Распоряжение Главы Чувашской Республики от 28.02.2013 № 48-рг

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год – 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год – 0,63 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, в том числе случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)  0,00048 случая на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 0,665 пациенто-дня на  1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, в том числе случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 0,00048 случая на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, в том числе случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 0,00048 случая на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год –  2,558 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на  2013 год – 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год – 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год – 0,112 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2013 год в среднем составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 972,5 рубля;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 108,3 рубля, за счет средств ОМС – 319,2 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 351,5 рубля, за счет средств ОМС – 925,8 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 408,7 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 308,5 рубля, за счет средств ОМС (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 780,4 рубля;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС – 106253,9 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 849,8 рубля, за счет средств ОМС – 2105,3 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 1537,1 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы в среднем составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС –  1006,0 рубля на 2014 год, 1010,8 рубля на 2015 год;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 149,3 рубля на 2014 год, 201,5 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС – 367,7 рубля на 2014 год, 437,2 рубля на 2015 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 485,0 рубля на 2014 год, 654,5 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС –  1066,3 рубля на 2014 год, 1267,8 рубля на 2015 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 470,7 рубля на 2014 год,  559,5 рубля на 2015 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 392,8 рубля на  2014 год, 393,1 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 779,0 рубля на 2014 год, 871,9 рубля на 2015 год;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС – 113109,0 рубля на 2014 год, 119964,1 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 887,0 рубля на  2014 год, 890,2 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС – 2349,0 рубля на  2014 год, 3047,8 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики – 1654,3 рубля на 2014 год, 2137,0 рубля на 2015 год.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, – за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинских организаций (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой вызова скорой медицинской помощи.

В реализации Программы принимают участие 102 медицинские организации различных форм собственности. Кроме 79 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования участвуют 3 федеральных учреждения здравоохранения (ФГБУ «ФЦТОЭ», Чебоксарский филиал ФГБУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 29» Федерального медико-биологического агентства), 13 медицинских организаций иных ведомств (в том числе: 1 – Министерства внутренних дел по Чувашской Республике, 12 – Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике – Чувашии) и 7 негосударственных медицинских организаций, из них 6 – частной формы собственности и 1 – ОАО «Российские железные дороги».

С 2007 года в 52 учреждениях здравоохранения в рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, внедрена новая отраслевая система оплаты труда. Основой новой отраслевой системы оплаты труда является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой тарифной сетки. С 2009 года новая система оплаты труда внедрена во всех учреждениях здравоохранения республики.

Поскольку финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования ограничены стоимостью территориальной программы обязательного медицинского страхования, регулятором, обеспечивающим финансовое равновесие в системе обязательного медицинского страхования и потребность медицинских учреждений в ресурсах, является новая система оплаты медицинской помощи.

На сегодняшний день принята следующая система оплаты оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинской помощи:

1. Способом оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов является плата за законченный случай оказания медицинской помощи в разрезе клинико-профильных групп по нозологии, которая рассчитывается в двух формах:

расчет стоимости законченных случаев на основе нормирования числа койко-дней для конкретных нозологий МКБ-10;

расчет тарифа определенного заболевания на основе требований медико-экономических стандартов.

2. Способом оплаты амбулаторной помощи, медицинской помощи, оказанной в приемном/приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата по посещениям.

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центре здоровья, является плата за комплексную услугу, за посещение в рамках динамического наблюдения.

Способом оплаты стоматологической помощи является плата за условную единицу трудоемкости.

Необходимо совершенствовать и развивать принятый в Чувашской Республике способ оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (законченный случай оказания медицинской помощи), который позволяет ориентировать систему здравоохранения на достижение ряда характеристик, таких как:

заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;

заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в круглосуточном стационаре;

заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, в том числе путем сокращения неиспользуемых мощностей учреждений здравоохранения, и кадрового потенциала;

предсказуемость расходов на здравоохранение;

взаимосвязь спроса и предложения медицинской помощи.

Существующий на сегодняшний день способ оплаты амбулаторной помощи (плата за посещение) позволяет решать ряд задач, стоящих перед здравоохранением:

заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы;

возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи;

предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг;

формирование у медицинских работников экономического интереса, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.

Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением основную роль играет создание таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способной сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.

В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2013 году планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2014 года к оплате амбулаторной помощи по законченному случаю.

1.10 Лекарственное обеспечение

Права граждан в области лекарственного обеспечения в Чувашской Республике реализуются по двум направлениям:

1)     в стационаре – лекарственное обеспечение осуществляется бесплатно в объеме, определенном территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

2)     на амбулаторном этапе – льготное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами льготных категорий граждан за счет средств соответствующих бюджетов в рамках льготного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее – ОНЛП).

