Постановление Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 19.06.1999 № 277

     В 1998 году обследовано на малярию 607 человек,  из них 111 (18.3
%)  прибывшие на учебу в КБГУ из-за рубежа,  119 (19.6 %) прибывшие из
неблагополучных  по  малярии   мест   и   377   (62.1   %)   длительно
температурящие.   Осуществляется   контрольный   просмотр   препаратов
специалистами  паразитологической  лаборатории  центра  ГСЭН   в   КБР
(просмотрено 57 препаратов).
     Основные мероприятия  по  профилактике   малярии   проводятся   в
республике в соответствии с комплексным планом основных мероприятий по
профилактике малярии,  рассчитанным на 1996-2000  гг.,  Постановлением
главного  врача  центра  ГСЭН  в  КБР  N  2  от  04.03.98  "О мерах по
профилактике малярии в республике", совместным приказом МЗ КБР и ЦГСЭН
в  КБР  N  100-  Б/54-Р  от 10.10.95 г.  "Об эпиднадзоре за малярией".
Подготовлено и направлено  в  центры  ГСЭН  территорий  МУ  3.2.001-98
"Надзор   за  гидротехническими  сооружениями",  проведен  двухдневный
семинар с энтомологами по  вопросам  борьбы  с  переносчиком  малярии,
подготовлено 30 врачей-лаборантов (на базе РКБ),  на рабочем месте при
центре ГСЭН 5  лаборантов-паразитологов  по  лабораторной  диагностике
малярии.  Проверена  работа  Нальчикского  городского  центра  ГСЭН по
вопросам профилактики малярии.
     Основной задачей является недопущение местных случаев малярии,  а
также  организация  профилактических  мероприятий,   направленных   не
предупреждение заражения лиц,  отправляющихся в эпидемичные по малярии
страны.  Своевременное выявление лиц,  прибывших из неблагополучных по
малярии мест.
     В целях  усиления  профилактики   инфекционных   и   паразитарных
заболеваний необходимо:
     - Дальнейшее развитие нормативно-правовой базы;
     - Принятие республиканских законов об охране окружающей среды,  о
питьевой воде,  о качестве и безопасности пищевых продуктов, об охране
территории  от  завоза  и  распространения  особо опасных инфекционных
болезней человека и животных;
     - Включение  вопросов  профилактики  инфекционных  и паразитарных
заболеваний в разрабатываемые республиканские законы в области  охраны
здоровья населения;
     - Внедрение         федеральных         и         республиканских
санитарноэпидемиологических   правил   по  профилактике  зооатропозных
инфекций, паразитарных и кишечных заболеваний, "холодовой цепи", общих
принципов профилактики инфекционных заболеваний;
     - Разработка         и         внедрение          республиканских
санитарно-противоэпидемических   правил   по   профилактике  кишечных,
воздушно-капельных, внутрибольничных, особо опасных инфекций;
     - Пересмотр         действующих,         разработка         новых
инструктивно-методических   документов   по   вопросам    диагностики,
эпидемиологии и профилактики инфекционных и паразитарных болезней;
     - Реализация  принятых  республиканских   (районных,   городских)
целевых   программ  "Вакцинопрофилактика",  "Борьба  с  туберкулезом",
"Обеспечение санэпидблагополучия населения", "Анти-СПИД" и др.;
     - Разработка,    принятие    и    реализация   целевых   программ
"Профилактика  заболеваний,  передающихся  половым   путем",   "Охрана
территории  от  завоза  и  распространения  особо  опасных  инфекций",
"Анти-СПИД";
     - Обеспечение    и   проведение   в   полном   объеме   комплекса
санитарнопротивоэпидемических и ветеринарно-санитарных мероприятий;
     - Постоянное    поддерживание    95   %   уровня   охвата   детей
профилактическими  прививками  против  дифтерии,  коклюша,  столбняка,
эпидемического паротита, кори, полиомиелита, туберкулеза и 90 % уровня
охвата прививками против дифтерии взрослого населения;
     - обеспечение   санитарно-противоэпидемического   режима,  правил
дезинфекции   и    стерилизации    медицинского    инструментария    в
лечебнопрофилактических учреждениях;
     - реализация национальной программы профилактики  полиомиелита  в
республике;
     - обеспечение  полного   охвата   текущим   санитарным   надзором
эпидемиологически значимых объектов с применением методов лабораторных
исследований и оценки внешней среды;
     - внедрение       современных       компьютерных       технологий
эпидемиологического   надзора   за   инфекционными   и   паразитарными
заболеваниями;
     - обеспечение охвата прививками против гепатита В новорожденных и
взрослого населения из групп повышенного риска заражения;
     - обеспечение "холодовой цепи" при  транспортировке,  хранении  и
реализации прививочных препаратов.


