Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 28.11.2014 № 364

* В таблице следует указать запрашиваемые данные по всем членам семьи, включая несовершеннолетних детей.

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

Жилищно-бытовые условия семьи:

жилая площадь: _______ кв.метров; форма собственности: _____________;

число комнат: _______.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п., в нормальном состоянии, ветхий, аварийный (нужное подчеркнуть)

Благоустройство жилища (водопровод, канализация, отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д. (нужное подчеркнуть)

Сведения о недвижимости и имуществе, принадлежащем членам моей семьи на праве собственности, владении земельным участком, крестьянским подворьем, личным подсобным хозяйством:

Вид имущества	Адрес местонахождения (для автомобиля: марка и срок эксплуатации)	Принадлежность

Состояние здоровья членов семьи (хорошее, плохое, очень плохое - инвалид):

Заявитель ______________________________________________________

Супруг (супруга) ________________________________________________

Дети ___________________________________________________________

Другие родственники _____________________________________________

Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля, скот) – со слов ___________________________________________________

Отношения с членами семьи ___________________________________________

________________________________________________________________

Сложности в семье ________________________________________________

Возможности (потенциал) _____________________________________________

________________________________________________________________

Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день) _________________

________________________________________________________________

Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) _____________________

________________________________________________________________

Другое __________________________________________________________

Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной ситуации (мнение заявителя) ________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина)

(заполняется специалистом центра (отделения) социальной помощи семье и детям)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Общая сумма дохода семьи за 3 месяца	Общая сумма дохода семьи за 1 месяц	Прожиточный минимум семьи в месяц заполнения	Превышение прожиточного минимума над доходом	Возможность заключения социального контракта (да или нет)
Орган социальной защиты населения __________________________________________

Сведения с моих слов указаны верно ____________   ________________ 

                                                                                                                     (подпись заявителя)                (расшифровка подписи)

____________

                ( дата)

Приложение 4 к Порядку

СОЦИАЛЬНЫЙ  КОНТРАКТ

«_____»_________20__г.

Настоящий социальный контракт заключен между органом социальной защиты населения администрации ____________________ муниципального района (городского округа), в лице начальника _______________________ ,

                                                                                                                                                      (ФИО)

действующего на основании _______________________________________ и в соответствии с Порядком оказания государственной социальной помощи на основе социального контракта в Карачаево-Черкесской Республике, утвержденного постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от __________ 20__ г. № ____, именуемого в дальнейшем «Исполнитель», и гражданином _____________________________________

                                                                                                  (указать данные документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________

________________________________________________________________,

проживающим по адресу: _________________________________________, именуемым в дальнейшем «Заявитель».

1. Предмет контракта

1.1. Предметом настоящего контракта является сотрудничество между Исполнителем и Заявителем по реализации программы социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина), разработанной в соответствии с постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от _______ 20___ г. №____ «Об оказании государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим  гражданам на основе социального контракта в Карачаево-Черкесской Республике».

2. Права и обязанности Исполнителя

2.1. Исполнитель имеет право:

запрашивать у третьих лиц (предприятий, налоговых органов и других организаций) дополнительные сведения о доходах и имуществе Заявителя и членов его семьи для их проверки и определения нуждаемости;

проверять материально-бытовые условия проживания Заявителя;

использовать полученную информацию при решении вопроса об оказании или отказе в оказании государственной социальной помощи;

прекращать предоставление государственной социальной помощи, если Заявитель не выполняет обязательств по программе социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина);

продлять срок оказания государственной социальной помощи на основе социального контракта в случае невыполнения программы социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) по не зависящим от Заявителя причинам (болезнь, несчастный случай, стихийное бедствие и иные заслуживающие внимания обстоятельства).

2.2. Исполнитель обязуется:

в соответствии с программой социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) выплачивать Заявителю ежемесячное пособие (или единовременную выплату) в размере___________ в период с _______ по ________ 20___г.;

организовывать предоставление социальных услуг согласно разработанной программе социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина).

3. Права и обязанности Заявителя

3.1. Заявитель имеет право:

на перерасчет назначенных денежных выплат в связи с изменением  обстоятельств (расторжение договора по инициативе Заявителя, изменение состава семьи Заявителя, совокупного дохода семьи Заявителя);

на продление предоставления государственной социальной помощи на основе социального контракта по окончании срока выплат и выполнения обязательств по настоящему контракту в случае положительного решения межведомственной комиссии по предоставлению государственной социальной помощи на основе социального контракта.

3.2. Заявитель обязан:

выполнять программу социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) в полном объеме, предпринимать активные действия по выходу из трудной жизненной ситуации;

представлять Исполнителю информацию о наступлении обстоятельств, влияющих на назначение пособия и его размер, в течение двух недель со дня наступления указанных обстоятельств;

возместить Исполнителю денежные средства, полученные неправо-мерно;

взаимодействовать со специалистом, осуществляющим сопровождение контракта, регулярно представлять ему все сведения о ходе исполнения программы социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина);

обеспечить доступ для обследования Исполнителем материально-бытовых условий проживания Заявителя.

4. Ответственность сторон

4.1. Заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за представление ложных или неполных сведений, указанных в заявлении об оказании государственной социальной помощи на основе социального контракта.

4.2. Исполнитель несет ответственность за предоставление Заявителю государственной социальной помощи на основе социального контракта в объеме, утвержденном программой социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина).

5. Сроки действия социального контракта об оказании

государственной социальной помощи

5.1. Контракт вступает в силу с момента его подписания и действует по ________ 20__г.

5.2. Контракт может быть расторгнут сторонами в случае невыполнения или ненадлежащего выполнения условий программы социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина).

5.3. Настоящий контракт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

6. Подписи сторон

Исполнитель		Заявитель
_______________________                                (подпись) _______________________                                    (дата)		_______________________                                (подпись) _______________________                                    (дата)