|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 04.12.2012 № 537Стационарные отделения учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинскую помощь межтерриториального уровня, будут предоставлять населению преимущественно "базовые" виды медицинской помощи в рамках ПГГ по следующим профилям: терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни. Из-за высокого уровня заболеваемости населения республики (в том числе трудоспособного возраста) хроническими неинфекционными заболеваниями, приводящими к преждевременной смертности, нетрудоспособности и инвалидности, в 2011-2012 годах будут приняты меры по обеспечению доступности специализированной медицинской помощи населению. Развитие кардиологической службы Кардиологическая служба Чувашской Республики имеет четко сформированную организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбулаторная помощь), специализированные кардиологические отделения территориальных учреждений здравоохранения и межрайонных центров оказания специализированной медицинской помощи (стационарная помощь), неотложная кардиологическая помощь (сеть сосудистых центров), высококвалифицированный консультативный, лечебно-диагностический и организационно-методический центр - БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. В муниципальных районах Чувашской Республики специализированную кардиологическую помощь в амбулаторных условиях оказывают врачи-кардиологи в 29 кабинетах в 16 районных больницах (БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г.Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А.Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии); в 6 кабинетах учреждений здравоохранения в г. Чебоксары (БУ "Первая Чебоксарская городская больница имени Петра Николаевича Осипова - заслуженного врача РСФСР" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии), БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Консультативную специализированную медицинскую помощь кардиологического профиля оказывают врачи-кардиологи БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872), запланировано дополнительно открыть 3 кабинета врачей-кардиологов в БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница им. И.Е.Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии. В 2008 году в республике создана новая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения. Организована экстренная госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в специализированные отделения регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений (на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии) с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин). Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 92% больных с ОНМК (до введения системы - 65%) и 95% больных с ОКС, при этом 84% больных с ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения. По итогам 2009 года по сравнению с 2008 годом снизилась летальность от инфаркта миокарда на 21,3% и составила 14,0% (в 2008 году - 17,8%). В 2009 году возросла госпитализация тяжелых, осложненных форм ОНМК, пациентов с отягощенным преморбидным фоном, в связи с чем увеличилась летальность от инсульта на 21,2% в сравнении с 2008 годом и составила в целом по республике 20,0% (в 2008 году - 16,5%). Летальность от инсульта по сосудистым отделениям по итогам 2009 года составила 17,9%. В целях дальнейшего снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2011-2012 годах предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной медицинской помощи больным с ОКС. Для обеспечения оперативной доступности медицинской помощи больным с ОКС (в течение 40 мин) будет организовано межрайонное кардиологическое отделение для оказания неотложной кардиологической помощи больным с ОКС из Алатырского района и г. Алатыря на базе БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии (на 10 коек кардиологического и 3 койки реанимационного профилей). Требуются дооснащение необходимым медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872), освоение и широкое внедрение современных диагностических технологий в первичных сосудистых отделениях БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и отделении неотложной кардиологии на базе БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии. В целях дальнейшего совершенствования системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС запланировано приобретение дополнительного лечебно-диагностического оборудования для регионального сосудистого центра на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (ультразвуковые сканеры экспертного класса, аппаратно-программный комплекс для суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления и др.). Будут наращиваться объемы оперативных видов лечения в региональном сосудистом центре на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с использованием эндоваскулярных технологий при ОКС: количество операций стентирования инфарктзависимой артерии увеличится до 400 больных в год, операций стентирования брахиоцефальных артерий - до 30 больных в год и пр. Увеличение объема выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда позволит снизить летальность и смертность от инфаркта миокарда к 2012 году на 6 и 15% соответственно, уменьшить время пребывания в стационаре до 12 дней, улучшить 5-летнюю выживаемость до 68%. Запланировано приобретение медицинского оборудования для совершенствования хирургических методов диагностики и лечения заболеваний сосудов (аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы, аппарат искусственного кровообращения и др.). Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой медицинской помощи и повышения эффективности их работы планируется создание на базе регионального сосудистого центра кардиологического дистанционно-консультационного пункта, оснащенного современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм. В 2011-2012 годах получит дальнейшее развитие аритмологическая служба в кардиологии, поскольку нарушения ритма сердца наряду с острым инфарктом миокарда являются одной из основных причин смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Потребность в оперативном лечении больных с нарушениями ритма сердца составляет более 650 в год, в проведении коронароангиографии - 4000 исследований ежегодно, в хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарных сосудов - около 1000 пациентов в год. В целях удовлетворения потребности населения в специализированной кардиологической, в том числе высокотехнологичной, помощи, сокращения сроков ожидания пациентами лечебно-диагностических мероприятий планируется оснащение БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в соответствии со стандартами (стационарные и портативные ультразвуковые аппараты для ультразвукового исследования сердца и сосудов, электрокардиографы, кардиомониторы, ангиограф, лабораторное оборудование; дооснащение реанимационного отделения, в том числе для лечения больных с полиорганной недостаточностью, и др.). Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых с больными с сердечно-сосудистой патологией, снижения инвалидности отделение реабилитации БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет оснащено современным физиотерапевтическим оборудованием для проведения лечебной физкультуры больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и операции на сердце. Ежегодно более 600 пациентов нуждаются в проведении стационарного этапа реабилитации и подготовке к оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи. Оснащение и функционирование кардиологической службы будут осуществляться в 2011-2012 годах в соответствии с приложениями N 3 и 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872); с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287). Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения В целях обеспечения оперативного лечения больных с ОНМК будет организована работа второй нейрохирургической операционной на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Предусмотрено оснащение операционной современным медицинским оборудованием для проведения высокотехнологичных оперативных вмешательств (операционный микроскоп, система интраоперационной ультразвуковой навигации и др.). Планируется внедрение системы нейрореабилитации: после окончания лечения основного заболевания в остром периоде пациенты будут направляться на нейрореабилитационное лечение в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в центры (отделения) реабилитации, которые будут организованы на базе неврологических отделений БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, врачебно-физкультурных диспансеров. Онкология Реализация государственной политики, направленной на уменьшение социально-экономических потерь от онкологических заболеваний, внедрение в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации онкологических больных осуществляется в рамках мероприятий подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109. Для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях требуются дополнительные меры по обеспечению ранней диагностики онкопатологии, которые включают внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитации и адаптации больных; внедрение современных методов ранней диагностики опухолевых заболеваний; обеспечение оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров. Повышение качества проводимого лечения, профилактика развития тяжелых осложнений будут способствовать увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных. В целях раннего выявления онкологических заболеваний, своевременной и эффективной маршрутизации онкологических больных в 2011 году планируются дополнительное открытие 2 первичных онкологических кабинетов в БУ "Шумерлинская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, доведение штатных должностей врачей-онкологов из расчета 1 врач первичного онкологического кабинета на 500 диспансерных больных. В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (скрининг), а также межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания путем оснащения необходимым диагностическим оборудованием: эндоскопическим, ультразвуковым, рентгеновским, маммографами и др. Для обеспечения доступности паллиативной медицинской помощи онкологическим больным будут развернуты дополнительно 10 коек в БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, 10 коек в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. Оказание медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля Новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, реализованный на территории Чувашской Республики и доказавший свою эффективность, нашел свое логическое продолжение в виде Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 г. N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2009 г., регистрационный N 15892), и Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17080). Для оказания медицинской помощи больным травматологического профиля запланировано функционирование межрайонных травматологических отделений для оказания неотложной и плановой медицинской помощи на базе БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница им. И.