|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 19.06.1999 № 277костей), деформация суставов и прил. мышеч. 1160,4 1146,5 1010,9 1082,2 1005,7 ------------------------------------------------------------------------------- Таблица N 2 Заболеваемость подростков (15 - 17 лет включ.) с диагнозом, установленным впервые за 1994 - 1998 гг. в показателях на 100 тыс. подростков ------------------------------------------------------------------------------- Классы, группы и 1994 1995 1996 1997 1998 отдельные заболевания ------------------------------------------------------------------------------- 1 Всего 37091,2 38384,4 35764,2 35148,4 36251,9 2 Инфекционные и паразитарные заболевания 1016,6 738,2 712,7 585,9 760,6 3 Новообразования 11,0 27,9 29,8 13,0 20,0 4 Болезни эндокринной системы, расстр. питания, нарушения обмена веществ 1955,8 2089,1 2715,4 1669,3 2132,2 5 В том числе ожирение 88,4 30,6 181,6 44,3 82,3 6 Болезни крови и кроветворных органов 47,0 33,4 51,5 57,3 72,3 7 В том числе анемия 33,1 22,3 29,8 44,3 57,4 8 Болезни нервной системы и органов чувств 3317,7 3779,9 3574,5 2562,5 2536,2 9 В том числе близорукость 1212,7 1197,8 1374,0 877,6 832,9 10 Болезни органов дыхания 14262,4 14261,8 13766,9 15979,2 14511,2 11 В том числе бронхиальная астма 848,1 47,4 35,2 49,5 34,9 12 Болезни органов пищеварения 1933,7 2298,1 2084,0 1674,5 1553,6 13 В том числе язва желудка и 12 п/кишки 140,9 75,2 105,7 78,1 94,8 14 Гастрит и дуоденит 453,0 509,4 414,6 380,2 379,1 15 Болезни мочеполовой системы 1096,7 1378,8 1341,5 1520,8 1568,6 16 В том числе расстройства менструации 331,5 479,1 460,7 395,8 488,8 17 Болезни костно-мышечной системы 527,6 593,3 536,6 460,9 635,9 18 Травмы и отравления 10146,4 10387,2 8135,5 7752,6 9361,6 19 В том числе переломы верхних конечностей 1030,4 1167,1 826,6 851,6 1231,9 20 -//- нижних конечностей 406,1 445,6 398,4 362,0 588,5 21 Вывихи (без переломов костей), деформация суставов и прил. мышеч. 2547,0 2393,3 1902,4 1549,5 1952,6 ------------------------------------------------------------------------------- Таблица N 3 Общая заболеваемость детей за 1994 - 1998 гг. (по обращаемости) 0 - 14 лет, в показателях на 100 тыс. детского населения ------------------------------------------------------------------------------- Классы, группы и 1994 1995 1996 1997 1998 отдельные заболевания ------------------------------------------------------------------------------- 1 Всего заболеваний 86852,6 91067,7 89663,9 88164,3 89748,8 2 Новообразования 88,1 63,8 75,4 98,9 102,5 3 Болезни эндокринной системы, расстр. питания, нарушения обмена веществ 3911,4 4011,7 5137,8 5278,9 5546,9 4 В том числе ожирение 312,6 280,4 238,5 263,7 356,3 5 Болезни органов дыхания 31850,2 33694,3 30274,2 33192,7 36213,4 6 В том числе бронхиальная астма 214,9 220,1 241,0 273,8 275,5 7 Болезни органов пищеварения 13128,3 13194,3 13377,3 8232,8 7635,9 8 В том числе язва желудка и 12 п/кишки 13,9 17,5 18,8 21,8 26,4 9 Болезни костно-мышечной системы 1554,8 1512,7 1748,1 1873,7 1730,2 10 Болезни нервной системы и органов чувств 9062,2 8779,9 10127,4 9692,2 8825,5 11 В том числе близорукость 1661,1 1464,0 1569,7 1658,2 1662,4 12 Расстройства менструации 66,1 39,9 52,6 35,5 50,7 ------------------------------------------------------------------------------- Динамика показателей заболеваемости за 1994 - 1998 гг. ------------------------------------------------------------------------------- Заболевания согласно Подростки Дети с установленным Общая табл. NN 1, 2, 3 15-17 лет диагнозом заболеваемость впервые 0-14 лет детей ------------------------------------------------------------------------------- 1 Всего -2,3 +2,3 % +3,3 % 2 Инфекционные и паразитарные заболевания -25,2 -30,3 +16,3 3 Новообразования +81,8 -30,3 +41,8 4 Болезни эндокринной системы, расстр. питания, нарушения обмена веществ +9,0 +4,1 +14,0 5 В том числе ожирение -7,1 +16,2 +13,7 6 Болезни крови и кроветворных органов +53,8 +50,8 +28,2 7 В том числе анемия +73,4 +38,8 -41,8 % 8 Болезни нервной системы и органов чувств -23,6 -13,6 +1,9 раза 9 В том числе близорукость -31,3 -49,9 +11,3 10 Болезни органов дыхания +1,7 +13,1 -2,6 11 В том числе