|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Мордовия от 19.03.2011 № 80В рамках Программы планируется увеличить обеспеченность стационарозамещающими технологиями (дневные стационары, стационары на дому) до 22,0 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации в 2008 году - 14,6, Приволжскому федеральному округу - 17,0). На сегодняшний день перед муниципальным здравоохранением ставится задача организации постоянного наблюдения за здоровьем каждого человека. Служба скорой медицинской помощи республики представлена одной станцией (городской округ Саранск) и 22 отделениями при центральных районных больницах. Типовая станция имеется только в городском округе Саранск. В 7 муниципальных районах (Большеигнатовский, Ельниковский, Кадошкинский, Кочкуровский, Темниковский, Теньгушевский, Старошайговский) отделения скорой медицинской помощи совмещены с приемными отделениями центральных районных больниц. В других муниципальных районах отделения скорой помощи занимают 2-3 комнаты в лечебных корпусах центральных районных или участковых больниц или в поликлиниках. Объем оказанной скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя является стабильным на протяжении последних пяти лет (0,34-0,32) и практически соответствует рекомендуемому показателю Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Прогнозируется сохранение объемов данного вида медицинской помощи в связи с открытием республиканского перинатального и регионального сосудистого центров. Ежегодно увеличивается и стоимость единицы объема оказанной скорой медицинской помощи. В 2005 году она составила 382,0 руб., в 2009 году стоимость скорой медицинской помощи возросла на 8,8% по сравнению с 2008 годом и составила 619,1 руб. за один вызов. Немалую роль в этом сыграли мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" (поступление в республику автомобилей скорой медицинской помощи и дополнительные выплаты медицинским работникам станций и отделений скорой медицинской помощи). В 2011-2012 годах планируется дальнейшее увеличение стоимости вызова скорой медицинской помощи в связи с увеличением расходов на здравоохранение в рамках Программы и проведением Министерством здравоохранения Республики Мордовия мероприятий по сокращению неэффективных расходов. Всего в республике санитарного транспорта 104 единицы, из них 35 единиц в городском округе Саранск (17 марки УАЗ-452 А, 14 марки "Газель", 2 марки "Соболь" и 2 марки "Фиат") и 69 единиц в муниципальных районах (31 марки УАЗ-452 А, 35 марки "Газель", 3 марки "Фиат"). В 2006-2007 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республику поставлено 65 единиц санитарного автотранспорта с медицинским оборудованием, в т.ч. 52 единицы класса "А" и 13 единиц класса "Б". Выездные сумки службы скорой медицинской помощи укомплектованы медицинским инструментарием и медикаментами. В 2010 году в рамках направления "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в республику поставлено 5 единиц санитарного автотранспорта (автомобили класса С) в МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" городского округа Саранск, МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница", ГУЗ "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф", МУЗ "Торбеевская центральная районная больница", расположенные вдоль трассы М-5 Урал, на общую сумму 12500,00 тыс. рублей. Во всех муниципальных районах республики в течение 2011-2012 годов будет налажена прямая телефонная связь скорой помощи со стационарами, службой ГИБДД, милицией и пожарной охраной. В ряде муниципальных районов есть внутренняя связь службы скорой медицинской помощи с больницей, прямая телефонная связь с милицией. В городском округе Саранск функционирует прямая телефонная связь с подстанциями скорой помощи, МВД по Республике Мордовия и пожарной охраной, радиосвязь с ургентными стационарами, ГУЗ "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф". Прием вызовов от населения осуществляется по телефону "03" и по телефону единой дежурной диспетчерской службы "071". Во всех муниципальных районах имеется по 1 вводу "03", в городском округе Саранск 3 ввода "03" (норматив 7). Во всех отделениях имеется по номерному телефону. На центральной станции и 3 подстанциях г.Саранска их 16. Кроме того, на центральной станции, подстанции N 3 г.Саранска и Рузаевской станции имеется внутренняя связь и громкоговорящее устройство. Все машины скорой медицинской помощи республики радиофицированы мобильными радиостанциями типа "Лен", сотовая связь для передачи вызова выездным бригадам используется в трех муниципальных районах в связи с неустойчивой работой радиостанций "Лен". По радиотелефонной связи передано 30,6% вызовов в г.Саранске, 16,5% - в муниципальных районах, в среднем по республике - 20,9%. С 2010 года все машины скорой медицинской помощи г.Саранск связаны системой "Глонасс". В штате службы скорой медицинской помощи республики 1259,25 ед. (976 - физических лиц, в том числе 483 в муниципальных районах и 493 в городском округе Саранск). Врачей скорой помощи в республике 181, из них 61 в муниципальных районах и 120 в городском округе Саранск. В 8 отделениях службы скорой медицинской помощи муниципальных районов (Большеигнатовского, Ельниковского, Кочкуровского, Кадошкинского, Атюрьевского, Дубенского, Теньгушевского, Старошайговского) в штате нет врачей. В 10 муниципальных районах недоукомплектованы имеющиеся штаты (Зубово-Полянском и Ардатовском - 3 ед.; Чамзинском и Рузаевском - по 2 ед.; Ковылкинском, Торбеевском, Атяшевском, Ромодановском, Инсарском и Лямбирском - по 1 ед.). Средних медицинских работников 378, в муниципальных районах 205, в городском округе Саранск 173. Младшего медицинского персонала 121, в том числе в муниципальных районах 67, в городском округе Саранск 54. Водителей 260, в муниципальных районах 144, в городском округе Саранск 116. Прочего персонала 36, в муниципальных районах 6, в городском округе Саранск 30. Диспетчеры (фельдшеры по приему вызовов) есть в городском округе Саранск и в 8 районах (Чамзинском, Темниковском, Ардатовском, Зубово-Полянском, Рузаевском, Торбеевском, Краснослободском, Ковылкинском). В других районах (в отсутствии бригад) вызовы принимаются медицинской сестрой приемного отделения. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. С целью оптимизации деятельности скорой медицинской помощи планируется выделение и передача в первичное звено здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения) неотложной помощи. В течение 2010 года в городском округе Саранск создана единая дежурно-диспетчерская служба, позволяющая перераспределять неотложные вызовы на поликлиническое звено. Запланированы следующие мероприятия: обучение фельдшеров скорой медицинской помощи на базе компьютерного класса, полученного в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", оказанию больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставке их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; в целях эффективного использования ресурсов в рамках Программы перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи; постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад, в том числе тематические усовершенствования по сосудистой программе и дорожному травматизму. Циклы усовершенствования запланированы в рамках задания для ГУЗ "Центр повышения квалификации для средних медицинских работников"; активное развитие трассовой службы и повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; обучение основам оказания первой помощи работников государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта (за 2010 год обучено 30 человек). В МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" городского округа Саранск функционирует отделение экстренной медицинской помощи (приемно-диагностическое отделение), что позволяет уменьшить пребывание больного на уровне приемного отделения до 30 минут, провести обследование в течение 3-х дней и определиться с дальнейшей тактикой ведения больного. В рамках Программы запланировано тиражирование данного опыта во всех крупных городских и центральных районных больницах, организация отделений на принципах маршрутизации больных и первичной эвакуации для решения вопроса о выборе оптимального режима нахождения больного в приемном отделении. Помощь пациентам в данном отделении будут оказывать специалисты, доставившие пациента с вызова, таким образом, будет осуществляться ротация кадров. Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Республики Мордовия: при остром инфаркте миокарда, что приведет к своевременной госпитализации больных в 95% случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 1%, догоспитальной летальности на 2%; при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент их госпитализации не менее чем на 5% и обеспечить доставку в терапевтическое окно (в пределах 2-х часов). В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего увеличения посещений, в том числе с профилактической целью, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап, что позволит снизить объем дорогостоящей скорой медицинской помощи. Глава 3. Совершенствование профилактического направления здравоохранения Формирование здорового образа жизни - стратегическое направление приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2009 года. Осуществленные до 2009 года мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье", направленные на улучшение доступности и качества медицинской помощи, дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи, улучшение лекарственного обеспечения населения, создали предпосылки для внедрения мер, направленных на снижение потерь здоровья, связанных с предотвращаемыми и регулируемыми факторами риска. Для улучшения демографической ситуации в Республике Мордовия учреждения здравоохранения на протяжении последних лет неуклонно наращивают объемы медико-профилактической помощи. Эта работа затрагивает самые широкие слои населения. В Республике Мордовия получило свое развитие профилактическое направление приоритетного национального проекта "Здоровье", которое включает в себя: иммунизацию населения; дополнительную диспансеризацию работающих граждан; дополнительные (углубленные) медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами; предварительные и периодические медицинские осмотры; профилактику ВИЧ-инфекции. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний является приоритетным направлением деятельности органов и учреждений здравоохранения, а также Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия. Основные мероприятия направлены на информирование населения через средства массовой информации о необходимости иммунизации, работу с администрациями муниципальных районов, руководителями предприятий по выделению средств для приобретения иммунобиологических препаратов, проведение тестирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по организации эпидемиологического надзора за вакцинорегулируемыми инфекциями. Иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок позволила добиться снижения и стабилизации уровня заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. Медицинскими работниками первичного звена проведена большая работа по дополнительной иммунизации населения против гепатита В, краснухи, полиомиелита и гриппа. Подлежащие иммунизации по плану охвачены профилактическими прививками против краснухи на 99,6%. Это позволило повысить иммунную прослойку краснухи у детей до 17 лет до 93,6%, у взрослых 18-35 лет до 26,3%. Ежегодно профилактические прививки получают более чем 350 тыс. человек, что позволило снизить заболеваемость острыми вирусными гепатитами по сравнению с 2005 годом в 4,2 раза (1,67 на 100 000 населения). Заболеваемость краснухой снизилась за три года в 33 раза и составила по 2010 году 1,1 (Российская Федерация - 6,8). Не регистрировалась заболеваемость полиомиелитом, врожденной краснухой, дифтерией, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями. С 23 марта 2009 г. в состав Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы включены подпрограммы "Вакцинопрофилактика", "Вирусные гепатиты". Расширяется программа диспансеризации работающего населения. В настоящее время осмотрено около 65% работающих граждан, в дальнейшем эта работа будет продолжаться. Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в регионе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2006-2010 годах осмотрено 178750 работающих граждан и свыше 90000 граждан, работающих с вредными или опасными условиями труда. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, позволило эффективно и быстро оценить состояние здоровья данной категории населения и сформировать паспорт здоровья населения республики. Значительное число лиц имеет факторы риска развития заболеваний, нуждается в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях стационара, определенная часть - в высокотехнологической медицинской помощи. Анализ данных обследований показал, что 27,79% из числа осмотренных здоровы, 12,2% уже сегодня имеют риск развития заболевания, 58,5% нуждаются в дополнительном обследовании, 1,5% - в госпитализации и 0,01% нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации в Республике Мордовия, на первом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата, ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения, эндокринной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезням мочеполовой системы. Следует отметить, что за пять лет проведения диспансеризации процент нуждающихся в стационарной помощи снизился в 8 раз (с 8,3% в 2006 году до 1,1% в 2010 году). Увеличилось количество здоровых лиц (с 15,7% в 2006 году до 22,1% в 2010 году). Это свидетельствует об усилении профилактической работы среди работающего населения, изменении отношения граждан трудоспособного возраста к своему здоровью. За прошедшие пять лет вновь взято под диспансерное наблюдение 12543 человека, в том числе на ранних стадиях заболевания 10467 человек (82%), из них 44 человека с злокачественными новообразованиями, 3 случая туберкулеза, 5 случаев гепатитов В и С, 179 человек с сахарным диабетом. Это позволило скорректировать лечение данной категории лиц на ранних стадиях и в некоторых случаях добиться выздоровления. В 2009 году Республика Мордовия включена в направление "Формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака" приоритетного национального проекта "Здоровье". Созданы 2 центра здоровья для взрослых. Центры здоровья открыты и функционируют с 14 января 2010 г. в одну смену. С начала работы обследовано 2522 человека. В центрах здоровья работают врачи, прошедшие специальную подготовку по вопросам профилактической медицины: врач-терапевт, врач-аллерголог, врач-гастроэнтеролог, врач-ЛФК, врач-акушер-гинеколог, врач-кардиолог; проводятся обследования согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 г. N 320н. Время приема пациента в центрах здоровья не ограничено. В данных учреждениях можно получить консультацию (по направлению терапевта после комплексного обследования) узких специалистов, которые наметят план оздоровительных мероприятий. Врачи, кроме осмотра пациентов и проведения комплексного обследования, проводят школы здоровья (школа профилактики артериальной гипертензии, школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы, школа профилактики бронхиальной астмы, школа профилактики сахарного диабета). Активная работа ведется по отказу от табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Все обследуемые проходят собеседование по вопросам отказа от курения и употребления вредных веществ. Летом 2010 года во время аномальной жары и лесных пожаров на территории республики сотрудниками центров здоровья на выезде в пострадавших муниципальных районах осмотрено свыше 300 человек. Работа центров здоровья нашла позитивный отклик у населения, оказавшегося в трудной жизненной ситуации. Руководитель центра здоровья ГУЗ "Республиканский консультативно-диагностический центр" Е.А. Тимошкина представлена к Благодарности Президента Российской Федерации Д.А. Медведева. Детский центр здоровья начал функционировать с января 2011 года на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2". Сохранение и укрепление здоровья граждан, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни - основа социальной политики Республики Мордовия. Сегодня в нашей республике создана уникальная спортивная инфраструктура, получившая признание в стране и за рубежом. Мордовия стала одним из самых спортивных регионов России. В Республике Мордовия насчитывается 2453 спортивных сооружения, из них 1648 находятся в сельской местности. В 2004 году сдан в эксплуатацию уникальный ГУ "Спортивный комплекс "Мордовия", пропускная способность которого составляет 3000 чел. в день. В настоящее время активно функционируют ГУ "Республиканский лыжно-биатлонный комплекс", ГУ "Ледовый дворец Республики Мордовия". Продолжается строительство физкультурно-оздоровительных комплексов в муниципальных районах. Для обеспечения спортсменов современной медицинской помощью планируется создание республиканского центра спортивной медицины и ранней медицинской и социальной реабилитации на базе ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер". Основной задачей центра будет являться организация профилактических мероприятий, направленных на снижение инвалидности и скорейшее восстановление спортсменов, в первую очередь, в спорте высоких достижений, что позволит вернуть к активному труду контингенты больных со спортивной травмой. Кроме того, необходима серьезная активизация профилактических усилий медицины в работе с практически здоровой категорией населения. Большую роль в этом должна сыграть служба медицинской профилактики. В системе здравоохранения в Республике Мордовия медико-гигиеническим обучением населения занимается отделение медицинской профилактики ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер". В период с 2009 по 2012 год необходимо скорректировать существующий дисбаланс, развивая в достаточной степени профилактическое направление, меры по санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и формированию здорового образа жизни. Специализированная сеть структурных подразделений службы медицинской профилактики на территории Республики Мордовия начала создаваться с 1998 года. С 2001 года работа службы медицинской профилактики в республике проводится под руководством межведомственного Координационного Совета по формированию здорового образа жизни населения Республики Мордовия. В 2010 году служба была представлена отделением медицинской профилактики ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер", 42 кабинетами в составе районных и городских лечебно-профилактических учреждений, было занято 18,5 врачебных ставок и 38 ставок специалистов по гигиеническому воспитанию среднего звена, сертификат специалиста имели 2 врача и 15 инструкторов по гигиеническому воспитанию. В настоящее время в республике работают 30 кабинетов медицинской профилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, занято 17,5 врачебных и 37 ставок средних медработников, сертификат специалиста имеют 1 врач и 17 инструкторов по гигиеническому воспитанию. Сотрудники кабинетов медицинской профилактики активно включились в решение задач, поставленных приоритетным национальным проектом "Здоровье", реализацию Федерального закона от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ "Об ограничении курения табака", Стратегии социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года, республиканских целевых программ "Развитие физической культуры и спорта в Республике Мордовия на 2007-2010 годы", "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы (9 подпрограмм), "О донорстве крови и ее компонентов на 2007-2010 годы", муниципальной программы "Здоровые дети - здоровая нация". Основными видами деятельности службы профилактики являются: организационно-методическая, издательская, консультативно-оздоровительная. В 2007-2010 годах в республике формировалась единая преемственная информационно-образовательная система с ориентацией на семью с целью сохранения здоровой семьи и воспитания здорового ребенка. Данная система реализовалась по следующим направлениям: гигиеническое воспитание и обучение граждан, повышение мотивации населения к ответственному отношению к здоровью своих детей. Задействованы детские поликлиники (кабинеты здорового ребенка, кабинеты медицинской профилактики), женские консультации, республиканский и городской центры планирования семьи. Базами передового опыта по медицинской профилактике являются МУЗ "Рузаевская центральная районная больница", МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района", МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, МУЗ Лямбирского района Республики Мордовия "Лямбирская центральная районная больница", республиканский центр планирования семьи на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2", ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", городские детские поликлиники. Оборудованные учебные классы, оснащенные техническими средствами, творчески работающий персонал позволяют осваивать передовые формы просветительского воздействия - школы здоровья, видеолектории, агитбригады, гражданские форумы, посты милосердных. Характерной чертой их работы является тесное взаимодействие с органами местного самоуправления, районными организациями Красного Креста, молодежными центрами, экологическими партиями. Все более популярными и традиционными становятся такие формы работы, как социологические опросы, акции, кампании и культурно-оздоровительные мероприятия медико-профилактической направленности, приуроченные, в основном, к знаменательным датам, связанным с охраной здоровья (например, Всемирный день здоровья, Международный день семьи, Всемирный день без табака, Международный день борьбы с наркоманией и наркобизнесом, Всемирный день борьбы против диабета, массовые акции "Проверь свое давление", "Молодежь против наркотиков" и другие) с привлечением средств массовой информации, наглядной агитации, печатных изданий, организацией "круглых столов", диспутов, выставок, театрализованных представлений, тренингов и др., для проведения которых подбираются целевые аудитории и экспериментальные площадки. Особое внимание при этом уделяется работе с подрастающим поколением, осуществляющейся в тесном взаимодействии с медицинскими, образовательными, молодежными и общественными заинтересованными организациями. В последние 3 года в марте традиционно в республике проводится Межрегиональная специализированная выставка "Здоровая нация - крепкое государство", в рамках которой организуются "круглые столы" по теме: "Здоровый образ жизни", в 2010 году в выставке принимали участие центры здоровья, осмотрено более 100 человек. Одним из прогрессивных подходов к решению проблем профилактики заболеваний является создание системы амбулаторного обучения населения в профильных школах здоровья. В республике во взаимодействии со специалистами Министерства здравоохранения Республики Мордовия, ГОУ ВПО "Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева" создана сеть школ профилактики заболеваний, школ для больных основными социально значимыми заболеваниями, школ для инвалидов, в которых за отчетный период обучено свыше 44 тыс. человек с использованием методик оздоровительного консультирования. Наиболее крупные школы - школы сохранения репродуктивного здоровья, для беременных женщин, для больных с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, гастрошколы и астма-школы. Важным методом информационного обеспечения населения в области медицинской профилактики являются средства наглядной агитации. В