Постановление Правительства Нижегородской области от 21.06.2016 № 370

Количество частных медицинских организаций в ПГГ увеличивается: в 2012 году их было 14, в 2013 году – 28.

В частных медицинских организациях Нижегородской области размещен государственный заказ на прием врачами специалистами амбулаторно-поликлинического звена, на оказание скорой помощи, проведение КТ, МРТ, гемодиализа, селективной коронарографии. Тариф для государственных и частных медицинских организаций одинаков.

Привлечение частных медицинских организаций позволяет экономить средства на приобретение дорогостоящего оборудования. Кроме того, кадровый потенциал частников позволить существенно сократить дефицит кадров в отрасли.

Важным направлением развития государственно-частного партнерства в здравоохранении является использование этого механизма для улучшения инфраструктуры здравоохранения.

К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинских организаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%).

Планируется через механизм государственно-частного партнерства реализовать инвестиционный проект организации онкологической поликлиники и строительства онкологического стационара, а также частичный перевод на аутсорсинг транспортной составляющей скорой помощи.

Служба детства и родовспоможения. Развитие данного направления обусловлено сохранением следующих проблем: отсутствие полноценной 3 этапной структуры медицинской помощи, отсутствие учреждения родовспоможения 3 уровня, низкий охват беременных женщин экспертным уровнем пренатальной диагностики, недостаточное количество кабинетов оказания медико-психологической помощи женщинам, находящимся в кризисной ситуации, недостаточная материально-техническая база медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь детскому населению, дефицит реанимационных коек для новорожденных, слабое развитие сети  кабинетов охраны зрения, в том числе детям с ретинопатией новорожденных.

Планируется продолжение создания и развития службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

В ходе Подпрограммы 4 будет создано учреждение III уровня на базе многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода", улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 45 коек данного профиля.

Будет отремонтировано 6 многопрофильных педиатрических стационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, что позволит в дальнейшем увеличивать объемы неонатальной хирургии.

Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 20 кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.

В ходе реализации Программы будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС, созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы создан организационно-методической кабинет на базе ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции".

Результатом реализации Подпрограммы 4 будет 99% охват пар "мать-дитя", от числа состоявших на диспансерном учете, профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.

Особенностью мероприятий Подпрограммы 4 будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения Подпрограммы. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.

Реабилитационная помощь Нижегородской области характеризуется недостаточным развитием второго и третьего этапов реабилитации.

Оказание реабилитационной помощи по 3-х этапной системе организовано в настоящее время только пациентам с сосудистыми заболеваниями, либо в отдельных медицинских организациях.

Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлинической реабилитации не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьем этапе.

В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больных трудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарным диабетом, беременных.

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе медицинских организаций (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.

Второй этап реабилитации представлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля и 266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями.

Третий этап реабилитации осуществляется на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений, на базе специализированных медицинских организаций учреждений, имеющих лицензию на осуществление реабилитации инвалидов, на базе детских санаториев.

Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа: составляет 1 492 койки, в том числе, 1016 реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.

В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.

Дефицит коек составляет 965 коек, в том числе, 765 коек  для взрослых и 200 коек для детей.

В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах (около 4 518 чел.), а дефицит физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1 836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятия врачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей потребуется обучить 835 врачей и 1 180 специалиста со средним медицинским образованием.

Планируется:

- для 2 этапа реабилитации увеличение количества реабилитационных коек (с 527 до 1492, в том числе, для взрослых – с 251 до 1016, для детей – с 276 до 476) на основе перепрофилирования имеющихся стационарных коек, создание 2 региональных центров и 10 межрайонных отделений реабилитации;

- для 3 этапа реабилитации - создание для взрослых 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях, для детей – создание 233 коек дневного стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.

Увеличение количества реабилитационных коек для 2 этапа реабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для 3 этапа реабилитации – путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.