бронхиальная астма - в 24,3 раза -40,9 +0,8 12 Болезни органов пищеварения -19,7 -42,0 % -23,3 13 В том числе язва желудка и 12 п/кишки -32,7 +62,5 14 Гастрит и дуоденит -16,3 +58,4 15 Болезни мочеполовой системы +43,0 +1,9 16 В том числе расстройства менструации +47,4 -27,2 17 Болезни костно-мышечной системы +20,5 -21,9 18 Травмы и отравления -7,7 +1,1 19 В том числе переломы верхних конечностей +19,5 +54,4 20 -//- нижних конечностей +44,9 +70,6 21 Вывихи (без переломов костей), деформация суставов и прил. мышеч. -50,8 -13,3 ------------------------------------------------------------------------------- Динамика заболеваемости детей до 14 лет за период 1994-1998 гг. показывает снижение заболеваемости по видам: - близорукости; - органов пищеварения; - новообразованиям; - бронхиальной астме; - расстройствам нервной системы; - расстройствам менструаций девочек; - болезни костно-мышечной системы. Одновременно повысилась заболеваемость: - язвой желудка и 12-типерстной кишки; - гастритом, дуоденитом; - переломами нижних и верхних конечностей; - болезнями крови и кроветворных органов; в т.ч. анемиями; - болезнями органов дыхания. В структуре соматической заболеваемости подростков 15-17 лет с впервые установленным диагнозом в 1998 году преобладают: - болезни органов дыхания; - травмы и отравления; - болезни нервной системы; - болезни эндокринной системы, обмена веществ; - болезни мочеполовых органов; - болезни органов пищеварения. Динамика за 1994-1998 гг. показывает снижение заболеваемости в целом на 2.3%, в том числе по: - бронхиальной астме; - вывихам и деформациям суставов; - язве желудка и двенадцатиперстной кишки; - болезням нервной системы, органов чувств, в т.ч. близорукости; - болезням органов пищеварения; Повысилась заболеваемость: - новообразованиями; - анемиями; - болезнями крови, кроветворных органов; - болезнями мочеполовой системы; - болезнями костно-мышечной системы. Повышенные показатели заболеваемости эндокринной системы обусловлены природными факторами, прежде всего дефицитом йода в питьевой воде водоисточников. В течение 1997/1998 годов в республике проводится ряд мероприятий по обеспечению йодированной солью организованных детских коллективов, ЛПУ, пищеблоков школ, предприятий пищевой промышленности. Изменился статус школ, училищ, усложнились общеобразовательные программы, увеличились дневные и недельные нагрузки, ряд школ перешел на 5-тидневную учебную неделю. Все перечисленное увеличило нагрузку на центральную нервную систему детей и подростков, способствует сохранению повышению заболеваний нервной системы. Прослеживается тенденция вытеснения "горячего" питания буфетной продукцией (чай, выпечка). Охват горячим питанием старшеклассников сократился с 25% в 1995 г. до 20% в 1998 г. Сохраняется высокий уровень заболеваний органов пищеварения. РАЗДЕЛ II ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. В 1998 году санитарно-эпидемиологическая обстановка в республике продолжала оставаться неустойчивой, особенно по группе кишечных инфекций, заболеваемость которой увеличилась на 26.9 %, при снижении общего уровня инфекционных заболеваний. Число инфекционных больных по сравнению с 1997 годом уменьшилось на 5216 случаев или на 10.2 % и составило 79583 человека, в 1997 году 84799 человек (см. таб. N 1). Уменьшение заболеваемости отмечалось по группе детских капельных инфекций на 29.6 %, по группе социально-обусловленных инфекций на 12.7 %, по группе зоонозных и прочих инфекций на 10.2 % и по гриппу и острым инфекциям верхних дыхательных путей на 5.6 % (см. таб. N 1) В структуре заболеваемости грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей составляют 87.3 % (в 1997 г. 87.9 %). В 1998 году Минзравом России республике было выделено ограниченное количество гриппозных вакцин, в результате чего было привито всего 74 тыс. чел., в том числе 28.2 тыс. детей. В 1998 году рост заболеваемости зарегистрирован по 11 нозологическим формам из 46: дизентерией в 2.1 раза, прочими ОКЗ в 1.4 раза, коклюшем в 1.8 раза, скарлатиной в 1.5 раза, эпидемическим паротитом на 31.7 %, ветряной оспой на 9.2 %, активным туберкулезом на 3 %, сибирской язвой на 12 случаев, вирусным гепатитом