|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Мордовия от 19.03.2011 № 802. Обеспечение взаимодействия и организации совместной работы исполнительных органов государственной власти Республики Мордовия по профилактике распространения ВИЧ-инфекции. 3. Совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, профилактических и противоэпидемических мероприятий. 4. Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. 5. Совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. 6. Подготовка кадров по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции. 7. Социальная защита ВИЧ-инфицированных, членов их семей и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении ими служебных обязанностей. 8. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, проводящих диагностику, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия. 9. Профилактика ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы. На 1 января 2011 г. в Республике Мордовия выявлено 956 ВИЧ-инфицированных, из них жителей республики 821 человек. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия составляет 114,8 на 100 тыс. населения, в т.ч. среди жителей республики - 98,6. В Управлении Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия находится 843 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 367 мужчин, 476 женщин. Среди осужденных 55 человек (мужчин - 47, женщин - 8) являются жителями республики. За 2010 год вновь выявлено 108 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 94 среди жителей республики, 31 среди лиц, находящихся в местах лишения свободы. Показатель заболеваемости среди жителей республики составил 11,3 на 100 тыс. населения. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных выявлено в текущем году в Ковылкинском муниципальном районе. 14 детей рождены ВИЧ-позитивными матерями. На диспансерном учете в центре Анти-СПИД состоят 680 чел., в т.ч. 377 мужчин, 303 женщины, из них 10 беременных, 1 подросток. Детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, 51 чел., из них с диагнозом ВИЧ-инфекция 7. Получают лечение АРВТ 142 человека (100%). Ключевым направлением приоритетного национального проекта "Здоровье" явились профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией. Для проведения вышеуказанных мероприятий в республику за счет средств федерального бюджета поставлены тест-системы и антиретровирусные лекарственные средства на сумму 32,3 млн рублей из федерального бюджета и 0,45 млн рублей из республиканского бюджета Республики Мордовия, что позволило охватить обследованием на ВИЧ-инфекцию 130000 человек и проводить лечение 142 ВИЧ-инфицированных. Дальнейшее развитие помощи ВИЧ-инфицированным будет проводиться в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограммы "ВИЧ-инфекция" Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы. 6.7. Снижение темпов роста заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, профилактика бесплодия и врожденных аномалий развития Дерматовенерологическая помощь населению Республики Мордовия в 2010 году оказывалась ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" и 32 дерматовенерологическими кабинетами в лечебно-профилактических учреждениях республики. По городскому округу Саранск дерматовенерологи ведут прием в МУЗ "Городская поликлиника N 15", МУЗ "Городской родильный дом N 2", МУЗ "Городская больница N 13", МУЗ "Городская поликлиника N 8", МУЗ "Городская поликлиника N 9", МУЗ "Городская поликлиника N 10", МУЗ "Городская поликлиника N 12", МУЗ "Городская поликлиника N 14", МУЗ "Городская поликлиника N 15". Работа дерматовенерологической койки в 2010 году по республике составила 364,8 дня, в 2009 - 337,6. Показатель работы детской койки в прошедшем году составил 289,9 дня против 293,6 дня в 2009 году (таблица 9). Укомплектованность врачебными кадрами по Республике Мордовия составляет 100%, средним медицинским персоналом - 90,9%. Из 22 муниципальных районов республики укомплектовано врачами на ставку 16 районов. Все врачи имеют сертификаты по дерматовенерологии. Из общего количества работающих врачей 11 имеют высшую квалификационную категорию врача-дерматовенеролога, 13 - первую и 11 - вторую. Центром оказания специализированной и организационно-методической помощи является ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер". ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" располагает двумя стационарными отделениями для дерматовенерологических больных на 85 коек (из них 65 коек взрослых и 20 детских микологических) и поликлиническим отделением на 115 посещений в смену с дневным стационаром на 20 коек. Обеспеченность населения койками дерматовенерологического профиля на 10 тыс. населения составила по Республике Мордовия в 2010 году 1,02. По сравнению с 2009 годом работа дерматовенерологической койки увеличилась с 337,6 до 364,8 дня; незначительно увеличилась длительность пребывания больного на койке с 15,9 до 16,3 дня (таблица 9). Таблица 9 Основные качественные показатели работы стационарных Отделений ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" |————|——————————————|————————————————————|—————————————|—————————————| |Годы| Работа одной | Среднее пребывание | Средний | Количество | | | койки в днях |больного на койке в | оборот койки| пролеченных | | | | днях | в днях | больных | |————|——————————————|————————————————————|—————————————|—————————————| |2009| 337,6| 15,9| 21,3| 2000| |————|——————————————|————————————————————|—————————————|—————————————| |2010| 364,8| 16,3| 22,4| 1904| |————|——————————————|————————————————————|—————————————|—————————————| Количество пролеченных дерматовенерологических больных в поликлинике увеличилось: 2008 год - 79296, 2009 год - 84384, 2010 год - 84398, что связано с развитием стационарозамещающих технологий и появлением современных антибактериальных препаратов (таблица 10). Таблица 10 Поликлиническое отделение |——————————————|—————————————————|——————————————————————|————————————| | Годы |Плановые значения|Фактическое выполнение|% выполнения| |——————————————|—————————————————|——————————————————————|————————————| |2008 | 77000| 79296| 102,9| |——————————————|—————————————————|——————————————————————|————————————| |2009 | 78773| 84384| 107,1| |——————————————|—————————————————|——————————————————————|————————————| |2010 | 78773| 84398| 107,1| |——————————————|—————————————————|——————————————————————|————————————| В Республике Мордовия продолжает оставаться на высоком уровне заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем. Наибольший удельный вес в структуре всех инфекций, передаваемых половым путем, составляют сифилис и трихомониаз. Инфекцией, вызывающей особую тревогу, по-прежнему остается сифилис, хотя с 1998 года отмечается снижение заболеваемости. Необходимо отметить, что уровень заболеваемости сифилисом в городском округе Саранск более высок, чем в муниципальных районах республики. В ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" функционирует анонимный кабинет по обследованию и лечению инфекций, передаваемых половым путем. Это дает возможность пациенту преодолеть психологический барьер и обращаться к специалисту в ранние сроки заболевания. Высокую обращаемость в кабинет анонимного обследования подтверждают данные таблицы 11. Таблица 11 Обращаемость в кабинет анонимного обследования ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" |————————————————————————————|————————————————|——————————————————————| | Обратились в кабинет |Выявлено больных|% от общего количества| | анонимного обследования | | выявленных больных | |———————————|————————————————|————————|———————|——————————|———————————| | годы | количество | сифилис|гонорея| сифилис | гонорея | |———————————|————————————————|————————|———————|——————————|———————————| |2009 | 1300| 236| 157| 42,5| 46,3| |———————————|————————————————|————————|———————|——————————|———————————| |2010 | 1220| 224| 195| 47,3| 57,5| |———————————|————————————————|————————|———————|——————————|———————————| Основными причинами увеличения поздних форм сифилиса являются: позднее обращение пациентов к врачам-дерматовенерологам; самолечение; неквалифицированное лечение у врачей других специальностей. Другой причиной выявления сифилиса на поздних сроках является отсутствие лабораторной диагностики методом постановки комплекса серологических реакций (КСР, ИФА, РПГА). Показатель активно выявленных больных сифилисом специалистами всех профилей в 2009 году в целом по республике составил 299 случаев, или 63% от числа зарегистрированных. Наибольший удельный вес больных сифилисом выявляется в ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", из числа контактов (30,4%) и в стационарах республики (19,4%). При медицинских осмотрах в целом по республике в 2010 году выявлено 8,6% больных сифилисом от числа всех зарегистрированных больных этой инфекцией. Продолжает распространяться заболеваемость сифилисом среди детей и подростков. Всего среди детей и подростков от 0 до 17 лет выявлено 16 случаев сифилиса (11,4 на 100 тыс. населения). Заболеваемость гонореей за 2010 год в Республике Мордовия снизилась незначительно и составила 40,7 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 43,4). Выявляемость гонореи при различных видах профосмотров и смежными специалистами представлено в таблице 12. Таблица 12 Выявляемость гонореи при различных видах профосмотров и смежными специалистами |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| | | 2007 год| 2008 год | 2009 год | | |——————|—————|——————|—————|——————|—————| | | абс. | уд. | абс. | уд. | абс. | уд. | | | | вес | | вес | | вес | |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Акушеры-гинекологи | 28| 6,3| 27| 7,4| 7| 2,1| |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Урологи | 5| 1,1| - | - | - | - | |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Наркологи | 1| 0,2| - | - | | | |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Неврологи | 1| 0,2| - | - | | | |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |ГУЗ "Республиканский центр по| 2| 0,4| - | - | | | |профилактике и борьбе со СПИД| | | | | | | |и инфекционными | | | | | | | |заболеваниями" | | | | | | | |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Прочие специалисты | 10| 2,3| - | - | 4| 1,2| |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |При поступлении на работу | 5| 1,1| 9| 2,4| 1| 0,3| |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Периодические осмотры | - | - | 1| - | 3| 0,9| |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| |Прочие осмотры | - | - | 11| 2,5| - | - | |—————————————————————————————|——————|—————|——————|—————|——————|—————| Показатель активно выявленных больных гонореей в 2009 году несколько повысился и составил по республике 34,2% против 26,8% в 2008 году. Наиболее высокая заболеваемость гонореей среди мужчин в возрасте 20-29 лет - 65,1%. Мужчины в 2009 году в 3,3 раза чаще болели гонореей, чем женщины. Удельный вес сельского населения составил 12,4% от общего количества зарегистрированных по Республике Мордовия. Таблица 13 Состояние заболеваемости другими инфекциями, передающимися половым путем |—————————————————————|———————————————————|————————|————————|————————| | | |2007 год|2008 год|2009 год| |—————————————————————|———————————————————|————————|————————|————————| |Трихомониаз | абсол. | 2052| 2013| 1428| | |———————————————————|————————|————————|————————| | | на 100 тыс. нас. | 242,1| 239,5| 171,4| |—————————————————————|———————————————————|————————|————————|————————| |Хламидиоз | абсол. | 571| 615| 621| | |———————————————————|————————|————————|————————| | | на 100 тыс. нас. | 67,4| 73,2| 74,5| |—————————————————————|———————————————————|————————|————————|————————| |Герпес урогенитальный| абсол. | 117| 95| 