Е.Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии. Необходимы проведение ремонтных работ, приобретение оборудования и модернизация приемных отделений, операционных и профильных отделений названных межрайонных стационаров. Оказание медицинской помощи больным нефрологического профиля В 2011-2012 годах дальнейшее развитие получит медицинская помощь больным нефрологического профиля. Планируется проведение мероприятий по раннему выявлению больных с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях (особенно в детском возрасте) на основе эффективного взаимодействия, организации преемственности между детской, подростковой и взрослой нефрологической службами, участковой и акушерско-гинекологической службой. Запланированы совершенствование функционирования службы гемодиализа, в том числе предусмотрены организация работы 2 аппаратов для гемодиализа для детского населения на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, внедрение перитонеального диализа для пациентов, проживающих в отдаленных районах. Кроме того, планируется дальнейшее развитие медицинской помощи, оказываемой населению Чувашской Республики, в Центре мужского здоровья, организованном на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, во взаимодействии с сетью урологических кабинетов центральных районных больниц в целях своевременной диагностики и лечения воспалительных, а также эндокринных заболеваний у мужчин. Для оптимизации работы детской урологической и нефрологической службы предусмотрено создание детского республиканского уронефрологического центра, объединяющего на функциональной основе уронефрологический кабинет, Республиканский центр восстановительного лечения для детей, соматическое и хирургическое отделения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, урологическое отделение БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии. Основными направлениями деятельности детского республиканского уронефрологического центра являются координация деятельности всех подразделений центра; ведение реестра больных с хроническими заболеваниями почек, позволяющего проводить отбор детей на плановую госпитализацию в нефрологическое и урологическое отделения учреждений здравоохранения республики и при необходимости направлять их в федеральные учреждения, применяющие высокотехнологичные методы лечения, на восстановительное лечение в Республиканский центр восстановительного лечения для детей, на медико-генетическое консультирование; контроль эффективности диспансеризации детей с уронефропатиями после оперативного вмешательства на органах мочевыделительной системы, отбор детей на проведение медико-социальной экспертизы; запись пациентов на плановое лечение в нефрологическое и урологическое отделения, Республиканский центр восстановительного лечения для детей; оформление медицинской документации для направления детей на консультацию в центр диализа; планирование работы выездных бригад; ведение республиканской и городской нефрошколы; проведение городских и республиканских научно-практических конференций по вопросам детской уронефрологии, интерактивных семинаров, телеконференций, выездных конференций и лекций; издание методических рекомендаций и учебных пособий. Охрана материнства и детства В 2006-2010 годах на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье" в Чувашской Республике направлено более 10,2 млрд. рублей, в том числе 6,8 млрд. рублей средств федерального бюджета и 3,4 млрд. рублей средств консолидированного бюджета Чувашской Республики. На реализацию программ по совершенствованию оказания медицинской помощи матерям и детям за 2006-2010 годы направлено 1016,4 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 739,8 млн. рублей. Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни Для проведения аудиологического скрининга в республику в 2008- 2010 годах поставлено 40 комплектов оборудования на сумму 5,5 млн. рублей, в том числе 6 комплектов закуплено за счет средств местных бюджетов на сумму 2,1 млн. рублей; обучено 37 врачей, осуществляющих универсальный аудиологический скрининг. Универсальным аудиологическим скринингом в 2010 году охвачено 15772 новорожденных (97,7% от числа родившихся живыми), выявлено 44 ребенка с патологией слуха. Неонатальный скрининг новорожденных С 2006 года в республике проводится расширенный неонатальный скрининг на наследственные заболевания: врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Своевременно начатое лечение обеспечивает нормальное психомоторное и физическое развитие детей и подростков, предупреждает детскую инвалидизацию. Для проведения неонатального скрининга на врожденные заболевания за 2006-2010 годы из федерального бюджета поступило 21,4 млн. рублей, в том числе 8 единиц лабораторного оборудования на сумму 4,7 млн. рублей. В 2010 году неонатальным скринингом было охвачено 99,4% детей, родившихся живыми. В 2006-2010 годах выявлено 39 случаев заболеваний (врожденный гипотиреоз - 19, фенилкетонурия - 9, муковисцидоз - 7, галактоземия - 3, адреногенитальный синдром - 1), из них в 2010 году 13 детей с наследственными заболеваниями. Родовый сертификат В 2006-2010 годах Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии учреждениям здравоохранения республики за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, диспансерное наблюдение детей 1 года жизни перечислено 716,664 млн. рублей, из них в 2010 году - 169,4 млн. рублей; в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по программе "Родовый сертификат" учреждениями здравоохранения республики использовано средств в объеме более 700,0 млн. рублей. Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовый сертификат", расходовались на повышение заработной платы медицинскому персоналу (397,489 млн. рублей), на приобретение лекарственных средств (115,47 млн. рублей, в том числе в женских консультациях - 48,378 млн. рублей), медицинского оборудования (106,577 млн. рублей), инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения (79,475 млн. рублей), а в стационарных учреждениях также на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей (2,05 млн. рублей). Диспансеризация детей-сирот С 2007 года в Чувашской Республике проводится углубленная диспансеризация детей, пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С 2008 года расширены рамки диспансеризации: осмотру подлежат все дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях. По итогам 2010 года диспансеризацией охвачено 3594 ребенка, пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от плана), за проведение указанных работ на счета ЛПУ в 2010 году перечислено 8,25 млн. рублей, всего в 2006-2010 годах - 29,3 млн. рублей. По итогам диспансеризации к первой группе здоровья отнесен 71 ребенок (1,98% детей), ко второй - 1249 (34,75%), к третьей - 1107 (30,8%), к четвертой - 1092 (30,38%), к пятой группе - 75 детей (2,09%). Удельный вес детей-инвалидов в общем числе обследованных в 2010 году детей-сирот составил 42,9% против 48,1% в 2007 году. В ходе диспансеризации для детей с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе санаторно-курортная и высокотехнологичная медицинская помощь на федеральном уровне. Даны рекомендации по дальнейшему лечению в условиях: домов ребенка - 135 детям (3,7%), образовательных учреждений - 1252 (34,8%), учреждений социальной защиты - 688 (19,1%), амбулаторно-поликлинических учреждений - 2895 (80,5%), стационара - 499 (13,8%), санатория - 335 (9,3%), стационара федерального уровня - 44 детям (1,2%). Одним из приоритетов настоящей Программы определено совершенствование службы охраны материнства и детства. В настоящей Программе доля средств на модернизацию медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 29,0%, в том числе на оснащение оборудованием и капитальный ремонт будет направлено 45,3% средств от общего объема финансирования мероприятий по укреплению материально-технической базы. На капитальный ремонт детских учреждений и службы родовспоможения будет направлено 397,8 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 371,8 млн. рублей. Во исполнение приказов Минздравсоцразвития России об утверждении порядков оказания медицинской помощи на оснащение оборудованием в 24 учреждения службы родовспоможения и детства будет направлено 686,2 млн. рублей, или 63,3% от общего объема финансирования на службу охраны материнства и детства. Объемы финансирования мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи детям по пяти основным направлениям в рамках Программы представлены в табл. 2. Таблица 2 Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы —————————————————|—————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————— Наименование | 2011 год | 2012 год направления |——————————|——————————|———————————|———————————|——————————|——————————|——————————|————————— | всего | ФФОМС | консоли- | бюджет | всего | ФФОМС | консоли- | бюджет | | | дирован- | ТФОМС | | | дирован- | ТФОМС | | | ный | Чуваш- | | | ный | Чуваш- | | | бюджет | ской Рес- | | | бюджет | ской | | | Чуваш- | публики | | | Чуваш- | Респуб- | | | ской Рес- | | | | ской | лики | | | публики | | | | Респуб- | | | | | | | | лики | —————————————————|——————————|——————————|———————————|———————————|——————————|——————————|——————————|————————— Всего 154676,3 150676,3 4000,0 0 Выхаживание 124749,8 120749,8 4000,0 0 107298,2 107298,2 новорожден- ных с низкой и экстремально низкой массой тела Развитие нео- 27600 27600 0 0 10400,0 10400,0 0 0 натальной хи- рургии Создание цен- 0 0 0 0 300,0 300,0 0 0 тров медико- социальной поддержки бе- ременных, ока- завшихся в трудной жиз- ненной ситуа- ции Создание уч- 0 0 0 0 17395,0 0 17395,0 0 реждений пал- лиативной (хосписной) помощи детям Развитие сис- 2326,5 2326,5 0 0 4246,4 4246,4 0 0 темы восстано- вительного ле- чения для де- тей первых трех лет жизни Модернизация системы предоставления стационарной помощи детям в 2011-2012 годах основывается на принципе централизации медицинской помощи в межтерриториальных центрах, число которых будет увеличено до 9 за счет поэтапной перепрофилизации круглосуточных коек в дневные в ряде учреждений здравоохранения с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе закрепления территорий обслуживания с учетом транспортной доступности. Работа дневных коек при стационаре обеспечит удовлетворение 25% потребности детского населения в стационарной помощи. Создание межтерриториальных центров стационарной помощи детям на базе БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в педиатрии, вывести педиатрические койки из зданий, находящихся в аварийном состоянии, использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты. В составе всех межтерриториальных детских отделений будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования. Уровень оснащенности межрайонных центров стационарной помощи детям лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, иными средствами медицинского назначения, а также штатными нормативами медицинского и немедицинского персонала будет соответствовать стандартам оказания медицинской помощи в педиатрии. До начала реализации настоящей Программы в учреждениях здравоохранения республики функционировали 175 коек патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, в том числе в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии 80 коек (40 коек патологии новорожденных и 40 коек второго этапа выхаживания недоношенных детей), БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - 30 коек, БУ "Городская детская больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - 43 койки, БУ "Новочебоксарская городская детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии - 20 коек. Расчетная потребность в коечном фонде для отделений патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808) составляет 10 коек на 1000 родившихся детей, т.е. не менее 160 коек. В республике развернуто 48 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Необходимо размещение дополнительных коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей: на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии до 12 коек; БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - 18 коек, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии - 12 коек. В последующем необходимо организовать в БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии по 3 койки интенсивной терапии. Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности. В целях снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, для чего запланированы ремонт операционного блока и оснащение его современным медицинским оборудованием и инструментарием. Особая роль должна быть отведена организации реанимационных коек для послеоперационного выхаживания новорожденных детей в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808). В последние годы в республике активно внедряются эндохирургические методики в неонатальной хирургии. В то же время следует отметить, что нередко эндохирургические вмешательства переносятся новорожденными тяжелее как во время операции, так и в послеоперационном периоде (карбоксиперитонеум, карбокситоракс), но отдаленные результаты, безусловно, предпочтительнее в сравнении с традиционными вмешательствами. Самой актуальной проблемой лечения новорожденных детей с хирургической патологией является качество анестезиологического пособия и послеоперационного выхаживания. Во-первых, это связано с отсутствием наркозных аппаратов для новорожденных, современных приборов мониторинга параметров жизнедеятельности (капнограф), недостаточно кувезов, аппаратов высокочастотной искусственной вентиляции легких, современных систем фототерапии новорожденных при гипербилирубинемии, ограничена возможность контроля за состоянием центральной нервной системы (электроэнцефалограф для новорожденных) и лабораторного контроля. Оснащение БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии современным оборудованием высокого класса позволит более широко внедрять эндоскопические и эндохирургические методы в неонатальной хирургии. Квалифицированную медицинскую помощь детям с нейрохирургической патологией оказывает БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, где сконцентрированы кадровые и материально-технические ресурсы в области детской нейрохирургии, внедрены технологии минимальноинвазивных, щадящих методов оперативных и диагностических вмешательств на головном мозге (наружное дренирование врожденных арахноидальных кист, боковых желудочков мозга и др.), малоинвазивных методов. Для дальнейшего развития детской нейрохирургии планируются подготовка медицинских кадров и оснащение отделения современной медицинской аппаратурой. Кроме того, запланировано проведение ремонтных работ и оснащение медицинским оборудованием приемного отделения, отделения для детей в возрасте до 1 года, в том числе патологии новорожденных, диагностического блока и физиотерапевтического отделения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии для осуществления этапного выхаживания и лечения новорожденных детей, в том числе недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела. Концентрация в одном учреждении значительного числа детей с тяжелой патологией позволит эффективно использовать ресурсы службы педиатрии в целом, внедрить протоколы оказания дифференцированной помощи детям, системы контроля за качеством оказания им медицинской помощи. В 2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации детей раннего возраста, включающей отделение катамнеза БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и подразделения для последующего наблюдения в ЛПУ. Кроме того, планируется создание системы этапной реабилитации детей с хронической патологией и детей с ограниченными возможностями, включающей центр восстановительного лечения и реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями с оздоровительным комплексом, детские санатории и специализированные подразделения учреждений здравоохранения. Ожидаемыми результатами организации медицинской помощи на базе межрайонных детских центров и центров специализированной педиатрической помощи являются снижение больничной летальности, улучшение результатов лечения, сокращение частоты госпитальных осложнений, хронизации острой соматической патологии, снижение младенческой и детской смертности на 10- 15%, уменьшение хирургической летальности в группе новорожденных до 2%, сокращение на 5% инвалидизации детей за счет развития неонатальной детской хирургии и реанимации новорожденных. В результате внедрения этапной системы реабилитации детей прогнозируемые показатели первичного выхода детей на инвалидность составят 20,5 на 10 тыс. детского населения к 2010 году, 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 году. Сложившаяся эпидемическая ситуация по инфекциям (показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России выше), высокий уровень заболеваемости детскими инфекциями, большой экономический и социальный ущерб, значительная инвалидизация заболевших, недостаточная материально-техническая база и дефицит финансирования лабораторных и инструментальных исследований по диагностике инфекций, недостаточное обеспечение современными препаратами требуют неотложных мер в решении данных проблем. Вместе с тем материально-техническая база БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии не соответствует современным требованиям. Инфекционный стационар данного учреждения, где ежегодно получают лечение около 10 тыс. детей, введен в эксплуатацию в 1969 году. В отделениях острых респираторных заболеваний, реанимации и интенсивной терапии, боксированном отделении указанного учреждения комплексный капитальный ремонт не проводился более 30 лет. Для создания условий совместного пребывания матери и ребенка запланировано улучшение материально-технического состояния данного стационара. Внедрение оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" запланировано на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в объеме 120 квот. Планируется оказание следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи: стандартная и высокодозная химиотерапия больных острым и хроническим лейкозами, лимфомами, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом; лечение опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической тканей моноклональными антителами, другими лекарственными средствами специфического целенаправленного действия, высокодозная химиотерапия, терапия таргетными препаратами с поддержкой ростовыми факторами, комплексная химиотерапия и эпигеномная терапия с поддержкой ростовыми факторами. В результате повысится доступность указанных видов высокотехнологичной медицинской помощи, повысится выживаемость онкологических больных с установленным ранее диагнозом с 74,3 (по лимфобластным лейкозам) до 75%, снизится показатель летальности детей с онкологической патологией с 0,58 до 0,43% к 2012 году, показатель инвалидизации уменьшится на 2,1%. Развитие паллиативной помощи детям В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики проводится комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни безнадежно больных детей и их близких: избавление детей от боли, судорог и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка и др. Вместе с тем в настоящее время в республике отсутствуют специализированные отделения для оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям, которые находятся на последних стадиях хронических заболеваний и прикованы тяжелой болезнью к постели. Актуальными в сложившейся демографической ситуации являются проблемы организации и проведения поддержки родителей, потерявших неродившегося или умершего в первые часы после рождения ребенка. С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках модернизации здравоохранения предусмотрена организация в 2012 году отделения паллиативной (хосписной) помощи детям на 10 коек на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. В хосписе будут осуществляться уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам. После стабилизации симптомов болезни и лечения ребенок может быть выписан домой. Если по каким-либо причинам ребенок не может быть госпитализирован в хоспис, то возможно обслуживание его на дому выездной бригадой хосписа. Предусмотрено оснащение отделения паллиативной (хосписной) помощи детям на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. В условиях современной демографической ситуации в республике в 2011-2012 годах будут продолжены мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической медицинской помощи. В республике имеется целый ряд учреждений здравоохранения, в которых из года в год уменьшается количество родов, в связи с чем будет продолжена начатая ранее централизация оказания акушерской помощи с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах. За период реализации настоящей Программы предполагается закрытие 8 неэффективно функционирующих ввиду малого количества родов акушерских отделений БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г.Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 279), БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 150), БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 80), БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 275), БУ "Ибресинская центральная районная больница" (в 2009 г. - 254), БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 233), БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 212), БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в 2009 г. - 322). На базе перечисленных учреждений здравоохранения продолжат функционирование койки патологии беременности и гинекологические койки как круглосуточного, так и дневного пребывания. Закрытие ряда акушерских стационаров потребует совершенствования функционирования межтерриториальных акушерских отделений на базе БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и перинатальных центров на базе БУ "Новочебоксарский городской перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии. В перечисленных межтерриториальных учреждениях здравоохранения будут осуществлены ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров современным оборудованием, в том числе для организации анестезиолого-реанимационной помощи. Для оказания медицинской помощи женщинам группы риска на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии запланированы ремонт и оснащение медицинским оборудованием отделения патологии новорожденных, недоношенных детей, акушерского отделения и отделения анестезиологии-реанимации. Предусмотрено совершенствование деятельности службы скорой медицинской помощи (санитарно-авиационной) в части транспортировки беременных из группы риска по преждевременным родам и новорожденных в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии. Дальнейшая централизация акушерско-гинекологической службы четко определяет этапность оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, женщинам фертильного возраста группы риска, детям раннего возраста, обеспечивает преемственность в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, врачей общей (семейной) практики, педиатров и других специалистов. В связи с вышеизложенным не планируется увеличение объемов оказания выездных форм работы. Создание на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (отделение плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным) способствовало своевременной транспортировке новорожденных детей в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и специализированные отделения БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Коэффициент централизации помощи новорожденным составил в 2009 году - 0,13, в 2010 году - 0 против 0,5 в 2005 году. БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии оснащен реанимобилями 2006 и 2007 годов выпуска с пробегом соответственно 130 и 90 тыс. км. Для качественной и стабильной работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (отделение плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным) БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии необходимо дооснастить реанимобилями, оборудованными для щадящей транспортировки новорожденных. В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют дистанционные консультативные пункты, созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, в инфекционном стационаре БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии. В современных условиях актуальной является проблема преждевременных родов, с целью их профилактики будут созданы дополнительные условия для диагностики и лечения инфекционных осложнений при беременности, системы гемостаза. Внедрение новых технологий в работу акушерских стационаров, в частности аутодонорства, реинфузии эритроцитов при оперативном родоразрешении, методов гемафереза при экстремальных состояниях, использования антифибринолитиков, расширение лабораторной диагностики для выявления генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, нарушений гемостаза, своевременная госпитализация женщин с угрозой преждевременных родов в акушерские стационары, готовые к оказанию медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, будут способствовать дальнейшему снижению показателей материнской и перинатальной смертности. Проведение реструктуризации акушерской службы с маршрутизацией беременных, рожениц и женщин групп риска в сторону более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений здравоохранения позволит обеспечить доступность для всех женщин специализированной медицинской помощи, снизить показатели материнской смертности, повысить эффективность использования коечного фонда. В структуре патологии мочеполовой системы населения Чувашской Республики удельный вес заболеваний половой сферы в 2009 году составлял 43% (сальпингоофориты, простатиты, расстройства менструального цикла, бесплодие и пр.) Централизация акушерской службы определила этапы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией. С 2005 года в республике в 1,6 раза увеличилось количество полостных гинекологических операций. В 2009 году выполнено 4148 таких операций, в том числе 46,9% лапароскопических, 98,8% из которых проведено в гинекологических отделениях учреждений здравоохранения гг. Чебоксары и Новочебоксарска. Дефицит высококвалифицированных гинекологов в ряде районов республики, недостаточная оснащенность оборудованием (в первую очередь эндоскопическим) гинекологических отделений центральных районных больниц приводят к снижению объемов оказания оперативной гинекологической помощи в сельских районах и росту сроков ожидания плановых оперативных вмешательств. С учетом сложившейся ситуации запланированы организация межрайонных центров по оказанию гинекологической помощи населению, нуждающемуся в оказании специализированной и высокотехнологичной гинекологической помощи, путем перепрофилирования или объединения существующих отделений, а также оснащение их медицинским оборудованием. Определен следующий маршрут для пациентов: 1-й уровень - отделения центральных районных больниц: оказание экстренной медицинской помощи - внематочная беременность и прочие состояния, связанные с внутрибрюшными кровотечениями, обусловленные гинекологической патологией, маточные кровотечения, в том числе связанные с беременностью, гнойные заболевания малого таза и состояния, связанные с нарушением трофики внутренних половых органов, при нетранспортабельности пациента; оказание плановой консервативной гинекологической помощи - лечение патологии беременности на сроках до 22 недель, воспалительных заболеваний органов малого таза, патологий шейки матки и влагалища; 2-й уровень - межрайонные гинекологические стационары (БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии) дополнительно к объему 1-го уровня: оказание плановой оперативной гинекологической помощи - лапаротомные гистерэктомии при размерах матки более 9 недель беременности и отсутствии экстрагенитальной патологии, повышающей риск операционных осложнений; лапароскопические операции на придатках