В рамках программы «7 высокозатратных нозологий» доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в котором на сегодняшний день состоит 778 человек, из них 67,8% нуждаются в получении лекарственных препаратов. В 2012 году выписано 5162 рецепта на сумму свыше 260 млн. рублей, что на 6,5% больше, чем в 2011 году. Уровень обеспеченности лекарственными препаратами составил 99,9% (в 2011 г. – 99,7%), средняя стоимость рецепта возросла на 1,5% и составила  48,2 тыс. рублей.

В 2013 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, сократилась на 1,3%, в то время как в 2012 году – на 7%. Стабилизации ситуации в первую очередь способствовали информационная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации программы ОНЛП – адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы ОНЛП в 2012 году в регистр лиц, сохранивших право на государственную социальную помощь, включено 29679 человек, уровень обеспеченности лекарственными препаратами составил 99,7%.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» количество пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составило в 2012 году 76635 человек. Уровень обеспеченности лекарственными препаратами льготных категорий граждан в 2012 году составил 99,2% (в 2011 г. – 98,0%), средняя стоимость рецепта возросла на 4,6% и составила 586 рублей.

В целом прирост объема финансирования за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики в 2013 году к уровню прошлого года составит 23%.

Проблемным остается вопрос недостаточности финансирования льготных программ за счет средств федерального бюджета. Например, в 2010 году при нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего лекарственные препараты в рамках набора социальных услуг, 531,00 рубля средняя стоимость одного отпущенного рецепта составила 732,20 рубля, а фактическая средняя стоимость лекарственных средств на одного гражданина в месяц составила 1097,56 рубля. Аналогичная ситуация наблюдалась в 2011 и 2012 годах. В  2012 году при утвержденном нормативе 604,00 рубля средняя стоимость льготного рецепта составила 686,20 рубля, средняя стоимость отпущенных лекарственных препаратов на одного гражданина в месяц составила 1155,73 рубля.

Вопрос о лекарственном обеспечении федеральных льготников лекарственными препаратами, не включенными в утвержденные перечни лекарственных средств, стоит не менее остро. Перечни лекарственных препаратов, реализуемых в рамках льготных программ, не претерпевали изменений с момента своего издания. Тем временем стандарты медицинской помощи при онкологических, гематологических и прочих заболеваниях содержат инновационные дорогостоящие препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 2199-р. Вследствие этого обеспечение пациентов указанными лекарственными препаратами осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. В 2012 году из республиканского бюджета Чувашской Республики на лекарственное обеспечение федеральных льготников было затрачено около 2,8 млн. рублей.

Одной из проблем льготного лекарственного обеспечения можно назвать существующую в настоящее время систему проведения закупок лекарственных препаратов в рамках Федерального закона от 21 июля 2007 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», которая не дает возможности оперативно обеспечивать лекарственными препаратами вновь выявленных пациентов (ввиду длительного проведения конкурсных процедур), пациентов с индивидуальной непереносимостью тех или иных лекарственных препаратов.

Назначение лекарственных препаратов зачастую производится без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи, отсутствуют записи консультаций специалистов узкого профиля, подтверждающие целесообразность выбора лекарственного препарата.

1.11 Кадровая политика

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения нерешенной остается проблема обеспеченности учреждений здравоохранения квалифицированным медицинским персоналом.

Численность врачей в Чувашской Республике за последние три года уменьшилась на 57 человек, составив в 2012 году 5245 человек, число средних медицинских работников составило 12787, что меньше, чем в 2010 году, на  241 человека.

Обеспеченность врачами в расчете на 10 тыс. населения за последние три года уменьшилась на 0,7% и составила 42,1 (в 2010 г. – 42,4), на селе соответственно увеличилась на 3,3%, составив 22,0 в расчете на 10 тыс. человек населения. Обеспеченность средними медицинскими работниками уменьшилась как в целом по Чувашской Республике, так и на селе: на 1,6 и 2,1% соответственно, составив 102,5 и 80,4 в расчете на 10 тыс. человек населения.

Опережающие темпы снижения численности среднего медицинского персонала в сравнении с темпами снижения численности врачей привели и к изменению соотношения числа работающих врачей и сестринского персонала в республике, которое составило в 2012 году соответственно 1:2,4 (в 2010 г. – 1:2,5) при оптимальном соотношении, рекомендованном Всемирной организацией здравоохранения, 1:4 , что не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача.