целях повышения качества данного вида просвещения в республике ежегодно проводится смотр-конкурс стенной печати среди учреждений здравоохранения по актуальным темам. В 2010 году в смотре-конкурсе приняли участие 39 лечебно-профилактических учреждений, представлено 167 санитарных бюллетеней. Победителями в 5 номинациях стали МУЗ "Ардатовская центральная районная больница", МУЗ "Городская поликлиника N 12" городского округа Саранск, МУЗ "Детская городская поликлиника N 3" городского округа Саранск, МУЗ "Детская городская поликлиника N 2" городского округа Саранск. При проведении информационно-пропагандистской работы медики активно сотрудничают с республиканскими и местными средствами массовой информации. Только в рамках информационного обеспечения реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике в соответствии с Сетевым графиком Министерства здравоохранения Республики Мордовия организовано 27 телевизионных, 12 радиовыступлений, 41 публикация в республиканской печати. В помощь медицинским работникам, участвующим в проведении дополнительной диспансеризации работающего населения, специалистами центра здоровья ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" подготовлены методические рекомендации по основам медико-гигиенического консультирования, разработана профилактическая беседа о здоровом образе жизни. Ключевыми задачами в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни в Республике Мордовия являются следующие: 1. Помочь гражданину стать активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему. Обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний. Решение данной задачи возможно при создании условий для развития и повышения эффективности функционирования центров здоровья учреждений здравоохранения республики. 2. Усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни. 3. Обеспечить участие в мероприятиях по становлению процесса формирования здорового образа жизни населения местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций независимо от форм собственности. 4. Создать координирующие и научно-методические структуры для реализации комплексного научного подхода к формированию многоуровневой системы сохранения и укрепления здоровья. 5. Совершенствовать систему подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам формирования здорового образа жизни населения Республики Мордовия. 6. Развивать материальную базу оздоровительных учреждений республики для всех слоев населения. В рамках Программы запланирован капитальный ремонт детских санаториев. 7. Создавать оптимальные условия для получения информации и приобретения навыков здорового образа жизни различными слоями населения республики. Таким образом, в Республике Мордовия предстоит обеспечить дальнейшее развитие профилактического звена регионального здравоохранения путем систематизации деятельности уже существующей инфраструктуры и развития новых координирующих и научно-методических структур. В рамках Программы запланировано дальнейшее развитие профилактического направления в амбулаторном звене при социально значимых заболеваниях. Глава 4. Модернизация службы социально-психологической помощи населению Здоровье населения, в том числе психическое, является одним из наиболее важных показателей благополучия государства. Наиболее достоверный индикатор состояния общественного психического здоровья - показатель частоты завершенных самоубийств. При рассмотрении данного показателя в динамике по Республике Мордовия отмечается снижение данного показателя с 41,5 на 100 тыс. населения в 1990 году до 26,4 в 2009 году. Уменьшение данного показателя в динамике на 46,4% свидетельствует о грамотном подходе в организации и правильной расстановке акцентов в работе всей психиатрической службы в регионе. Необходимо отметить, что в целом показатели болезненности по Республике Мордовия в динамике достаточно стабильны, показатель первичной заболеваемости в Республике Мордовия превышает среднероссийский показатель на 37%, что свидетельствует о доступности специализированной психиатрической помощи, активности работы врачей по первичной выявляемости психических расстройств. Это стало возможным благодаря достаточной укомплектованности и обеспеченности психиатрическими кадрами в республике (в 2009 году укомплектованность врачами-психиатрами, оказывающими помощь на амбулаторном приеме, в регионе составила 96,6%, психотерапевтами - 87%, коэффициент совместительства - 1,05 и 1,28 соответственно). Республика Мордовия в течение последних 3 лет продолжает удерживать показатель первичной заболеваемости стабильно высоким. Рост данного показателя обусловлен ростом первичной заболеваемости по классу "неврозы и невротические состояния" (рост в 2009 году составил 23,6%), что является следствием хорошей профилактической работы врачей первичного амбулаторного звена. Согласно статистической форме N 12-Д-2-10 в ходе дополнительной диспансеризации в 2009 году впервые выявлены 437 человек с психическими расстройствами и расстройствами поведения, или 52,5 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что данный показатель в Республике Мордовия в 11 раз ниже регистрируемой первичной заболеваемости по классу "психические расстройства и расстройства поведения" с учетом того, что в класс "психические расстройства и расстройства поведения" не вошли в ходе дополнительной диспансеризации лица, страдающие заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ. Телефон доверия на базе ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" начал свою работу еще в 1992 году, а в 2000 году был организован кабинет социально-психологической помощи. Телефон доверия является структурным подразделением ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. Отделение организовано в специально оборудованном помещении, где по отдельно выделенной телефонной линии оказывает консультативную помощь врач-психиатр, который работает без непосредственного контакта с пациентом, ежедневно, круглосуточно, без перерыва. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в штатном расписании ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" установлены 3,75 должности врача-психиатра (по штатным нормативам - должность одного специалиста врача-психиатра, врача-психотерапевта из расчета на 1 круглосуточный пост телефона доверия на 300 тыс. населения). Служба телефона доверия укомплектована врачами-специалистами не в полном объеме, что связано с отсутствием необходимого количества ставок по штатному расписанию ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер". Клиентами телефона доверия на базе ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" являются жители Республики Мордовия. Номер телефона доверия имеется во всех справочных и экстренных службах Республики Мордовия. Регулярно даются сведения в средствах массовой информации о работе телефона доверия. В 2010 году службой телефонного консультирования принято 3924 звонка. Средняя нагрузка врача-консультанта - 11 звонков со средней продолжительностью разговора в 27 минут. Заявленные проблемы: 1-ое место - проблемы психического здоровья; 2-ое место - проблемы взаимоотношений с родственниками, особенно с детьми, супругами; 3-е место - проблемы суицидального поведения; 4-е место - проблемы одиночества. Установленных нормативов (сколько звонков должно быть на телефон доверия в сутки) не существует. Сфера душевной жизни человека сложно поддается стандартизации. Поэтому об эффективности работы телефона доверия можно судить по отзывам клиентов. Основная претензия к специалистам телефона доверия - трудности дозвона, что связано с наличием одной телефонной линии. Учитывая данный факт, в Республике Мордовия в 2011 году планируется доукомплектовать службу телефонного анонимного консультирования врачами-специалистами до штатных нормативов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", вывести дополнительную телефонную линию, что позволит улучшить эффективность работы телефона доверия. Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" и оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Кабинет организован в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" и приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 30 января 2000 г. N 11 "Об организации кабинета социально-психологической помощи". Кабинет расположен на базе МУЗ "Городская поликлиника N 8" городского округа Саранск, полностью укомплектован специалистами: врачом-психиатром, медицинским психологом и социальным работником. В 2009 году в кабинет социально-психологической помощи обратились 1382 человека. Нагрузка на специалиста составила 7,6 на 1 день. Применялся бригадный подход к лечению пациентов. Кроме того, помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается на уровне первичного амбулаторно-поликлинического звена в психотерапевтических кабинетах медицинских учреждений Республики Мордовия (в Республике Мордовия функционируют 20 психотерапевтических кабинетов). В сложных диагностических случаях врач-психиатр кабинета социально-психологической помощи совместно с врачом-психотерапевтом консультирует лиц с суицидальным поведением и определяет тактику ведения пациента. Учитывая индикаторный показатель (число завершенных самоубийств), который не только уменьшается в динамике за последние 20 лет, но и ниже среднероссийского, нецелесообразна организация дополнительных кабинетов социально-психологической помощи на текущий момент. Будет проводиться жесткий мониторинг показателей аутоагрессивного поведения населения с последующей коррекцией в случае необходимости. Глава 5. Совершенствование стационарной помощи населению республики Важнейшими индикаторами состояния отрасли здравоохранения являются характеристики кадрового состава, количество коек, показатели их функционирования, качество и доступность медицинской помощи. Стационарную помощь жителям республики оказывают 48 больничных учреждений, из которых 14 являются государственными, 34 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 18, в городах - 16). Практически все государственные учреждения здравоохранения расположены в городском округе Саранск, за исключением психиатрической больницы, расположенной в Лямбирском муниципальном районе, и больницы восстановительного лечения N 2 в с.Чеберчино Дубенского муниципального района. Обеспеченность больничными койками республики составляет 94,3 больничных коек в расчете на 10 тыс. жителей (Российская Федерация - 90,2). Количество коек в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в городской местности в 2009 году составило 128,8 на 10 тыс. человек городского населения, в сельской местности - 42,4 на 10 тыс. человек сельского населения. 