Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 15.12.2015 № 340

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к Административному регламенту Комитета

по охране и использованию объектов культурного

наследия Республики Северная Осетия-Алания

по предоставлению государственной услуги

«Выдача задания и разрешения на проведение работ

по охранению объекта культурного наследия федерального

значения (за исключением отдельных объектов

культурного наследия федерального значения, перечень

которых устанавливается Правительством Российской

Федерации), объектов культурного наследия регионального

значения, выявленных объектов культурного наследия»

СОГЛАСОВАНО[1][11] _______________(Ф.И.О.) (подпись) "_____" ________20___ г. М.П.

УТВЕРЖДАЮ _______________________ (должность) ______________________ (наименование) _______________________ (Ф.И.О.) (подпись) "_____" ____________ 20___ г. М.П.

РАЗРЕШЕНИЕ

на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

№ _______________

1. Наименование объекта культурного наследия:

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(Республика, область, район)
(город)
улица		д.		корп.		офис

3. Сведения о собственнике (пользователе) объекта культурного наследия:

Собственник (пользователь):

(указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество)

Адрес места нахождения:

:

(Республика, область, район)
(город)
улица			д.		корп.		офис

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет

БИК

К/с

Ответственный представитель:

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

4. Сведения о действующих охранных обязательствах, охранно-арендных договорах или охранных договорах:

Вид
Номер
Дата
Характер современного использования

5. Описание границы территории объекта культурного наследия и зон его охраны (краткое описание со ссылкой на документ об утверждении):

6. Краткие сведения об объекте культурного наследия и его техническом состоянии, включая малые архитектурные формы, монументальную живопись и предметы внутреннего убранства, инженерные сооружения и оборудование

7. Предмет охраны объекта культурного наследия:

8. Основание для проведения работ по сохранению объекта культурного наследия:

Вид утвержденного документа
Регистрационный номер
Дата утверждения
Основное содержание проведения работ по сохранению объекта культурного наследия:
Срок начала работ:
Срок окончания работ:
Предполагаемое использование объекта культурного наследия:
Намечаемая очередность проведения работ по сохранности или локальных работ

9. Сведения о Заказчике:

Заказчик:

(указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество – для физического лица)

Адрес места нахождения:

:

(Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп.

офис

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет

БИК

К/с

Ответственный представитель:
	(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

10. Сведения о проектной организации (физического лица):

Организация:

(указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество – для физического лица)

Адрес места нахождения:

:

(Республика, область, район)
(город)
улица		д.		ккорп.		офис

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет