Постановление Правительства Нижегородской области от 21.06.2016 № 370

2. Текст Подпрограммы 1

2.1. Содержание проблемы

Необходимость разработки межведомственной программы, направленной на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, продиктована следующими обстоятельствами:

1.               Приоритетное значение профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, как основного направления деятельности по всестороннему оздоровлению населения России.

2.               Низкая ответственность граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи.

3.               Актуальная необходимость пропаганды здоровья как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость.

4.               Недостаточность взаимодействия и координации министерств, ведомств и общественных институтов в деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

5.               Ориентация здравоохранения на лечебную составляющую.

6.               Необходимость повышения уровня мотивации медицинского персонала в оказании профилактических услуг.

7.               Необходимость значительного расширения здоровьесберегающего направления в образовательном процессе.

8.               Несоответствие объёма медиа-информации о рискованных формах поведения и социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний.

9.               Отсутствие в широком пользовании эффективных научно-обоснованных учебных программ по здоровому образу жизни для практического использования.

10.          Недостаток информационных и методических материалов профилактической направленности.

11.          Отсутствие системы до- и последипломной подготовки специалистов по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни.

            С 2005 года в Нижегородской области наметилась устойчивая тенденция улучшения демографических показателей: рождаемость увеличилась на 32,6% (с 8,9 до 11,8 промилле), смертность сократилась на 20% (с 20,0 до 16,0 промилле), естественная убыль населения сократилась на 62% (с -11,0 до – 4,2 промилле).

          При этом отмечается снижение смертности от основных причин: от болезней органов кровообращения - на 29,3% (с 1274,8 до 901,4 на 100 тыс.), новообразований – на 4,1% (с 229,6 до 220,1 на 100 тыс.), от внешних причин – (с 24,7 до на 100 тыс.), туберкулеза – на 62,3% (с 21,8 до 8,22 на 100 тыс.). Материнская смертность сократилась на 66% (с 30 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми). Младенческая смертность сократилась с 2005 по 2011 годы на 44,4% (с 12,6 до 7 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми в связи с изменением системы регистрации.

          Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 63,4 до 68,9 лет.

В 2012 году впервые с 2003 года произошло снижение заболеваемости населения: как распространенности заболеваний (на 2,2%), так и первичной заболеваемости (на 1,8%).

Сочетание снижения показателей смертности и заболеваемости населения свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий, проводимых Правительством Нижегородской области.

Такие показатели, как заболеваемость и смертность от туберкулеза, смертность от ДТП, материнская смертность в Нижегородской области лучше среднероссийских. Однако такие показатели, как рождаемость, смертность населения, в том числе, от болезней органов кровообращения, новообразований, младенческая смертность, заболеваемость населения, средняя ожидаемая продолжительность жизни хуже среднероссийских.

При сравнении области с регионами, имеющими положительный и нулевой естественный прирост, следует учитывать, что особенностью демографического развития Нижегородской области является стареющее население, что затрудняет рост темпов воспроизводства населения, а особенно снижения уровня общей смертности.

Структура смертности населения в Нижегородской области на 88% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, органов пищеварения, внешними причинами.

Заболевания, обусловливающие основные причины смертности населения, имеют общие факторы риска. По литературным данным, 60% общего бремени данных болезней приходится на долю 7 ведущих факторов риска:

- повышенное кровяное давление (35,5%);

- повышенное содержание холестерина в крови (23%);

- курение (17,1%);

- недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%);

- избыточная масса тела (12,5%);

- алкоголь (11,9%)

- малоподвижный образ жизни (9%).

 Важным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний является диабет, который также способен провоцировать развитие этих болезней.

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте.

Ежегодно, по данным обращаемости детского населения в медицинские организации Нижегородской области, регистрируется рост уровня распространенности заболеваемости по следующим классам: болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. С каждым годом в структуре заболеваемости увеличивается общая доля невротических и психических расстройств.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

В соответствии с Европейской стратегией профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями, действия в этом направлении должны основываться на следующих основных принципах:

1) профилактика на всех этапах жизни;

2) создание благоприятной для здоровья людей среды обитания;

3) доступность и высокое качество медицинской помощи;

4) всеобщая доступность возможностей для укрепления здоровья, профилактики болезней;

5) ответственность правительств всех уровней за выработку государственной политики, учитывающей интересы охраны здоровья населения, и за принятие надлежащих мер для ее реализации.

Первая Всемирная министерская конференция по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (Москва, апрель 2011 года), обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

-осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно требованиям Федерального закона, весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Как указывалось выше, на территории Нижегородской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.

Однако, медленные изменения показателей демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.

Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Курение является одним из важнейших факторов, определяющим возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний, как гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания.

Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.

Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте. Оно истощает центральную нервную систему, ухудшает интеллектуальную деятельность и способность учиться, обостряет неврозы. С позиций наркологии опасность курения состоит в том, что для детей среднего школьного возраста оно является первым опытом приобщения к употреблению психоактивных веществ, зависимость от курения развивается быстрее, чем от алкоголя, после него дети достоверно чаще, чем некурящие, переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.

У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное – ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее – к нарушению развития личности ребенка.

Распространенность курения в России катастрофически высока. Среди взрослого населения, по разным исследованиям, она составляет у мужчин от 45% до 65%, а у женщин – 22%, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

Показатель курящих в Нижегородской области: взрослые – 51%, дети в возрасте 11-17 лет - 36% (РФ – 34%). 8 516 детей состоит на учете как потребители наркотических и психотропных веществ. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

В Нижегородской области курильщики обращаются за наркологической помощью недостаточно. За 2010-2011 годы число обратившихся в наркологическую службу за помощью от курения составило лишь 4726 человек. Из них закончили полностью курс лечения 1860 человек, а из них стойко прекратили курение (на год и более) 1307 человек.

Вывод: необходима активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, обращения за помощью, активизация работы наркологических диспансеров по данному вопросу в части взаимодействия с первичным звеном.

          Питание. Роль алиментарного фактора в развитии хронических болезней и смертности от них известна.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год (Ashwell M., 1994).

Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом. При наличии ожирения достоверно увеличивается частота развития злокачественных опухолей некоторых локализаций. Например, у больных с ожирением значительно чаще, чем у худых, развивается рак почки.

          Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. Избыточная масса тела является в Европейском регионе самым распространенным нарушением здоровья в детстве. В настоящее время избыточную массу тела имеют около 20% детей, и треть из них страдают ожирением. У этих детей намного выше риск развития диабета 2 типа, гипертензии и нарушений сна, а также возникновения проблем психосоциального характера. Но, наибольшую тревогу, пожалуй, вызывает то, что у них очень велика вероятность остаться тучными и во взрослом возрасте и заболеть более тяжелыми заболеваниями, в результате которых сократится продолжительность и ухудшится качество их жизни.

В Нижегородской области, по итогам государственной статистической отчетности 2011 года, распространенность ожирения составляет 4,31 на 1000, в том числе: 8,6 на 1000 у детей 0-14 лет (0,9%), 14,9 на 1000 у подростков 15-18 лет (1,5%), 3,25 на 1000 у лиц старше 18 лет (0,3%).

Питание большинства взрослого населения Российской Федерации, в том числе и в Нижегородской области не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению.

Вывод: необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, принципах здорового и диетического питания; организовать службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в региональную систему здравоохранения.

Физкультура и спорт. В целях привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом на территории Нижегородской области было проведено более 200 международных, всероссийских и областных соревнований и мероприятий. В их числе – этап Кубка мира по художественной гимнастике, этап кубка мира и командный чемпионат России по выездке, ХХII международный турнир по спортивным танцам "Россия – 2011", европейский Кубок по настольному теннису, XII международный турнир по спортивным танцам "Кубок Кремля", международный чемпионат по киокусинкай карате "Нижегородский дракон", финальные соревнования Всероссийского проекта "Мини-футбол в ВУЗы", всероссийские турниры и соревнования, чемпионат России по сумо, Кубки Губернатора по хоккею, трековым гонкам "Автотрек – 2011", экспресс-полиатлону.

Проводятся ежегодно всероссийская массовая лыжная гонка "Лыжня России", спартакиады ветеранов спорта, всероссийские массовые соревнования по спортивному ориентированию "Российский Азимут", студенческие соревнования среди ВУЗов "Универсиада", всероссийский день бега "Кросс нации", пробег на призы газеты "Нижегородская правда", пробег на призы Правительства Нижегородской области, соревнования по видам спорта для лиц с ограниченными возможностями. В числе массовых мероприятий - VIII Нижегородский спортивный фестиваль детских клубов по месту жительства, региональный этап общероссийской пропагандистской акции "Займись спортом! Стань первым!", региональный этап всероссийской благотворительной акции "Под флагом добра!", региональный этап Спартакиады трудовых коллективов Российской Федерации, спартакиада несовершеннолетних, состоящих на различных формах учетах "Мы выбираем спорт!", спартакиада средств массовой информации Нижегородской области.