Планируется создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

Предполагается, что маршрутизация работающих граждан для восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций будет координироваться ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр", в функции которого будут входить мониторинг наличия свободных мест в санаторно-курортных и реабилитационных организациях, доведение информации до сведения медицинских организаций, прием от ответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронирование путевок, направление их в медицинские организации.

Оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделений государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь.

Планируется обучить 835 специалистов с высшим медицинским образованием и 1180 медицинских сестер.

Паллиативная помощь развита в Нижегородской области недостаточно. Объем паллиативной помощи на 2013 год на 96,2% ниже федерального норматива.

Дефицит коек составляет 260 коек для взрослых. Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативной помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинеты паллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады, что не позволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимся в оказании данной помощи.

До 2012 год паллиативная помощь детям на территории Нижегородской области была децентрализована и оказывалась медицинскими организациями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц и домов ребенка на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.

В 2012 году в рамках Программы модернизации определена медицинская организация для создания отделения паллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городская больница № 7 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"). Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на 1 января 2013 года составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.

Планируется увеличение коечного фонда медицинских организаций для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до 260 коек в 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек.

Планируется создание 20 отделений, 47 кабинетов для оказания паллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому. Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 27 в 2020 году.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Сложившийся дефицит медицинских работников в Российской Федерации характерен и для Нижегородской области.

Средний возраст врачебного персонала составляет более 50 лет, возросло количество работающих врачей пенсионного возраста. В области сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованность медицинскими кадрами государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области ведет к неудовлетворению ожидания общества и каждого гражданина в сфере здравоохранения.

Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России данные о дефиците врачебных кадров в Нижегородской области при коэффициенте совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том числе, в поликлинике – 3314 чел., в стационаре – 1116 чел.

В Нижегородской области используются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров:

1. Подготовка кадров в Нижегородской государственной медицинской академии.

2. В целях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в 2011 году в области успешно реализована областная целевая программа "О дополнительных мерах, направленных на снижение напряженности на рынке труда Нижегородской области в 2011 году", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 24 января 2011 года № 24.

3. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.

4. С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условий для развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализовывалась областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской области от 3 мая 2006 года № 38-З, постановление Правительства Нижегородской области от 13 сентября 2010 года № 603).

5. В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 4 марта 2016 года № 110 "Об осуществлении в 2016 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа нижегородской области из другого населенного пункта" (далее - постановление) в 2016 году медицинским работникам осуществляются единовременные компенсационные выплаты (далее – выплаты) в размере 1 млн. рублей.

6. С 2012 года в Нижегородской области реализовывалась областная целевая программа "Обеспечение жильём работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы с использованием ипотечного кредитования", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года № 27.

7. Мерами социальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29 ноября 2004 года № 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник, работающий в области. В среднем, размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1 500 рублей в месяц.

8. Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качество работы.

В настоящее время на территории Нижегородской области порядок оплаты труда работников учреждений здравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской области от 8сентября 2015 года № 571 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области".

9. Дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей.

10. В целях повышения престижа профессии врача, морального и материального стимулирования работников лечебных учреждений, внесших значительный вклад в развитие здравоохранения региона и в целях увековечивания памяти выдающегося российского кардиохирурга Бориса Алексеевича Королева, с 2011 года учреждена премия имени Б.А.Королева.

В целях укомплектования должностей среднего медицинского персонала на территории области осуществляет свою образовательную деятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы по 9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинских работников составляет более 1300 человек, из них 75% трудоустраиваются в организации здравоохранения Нижегородской области.

Планируются следующие направления решения кадровой проблемы:  продолжение реализации действующих мероприятий; проведение реструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебных кадров из стационара в поликлиническое звено; включение в программу государственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническое звено, медицинских организаций федерального подчинения и частных медицинских организаций с использованием их врачебного персонала; обеспечение уровня заработной платы медицинских работников, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; усовершенствование системы взаимосвязи величины заработной платы с качеством выполняемой работы на основе введения эффективного контракта, создание системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

Лекарственное обеспечение, в том числе, в амбулаторных условиях. На протяжении последних 5 лет на территории Нижегородской области сложилась система обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторном и стационарном звене, позволяющая достигать следующих положительных результатов: стабильность цен закупаемых лекарственных препаратов, что позволяет прогнозировать объём дальнейших закупок и делает работу более плановой; возможность подбора терапии по торговому наименованию, исходя из тяжести и характера заболевания, а также с учётом индивидуальной непереносимости; бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, даже при изменении схемы лечения; возможность прямого участия в торгах отечественных производителей; последовательная реализация политики импортозамещения отечественными препаратами; отсутствие нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий; обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.