27,8% коечного фонда республики (2440 коек) составляют койки центральных районных больниц, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи, предусмотренные республиканской территориальной программой государственных гарантий оказания населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология). За последние пять лет в структуре коечного фонда центральных районных больниц увеличилась доля коек по оказанию "базовых" видов медицинской помощи с 80% до 85,9%, в то время как в городских стационарах эта доля уменьшилась при одновременном увеличении удельного веса специализированных коек с 35,7% до 40,6%. В составе государственных учреждений здравоохранения 4 больницы являются многопрофильными, 6 - специализированными диспансерами, 4 - специализированными больницами. Мощность их составляет от 600 до 25 коек. Указанные учреждения здравоохранения предназначены для оказания населению республики специализированной медицинской помощи в объемах и на условиях государственных заказов, сформированных в рамках республиканской территориальной программы государственных гарантий оказания населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи. Вместе с тем такие учреждения, как ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", финансирование которых осуществляется из республиканского бюджета Республики Мордовия, частично выполняют функции муниципальных больниц соответствующего профиля. Кроме того, ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница" оказывает отдельные виды экстренной медицинской помощи жителям городского округа Саранск, госпитализируемым в указанные больницы по линии скорой медицинской помощи. Все стационары, оказывающие первичную медико-санитарную, первичную медико-санитарную специализированную, а также специализированную медицинскую помощь, функционируют в учреждениях, имеющих в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения. Кроме государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, больничную помощь в стационарах оказывают Негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на станции Рузаевка ОАО "Российские железные дороги", а также 2 федеральных учреждения здравоохранения - ФГУЗ "Медико-санитарная часть МВД по Республике Мордовия" и ФБУ "Больница с поликлиникой УФСИН России по Республике Мордовия". Эти учреждения участвуют в реализации республиканской территориальной программы государственных гарантий оказания населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи на основании заключенных в системе обязательного медицинского страхования договоров и муниципальных и государственных планов-заданий. Определение муниципального и государственного задания для лечебно-профилактических учреждений позволяет осуществлять контроль за объемами медицинской помощи. Все стационары республики работают по стандартам, так как оказывают как экстренную, так и плановую медицинскую помощь. Объем оказанной стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя имеет тенденцию к снижению (в 2005 году - 3,8, в 2009 году - 3,29), хотя остается выше среднероссийского показателя (в Российской Федерации - 2,85). Этому способствует высокая обеспеченность населения республики больничными койками: 2007 год - 102,5, 2010 год - 94,3 (Российская Федерация - 90,9 на 10 тыс. населения). Министерством здравоохранения Республики Мордовия в целях эффективного использования ресурсов здравоохранения, сокращения коечного фонда проводится планомерная оптимизация коечной сети. За период с 2000 года оптимизировано 3300 коек круглосуточного пребывания (30% от коечного фонда), из них в 2008 году - 672 койки, в 2009 году - 165 коек, что позволило сократить неэффективные расходы в 2008 году на 186,2 млн рублей, в 2009 году на 29,9 млн рублей. Однако, несмотря на оптимизацию коечного фонда и снижение обеспеченности койками до 94,3 на 10 тыс. населения, уровень госпитализации по-прежнему сохраняется высоким - 27,5 на 100 чел. и превышает среднероссийский показатель на 21,4 % (Российская Федерация - 22,4), хотя позитивная тенденция все же прослеживается (28,5 в 2008 году). В таких муниципальных районах, как Краснослободский, Ковылкинский, Чамзинский, уровень госпитализации составил от 20 до 23 на 100 чел. при среднерайонном показателе 18,0; в г.Саранске - 41,7 (в 2008 году - 42,4). Неэффективно работающие койки преобразуются в койки дневного пребывания и перераспределяются в амбулаторно-поликлиническое звено. Увеличение работы койки в республике зависит от высокого уровня госпитализации и вынужденного по ряду профилей увеличения коечной мощности стационаров за счет приставных коек, что влечет за собой нарушение СанПиНов, нарекания со стороны пациентов, неэффективное расходование средств. С целью приведения к нормативам деятельности коечного фонда будет проводиться работа по снижению уровня госпитализации за счет уменьшения эпизодов обострений у хронических больных, первичных ургентных ситуаций. Работа будет проводиться участковой службой за счет увеличения посещений с профилактической целью, развития стационарозамещающих технологий. Койки дневного пребывания при стационарных учреждениях здравоохранения с 2004 года в связи с отсутствием рентабельности не практикуются. Активно развиваются стационарозамещающие технологии при амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. Ежегодно увеличивается стоимость единицы объема оказанной стационарной медицинской помощи. В 2005 году она составила 431,3 руб., в 2006 году - 492,3 руб., в 2007 году - 563,2 руб., в 2008 году - 665,6 рубля. В 2009 году стоимость койки круглосуточного пребывания возросла на 23,1% по сравнению с 2008 годом и составила 819,4 рубля за один койко-день. В 2010-2012 годах планируется дальнейшее увеличение стоимости койко-дня в связи с увеличением расходов на здравоохранение в рамках Программы и проведением Министерством здравоохранения Республики Мордовия мероприятий по сокращению неэффективных расходов. В рамках Программы запланированы дальнейшая оптимизация коечного фонда, усиление контроля за госпитализацией в стационарные учреждения, развитие сети межмунипальных центров, стационарозамещающих технологий, внедрение профилактических технологий (диспансеризация населения, реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями, повышение активности населения в занятии спортом) в целях предупреждения госпитализации, укрепление ресурсной базы стационарного звена. С учетом особенностей сельского здравоохранения республики разработан вариант модернизации отрасли, целью которого является максимальное приближение первичного звена здравоохранения к каждому жителю республики, вне зависимости от того, проживает он в городе или отдаленном селе, и оптимизация оказания специализированной помощи населению путем концентрации высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала на базе многопрофильных государственных учреждений здравоохранения республики и в межрайонных специализированных центрах. Многолетний опыт работы с муниципальными учреждениями здравоохранения Республики Мордовия позволяет сделать вывод о неэффективности дальнейшего развития специализированных видов медицинской помощи в муниципальных районах с населением менее 10 тыс. человек на местах в силу ряда объективных причин: норматив круглосуточных коек на данное население составляет менее 50, что не позволяет содержать врачей - узких специалистов (врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, врач-онколог и т.д.); компактная территория (расстояние до соседних крупных больниц составляет не более 60 км); хорошо развитая дорожная сеть; наличие современных цифровых телекоммуникационных технологий; нецелесообразность расходования бюджетных средств на подготовку узких специалистов, которая занимает 1-2 года; низкая востребованность специализированных видов медицинской помощи в данных муниципальных районах в связи с небольшим количеством населения, в результате чего специалисты работают не на полную ставку; уровень профессиональной подготовки врачей - узких специалистов, на которых возложена в данных муниципальных районах обязанность оказания специализированной помощи населению, в том числе женскому и детскому, значительно ниже квалификации специалистов республиканских учреждений и межрайонных специализированных центров; оснащенность данных больниц современным оборудованием значительно отстает от крупных центральных районных больниц, на базе которых располагаются межрайонные специализированные центры. Планируется перевести четыре центральные районные больницы муниципальных районов с населением менее 10 тыс. человек во врачебные амбулатории с койками дневного пребывания: МУЗ "Атюрьевская центральная районная больница", МУЗ "Большеигнатовская центральная районная больница", МУЗ "Кочкуровская центральная районная больница", МУЗ "Кадошкинская центральная районная больница". Специализированная помощь жителям данных муниципальных районов будет оказываться в межрайонных центрах, которые формируются в рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и создания межрайонных перинатальных центров на базе МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района", МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница", МУЗ "Рузаевская центральная районная больница", МУЗ "Ковылкинская центральная районная больница", МУЗ "Торбеевская центральная районная больница", и государственных учреждениях здравоохранения. Министерством здравоохранения Республики Мордовия в прошедшие годы принимались конкретные и действенные меры по организации специализированных межмуниципальных центров, создание которых подразумевает переход на новую модель организации медицинской помощи населению. Такие центры позволяют сконцентрировать дорогостоящие ресурсы, кадры, современные сложные и затратные технологии в многопрофильном лечебном учреждении, обладающем сильным операционным блоком и реанимацией, возможностью перекрестных консультаций смежных специалистов. Результатом этой работы является сокращение неэффективно работающих коек, уменьшение числа необоснованных госпитализаций, повышение доступности современной специализированной помощи для населения, сокращение сроков ее оказания, упорядочение сети и структуры здравоохранения, которая выстраивается на основе нормативной потребности населения в медицинской помощи. Глава 6. Совершенствование специализированной медицинской помощи Специализированную медицинскую помощь оказывают все стационары республики не зависимо от уровня. Коечный фонд стационаров включает более 60% специализированных коек, которые согласно утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядкам оказывают медицинскую помощь больным профильных заболеваний. Выбранные приоритеты по принципу значимости формирования причин смертности, больничной летальности, заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями, инвалидизации населения представлены следующими направлениями: 6.1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения В течение всего 2009 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" велась работа по созданию регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений: разработан порядок организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Мордовия, включая маршруты госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (не более 30-40 минут); подготовлены помещения для первичных сосудистых отделений муниципальных учреждений здравоохранения, поставлено и смонтировано высокотехнологичное диагностическое оборудование; осуществлена подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских кадров: обучено 648 врачей первичного звена и врачей скорой медицинской помощи, 130 специалистов мультидисциплинарных бригад на базе ФГУ "Федеральный медицинский биофизический центр им.А.И.Бурназяна" (г.Москва), 348 средних медработников. Всего в рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, обучено свыше 1100 специалистов. За счет средств федерального бюджета, поступивших в Республику Мордовия, приобретены четыре компьютерных томографа, ангиограф, четыре ультразвуковые системы, навигационная установка с принадлежностями на общую сумму 252,9 млн рублей. С 15 января 2010 г. начали свою работу первичные сосудистые отделения на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" городского округа Саранск, МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района", а с 1 июля - региональный сосудистый центр на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск. В региональный сосудистый центр МУЗ "Городская клиническая больница N 4" транспортируются пациенты, проживающие в муниципальных районах, прикрепленных к региональному сосудистому центру, бригадами скорой медицинской помощи соответствующих подстанций скорой медицинской помощи МУЗ "Кочкуровская центральная районная больница", МУЗ "Рузаевская центральная районная больница", МУЗ "Кадошкинская центральная районная больница", МУЗ "Инсарская центральная районная больница", МУЗ Лямбирского района Республики Мордовия "Лямбирская центральная районная больница", МУЗ "Старошайговская центральная районная больница", пациенты, проживающие в городском округе Саранск, бригадами интенсивной терапии (или врачебными бригадами) МУЗ "Станция скорой медицинской помощи". В первичное сосудистое отделение МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" транспортируются пациенты, проживающие в городском округе Саранск, бригадами интенсивной терапии (или врачебными бригадами) МУЗ "Станция скорой медицинской помощи". В первичное сосудистое отделение МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия транспортируются пациенты, проживающие в муниципальных районах, прикрепленных к данному первичному сосудистому отделению, бригадами скорой медицинской помощи соответствующих подстанций скорой медицинской помощи МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, МУЗ "Ельниковская центральная районная больница", МУЗ "Темниковская центральная районная больница им.