Несмотря на то, что обеспеченность врачами в республике в целом выше, чем в среднем по России, имеется дефицит врачей по ряду «труднокомплектуемых» врачебных специальностей (анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, неврологи, детские хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, врачи скорой медицинской помощи и др.). На фоне снижения численности врачей регистрируется рост частоты совместительства (в 2012 г. – 1,4), что свидетельствует о недостаточном числе врачей ряда специальностей и высокой интенсивности их труда. Кроме того, в ряде случаев руководители стремятся компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.

Несбалансированность распределения медицинских кадров в городской и сельской местности, а также условий оказания медицинской помощи не в полной мере позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи для всех жителей республики.

Реализация в Чувашской Республике программы «Земский доктор» позволила привлечь на работу в государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики, расположенные в сельских населенных пунктах, 132 молодых специалистов. Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту численности врачей в амбулаторных подразделениях – дефицит врачей амбулаторного звена снизился до 7,6%. Сегодня для обеспечения гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи необходимо около 1000 врачебных кадров,  4000 средних медицинских работников. В целях поэтапного устранения нехватки медицинских кадров в республике реализуются мероприятия подпрограммы «Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации» государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2012–2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 октября 2011 г. № 444. С учетом государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от  24 декабря 2012 г. № 2511-р, предусматривается усиление существующих в Чувашской Республике мер социальной поддержки.

Одним из сдерживающих факторов кадрового развития отрасли здравоохранения республики остается низкая социальная привлекательность и недостаточный уровень оплаты труда медицинских работников, что ведет к оттоку кадров, особенно молодых специалистов, из отрасли в частную систему здравоохранения и другие секторы экономики.

С 2009 года во всех учреждениях здравоохранения в Чувашской Республике внедрена новая отраслевая система оплаты труда, основой которой является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат в зависимости от достигнутых работником показателей результативности и эффективности.

Несмотря на внедрение различных стимулирующих выплат, фактически медицинские работники учреждений здравоохранения не обеспечены заработной платой конкурентного уровня. Средняя заработная плата врачей в 2012 году составила 23503,5 рубля, среднего медицинского персонала – 13502,8 рубля, младшего медицинского персонала – 6482,7 рубля. Отношение средней заработной платы указанных медицинских работников к средней заработной плате по региону составило 136,5, 78,4 и 37,4% соответственно.

В целях повышения структурной эффективности в отрасли и обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации ПГГ в республике с 2008 года реализуется стратегия оптимизации кадрового потенциала, предусматривающая оптимизацию численности административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения с учетом их реальных потребностей в условиях обновления и внедрения современных, в том числе информационно-коммуни­кационных, технологий в работу персонала.

Активное развитие государственно-частного партнерства и передача на аутсорсинг несвойственных медицинскому учреждению функций – организации питания, стирки белья, клининга, коммунальных услуг, а также развитие современных информационных технологий, сопровождающих управленческий, бухгалтерский и кадровый учет, привели к уменьшению доли штатных должностей прочего персонала в лечебно-профилактических учреждениях республики с 16,5% в 2008 году до 13,9% в 2012 году, а также доли физических лиц прочего персонала в общей структуре медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) с 27,5% в 2008 году до 22% в 2012 году.

В целом по отрасли число штатных должностей и физических лиц прочего персонала за последние пять лет уменьшилось на 1059 штатных должностей и 493 человека (на 14,7 и 9,6% соответственно).

1.12. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики

Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи сопровождались внедрением современных информационно-телекоммуникационных технологий и получили свое дальнейшее развитие в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. № 364.

Дальнейшее использование современных средств информатизации в здравоохранении является ключевым компонентом, определяющим эффективность функционирования всей отрасли.

В 2010 году в Чувашской Республике Рресоздана единая корпоративная медицинская сеть, объединяющая все учреждения здравоохранения, работу которой координирует Республиканский центр обработки данных БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – РЦОД) в системе здравоохранения и социальной защиты населения Чувашской Республики.

Все государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики, в том числе отделения общеврачебной (семейной) практики, имеют локальные вычислительные сети и широкополосный доступ к информационно-телеком­муникационной сети «Интернет».

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения существенно обновлена информационно-коммуникационная инфраструктура учреждений здравоохранения, внедрены информационные системы управления процессами оказания медицинских услуг.

За последние три года число компьютерной техники в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики увеличилось в 2 раза и составило 24,9 единицы в расчете на 100 работающих физических лиц. Практически каждый врач общей практики обеспечен персональным компьютером (на  1 врача общей практики приходится 0,98 единицы компьютерной техники).