Используемая система лекарственных закупок позволяет минимизировать затраты финансовых средств при своевременном обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями конечного потребителя.

Проблемы лекарственного обеспечения связаны с изменением структуры заболеваний льготников в сторону ресурсозатратных нозологий.

Подпрограмма № 8 совершенствования лекарственного обеспечения разработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года № 66.

Подпрограмма № 8 соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности, отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а так же низкий уровень ответственности граждан.

Предусмотрена дальнейшая реализация эффективной системы закупок лекарственных препаратов, ведение регистров льготных категорий граждан и программы персонифицированного учета льготных категорий граждан, развитие лекарственного обеспечения жителей сельского поселения через обособленные подразделения (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики).

Реализация Программы модернизации оказала неоценимый вклад в развитие информатизации здравоохранения Нижегородской области.

Для решения двух масштабных задач – организации электронной записи на прием к врачу и ведение электронной медицинской карты - организована ведомственная защищенная сеть на основе широкополосных резервированных защищенных каналов связи и локальных вычислительных сетей в 194 учреждениях;

организован центр обработки данных (ЦОД) министерства здравоохранения Нижегородской области; оснащено компьютерным оборудованием по архитектуре "тонкий клиент" 2377 рабочих мест, проведено обучение специалистов; в том числе с использованием системы дистанционного обучения; внедрена единая региональная медицинская информационная система, при этом обеспечена совместимость с унаследованными информационными системами.

В результате, по итогам 2012 года практически на 26% вырос показатель обеспеченности автоматизированными рабочими местами учреждений здравоохранения. При этом техническая оснащенность рабочих мест увеличилась более, чем вдвое и составила 0,42 на одного медицинского работника, превысив среднероссийский показатель (0,31).

Почти вдвое (+90%) выросла обеспеченность серверным оборудованием. Показатель наличия защищенных локально-вычислительных сетей в медицинских учреждениях увеличился на 78,9% и составил 91% (от общего числа учреждений), что также выше среднероссийского (64%).

Впервые доля компьютерной техники, занятой в автоматизации лечебно-диагностического процесса, составило более половины (54,3%) от числа всего компьютерного парка системы здравоохранения, увеличившись более, чем на треть (+34,3%).

Помимо роста показателей оснащенности, необходимо подчеркнуть, что архитектура созданной информационной системы построена на самой прогрессивной в наше время – "облачной" – технологии и нацелена на централизованное использование однократно введенных данных, что особенно важно для достижения целей качества и доступности медицинской помощи при условии охраны персональных данных.

Так, использование централизованной аппаратно-программной базы позволило вести единую базу данных медицинской помощи. В настоящий момент персональные данные 98% населения области конвертированы в формат электронной медицинской карты и доступны для редактирования во всех 194 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь.

В сфере здравоохранения создан единый государственный информационный ресурс, работающий по единым правилам.

Электронная услуга записи на прием к врачу в Нижегородской области функционирует с декабря 2012 года в 125 учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь.

Вместе с тем, регулярный мониторинг работы информационной системы показывает, что только в половине учреждений работа ведется с приемлемой интенсивностью.

Чтобы гарантировать исполнение масштабных задач информатизации здравоохранения, и обеспечить максимальную отдачу от инвестиций, важно обеспечить загрузку базы данных информационной системы. В каждом учреждении необходимо обеспечить работу на каждом подключенном рабочем месте, активно накапливать опыт работы с электронной медицинской картой, электронной записью на прием; при необходимости организовать дистанционное обучение сотрудников с использованием видеопортала; сообщать в службу поддержки о "слабых местах" системы для оперативной доработки; организовать разъяснительную работу с населением всеми доступными способами (85% обращений на "горячую линию" связаны с неинформированностью пациентов).