А.И.Рудявского", МУЗ "Теньгушевская центральная районная больница", МУЗ "Ковылкинская центральная районная больница", МУЗ "Торбеевская центральная районная больница", МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница", МУЗ "Атюрьевская центральная районная больница". В первичное сосудистое отделение МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района" транспортируются пациенты, проживающие в муниципальных районах, прикрепленных к данному первичному сосудистому отделению, бригадами скорой медицинской помощи подстанций скорой медицинской помощи МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района", МУЗ "Атяшевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница", МУЗ "Большеигнатовская центральная районная больница", МУЗ "Большеберезниковская центральная районная больница", МУЗ "Ичалковская центральная районная больница", МУЗ "Дубенская центральная районная больница", МУЗ "Ромодановская центральная районная больница". Перевод пациентов с геморрагическим инсультом, нуждающихся в оперативном лечении, из первичных сосудистых отделений в нейрохирургическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск производится бригадами ГУЗ "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф", в отдельных случаях врачебными бригадами станций скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения, где расположены первичные сосудистые отделения (в городском округе Саранск осуществляется бригадами интенсивной терапии (или врачебными бригадами) МУЗ "Станция скорой медицинской помощи"). В 2010 году в сосудистых отделениях было пролечено 2336 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в том числе с ишемическим инсультом - 1479, с геморрагическим инсультом - 363). В практику работы неврологических отделений внедрены современные методы диагностики и лечения инсульта и инфаркта согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 19 августа 2010 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", а также рекомендациям Национальной ассоциации по борьбе с инсультом. Данные о пациентах вводятся в Федеральный регистр больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В работу отделений внедрен метод системного тромболизиса при ишемическом инсульте, что позволило значительно улучшить исход при этой патологии. За год проведено 20 процедур, что составило 1,4% от всех ишемических инсультов и 20% от ишемических инсультов, поступивших в первые 3 часа от начала заболевания. С открытием регионального сосудистого центра стал применяться метод селективного внутриартериального тромболизиса при ишемическом инсульте. За 6 месяцев 2010 года нейрохирургами регионального сосудистого центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск было выполнено 43 операции (показатель хирургической активности - 43,4%). Послеоперационная летальность составила 25,9% (аналогичный показатель по Российской Федерации - 30-60%). Нейрохирургами был освоен ряд современных методик лечения геморрагического инсульта, в том числе: операция удаления внутримозговой гематомы с использованием нейроэндоскопической стойки, нейронавигации и операционного микроскопа; операция пункционной аспирации внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации и последующим тромболизисом; микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга; микрохирургические вмешательства при артерио-венозных мальформациях сосудов головного мозга. Использование принципа ранней реабилитации больных мультидисциплинарной бригадой позволило существенно улучшить функциональный исход при остром нарушении мозгового кровообращения. Так, число пациентов, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения, возросло с 42,6% до 69,5%. Внедрение комплексного подхода к лечению пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения позволило снизить показатель летальности при данной патологии с 14,5% в 2009 году до 10,6% в 2010 году. Также произошло снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения по Республике Мордовия со 119,5 до 90,1 (на 100000 населения) и смертности от цереброваскулярных болезней с 200,6 до 168,0 (на 100 000 населения). В 2010 году в сосудистых отделениях было пролечено 3015 пациентов с острым коронарным синдромом (из них с острым инфарктом миокарда с подъемом ST - 392, с острым инфарктом миокарда без подъема ST - 466). В лечении острого инфаркта миокарда активно использовалась тромболитическая терапия, в том числе и на догоспитальном этапе. Этот метод восстановления коронарного кровотока был применен у 69,1% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, находившихся на лечении в региональном сосудистом центре на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск. Врачами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения регионального сосудистого центра было выполнено 443 оперативных и диагностических вмешательства. В течение года освоены методики межпредсердной перегородки окклюдером, метод селективного внутриартериального тромболизиса при ишемическом инсульте. В 2010 году врачами-рентгенологами регионального сосудистого центра освоена методика объемной 3D-реконструкции сосудов головного мозга, что позволяет диагностировать аневризмы и аномалии развития сосудов головного мозга. В работу регионального сосудистого центра были внедрены новые информационные технологии. Использование системы телемедицинских консультаций с первичными сосудистыми отделениями и центральными клиниками Российской Федерации (Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко РАМН) позволило значительно сократить процесс передачи данных и улучшить качество оказания медицинской помощи. За 6 месяцев 2010 года проведено 207 телемедицинских консультаций с врачами первичных сосудистых отделений. 6.2. Совершенствование мероприятий по оказанию помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях В рамках программы приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 году в республике созданы 5 травмоцентров трех уровней: на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск - региональный травмоцентр 1 уровня; на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" - детский травмоцентр 1 уровня; на базе МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница" и МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия - травмоцентры второго уровня; на базе МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" - травмоцентр третьего уровня. Утвержден порядок организации доставки и оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-5 "Урал" (приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 3 июня 2010 г. N 390 "Об утверждении организации доставки и оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях"). Протяженность зоны ответственности травмоцентра 1 уровня на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск составляет от 0 до 53 км (от г.Саранска до с.Старое Шайгово). Данный центр принимает пострадавших, доставленных бригадами скорой медицинской помощи с места ДТП, пострадавших, вывозимых бригадами скорой медицинской помощи или специализированными бригадами ГУЗ "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф" в порядке перевода из других учреждений здравоохранения, расположенных на трассе, оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара. Протяженность зоны ответственности детского травмоцентра 1 уровня на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1" составляет от 0 до 53 км (от г.Саранска до с.Старое Шайгово). Данный центр принимает пострадавших детей, доставленных бригадами скорой медицинской помощи с места ДТП, пострадавших детей, вывозимых бригадами скорой медицинской помощи или специализированными бригадами ГУЗ "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф" в порядке перевода из других учреждений здравоохранения, расположенных на трассе, оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара. Протяженность зоны ответственности травмоцентра 2 уровня на базе МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия составляет 87 км, с 54 км по 141 км (от с.Старое Шайгово до с.Атюрьево). Бригада скорой медицинской помощи МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия доставляет пострадавших в МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, где им оказывается специализированная медицинская помощь в условиях стационара. Протяженность зоны ответственности травмоцентра 2 уровня на базе МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница" составляет 99 км: 55 км подъезда к федеральной автомобильной дороге (с 141 км по 196 км) и 44 км подъезда к федеральной автомобильной дороге от с.Атюрьево до п.Зубова Поляна. Бригада скорой медицинской помощи МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница" доставляет пострадавших в МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница", где им оказывается специализированная медицинская помощь в условиях стационара. Протяженность зоны ответственности травмоцентра 3 уровня на базе МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" составляет 59 км, с 141 км по 196 км (от с.Атюрьево до поворота к федеральной автомобильной дороге). Бригада скорой медицинской помощи МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" доставляет пострадавших в МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница" или в МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, в зависимости от расстояния плеча доставки. Поставлено 5 единиц санитарного автотранспорта (автомобили класса С) в МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" городского округа Саранск, МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия, МУЗ "Зубово-Полянская центральная районная больница", ГУЗ "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф", МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" на общую сумму 12500,00 тыс. рублей. Поставлено оборудование для 5 травмоцентров трех уровней: 1 компьютерный томограф, 1 ядерно-магнитный резонанс, 4 комплекса рентгеновских для интраоперационного контроля, 4 комплекса для ультразвуковых исследований, 7 наркозно-дыхательных аппаратов, 5 аппаратов искусственной вентиляции легких, 5 мониторов слежения, 1 анализатор кислотно-щелочного и газового состава крови, 1 анализатор показателей гемостаза, 2 стойки эндоскопических универсальных на общую сумму 141575,6 тыс. рублей (за счет средств федерального бюджета), 36601,419 тыс. рублей (за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия). Осуществлена подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских кадров: на базе Научно-исследовательского института нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко РАМН тематическое усовершенствование по специальности "Нейрохирургия" получили 2 человека; на базе ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии" повышение квалификации по специальности "Детская травматология и ортопедия" получил 1 человек; на базе ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" тематическое усовершенствование по специальности "Анестезиология и реаниматология" получили 17 человек; на базе ГОУ ВПО "Нижегородская медицинская академия последипломного образования" по специальности "Рентгенология" повышение квалификации получили 3 человека; на базе ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" тематическое усовершенствование по дисциплинам "Анестезиология и реаниматология", "Скорая медицинская помощь" получили 2 преподавателя медицинских колледжей; на базе ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по специальности "Скорая медицинская помощь" получили 16 человек; на базе ГОУ ДПО "Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" - 67 человек. Всего в рамках программы по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 году обучено 106 специалистов. В 2010 году продолжалось обучение водителей, сотрудников служб спасения приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Всего обучено 30 инспекторов служб ГИБДД на базе Учебного центра по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи. Всего за 3 года обучено 133 человека. Таким образом, уже сегодня в Республике Мордовия образованы 5 крупных межмуниципальных центров. На базе МУЗ "Городская клиническая больница N 4" городского округа Саранск сконцентрированы региональный сосудистый центр и межмуниципальный травмоцентр первого уровня; на базе МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района" - первичное сосудистое отделение, межмуниципальный перинатальный центр, планируется открытие межмуниципального онкологического кабинета; на базе МУЗ "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского муниципального района Республики Мордовия - первичное сосудистое отделение, межмуниципальный травмоцентр второго уровня; МУЗ "Торбеевская центральная районная больница" - межмуниципальный травмоцентр третьего уровня, межмуниципальный перинатальный центр, планируется открытие межмуниципального онкологического кабинета. На базе МУЗ "Ковылкинская центральная районная больница" планируется создание межмуниципального перинатального центра и межмуниципального онкологического кабинета. Организация межмуниципальных центров позволяет оказывать населению республики специализированную стационарную медицинскую помощь на самом высоком уровне, отвечающем требованиям стандартов оказания медицинской помощи. В центрах оказывают помощь пациентам с тяжелыми неотложными заболеваниями - инфарктами, инсультами, новообразованиями, травмами, а также беременным групп риска и новорожденным с серьезными проблемами здоровья, глубоко недоношенным. Программой предусмотрены поставки современного медицинского оборудования, которое, в первую очередь, будет размещаться в межмуниципальных центрах, также будут дооснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи остальные медицинские учреждения. Программа должна кардинально улучшить техническое оснащение учреждений здравоохранения, приблизить к населению современные методики диагностики и лечения и повлиять на удовлетворенность населения уровнем оказания медицинской помощи и на демографические показатели. 6.3. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. Правительством республики разработаны меры по улучшению оказания онкологической помощи населению Мордовии. Разработана Республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Мордовия от 23 марта 2009 г. N 102, в том числе подпрограмма "Онкология". Основными целями подпрограммы являются совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний, снижение инвалидности и смертности при злокачественных заболеваниях, укрепление материально-технической базы онкологической службы. Онкологическая заболеваемость в Мордовии неуклонно растет, и в 2009 году ее уровень составил 379,2 на 100 000 населения против 346,6 в 2005 году (рост - 9,4%). Рост онкологической заболеваемости обусловлен не только старением населения, экологической обстановкой, но и улучшением выявляемости злокачественных новообразований. Число посещений в консультативную поликлинику диспансера увеличилось за пять лет на 34,3% (в 2009 году - 64 843; в 2005 году - 48273 посещения). Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на ранних стадиях опухолевидного процесса (I-II стадии) составила в 2009 году 49,9% (в 2005 году - 48,3%; по Российской Федерации в 2005 году - 43,9% и 46,7% соответственно). Показатель активной выявляемости в Республике Мордовия в 2009 году составил 23,2% (в 2005 году - 17,0%; по Российской Федерации - 11,8% и 12,9% соответственно). В истекшем году умерло от злокачественных новообразований в Мордовии 1 516 человек. Смертность на 100 000 населения в 2009 году составила 181,9 (2005 год - 189,3), снижение составило 4%. Снижение показателя летальности больных на первом году с момента установления диагноза за пять лет составило 13% (в 2009 году - 27,1%; в 2005 году - 31,1%). Аналогичный показатель по Российской Федерации составлял 29,2% и 31,6% соответственно. Онкологическая служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" на 200 коек круглосуточного пребывания, консультативной поликлиникой на 100 посещений в смену, 22 онкологическими кабинетами, входящими в состав центральных районных больниц, где в 7 муниципальных районах работают врачи на ставку, в остальных районах - совместители. То есть лечебные учреждения муниципальных образований обеспечены первичными онкологическими кабинетами. Лечение онкологических больных осуществляется в стационаре республиканского онкологического диспансера и строго контролируется. Онкологическая помощь детям оказывается в отделении детской онкологии на 30 коек на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 2". В структуре диспансера функционируют: поликлиническое отделение на 100 посещений в смену (фактический прием 250-370 человек); дневной стационар на 50 коек при поликлиническом отделении и 200 коек: радиологическое отделение на 75 коек, торакальное отделение на 30 коек, отделение общей онкологии на 35 коек, гинекологическое отделение на 30 коек, маммологическое отделение на 30 коек; рентгенодиагностическое отделение, патоморфологическое отделение, централизованная цитологическая лаборатория, клинико-биохимическая лаборатория, изотопная лаборатория, эндоскопический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики. В поликлиническом отделении ведут прием 11 врачей. Ежедневно работает консилиум врачей-онкологов. В 2009 году в диспансере пролечено 7 529 человек, из них в условиях дневного стационара 2 678 человек, или 35%; в 2005 году всего пролечено в диспансере 4 047 человек. Улучшились показатели деятельности стационара. Средняя продолжительность пребывания больного на койке в 2009 году составила 15,5 дня, в 2005 году - 17,7. Оборот койки в 2009 году - 24,4, в 2005 году - 20,2. В настоящее время внедрены и работают компьютерный томограф, приобретенный за счет средств подпрограммы "Онкология" Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы; гамма-камера, закупленная за счет средств обязательного медицинского страхования. Внедрение данного оборудования позволило улучшить диагностику онкологических заболеваний. ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" обеспечен высококвалифицированными специалистами-онкологами, что позволяет оказывать онкологическую помощь больным согласно последним достижениям в онкологии. Все медицинские работники обучены и сертифицированы, заключен договор о сотрудничестве с Московским онкологическим научно-исследовательским институтом им.П.А.Герцена. Онкологическую помощь населению Республики Мордовия оказывают 44 врача-онколога (из них 13 радиологов). Онкологи высшей квалификационной категории составляют 30%, первой - 24% от общего количества врачей-онкологов Республики Мордовия. Количество врачей-онкологов ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" 37 (имеют квалификационную категорию 35). Количество лиц среднего медицинского персонала ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" 134 (из них имеют квалификационную категорию 92). С учетом анализа деятельности онкологической службы в 2011-2012 годах в рамках Программы разработана система мероприятий по дальнейшему развитию службы. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1222 Республика Мордовия в 2011 году включена в программу приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". 23 декабря 2010 г. проведена расширенная Коллегия Министерства здравоохранения Республики Мордовия на тему: "О состоянии и организации онкологической службы Республики Мордовия, перспективы развития", решением которой определены основные направления реализации государственной политики по борьбе со смертностью от злокачественных новообразований, внедрению в медицинскую практику эффективных методов ранней диагностики опухолевых заболеваний. В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 1999 г. N 99/17 "Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона" и в целях максимального приближения оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи к сельскому населению и населению провинциальных городов, районных центров, высокой доступности и эффективности этой помощи для всех социальных и возрастных групп в 2010 году на базе МУЗ "Ковылкинская центральная районная больница" создан районный центр эндоскопической хирургии. В целях улучшения ранней диагностики, снижения показателей запущенности злокачественных новообразований визуальных локализаций Министерством здравоохранения Республики Мордовия издан приказ от 14 февраля 2011 г. N 196 "О мерах по совершенствованию смотровых кабинетов", в марте 2011 года проведено совещание-семинар для медицинских работников смотровых кабинетов. В рамках мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, планируется оснастить современным оборудованием ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" и 5 межрайонных онкологических кабинетов на базе МУЗ "Рузаевская центральная районная больница", МУЗ "Ковылкинская центральная районная больница", МУЗ "Торбеевская центральная районная больница", МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района", ГУЗ "Республиканский консультативно-диагностический центр". Будут закуплены 1 специализированный компьютерный томограф для онкологии с системой виртуальной симуляции и широкой апертурой, 1 ОФЭКТ/КТ, 1 видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии, 1 роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием, 1 высокоэнергетический ускоритель 30 МВ, 1 гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии, 1 гамматерапевтический аппарат для брахитерапии, 5 рентгеновских комплексов, 3 маммографа, 5 фиброгастроскопов, 5 фиброколоноскопов, 5 фибробронхоскопов, 5 УЗИ-аппаратов, 2 автоматических ИФА-анализатора с дополнительным оборудованием и компьютерным обеспечением учета результатов анализов. В настоящее время разрабатывается нормативно-правовая база и механизмы взаимодействия между Министерством здравоохранения Республики Мордовия и муниципальными, государственными и федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, при организации работы по выявлению и лечению больных с онкологической патологией, включая маршруты госпитализации указанной категории больных. 