у женщин нерепродуктивного возраста, влагалищные операции при пролапсах гениталий, не связанные с целесообразностью гистерэктомии и использования сетчатых протезных материалов; диагностические гистероскопии; 3-й уровень - межрайонные гинекологические отделения г. Чебоксары (БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии): 1) оказание хирургической гинекологической помощи - плановые гистерэктомии лапаротомные при наличии экстрагенитальных заболеваний, повышающих риск послеоперационных осложнений, и лапароскопические при матке до 9 недель беременности; плановые лапароскопические операции на придатках матки у женщин репродуктивного возраста, при наружном эндометриозе; влагалищные операции при пролапсах гениталий, связанные с целесообразностью гистерэктомии и использования сетчатых протезных материалов; гистерорезектоскопии; операции при подозрении на гнойные заболевания органов малого таза и нарушение трофики внутренних половых органов у пациенток фертильного возраста при их транспортабельности; 2) оказание консервативной гинекологической помощи - лечение привычного невынашивания, лечение обострений воспалительных заболеваний органов малого таза при бесплодии, лечение при подозрении на эктопическую беременность у женщин фертильного возраста, лечение маточных кровотечений у женщин фертильного возраста. К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. В 2009 году велась целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, что позволило сформировать стойкую тенденцию к снижению их распространенности: число абортов снизилось с 46,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 2005 году до 36,1 в 2009 году. В 2009 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 192,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 69,5 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2009 году проведена 44 женщинам, во всех случаях малотравматичным лапароскопическим методом. В настоящее время данная работа продолжается в рамках подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2010-2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 108. В то же время частота прерываний беременности в Чувашской Республике остается выше, чем в среднем по России. В 2011-2012 годах будет продолжена работа по профилактике нежеланной беременности, предусматривающая совершенствование деятельности кабинетов сохранения и восстановления репродуктивной функции, расширение сети школ по планированию семьи; дальнейшее внедрение технологий безопасного аборта с использованием медикаментозных средств в амбулаторных условиях, совершенствование технологий постабортной реабилитации (бесплатная контрацепция социально незащищенных слоев населения, введение резус-отрицательного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам, физиотерапевтическое сопровождение и др.). Предусмотрено создание центров, оказывающих психологическую и социальную поддержку беременным женщинам в кризисной ситуации, на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и межтерриториальных акушерских центров. В указанных центрах беременным женщинам помогут найти подходящее жилье и работу, закончить образование, в случае необходимости женщине предоставляется помощь социального работника из числа штатных сотрудников отделения помощи женщинам КУ "Центр социальной помощи семье и детям Калининского района г. Чебоксары" Минздравсоцразвития Чувашии или из числа добровольных помощников. Развитие сельской медицины Доступность первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Чувашской Республики обеспечивают 21 центральная районная больница, 1 районная больница. В составе центральных районных больниц функционируют 9 участковых больниц, 525 фельдшерско-акушерских пунктов, 19 отделений скорой медицинской помощи. На базе 7 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 1093 врача (22,4% от общей численности врачей Чувашской Республики), из которых 74,5% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 4356 специалистов среднего медицинского персонала. Обеспеченность врачами сельских ЛПУ в 2011 году составила 20,7 на 10 тыс. человек населения (2010 г. - 21,3), средними медицинскими работниками - 81,0 на 10 тыс. населения (2010 г. - 82,1). В участковой службе первичного звена здравоохранения в сельской местности работают 348 врачей (45% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики - 179 (44,3% от общей численности врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике). Общий коечный фонд сельских больниц составляет 23,5% коечного фонда республики (2471 койка). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2012 года составила 45,3 на 10 тыс. населения. Интенсификация работы сельских стационаров (занятость койки в 2011 году составила 326 дней (2005 г. - 295) позволила снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары до 14,7 на 100 человек населения (Чувашская Республика - 22,2), средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась до 9,4 дня (2005 г. - 11,1). В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 970 коек дневного пребывания (49% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике). Приоритетным направлением развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу семейного врача, которое осуществляется с 2002 года в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301. В сельской местности организовано 198 (33%) общеврачебных практик. С 2002 года в общие (семейные) врачебные практики реорганизованы 46 фельдшерско-акушерских пунктов, 33 участковые больницы. С открытием в рамках настоящей Программы 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе завершилось формирование региональной сети общеврачебных практик. Охват населения обслуживанием врачами общей (семейной) практики в сельской местности на конец 2011 года составил 70% (в 2003 г. - 13,1%). Настоящей Программой предусмотрено дальнейшее укрепление ресурсной базы сельской медицины: планируется проведение капитального ремонта и закупка медицинского оборудования. В целях улучшения медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности организована работа 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов под патронажем врачей общей (семейной) практики с общим количеством коек 94. В республике функционируют 525 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых трудятся 535 средних медицинских работников. 5 фельдшерско-акушерских пунктов обслуживают прикрепленное население общей численностью до 100 человек (1% от общего числа фельдшерско-акушерских пунктов), 101- 300 человек - 83 фельдшерско-акушерских пункта (15,8%), 301-500 человек - 174 фельдшерско-акушерских пункта (33,1%), 501-800 человек - 185 фельдшерско-акушерских пунктов (35,2%), 801-1200 человек - 60 фельдшерско-акушерских пунктов, более 1200 человек - 18 фельдшерско-акушерских пунктов. Запланированы проведение капитального ремонта и дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов 5 учреждений здравоохранения (из них три уже отремонтированы в 2011 году). Кроме того, в рамках республиканской целевой программы "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335, в 2012 году предусмотрено строительство фельдшерско-акушерских пунктов в д. Балабаш-Баишево Батыревского района и д. Курмыши Чебоксарского района. Для осуществления строительства в 2012 году выделено финансовых средств в объеме 12,7 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета - 3,8 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 8,9 млн. рублей. Необходимость строительства объектов обоснована неудовлетворительным состоянием зданий существующих фельдшерско-акушерских пунктов. Кроме того, в 2012 году во всех центральных районных больницах будет организована работа 107 домовых хозяйств. В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сформированы маршруты пациентов с учетом обеспечения доступности неотложной медицинской помощи больным в течение 40 мин на всей территории республики. Предусмотрено дальнейшее развитие специализированных видов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в центральных районных больницах: открытие дополнительных 3 кабинетов врачей-кардиологов, дальнейшее функционирование 6 межтерриториальных диагностических центров, организация и оснащение 5 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов, работа 72 выездных врачебных бригад. В рамках настоящей Программы во всех центральных районных больницах будет обеспечена работа врачей-онкологов. В 2011 году в сельской местности дополнительно открыты 2 кабинета врача-кардиолога и 2 кабинета врача-онколога. Укрепление материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу ОМС В квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждаются в настоящее время 15-20% населения. В республике растет число психически больных, утративших семейные и социальные связи, навыки самостоятельного обслуживания, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства. Растет число лиц, находящихся в психиатрическом стационаре более 1 года (в 2006 г. - 89 человек, в 2007 г. - 82, в 2008 г. - 101, в 2009 г. - 93 человека), остается высоким показатель суицидов (по данным 2009 г. - 45,8 на 100 тыс. населения). С учетом актуальности проблемы в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения согласно приказу Минздрава России от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" с 1999 года на базе БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии функционируют кабинеты социально-психологической помощи, на базе КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - отделение "Телефон доверия". В связи с отсутствием в штате психиатрических учреждений здравоохранения должностей социальных работников, медицинских психологов и врачей-психотерапевтов число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, невелико, следствием