                              РАЗДЕЛ III
                    О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
                     САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
                             СЛУЖБЫ В КБР

               3.1. СЕТЬ, СТРУКТУРА И КАДРЫ УЧРЕЖДЕНИЙ
                            САНЭПИДСЛУЖБЫ

     Санитарно-эпидемиологическая Служба    в     Кабардино-Балкарской
Республике представлена 11 санитарно-профилактическими учреждениями, в
том числе:
     Центр ГСЭН в КБР,
     Центр госсанэпиднадзора в г. Нальчике,
     9 центров госсанэпиднадзора в районах,
     5 хозрасчетных санитарно-профилактических учреждений при районных
центрах ГСЭН.
     В 1998 г.  в учреждениях санэпидслужбы имелось  по  всем  группам
персонала 1127 штатных должностей,  946 занятых,  733 физических лица,
из них на бюджете 969,  813,  657  соответственно.  Это  составило  от
численности 1997 г. соответственно 96.7 %, 100.3 %, 97.7 %.
     Обеспеченность физическими   лицами    всех    групп    персонала
уменьшилась с 10.4 на 10 тыс.  населения в 1994 г. до 9.2 в 1998 г., а
обеспеченность врачами составила 1.9 на  10  тыс.  населения,  средним
медицинским персоналом 4.7.
     Число штатных должностей врачей с 1998 г.  составило 226, занятых
188,  прироста  штатных должностей по сравнению с 1997 г.  нет,  число
физических лиц осталось на прежнем уровне и составило 154.
     Удельный вес врачей гигиенического и эпидемиологического профилей
в 1998 г. составлял 30.4 % и 29 %.

             3.2. О РАЗВИТИИ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
               РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ

     14 августа 1995 года принят и активно используется в деятельности
Госсанэпидслужбы    Закон    КБР    "О    санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения".
     По состоянию  на  31  декабря  1998  года  в  республике  приняты
Правительством      Республики      3      региональных      программы
"Санэпидблагополучие населения", "Вакцинопрофилактика" и "О неотложных
мерах  борьбы с туберкулезом на период до 2000 года",  В 1998 году эти
программы Правительством Республики не финансировались,  объясняя  это
отсутствием ассигнований в республиканском бюджете.
     На районном и городском  уровнях  утверждено  за  прошедшие  годы
главами местной администрации 23 целевые программы, в том числе:
     1. Вакцинопрофилактика - 7,  из  которых  финансировалась  только
одна программа в 1997 году в Эльбруском районе.
     2. Санэпидблагополучие населения - 5,  из которых финансировались
4   программы  также  в  1997  году  (Баксанский,  Зольский,  Терский,
Чегемский районы).
     3. По   борьбе   с   туберкулезом   -   9  программ,  из  которых
финансировались 2 программы (г.  Прохладный и Прохладненский  район  в
1998 году).
     4. Анти-СПИД  -  1  программа  финансировалась  в  Прохладненском
районе в 1998 году.
     5. Вензаболевания - 1  программа  в  Зольском  районе  вообще  не
финансировалась.
     Бюджет республики на 80 %  дотационный из  федерального  бюджета,
поэтому  в  республике региональные программы по здравоохранению,  и в
частности    по     санэпидблагополучию     населения     (туберкулез,
Вакцинопрофилактика   и   др.)   не  финансируются,  а  представленные
программы по охране  территории  от  завоза  и  распространения  особо
опасных  инфекций,  Анти-СПИД  и  др.,  требующие финансовых затрат из
бюджета,  длительное уже время не рассматриваются  в  Правительстве  и
Парламенте КБР.