6.4. Совершенствование мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза Эпидемиологические показатели по фтизиатрической службе в республике как среди постоянно проживающего населения, так и в учреждениях Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации без существенной динамики. Правительством республики реализуются меры по улучшению эпидемиологической ситуации. Разработана Республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы, которая утверждена постановлением Правительства Республики Мордовия от 23 марта 2009 г. N 102, в том числе подпрограмма "Туберкулез", финансирование и бюджет которой утверждены по 2011 год. В рамках подпрограммы "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" в 2009 году в Республике Мордовия осуществлены поставки противотуберкулезных лекарственных препаратов на сумму 3 060,7 тыс. рублей; в 2010 году осуществлены следующие поставки: поставка противотуберкулезных лекарственных препаратов II ряда на сумму 4 238,57 тыс. рублей, оборудования на сумму 5 700,0 тыс. рублей. Материальная база противотуберкулезной службы в районах республики требует значительного обновления. На должном уровне раннее выявление и профилактика туберкулеза (вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика). Выявление туберкулеза в республике осуществляется в основном с помощью флюорографии на стационарных и передвижных флюорографах. Несмотря на износ рентгенофлюорографического оборудования, процент охвата населения старше 15 лет флюорографическими осмотрами увеличился с 69,4% в 2006 году до 72,5% в 2010 году. Налажено бактериоскопическое обследование по Циль-Нильсену в учреждениях общей лечебной сети, однако сохраняется низкий поток направляемых на исследование больных с жалобами на кашель. При этом выявление больных туберкулезом методом микроскопии в 2010 году составило 3,3 на 1000 обследованных с жалобами на кашель (2006 год - 0,8, 2008 год - 4,1 на 1000 обследованных, по Российской Федерации - 2,6). Бактериологическая служба в республике централизована и позволяет исследовать патологический материал квалифицированными лаборантами, концентрировать средства в учреждении для создания современной бактериологической лаборатории. В настоящее время лаборатория нуждается в оснащении техникой, гарантирующей безопасность работы персонала и обеспечивающей ее высокую эффективность. Улучшилось выявление детей методом туберкулинодиагностики с 68% в 2006 году до 72,2% в 2010 году. Лечение впервые выявленных больных, как правило, осуществляется в стационаре и строго контролируется. Эпидемическая ситуация в республике достаточно стабильная. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился с 68,6 (2006 год) до 65,2 (2010 год) на 100 тыс. населения и по-прежнему ниже среднероссийского (82,6 на 100 тыс. в 2009 году). Смертность от туберкулеза постоянно проживающего населения снизилась с 10,9 в 2006 году до 7,0 в 2010 году, в то время как смертность населения других ведомств (Управление Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия) увеличилась с 39,0 в 2006 году до 50,3 в 2009 году. Общий показатель смертности от активного туберкулеза снизился с 12,8 до 9,0 на 100 тыс. населения соответственно в 2006 и 2009 годах. Таким образом, если в учреждениях Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации, расположенных на территории Республики Мордовия, идет рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, то в гражданском секторе отмечается снижение этих показателей. По профилактическому осмотру выявлено 66,5% больных. Несвоевременно выявленных деструктивных форм туберкулеза меньше на 28,9%. Снизилась заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом и составила 1,2 на 100 тыс. населения (2009 год - 1,8). Общий показатель частоты рецидива туберкулезного заболевания на 100000 населения в 2010 году снизился с 8,9 до 7,9. Эффективность лечения впервые выявленных в 2009 году больных туберкулезом: закрытие полостей распада у 76,4% больных (79%), показатель прекращения бактериовыделения у 80,3% больных (86%). Показатель болезненности заболевания ниже, чем в России, и составляет 170,9 против 185,0 на 100000 населения в среднем по Российской Федерации. С 2006 года общая болезненность снизилась на 10,3%. В структуре клинических форм среди вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания больше диагностируется очаговый туберкулез, отмечается снижение туберкулом, плеврита, кавернозного и цирротического туберкулеза. Отмечается снижение удельного веса больных туберкулезом с наличием полостей распада с 58% до 39,1% соответственно в 2006 и 2009 годах, что свидетельствует об улучшении ранней диагностики туберкулеза. Противотуберкулезная служба Республики Мордовия представлена: головным учреждением ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" со стационаром на 350 коек и поликлиническими отделениями, 4 отделениями с общей мощностью 87 коек и туберкулезными кабинетами (22), входящими в состав центральных районных больниц, ГУЗ "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" (100 коек) и государственными оздоровительными образовательными учреждениями санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении "Шейн-Майданская санаторная школа-интернат Атяшевского района" (125 мест) и "Ширингушская санаторная школа-интернат" (230 мест). Общая мощность стационарных противотуберкулезных коек - 437. Обеспеченность фтизиатрическими койками 5,2 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 6,1). Стационар ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" рассчитан на 280 взрослых и 70 детских коек. Госпитализация впервые выявленных больных туберкулезом составила в 2009 году 88% (2006 год - 84,2%). В среднем по республике работа койки в 2009 году - 349,1 дня (2006 год - 309,8 дня). Микроскопические исследования мокроты проводятся в 22 муниципальных районах и 14 лечебно-профилактических учреждениях г.Саранска; полное микробиологическое исследование (микроскопия, посев, определение чувствительности) осуществляется в бактериологической лаборатории ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Медицинская служба Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия имеет бактериологическую лабораторию, которая осуществляет микробиологические исследования патологического материала у осужденных. Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают 60 врачей-фтизиатров. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,7 на 10 тыс. населения (2008 год по Российской Федерации - 0,6). Укомплектованность штатных должностей врачей-фтизиатров по занятым должностям в целом по республике составляет 93,3%. Фтизиатры высшей квалификационной категории составляют 10%, первой - 52%. Вместе с тем 38% фтизиатров не имеют категорий. Следовательно, необходимо провести работу по повышению знаний и привлечению специалистов молодого возраста, так как большинство фтизиатров имеют пенсионный возраст, создать для этого соответствующие условия. При этом необходимо отметить, что фтизиатры, средний и младший медицинский персонал имеют дело с социально дезадаптированными больными. Эти больные являются не только опасными распространителями туберкулезной инфекции и источником заражения персонала, но и имеют сложные в социальном аспекте поведенческие особенности, так как 40-60% из них страдают алкоголизмом и бытовым пьянством, наркоманией, ВИЧ-инфицированы, являются отбывшими срок наказания в системе Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия. Все медицинские работники обучены и сертифицированы на базах ведущих научно-исследовательских институтов туберкулеза Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и Пензы. Имеется возможность дистанционного обучения сотрудников на базе ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" расположен в лесном массиве юго-западной части города, имеет 2 лечебных корпуса, административный корпус, бактериологическую лабораторию и пищеблок. Здания ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" введены в эксплуатацию в 1966 и 1973 годах. В структуре ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" имеются диагностические отделения и кабинеты: физиотерапевтический - 1, функциональной диагностики (ЭКГ) - 2, эндоскопический - 1. Все кабинеты имеют соответствующее оборудование, однако большая часть его устарела и нуждается в замене. Рентгенодиагностическое отделение имеет в своем составе 4 кабинета и 4 передвижные флюорографические установки, из них 2 цифровые. В лаборатории осуществляется бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза (микроскопия, посев, определение чувствительности микобактерий туберкулеза). Вместе с тем изучение эпидемиологической ситуации показало, что число больных туберкулезом с наличием полостей распада составило 39,1%, а удельный вес впервые выявленных больных с бактериовыделением лишь 37,7%, т.е. имеет место недовыявление заразных больных. Посев патологического материала проводится только на твердых средах. Для координации работы с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия разработан План совместных мероприятий Министерства здравоохранения Республики Мордовия и учреждений ЖХ-385 Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по борьбе с туберкулезом. В целях дальнейшего снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза на 2011-2012 годы в рамках Программы разработана система мероприятий по дальнейшему развитию фтизиатрической службы. В связи с изменившимися нормами СанПиН на сегодняшний день ни одно туберкулезное отделение в республике не соответствует требованиям. Для приведения в соответствие с нормами СанПиН необходим капитальный ремонт и замена коммуникаций в лечебных корпусах противотуберкулезного диспансера, о чем свидетельствуют многочисленные предписания надзорных органов и решения судебных инстанций. Средний срок службы рентгенологических установок более 15 лет, пленочных флюорографов более 20 лет, поэтому они не могут быть использованы в должной мере. На одну передвижную установку приходится 105 тыс. жителей села, не считая числа работающих на крупных предприятиях. Таким образом, республика нуждается в передвижных флюорографических установках. Процент износа оборудования в лабораториях составляет в среднем 48%. ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" остро нуждается во внедрении методов идентификации и верификации диагностики туберкулеза, что станет возможным только после оснащения современным рентгенодиагностическим оборудованием, в том числе компьютерным томографом, оборудованием для бактериологических исследований на жидких средах с определением чувствительности к лекарственным препаратам ("БАКТЕК"), а также генетических методов исследования (ПЦР, БИОЧИП диагностика). Всего по программе модернизации фтизиатрической службы в республиканском бюджете Республики Мордовия предусмотрено 177623,0 тыс. рублей, из них на проведение капитального ремонта - 99890,0 тыс. рублей, в том числе на оснащение медицинским оборудованием - 74500,0 тыс. рублей, информационные технологии - 3233,0 тыс. рублей. Проведение вышеуказанных мероприятий позволит к 2013 году достичь следующих показателей: смертность населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте 12,6 на 100 тыс. человек населения; клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания 32,3% к общему числу больных туберкулезом органов дыхания. 6.5. Совершенствование профилактики и лечения наркологических расстройств Высокий уровень распространенности злоупотребления алкоголем, наркотиками и иными психоактивными веществами является острой и серьезной проблемой для современного общества. В течение 2004-2010 годов показатель распространенности наркологических расстройств в Мордовии вырос на 0,2% с 1,9% общей численности населения в 2004 до 2,1% в 2009 году. Для сравнения, в России данный показатель в 2008 году составил 2,4% общей численности населения (Приволжский федеральный округ - 2,6%). Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных (91,3%) - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (по Российской Федерации в 2008 году - 82,2%, Приволжский федеральный округ - 84,6% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходилось 8,0% (по Российской Федерации в 2008 году - 16,6%, Приволжский федеральный округ - 14,2%), токсикоманией и потребителей ненаркотических психоактивных веществ - 0,7% (по Российской Федерации в 2008 году - 1,2%, Приволжский федеральный округ - 1,2%). Первичная заболеваемость алкогольными психозами за последние 5 лет снизилась в 1,8 раза с 45,1 на 100 тыс. населения в 2004 до 25,3 в 2009 году (по Российской Федерации в 2008 году - 40,8 на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 39,8). Показатель заболеваемости населения Мордовии наркоманией, который по-прежнему остается традиционно ниже показателя по России, увеличился в 4 раза с 3,3 на 100 тыс. населения в 2004 до 13,1 в 2009 году (по Российской Федерации в 2008 году - 18,7 на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 14,2). Уровень первичной заболеваемости токсикоманией по Республике Мордовия невысок, за анализируемый период вырос в 2 раза с 0,1 на 100 тыс. населения в 2004 году до 0,2 в 2009 году (по Российской Федерации в 2008 году - 0,8 на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,7). Организация адекватных мер противодействия химической зависимости, т.е. последствиям упомянутого социального явления, представляющим собой серьезную угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку, возложена преимущественно на наркологическую службу. Специализированная наркологическая помощь в Республике Мордовия оказывается наркологической службой в соответствии с планами, разработанными на основании действующих законодательных актов и нормативных документов. Внебольничную помощь оказывают: 1) ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", в структуре которого функционируют диспансерное отделение на 25 посещений в смену (по площади), а фактически на 82,1, дневной стационар на 18 мест (реабилитационный), организационно-методический консультативный отдел, экспертный отдел, выездная наркологическая бригада, стационар на дому, специализированные кабинеты: медицинской профилактики и анонимного лечения, психотерапевтический и физиотерапевтический, рентгенологический, аэроионотерапии, фитотерапии; кабинеты для оказания медицинской помощи детско-подростковому населению, больным наркоманией и токсикоманий; кабинеты судебно-наркологической экспертизы, медицинского освидетельствования на состояние опьянения с круглосуточным режимом работы; кабинеты медицинских психологов, химико-токсикологическая и клинико-диагностическая лаборатории; 2) 22 наркологических кабинета при центральных районных больницах. Стационарную помощь оказывают: 1) пять отделений ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" мощностью 150 коек, в том числе отделение неотложной наркологической помощи с палатой интенсивной терапии, два мужских отделения и отделение для лечения женщин с выделенными палатами для оказания помощи подросткам, страдающими болезнями зависимости и больным нарко- и токсикоманией, реабилитационное отделение; 2) 65 наркологических коек при пяти центральных районных больницах в республике. В целях улучшения лечебно-реабилитационных мероприятий наркологическим больным с 2007 года на базе ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" функционирует реабилитационное отделение на 10 коек и 18 амбулаторных мест. При проведении реабилитационных мероприятий в диспансере применяются современные лечебно-реабилитационные технологии: психотерапевтические и психокоррекционные (мотивационная программа реабилитации), духовно ориентированные методики (12-шаговая Миннесотская программа) и другие. В реабилитационном отделении ежегодно проходят лечение и реабилитацию более 180 больных с алкогольной зависимостью. Остается недостаточной укомплектованность штатных должностей районных врачей-наркологов физическими лицами. Недостаточно обеспечение наркологической службы Республики Мордовия психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками, необходимыми для развития реабилитационного звена наркологической службы. На сегодняшний день должности этих специалистов выделены только в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер". Слабой остается материально-техническая база подразделений наркологической службы, неудовлетворительна их оснащенность современной медицинской аппаратурой, в связи с чем существенно сужается спектр лечебно-диагностических возможностей учреждения, не осуществляется нормативное обеспечение диспансера мягким и твердым инвентарем, услугами. Несмотря на указанные проблемы, наркологическая служба продолжает развиваться. В настоящее время все врачи-наркологи Мордовии имеют сертификат специалиста, показатель обеспеченности населения врачами психиатрами-наркологами составил 0,6 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации в 2008 году - 0,4 на 10 тыс. населения). В лечении больных наркологического профиля используются современные методики: УФО крови, плазмаферез, инсулинотерапия, фитотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, аэроионотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, ряд прогрессивных психотерапевтических методик. В последние годы из-за недостаточного финансирования такие дорогостоящие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, применяются редко. Ежегодно проходят стационарное лечение более 7000 больных с различными психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ из городского округа Саранск и муниципальных районов республики, показатель летальности сохраняется на низком уровне - 0,2%. Более 6000 больных лечится амбулаторно. В среднем ежегодно более 1500 больных обслуживается на дому выездной наркологической бригадой. Число больных на конец 2009 года в ремиссии свыше 2-х лет увеличилось в 1,7 раза, составив 6,3% от всех зарегистрированных больных (2008 год - 3,8). Поступательное развитие и повышение ресурсного обеспечения наркологической службы Республики Мордовия осуществляется в соответствии с разработанными планами Министерства здравоохранения Республики Мордовия и рядом республиканских комплексных целевых программ. Республиканская комплексная программа по усилению борьбы с преступностью, противодействию терроризму, экстремизму и профилактике правонарушений на 2011-2015 годы (утверждена постановлением Правительства Республики Мордовия от 27 декабря 2010 г. N 512) и Республиканская целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2010-2014 годы (утверждена постановлением Правительства Республики Мордовия от 30 ноября 2009 г. N 514) предусматривают комплекс профилактических, материально-технических мероприятий по организации оказания наркологической медицинской помощи населению с выделением финансирования. В целях первичной медицинской профилактики заболеваний зависимости от психоактивных веществ наркологической службой, медицинскими учреждениями Республики Мордовия проводится активная работа по гигиеническому воспитанию населения республики с использованием средств массовой информации, антиалкогольная и антинаркотическая работа среди учащейся молодежи, обучение основам антинаркотической работы сотрудников заинтересованных исполнительных органов государственной власти Республики Мордовия. На 2011-2012 годы в рамках Программы разработана система мероприятий по дальнейшему развитию службы. Прежде всего, необходимо укрепление всех трех видов профилактики: первичной, на уровне центров здоровья - проведение психологического тестирования, выявление признаков употребления наркотических средств при помощи аппарата "Хроматограф-5000". При выявлении у взрослых - направление к наркологам, в том числе в анонимные кабинеты. При выявлении у детей и подростков - беседы с родителями и направление к наркологам. Один из центров здоровья в республике функционирует на базе врачебно-физкультурного диспансера и обследует студентов, спортсменов и подростков, занимающихся в спортивных секциях, что важно в рамках данного вида профилактики. Кроме того, будет продолжено тестирование на употребление токсических веществ юношей призывного возраста совместно с военным комиссариатом Республики Мордовия и Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Мордовия; вторичной, ориентированной на лиц, употребляющих наркотические средства эпизодически. Необходимо доукомплектовать штатные должности районных врачей-наркологов физическими лицами, активнее развивать анонимные кабинеты. В 2009 году врачи-наркологи работали лишь в 14 муниципальных районах (в 2008 году - в 15 муниципальных районах). В остальных муниципальных районах республики на 0,5 ставки работали врачи других специальностей. Должности детских психиатров-наркологов были заняты только в 3 муниципальных районах (в 2008 году - в 5 муниципальных районах), где проводилась соответствующая работа: Ромодановском (0,5 ст.), Чамзинском (1,0 ст.), Рузаевском (1,0 ст.) и в городском округе Саранск (3,0 ст.). Неудовлетворительно складывается обстановка по обеспечению наркологической службы Республики Мордовия психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками, необходимыми для развития реабилитационного звена наркологической службы. На сегодняшний день должности этих специалистов выделены только в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер". Развитие детско-подросткового звена наркологической службы - одно из важнейших направлений вторичной профилактики; третичной (индикативной) среди диспансерной группы больных: проведение капитального ремонта лечебных корпусов и реабилитационного отделения ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" с целью выполнения соответствующих нормативных требований и повышения желания пациентов пройти реабилитационные программы; приобретение современного лечебно-диагностического оборудования; повышение квалификации медицинского персонала наркологических учреждений; возрождение медико-социальной реабилитации с формированием лечебно-трудовых профилакториев, возвращением в социум и трудоустройством. Всего по программе модернизации наркологической службы в республиканском бюджете Республики Мордовия предусмотрено 101074,3 тыс. рублей. Из них на проведение капитального ремонта - 81545,3 тыс. рублей, оснащение медицинским оборудованием - 16729,0 тыс. рублей, информационные технологии - 2800,0 тыс. рублей. Вложение финансовых средств позволит достичь целевых значений индикаторов оказания специализированной помощи больным наркологического профиля по следующим позициям: 1) увеличение удельного веса больных: с наркоманией, находящихся в ремиссии свыше двух лет, в 1,8 раза; с алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше двух лет, на 0,2%; 2) рост удельного веса лиц: больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, на 0,2%; больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, на 0,4%; 3) снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от алкоголизма на 2%, от наркомании на 5,3%. 6.6. Снижение темпов роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией - важнейшая задача приоритетного национального проекта "Здоровье" Специализированная служба профилактики и борьбы со СПИД в Республике Мордовия представлена ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и специализированными лабораториями для диагностики ВИЧ-инфекции. ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" включает следующие структурные подразделения: эпидемиологический отдел; отделение диспансерного наблюдения и лечения; отделение методической и профилактической работы; отделение клинической лабораторной диагностики; административно-хозяйственную часть. Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в диагностическом отделении ГУЗ "Республиканская инфекционная клиническая больница". В 2009 году служба Анти-СПИД осуществляла свою деятельность согласно федеральному законодательству, нормативным документам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Республики Мордовия. Подпрограмма "ВИЧ-инфекция" Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009-2011 годы включает следующие направления: 1. Создание системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
