Постановление Правительства Республики Мордовия от 25.02.2013 № 63

Увеличение коек в учреждениях второго и третьего уровней проводилось путем перепрофилирования имеющегося коечного фонда. При этом общее количество избыточных коек в государственных медицинских организациях сократилось с 7828 до 7543 (на 285 коек).

Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепление населения районов за межрайонными центрами и утверждены приказами Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

В результате реализации Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций.

С учетом всех изменений в Программе модернизации в рамках реализации мероприятия 2 задачи 1 "Проведение капитальных ремонтов" будет освоено 1370768,8 тыс. рублей. При этом выполнен капитальный ремонт 91 объекта в 54 учреждениях здравоохранения и завершено строительство одного объекта с технической готовностью 80% (роддом в г. Ковылкино). За два года отремонтировано 37,6% объектов, нуждавшихся в капитальном ремонте.

В 55 лечебных учреждениях приобретено 566 единиц оборудования на сумму 732320,54 тыс. рублей.

По состоянию на 1 января 2013 г. приобретен 1 ангиограф, 6 компьютерных томографов и магнитно-резонансных томографов, 30 рентгенографических установок, 38 аппаратов ультразвукового исследования, 32 единицы эндоскопического оборудования, 50 единиц автотранспорта, 561 единица прочего оборудования.

Все медицинские организации, имеющие подразделения скорой медицинской помощи (23), оснащены оборудованием ГЛОНАСС. Кроме того, в лечебных учреждениях внедрены современные информационные технологии. Во всех поликлиниках пациенты имеют возможность записи к врачу в электронном виде, подготовлена база для ведения медицинской документации в электронном виде. Расширены возможности телемедицинских технологий в медицинских учреждениях.

Фондооснащенность медицинских организаций по сравнению с 2010 годом увеличилась на 16,5%, фондовооруженность - на 19,7%.

Структурные преобразования системы здравоохранения Республики Мордовия до 2020 года будут включать следующие мероприятия:

1. Первичная медико-санитарная помощь:

1.1. Развитие амбулаторно-поликлинической помощи, направленное на привлечение частных медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи (с 18 до 27 учреждений).

1.2. Расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества врачей общей практики (с 86 до 95), сохранение сети фельдшерско-акушерских пунктов, расширение сети врачебных амбулаторий (с 17 до 21) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (мобильный комплекс).

1.3. Развитие профилактического направления и первичной медико-санитарной помощи в рамках подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" Программы развития здравоохранения Республики Мордовия до 2020 года, предусматривающей расширение сети кабинетов профилактики (с 27 до 33), отделений профилактики (с 1 до 3), центров здоровья (с 3 до 5), проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

1.4. Для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 3 до 5) с "телефоном доверия".

1.5. Увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала.

1.6. Сохранение объемов стационарозамещающей помощи.

1.7. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (7).

1.8. Увеличение посещений населения с профилактической целью с 36% до 40%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%.

1.9. Оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий.

2. Специализированная медицинская помощь:

2.1. Расширение сети первичных сосудистых отделений и травмоцентров второго уровня на базе трех государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно межрайонного онкологического кабинета с целью соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи.

К 2020 году будет продолжена централизация кардиологической помощи. Для соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи планируется расширение сети первичных сосудистых отделений на базе государственной медицинской организации (ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская межрайонная больница") общей коечной мощностью 30 коек.

2.2. Развитие системы оказания медицинской реабилитации в рамках реализации подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и создание системы реабилитационной службы в Республике Мордовия" Программы развития здравоохранения Республики Мордовия до 2020 года, предусматривающей:

для второго этапа реабилитации увеличение количества реабилитационных коек (с 155 до 315, в том числе для взрослых с 125 до 265, для детей с 30 до 50) на основе перепрофилирования имеющихся стационарных коек, создание регионального центра и трех межрайонных отделений реабилитации;

для третьего этапа реабилитации организация для взрослых 5 амбулаторных отделений, в том числе 50 коек дневного стационара, 151 койки в санаториях; для детей создание 30 коек дневного стационара в новом здании ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 3".

Увеличение количества реабилитационных коек для второго этапа реабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для третьего этапа реабилитации - путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.

2.3. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

Предполагается, что маршрутизация работающих граждан для восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций будет координироваться ГАУЗ Республики Мордовия "Медицинский информационно-аналитический центр", в функции которого будут входить мониторинг наличия свободных мест в санаторно-курортных и реабилитационных организациях, доведение информации до сведения медицинских организаций, прием от ответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронирование путевок, направление их в медицинские организации.