В Нижегородской области активное развитие получило строительство физкультурно-оздоровительных комплексов (далее – ФОК). Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа (при этом 3 ФОКа в рамках государственно-частного партнерства), в том числе, 3 ФОКа – в 2012 году. Проведена проектно-изыскательские работы по строительству ФОКов в 28 районных центрах. Данная работа будет продолжена. Запланировано построить по 1 ФОКу в каждом районе области и по 2 ФОКа в каждом районе г. Н.Новгорода.

Организована работа ФОКов в рамках летних оздоровительных кампаний. За летний период 2011 года на базах семнадцати ФОКов свой летний отдых провели около 40 тысяч детей и подростков. Более четырех тысяч детей посещали ФОКи в рамках лагерей с дневным пребыванием и более 25 тысяч детей из пришкольных лагерей занимались физической культурой и спортом на площадках ФОКов.

В 2011 году проведено торжественное открытие физкультурно-оздоровительных комплексов в г. Володарск, р.п. Сокольское, р.п. Красные Баки, г. Павлово, г.Лукоянов, а также спортивного корпуса ГОУ СПО "Нижегородское училище олимпийского резерва № 1".

В целях формирования здорового образа жизни населения Нижегородской области в 2012 году продолжено дальнейшее развитие инфраструктуры в рамках реализации ОЦП "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры как основы повышения качества жизни населения Нижегородской области на 2012-2014 годы", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 07.10.2011 №814 по отрасли "Спорт". В рамках названной ОЦП завершено строительство ФОКов в р.п. Шаранга и Канавинском районе г.Н.Новгорода, а также начато строительство ФОКов в рамках государственно-частного партнерства в Ардатовском и Починковском районах Нижегородской области.

Несмотря на проводимую работу, только 19,4% жителей области регулярно занимаются физкультурой и спортом.

Вывод: необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на доступность инфраструктуры для занятий спортом, на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о необходимости увеличения физической активности.

Распространенность вредных привычек среди детей и подростков. В условиях тенденции к снижению численности детского населения Нижегородской области стоит задача сохранения здоровья каждого ребенка.

О распространенности курения среди детей говорилось выше.

Последние годы характеризуются некоторым снижением показателей заболеваемости наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних. Это результат планомерной работы по профилактике наркологических заболеваний. Однако, уровень распространенности наркопотребления и психоактивных веществ среди несовершеннолетних в регионе достаточно высокий.

Все выше перечисленное свидетельствует о низкой информированности детей и подростков по вопросам поведенческих факторов риска, условиях самосохранения. Поэтому основной задачей, в рамках решения которой возможно снизить удельный вес детей и подростков, употребляющих наркотические и психоактивные вещества, а также курящих, является информирование детей и подростков о поведенческих факторах риска, о возможных здоровье сберегающих технологиях.

В настоящее время информационная работа с населением проводится, в основном, доступными и малозатратными методами в форме лекций, семинаров, конференций, вечеров вопросов и ответов, "круглых столов". Все более популярными становятся такие формы работы как акции, кампании, пропагандистско-оздоровительные мероприятия, приуроченные, в основном, к Всемирным и Международным дням, связанным с охраной здоровья. В 2012 году было проведено 1 335 массовых мероприятий по пропаганде здорового образа жизни; число участвующих в них составило 481 765 человек. Проведение этих акций и пропагандистско-оздоровительных мероприятий осуществляется в активном взаимодействии с ВУЗами, Нижегородской молодежной Лигой, областным центром молодежных инициатив, областной детской библиотекой, что доказало их актуальность именно у молодежи и подростков. В рамках реализации Программы планируется увеличить охват детских поликлиник за счет присоединения районов области до 55.

С 2011 года совместно с ООО "Издательский дом "Семья"" на территории региона реализуется инвестиционный проект "Первый медицинский видеожурнал". Во всех фойе детских поликлиник областного центра установлено оборудование (плазменные экраны, сервер), на котором в течение рабочего дня демонстрируются видеоролики, консультации медицинских работников по вопросам здорового образа жизни. Тематика журнала отрабатывается совместно со специалистами министерства здравоохранения Нижегородской области и меняется ежемесячно. До настоящего времени в проекте участвуют 23 детские поликлиники г. Нижнего Новгорода.