118| | |———————————————————|————————|————————|————————| | | на 100 тыс. нас. | 13,8| 11,3| 14,2| |—————————————————————|———————————————————|————————|————————|————————| Наибольшую опасность из приведенных в таблице инфекций, передающихся половым путем, представляют трихомониаз и хламидиоз. В 2010 году отмечалось незначительное увеличение заболеваемости трихомониазом и небольшое снижение хламидиоза. Неблагоприятные последствия хламидиоза для здоровья населения очевидны и заключаются в значительном увеличении числа лиц, страдающих бесплодием, снижении деторождаемости, ухудшении демографической ситуации. Учитывая эпидемиологическую опасность больных хламидиозом, обусловленную скрытностью течения данной инфекции, значительный удельный вес осложнений (бесплодие, импотенция, поражение суставов), своевременное выявление и лечение больных хламидиозом имеет огромное значение. При ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" продолжает работать анонимный кабинет по обследованию и лечению инфекций, передающихся половым путем, и заразных кожных болезней. За 2009 год по кабинету анонимного обследования прошло 1300 пациентов (в 2008 году - 1300 человек). Выявлено и пролечено 224 больных сифилисом (что составляет 47,5% от общего количества зарегистрированных по Республике Мордовия), 195 больных гонореей (57,5% от всех больных гонореей), 22 больных хламидиозом и 46 больных трихомонозом. Такие большие цифры выявляемости инфекций, передающихся половым путем, в кабинете анонимного обследования говорят о востребованности данного вида медицинской помощи. Немаловажную роль в борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, и заразными кожными заболеваниями играет организационно-методическая работа ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер". Ежегодно ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" проводит совместно с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" анализ заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и заразными кожными болезнями. Ежемесячно на общих рапортах в ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится анализ эпидемиологической ситуации по определенным заболеваниям с целью корректировки работы в эпидочагах. За 2010 год ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" были подготовлены, утверждены Министерством здравоохранения Республики Мордовия и разосланы во все лечебно-профилактические учреждения республики: Инструкция по учету, обследованию и лечению больных с инфекциями, передающимися половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой; Инструкция по правилам забора, хранения и транспортировки крови для исследования на сифилис. С целью оказания организационно-методической и практической помощи врачами ГУЗ "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" были осуществлены выезды в 8 муниципальных районов Республики Мордовия. Определенное место в борьбе с заразными кожными болезнями и инфекциями, передающимися половым путем, занимает санитарно-просветительная работа среди населения. За 2009 год дерматовенерологами Республики Мордовия было прочитано 1087 лекций по профилактике заразных кожных болезней и инфекций, передающихся половым путем, написано 28 статей в газеты, проведено 3 выступления по радио, совместно с медицинскими сестрами венерологических кабинетов оформлено 219 санбюллетеней, проведено 7309 бесед, распространено 844 памятки. В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" по подпрограмме "Инфекции, передаваемые половым путем" в 2009 году в республику осуществлена поставка медицинского оборудования на сумму 526,5 тыс. рублей. В рамках Программы будет продолжено профилактическое направление, обоснованное в рамках направления по охране материнства и детства, продолжена работа по укреплению диагностической службы, планируется расширение использования стационарозамещающих технологий при лечении больных с инфекциями, передающимися половым путем. В рамках Программы на укрепление материально-технической базы ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" запланировано средств республиканского бюджета Республики Мордовия в сумме 70152,0 тыс. рублей. Это позволит улучшить раннюю диагностику, снизить процент осложнений, в том числе бесплодия, и улучшить демографическую ситуацию. 6.8. Совершенствование мероприятий по борьбе со слепотой, снижению заболеваемости и инвалидности от глазных болезней Высокая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата, в том числе у пожилого населения, процент которого составляет 22% от жителей республики, повышение уровня инвалидности по данному классу заболеваний (на 3% за 3 года) явились дополнительным критерием для выбора совершенствования офтальмологической службы в республике как приоритетного направления Программы. Амбулаторную помощь по офтальмологии в 2010 году оказывали в городском округе Саранск 10 взрослых и 4 детских поликлиники, офтальмологи ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", МУЗ "Городская больница N 13", МУЗ "Городская клиническая больница N 4", ГУЗ "Республиканский госпиталь для ветеранов войн". Консультативная помощь оказывалась в ГУЗ "Республиканская инфекционная клиническая больница" и МУЗ "Городской родильный дом N 2", в 19 центральных районных больницах. В Атяшевском, Кадошкинском и Темниковском муниципальных районах врачей-офтальмологов нет. Ни в одном муниципальном районе республики нет детских офтальмологов. Обеспеченность составляет 0,51 для сельского населения, поэтому жители муниципальных районов республики, нуждающиеся в осмотре и лечении у офтальмологов, не имеют возможности получить консультацию и необходимое лечение как при патологии глаз, так и по общесоматическим заболеваниям, при которых осмотр глазного дна является крайне необходимым для оценки степени тяжести в прогнозе как жизни, так и зрения при таких социально значимых заболеваниях, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нефропатия и другие. Стационарная офтальмологическая помощь населению республики оказывается ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница", рассчитанным на 140 офтальмологических коек (3 офтальмологических отделения по 40 коек, в том числе детское отделение на 20 коек, 60 мест офтальмологического дневного стационара при консультативной поликлинике, в том числе 20 коек дневного стационара для детей). Обеспеченность койками в 2010 году составляла 1,68 на 10 тыс. населения. За 2010 год к врачам-офтальмологам Республики Мордовия было сделано 491248 посещений (каждый второй житель республики обратился на прием). Из них было выявлено более 216 тыс. больных с патологией органа зрения. Цифры показывают, что ежегодно за последние 3 года процент обращаемости увеличивается на 12-15% от предыдущего года. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа больных трудоспособного возраста с такими заболеваниями, как глаукома, катаракта. Число больных молодого возраста достигает 25% от всех случаев заболеваний по данным нозологиям. Увеличение нагрузки на орган зрения и, как следствие, рост близорукости у школьников и молодежи, а также увеличение числа недоношенных детей и рост врожденной патологии привели к росту заболеваемости. Для благоприятного исхода диагностика, диспансеризация и лечение глазной патологии должны проводиться в молодом и среднем возрасте. Для оказания специализированной офтальмологической помощи в 2010 году было сделано 12 бригадных выездов специалистами ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница" в отдаленные населенные пункты Республики Мордовия, где врачи проработали более 120 дней на выездах для выявления больных с патологией органа зрения, нуждающихся в помощи офтальмолога, а чаще в устранении слепоты, вызванной заболеваниями, которые с успехом лечатся в офтальмологическом стационаре. Так, на протяжении последних лет глаукома заняла первое место в структуре инвалидности по зрению. Нужно учесть и то, что это заболевание приводит чаще всего к первой группе инвалидности, т.е. ведет к полной слепоте. Такая тенденция прослеживается во всей мировой практике офтальмологов. Поэтому ранняя выявляемость, наблюдение, диспансеризация населения являются одним из решающих факторов успеха в лечении больных с глаукомой, стабилизации процесса и сохранении функции зрения. Так, в Республике Мордовия 1369 человек страдают III и IV степенью глаукомы, что составляет 32,4% от общего числа больных. Это слепые люди, которые могли бы видеть при условии своевременного осмотра врачом-офтальмологом и адекватного лечения. Заболеваемость по глаукоме составляет 1,05 промилле, болезненность - 10,8 промилле среди населения старше 40 лет. В Республике Мордовия за 2010 год прооперированы с диагнозом катаракта 2675 человек. У более 2,5 тыс. человек улучшилось зрение. Это заболевание нуждается только в хирургическом лечении и зависит не только от квалификации хирурга, но и от микрохирургической офтальмологической аппаратуры, на которой проводится данная операция. При отсутствии сопутствующей патологии зрение после операции восстанавливается до 100%. За последние годы травмы органа зрения благодаря совершенствованию микрохирургической техники, высококвалифицированной помощи пострадавшим, реабилитационным мероприятиям вышли на пределы первой пятерки инвалидизирующих заболеваний в Республике Мордовия. За 2010 год в республике зарегистрирован 251 случай тяжелых травм органа зрения, но лишь 12 из них привели к слепоте травмированного глаза, что составило 4,8% от общего числа глазных травм. Однако без внедрения витреоретинальной хирургии дальнейшее развитие офтальмологической службы бессмысленно. Только за 2010 год по обращению в консультативную поликлинику ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница" выявлено 4117 больных, нуждающихся в операциях на стекловидном теле и сетчатке. Эти больные нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, данная помощь могла быть оказана на месте с сохранением бюджетных средств, но оснащение, мощность ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница" не позволяют добиться желаемых результатов. Населению Республики Мордовия оказывается профилактическая оперативная помощь. Рост числа операций на органе зрения лазером составляет 18-25% в год. Недооснащенность оборудованием офтальмологических кабинетов городского округа Саранск и центральных районных больниц, консультативной поликлиники и стационара ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница", износ офтальмологического оборудования приводят к образованию очереди к специалистам от нескольких дней до 2-3 месяцев, несвоевременному выявлению и лечению больных с патологией органа зрения, а также снижению процента зрения после выздоровления. В 2010 году в республике работали 84 врача-офтальмолога, из них в амбулаторно-поликлинической сети - 60 врачей. Обеспеченность врачами-офтальмологами составила 1,01 на 10 тыс. населения; 0,72 - поликлиническая служба. Аттестовано и переаттестовано в 2009 году 11 врачей-офтальмологов, из них 4 врача из городских поликлиник, 1 врач из ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница", 6 врачей из муниципальных районов республики и 4 врача из городского округа Саранск. Квалификационную категорию имеют 61 врач-офтальмолог (72,6%), из них высшую категорию - 23, первую - 34 и вторую - 4 врача-офтальмолога. Все врачи сертифицированы. Основной задачей службы является увеличение доступности офтальмологической помощи населению, особенно в части высокотехнологичных видов, прогрессивного научно-методического подхода к диагностике и лечению глазных заболеваний. В настоящее время в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" подготовлена и одобрена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации федеральная целевая программа "Профилактика слепоты и слабовидения в Российской Федерации", которая направлена на дальнейшее развитие повышения эффективности и доступности офтальмологической помощи населению России. В 2010 году в рамках данного направления в детском центре здоровья будет организован и оснащен кабинет офтальмолога. В ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница" работает высококвалифицированный врачебно-сестринский коллектив. Сертификат специалиста имеют 100% медицинских работников. Имеют квалификационную категорию: врачи - 25 человек (73%), средние медицинские работники - 56 человек (72,2%). За 2010 год повысили свой профессиональный уровень 11 врачей больницы. За 2010 год всего пролечено в стационаре 6614 больных, что на 603 человека больше, чем за 2009 год. Уменьшилась средняя длительность пребывания больного на койке с 7,6 в 2009 году до 7,0 в 2010 году. Увеличился оборот койки до 47,2 в 2010 году, в 2009 году он составлял 42,9. За 2010 год проведено 5000 операций, что на 394 операции больше по сравнению с предыдущим годом. Хирургическая активность составила 72,1%, частота осложнений уменьшилась с 2,7% до 1,8 %. В 2010 году из 5000 проведенных операций детям проведено 684 операции, что составляет 14% от числа операций. Средний койко-день для операционных больных 5,8 в 2010 году, в 2009 году - 6,3 койко-дня. По нозологии на 1 месте хирургия катаракты - 2675 операций, что составляет 58,5% от общего числа операций за 2010 год, это на 272 операции больше, чем в 2009 году. Методом факоэмульсификации прооперировано 87,2% больных, в 2009 году этим методом прооперировано 25%. За 2010 год в стационаре прооперировано 483 больных глаукомой, 54 операции проведено лазером. Процент проведенных в 2010 году антиглаукоматозных операций составил 9,7% от общего числа проведенных операций. В ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница" за 2010 год была проделана большая работа: освоена и внедрена в работу операция на стекловидном теле - витрэктомия; впервые стало проводиться эндовитреальное введение луцентиса; продолжена работа по усовершенствованию оперативной техники микроинвазивной факоэмульсификации катаракты. Закуплено оборудование: электроретинограф, 4 щелевые лампы, 2 электрофосфена, диодный лазерный аппарат, стерилизатор паровой, микроскоп биноколярный, телемедицинский комплекс, электростимулятор. В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" по подпрограмме "Сахарный диабет" в 2010 году в ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница" осуществлена поставка оборудования на сумму 3510,55 тыс. рублей (зеленочувствительный лазерный аппарат). С учетом анализа деятельности офтальмологической службы на 2011-2012 годы в рамках Программы разработана система мероприятий по дальнейшему развитию службы: капитальный ремонт ГУЗ "Республиканская офтальмологическая больница", оснащение ее современным оборудованием для освоения современных методик и обеспечения государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи по разделу "Офтальмология"; обучение врачей работе на новом оборудовании; внедрение в работу современных методик (имплантация мультифокальных и торических искусственных оптических линз; коллагенопластика дренажных путей и заднего полюса глаза как способ хирургического лечения различных форм глаукомы; хирургическое лечение при близорукости, макулодистрофии, атрофии зрительного нерва с имплантацией биоматериала "Аллоплант"); совершенствование техники оперативных вмешательств на стекловидном теле и сетчатке глаза (витреоэктомия); развитие профилактического направления в данной отрасли; проведение в Республике Мордовия Всероссийской конференции по проблемам офтальмологии; активизация выездной работы для практического оказания офтальмологической помощи населению Республики Мордовия; организация кабинета офтальмолога в центре здоровья детей в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Для достижения поставленных целей всего по программе модернизации офтальмологической службы предусмотрено 53834,0 тыс. рублей. Из них на проведение капитального ремонта - 17598,0 тыс. рублей, оснащение медицинским оборудованием - 34023,0 тыс. рублей, информационные технологии - 2213,0 тыс. рублей. Это позволит достичь: снижения экстренных госпитализаций пациентов профильного заболевания до 1,8%; снижения числа лиц, впервые признанных инвалидами после перенесенных профильных заболеваний, до 1,9%. 6.9. Модернизация службы охраны материнства и детства Последовательное проведение на территории республики единой государственной приоритетной политики в сфере охраны матери и ребенка, включая реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", введение "Родового сертификата", способствовало укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников, оказывающих помощь во время беременности и родов. Совершенствование принципов этапности оказания медицинской помощи и рациональное вложение материальных ресурсов в медицинские технологии повлияло на снижение в республике младенческой и перинатальной смертности. На протяжении последних лет показатель младенческой смертности в республике имеет низкий уровень. По итогам 2010 года показатель младенческой смертности - 6,2 на 1000 родившихся живыми, 2009 года - 6,6 на 1000 родившихся живыми (по Российской Федерации в 2009 году - 8,1, Приволжскому федеральному округу - 7,2 на 1000 родившихся живыми). Показатель перинатальной смертности сложился 7,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, что ниже уровня 2008 года на 14,3%. Снижение уровня показателя перинатальной смертности обусловлено снижением уровня мертворождаемости. В 2010 году случаев материнской смертности не зарегистрировано. В 2009 году - 12,3, в 2008 году показатель материнской смертности 36,4 на 100 000 живорожденных. Экспертиза случаев материнской смертности показала, что основной причиной явилась эмболия околоплодными водами, которая относится к числу неуправляемых акушерских осложнений. Население Республики Мордовия на 1 января 2010 г. составляет 826,5 тыс. человек. В структуре населения Республики Мордовия на протяжении последних лет на долю женщин приходится 54,1% (451,0 тыс. человек), женщин фертильного возраста 221,1 тыс. человек, что составляет 26,5% к общему числу жителей. Таблица 14 Динамика возрастного состава населения Республики Мордовия с позиции службы охраны здоровья матери и ребенка (тыс. человек) |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | Показатель |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Общее число жителей | 866,6| 856,8| 847,6| 840,4| 833,3| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |В т.ч. женщин | 468,8| 463,5| 457,7| 454,7| 451,0| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |% женского населения | 54,1| 54,1| 54,0| 54,1| 54,1| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Число женщин | 237,2| 234,6| 230,8| 226,5| 221,1| |фертильного возраста | | | | | | |15-49 лет | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Число женщин | 27,4| 27,4| 27,2| 26,95| 26,5| |фертильного возраста в | | | | | | |% к общему числу | | | | | | |жителей | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Дети в возрасте 0-17 | 167,8| 158,9| 151,2| 144,9| 140,1| |лет включительно | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Число детей в возрасте | 19,4| 18,54| 17,8| 17,2| 16,8| |0-17 лет в % к общему | | | | | | |числу жителей | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Дети в возрасте 15-17 | 44,26| 40,9| 37,4| 33,7| 29,9| |лет включительно | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Число подростков 15-17 | 5,1| 4,8| 4,4| 4,0| 3,6| |лет в % к общему числу | | | | | | |жителей | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Акушерско-гинекологическая служба Республики Мордовия представлена МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск (введен в эксплуатацию в 1986 году), ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" (второй этап выхаживания), которые функционально объединены под республиканский перинатальный центр, 18 родильными отделениями центральных районных больниц. 90% учреждений родовспоможения в Республике Мордовия составляют родильные отделения с коечной мощностью менее 30 коек. Радиус обслуживания территории маломощными учреждениями родовспоможения колеблется от 15 до 30-40 километров. Женские консультации находятся при поликлиниках городского округа Саранск, в муниципальных районах республики при поликлиниках центральных районных больниц. МУЗ "Городской родильный дом N 2" является единственным учреждением родовспоможения городского округа Саранск, в котором проходит 64% всех родов в Республике Мордовия. Наличие одного акушерского стационара создает определенные сложности в профилактике внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц, проведении плановой дезинфекции, косметического ремонта, затрудняет внедрение современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии по реанимации и интенсивной терапии новорожденных, выхаживания недоношенных детей. В рамках федеральных целевых программ "Дети России" на 2003-2006 годы, "Дети России" на 2007-2010 годы осуществляется ремонт и реконструкция зданий ГУЗ "Детская республиканская больница N 1" (второй этап выхаживания). В ГУЗ "Детская республиканская больница N 1" функционируют отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 15 коек, отделение выхаживания недоношенных детей на 30 коек, выездная реанимационная неонатологическая бригада, что позволило создать единую технологичную цепь оказания экстренной помощи новорожденным, улучшить элементы ухода, выхаживания новорожденных и недоношенных с экстремально низкой массой тела, использовать современные методы реанимации и интенсивной терапии, лечения новорожденных детей с врожденными пороками развития, в том числе и хирургического профиля. Центр оснащен современным оборудованием для оказания реанимационной помощи новорожденным, специализированным реанимобилем, полученным в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2009 году выездной анестезиолого-реанимационной неонатологической бригадой скорой медицинской помощи в составе республиканского перинатального центра ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" сделано 182 выезда, вывезен 181 новорожденный из районов республики и МУЗ "Городской родильный дом N 2", из них в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных 172 ребенка, на аппарате искусственной вентиляции легких - 76 (в 2008 году соответственно 219, 211, 201, 61). Использование современных методов реанимации и интенсивной терапии, лечения новорожденных детей с врожденными пороками развития, ухода, выхаживания новорожденных и недоношенных с экстремально низкой массой тела способствовало снижению летальности в акушерских стационарах более чем в 2 раза. За два года родилось 25 детей с массой тела от 500 до 999 граммов, из них выхожены 17 детей, только 3 ребенка имеют инвалидность. В целях обеспечения современного уровня медицинской помощи, ее преемственности в период беременности и родов женщинам с акушерской и экстрагенитальной патологией, а также их новорожденным детям, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности матерей и детей в 2004 году на базе МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района" организован межрайонный перинатальный центр. Строительство центра осуществлялось за счет средств подпрограммы "Дети Чернобыля" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы, а реконструкция и адаптация в межрайонный перинатальный центр осуществлялась за счет средств федеральной целевой программы "Дети России" на 2007-2010 годы. За 2010 год в межрайонном перинатальном центре принято 320 родов. Имеется отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, оснащенное современным оборудованием. В 2008 году организован межрайонный перинатальный центр на базе МУЗ "Торбеевская центральная районная больница". За 2010 год в межрайонном перинатальном центре принято 308 родов. В настоящее время продолжается строительство акушерского корпуса в г.