2.4. Развитие паллиативной медицинской помощи в рамках реализации подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Программы развития здравоохранения Республики Мордовия до 2020 года, предусматривающей улучшение качества жизни больных с активными прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями.

С этой целью предполагается увеличение коечного фонда медицинских организаций для взрослого населения до 100 коек в 2020 году.

Планируется создание двух отделений, трех кабинетов для оказания паллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому. В 2020 году количество бригад составит 5.

2.5. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе интенсификации занятости койки и развития стационарозамещающих технологий.

Служба детства и родовспоможения.

На начало реализации Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения Республики Мордовия, участвующих в Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи включала на первом уровне 26 медицинских организаций (84%), на втором уровне - 3 (9,6%), на третьем уровне - 2 (6,4%) (таблица 3).

Таблица 3

Распределение медицинских организаций детства

и родовспоможения Республики Мордовия по уровням

№ п/п	Наименование типа учреждения здравоохранения	Количество учреждений
		на 1 января 2011 г.	на 1 января 2013 г.	2020 год
Первый уровень (первичная медико-санитарная помощь)
1. Учреждения охраны материнства и детства
1.1.	Акушерские отделения, входящие в состав центральных районных больниц, многопрофильных больниц	19	2	2
1.2.	Детские поликлиники	5	5	5
	Итого:	24	7	7
Второй уровень (межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе:	2	6	6
1.1.1.	центральные районные	2	6	6
2. Учреждения охраны материнства и детства
2.1.	Родильный дом, в том числе:	1	1	1
2.1.1.	женская консультация	3	1	1
2.1.2.	центр планирования семьи и репродукции	0	0	0
	Итого:	6	8	8
Третий уровень (региональные центры для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе:
1.1.1.	республиканская детская	2	1	1
2. Центры
2.1.	Перинатальный, в том числе:	0	1	1
2.1.1.	женская консультация	0	1	1
2.1.2.	центр планирования семьи и репродукции	0	1	1
3. Учреждения охраны материнства и детства
3.1.	Родильный дом, в том числе:	0	0	0
3.1.1.	женская консультация	0	0	0
3.1.2.	центр планирования семьи и репродукции	0	0	0
	Итого:	2	2	2
	Всего:	32	17	17

В процессе реализации Программы модернизации количество медицинских организаций первого уровня уменьшилось на 17 (с 24 до 7 медицинских организаций) за счет создания межмуниципальных перинатальных центров и по состоянию на 1 января 2013 г. включает в себя 2 родильных отделения первого уровня, 504 фельдшерско-акушерских пункта, 26 акушерско-гинекологических кабинетов.

До начала реализации Программы модернизации количество медицинских организаций родовспоможения второго уровня составляло 3 (13%) в структуре медицинских организаций родовспоможения, в процессе реализации Программы модернизации их количество увеличилось до 7 - 70%.

В 2011 году начал функционировать ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" - учреждение родовспоможения третьей группы, что позволило провести оптимизацию коечного фонда маломощных родильных стационаров республики, создать эффективную трехуровневую систему, организовать потоки беременных, рожениц, новорожденных в учреждение, в котором сконцентрированы материальные и интеллектуальные ресурсы, наладить взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями республики, организовать повышение квалификации сотрудников и работу по единым протоколам, улучшить качество медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, внедрить современные технологии: совместное пребывание матери и ребенка, присутствие родственников на родах, грудное вскармливание.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволило реализовать основные функции перинатального центра. Строительство перинатального центра позволило обеспечить республику койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием.

Специализированная стационарная медицинская помощь детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно в Республике Мордовия оказывается в многопрофильном учреждении третьего уровня ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" мощностью 460 коек.

Таблица 4

Распределение родильных стационаров

Республики Мордовия по уровням

Родильные стационары	2010 год	2012 год	План к 2020 году
первого уровня (до 500 родов в год)	19	2	2
второго уровня (более 500 родов в год)	3	7	7
третьего уровня	о	1	1

Количество родильных стационаров первого, второго, третьего уровней не будет меняться до 2020 года.