В рамках реализации программы планируется продолжить информационную работу среди детей и подростков, увеличив охват указанного выше контингента. На территории региона запланировано проведение антинаркотических акций, выставок, семинаров для учащихся и студентов. Данные мероприятия планируются в рамках текущего финансирования всех заинтересованных министерств и ведомств. Планируется выпуск буклетов, памяток по вопросам здорового образа жизни, поведенческих факторов риска и их последствиях тиражом 10 тыс. в год для обеспечения информирования детей и подростков по вышеуказанным вопросам. Кроме того, запланировано проведение кинофестивалей, благотворительных акций, выпуск аудио - и видеопродукции для детей и подростков по вопросам здорового образа жизни.

Рост заболеваний по некоторым классам у детей и подростков свидетельствует о существующих причинах, связанных в том числе, с низкой грамотностью по вопросам сохранения здоровья, как детей, так и родителей.

Данные ежегодно проводимой диспансеризации говорят о снижении доли детей здоровых (1 группа) за последние четыре года с 14,7% в 2008 г. до 11,9% в 2011 г. Численность детей 3-5 группы (с хроническими заболеваниями и инвалиды) в детской популяции населения сохраняется на уровне 26,2 – 26,6%.

В структуре общей заболеваемости среди детского населения Нижегородской области по итогам 2011 года первое рейтинговое место, как и в предыдущие годы, занимают болезни органов дыхания – 53,5%, на втором месте – болезни органов пищеварения – 5,8%, на третьем месте – болезни нервной системы – 4,7%.

В процессе обучения увеличивается контингент школьников, имеющих отклонения в состоянии здоровья.

Так, если показатель распространенности патологии органов зрения и придаточного аппарата у детей до 15 лет в 2011 году составил 119,14 на 1000 детского населения соответствующего возраста (в 2009 году – 109,81, в 2010 году – 115,91), то у подростков аналогичный показатель составляет уже 181,27 на 1000 подросткового возраста (в 2009 – 164,3, в 2010 -172,3). То есть, отмечается и тенденция к росту данного показателя.

Аналогично нарастает и показатель распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата: с 85,28 на 1000 детей до 15 лет до 138,74 на 1000 подросткового населения. В динамике по годам этот показатель также имеет выраженный рост.

Анализ состояния здоровья детей перед поступлением в школу свидетельствует, что в течение 3 лет доля детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, колеблется в пределах 26,8% - 28,8%. Уровень заболеваемости морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, которые регистрируются в данной возрастной группе, определяет динамику состояния здоровья в последующие возрастные периоды. Наибольший темп роста выявлен для заболеваний костно-мышечной системы (в 1,9 раза); органов зрения (в 3,3 раза).

В основе отрицательной динамики показателей здоровья детского и подросткового населения лежит несоблюдение основных принципов сохранения здоровья, как на уровне семьи, так и на уровне образовательных организаций: нерациональное питание в семье и школе, длительное пребывание за компьютером, низкая двигательная активность.

С целью изменения эпидемической ситуации по неинфекционным хроническим заболеваниям у детей и подростков планируется организация и проведение эпидемического мониторинга за неинфекционными хроническими заболеваниями и их факторами риска, а также анализ уровня физической активности учащихся образовательных организаций. Данное мероприятие будет осуществляться совместно с территориальным управлением Роспотребнадзора и финансироваться за счет средств федерального бюджета.

В рамках запланированных мероприятий планируется внедрение малозатратных форм здоровьесберегающих технологий в образовательных организациях (витаминизация пищи, закаливание, физиолечение, повышение двигательной активности учащихся путем использования возможностей ФОКов). Указанные мероприятия будут проводиться в рамках текущей деятельности министерства здравоохранения и министерства образования Нижегородской области.

Кроме того, запланировано проведение ежегодных смен по подготовке волонтеров для работы с молодежью из числа студентов ВУЗов по вопросам здорового образа жизни. Планируется не менее двух ежегодных профильных смен.

В общеобразовательных организациях среднего образования Нижегородской области планируется внедрение учебно-просветительских программ по формированию навыков здорового питания и здорового образа жизни для учащихся.

В рамках Подпрограммы совместно с Нижегородским филиалом Общественной организации "Лига здоровья нации" (по согласованию) запланированы организация и проведение ежегодных выездных акций мобильных профилактических центров, специалистов Лиги здоровья нации для проведения массовой функциональной диагностики различных систем организма и профилактических мероприятий с населением.

Организация профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от основных причин заболеваний. В системе гигиенического воспитания, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни населения Нижегородской области к настоящему времени создана многоуровневая система, включающая:

- областной Центр медицинской профилактики, работающий на базе ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр";

- службы медицинской профилактики областных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

- территориальное управление Роспотребнадзора по Нижегородской области;

- профильные службы учреждений здравоохранения первичного звена, включающие: центр медицинской профилактики г. Дзержинска, 5 отделений (норматив 42) и 48 кабинетов медицинской профилактики (норматив 229).