Ковылкино, на базе которого в дальнейшем планируется организовать межрайонный перинатальный центр. Проводится ремонт и реконструкция родильного отделения в МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница". В соответствии с пунктом 1 приложения N 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. N 1734-р в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" завершено строительство республиканского перинатального центра мощностью 130 коек в г.Саранске. Общее число акушерско-гинекологических коек за последние 5 лет в Республике Мордовия сократилось на 126, что составляет 15,3%. Показатель на 10000 женщин фертильного возраста - 8,9 (Российская Федерация - 11,0), 52,0% в общем числе акушерских коек составляют койки для патологии беременности. Средняя занятость койки для беременных и рожениц ежегодно увеличивается и в 2009 году составила 270, что на 22% больше, чем в 2008 году, койки патологии беременных - 326 - 339, гинекологические - 343,6. С 2006 года осуществляется программа "Родовой сертификат". В ходе ее реализации создан механизм, повышающий качество наблюдения за состоянием здоровья беременных женщин, новорожденных и детей первого года жизни. Объем дополнительного финансирования государственных и муниципальных учреждений службы родовспоможения и детских поликлиник в 2010 году составил 70,3 млн рублей, улучшается их оснащение, обеспечение медикаментами. Расширяются возможности диагностики осложнений беременности и родов, повышается качество диспансерного наблюдения беременных, медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни. В учреждениях родовспоможения за счет средств родовых сертификатов приобретены: фетальные мониторы, инкубаторы общей модели, инкубаторы интенсивной модели, аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты искусственной вентиляции легких для взрослых, инфузоматы и др. В 2011 году планируется приобрести за счет средств родовых сертификатов медицинское оборудование в соответствии со стандартом оснащения, утвержденными порядками оказания медицинской помощи населению Российской Федерации. С 2002 года в Республике Мордовия внедрен мониторинг состояния здоровья беременных женщин и качества оказания медицинской помощи, который позволяет получать банк данных, организовать слежение за качеством медицинской помощи беременным, а также вырабатывать управленческие решения. В рамках Программы в 2011 году планируется внедрение новой версии программы мониторинга здоровья и качества медицинского обеспечения беременных женщин Республики Мордовия на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Один из серьезных факторов неблагополучия в состоянии здоровья детей - ухудшение состояния здоровья женщин репродуктивного возраста на фоне увеличения соматической патологии. По данным мониторинга отмечается увеличение числа женщин, вставших на учет по беременности, на 3,2%, возросла доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, и составляет 82,3% (в 2008 году 77,9%). В рамках программы по пренатальной диагностике охват беременных ультразвуковым скринингом составил 98,9%, охват биохимическим скринингом - 82,3%, выполнено 89 биопсий плаценты. По-прежнему у беременных регистрируется высокий уровень анемий - 43,1% (по Российской Федерации - 41,5%), 2005 год - 45,64%. Отмечается рост болезней мочеполовой системы - 19,0% (по Российской Федерации - 21,2%), в 2005 году - 18,7%. Болезни кровообращения в структуре заболеваемости составляют 26,5% (по Российской Федерации - 10,6%), в 2005 году - 24,2%. Отмечается некоторое снижение частоты поздних гестозов - 35,1 (по Российской Федерации - 22,3), в 2005 году - 34,6%. Сохраняется достаточно высокий уровень осложнений в родах. Операцией кесарево сечение родоразрешено 21,9% рожениц (в 2008 году - 19,4%). Доля нормальных родов в стационаре составила 31,2%. За последние 5 лет отмечается рост гинекологической заболеваемости эндометриозом, воспалительными заболеваниями, опухолями репродуктивной системы. Вместе с тем следует отметить, что улучшилась ранняя выявляемость рака молочной железы на 8,5%. В 69,9% случаев выявлены ранние стадии заболевания. Улучшилась диагностика рака шейки матки, выявлено 12 случаев рака in situ, в предыдущие годы выявлялось 2-3 заболевания. С 1997 года в Республике Мордовия ведется работа по внедрению современных технологий (совместное пребывание матери и ребенка, что составляет 96%, присутствие родственников на родах), пропаганде и поддержке грудного вскармливания. Министерство здравоохранения Республики Мордовия уделяет большое внимание развитию инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". На сегодня 21 учреждение здравоохранения республики имеет вышеуказанный статус. Один из ведущих факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин, - аборты. Показатель абортов в 2009 году 34,3 на 1000 женщин фертильного возраста, в 2008 году 34,5 (Российская Федерация - 30,5, Приволжский федеральный округ - 38,2). Удельный вес абортов у первобеременных в общем числе абортов составил 18,3% (Российская Федерация - 10,2). Наиболее "безопасные" "мини-аборты" и фармакологические аборты составляют 41,3% в общем числе абортов. Абортов у девочек 14 лет - 2, в возрасте от 15 до 19 лет - 632 (7,9%, Российская Федерация - 7,7), за последние три года наметилась положительная тенденция снижения абортов у девочек 15-17 лет, что достигнуто благодаря активной профилактической работе медицинских работников. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" психологами проводится доабортное консультирование беременных женщин, родовспомогательные учреждения работают в тесном сотрудничестве с Центром национальной славы по Всероссийской демографической программе "Святость материнства "Ты не одна", цель которой профилактика абортов. Для укрепления семьи, сохранения семейных ценностей и традиций Министерством здравоохранения Республики Мордовия в период с 9 по 16 июля 2009 г. проведена акция "Подари мне жизнь!", в рамках которой прошли информационные и образовательные мероприятия по вопросам формирования здорового образа жизни и охраны репродуктивного здоровья с привлечением педагогов, психологов, социальных работников, представителей различных конфессий. Правительством Республики Мордовия утверждена Республиканская целевая программа "Право ребенка на семью" на 2011-2013 годы, реализацию которой планируется осуществлять за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия, средств гранта Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и внебюджетных средств. В рамках данной программы на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск в женской консультации N 2 планируется организация кризисного центра помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, подвергшимся физическому, сексуальному или психологическому насилию. На реализацию данного мероприятия предусмотрено в республиканском бюджете Республики Мордовия 350 тыс. рублей. Частота абортов определяется осведомленностью населения о методах контрацепции, психологическими установками, профессионализмом консультирования, доступностью контрацепции. Общее число женщин, использующих учитываемые методы контрацепции (внутриматочная спираль, гормональные средства), в 2009 году составило 39,4% (из них внутриматочная спираль - 27,4%, гормональные средства - 10,1%). Таким образом, несмотря на положительную динамику, число абортов остается высоким, что свидетельствует о необходимости усиления работы по их предупреждению. В последние годы зарегистрирована отрицательная тенденция заболеваемости репродуктивной системы у женщин различных возрастных групп. По-прежнему вызывает тревогу высокая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, среди детей и подростков: сифилис у 15-17-летних - 2,4%, у 18-19-летних - 7,9%; гонорея - 4,8%; 10,7% соответственно возрастам; трихомоноз - 2,8% и 9,8%; хламидиоз - 1,6% и 15,4%. Частота нарушений менструального цикла у девочек 10-14 лет в 2009 году составила 2452,3 на 100000 женского населения соответствующего возраста, у подростков 15-17 лет - 5587,4. При ретроспективной оценке гинекологического статуса девочек обнаружено увеличение заболеваний практически по всем позициям. Отмечается тенденция к позднему установлению менархе, нарушениям менструального цикла различного генеза, задержке полового развития. В среднем за последние 4 года частота расстройств менструальной функции у девочек-подростков увеличилась в 1,5 раза. На состояние здоровья подростков, студенток и жителей городов, несомненно, оказывают влияние такие неблагоприятные факторы, как загрязнение окружающей среды, курение, гиподинамия, особенности образа жизни, низкий уровень образования и другое. Ранняя сексуальная активность подростков стала одной из важнейших социальных проблем, причем молодые люди не готовы к половой жизни ни физиологически, ни психологически, у них нет достаточных знаний об инфекциях, передающихся половым путем, о возможности отрицательных последствий раннего начала половой жизни и прерывания беременности. Учитывая медико-социальные проблемы подростков, связанные с сексуальной активностью и репродуктивным здоровьем, чрезвычайно актуальны мероприятия по охране репродуктивного здоровья подростков. В детских поликлиниках городского округа Саранск функционируют кабинеты по репродуктивному здоровью юношей и девушек, где проводятся лекции, беседы, демонстрируются видеофильмы по вопросам полового воспитания. Все эти кабинеты взаимодействуют с республиканским центром планирования семьи и репродукции на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2". Особое медико-социальное значение в условиях демографического кризиса имеет проблема бесплодия. Бесплодных браков в Республике Мордовия 13%. В 2006 году в республике открыт республиканский центр вспомогательных репродуктивных технологий на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск. За 2009 год в центре вспомогательных репродуктивных технологий на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск принято более 300 супружеских пар, страдающих бесплодием, в том числе иногородних (г.