                3.3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ САНЭПИДУЧРЕЖДЕНИЙ ПО
              ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ САНЭПИДНАДЗОРА, ЛАБОРАТОРНЫЙ
                 КОНТРОЛЬ, ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

     В порядке  государственного санитарно-эпидемиологического надзора
центрами ГСЭН выдано  в  1998  году  заключений  по  выбору  земельных
участков  под строительство 222 (1997 - 188);  проведена гигиеническая
экспертиза 43 проектов строительства и реконструкции объектов  надзора
(1997 - 53).
     Всего под  надзором  Госсанэпидслужбы  в  КБР   находилось   7378
объектов, в том числе:
     - 1883 коммунальных;
     - 882 промышленных;
     - 3780 объектов по гигиене питания;
     - 833 детских и подростковых.
     По санитарно-эпидемиологической   характеристике   все    объекты
надзора    делятся    на   3   группы.   Благодаря   мерам,   принятым
госсанэпидслужбой в 1988 году,  по сравнению с 1997 годом, увеличилось
число объектов I и II групп с 69.4 % (1997 г.) до 69.7 %. Доля пищевых
объектов I - II группы в 1997 г.  составляла 55.8 %,  в 1998 г. - 58.1
%;
детских и подростковых соответственно           90.3 % и 90.5 %;
коммунальных                                    83.7 % и 83.2 %;
промышленных                                    77.7 % и 71.4 %.
     В аэропорту    "Нальчик"    функционирует   санитарно-карантийное
отделение.    Его    работа    позволила    осуществить     проведение
профилактических  мероприятий  по недопущению заноса и распространения
карантийных заболеваний на территории республики.  Силами СКО  в  1998
году   проведено   1302   обследования   воздушных  судов  выполняющих
международные рейсы.
     В 1998  г.  учреждения  госсанэпидслужбы  обеспечивали  надзор  и
контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в КБР,  используя
при этом объективные методы оценки.  Организация и практическая работа
направлена  на  охрану  здоровья  населения,  обеспечение  надзора  за
исполнением   законов   РФ   и   КБР  "О  санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения".
     Согласно "Концепции    организации   и   развития   лабораторного
обеспечения  в  системе  государственной  санитарно-эпидемиологической
Службы Российской Федерации",  утвержденной приказом Госсанэпиднадзора
России от21.07.95 г.  N 82, большое внимание уделялось внедрению новых
организационных форм лабораторного контроля, укреплению материальной и
нормативно-технической  базы  лабораторных  подразделений,   внедрению
новых  современных  приборов и оборудования с целью повышения качества
проводимых исследований и измерений опасных для  человека  химических,
физических   и   биологических   факторов   окружающей   природной   и
производственной среды,  как в рамках функций госсанэпиднадзора, так и
в  системе  обязательной сертификации продукции и услуг по показателям
безопасности для человека.  Развитие  материальной  базы  лабораторных
подразделений   центров   Госсанэпиднадзора  способствовало  внедрению
современных инструментальных физико-химических методов исследования  -
газовой хромотографии, атомно-абсорбционой спектрофотометрии. Из 58320
проведенных     в     1998     году     центрами     госсанэпиднадзора
санитарно-гигиенических исследований на долю выполненных с применением
современных физико-химических методов приходится 24190 или 41.5 %.
     Количество исследований,  выполненных физико-химическими методами
в 1997 г. составляет 41.2 % от общего числа исследований.
     Как видно  из  представленных  данных,  структура исследований не
претерпела существенных изменений.
     Основное место  в  структуре исследований занимают,  по-прежнему,
исследования пищевых продуктов: в 1997 г. - 42.8 %, а в 1998 г. - 41.6
%   от  общего  числа  исследований.  При  этом  46.8  %  исследований
проводится физикохимическими методами.
     Хромотографические методы в 1997 г.  занимали 10.3 %, в том числе
газовая - 12.3 % и 87.7 % тонкослойная хромотография.
     В 1998  г.  хромотграфические  методы составляли 10.3 %,  газовая
хромотография  -  9.9  %,   тонкослойная   хромотография   -   90   %.
Полярографический  метод  в  структуре  физико-химических исследований
составлял 16.8 %  в 1997 г.  и 19.4 % в 1998 г., и по объектом анализа
практически не изменился.