Всего в службе на 1 ноября 2012 года работают 16 врачей и 59 средних медицинских работников. Норматив - врачей 326 и 291 средних медицинских работников.

Действующая сеть не отвечает требованиям, установленным приказом Минздрава России от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", и не может обеспечить необходимые объемы профилактической работы с населением области, в частности выполнение норматива объема для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью.

Так, штатная структура областного центра медицинской профилактики, работающего на базе ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр", в настоящее время не отвечает требованиям, установленным приказом Минздрава России от 23 сентября 2003 года № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации", кабинеты и отделения работают на функциональной основе и зачастую без необходимой технической базы.

Методологическая база службы медицинской профилактики построена в основном на принципах совместной работы со специалистами профильных служб. Проводится анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, образом жизни и санитарной культурой, а также уровнем медицинской помощи и экологической ситуацией в регионе. Работа с населением проводится доступными и малозатратными методами в форме лекций, бесед, конференций, семинаров, пропагандистско-оздоровительных мероприятий.

Вместе с тем, для качественного исполнения возрастающих задач службы требуется использование современных тенденций и научно-обоснованных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения.

Специалистами службы медицинской профилактики Нижегородской области проводятся медико-санитарные опросы населения на предмет информированности о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также поведенческих факторах риска среди молодежи (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Так, в 2011 году общее число опрошенных респондентов составило около 1 млн. человек. Данные социологических исследований проанализированы, на основе их результатов выделены контингенты высокого риска, с которыми планируется медико-профилактическая работа в первую очередь.

Важным аспектом деятельности медицинских учреждений Нижегородской области по профилактике заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни среди контингентов высокого риска является создание и развитие профилактических школ для населения (в том числе для родителей и детей).

В 2012 году в Нижегородской области работало 14 Центров здоровья для взрослых и 7 детских Центров здоровья.

Количество посещений в Центры здоровья в 2010 году составило 16,1 на тыс. населения, план на 2012 и 2013 годы составляет соответственно 18 и 20 на тыс. населения.

С февраля 2010 года в Центрах здоровья начата деятельность "школ" здоровья для больных артериальной гипертензией, с заболеваниями костно-мышечной системы, для больных бронхиальной астмой, для больных сахарным диабетом.

В целях реализации мер, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на выявление факторов риска развития заболеваний, в Центрах здоровья используются методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года: № 14-3/10/1-2816 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела", № 14-3/10/1-2817 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения", № 14-3/10/1-2818 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности", № 14-3/10/1-2819 "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья".

Вывод. Для повышения эффективности профилактической работы необходимо приведение инфраструктуры в соответствие с действующими нормативными документами, включая расширение сети кабинетов и отделений медицинской профилактики, их оснащение, подготовку кадров, а также расширение сети центров здоровья.

Суициды являются наиболее тяжкими проявлениями трагической проблемы самоубийств.

Самостоятельный уход из жизни находится в абсолютном противоречии с логикой жизни, логикой существования человека, как биологического вида. Следует учитывать и тяжкий моральный ущерб, который наносят суициды родственникам, родителям, сверстникам, обществу в целом.

Среди мотивов суицидального поведения у детей и подростков чаще выделяют неблагоприятные ситуации в сфере их контактов с родителями, сверстниками, учителями, лицами противоположного пола. Большую роль в росте частоты самоубийств у молодежи играют злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

В целях профилактики суицидального поведения в Нижегородской области в ГБУЗ НО "Клиническая психиатрическая больница №1 г. Нижнего Новгорода" более 20 лет существует психотерапевтическое отделение "Телефон доверия". С 1997 года на базе ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" функционирует "Телефон доверия" по СПИДу, организована работа детского "Телефона доверия" в ГБУЗ НО "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков". В рамках Программы модернизации в 2011-2012 годы открыты 7 кабинетов социально-психологической помощи с "Телефонами доверия".

В результате проведенной работы наметилась тенденция к снижению суицидов.

Вывод: необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков для раннего распознавания признаков суицидального поведения и оказания помощи, развитие инфраструктуры для организации суицидологической помощи населению, в том числе детям и подросткам, и подготовка кадров для обеспечения суицидологической помощи.