Москва и Московская область, Пензенская, Нижегородская, Ульяновская области). За 2009 год проведено 139 циклов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, 48 циклов искусственных инсеменаций. Эффективность работы центра составила 32%. В 2009 году родилось 56 детей в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий. Выполняются полные объемы обязательного массового скрининга новорожденных на наследственные и врожденные заболевания: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию. В медико-генетическом отделении МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск сформирован регистр наследственных заболеваний и врожденных пороков развития. В 2009-2010 годах в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" получено оборудование для аудиологического скрининга на сумму более 3,5 млн рублей и с 2010 года проводится аудиологический скрининг по новой методике в полном объеме. Специализированную акушерско-гинекологическую помощь в Республике Мордовия оказывают 247 врачей-акушеров-гинекологов, из них имеют сертификаты 97,2% (240 человек), квалификационную категорию имеют 68,4% врачей (высшую категорию 63-37,2%, первую категорию 99-58,6%, вторую 7-2,8%). Число врачей-акушеров-гинекологов на 10 тыс. женского населения Республики Мордовия 5,5 (по Российской Федерации - 5,1). Число акушерок за 5 лет сократилось на 8,7%. На 10000 женского населения акушерок 11,9 (по Российской Федерации - 8,4). Укомплектованность службы врачами-акушерами-гинекологами 98,8%. Врачи и средний медицинский персонал постоянно повышают свою квалификацию на лучших научных базах, международных конгрессах, съездах и симпозиумах, на рабочих местах в ведущих клиниках России, опытные врачи-эксперты проводят мастер-классы, к работе активно привлекаются сотрудники кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института ГОУ ВПО "Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева". С целью улучшения оказания медицинской помощи женщинам и детям используются все рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации стандарты и протоколы диагностики и лечения больных. За пять последних лет число жителей в Республике Мордовия сократилось на 33 тыс. человек, в том числе детей от 0 до 17 лет на 27,7 тыс. человек. Удельный вес детей в общей структуре населения Республики Мордовия составляет по данным 2009 года 16,8%. В республике медицинское обеспечение детей осуществляют 647 врачей, в том числе 320 врачей-педиатров, 28 неонатологов, 301 врач-специалист. Министерством здравоохранения Республики Мордовия, учреждениями здравоохранения большое внимание уделяется вопросам подготовки кадров, развитию делового сотрудничества с учеными ГОУ ВПО "Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева", федеральными центрами, в том числе Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН, что позволило выстроить эффективную систему организации медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца, начиная с периода новорожденности. Основным направлением кадровой политики в службе остаются приоритеты в формировании и закреплении кадрового потенциала, принципы планирования и использования кадров на основе системы непрерывного образования. В рамках приоритета "Развитие первичной медицинской помощи" по блоку "Подготовка и переподготовка врачей первичного звена" в соответствии с договором с ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за четыре года подготовлено 108 врачей-педиатров участковых. Более 50 врачей-педиатров ежегодно проходят обучение на сертификационных циклах в Медицинском институте ГОУ ВПО "Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева" и на базе Российской медицинской академии последипломного образования. В течение последних лет в системе здравоохранения республики продолжается планомерная работа по оптимизации детского коечного фонда в сторону его сокращения. Темпы сокращения за пять последних лет составили 24,5%. Обеспеченность всеми стационарными койками для детей, а их в республике 1095, составила 78,3 на 10 тыс. детского населения. Обеспеченность детского населения Республики Мордовия общепедиатрическими койками (422 койки) на 10000 детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно составляет 30,1 на 10000 детского населения, специализированными (505 койки) - 36,0. Значительно (-40) уменьшилось в 2009 году количество детских инфекционных коек с 208 до 168, обеспеченность ими на 10000 детского населения составила 12,0, для недоношенных и новорожденных 80 коек, обеспеченность на 10000 детей, родившихся живыми, составляет 98,1. Оценивая работу детских коек терапевтического профиля, а она составила 325,1 дня, необходимо отметить работу выше нормативной только нефрологической койки - 363,8 дня и аллергологической - 360,5 дня. Характеризуя работу детского специализированного коечного фонда, следует отметить, что в 2009 году он функционировал эффективно и не превысил нормативного показателя, ниже нормативного показателя сложилась работа нейрохирургической койки - 221,8 дня (год открытия отделения, в 2010 году койка работала 326,8 дня). Таблица 15 Показатели объемов стационарной помощи |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | Наименование |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Количество проведенных | 584820| 549985| 500043| 452223| 426845| |койко-дней | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Количество пролеченных | 51632| 49608| 47761| 45522| 44177| |больных | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |На 1000 детского | 3484,0| 3460,2| 3307,2| 3121,7| 3045,7| |населения | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Средний койко-день | 11,3| 11,1| 10,5| 9,9| 9,7| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Сокращение объемов стационарной помощи за последние пять лет на 12,7% не повлияло на уровень госпитализации, который остается высоким - 297,8 и на качество и доступность медицинской помощи детям. За счет оптимизации лечебно-диагностического процесса произошло снижение средних сроков лечения на педиатрических койках с 11,3 в 2005 году до 9,7 дня в 2009 году, детских койках терапевтического профиля с 14,1 в 2005 году до 11,6 дня в 2009 году, хирургических койках с 9,1 в 2005 году до 6,9 дня в 2009 году и инфекционных койках с 8,7 в 2005 году до 6,4 дня в 2009 году. На стабильно низком уровне сохраняется больничная летальность (0,13%), в том числе и летальность детей первого года жизни (0,4%). Продолжают развиваться стационарозамещающие технологии. В республике функционирует 1 дневной стационар мощностью 60 коек. В целях дальнейшего совершенствования организации и качества оказания медицинской помощи детскому населению во всех детских поликлиниках городского округа Саранск с 2005 года организованы стационары на дому. Важной составляющей приоритетного национального проекта "Здоровье" является удовлетворение потребности детского населения в дорогостоящих видах специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Ежегодно более 300 детей, из них более 60% детей-инвалидов, направляются в федеральные центры для оказания им высокотехнологичных и специализированных видов медицинской помощи. В 2009 году государственные учреждения здравоохранения "Детская республиканская клиническая больница N 1" и "Детская республиканская клиническая больница N 2" получили федеральные лицензии на выполнение 13 видов высокотехнологичной медицинской помощи. В рамках выполнения республиканских целевых программ в детских учреждениях здравоохранения республики внедрены и проводятся высокотехнологичные методы диагностики и лечения: компьютерная томография, лечение лейкозов (в 2009 году пролечено 22 ребенка с впервые выявленной онкологической и онкогематологической патологией, в том числе 12 детей с острыми лейкозами и 10 детей с опухолями другой локализации), эндоскопическая хирургия, в том числе 106 реконструктивно-пластических урологических операций, лечение детей с первичным иммунодефицитом - 1 ребенок, нейрохирургические операции, в том числе у новорожденных - 5 операций с внутричерепными кровоизлияниями и гидроцефалией, выхаживание маловесных детей - 37, в том числе и 7 детей с экстремально низкой массой тела (от 500 до 999 граммов), пролечено 22 ребенка с тяжелой формой сахарного диабета, 23 ребенка с тяжелой формой бронхиальной астмы с применением иммунобиологических препаратов. Заслуживает одобрения многолетний опыт совместной работы ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2" и Учреждения Российской академии медицинских наук "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева" РАМН, результатом которой явилось увеличение объема отбора детей на оперативное лечение и увеличение охвата оперативным лечением детей с врожденными пороками сердца, для чего используются все каналы финансирования, включая и благотворительные акции. В ноябре 2010 года за счет средств благотворительного фонда "Мы вместе" и благодаря поддержке партии "Единая Россия" на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2" открыто отделение на 2 диализных места. В настоящее время в республике 6 детей, страдающих хронической почечной недостаточностью, из них 1 нуждается в проведении диализа. Для оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям используются все рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации стандарты и протоколы диагностики и лечения больных. Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи приведены в таблице 16. Таблица 16 Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи |————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Наименование| 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | |————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Сделано | 1012366 | 969607 | 966571 | 952358 | 1285349 | |посещений по| | | | | | |поводу | | | | | | |заболевания | | | | | | |————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Сделано | 181577 | 207894 | 223065 | 225490 | 260782 | |посещений на| | | | | | |дому | | | | | | |————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Всего | 1193943 | 1177501 | 1189636 | 1177848 | 1322014 | |посещений | (без | (без | (без | (без | (без | |(абсолютное |профилактических|профилактических|профилактических|профилактических|профилактических| |число) | осмотров) | осмотров) | осмотров) | осмотров) | осмотров) | |————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |На 1000 | 6399,9 | 7112,8 | 7408,2 | 8130,7 | 9433,2 | |детского | | | | | | |населения | | | | | | |————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| За последние пять лет показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи выросли на 47%. К сожалению, негативные тенденции в состоянии здоровья детей, начиная с периода новорожденности, сохраняются, хотя за последние 5 лет ежегодный рост заболеваемости детей замедлился и составляет от 5 до 7% (в прежние годы 9-11%). 25,6% новорожденных рождается больными и заболевает на первой неделе жизни. Структура заболеваемости новорожденных традиционна и соответствует структуре заболеваемости новорожденных по Российской Федерации: желтухи новорожденных, внутриутробные гипотрофии (8 случаев на 100 новорожденных), врожденные пороки развития (13 случаев на 100 новорожденных). Организация лабораторного обследования беременных женщин на внутриутробные инфекции способствовала снижению у новорожденных заболеваемости инфекциями, специфичными для перинатального периода, в 1,5 раза. Организация перинатальных центров на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" и ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1", МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района", МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" способствует организации преемственности в оказании неотложной и реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям, сохранению здоровья матерей и выхаживанию детей с высоким перинатальным риском, особенно новорожденных с экстремально низкой массой тела. На протяжении последних пяти лет уровень заболеваемости детей первого года жизни стабильно высокий и колеблется от 2910,4 до 3446,8 на 1000 детей данного возраста. Динамика нозологической структуры заболеваемости детей первого года жизни в сторону увеличения отмечается практически по всем классам болезней, за исключением инфекционных заболеваний, болезней эндокринной системы и мочеполовой системы. Выполнение обязательного массового скрининга новорожденных на 5 наследственных заболеваний и аудиологический скрининг позволяют своевременно диагностировать тяжелую наследственную патологию, осуществлять профилактику детской инвалидности, которая заключается в раннем выявлении и назначении специфического лечения. Ежегодно в результате проводимого неонатального скрининга выявляется от 4 до 6 и более больных детей. Введение талона 3 родового сертификата дало возможность проводить стандарт диспансерного обследования и наблюдения за детьми первого года жизни, улучшить качество, объем диспансерного наблюдения, что позволяет на более ранних этапах выявлять функциональные и органические поражения нервной системы, врожденные заболевания, патологию костно-мышечной