С 2010 года в рамках функционирования Единой республиканской медицинской информационной системы Чувашской Республики (далее – РМИС) во всех учреждениях здравоохранения республики ведется персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на основании ввода первичных учетных данных (талонов амбулаторного пациента, выписок из медицинской карты стационарного больного и т.д.) с рабочего места врача, обеспечивающий контроль расчетов за оказанную медицинскую помощь, анализ деятельности учреждения здравоохранения и формирование отчетности. В целях оптимизации лекарственного обеспечения в рамках РМИС проводится мониторинг обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан на всех этапах от формирования персонифицированной потребности в лекарственных препаратах на уровне учреждения здравоохранения, выписки рецептов, отпуска лекарственных препаратов в аптечных организациях до контроля складских запасов, что позволило в 2012 году удовлетворить потребность пациентов в лекарственных препаратах на 99,7%.

Во всех женских консультациях внедрена автоматизированная система мониторинга состояния здоровья беременных женщин (от первичной постановки беременной на учет до родоразрешения и последующего наблюдения в женской консультации), что обеспечило доступность современной высокотехнологичной медицинской помощи для беременных женщин вне зависимости от их места проживания.

Электронные медицинские карты к началу 2013 года внедрены в 62% государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики (42 учреждения здравоохранения). В целях оптимизации затрат государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики в рамках функционирования электронных медицинских карт особое внимание уделяется подсистеме персонифицированного учета лекарственных препаратов, обеспечивающей контроль движения лекарственных препаратов на всех этапах от планирования и поступления медикаментов в учреждение здравоохранения до выдачи пациенту.

Доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличилась с 4% в 2010 году до 15% в 2012 году.

С 2009 года в республике функционирует Медицинский портал «Здоровая Чувашия», обеспечивающий «единую точку входа» для населения и медицинских работников в целях получения оперативной и объективной информации о деятельности отрасли здравоохранения, обеспечения «прозрачности» работы учреждений здравоохранения для граждан, возможности обмена опытом и общения в профессиональной среде медицинских работников. Ежедневно услугами Медицинского портала пользуются более двух тысяч пользователей.

В 2011 году все амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, подключены к «Электронной регистратуре», в рамках которой реализована государственная услуга «Запись на прием к врачу в электронном виде», в том числе через единый Портал государственных и муниципальных услуг.

Функционирует справочный центр предварительной записи пациентов на амбулаторно-поликлинический прием (единый call-центр «Здоровье») для жителей г. Чебоксары, в рамках которого обеспечена также информационная поддержка населения по вопросам лекарственного обеспечения, работы учреждений здравоохранения. С помощью электронной регистратуры с начала функционирования центра зарегистрировано более 3 млн. записей на прием к врачам. Оформлено более 150 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% – для сельских жителей.

В рамках функционирования Медицинского портала организована работа электронной медицинской библиотеки, которая представляет собой информационную систему, предназначенную для накопления, хранения и использования электронных документов и изданий с целью обеспечения доступа медицинской общественности к полнотекстовым источникам библиотечных ресурсов, и насчитывает 197,4 тыс. библиографических записей и более 300 полнотекстовых документов.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена информационная система единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи во взаимодействии с автоматизированной системой мониторинга и диспетчерского управления автомобилями скорой медицинской помощи с использованием системы ГЛОНАСС/GPS.

Расширена сеть телемедицинских пунктов и центров, число которых увеличилось с 15 в 2010 году до 32 в 2012 году.

В связи с обновлением парка и приобретением высокотехнологичного медицинского оборудования с возможностью цифровой обработки медицинских изображений создан централизованный архив медицинских изображений на основе информационного обмена между 12 учреждениями здравоохранения, имеющими в своем составе отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопной, ультразвуковой и тепловизионной диагностики.

В рамках совершенствования электронного документооборота все государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики подключены к региональной системе кадрового учета, обеспечивающей в том числе автоматизированную актуализацию обновлений данных в регистре медицинских работников, к информационной системе мониторинга обеспеченности материально-техническими ресурсами, мониторинга реализации Программы модернизации здравоохранения и т.д.

Все информационные системы, поддерживающие деятельность учреждений здравоохранения, размещены на централизованных вычислительных мощностях республиканского центра обработки данных с предоставлением возможности их удаленного использования, доступ к ним для государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности с применением технологии «тонкий клиент».

В целях совершенствования информационно-технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения необходимы дальнейшее развитие и модернизация единой республиканской корпоративной медицинской сети с учетом требований законодательства Российской Федерации в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена, ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.