Большое внимание необходимо сосредоточить на развитии телемедицины.

Для обеспечения доступности медицинской помощи планируется совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Нижегородской области.

Как указывалось выше, сеть медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.

В 2012 году в рамках Программы модернизации 54 медицинских организации оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

В области открыто 123 кабинета врача общей практики, в том числе, 115 – в сельской местности.

Для обеспечения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), для обеспечения 100% охвата взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.

В области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Для обеспечения маршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний Новгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня.

Для снижения материнской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.

Межрайонные перинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки).

Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами и утверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.      

Планируется расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (24 мобильных комплекса); для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия"; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).

По специализированной медицинской помощи планируется расширение сети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра; развертывание дополнительно 46 кардиологических коек.

Объемы запланированной на 2013 год медицинской помощи в расчете на 1 жителя (1 застрахованного) характеризуются превышением федеральных нормативов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи (на 5%), числа посещений с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) (на 20%), числа обращений в связи с заболеваниями (на 12,7%), стационарной помощи (на 12,8%).

В то же время ниже федеральных нормативов запланированы объемы неотложной медицинской помощи (на 28%), стационарозамещающей помощи (на 12%), паллиативной помощи (на 96,2%).

Кроме дисбаланса объемов медицинской помощи, для стационарной койки характерно превышение средней длительности пребывания пациента, по сравнению с РФ (14 и 12,4 дня соответственно), для стационарозамещающей койки – низкая функция, по сравнению с РФ (262 и 300 дней соответственно).

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 31,2%, в стационаре – 61,0%, в дневных стационарах – 2,8%, на оказание скорой помощи – 5,0%. К 2018 году структура должна составлять соответственно 35,6%, 50,3%, 9% и 5,1%, что определяет направление структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в Нижегородской области.

Проведенные расчеты показывают, что для достижения в 2015 году федерального норматива объема стационарной помощи, рассчитанного с учетом уровня заболеваемости населения Нижегородской области, необходимо вывести из круглосуточных коек 3953 койки (в т.ч., 3754 койки, финансирующихся из ОМС, 199 коек, финансирующихся из бюджета). При этом 1684 койки необходимо перевести на стационарозамещающую помощь, 275 коек – на паллиативную медицинскую помощь: всего 1959 коек. Таким образом, 1994 оставшихся койки необходимо сокращать. Однако до ликвидации или сокращения дефицита кадров в амбулаторно-поликлиническом звене сокращение круглосуточных коек вызовет нарушение доступности медицинской помощи. Возможны следующие варианты: 1) сокращение коек проводить постепенно до 2020 года; 2) переводить круглосуточные койки на стационарозамещающие с превышением федерального норматива объема по данному виду помощи.