системы, органов зрения и слуха и др. и своевременно проводить лечебно-диагностические, оздоровительные и реабилитационные мероприятия. Выполнение стандарта диспансерного обследования детей первого года жизни осуществляется на 100%. В структуре общей заболеваемости детей до 14 лет, ежегодный рост которой составляет не более 3,5%, преобладают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств. Общая заболеваемость подростков в 2009 году составила 2288,0 на 1000 детей соответствующего возраста и выросла за пять последних лет на 29,4%. При этом произошел значительный рост по классу болезней крови и кроветворных органов, психических расстройств, болезней органов пищеварения, болезней эндокринной системы, травм, отравлений на 21-30%. Одним из важных и актуальных аспектов деятельности амбулаторно-поликлинической службы является организация и проведение комплексных профилактических осмотров детского населения, выполненных в 2009 году на 98,3%. Таблица 17 Профилактические осмотры |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | Наименование |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Количество подлежащих | 161590| 154371| 148659| 143868| 140145| |осмотру 0-17 лет | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Количество осмотренных | 140555| 134223| 130588| 129032| 129993| |0-17 лет | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Удельный вес к числу | 95,1| 97,1| 97,9| 98,3| 98,3| |подлежащих осмотру | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| В структуре выявляемой патологии при проведении профилактических осмотров среди школьников необходимо отметить ежегодно увеличивающееся число детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, эндокринной патологией, патологией глаза (миопии различной степени), что является косвенным свидетельством негативного влияния учебного процесса на здоровье школьников. Сохраняются высокие объемы амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, в том числе за счет расширения стационарозамещающих технологий, что позволяет провести лечебно-оздоровительные мероприятия в амбулаторных условиях у 76,8% детей. Особое внимание уделяется вопросам организации работы по оздоровлению детей, в том числе и йодной профилактике, с использованием санаторных смен в медицинских учреждениях, загородных оздоровительных лагерях, городских оздоровительных учреждениях, санаториях местного и федерального подчинения. Всего ежегодно оздоравливается более 95% детей от числа нуждавшихся в оздоровлении. Имеющаяся материально-техническая база образовательных учреждений по-прежнему не обеспечивает условия для сохранения и укрепления здоровья школьников. Возрастает доля заболеваний, связанных с условиями обучения: нарушение остроты зрения, патология опорно-двигательного аппарата. Характеризуя уровень распространенности патологических состояний у школьников по результатам профилактических осмотров по мере их продвижения по общеобразовательной лестнице, можно отметить следующее: распространенность миопий различной степени за годы обучения в школе возрастает почти в 4 раза (перед поступлением в школу 56,4 промилле, перед окончанием 221,7 промилле). Только за первый год обучения распространенность снижения остроты зрения возрастает в 1,6 раза (с 66,3 промилле до 106,1 промилле); распространенность нарушений осанки и сколиоза у детей перед поступлением в школу в 2009 году составила 10,2 промилле, перед окончанием - 102,8 промилле (рост почти в 10 раз). Одним из важных и актуальных аспектов деятельности детской амбулаторно-поликлинической службы является организация и проведение комплексных профилактических осмотров детского населения с использованием автоматизированных программ АСПОН и АКДО, которые имеются во всех детских поликлиниках городского округа Саранск и позволяют осуществлять мониторинг состояния здоровья детей. С помощью данных программ у 96% детей выявляется та или иная патология, которая в последующем подтверждается при дальнейшем обследовании у врачей-специалистов. В 2009 году снизилась численность детей, состоящих на диспансерном учете с хроническими и рецидивирующими заболеваниями у различных специалистов, с 42% до 40%. Противорецидивное лечение детям с хронической и рецидивирующей патологией на всех этапах медицинского обеспечения в 2009 году проведено в 96,8% случаев. По-прежнему большое внимание уделяется диспансеризации, оздоровлению и подготовке юношей к призыву на военную службу. Охват юношей 15-16 летнего возраста до их первоначальной постановки на воинский учет профилактическими осмотрами на протяжении последних пяти лет остается высоким и составляет от 97,5 до 98,5%, запланированные диагностические мероприятия выполняются на 98%, лечебно-оздоровительные мероприятия - на 94,8%. Итоги диспансеризации и оздоровления показали, что 74,7% юношей являются годными к военной службе. В последние годы наметилась положительная тенденция к снижению уровня детской инвалидности, который по итогам 2009 года составил в возрасте до 14 лет - 20,2 на 1000 детского населения, в возрасте от 0 до 17 лет - 21,4 на 1000 данного возраста. За пять последних лет уровень детской инвалидности в разных возрастных группах снизился от 8 до 11% (таблица 18). Таблица 18 Уровень детской инвалидности |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | Количество |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год| | детей-инвалидов | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |0-14 лет (абсолютное | 2719| 2530| 2488| 2413| 2231| |число) | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |на 1000 детского | 22,0| 21,4| 21,9| 21,7| 20,2| |населения | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |15-17 лет (абсолютное | 1301| 1235| 1098| 941| 774| |число) | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |на 1000 детского | 29,4| 30,2| 29,4| 27,9| 25,9| |населения | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |0-17 лет (абсолютное | 4020| 3765| 3586| 3354| 3005| |число) | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |на 1000 детского | 23,9| 23,7| 23,7| 23,2| 21,4| |населения | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| В Республике Мордовия создана достаточная сеть инфраструктуры детских медицинских учреждений, которые оказывают необходимые виды квалифицированной и специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам. Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия с 1 января 2010 г. на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2" открыт центр по реабилитации и восстановительному лечению детей, в том числе детей первых трех лет жизни и детей-инвалидов с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями на 15 коек. На сегодня в Республике Мордовия своевременная и адекватная медицинская помощь при ряде тяжелых заболеваний (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурия, карликовость, муковисцидоз, врожденные пороки сердца у новорожденных и детей раннего возраста, лейкозы и др. заболевания крови, глухота и т.д.) способствует предупреждению развития невозмещаемой инвалидности и дает возможность ребенку вести достойную жизнь. Количество детей I-II групп здоровья за анализируемый период времени увеличилось на 8,1% за счет проводимой работы по оздоровлению детей с использованием всех имеющихся возможностей и составило в 2009 году 80,2%, а среди детей школьного возраста 74,5%, в 2010 году 87,2%, а среди детей школьного возраста 84,3%. Таблица 19 Показатели младенческой смертности и ее возрастная структура на 1000 родившихся |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | Наименование |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Младенческая смертность| 9,3| 6,8| 5,9| 5,9| 6,6| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Неонатальная смертность| 5,3| 3,5| 4,0| 3,0| 4,3| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Удельный вес | 58,8| 53,1| 63,8| 52,1| 66,0| |неонатальной смертности| | | | | | |в % | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Ранняя неонатальная | 3,6| 2,7| 2,1| 2,3| 2,9| |смертность | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Мертворождаемость | 5,5| 5,3| 4,1| 6,4| 4,5| |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Перинатальная | 9,1| 8,3| 6,3| 8,6| 7,4| |смертность | | | | | | |———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Показатель младенческой смертности в Республике Мордовия имеет низкий уровень. По итогам 2009 года показатель младенческой смертности составил 6,6 на 1000 детей родившихся живыми (2010 год - 6,2). Нозологическая структура причин младенческой смертности представлена отдельными состояниями перинатального периода, врожденными аномалиями развития и несчастными случаями. Младенческая смертность является ключевым показателем, характеризующим благополучие общества и эффективность деятельности отрасли здравоохранения. В республике реализуется система мероприятий, направленных на профилактику и снижение младенческой смертности. Ежегодно разрабатывается комплексный план мероприятий по снижению младенческой смертности, подобные планы формируются во всех территориальных учреждениях здравоохранения республики. Действует эффективная система слежения за динамикой показателей младенческой смертности с помощью компьютерных программ, которая позволяет ежемесячно отслеживать показатель младенческой смертности в районах республики и в городском округе Саранск и своевременно принимать медико-организационные и управленческие решения. Результаты анализа младенческой смертности с определением первоочередных задач по ее снижению отражаются в информационных письмах, которые ежеквартально направляются в учреждения здравоохранения республики. Организована многоуровневая система оказания медицинской помощи новорожденным, нуждающимся в реанимации и интенсивной терапии. Обеспечен стандартизированный набор медицинского оборудования для оказания реанимационной помощи новорожденным в зависимости от уровня учреждений здравоохранения. Внедрен протокол реанимации новорожденных. Кроме того, в республике действует непрерывная система профессиональной подготовки медицинских кадров. Особое внимание уделяется вопросам профилактики младенческой смертности в социально неблагополучных семьях. В ходе решения поставленной задачи обеспечивается тесное взаимодействие с органами социальной защиты населения, увеличивается кратность патронажных наблюдений за детьми из семей социального риска, организованы "диспетчерские часы", проводится санитарно-просветительная работа с населением по ответственному отношению к своему здоровью. Большую роль в этом играет созданная в республике сеть учреждений планирования семьи и репродукции. За каждым районом закреплен врач-куратор, который оказывает необходимую консультативную, методическую, организационную помощь. Все случаи смерти детей первого года жизни подвергаются экспертной оценке. Ретроспективному анализу подвергается вся имеющаяся медицинская документация. Ежеквартально проводятся заседания Комитета Министерства здравоохранения Республики Мордовия по борьбе с младенческой и перинатальной смертностью по анализу состояния младенческой смертности. Решения, принятые на заседаниях Комитета, содержат рекомендации безотлагательного характера для руководителей учреждений здравоохранения, выполнение которых необходимо для обеспечения действенного контроля за состоянием младенческой смертности на территории обслуживания. Среди умерших детей первого года жизни 45,3% (24 ребенка) умерло на первой неделе жизни, в раннем неонатальном периоде (2008 год - 37,5%), в постнеонатальном периоде - 34,0% (2008 год - 47,9%) и 20,8% в позднем неонатальном периоде (2008 год - 14,6%). Таким образом, 66% детей из числа умерших на первом году жизни в 2009 году не поступали под наблюдение территориальных детских консультаций и поликлиник, т.