     В связи с введением в действии новых санитарных  правил  и  норм:
СанПиН  2.3.2.560-96 "Гигиенические требования к качеству безопасности
продовольственного сырья и  пищевых  продуктов",  СанПиН  2.1.4.559-96
"Питьевая    вода.    Гигиенические   требования   к   качеству   воды
централизованных систем питьевого водоснабжения.  Контроль качества" и
МУК  4.2.671-97 "Методы санитарно-микробиологического анализа питьевой
воды"   лабораторными   подразделениями   центров    госсанэпиднадзора
проводилась  работа  по  внедрению  в  практику новых методов контроля
качества и безопасности исследуемых объектов.
     Метрологическим подразделением   центра   ГСЭН  в  КБР,  в  целях
подготовки к внедрению  ГОСТ  р  8.563-96  "ГСИ.  Методики  выполнения
измерений",  были  составлены  перечни  применяемых методик выполнения
измерений (МВИ).
     До настоящего  времени  бактериологическая  служба  республики не
является единственной,  как в  организационном,  так  и  в  финансовом
отношении и представлена 3 различными подразделениями:
     Бактериологические лаборатории   центров   госсанэпиднадзора,   в
задачу  которых  входит  санитарно-бактериологические  исследования по
оценке  качества  и  безопасности  объектов   внешней   среды   (вода,
продовольственное   сырье   и   пищевые   продукты,   воздух,   смывы,
стерильность),    бактериологическое     обследование     определенных
контингентов населения (пищевики и приравненные к ним лица, общавшиеся
с инфекционными больными  в  эпидемических  очагах)  и  серологические
исследования  по  контролю  состояния  индивидуального и коллективного
иммунитета к определенным инфекционным заболеваниям. Таких лабораторий
в   республике   11,   из   которых   5  занимались  до  1999  года  и
бактериологической   и   серологической   диагностикой    инфекционных
заболеваний,    выполняя    функции   клинических   бактериологических
лабораторий      лечебнопрофилактических      учреждений       (центры
госсанэпиднадзора в Баксанском,  Прохладненском,  Урванском, Терском и
Черекском   районах).   Финансирование    центров    госсанэпиднадзора
проводится   из  федерального  бюджета.  В  1998  году  на  проведение
клинических бактериологических исследований  в  этих  5  центрах  ГСЭН
ассигнований    из    других   источников   финансирования   (местный,
республиканский бюджеты,  фонд обязательного медицинского страхования)
не выделялось.
     1. Бактериологическая   лаборатория    республиканского    центра
инфекционных    болезней   (инфекционная   больница)   обслуживала   и
лечебнопрофилактические   учреждения   г.   Нальчика.    Финансируется
Минздравом КБР из республиканского бюджета.
     Бактериологические клинические   (диагностические)    лаборатории
центральных    районных   больниц   (Зольская,   Майская,   Чегемская,
Эльбрусская). Финансирование из местного (районного) бюджета.
     До 1998  года  финансирование  на приобретение питательных сред и
диагностических  препаратов   осуществлялось   из   двух   источников:
федерального  - для санэпидслужбы и республиканского - для клинических
баклабораторий Минздравом КБР.
     Ассигнования, в  основном,  на  эти  цели  были  сосредоточены  в
республиканском   центре   госсанэпиднадзора,   который    осуществлял
заявочную  кампанию,  заключение договоров с поставщиками,  финансовые
расчеты  с  ними,  получение  выдачу   всем   баклабораториям   систем
здравоохранения  питательных сред и диагностических препаратов.  В1998
году Минздрав КБР перестал выделять ассигнования на питательные  среды
и       диагностические       препараты       для       баклабораторий
лечебно-профилактических  районных  учреждений,  а  финансирование  из
федерального  бюджета  центров  госсанэпиднадзора  на  эти цели так же
сократилось.   В   результате   баклаборатории   районных   ЛПУ   были
предоставлены  в  вопросах  материального  обеспечения  на  усмотрение
главных врачей ЛПУ.  Если бы не помощь этим  лабораториям  со  стороны
центров  ГСЭН  в  питательных  средах  и  диагностических  препаратах,
лабораторная диагностика инфекционных заболеваний прекратилась бы, что
и будет в 1999 году и дальнейших годах,  так как имевшиеся запасы МИБП
в  лабораториях  центров  ГСЭН  уже  исчерпаны,   а   единого   центра
обеспечения баклабораторий ЛПУ Минздравом республики не создано.