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

1. Паспорт Подпрограммы 1

1.1. Наименование Подпрограммы 1	"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
1.2. Основание для разработки Подпрограммы 1	- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";  - Федеральный закон 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ "Об образовании"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 года № 294 "Об утверждении государственной ы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года № 1873-р "Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31 августа 2006 года № 30 "Об организации питания детей в общеобразовательных учреждениях"; - протокол заседания рабочей группы по сопровождению экспериментальных проектов организации питания, учащихся в общеобразовательных учреждениях при Совете при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 3 марта 2011 года № 11 (пункт 1.2); - протокол видеоселекторного совещания от 7 ноября 2012 года № 14-1/1 "О разработке Концепции развития медицинской профилактики, включая диспасеризацию, и медицинской реабилитации"; - приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"; - приказ Минздрава России от 23 сентября 2003 года № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"; - Приказ Минздрава России от 15 февраля 2013 года № 72-н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"; - Приказ Минздрава России от 3 февраля 2015 года № 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"; - приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1995 года № 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов".
1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 1	Правительство Нижегородской области
1.4. Основной разработчик   Подпрограммы 1	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.5. Цель Подпрограммы 1	Увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на основе уменьшения уровня распространенности курения, факторов риска, связанных с питанием, повышения уровня физической активности, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, выявления факторов риска и профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний, снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, повышения доступности первичной медико-санитарной помощи.
1.6. Основные задачи Подпрограммы 1	1. Повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков: 1.1. О вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе. 1.2. О поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания. 1.3. О необходимости увеличения физической активности. 1.4. О раннем распознавании признаков суицидального поведения и оказания помощи. 2. Развитие службы медицинской профилактики: 2.1. Развитие инфраструктуры службы медицинской профилактики для организации помощи в преодолении потребления табака, при избыточной массе тела и ожирении, а также для занятий населения физической культурой, включая: 2.1.1. Развитие наркологической помощи. 2.1.2. Расширение сети отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом текущих нормативных требований, расширение сети центров здоровья. 2.2. Внедрение в государственных медицинских организациях эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения. 2.3. Профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций, включая детей и подростков. 2.4. Развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения. 2.5. Развитие инфраструктуры для организации суицидологической помощи населению. 3. Подготовка кадров: 3.1. Для кабинетов и отделений медицинской профилактики, включая вопросы прекращения курения, профилактики факторов риска, связанных с питанием, консультативную помощь населению по вопросам физической активности, в том числе у детей и подростков. 3.2. Обучение медицинских работников и специалистов других ведомств (педагогов, социальных работников, средств массовой информации и др.) эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения. 3.3. Для обеспечения суицидологической помощи. 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи: 4.1. Совершенствование системы оказания помощи сельскому населению. 4.2. Модернизация существующих учреждений и их подразделений. 4.3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации. 4.4. Развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационар замещающих и выездных методов работы. 4.5. Развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений. 4.6. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. 4.7. Проведение диспансеризации граждан определенных групп взрослого населения, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования, а также детского населения. 5. Достижение высокого уровня защиты населения по эпидемическим показаниям, совершенствование работы по туберкулинодиагностике, а также совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок.
1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 1	2013 - 2020 годы. Подпрограмма 1 реализуется в один этап. Подпрограмма 1 состоит из 8 мероприятий: мероприятие 1 "Комплексные меры по ограничению потребления табака в Нижегородской области на 2013-2017 годы"; мероприятие 2 "Оптимизация питания населения Нижегородской области на 2013-2017 годы"; мероприятие 3 "Повышение уровня физической активности населения Нижегородской области на 2013-2017 годы"; мероприятие 4 "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Нижегородской области на 2013-2017 годы"; мероприятие 5 "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Нижегородской области на 2013-2017 годы"; мероприятие 6 "Комплексные меры помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Нижегородской области на 2013-2020 годы"; мероприятие 7 "Развитие первичной медико-санитарной помощи в Нижегородской области на 2013 - 2020 годы"; мероприятие 8 "Вакцинопрофилактика"
1.8. Исполнители   основных мероприятий	министерство здравоохранения Нижегородской области; министерство информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области; министерство образования Нижегородской области; министерство культуры Нижегородской области;                              министерство социальной политики Нижегородской области;              министерство спорта Нижегородской области; министерство сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области; министерство строительства Нижегородской области; министерство промышленности, торговли и предпринимательства Нижегородской области; предприятия торговли и общественного питания; министерство транспорта и автомобильных дорог Нижегородской области; департамент градостроительного развития территории Нижегородской области; государственное казенное учреждение Нижегородской области "Пресс-служба Правительства Нижегородской области"; Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области; ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Примечание: исполнители мероприятий Подпрограммы, не находящиеся в подчинении Губернатора и Правительства Нижегородской области, принимают участие в реализации Подпрограммы по согласованию (при условии участия).
1.9. Объемы и источники     финансирования (тысяч рублей)	Всего: 107 940 078,90 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 3 420 434,54 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);  средства ТФ ОМС по предварительной оценке: 104 519 644,36 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы).