Таким образом, для успешной реализации концепции демографического развития Нижегородской области необходимы дополнительные меры демографической политики - разработка и реализация программы по формированию здорового образа жизни населения Нижегородской области и комплексной профилактики неинфекционных заболеваний.

В этой связи одной из важнейших задач является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и преждевременной смертности посредством гигиенического воспитания и обучения населения, повышения уровня информированности населения о факторах риска развития заболеваний, повышению ответственности за сохранение здоровья.

Кроме того, необходима широкая информационно-разъяснительная работа, нацеленная на формирование приоритета здорового образа жизни у населения области.

Использование только медицинских способов влияния на уровень смертности и сохранение здоровья населения малоэффективно. Подобный путь приводит к умеренному снижению уровня смертности и к значительному увеличению расходов на здравоохранение.

Наибольшего влияния на показатели смертности от управляемых причин можно добиться при применении мер первичной профилактики, изменении образа жизни.

В Нижегородской области насчитывается 2 945 малочисленных сельских населенных пункта. По итогам 2012 года в 114 населенных пунктах численностью до 100 человек функции по оказанию первой медицинской помощи (само- и взаимопомощь) выполняли домовые хозяйства. В дальнейшем предполагается создание 42 домовых хозяйств.

С целью создания службы неотложной помощи проводится реорганизация в системе здравоохранения муниципальных образований Нижегородской области. Проводимые мероприятия позволят приблизить к населению оказание медицинской помощи по острым и неотложным состояниям, снять несвойственную для скорой медицинской помощи функцию, увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи и снизить объемы стационарной медицинской помощи.

Проблема борьбы с инфекционными заболеваниями является одной из самых актуальных как в Российской Федерации в целом, так и на территории Нижегородской области. Ежегодно в Нижегородской области регистрировалось от 700 тысяч до миллиона случаев инфекционных заболеваний.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на современном этапе вопросы обеспечения адекватной вакцинопрофилактики относятся к вопросам национальной безопасности и стратегического развития регионов и страны в целом. Финансовое обеспечение проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь, является расходным обязательством Российской Федерации, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям  субъекта Российской Федерации.

В ходе мероприятий, проводимых в рамках Национального календаря профилактических прививок достигнуто снижение уровня заболеваемости по вакционупраляемым инфекциям:

дифтерия: 1999 год – 0,36 на 100 тыс. населения, 2012 год – 0,03 на 100 тыс. населения;

коклюш: 1999 год – 43,8 на 100 тыс. населения, 2012 год – 7,8 на 100 тыс. населения;

эпидемический паротит: 1999 год – 126,8 на 100 тыс. населения, 2012 год – 0,06 на 100 тыс. населения;

корь: 1999 год – 8,4 на 100 тыс. населения, 2012 год – 0,12 на 100 тыс. населения;

краснуха: 1999 год – 1107,7 на 100 тыс. населения, 2012 год – 0,06 на 100 тыс.населения;

вирусный гепатит В: 1999 год – 23,5 на 100 тыс. населения, 2012 год – 1,74 на 100 тыс.населения.

Территория Нижегородской области является эндемичной по клещевому энцефалиту, туляремии; неблагополучной по бешенству.

Ежегодно регистрируется заболеваемости клещевым энцефалитом (2010 год  – 5 случаев, 2011 год – 2 случая, 2012 год – 5 случаев), туляремией (2010 год – 2 случая, 2011 год – 2 случая, 2012 год – 17 случаев); случаи заболевания бешенства среди животных (2010 год – 112, 2011 год – 34 случаев, 2012 год – 35 случаев. Сохраняется высокий уровень обращаемости населения в медицинские организации по поводу укусов животными (2009 год – 10 618 человек, 2010 год – 11 151 человек, 2011 год – 10 809 человек, 2012 год – 9 993 человека).

В Нижегородской области имеет место неблагополучная эпидемиологическая ситуация по инфекциям не относящихся к вакциноуправляемым инфекциям и не входящих в Национальный календарь профилактических прививок:

·                      ветряная оспа: 2010 год – 502,1 на 100 тыс. населения, 2011 год – 626,67 на 100 тыс. населения, 2012 год - 735,9 на 100 тыс. населения. В 2012 году в общей структуре инфекционной заболеваемости ветряная оспа занимает второе место после гриппа и ОРВИ.

·                      заболеваемость внебольничными пневмониями в структуре инфекционной заболеваемости без гриппа и острых респираторных инфекций занимает лидирующее второе место, после заболеваемости ветряной оспой. В условиях ежегодных эпидемий гриппа в целях профилактики бактериальных осложнений различных нозологических форм (пневмоний, менингитов, отитов и др.) значительно увеличивается роль вакцинации против пневмококковой инфекции.