                 Структура исследований по республике
                           в Центрах ГСЭН:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N                            1994 г.          1995 г.          1996 г.          1997 г.          1998 г.
                         -------------------------------------------------------------------------------------
                         Абс.ч.    %     Абс.ч.     %     Абс.ч.     %     Абс.ч.     %     Абс.ч.     %
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
   Всего                 687488          421156           400918           412614           416923
1 Бактериологические     397541   57,8   16189     38,4   164343    41,0   177647    43,0   175513    42,1
2 Санитарно-
  бактериологич.         232927   33,9   221366    52,6   198007    49,4   193979    47,0   223538    53,6
3 Серологические         57020    8,3    37893     9,0    385668    9,6    40978     10,0   17872     4,3
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     В 1998 году  микробиологические  исследования  проводились  в  11
бактериологических лабораториях центров госсанэпиднадзора в республике
и количество их,  по сравнению с 1997 годом, увеличилось (см. таб.) за
счет санитарно-бактериологических исследований. В связи с организацией
в 1995 году бактериологических лабораторий при республиканском  центре
инфекционных болезней,  при ЦРБ Зольского и Чегемского районов, в 1998
году уменьшилось общее количество исследований на 39 %,  в  том  числе
бактериологических на 56 % и серологических в 3 раза. Однако, удельный
вес бактериологических исследований в  работе  баклабораторий  центров
ГСЭН  оставался  в  1998  году  еще высоким - 42.1 %,  в том числе и в
количественном отношении.
     В структуре    санитарно-бактериологических    исследований    по
количеству и удельному весу существенных  изменений  за  эти  годы  не
произошло,  несмотря  на  серьезные финансовые трудности в обеспечении
бактериологических лабораторий центров госсанэпиднадзора  питательными
средами   и   диагностическими  препаратами,  химическими  реактивами,
красками,  лабораторным стеклом и оборудованием.  В 1998  году  центру
ГСЭН  в  КБР  Минздравом  России  было выделено на питательные среды и
диагностические препараты всего 155.8  тыс.  рублей,  при  минимальной
потребности в 450 тыс. рублей.