тыс. руб.

Наименование государственного заказчика	Источник финансирования		Годы
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего за период реализации Программы
Министерство здравоохранения Нижегородской области	Всего, в т.ч.		9 313 525,50	11 747 111,59	12 788 400,97	12 649 727,76	15 026 554,53	14 712 129,81	15 462 967,20	16 239 661,55	107 940 078,90
	федеральный бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет		37 200,00	596 449,49	774 544,26	538 262,50	1 113 423,30	103 342,00	123 740,00	133 473,00	3 420 434,54
	ТФ ОМС		9 276 326,10	11 150 662,50	12 013 856,71	12 111 465,26	13 913 131,23	14 608 787,81	15 339 227,20	16 106 188,55	104 519 644,36
	юридические лица		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Министерство образования Нижегородской области	Всего, в т.ч.		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	федеральный бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	ТФ ОМС		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	юридические лица		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Министерство спорта Нижегородской области	Всего, в т.ч.		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	федеральный бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	ТФ ОМС		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	юридические лица		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Министерство информационных технологий, связи и СМИ НО	Всего, в т.ч.		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	федеральный бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	ТФ ОМС		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	юридические лица		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
ГКУ "Пресс-служба Правительства Нижегородской области"	Всего, в т.ч.		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	федеральный бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	ТФ ОМС		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	юридические лица		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Итого по Подпрограмме 1	Всего, в т.ч.		9 313 525,50	11 747 111,59	12 788 400,97	12 649 727,76	15 026 554,53	14 712 129,81	15 462 967,20	16 239 661,55	107 940 078,90
	федеральный бюджет		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет		37 200	596 449,49	774 544,26	538 262,50	1 113 423,30	103 342,00	123 740,00	133 473,00	3 420 434,54
	ТФ ОМС		9 276 326,10	11 150 662,50	12 013 856,71	12 111 465,26	15 026 554,53	14 712 129,81	15 462 967,20	16 239 661,55	104 519 644,36
	юридические лица		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 1		Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.
1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 1 (с 2012 по 2020 год):		- повышение информированности населения Нижегородской области о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления, о принципах здорового питания и факторах риска у лиц с избыточной массой тела, о необходимости повышения физической активности до 90%; - увеличение доли детей, информированных по вопросам здорового образа жизни и рационального питания, с 40% до 90%; - повышение информированности населения Нижегородской области о раннем распознавании признаков суицидального поведения и оказания помощи до 90%; - снижение распространенности курения среди взрослого населения Нижегородской области с 38,5% до 24,8%; - снижение распространенности курения среди детей и подростков 25% до 15%; - снижение распространённости ожирения с 4,31 до 3 на 1000 населения; - снижение доли лиц с гиперхолестеринемией на 29%; - снижение количества воспитанников и обучающихся в образовательных организациях Нижегородской области до 14 лет, имеющих избыточную массу тела, ожирение до 6,0 на 1000 населения; - увеличение количества жителей, имеющих среднюю и высокую физическую активность, с 19,4% до 65%; - увеличение доли детей и подростков, имеющих 1 и 2 группу здоровья, с 62% до 63%; - увеличение доли лиц 2 группы здоровья, охваченных профилактическими мероприятиями (услугами) с 6% до 90%; - увеличение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, с 1% до 50%; - увеличение доли населения, старше 18 лет, получившего профилактическую помощь по поведенческим факторам, с 0% до 90%; - снижение распространенности завершенных суицидов по Нижегородской области на 22%; - снижение распространенности суицидов среди детей и подростков на 24%. - снижение смертности от всех причин с 16,10 до 9,8 на 1000 населения; - снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения с 9,91% до 9,2%; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. с 44,2% до 51,8%; - снижение показателя заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями до 0,01 на 100 тыс. населения; - повышение эффективности выявления туберкулеза, охват туберкулинодиагностикой детского и подросткового населения до 95%; - поддержание высокого охвата профилактическими прививками детей из группы риска; - поддержание высокого охвата профилактическими прививками населения декретированных контингентов.