью межрегиональной эвакуации больных и пострадавших.

За январь-декабрь 2012 года показатель смертности пострадавших от ДТП составил 11,5 на 100 тыс. населения, что лучше целевого показателя (не более 12,2) на 5,7%, однако он выше, чем в 2011 году на 2,7 %.

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний Новгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП.

Лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь имеют 6 государственных медицинских организаций Нижегородской области.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения проведена работа по укреплению материально-технической базы учреждений, оказывающих ВМП. В результате одна треть объемов ВМП (3060 пациентов) реализуется в государственных учреждениях Нижегородской области (500 пациентов, или 8%, в 2011 году).

Удовлетворенность населения в ВМП составляет 82%.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания оперативного лечения, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Служба крови Нижегородской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Нижегородский областной центр крови им. Н.Я.Климовой" с 40 медицинскими подразделениями, в том числе 28 обособленными (филиалами), расположенным в г. Нижнем Новгороде и районах области.

Ежегодно ГБУЗ НО "НОЦК" заготавливает более 65 тысяч литров донорской крови. Практически вся кровь (99%) подвергается фракционированию с получением 66 наименований компонентов и препаратов крови, а также иммуносерологических реагентов (медицинских изделий). В Нижегородской области уровень развития донорства составляет 18,1 доноров на 1000 человек.

Не все подразделения ГБУЗ НО "НОЦК" были полностью переоснащены медицинским и технологическим оборудованием для заготовки, переработки и хранения компонентов донорской крови в соответствии с Техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года № 29, и приказом Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012 года № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения".

Необходимо продолжить реализацию комплекса мер по разработке программных мероприятий с целью совершенствования трансфузиологической помощи населению Нижегородской области.

Планируются:

1.         Улучшение материально-технической базы медицинских организаций в виде проведения капитальных ремонтов и приобретения оборудования, санитарного транспорта.

2.         Приобретение эффективных лекарственных препаратов и тест-систем в достаточном количестве для профилактики и лечения ВИЧ.

3.           Внедрение реабилитационных технологий в наркологической службе.

4.         Создание 3 ПСО, 3 травмоцентров второго уровня, 1 межрайонного онкологического центра.

5.         Расширение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез.

6.         Подготовка специалистов.

7.         Создание единой диспетчерской службы скорой помощи.

8.         Строительство 8 вертолетных площадок класса "взлет-посадка" для межрайонных центров.

9.         Перевод 2 медицинских организаций подчинения министерства здравоохранения Нижегородской области на 3 уровень за счет их модернизации.

10.       Увеличение количества федеральных медицинских организаций в программе государственных гарантий (далее - ПГГ).

11.       Увеличение количества квот ВМП, реализуемых на территории Нижегородской области.

12. Развитие добровольного донорства.

Государственно-частное партнерство. Развитие данного направления будет проводиться прежде всего в увеличении количества частных медицинских организаций в реализации ПГГ оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Количество частных медицинских организаций  в ПГГ увеличивается: в 2012 году их было 14, в 2013 году - 28.

В частных медицинских организациях Нижегородской области размещен государственный заказ на прием врачами специалистами амбулаторно-поликлинического звена, на оказание скорой помощи, проведение КТ, МРТ, гемодиализа, селективной коронарографии. Тариф для государственных и частных медицинских организаций одинаков.

Привлечение частных медицинских организаций позволяет экономить средства на приобретение дорогостоящего оборудования. Кроме того, кадровый потенциал частников  позволить существенно сократить дефицит кадров в отрасли.

Важным направлением развития государственно-частного партнерства в здравоохранении является использование этого механизма для улучшения инфраструктуры здравоохранения.

К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинских организаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%).

Планируется через механизм государственно-частного партнерства реализовать инвестиционный проект организации онкологической поликлиники и строительства онкологического стационара, а также частичный перевод на аутсорсинг транспортной составляющей скорой помощи.

Планируется создание коллегиального органа под руководством заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области для координации деятельности органов исполнительной власти Нижегородской области в срок до 1 октября 2013 года; разработка регионального механизма развития государственно-частного партнерства в сфере "Здравоохранения"; определение дефицитных видов медицинской помощи и государственные учреждения, которые возможно восполнить развитием государственно-частного партнерства.