Таблица 5

Профиль коек родильных стационаров

Республики Мордовия

№ п/п	Наименование профиля коек	2010 год	2012 год	Расчетный норматив	План на 2020 год
1	2	3	4	5	6
1.	Для беременных и рожениц	200	196	196	196
2.	Патология беременных	210	204	204	204
3.	Койки сестринского ухода для беременных	0	0	-	0
4.	Койки патологии новорожденных	50	80	80	80
	в том числе в учреждениях родовспоможения	0	30	-	-
5.	Койки реанимации новорожденных	15	32	32	32
	в том числе в учреждениях родовспоможения	0	20	-	-

Структурные преобразования службы детства и родовспоможения Республики Мордовия в процессе реализации Программы модернизации включали:

Первый уровень. С учетом низкого числа родов 14 маломощных акушерских стационаров перепрофилированы в койки для патологии беременных, в 6 учреждениях сокращены 10 коек.

Второй уровень. В период 2011-2012 годов дополнительно развернуты 17 коек реанимации новорожденных. По состоянию на 1 января 2013 г. количество коек составило 32, в том числе 20 коек в учреждениях родовспоможения и 12 - в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". К 2013 году достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, утвержденный Программой модернизации. Дополнительно развернуто 30 коек патологии новорожденных, в том числе 50 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 1 января 2013 г. количество коек патологии новорожденных полностью соответствует потребности.

С 2011 года на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" созданы и успешно функционируют консультативно-диагностические центры с выездными реанимационной неонатологической и педиатрической бригадами, что позволило создать единую технологичную цепь оказания экстренной помощи новорожденным и детям.

На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" в 2012 году создан консультативно-диагностический центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, что позволило создать единую технологичную цепь оказания экстренной помощи беременным женщинам и роженицам. Обеспечено взаимодействие со структурными подразделениями ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф" для экстренной транспортировки больных, беременных женщин и рожениц из районов.

В результате реализации Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций детства и родовспоможения.

Программой модернизации предусмотрено 126387,5 тыс. рублей, 29,4% от выделенных объемов финансирования.

Отремонтировано 22 объекта учреждений детства и родовспоможения, в том числе завершено строительство родильного дома ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская межрайонная больница", проведены капитальные ремонты в 5 учреждениях родовспоможения.

Проведен капитальный ремонт отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", на базе которого расположены реанимация на 12 коек для новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела, отделения нейрохирургии и неонатальной хирургии.

Закуплено 99 единиц оборудования из 99 запланированных (100%).

В первую очередь поставки оборудования планировались в многопрофильные детские стационары ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", детские поликлиники, а также для оснащения межрайонных центров. Закуплено рентгеновское оборудование, аппараты искусственной вентиляции легких для детей от 500 граммов, инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты ультразвукового исследования, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей-отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатии недоношенных (ретинальные камеры), реанимобили для оснащения консультативно-реанимационных центров.

Структурные преобразования службы детства и родовспоможения до 2020 года будут проводиться с учетом этапности оказания медицинской помощи.

1. Учреждения родовспоможения:

1.1. Уменьшения коечного фонда в структуре родовспоможения и детства до 2018 года не планируется.

1.2. Улучшение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям будет достигнуто за счет организационных мероприятий.

1.3. К 2020 году будет продолжен процесс совершенствования работы кураторами ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" программы "Рисар" - мониторинг наблюдения за беременными женщинами.

С целью своевременного выявления беременных женщин, нуждающихся в родоразрешении в акушерском стационаре третьего уровня, а также беременных, рожениц, родильниц, нуждающихся в экстренной помощи, и обеспечения выполнения этой потребности планируется расширить функции акушерского дистанционного консультативного центра, обеспечить выполнение закрепленными за кураторами медицинскими организациями единых протоколов и принципов подхода к оказанию медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и их детям.

1.4. Планируется дополнительно развернуть 9 коек реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения.

2. Учреждения детства:

2.1. Сокращение медицинских организаций первого уровня планируется за счет сокращения маломощных учреждений (участковых больниц и центральных районных больниц) путем реорганизации и присоединения их к крупным многопрофильным учреждениям, а также за счет создания двух межрайонных центров.

2.2. Совершенствование работы учреждения третьего уровня планируется за счет развития специализированных видов медицинской помощи, в том числе высокоспециализированных (неонатальная хирургия и выхаживание глубоко недоношенных детей), в многопрофильном детском учреждении ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

2.3. Количество коек дневного пребывания увеличится с 30 до 60.

2.4. Количество реабилитационных коек увеличится с 20 до 50 (30 коек для детей общесоматического профиля).