чего является недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последним, в свою очередь, объясняются частые и повторные госпитализации, длительное лечение и содержание пациентов в психиатрических стационарах. Практически полностью отсутствуют вышеуказанные специалисты в амбулаторной службе, поэтому возможности для проведения полноценной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, отсутствуют. В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование методов профилактики психических расстройств, оказание специализированной консультативной помощи, разработку и внедрение обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера (отделения, кабинета); расширение объемов стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. В целях профилактики суицидов необходимо: организовать на базе КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии работу единого телефона доверия 8-800-100-4994; организовать работу дополнительных кабинетов кризисных состояний в гг. Новочебоксарске, Алатыре, Канаше (на базе БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии), укомплектовать их специалистами соответствующего профиля; ввести курс лекций (часов) по основам суицидологии и психотерапии на всех специальностях медицинского факультета ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова", а также в медицинских училищах; ввести блок вопросов по профилактике суицидов в программы последипломной подготовки специалистов психиатрического профиля (психиатры, психотерапевты, наркологи, медицинские психологи), врачей общей (семейной) практики в АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии. Планируется формирование модели интеграции психиатрической и наркологической служб с организацией межтерриториальных диспансеров для оказания стационарной и амбулаторной специализированной помощи больным как наркологического, так и психиатрического профиля. Проводимая реорганизация позволит повысить эффективность использования коечного фонда и кадровых ресурсов. Для решения вышеназванных задач предусмотрены проведение ремонтных работ в КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, оснащение его современным медицинским и технологическим оборудованием. Планомерная комплексная работа, проводимая в рамках республиканских целевых программ "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100 (далее - Программа на 2010-2020 годы), позволила накопить технологический и методический опыт и достичь целевых индикаторов реализации Программы на 2010- 2020 годы. Доля больных наркоманией, обратившихся за помощью на ранних стадиях заболевания, увеличилась с 12,6% в 2005 году до 13,2% в 2009 году; смертность потребителей наркотических средств от передозировки по итогам 2009 года составила 0,31 на 100 тыс. населения (до реализации Программы на 2010-2020 годы - 0,37); доля выявленных тяжких и особо тяжких преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, по итогам 2009 года составила 55,3% (до реализации Программы на 2010-2020 годы - 56,4%). Обеспечение оказания доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, создание системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных, позволили по итогам 2009 года по сравнению с 2007 годом снизить число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, до 119,9 на 100 тыс. населения (на 17,8%). Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2009 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению уровня заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году на 15,7% по сравнению с 2007 годом (16,6 на 100 тыс. населения), что остается ниже показателя по ПФО и России. В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват наркологических больных реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссией - 23%. Летальность среди больных хроническим алкоголизмом уменьшилась с 0,2% в 2004 году до 0,05% в 2009 году. Для оказания наркологической помощи населению в сети учреждений первичного звена функционирует 21 первичный наркологический кабинет. Специализированная помощь наркологического профиля осуществляется БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии со структурными подразделениями в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше, функционирует реабилитационный центр на 30 круглосуточных и 25 дневных коек. Всего в республике развернуты 230 наркологических коек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 1,8 (Россия - 1,93, ПФО - 2,12). В наркологической службе работают 53 врача-психиатра-нарколога, в том числе 4 подростковых. Занято штатных единиц 71,5 ставки, в том числе подростковых 6,25. Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами составляет 0,41 на 10 тыс. населения (Россия - 0,41, ПФО - 0,42). Коэффициент совместительства у врачей-психиатров-наркологов в республике составляет 1,3 (Россия - 1,8, ПФО - 1,6). Лечение и реабилитация больных наркологического профиля осуществляются в соответствии со стандартами, утвержденными приказами Минздрава России от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" и от 22 октября 2003 г. N 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)". В рамках настоящей Программы для дальнейшего развития наркологической службы и достижения запланированных целевых показателей по обозначенному профилю предусмотрен комплекс мер, включающий в себя: внедрение в работу общих врачебных (семейных) практик системы наркологического консультирования, для чего планируется включение в программу первичной подготовки и сертификационного усовершенствования врачей-педиатров, врачей общей (семейной) практики темы "Раннее выявление потребителей психоактивных веществ в практике семейного врача"; внедрение в деятельность центров здоровья проведения тестирования с целью раннего выявления немедикаментозного потребления наркотических средств, психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в соответствии с Методическими рекомендациями "Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Раннее выявление немедикаментозного потребления наркотических средств и психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в центрах здоровья", утвержденными 20 декабря 2011 г. главным внештатным специалистом-наркологом Минздравсоцразвития России Е.А.Брюном; внедрение современной технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотичеких стратегий в целях повышения эффективности технологий ранней превенции и активизации работы с детьми "группы риска", что позволит своевременно включать в лечебно-реабилитационный процесс детей группы "высокого риска" на донозологическом этапе формирования зависимости и будет способствовать уменьшению числа лиц, состоящих под наблюдением у нарколога, во взрослой сети; оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологической лаборатории и других структурных подразделений учреждения согласно стандарту оснащения наркологического диспансера. Выполнение данных мероприятий позволит планировать снижение уровня заболеваемости алкогольной зависимостью к 2013 году на 30%. В 2012 году в рамках мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет закуплено инновационное оборудование (тандемный масс-спектрометр) для проведения химико-токсикологических исследований биологических жидкостей на предмет наличия наркотических и других психоактивных веществ. Это позволит верифицировать состояние наркотического и иного вида опьянения, своевременно провести диагностику состояния, привлечь к лечебно-реабилитационному процессу лиц с высоким и средним уровнем реабилитационного потенциала и достичь качественной, длительной ремиссии. В целях укрепления материально-технической базы противотуберкулезной службы, организации предупреждения распространения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, снижения первичного выхода на инвалидность, удельного веса запущенных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом, предупреждения распространения туберкулезной инфекции необходимы дальнейшее повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы и лечебно-профилактических учреждений республики, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролем медперсонала. Специалисты хирургической службы диспансера с помощью сотрудников Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии ФГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени Н.М.