·                      вирусный гепатит А: 2010 год – 3,72 на 100 тыс. населения, 2011 год – 2,87 на 100 тыс. населения, 2012 год – 1,71 на 100 тыс. населения.

Таким образом, в целях обеспечения стабилизации эпидемиологической ситуации по природно-очаговым инфекциям, предупреждения заболевания среди населения групп риска, локализации групповых заболеваний по ветряной оспе, вирусному гепатиту А необходимо проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Основным содержанием Подпрограммы 1 являются мероприятия, направленные на создание инфраструктуры профилактической работы в системе здравоохранения, подготовку кадров, проведение массовых мероприятий и образовательной работы с целью увеличения информированности населения о факторах риска развития заболеваний и возможностей ведения здорового образа жизни. Это позволит повысить эффективность межведомственных действий, направленных на выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний у населения и их коррекцию (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний и снижение их уровня у конкретных лиц (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и их лечение для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

С целью увеличения доступности медико-профилактической помощи и первичной медико-санитарной помощи населению предусматривается расширение сети кабинетов и отделений профилактики, увеличения количества центров здоровья (до 27) и расширения перечня услуг, оказываемых ими, в том числе путем организации выездных мобильных центров здоровья (2), расширение сети кабинетов врача общей практики (до 155), увеличение объемов неотложной помощи. 

2.2. Цель и задачи реализации Подпрограммы 1

Целью Подпрограммы 1 является увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на основе уменьшения уровня распространенности курения, факторов риска, связанных с питанием, повышения уровня физической активности, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, выявления факторов риска и профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний, снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, повышения доступности первичной медико-санитарной помощи.

Задачи Подпрограммы 1:

1. Повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков:

1.1. О вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе.

1.2. О поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания.

1.3. О необходимости увеличения физической активности.

1.4. О раннем распознавании признаков суицидального поведения и оказания помощи.

2. Развитие службы медицинской профилактики:

2.1. Развитие инфраструктуры службы медицинской профилактики для организации помощи в преодолении потребления табака, при избыточной массе тела и ожирении, а также для занятий населения физической культурой, включая:

2.1.1. Развитие наркологической помощи.

2.1.2. Расширение сети отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом текущих нормативных требований, расширение сети центров здоровья.

2.2. Внедрение в государственных медицинских организациях эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения.

2.3. Профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций, включая детей и подростков.

2.4. Развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения.

2.5. Развитие инфраструктуры для организации суицидологической помощи населению.

3. Подготовка кадров для обеспечения помощи:

3.1. Для кабинетов и отделений медицинской профилактики, включая вопросы прекращения курения, профилактики факторов риска, связанных с питанием, консультативную помощь населению по вопросам физической активности, в том числе у детей и подростков.

3.2. Обучение медицинских работников и специалистов других ведомств (педагогов, социальных работников, средств массовой информации и др.) эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения.

3.3. Для обеспечения суицидологической помощи.

4. Развитие первичной медико-санитарной помощи:

          4.1. Совершенствование системы оказания помощи сельскому населению.

          4.2. Модернизация существующих учреждений и их подразделений.

          4.3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации.

          4.4. Развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационарозамещающих и выездных методов работы.

          4.5. Развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений.

4.6. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

4.7. Проведение диспансеризации граждан определенных групп взрослого населения, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования, а также детского населения.

5. Достижение высокого уровня защиты населения по эпидемическим показаниям, совершенствование работы по туберкулинодиагностике, а также совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 1

Сроки реализации Подрограммы - 2013 - 2020 годы.

Программа реализуется в один этап.