Служба детства и родовспоможения. Развитие данного направления обусловлено сохранением следующих проблем: отсутствие полноценной 3 этапной структуры медицинской помощи, отсутствие учреждения родовспоможения 3 уровня, низкий охват беременных женщин экспертным уровнем пренатальной диагностики, недостаточное количество кабинетов оказания медико-психологической помощи женщинам, находящимся в кризисной ситуации, недостаточная материально-техническая база медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь детскому населению, дефицит реанимационных коек для новорожденных, слабое развитие сети  кабинетов охраны зрения, в том числе детям с ретинопатией новорожденных.

Планируется продолжение создания и развития службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

В ходе Подпрограммы будет создано учреждение III уровня на базе многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода", улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 45 коек данного профиля.

Будет отремонтировано 6 многопрофильных педиатрических стационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, что позволит в дальнейшем увеличивать объемы  неонатальной хирургии.

Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 20 кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.

В ходе реализации Программы будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС, созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы создан организационно-методической кабинет на базе ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции".

Результатом реализации Подпрограммы будет 99% охват пар "мать-дитя", от числа состоявших на диспансерном учете, профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.

Особенностью мероприятий Подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения Подпрограммы. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.

Реабилитационная помощь Нижегородской области характеризуется недостаточным развитием второго и третьего этапов реабилитации.

Оказание реабилитационной помощи по 3-х этапной системе организовано в настоящее время только пациентам с сосудистыми заболеваниями, либо в отдельных лечебно-профилактических учреждениях.

Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлинической реабилитации не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьем этапе.

В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных.

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе лечебно-профилактических учреждений (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.

Второй этап реабилитации представлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля и 266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями.

Третий этап реабилитации осуществляется на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений,  на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию на осуществление реабилитации инвалидов, на базе детских санаториев.

Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа: составляет 1 492 койки, в том числе, 1016 реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.

В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.

Дефицит коек составляет 965 коек, в том числе, 765 коек  для взрослых и 200 коек для детей.

В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах (около 4 518 чел.), а дефицит физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1 836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей потребуется обучить 835 врачей и 1 180 специалиста со средним медицинским образованием.

            Планируется:

- для 2 этапа реабилитации увеличение количества реабилитационных коек (с 527 до 1492, в том числе, для взрослых - с 251 до 1016, для детей - с 276 до 476) на основе перепрофилирования имеющихся стационарных коек, создание 2 региональных центров и 10 межрайонных отделений реабилитации;

- для 3 этапа реабилитации - создание для взрослых 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях, для детей - создание 233 коек дневного стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.

Увеличение количества реабилитационных коек для 2 этапа реабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для 3 этапа реабилитации - путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.

Планируется создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

Предполагается, что маршрутизация работающих граждан для восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций будет координироваться ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр", в функции которого будут входить мониторинг наличия свободных мест в санаторно-курортных и реабилитационных организациях, доведение информации до сведения медицинских организаций, прием от ответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронирование путевок, направление их в медицинские организации.

Оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделений государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь.

Планируется обучить 835 специалистов с высшим медицинским образованием и 1180 медицинских сестер.

Паллиативная помощь развита в Нижегородской области недостаточно. Объем паллиативной помощи на 2013 год на 96,2% ниже федерального норматива.

Дефицит коек составляет 260 коек для взрослых. Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативной помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинеты паллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады, что не позволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимся в оказании данной помощи.

До 2012 год паллиативная помощь детям на территории Нижегородской области была децентрализована и оказывалась лечебно-профилактическими учреждениями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц и домов ребенка на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.

В 2012 году в рамках региональной программы модернизации определено медицинское учреждение для создания отделения паллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городская больница №17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода". Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на 1 января 2013 года составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.

Планируется увеличение коечного фонда лечебно-профилактических учреждений для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до 260 коек в 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек.

Планируется создание 20 отделений, 47 кабинетов для оказания паллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому. Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 27 в 2020 году.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Сложившийся дефицит медицинских работников в Российской Федерации характерен и для Нижегородской области.

Средний возраст врачебного персонала составляет более 50 лет, возросло количество работающих врачей пенсионного возраста. В области сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованность медицинскими кадрами государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области ведет к неудовлетворению ожидания общества и каждого гражданина в сфере здравоохранения.

Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава данные о дефиците врачебных кадров в Нижегородской области при коэффициенте совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том числе, в поликлинике - 3314 чел., в стационаре - 1116 чел.

В Нижегородской области используются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров:

1. Подготовка кадров в Нижегородской государственной медицинской академии.

2. В целях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в 2011 году в области успешно реализована областная целевая программа "О дополнительных мерах, направленных на снижение напряженности на рынке труда Нижегородской области в 2011 году", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 24 января 2011 года № 24.

3. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.

4. С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условий для развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализуется областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской области от 3 мая 2006 года № 38-З, постановление Правительства Нижегородской области от 13 сентября 2010 года № 603).

5. В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 10 февраля 2012 года № 67 "Об осуществлении в 2012 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области из другого населенного пункта" в 2012 году медицинским работникам осуществляются единовременные компенсационные выплаты (далее - выплаты) в размере 1 млн. рублей.

6. С 2012 года в Нижегородской области реализуется областная целевая программа "Обеспечение жильём работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы с использованием ипотечного кредитования", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года № 27.

7. Мерами социальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29 ноября 2004 года № 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник, работающий в области. В среднем, размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1 500 рублей в месяц.

8. Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качество работы.

В настоящее время на территории Нижегородской области порядок оплаты труда работников учреждений здравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 года № 462 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области".

9. Дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей.

10. В целях повышения престижа профессии врача, морального и материального стимулирования работников лечебных учреждений, внесших значительный вклад в развитие здравоохранения региона и в целях увековечивания памяти выдающегося российского кардиохирурга Бориса Алексеевича Королева, с 2011 года учреждена премия имени Б.А.Королева.

В целях укомплектования должностей среднего медицинского персонала на территории области осуществляет свою образовательную деятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы по 9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинских работников составляет более 1300 человек, из них 75% трудоустраиваются в организации здравоохранения Нижегородской области.

Планируются следующие направления решения кадровой проблемы:  продолжение реализации действующих мероприятий; проведение реструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебных кадров из стационара в поликлиническое звено; включение в программу государственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническое звено, медицинских организаций федерального подчинения и частных медицинских организаций с использованием их врачебного персонала; обеспечение уровня заработной платы медицинских работников, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; усовершенствование системы взаимосвязи величины заработной платы с качеством выполняемой работы на основе введения эффективного контракта, создание системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

Лекарственное обеспечение, в том числе, в амбулаторных условиях. На протяжении последних 5 лет на территории Нижегородской области сложилась система обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторном и стационарном звене, позволяющая достигать следующих положительных результатов: стабильность цен закупаемых лекарственных препаратов, что позволяет прогнозировать объём дальнейших закупок и делает работу более плановой; возможность подбора терапии по торговому наименованию, исходя из тяжести и характера заболевания, а также с учётом индивидуальной непереносимости; бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, даже при изменении схемы лечения; возможность прямого участия в торгах отечественных производителей; последовательная реализация политики импортозамещения отечественными препаратами; отсутствие нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий; обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.

Используемая система лекарственных закупок позволяет минимизировать затраты финансовых средств при своевременном обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями конечного потребителя.

Проблемы лекарственного обеспечения связаны с изменением структуры заболеваний льготников в сторону ресурсозатратных нозологий.

Подпрограмма совершенствования лекарственного обеспечения разработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года № 66.

Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности, отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а так же низкий уровень ответственности граждан.

Предусмотрена дальнейшая реализация эффективной системы закупок лекарственных препаратов, ведение регистров льготных категорий граждан и программы персонифицированного учета льготных категорий граждан, развитие лекарственного обеспечения жителей сельского поселения через обособленные подразделения (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики).

Реализация программы модернизации здравоохранения оказала неоценимый вклад в развитие информатизации здравоохранения Нижегородской области.

Для решения двух масштабных задач  - организации электронной записи на прием к врачу и ведение электронной медицинской карты - организована ведомственная защищенная сеть на основе широкополосных резервированных защищенных каналов связи и локальных вычислительных сетей в 194 учреждениях;

организован центр обработки данных (ЦОД) министерства здравоохранения Нижегородской области; оснащено компьютерным оборудованием по архитектуре "тонкий клиент" 2377 рабочих мест, проведено обучение специалистов; в том числе с использованием системы дистанционного обучения; внедрена единая региональная медицинская информационная система, при этом обеспечена совместимость с унаследованными информационными системами.

В результате, по итогам 2012 года практически на 26% вырос показатель обеспеченности автоматизированными рабочими местами учреждений здравоохранения. При этом техническая оснащенность рабочих мест увеличилась более, чем вдвое и составила 0,42 на одного медицинского работника, превысив среднероссийский показатель (0,31).

Почти вдвое (+90%) выросла обеспеченность серверным оборудованием. Показатель наличия защищенных локально-вычислительных сетей в медицинских учреждениях увеличился на 78,9% и составил 91% (от общего числа учреждений), что также выше среднероссийского (64%).