к. смерть их наступила на первом месяце жизни в стационарных учреждениях родовспоможения и детства. Показатель ранней неонатальной смертности составил 2,9 промилле и превысил уровень прошлого года (2,3 промилле) на 29,2%. По степени доношенности дети, умершие на первой неделе жизни, распределились следующим образом: 54,2% составили доношенные дети. Среди недоношенных преобладали новорожденные III степени, составив 20,8%. Доля недоношенных с I степенью составила 12,5%, со II степенью - 8,3%, с IV степенью - 4,2%. Структура причин смерти новорожденных в ранний неонатальный период за 2009 год представлена респираторными расстройствами периода новорожденности - 50%, врожденными пороками развития - 25%, внутрижелудочковыми кровоизлияниями родового генеза, родовой травмой и прочими причинами (острая пневмония и мекониевый перитонит) по 8,3%. Уровень поздней неонатальной смертности 1,3 промилле. Структура причин поздней неонатальной смертности представлена двумя классами заболеваний: врожденными пороками развития (врожденный порок сердца и гастрошиз) - 27,3% и ранними последствиями болезней перинатального периода (перинатальное поражение центральной нервной системы - 25%; внутрижелудочковые кровоизлияния родового генеза - 25,0%, патология гемостаза, некротизирующий энтероколит, инфекции, специфичные для перинатального периода, врожденная пневмония по 12,5%) - 72,7%. Показатель постнеонатальной смертности, составляя 2,2 промилле, ниже прошлогоднего (2,9 промилле) на 24,1%. Структура постнеонатальной смертности разнородна и представлена несчастными случаями, травмами и врожденными пороками развития (по 27,8%), инфекционными заболеваниями - 22,2%, последствиями перинатального поражения центральной нервной системы - 11,1%, а также болезнями органов дыхания и патологией нервной системы (по 5,6%). Нозологическая структура причин младенческой смертности представлена отдельными состояниями перинатального периода (50,9%), врожденными аномалиями развития (26,4%), травмами и несчастными случаями (9,4%), инфекционными болезнями (7,5%), болезнями органов дыхания (3,8%) и прочими состояниями (1,9%). Причины смерти от болезни перинатального периода представлены респираторными расстройствами периода новорожденности 48,2% (асфиксия - 14,8% и пневмопатия - 33,3%), внутрижелудочковыми кровоизлияниями родового генеза - 18,5%, перинатальным поражением центральной нервной системы - 11,1%, родовой травмой - 7,4%, внутриутробными инфекциями, патологией гемостаза, некротизирующим энтероколитом новорожденного, мекониевым перитонитом по 3,7%. Среди врожденных пороков развития, явившихся причинами смерти детей первого года жизни, 71,4% составили врожденные пороки сердца, 21,4% - врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта (атрезия пищевода) и 7,1% - врожденные пороки развития костно-мышечной системы (гастрошиз). Третье место среди причин младенческой смертности занимают несчастные случаи (9,4%), которые стали причиной гибели 5-ти детей первого года жизни. 7,5% в структуре младенческой смертности занимает инфекционная патология, представленная генерализованной бактериальной инфекцией, острой кишечной инфекцией, менингококковой инфекцией и неуточненным вирусным гепатитом. Уровень причин младенческой смертности от инфекций на 10000 родившихся живыми снизился с 7,3 в 2008 году до 4,9 по итогам 2009 года. Прочие причины (1,9%) представлены тяжелым органическим поражением головного мозга родового генеза. Снижению младенческой и перинатальной смертности в Республике Мордовия способствовало создание в 1993 году на функциональной основе республиканского перинатального центра на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больницы N 1" (отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 15 коек) и МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск. В составе перинатального центра: два педиатрических отделения для новорожденных и недоношенных детей на 80 коек; консультативно-лечебный блок, включающий службу круглосуточного дистанционного консультирования и выездную реанимационную неонатологическую бригаду, которая оказывает реанимационную помощь новорожденным по всей территории республики; республиканский центр планирования семьи; отделение репродукции; отделение медико-генетического консультирования; палата интенсивной терапии для новорожденных, оснащенная современным оборудованием в МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск; межрайонные перинатальные центры на базе МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района" и с 2008 года на базе МУЗ "Торбеевская центральная районная больница". Разработан целый комплекс мероприятий для снижения младенческой смертности: проводится ультразвуковая пренатальная диагностика состояния плода (проведено обучение врачей-узиологов республики по унифицированной системе пренатальной диагностики плода); внедрена информационная технология "Мониторинг состояния здоровья беременных и качество оказания им медицинской помощи"; проводится иммуноферментный метод диагностики внутриутробных инфекций; осуществляется определение L-фетопротеина и хорионического гонадотропина; внедряется инвазивный метод диагностики патологии плода: биопсия хориона; на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" неоднократно проводились семинары с врачами-неонатологами, педиатрами, реаниматологами по оказанию неотложной и реанимационной помощи новорожденным; все врачи-неонатологи обеспечены современной литературой по актуальным вопросам неонатологии; осуществляется реализация скрининговых программ обследования новорожденных на 5 наследственных заболеваний и аудиологический скрининг. Показатель смертности детей 0-4 года на 1000 новорожденных соответствующего года рождения составил 8,1 промилле (2008 год - 7,3 промилле). Всего в данной возрастной группе зарегистрирована смерть 66 детей, из которых 13 детей были старше 1 года, 10 (15,2%) детей умерли на догоспитальном этапе. Структура причин смертности детей 0-4 года представлена отдельными состояниями перинатального периода (40,9%), врожденными пороками развития (21,2%), несчастными случаями (12,1%), инфекционными заболеваниями (6,1%), острой респираторной патологией (3,0%), синдромом внезапной смерти (1,5%), а также группой прочих причин (15,2%), представленной злокачественным новообразованием (острый лимфобластный лейкоз) и органическим поражением головного мозга. Показатель смертности детей в возрасте от 1 года до 14 лет 0,33 промилле. Всего в данной возрастной группе зарегистрирована смерть 34-х детей, среди которых преобладали мальчики, составив 61,8%. Среди умерших преобладали дети двух возрастных групп от 3-х до 6-ти лет - 32,4% и дети школьного возраста - 41,2%. 19 детей (55,9%) умерли на догоспитальном этапе (2008 год - 53,3%). Причинами смерти детей данной возрастной группы явились несчастные случаи и травмы - 32,4% (автотравмы - 41,7%; утопления - 25%; термический ожог и падение с высоты - по 8,3%; механическая асфиксия - 16,7%), болезни нервной системы - 29,4%, злокачественные новообразования - 17,6%, а также болезни органов дыхания, врожденные аномалии, болезни системы кровообращения и инфекционные заболевания - по 2,9%. Показатель смертности среди подростков (0,53%) на 13,3% ниже прошлогоднего уровня (0,62%). Всего зарегистрирована смерть 18 подростков, среди которых 56% составили подростки 17-ти летнего возраста. Структура причин смертности подростков представлена в 77,8% случаев неестественными причинами смерти - травмами и несчастными случаями (самоубийства - 45,5%, автотравма и убийства - по 18,2%, электротравма и утопление - по 9,1%), а также злокачественными новообразованиями (опухоль средостения), болезнями мочеполовой системы - по 5,6%. С учетом анализа деятельности службы охраны материнства и детства на 2011-2012 годы в рамках Программы разработана система мероприятий по дальнейшему развитию службы. Необходимость модернизации акушерско-гинекологической службы вызвана: высокой распространенностью экстрагенитальной патологии у беременных женщин (болезни сердечно-сосудистой системы, анемия, болезни мочеполовой системы); увеличением частоты осложнений беременности и родов, приводящих к росту заболеваемости женщин и новорожденных; долей нормальных родов, не превышающей 25,5%; высоким удельным весом невынашивания (5,9%), что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, определяет высокий уровень заболеваемости новорожденных, показатель младенческой смертности; высоким уровнем употребления алкоголя, табакокурения у женщин фертильного возраста и мужчин, что вызывает особое беспокойство на фоне сокращения в настоящее время численности женщин репродуктивного возраста. Работа акушерско-гинекологической службы Республики Мордовия строится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Основными целями модернизации системы оказания медицинской помощи матерям и детям являются: укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; развитие мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья женщин; повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным с учетом перехода с 2012 года к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела; развитие пренатальной диагностики; укрепление репродуктивного здоровья; формирование у населения мотивации к ведению здорового образа жизни; повышение профессионального уровня акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров; повышение качества и доступности медицинской помощи детям; дальнейшее снижение материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности; дальнейшее снижение детской инвалидности; увеличение доли детей первой и второй группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях; увеличение удельного веса медицинских организаций, имеющих возможность для оказания медицинской помощи детям в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; увеличение удельного веса медицинских организаций педиатрического и акушерско-гинекологического профиля, внедривших современные информационные технологии. Для достижения поставленных целей необходимо обновление и переоснащение всей сети детских и родовспомогательных учреждений здравоохранения, совершенствование непрерывного медицинского образования, внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи, развитие телемедицины и информационных технологий. Многолетний опыт работы с муниципальными учреждениями здравоохранения Республики Мордовия позволяет сделать вывод о неэффективности дальнейшего развития специализированных видов медицинской помощи детскому и женскому населению Республики Мордовия на местах в силу ряда объективных причин: детское население в муниципальных районах Республики Мордовия составляет 144,9 тыс., из них 7,9 тыс. детей до 1-го года. В 10 муниципальных районах республики (50% от всех муниципальных районов) менее 3000 человек детского и женского населения и менее 100 родов в год; компактная территория (самое длинное расстояние составляет 200 км - Зубово-Полянский и Ардатовский муниципальные районы), хорошо развитая дорожная сеть, наличие современных цифровых телекоммуникационных технологий, нецелесообразность расходования бюджетных средств на подготовку узких специалистов для работы с детским и женским населением; низкая востребованность этих видов медицинской помощи в муниципальных районах; уровень профессиональной подготовки узких врачей-специалистов, на которых возложена в ряде муниципальных районов обязанность оказания специализированной помощи детскому и женскому населению республики, значительно ниже квалификации специалистов республиканских учреждений. Так, урологическая, равно как и хирургическая, травматологическая помощь детям в большинстве центральных