2.4. Система программных мероприятий

№ п/п	Наименование  мероприятия	Категория  расходов	Сроки  выполнения	Исполнители  мероприятий	Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.)
						2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Цель Подпрограммы 1 - Увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на основе уменьшения уровня распространенности курения, факторов риска, связанных с питанием, повышения уровня физической активности, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, выявления факторов риска и профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний, снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики					Всего 107 940 078,90 в т.ч.	9 313 525,50	11 747 111,59	12 788 400,97	12 649 727,76	15 026 554,53	14 712 129,81	15 462 967,20	16 239 661,55
					федеральный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	37 200,00	596 449,49	774 544,26	538 262,50	1 113 423,30	103 342,00	123 740,00	133 473,00
					территориальный фонд ОМС	9 276 325,50	11 150 662,10	12 013 856,71	12 111 465,26	13 913 131,23	14 608 787,81	15 339 227,20	16 106 188,55
					юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,0	0,0	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 1. Повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков: 1.1. О вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе. 1.2. О поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания. 1.3. О необходимости увеличения физической активности. 1.4. О раннем распознавании признаков суицидального поведения и оказания помощи. 1.5. Организация и проведение в Нижегородской области эпидемиологического мониторинга распространенности курения, неправильного питания и пищевого поведения, уровня физической активности, иных факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе оценка динамики  эпидемиологической ситуации по хроническим неинфекционным заболеваниям в соответствии с методическими рекомендациями "Мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении", разработанных Федеральным государственным бюджетным учреждением "Государственный научно-исследовательский центр               профилактической медицины" Минздрава России.					Всего  21 520,80 в т.ч.	1 000,00	4 731,90	5 006,10	4 717,00	6 065,80	0,00	0,00	0,00
					федеральный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	1 000,00	4 731,90	5 006,10	4 717,00	6 065,80	0,00	0,00	0,00
					территориальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Реализация будет осуществляться в рамках соответствующих мероприятий
Задача 2. Развитие службы медицинской профилактики: 2.1. Развитие инфраструктуры службы медицинской профилактики для организации помощи в преодолении потребления табака, при избыточной массе тела и ожирении, а также для занятий населения физической культурой, включая: 2.1.1. Развитие наркологической помощи. 2.1.2. Расширение сети отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом текущих нормативных требований, расширение сети центров здоровья. 2.2. Внедрение в государственных медицинских организациях эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения. 2.3. Профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций, включая детей и подростков. 2.4. Развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения. 2.5. Развитие инфраструктуры для организации суицидологической помощи населению.					Всего 28 441,10 в т.ч.	558,00	3 685,30	6 803,90	9 413,10	7 980,80	0,00	0,00	0,00
					федеральный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	558,00	3 685,30	6 803,90	9 413,10	7 980,80	0,0	0,0	0,0
					территориальный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Реализация осуществляться в рамках соответствующих мероприятий
Задача 3. Подготовка кадров для обеспечения помощи: 3.1. Для кабинетов и отделений медицинской профилактики, включая вопросы прекращения курения, профилактики факторов риска, связанных с питанием, консультативную помощь населению по вопросам физической активности, в том числе у детей и подростков. 3.2. Обучение медицинских работников и специалистов других ведомств (педагогов, социальных работников, средств массовой информации и др.) эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения. 3.3. Для обеспечения суицидологической помощи					Всего 1 500, в т.ч.	1 500,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					федеральный бюджет	0,0	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					областной бюджет	1 500,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					территориаль-ный фонд ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
					иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Реализация будет осуществляться в рамках соответствующих мероприятий
Задача 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи: 4.1. Совершенствование системы оказания помощи сельскому населению. 4.2. Модернизация существующих учреждений и их подразделений. 4.3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации. 4.4. Развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационарозамещающих и выездных методов работы. 4.5. Развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений. 4.6. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. 4.7. Проведение диспансеризации граждан определенных групп взрослого населения застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования.					Всего  107 266 948,51 в т.ч. (мероприятия будут осуществляться в рамках текущего финансирова-ния)	9 276 325,50	11 702 135,39	12 671 644,67	12 577 764,26	14 984 875,13	14 608 787,81	15 339 227,20	16 106 188,55
					федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
					областной бюджет	0,00	551 473,29	657 787,96	466 299,00	1 071 743,90	0,00	0,00	0,00
					территориаль-ный фонд ОМС	9 276 325,50	11 150 662,10	12 013 856,71	12 111 465,26	13 913 131,23	14 608 787,81	15 339 227,20	16 106 188,55
					юридические лица	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
					иные источники	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Реализация будет осуществляться в рамках соответствующих мероприятий
Задача 5. Достижение высокого уровня защиты населения по эпидемическим показаниям, совершенствование работы по туберкулинодиагностике, а также совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок.					Всего 621 668,50 в т.ч.	34 142,00	36 559,00	104 946,30	57 833,40	27 632,80	103 342,00	123 740,00	133 473,00
					федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
					областной бюджет	34 142,00	36 559,00	104 946,30	57 833,40	27 632,80	103 342,00	123 740,00	133 473,00
					территориаль-ный фонд ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
					юридические лица	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
					иные источники	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Реализация будет осуществляться в рамках соответствующих мероприятий