Впервые доля компьютерной техники, занятой в автоматизации лечебно-диагностического процесса, составило более половины (54,3%) от числа всего компьютерного парка системы здравоохранения, увеличившись более, чем на треть (+34,3%).

Помимо роста показателей оснащенности, необходимо подчеркнуть, что архитектура созданной информационной системы построена на самой прогрессивной в наше время - "облачной" - технологии и нацелена на централизованное использование однократно введенных данных, что особенно важно для достижения целей качества и доступности медицинской помощи при условии охраны персональных данных.

Так, использование централизованной аппаратно-программной базы позволило вести единую базу данных медицинской помощи. В настоящий момент персональные данные 98% населения области конвертированы в формат электронной медицинской карты и доступны для редактирования во всех 194 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь.

В сфере здравоохранения создан единый государственный информационный ресурс, работающий по единым правилам.

Электронная услуга записи на прием к врачу в Нижегородской области функционирует с декабря 2012 года в 125 учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь.

Вместе с тем, регулярный мониторинг работы информационной системы показывает, что только в половине учреждений работа ведется с приемлемой интенсивностью.

Чтобы гарантировать исполнение масштабных задач информатизации здравоохранения, и обеспечить максимальную отдачу от инвестиций, важно обеспечить загрузку базы данных информационной системы. В каждом учреждении необходимо обеспечить работу на каждом подключенном рабочем месте, активно накапливать опыт работы с электронной медицинской картой, электронной записью на прием; при необходимости организовать дистанционное обучение сотрудников с использованием видеопортала; сообщать в службу поддержки о "слабых местах" системы для оперативной доработки; организовать разъяснительную работу с населением всеми доступными способами (85% обращений на "горячую линию" связаны с неинформированностью пациентов).

Большое внимание необходимо сосредоточить на развитии телемедицины.

Для обеспечения доступности медицинской помощи планируется совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области.

     Как указывалось выше, сеть медицинских учреждений, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.

В 2012 году в рамках Программы 54 медицинских учреждения оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств  скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

В области открыто 123 кабинета врача общей практики, в том числе, 115 - в сельской местности.

Для обеспечения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), для обеспечения 100% охвата взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.

В области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Для обеспечения маршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний Новгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня.

Для снижения материнской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.

Межрайонные перинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки).

Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами и утверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.    

     Планируется расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (24 мобильных комплекса); для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия"; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).

По специализированной медицинской помощи планируется расширение сети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра; развертывание дополнительно 46 кардиологических коек.

Объемы запланированной на 2013 год медицинской помощи в расчете на 1 жителя (1 застрахованного) характеризуются превышением федеральных нормативов  скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи (на 5%), числа посещений с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) (на 20%), числа обращений в связи с заболеваниями (на 12,7%), стационарной помощи (на 12,8%).

В то же время ниже федеральных нормативов запланированы объемы неотложной медицинской помощи (на 28%), стационарозамещающей помощи (на 12%), паллиативной помощи (на 96,2%).

Кроме дисбаланса объемов медицинской помощи, для стационарной койки характерно превышение средней длительности пребывания пациента, по сравнению с РФ (14 и 12,4 дня соответственно), для стационарозамещающей койки - низкая функция, по сравнению с РФ (262 и 300 дней соответственно).

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 31,2%, в стационаре - 61,0%, в дневных стационарах - 2,8%, на оказание скорой помощи - 5,0%. К 2018 году структура должна составлять соответственно 35,6%, 50,3%, 9% и 5,1%, что определяет направление структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в Нижегородской области.

Проведенные расчеты показывают, что для достижения в 2015 году федерального норматива объема стационарной помощи, рассчитанного с учетом уровня заболеваемости населения Нижегородской области, необходимо вывести из круглосуточных коек 3953 койки (в т.ч., 3754 койки, финансирующихся из ОМС, 199 коек, финансирующихся из бюджета). При этом 1684 койки необходимо перевести на стационарозамещающую помощь, 275 коек - на паллиативную медицинскую помощь: всего 1959 коек. Таким образом, 1994 оставшихся койки необходимо сокращать. Однако до ликвидации или сокращения дефицита кадров в амбулаторно-поликлиническом звене сокращение круглосуточных коек вызовет нарушение доступности медицинской помощи. Возможны следующие варианты: 1) сокращение коек проводить постепенно до 2020 года; 2) переводить круглосуточные койки на стационарозамещающие с превышением федерального норматива объема по данному виду помощи.