Сеченова" Минздравсоцразвития России внедряют новые методы диагностики и лечения туберкулеза. С 2008 года проводятся оперативные вмешательства при воспалительных заболеваниях позвоночника - резекция тел позвонков, переднебоковой спондилодез аутотрансплантатом при туберкулезе грудного и поясничного отделов позвоночника. Для лечения больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза легких в хирургическом отделении проводятся все виды резекций и коллапсохирургические операции. На сегодняшний день проведено более 60 данных операций, ближайшие результаты оказались удовлетворительными. При этом отмечаются меньший риск развития осложнений и отсутствие значительного косметического дефекта. За 9 месяцев 2010 года количество операций по сравнению с аналогичным периодом 2009 года увеличилось на 25,0% (с 138 до 184). Показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения снизился на 21,3% (с 7,5 до 5,9). Временная нетрудоспособность среди впервые выявленных больных туберкулезом снизилась на 29,0%. За последние 5 лет в диспансере увеличилось количество хирургических вмешательств. Необходима модернизация хирургической службы диспансера с оснащением современным хирургическим и анестезиологическим оборудованием и инструментарием, что позволит увеличить количество операций, особенно больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, сократить сроки лечения больных, уменьшить смертность от туберкулеза. Для увеличения объема хирургических видов лечения туберкулеза в 2011 году планируется подготовка 2 торакальных хирургов. В целях более рационального использования кадровых и материальнотехнических ресурсов ГУЗ "Урмарский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии реорганизованы в одно юридическое лицо - КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Чувашской Республике В целях повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2010 года введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) и обеспечивающих на 71,1% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи. Высокие технологии в здравоохранении, несмотря на существенную затратность, являются перспективным направлением, влияющим на показатели смертности, продолжительность и качество жизни, способствующим дальнейшей стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2008 г. N 279 утверждена республиканская целевая программа "Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011-2020 годы" (далее - Программа ВМП), разработанная для решения проблемы обеспечения населения высокотехнологичными видами медицинской помощи. В Чувашии проводится целенаправленная работа по повышению доступности для населения ВМП: число больных, получивших ВМП, возросло с 336 человек в 2001 году до 3209 человек за 10 месяцев 2010 года (табл. 2); с 2008 по 2010 год обеспеченность жителей Чувашской Республики ВМП за счет средств федерального бюджета увеличилась в 2,76 раза - с 99,02 до 273,05 на 100 тыс. населения. Обеспеченность населения Чувашской Республики ВМП за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения составила: на 1 января 2010 г. - 192,05; на 1 января 2011 г. - 273,05; на 1 января 2012 г. - 279,0. Указанный показатель по состоянию на 1 января 2013 г., по прогнозам, составит 307,3. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи", тесное сотрудничество Минздравсоцразвития Чувашии с Минздравом России и федеральными учреждениями здравоохранения позволяют оперативно решать вопросы по оказанию дорогостоящих видов медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ВМП. Число пролеченных за последние 5 лет больных превышает выделенные квоты, увеличивается удовлетворенность потребности населения в ВМП. Удовлетворенность потребности населения в ВМП составила: на 1 января 2010 г. - 73,5%; на 1 января 2011 г. - 73,6%; на 1 января 2012 г. - 76,9%. Указанный показатель по состоянию на 1 января 2013 г., по прогнозам, составит 81,6%, на 1 января 2014 г. - 86,4%. Выделяемые Минздравом России квоты на оказание ВМП населению Чувашской Республики в рамках государственного задания за счет средств федерального бюджета в специализированных клиниках в целом соответствуют направляемым Минздравсоцразвития Чувашии заявкам (с учетом корректировок). Объемы оказания ВМП населению Чувашской Республики за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009-2010 годах представлены в табл. 3. Таблица 3 Объемы оказания ВМП населению Чувашской Республики за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009-2010 годах ——————————————————————————————|——————————————————————|——————————————————————————— Профили ВМП | Всего больных, полу- | В том числе получивших | чивших ВМП в феде- | ВМП в федеральных меди- | ральных медицинских | цинских учреждениях, рас- | учреждениях | положенных на территории | | Чувашской Республики |——————————|———————————|————————————|—————————————— | 2009 г. | 2010 г. | 2009 г. | 2010 г. ——————————————————————————————|——————————|———————————|————————————|—————————————— Абдоминальная хирургия 13 7 Акушерство и гинекология 15 12 Акушерство и гинекология - - (ЭКО) Комбустиология 12 11 Неонатология и детская хи- - - рургия в период новорожден- ности Нейрохирургия 110 231 47 128 Онкология 116 205 Оториноларингология 8 6 Оториноларингология (кох- - 11 леары) Офтальмология 289 335 219 269 Педиатрия 61 67 Педиатрия/неонатология 0 1 Сердечно-сосудистая хирур- 190 343 гия Торакальная хирургия 3 7 Травматология и ортопедия 1462 799 1405 724 Травматология и ортопедия - 1121 - 1118 (эндопротезирование) Трансплантация 6 13 Урология 23 33 Челюстно-лицевая хирургия 10 7 Итого 2318 3209 1671 2239 Структура заболеваемости и смертности населения республики обусловливает сохраняющуюся высокую потребность в оказании медицинской помощи по профилям "онкология", "сердечно-сосудистая хирургия", "офтальмология", "травматология и ортопедия", "онкология", "нейрохирургия". При анализе фактически выполненных в 2009-2010 годах объемов ВМП отмечается перевыполнение плановых объемов по профилям "травматология и ортопедия", "травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "офтальмология". Налажено тесное взаимодействие по оказанию ВМП с территориально более предпочтительными учреждениями здравоохранения: с ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" (г. Нижний Новгород), где оказывается медицинская помощь по профилям "торакальная хирургия", "абдоминальная хирургия"; с БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, на базе которого внедряются высокотехнологичные виды медицинской помощи по указанным профилям. В 2010 году государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики впервые участвовали в оказании ВМП населению на условиях софинансирования из федерального бюджета. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1152 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации", Соглашению между Минздравсоцразвития России и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 19 марта 2010 г. N ВМП-С9-49/10 о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета республиканскому бюджету Чувашской Республики на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации из федерального бюджета в 2010 году республиканскому бюджету Чувашской Республики выделены субсидии в объеме 44,973 млн. рублей, объем финансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики составил 19,274 млн. рублей. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 января 2010 г. N 20 "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в 2010 году" утверждены Порядок формирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики, Правила финансирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики, государственное задание на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики. Приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 29 января 2010 г. N 95 "О государственном задании на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в государственных учреждениях здравоохранения" утвержден перечень республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, включающий БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. На оказание ВМП населению ежегодно выделяются финансовые средства из республиканского бюджета Чувашской Республики, а также в рамках сметного финансирования учреждений здравоохранения 1-го уровня (табл. 4) с учетом запланированного увеличения объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики (табл. 5). Таблица 4 Расходные обязательства Чувашской Республики на ВМП, оказываемую в рамках ПГГ, в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов —————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Показатель | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. —————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Финансовое обеспечение ВМП за счет 170,9 178,7 260,5 268,9 273,528 средств республиканского бюджета Чувашской Республики, млн. рублей Таблица 5 Объемы оказания ВМП в медицинских учреждениях Чувашской Республики в разрезе ее профилей в рамках ПГГ за предшествующие годы и на период 2011-2013 годов ————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Профили ВМП | Объемы оказания ВМП в учреждениях Чувашской Республики в рамках ПГГ по годам |——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|—————————————————————————————————— | всего | на условиях софинансирования | за счет средств консолидиро- | | из федерального бюджета | ванного бюджета | | | Чувашской Республики |——————|——————|————————|—————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|—————— | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 ————————————————————————|——————|——————|————————|—————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|—————— Абдоминальная хи- 346 350 357 362 369 0 0 0 0 0 346 350 357 362 369 рургия Акушерство и гине- 629 700 700<*> 700<*> 700<*> 67 150 <**> <**> <**> 562 550 400 400 400 кология (ЭКО) Неонатология и дет- 472 480 650<*> 650<*> 650<*> 0 50 <**> <**> <**> 472 430 550 550 550 ская хирургия в пери- од новорожденности Нейрохирургия 139 180 200<*> 220<*> 240<*> 0 80 <**> <**> <**> 139 100 100 110 120 Онкология 568 642 650<*> 660<*> 670<*> 0 70 <**> <**> <**> 568 572 500 465 415 Сердечно-сосудистая 536 505 893<*> 1085<*> 1085<*> 0 100 <**> <**> <**> 536 405 643 785 785 хирургия Итого 2690 2857 3450 3677 3714 67 450 <**> <**> <**> 2623 2407 2550 2672 2639 ___________________ <*> C учетом операций, выполненных в учреждениях Чувашской Республики на условиях софинансирования из федерального бюджета. <**> Направлена заявка в Минздравсоцразвития России на выделение государственного задания на оказание ВМП в учреждениях Чувашской Республики на условиях софинансирования из федерального бюджета на 2011 год на 900 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 100, "онкология" - 150, "сердечно-сосудистая хирургия" - 250. Прогнозные объемы на 2012 год - 1005 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 110, "онкология" - 195, "сердечно-сосудистая хирургия" - 250; прогнозные объемы на 2013 год - 1075 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 120, "онкология" - 255, "сердечно-сосудистая хирургия" - 300. Для обеспечения этапности и повышения