С в 1.5 раза, гонореей 6.5 %, трихофитией на 13.4 %. Вместе с тем, в результате проведенной работы удалось сдержать наиболее негативные тенденции в инфекционной заболеваемости. Единичными случаями регистрируется заболеваемость брюшным тифом, дифтерией, менингококковой инфекцией, не зарегистрировано случаев кори. В республике функционируют (без финансирования в 1998 году) ранее принятые целевые программы: "Вакцинопрофилактика", "Санэпидблагополучие населения", "Профилактика туберкулеза", внедрен новый календарь профилактических прививок, внесены коррективы в тактику профилактики кори и эпидемического паротита. Таблица N 1 Инфекционная заболеваемость в Кабардино-Балкарской республике по группам инфекций за 1994 - 1998 гг (абсолютные данные и показатели на 100 тыс. населения) --------------------------------------------------------------------------------------------------- N Группы инфекционных 1994 1995 1996 1997 1998 п/п заболеваний Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Группа кишечных инфекций 7895 989,9 7018 880,0 4837 606,4 4096 510,2 5233 651,8 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 Группа капельных инфекций 4023 503,2 2522 316,3 2344 292,1 3085 384,2 2170 270,9 а) управляемые средствами специфической профилактики 579 71,3 178 22,3 157 19,6 212 26,4 272 33,9 б) не управляемые средствами специфической профилактики 3444 431,9 2344 294,0 2187 272,5 2873 357,8 1898 237,0 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 Группа зооантропонозных и природно-очаговых инфекций 10 1,2 11 13 12 1,5 10 1,2 22 2,7 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Группа социально обусловленных инфекций 6172 774,0 5010 623,9 3452 429,9 2876 359,1 2509 313,6 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Группа внутрибольничных инфекций 229 25,6 275 28,4 207 23,9 226 23,0 149 14,9 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 Группа ВИЧ и СПИД - - - - - - 3 0,4 4 0,5 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Группа грипп и ОИВДП 58796 7373,2 59030 7402,5 57075 7109,1 74493 9755,4 69490 8655,4 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 Группа прочих инфекций - - 6 0,75 3 0,4 10 1,2 6 0,75 --------------------------------------------------------------------------------------------------- Всего 77125 9667,1 73862 9253,2 67930 8463,3 84799 11037,6 79583 9910,1 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.2. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Заболеваемость полиомиелитом и столбняком за последние 5 лет не регистрировалась. Заболеваемость инфекциями управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики по КБР за 1994 - 1998 гг. (абсолютные данные и показатель на 100 тыс. населения) -------------------------------------------------------------------------- NN Наименование 1994 1995 1996 1997 1998 нозологических абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. форм -------------------------------------------------------------------------- 1 Столбняк 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Полиомиелит 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Дифтерия 5 0,6 0 0 7 0,9 4 0,5 3 0,4 4 Корь 325 40,7 77 9,7 48 6,0 20 2,5 0 0 5 Коклюш 145 18,2 24 3,0 7 0,9 44 5,5 78 9,7 6 Эпидемический паротит 104 13,0 76 9,5 95 11,8 144 18,1 191 23,8 -------------------------------------------------------------------------- Заболеваемость воздушно-капельными инфекциями, неуправляемыми средствами специфической профилактики по КБР за 1994 - 1998 гг. (абсолютные данные и показатель на 100 тыс. населения) ------------------------------------------------------------------------------- NN Наименование 1994 1995 1996 1997 1998 нозологических абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. форм ------------------------------------------------------------------------------- 1 Краснуха 452 57,1 240 30,1 700 87,2 1246 161,4 125 15,6 2 Скарлатина 179 22,5 164 20,6 125 15,6 108 13,4 161 20,0 3 Ветряная оспа 2792 350,7 1932 242,6 1352 168,4 1465 182,5 1611 200,7 4 Менингококковая инфекция 13 1,6 8 1,0 10 1,3 4 0,5 1 0,1 ------------------------------------------------------------------------------- Заболеваемость