Для осуществления обмена юридически значимыми электронными документами с использованием квалифицированной электронной подписи (в частности, для обеспечения подписи электронных медицинских документов в электронной медицинской карте) необходимо организовать функционирование удостоверяющего центра.

Для гарантированного удаленного доступа к информационным системам, расположенным на уровне федерального центра обработки данных, а также на централизованных вычислительных мощностях РЦОД, необходимо обеспечение постоянного защищенного подключения учреждения здравоохранения к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» с использованием оптоволоконных линий связи, а также осуществление мероприятий по модернизации локальных вычислительных сетей в лечебно-профилактических организациях.

Несмотря на имеющиеся положительные тенденции роста обеспеченности компьютерной техникой, необходимо планирование мероприятий по обновлению компьютерного парка и телекоммуникационного оборудования, модернизации РЦОД.

Для обеспечения общедоступности медицинского обслуживания населения необходимо разработать комплекс мероприятий по оснащению фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов компьютерной техникой и подключению к республиканской корпоративной медицинской сети.

Для обеспечения бесперебойного функционирования электронных медицинских систем необходимо предусмотреть мероприятия по сопровождению и модернизации информационных систем в соответствии с последними тенденциями развития информатизации в системе здравоохранения.

Для организации непрерывного дистанционного обучения врачей необходимо предусмотреть мероприятия по обеспечению рабочих мест доступом к соответствующим справочникам и классификаторам в режиме онлайн, а также модернизацию существующих информационных систем путем включения в них обучающих компонентов.

Снижение затрат на комплексную информатизацию возможно за счет внедрения лучших практик, стандартизации, централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения.

Наименование целевого показателя		Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	процентов	4,7	4,7	4,7	4,6	4,6	4,6
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в структуре всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	33,1	34,1	34,7	35,3	35,4	35,5
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в структуре всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	3,3	3,4	3,4	3,4	3,5	3,8
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в структуре всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	5,2	5,5	6,4	7,6	8,1	9,0
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в структуре всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	53,7	52,3	50,8	49,1	48,4	47,1
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Чувашской Республики, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Чувашской Республики, в общем числе медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Чувашской Республики	процентов	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0	100,0
7.	Доля аккредитованных специалистов в общем числе специалистов	процентов	0	0	0	0	20,0	40,0
8.	Обеспеченность населения врачами (с учетом федеральных учреждений здравоохранения, находящихся на территории Чувашской Республики)	врачей на 10 тыс. населения	45,0	45,2	45,4	45,6	45,8	46,0
9.	Соотношение врачи/средний медицинский персонал		1:2,5	1:2,5	1:2,6	1:2,7	1:2,8	1:3,0
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Чувашской Республике в 2012–2018 годах (агрегированные значения)	процентов	129,7	130,7	137,0	159,6	200	200
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Чувашской Республике в 2012–2018 годах (агрегированные значения)	процентов	75,6	76,2	79,3	86,3	100	100
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Чувашской Республике в 2012–2018 годах (агрегированные значения)	процентов	50,1	51	52,4	70,5	100	100
13.	Занятость койки в году	дней	332	332	332	332	333	334
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	11,6	11,5	11,4	11,3	11,2	11,1
15.	Доля врачей первичного звена в общем числе врачей	процентов	61,4	61,9	62,5	63,0	63,5	64,0
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в общем числе пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процентов	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0
Основные показатели здоровья населения
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,8	72,2	72,7	73,4	74,1	74,3
18.	Смертность от всех причин	случаев на 1 тыс. населения	13,2	12,8	12,5	12	11,5	11
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	6,2	6,1	6,0	5,9	5,8	5,7
20.	Младенческая смертность	случаев на 1 тыс. родившихся живыми	5,2	5,1	5,0	4,9	4,8	4,7
21.	Смертность детей в возрасте 0–17 лет	случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста	6,9	6,8	6,7	6,6	6,5	6,4
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	случаев на 100 тыс. населения	597,5	596,5	595,5	594,5	593,5	592,5
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	случаев на 100 тыс. населения	16,5	15,5	13,8	12,8	11,8	10,6
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	случаев на 100 тыс. населения	144,8	143,8	142,8	141,8	140,8	139,8
25.	Смертность от туберкулеза	случаев на 100 тыс. населения	6,7	6,6	6,5	6,4	6,3	6,2
26.	Заболеваемость туберкулезом	случаев на 100 тыс. населения	64,2	59,9	55,7	51,5	47,3	43,1
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	93,8	94,8	95,8	96,8	97,8	98,8