эффективности лечебного процесса при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в республике проведена реструктуризация служб и организована мощная реабилитационная система на базе многопрофильных муниципальных клиник г. Чебоксары. Ранняя восстановительная терапия по индивидуальной программе непосредственно после стационарного лечения в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Чебоксары) проводится на базе многопрофильного БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, оснащенного современным реабилитационным оборудованием. К 2012 году планируется завершение формирования системы долечивания пациентов с острой сосудистой патологией и травмами на базе 7 реабилитационных центров в составе многопрофильных больниц и 30 выездных мультидисциплинарных бригад в поликлиниках центральных районных и городских больниц, в результате чего сократится средняя длительность пребывания больного на койке, в том числе при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о том, что, несмотря на снижение общей заболеваемости в последние годы, она остается выше показателей России и ПФО. В 2008 году общая заболеваемость в Чувашской Республике составила 2296,6 на 1 тыс. населения (Россия - 1560,9, ПФО - 1763,1), в 2009 году - 2167,4 (Россия - 1607,2), за 9 месяцев 2010 г. - 1766 на 1 тыс. населения. К 2012 году прогнозируется рост болезней крови и кроветворных органов на 33,5%, заболеваний системы кровообращения - на 32,5, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 27,7, распространенности новообразований - на 22,7, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 22,4%, а также заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" - до 114,77 на 1 тыс. населения. Основными причинами смерти населения республики являются болезни системы кровообращения (в 2008 г. - 47,7%, 2009 г. - 49,1%, за 9 месяцев 2010 г. - 43,4% от всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (в 2008 г. - 17,9%, 2009 г. - 16,9, за 9 месяцев 2010 г. - 14,9% от всех умерших), новообразования (в 2008 г. - 10,3%, 2009 г. - 11,7, за 9 месяцев 2010 г. - 11,2% от всех умерших), болезни органов дыхания (в 2008 г. - 8,3%, 2009 г. - 9,3, за 9 месяцев 2010 г. - 8,4% от всех умерших) и пищеварения (в 2008 г. - 5,0, 2009 г. - 4,8, за 9 месяцев 2010 г. - 5,5% от всех умерших). Потребность в видах и объемах ВМП, оказываемой населению Чувашской Республики, определяется структурой заболеваемости и смертности населения республики. Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей представлены в табл. 6. Таблица 6 Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей в федеральных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях Чувашской Республики в рамках ПГГ ———————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|————————————————————————————— Профили ВМП | Плани руемые объемы | В том числе | В том числе в меди- | оказа ния ВМП в рамках | в федеральных меди- | цинских учреждениях | ПГГ | цинских учреждениях | Чувашской Республики |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. ———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Абдоминальная хирургия 13 14 15 13 14 15 Акушерство и гинекология 13 14 16 13 14 16 Акушерство и гинекология 704 705 707 4 5 7 700 700 700 (ЭКО) Комбустиология 12 13 14 12 13 14 Неонатология и детская хи- 661 662 664 11 12 14 650 650 650 рургия в период новорожден- ности Нейрохирургия 448 493 540 248 273 300 200 220 240 Онкология 847 876 907 197 216 237 650 660 670 Оториноларингология 13 14 16 13 14 16 Оториноларингология (кох- 15 17 19 15 17 19 леары) Офтальмология 440 484 550 440 484 550 Педиатрия 114 124 136 114 124 136 Сердечно-сосудистая хирургия 1188 1410 1465 295 325 380 893 1085 1085 Торакальная хирургия 9 10 11 9 10 11 Травматология и ортопедия 650 750 832 650 750 832 Травматология и ортопедия 1112 1200 1270 1112 1200 1270 (эндопротезирование) Трансплантация 34 27 30 34 27 30 Урология 42 46 50 42 46 50 Челюстно-лицевая хирургия 17 19 20 17 19 20 Итого 6332 6878 7262 3239 3563 3917 3093 3315 3345 В Чувашской Республике на 2011-2012 годы предусмотрены мероприятия по дальнейшему повышению доступности для населения Чувашской Республики ВМП в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограмм "Сосудистые заболевания", "Кардиохирургия", "Нейрохирургия", "Абдоминальная хирургия" Программы ВМП, в том числе путем внедрения и тиражирования на базе учреждений здравоохранения высокотехнологичных видов медицинской помощи (табл. 7). Таблица 7 Объемы оказания ВМП в медицинских учреждениях Чувашской Республики в рамках государственного задания на оказание ВМП за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и средств софинансирования из федерального бюджета за 2010 год и планируемые объемы на период 2011-2013 годов ————————————————————|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————— Наименование | Профиль | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. учреждения | | | прогноз | прогноз | прогноз ————————————————————|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————— Республиканская нейрохирургия 180 200 220 240 клиническая боль- ница Республиканский сердечно-сосудистая хи- 505 893 1085 1085 кардиологический рургия диспансер Республиканский онкология 642 650 660 670 клинический он- кологический дис- абдоминальная хирургия 350 357 362 369 пансер Президентский акушерство и гинеколо- 700 700 700 700 перинатальный гия (ЭКО) центр неонатология и детская 480 650 650 650 хирургия в период ново- рожденности Итого 2857 3450 3677 3714 За последние 3 года заболеваемость сердечно-сосудистой патологией увеличилась и занимает второе место в структуре заболеваемости с показателем 32,3 на 1 тыс. населения (Россия - 26,5 на 1 тыс. населения). Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения произошел за счет цереброваскулярных болезней (на 19%) и ишемической болезни сердца (на 4,3%). В последующие годы прогнозируется ее рост на 32,5%. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 671,1 на 100 тыс. населения (Россия - 801,0, ПФО - 829,4). По данным реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в ВМП, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 2 марта 2009 г. N 160, потребность в оперативном лечении взрослого населения с применением ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" составляет не менее 500 операций в год. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией направляются на получение ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные государственные учреждения, в том числе в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева" РАМН (г. Москва), в ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского" РАМН, г. Москва (при наличии сочетанной патологии), часть больных - в ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова", г. Москва (для выполнения закрытых операций на сердце), ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Пенза) (территориально более предпочтительное учреждение), ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс", г. Москва, а также в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии г. Санкт-Петербурга. С 1993 года БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оказываются следующие высокотехнологичные виды медицинской помощи: коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца; коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии; радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов; хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий; хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухоли сердца; эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. В 2010 году на базе БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии выполнено 448 операций с использованием технологий ВМП. Его возможности по оказанию ВМП составляют 250 операций в год, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов - 75, ангиопластика коронарных артерий со стентированием - 135, оперативные вмешательства с применением аппарата искусственного кровообращения - 40. Увеличение объемов ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" позволит обеспечить максимальную ее доступность по данному профилю, особенно для маломобильных пациентов и в экстренных случаях. Таким образом, оказание ВМП в условиях специализированного отделения позволит удовлетворить потребности населения в ВМП и повысить ее доступность. Принимаемые меры по раннему выявлению и лечению острых сердечнососудистых заболеваний получили логическое продолжение в мероприятиях настоящей Программы. В республике ведется регистр лиц, ожидающих и получивших ВПМ по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предусмотрено наращивание объемов высокотехнологичных видов лечения больных ОКС и ОНМК на базе регионального сосудистого центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (табл. 8). Таблица 8 Объемы высокотехнологичных операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в разрезе видов ВМП в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии —————————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————— Профиль | Виды ВМП | Объем ВМП по годам ВМП | |——————|——————|——————|——————|—————— | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 —————————————|———————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|—————— Сердечно- коронарная реваскуляризация миокарда с 79 141 500 650 650 сосудистая применением ангиопластики в сочетании со хирургия стентированием при ишемической болезни сердца коронарная реваскуляризация миокарда с 57 57 60 65 65 применением аортокоронарного шунтиро- вания при ишемической болезни и различ- ных формах сочетанной патологии эндоваскулярная, хирургическая коррекция 204 267 275 300 300 нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