2.5. С целью увеличения доступности паллиативной помощи детям планируется:

совершенствование работы отделения паллиативной помощи на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский дом ребенка специализированный";

развитие сети стационаров на дому при детских поликлиниках (консультациях) для детей-инвалидов;

развитие выездных форм работы бригады специалистов ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" для оказания психологической помощи семьям, имеющим инкурабельных детей (2015 год).

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

Продолжается поэтапная передача функций по оказанию неотложной медицинской помощи от подразделений скорой медицинской помощи в подразделения неотложной медицинской помощи, созданные в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В 2012 году в рамках Программы модернизации на дополнительно выделенные средства субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 5879,16 тыс. рублей проведено оснащение 23 медицинских учреждений комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 152 единиц оборудования, в том числе 132 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 20 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

2. Формирование эффективной структуры здравоохранения Республики Мордовия. Сокращение неэффективных расходов в здравоохранении. Республиканская территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 - 2016 годов: увеличение объемов неотложной помощи, снижение объемов стационарной медицинской помощи

Республиканская территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа) разработана в соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов и разъяснениями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2013 г. № 11-9/10/2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".

Финансирование Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Мордовия, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов установлен перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджете по разделу "Здравоохранение", функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования формируются на основании средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории субъекта Российской Федерации.

Кроме того, в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1706 "Об утверждении методический рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" рекомендовано применение дифференцированных коэффициентов к нормативам объема медицинской помощи в зависимости от плотности населения территории. Республика Мордовия относится ко 2 группе территорий со средней плотностью населения от 20 до 80 человек на 1 кв. км. К объемам рекомендовано применение повышающего коэффициента 1,1.

В 2014 году в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования продолжено осуществление финансового обеспечения мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), также выплаты участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей (семейной практики), медицинским сестрам, работающим с названными врачами в медицинских организациях, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, расходы на скорую медицинскую помощь.

Утвержденная стоимость Программы на 2014 год составляет 7959,34 млн. рублей, в том числе средства республиканского бюджета Республики Мордовия - 1811,22 млн. рублей, средства Фонда обязательного медицинского страхования - 6148,12 млн. рублей; на 2015 год - 8937,75 млн. рублей, в том числе средства республиканского бюджета Республики Мордовия - 1999,29 млн. рублей, средства Фонда обязательного медицинского страхования - 6938,46 млн. рублей; на 2016 год - 8896,37 млн. рублей, в том числе средства республиканского бюджета Республики Мордовия - 1652,52 млн. рублей, средства Фонда обязательного медицинского страхования - 7243,85 млн. рублей. Утвержденная стоимость Программы на 1-го человека в 2014 году составит 9897,23 рубля, в 2015 году - 11114,84 рубля и в 2016 году - 11072,92 рубля.

Нормативы объемов медицинской помощи в проекте республиканской программы установлены с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Мордовия и имеют ряд отличий от средних нормативов, утвержденных в федеральной программе.

При разработке территориальных программ допускаются отклонения прогнозных показателей объемов медицинской помощи для территорий с различной плотностью населения (коэффициент 0,9 - 1,1).

Установленные в республиканской программе нормативы медицинской помощи для оказания стационарной медицинской помощи при лечении социально значимых заболеваний, финансируемых за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия, в 1155 коек (в том числе по психиатрической помощи - 500 коек, по фтизиатрической помощи - 425 коек) ниже федеральных, что обусловлено фактической необходимостью соответствующего коечного фонда с учетом уровня заболеваемости населения и его половозрастного состава.

В соответствии с приказом Минздрава России от 27 марта 2002 г. № 98 "Об отраслевой программе "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003 - 2008 годы)" Республика Мордовия относится к третьему типу территорий с населением от 500 до 1000 тыс. человек, компактной площадью региона (до 50 тыс. кв. км) и компактными сельскими административными районами (до 5 тыс. кв. км). На территориях данного типа образуется сеть психиатрических кабинетов с возможностью оказания полипрофессиональной помощи в сочетании с районными общепсихиатрическими отделениями, дневными стационарами на 25 - 50 мест, а также психиатрические больницы на 500 коек со всеми современными типами специализированных отделений психиатрического профиля. Это соответствует реальному количеству коек в ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница" и соответствует потребности населения в круглосуточных стационарных психиатрических койках.

Кроме того, дневной стационар в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" составляет 100 коек, что полностью удовлетворяет потребность населения в психиатрической помощи.

Показатель неотложной помощи, утвержденный в республиканской программе - 0,46 посещений на одного жителя, соответствует аналогичному показателю, утвержденному в федеральной программе.

В настоящее время в республике функционируют 8 кабинетов неотложной медицинской помощи, в том числе 4 детских и 4 взрослых (ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 1", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 2", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 3", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница № 5", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница № 13", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника № 15", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница № 3"). В 2014-2016 годах планируется дальнейшее развитие неотложной медицинской помощи в небольших поликлиниках городского округа Саранск, ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская межрайонная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская межрайонная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница".

Развитие сети кабинетов неотложной медицинской помощи в небольших муниципальных районах малоперспективно, так как ими будет обслуживаться население только близлежащего населенного пункта, остальное население будет обслуживаться фельдшерами ФАП.

Роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения усилена. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций и назначений врачей, по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы, по пропаганде здорового образа жизни и развитию профилактического направления.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия ниже средних нормативов, указанных в федеральной программе для целей формирования территориальных программ. Это связано с тем, что расходы на содержание учреждений здравоохранения на 2014-2016 годы рассчитаны согласно Методике планирования бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Мордовия на очередной финансовый год и плановый период, утвержденной приказом Министерства финансов Республики Мордовия от 1 июля 2013 г. № 50. В течение года, в случае увеличения бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Мордовия, будут вноситься изменения в Программу.

Показатель обеспеченности помощью, оказываемой в дневных стационарах, утвержденный в федеральной программе - 0,665 пациенто-дня на одного жителя, выше, чем аналогичный показатель, утвержденный в республиканской программе - 0,591, причем в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования данный показатель установлен на уровне соответствующего федерального норматива, а по социально значимым заболеваниям он составляет 40,8% от рекомендуемого уровня. Это обусловлено отсутствием фактической необходимости дальнейшего увеличения объемов стационарозамещающей помощи по социально значимым заболеваниям (психиатрия, фтизиатрия, наркология) в условиях сельской местности.

Организация службы паллиативной медицинской помощи в Республике Мордовия предусмотрено с 2015 года.

В соответствии с федеральной программой норматив объема стационарной помощи на 1 застрахованное лицо на 2014 год составляет 0,176 случая госпитализации. При применении предусмотренного корректирующего коэффициента 1,1 норматив объема стационарной помощи составляет 0,194 случая госпитализации, что соответствует плановому количеству 4822 койки круглосуточного содержания, участвующих в ОМС, при средней длительности пребывания больного на койке 9,8 дня.

По состоянию на 1 января 2014 г., согласно объемам медицинской помощи в Программе запланировано 6010 коек круглосуточного содержания, участвующих в Программе обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия. Избыточное количество коек круглосуточного содержания на 2014 год составляет 522 койки с учетом сниженного количества социально значимых коек.

В целях приведения круглосуточного коечного фонда республики в соответствие со средними нормативами с учетом половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения и поправочного коэффициента разработан проект оптимизации коечного фонда сети медицинских организаций с учетом сохранения качества и доступности медицинской помощи застрахованному населению.

В 2014 году тариф обязательного медицинского страхования включает в себя все статьи затрат медицинских организаций, кроме тех, которые несут в себе инвестиционную составляющую (капитальный ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования стоимостью свыше 100,0 тыс. рублей за единицу).

При формировании тарифа оплата труда медицинских работников определена "дорожной картой", расходование медикаментов - стандартами и методикой Минфина Республики Мордовия по формированию проекта бюджета, списание мягкого инвентаря - приказом Минздрава России.

Тарифным Соглашением в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия установлены корректирующие коэффициенты стоимости медицинских услуг, отражающие фактические расходы медицинских организаций на содержание на основании утвержденных планов финансово-хозяйственной деятельности.

По данным медицинских организаций (отчетная форма ФФОМС № 14) фактически за 9 месяцев 2013 года сложилась следующая структура тарифа:

оплата труда с начислениями - 68,9% (за 2012 год - 78,1%);

медикаменты - 10,2% (за 2012 год - 10,8%);

питание - 2,8% (за 2012 год - 4,0%);

мягкий инвентарь - 0,5% (за 2012 год - 0,6%).

Расходы на коммунальные услуги и содержание, приобретение оборудования и пр. в 2013 году составили 17,6%.