Структура санбакисследований:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N                            1994 г.          1995 г.          1996 г.          1997 г.          1998 г.
                         -------------------------------------------------------------------------------------
                         Абс.ч.    %     Абс.ч.     %     Абс.ч.     %     Абс.ч.     %     Абс.ч.     %
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1 Вода                   15743    6,7    14405     6,5    14466     7,3    13060     6,7    16675     7,4
2 Продовольствен. Сырье
  и пищевые продукты     23144    9,9    22485     10,1   205870    10,4   16104     8,3    18305     8,2
3 Воздух                 3047     1,3    2544      1,1    2690      1,3    2534      1,3    3005      1,3
4 Стерильность           38938    18,9   34184     15,4   31051     15,7   25878     13,3   28492     12,7
5 Смывы                  135680   56,2   132398    60,0   117506    59,4   122645    63,4   135340    60,7
6 Аптечные формы         2768     1,2    2544      1,1    1957      1,0    2009      1,0    777       0,3
7 Прочие                 13607    5,8    12806     5,8    9767      4,9    11749     6,0    20944     9,4
  ВСЕГО                  232927   100    221366    100    383307    100    193979    100    223538    100
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Вирусологической лабораторией центра госсанэпиднадзора  в  КБР  в
1998  году  проведено  24015  исследований и лабораторией отдела особо
опасных инфекций  2591  исследований  на  вирусные,  зооантропозные  и
природноочаговые инфекции.
     С целью контроля качества  предстерилизационной  очистки  изделий
медицинского  назначения  на  наличие  крови поставлено 23661 проба (в
1997 г.  - 21393) при 25 положительных (в 1997 г.  - 44) или 0.1 %  (в
1997 г.  - 0.2 %), на наличие моющих средств 18894 при 1 положительном
- 0.005 %, в 1997 году 19249 при 6 положительных - 0.037 %.
     В настоящее   время   в   республике   работают   аккредитованные
лаборатории:  бактериологическая,  вирусологическая  и  отдела   особо
опасных инфекций центра ГСЭН в КБР; бактериологическая - центра ГСЭН в
г.  Нальчике.  В 1998 году проведена работа по подготовке к аттестации
всех  районных  и  городских  бактериологических  лабораторий  центров
госсанэпиднадзора,  которая будет проведена  в  первом  квартале  1999
года.
     По состоянию на 31  декабря  1998  года  аккредитованы  и  прошли
регистрацию в Госреестре России два испытательных лабораторных центра,
из них один на базе ЦГСЭН в КБР и ЦГСЭН в г. Нальчике.
     За отчетный  период  с выездом на место аттестовано 4 лаборатории
центров  госсанэпиднадзора  в  районах  республики.   Не   аттестованы
лаборатории районов,  расположенные в приспособленных, ветхих зданиях,
не имеющие достаточной материально-технической базы.
     В соответствии    с    действующим   законодательством,   органам
госсанэпиднадзора  предоставлено   право   контроля   за   выполнением
предприятиями,   учреждениями   и  отдельными  гражданами  санитарного
законодательства и привлечения виновных к ответственности. К числу мер
административного   воздействия,   применяемых   в   практике   работы
санэпидслужбы,  относятся штрафные санкции.  В  1998  году,  как  и  в
предыдущие   годы,   эти   меры   использовали   в  работе  учреждения
санэпидслужбы во всех районах Кабардино-Балкарской республики.
     При этом на 12.5 % увеличилось в 1998 году по сравнению с 1997 г.
число наложенных штрафов за  нарушение  санитарного  законодательство.
Рост штрафов отмечается практически по всем объектам надзора.
     В целом  по  Кабардино-Балкарской  республике  сумма   наложенных
штрафов составила в 1998 году 318890 руб. против 263337 руб. в 1997 г.
( рост на 21.1 %).  Всего взыскано в 1998 году штрафов на сумму 238280
руб.,  что  составляет  74.7  %  от  суммы  наложенных.  Средняя сумма
наложенных штрафов в 1998 г.  составила 192 руб.  против  178  руб.  в
1997г.
     Увеличилось число   вынесенных   постановлений   о   приостановке
эксплуатации  объектов  с 446 в 1997 г.  до 499 в 1998 г.,  фактически
приостанавливалась  эксплуатация  489  объектов  (98  %).  Число  дел,
переданных в административные инспекции возросло с 21 в 1997 г.  до 27
в 1998 г.
     Санэпидслужбой в   КБР   уделялось  большое  внимание  работе  со
средствами  массовой  информации,  в  которой  значительное   внимание
уделялось    актуальным   вопросам   обеспечения   санэпидблагополучия
территории,  как  республики  в  целом,  так  и   отдельных   районов,
населенных пунктов.
     Проводились рейдовые проверки по вопросам  санэпидблагополучия  с
привлечением   республиканского   телевидения,   частных   телестудий,
республиканской и районной прессы.
     За 1998 г.  подготовлено 15 передач по телевидению, 8 выступлений
по радио.
     Подготовлено 142  публикации  в  прессе;  прочитано  399  лекций;
подготовлено 32 санитарных бюллетеня.
     В публикациях   отражались   вопросы  профилактики  инфекционных,
зооантропозных,  особо опасных заболеваний,  разъяснение  деятельности
центров госсанэпиднадзора по выполнению санитарного законодательства.
     Проведено гигиеническое  обучение  3101  человек  декретированных
групп, 704 чел. прочего населения.

                         --------------------