районных больниц оказывается общими хирургами, которые не знают особенностей проведения оперативных вмешательств детям, особенно раннего возраста, что приводит зачастую к выбору неверной тактики ведения больных, развитию различных осложнений. Акушеры-гинекологи недостаточно владеют навыками оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи при осложнениях в родах, некоторыми оперативными пособиями (ампутация, экстирпация матки), что приводит к несвоевременному оказанию медицинской помощи. Оптимизация оказания специализированной помощи детям и женщинам Республики Мордовия планируется путем концентрации высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала на базах многопрофильных ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1", ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск и межрайонных перинатальных центров, расположенных на территории многопрофильных центральных районных больниц, участвующих в различных программах приоритетного национального проекта "Здоровье": сосудистой, онкологической и по оказанию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и др. В Республике Мордовия во втором квартале 2011 года планируется функционирование ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", учреждения родовспоможения третьей группы, организация шести межрайонных перинатальных центров (вторая группа учреждений родовспоможения) и двух учреждений первой группы родовспоможения в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Маломощные родильные отделения будут оптимизированы и перепрофилированы. МУЗ "Городской родильный дом N 2" (учреждение родовспоможения третьей группы) обслуживает население городского округа Саранск. Планируется прикрепление женского населения к межрайонным перинатальным центрам (вторая группа учреждений родовспоможения): МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района" (женское население Большеберезниковского, Дубенского, Атяшевского, Большеигнатовского, Ардатовского муниципальных районов); МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" (женское население Темниковского, Атюрьевского муниципальных районов); МУЗ "Рузаевская центральная районная больница" (женское население Кадошкинского, Инсарского муниципальных районов); МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия (женское население Ельниковского муниципального района); МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница"; МУЗ "Ковылкинская центральная районная больница". Два учреждения родовспоможения первой группы будут оказывать помощь женщинам и детям отдаленных приграничных районов: МУЗ "Теньгушевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница". Оставшиеся акушерские койки в центральных районных больницах запланировано перепрофилизировать под койки патологии беременности и реабилитации беременных женщин. Данные мероприятия позволят снизить показатель среднегодовой занятости акушерской койки в стационарах второй и третьей группы до 280-290 койко-дня соответственно. При этом к ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" прикрепляется для обслуживания женское население Лямбирского, Кочкуровского, Большеберезниковского, Дубенского, Ромадановского, Ичалковского, Старошайговского муниципальных районов. Расположение республиканского перинатального центра на объединенной территории ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница" позволит решить задачи комплексного обследования и лечения женщин с экстрагенитальной патологией, оперативного реагирования на ургентные ситуации при родоразрешении, оказания высококвалифицированной помощи при различных осложнениях и экстренных ситуациях. Наличие вертолетной площадки значительно сократит время доставки акушерской реанимационной бригады в отдаленные муниципальные районы и доставки беременных женщин, рожениц и родильниц с различными экстренными ситуациями в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница". Кроме того, новорожденные с врожденным нарушением слуха будут курироваться специалистами аудиологического центра с проведением, при необходимости, слухопротезирующих оперативных вмешательств с кохлеарной имплантацией. На базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" планируется создание дистанционно-консультативного центра и выездных акушерских и неонатологических бригад, внедрение современных коммуникативных технологий - установка скоростных модемов в лечебно-профилактических учреждениях для оперативной связи с использованием Интернет-ресурсов, возможностей телемедицины. Создание выездной специализированной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригад позволит оказать консультативную медицинскую помощь 900 беременным, роженицам, родильницам и транспортировать 450 женщин в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Внедрение усовершенствованной программы мониторинга состояния здоровья и качества оказания медицинской помощи беременным женщинам с учетом принятых порядков и медико-экономических стандартов позволит контролировать состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и принимать правильные управленческие решения. Будут продолжены успешная программа "Родовый сертификат", неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных, повышение профессионального уровня акушеров-гинекологов и неонатологов, в том числе в обучающих "симуляционных" центрах. В 2011 году республика включена в программу по пренатальной (дородовой) диагностике. Запланировано продолжить развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии: проведение эксракорпорального оплодотворения, медикаментозных абортов девочкам-подросткам, закупка куросурфа для лечения дыхательной недостаточности у недоношенных. На базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск в женской консультации N 2 будет создан Кризисный центр помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, подвергшимся физическому, сексуальному или психологическому насилию. В рамках Программы в 2011 году планируется внедрить в практику работы новую версию программы мониторинга здоровья и качества медицинского обеспечения беременных женщин Республики Мордовия на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Обоснованием необходимости модернизации службы детства являются следующие факты: рост заболеваемости детей в возрасте до 14 лет включительно на 11% с 2546,5 промилле до 2815,5 промилле. Рост произошел за счет аномалий развития (2,9%), болезней нервной системы (6,4%), органов дыхания (19,5%), органов пищеварения (2,5%), сердечно-сосудистой системы (6,8%); две трети детей школьного возраста имеют отклонения в состоянии здоровья. Только 25,5% детей, обучающихся в школе, имеют I группу здоровья, а 40% - хронические, в том числе инвалидизирующие, заболевания. Интенсификация учебного процесса приводит к снижению числа абсолютно здоровых детей уже в процессе обучения в 1-ом классе: у 25,2% дошкольников определена I группа здоровья, тогда как к концу 1-го класса процент здоровых детей снизился на 1,7%; рост детского и подросткового употребления алкоголя и табака. Модернизация педиатрической службы предполагает продолжение развития неонатальной хирургии с целью своевременной коррекции врожденных пороков у детей раннего возраста и концентрации оказания специализированной помощи на базе государственных учреждений здравоохранения: оказание всей плановой хирургической помощи детям республики на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1"; оказание травматологической помощи детям, в том числе и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на базе Центра травматологии-ортопедии и реабилитации детей и подростков ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1". С целью своевременной коррекции врожденных пороков развития у детей раннего возраста планируется продолжить развитие неонатальной хирургии, в 2011-2012 годах будет проведено обучение детских хирургов в федеральных центрах и приобретено необходимое медицинское оборудование. В течение 2011 года будет проведена подготовка к поэтапному переходу учета рождений в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. Запланированы мероприятия по сопровождению перехода с 2012 года нашей страны на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, а также мероприятия по внедрению современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных и маловесных детей. На базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" в 2011 году будет создан неонатальный центр с реанимацией для новорожденных на 12 коек. Начнет функционировать реанимационное отделение для выхаживания и реабилитации недоношенных и маловесных детей на 12 коек в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и 8 реанимационных коек в родовспомогательных учреждениях 2 уровня (всего 32 койки). Продолжится оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. В связи с открытием ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей увеличится на 30 и с учетом 50 коек ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" составит 80 коек. В 2011-2012 годах будут внедрены медико-экономические стандарты по неонатологии - синдром дыхательных расстройств, бактериальный сепсис новорожденного, врожденные пороки развития. Запланировано задание на высокотехнологичную помощь при родовой травме, врожденной пневмонии, гемолитической болезни плода и новорожденного, врожденных пороках развития, гипербилирубинемии новорожденного. С целью оптимизации специализированной помощи детскому населению муниципальных районов республики планируется создать на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2" консультативно-диагностический центр с мобильной выездной бригадой, имеющей в своем составе оборудованный автотранспорт и штатную бригаду специалистов для участия в профилактических осмотрах, диспансеризации детского населения, в том числе подростков и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В рамках реализации Программы в 2011 году планируется проведение углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-ти летних) с целью оценки репродуктивной функции, что позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. Подлежит диспансеризации 6135 подростков. На проведение диспансеризации в программе запланировано финансирование в сумме 9202,5 тыс. рублей. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется провести диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году во всех детских амбулаторных учреждениях здравоохранения городского округа Саранск планируется организовать неотложную медицинскую помощь детям. С целью обеспечения своевременного, полноценного, качественного исполнения направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" необходимо создать на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2" центр здоровья для детей по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, центр реабилитации детей с детским церебральным параличом, консультативно-диагностический центр. Это позволит решить проблему оптимизации специализированной помощи детскому населению Республики Мордовия, приблизить ее к сельскому населению, избежать финансовых затрат на оснащение оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения (кроме указанных центров). В структуру центров необходимо включить консультативно-диагностическую поликлинику, дневной стационар (на 10 коек), мобильную выездную бригаду, имеющую в своем составе оборудованный автотранспорт и штатную бригаду специалистов для участия в профилактических осмотрах, диспансеризации детского населения, в том числе подростков и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в целевых осмотрах по профилю, решении вопросов о догоспитальном обследовании детей и обоснованности госпитализации. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