Фактическая стоимость 1 койко-дня в круглосуточном стационаре за 2012 год составила 999,20 руб., за 9 месяцев 2013 года - 1522,7 рубля.

В структуре тарифа расходы на заработную плату с начислениями в 2013 году составляют 61,1%, в 2012 году - 70,54%, на медикаменты в 2013 году - 13,95%, в 2012 году - 12,9%, на питание - 4,74% в 2013 году и 6,12% в 2012 году, на мягкий инвентарь в 2013 году - 0,69%, в 2012 году - 0,77%, на коммунальные услуги и содержание, приобретение оборудования и пр. в 2013 году составили 19,52% и 9,67% в 2012 году.

Утвержденные планы финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций включают в себя постатейные объемы расходов и базируются на объеме и стоимости доведенного медицинской организации государственного задания по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, утвержденного Минздравом Республики Мордовия и согласованного с ГКУ "ТФОМС Республики Мордовия". Главный врач является главным распорядителем полученных (заработанных) финансовых средств, осуществляет организацию лечебного процесса в соответствии с фактическими потребностями.

3. Создание механизма мониторинга проведения социологических опросов граждан по доступности и качеству оказания медицинской помощи

Минздравом Республики Мордовия во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2013 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", постановления Правительства Российской Федерации от 30 марта 2013 г. № 286 "О формировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги", распоряжения Правительства Российской Федерации от 30 марта 2013 г. № 487-р (о плане мероприятий по формированию независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, на 2013-2015 годы), распоряжения Правительства Республики Мордовия от 17 июня 2013 г. № 323-Р (об утверждении Плана мероприятий по проведению независимой оценки качества работы государственных учреждений Республики Мордовия, оказывающих социальные услуги в сфере образования, культуры, физической культуры, спорта, здравоохранения и социального обслуживания населения, на 2013-2015 годы) утвержден Порядок оценки деятельности медицинских организаций, подведомственных Минздраву Республики Мордовия, в котором утвержден Перечень индикаторов оценки деятельности медицинских организаций, подведомственных Минздраву Республики Мордовия (приказ Минздрава Республики Мордовия от 11 апреля 2013 г. № 361 "Об оценке деятельности медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия").

В подведомственных медицинских организациях проведен самоанализ исполнения критериев оценки качества работы медицинских организаций, по результатам которого разработаны дополнительные критерии для оценки специализированных и стационарных медицинских организаций.

Результаты самоанализа исполнения критериев оценки качества работы медицинских организаций, оказывающих услуги в сфере здравоохранения Республики Мордовия, и предложения по дополнительным критериям для оценки специализированных и стационарных медицинских организаций направлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

По результатам анкетирования, проведенного Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2012 году, показатель удовлетворенности населения медицинской помощью в Республике Мордовия составил 44% (6-е место по Российской Федерации). Данный показатель рассчитывался как усредненная по четырем вопросам сумма положительных оценок.

Вопросы: "Удовлетворенность качеством медицинской помощи, оказываемой участковым врачом", "Удовлетворенность качеством медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами поликлиники", "Удовлетворенность качеством скорой медицинской помощи", "Удовлетворенность качеством стационарной медицинской помощи".

По результатам анкетирования, проведенного медицинскими страховыми организациями, действующими на территории Республики Мордовия, за 9 месяцев 2013 года удовлетворенность качеством полученной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Мордовия составляет 78,4%.

Однако по результатам социологического исследования "Качество жизни населения Республики Мордовия", проведенным ГКУ Республики Мордовия "Научный центр социально-экономического мониторинга", уровень общей удовлетворенности населения региона качеством услуг, оказываемых в сфере здравоохранения (от числа пользующихся услугами), составил 42,6%, а уровень общей неудовлетворенности - 57,4% (64% из которых горожане).

Для проведения аудита деятельности медицинских организаций планируется привлечь в качестве независимой экспертной организации ГКУ Республики Мордовия "Научный центр социально-экономического мониторинга". В настоящее время разрабатываются вопросы для анкетирования, производится расчет необходимых Минздраву Республики Мордовия ассигнований республиканского бюджета Республики Мордовия на вышеуказанные цели.

4. Поэтапное устранение кадрового дефицита в отрасли здравоохранения

Проблема кадрового обеспечения в современных условиях является одним из решающих факторов улучшения демографической ситуации в регионе. Анализ заболеваемости населения Республики Мордовия и демографической ситуации требует принятия действенных мер к формированию кадровой политики в республике, так как медицинские кадры - наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, определяющая эффективность деятельности как отдельных структурных подразделений медицинских учреждений, так и всей системы в целом.

В систему мероприятий по обеспечению отрасли здравоохранения высококвалифицированными специалистами, поэтапному устранению дефицита медицинских кадров, а также региональному кадровому дисбалансу заложены: профориентационная работа, целевая подготовка специалистов, последипломная подготовка, трудоустройство выпускников, повышение квалификации медицинского персонала, моральная и материальная мотивация специалистов на работу в сельской местности.

При достаточно высоких показателях обеспеченности населения республики медицинскими кадрами отмечается неравномерность их распределения, проявляющаяся на уровне сельских районов и отдельных административных территорий республики.

Наиболее выражена потребность в таких специалистах, как врачи клинической лабораторной диагностики, врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи-стоматологи, врачи-неонатологи.

Наиболее низкая обеспеченность врачебными кадрами отмечается в следующих медицинских организациях: ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Большеигнатовская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Кадошкинская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ардатовская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Атюрьевская районная больница".

Согласно Методике, разработанной Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России, расчетный дефицит медицинских кадров в медицинских организациях Республики Мордовия на 1 января 2012 г. составлял 393 врача.

Показатели обеспеченности населения врачами основных специальностей в республике ориентировочно соответствуют среднероссийским показателям. Вместе с тем имеет место дисбаланс возрастного состава работающих врачей. На начало 2013 года доля врачей, продолжающих трудиться после назначения пенсии (независимо от ее вида в возрасте старше 50 лет женщины и старше, 55 лет мужчины и старше), составляет по республике 29,0% от общего числа врачебных кадров, до 36 лет - 28,4% от общего числа врачебных кадров. Отсутствие адекватного пополнения молодыми врачами влечет отсутствие преемственности, что наряду с дефицитом врачебных кадров отрицательно сказывается на качестве медицинского обслуживания населения.

Среди учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе более 50 процентов врачей пенсионного возраста, 75 процентов учреждений находятся в районах республики.

Приток молодых специалистов в учреждения здравоохранения республики в 2013 году из числа выпускников медицинских образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования, в том числе после прохождения интернатуры и ординатуры, составил 66 врачей.

Снижается показатель обеспеченности населения республики медицинским персоналом среднего звена, уменьшается число акушерок, фельдшеров, лаборантов. Соотношение численности среднего персонала к врачебному на протяжении пятилетней ретроспективы сохраняется без значимых изменений (в среднем 2,3:1).

Укомплектованность медицинских организаций специалистами со средним медицинским образованием (физическими лицами) составляет: всего по Республике Мордовия - 76,6%; по учреждениям здравоохранения, расположенным в муниципальных районах, - 82,3%; по учреждениям здравоохранения, расположенным в городском округе Саранск, - 67,9%.

Коэффициент совместительства равен: по Республике Мордовия - 1,22%; по учреждениям здравоохранения, расположенным в муниципальных районах, - 1,17%; по учреждениям здравоохранения, расположенным в городском округе Саранск, - 1,34%.

Остается нерешенным ряд основных проблем в области региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:

неадекватность численности и структуры медицинских кадров объемам выполняемой деятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения;

несбалансированность медицинского персонала по структуре между: врачами общего профиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различными территориальными образованиями, городской и сельской местностью; медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов помощи;

несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения;

недостаточное использование методов планирования численности медицинского персонала;

сохранение тенденции оттока из региональной системы здравоохранения молодых и опытных специалистов;

недостаточно активное участие в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций, помощи попечительских советов и спонсоров.

Для комплексного решения проблемы обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами Минздрав Республики Мордовия организует и проводит работу по их подготовке и закреплению в республике. Немалая роль в решении этой проблемы отводится организации непрерывного профессионального образования с учетом профессиональных стандартов, внедрения передовых технологий не только в профессиональную деятельность, но и в образовательный процесс.

В Республике Мордовия сохранена система распределения выпускников медицинского института в несколько измененном виде: молодые специалисты направляются на обучение в целевую клиническую интернатуру и ординатуру в соответствии с заявками учреждений здравоохранения на контрактной основе. С этой целью на выпускном курсе медицинского института ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" проводится предварительное персональное собеседование студентов с участием представителей Минздрава Республики Мордовия, руководителей вуза и учреждений здравоохранения, на котором определяется место будущего трудоустройства каждого выпускника.