дифтерией регистрировалась на уровне показателей 0.4 (самый низкий) в 1998 году и 0.91 в 1996 году. В 1995 году заболеваемость дифтерией на территории КБР не регистрировалась. Все случаи заболевания дифтерией подтверждены бактериологически, выделены во всех случаях возбудители типа гравис. Проведен углубленный анализ привитых против дифтерии. Взрослое население было охвачено прививками против дифтерии соответственно: 1994 г. - 75.4 %; 1995 г. - 74.1 %; 1996 г. - 77.5 %; 1997 - 88.1 %; 1998 г. - 91.6 %. По сравнению с 1994 годом уровень охвата прививками против дифтерии среди взрослых возрос на 16.2 %. По сравнению с 1994 годом увеличился охват прививками против дифтерии и среди детского населения: в возрасте 12 месяцев законченную вакцинацию против дифтерии получили - 96.5 % детей (1994 г. - 83.8 %), в возрасте 24 месяца первую возрастную ревакцинацию получили 93.6 % детей (1994 г. - 66.4 %). В 1998 г. в 7 лет вторую возрастную ревакцинацию получили 94.7 % (в 1997 г. - 93.7 %) детей, а в 12 лет возрастную ревакцинацию получили 85.7 % детей; в 16 лет возрастную ревакцинацию получили 97.2 % подростков (в 1997 г. - 96.5%). Проведенный анализ заболеваемости, уровень коллективного иммунитета в сигнальных возрастных группах и результаты изучения коллективного иммунитета по данным РПГА (1998 г. - обследовано 14797 человек, 89.3 % имели защитные титры; 1997 г. - 87.5 %; 1996 г. - 74.6 %; 1995 г. - 77.6 %; 1994 г. - 87.1 %) позволяют считать, что заболеваемость дифтерией на территории республики удалось стабилизировать. За счет улучшения качества прививочной работы можно снизить заболеваемость дифтерией до единичных случаев, а в дальнейшем, избавится от этого грозного заболевания. Заболеваемость коклюшем в 1998 году по сравнению с1994 годом была в 1.9 раза ниже, но все же остается высокой. Болеют, в основном, 75 % - это дети, которые не получили прививок, либо получили их не в полном объеме. Уровень охвата прививками против коклюша в последние годы неуклонно рос и составил: 1998 г.: вакцинация в 12 месяцев - 91.7 % (1997 г. - 89.5 %); ревакцинация против коклюша в 24 месяца - 88.6 % (1997 г. - 82/1 %). Лабораторная диагностика коклюша проводится неудовлетворительно (бактериологический диагноз "коклюш" за последние годы не подтверждался, серологическая диагностика не проводится из-за отсутствия тест-систем и диагностических сывороток). Учитывая, что уровень охвата прививками против коклюша неуклонно растет, разница между привитыми против дифтерии и коклюша не превышает 5 %, что в практику практического здравоохранения внедрено использование АКДС вакцины и только в единичных случаях используется АДС либо АДС-Н анатоксин, а с внедрением в практику работы метода серологической диагностики коклюша удается стабилизировать заболеваемость коклюшем на показателях не более 5.0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость корью неуклонно снижалась с показателя 40.7 в 1994 году до 2.5 в 1997 году, а в 1998 году заболеваемость корью не регистрировалась. Уровень коллективного иммунитета среди детского населения и подростков по данным РПГА составил: Показатели охвата и результаты по данным РПГА к кори среди населения КБР ---------------------------------------------------------------------- Годы Всего В том числе с защитным титром отрицательные Абс. % Абс. % ---------------------------------------------------------------------- 1994 11195 9483 84,7 1712 15,3 1995 11885 10435 87,8 1453 12,2 1996 10911 8848 81,1 2063 18,9 1997 10717 9030 84,3 1687 15,7 1998 5698 4988 87,5 710 12,5 ---------------------------------------------------------------------- Результаты изучения иммунитета к кори среди беременных женщин. ---------------------------------------------------------------------- Годы Всего В том числе с защитным титром отрицательные Абс. % Абс. % ---------------------------------------------------------------------- 1994 9732 8091 83,1 1641 16,9 1995 11239 10380 92,4 859 7,6 1996 7549 6092 80,7 1457 19,3 1997 9076 7790 85,8 1286 14,2 1998 9117 7869 87,3 1148 12,7 ---------------------------------------------------------------------- За счет выявленных серонегативных детей, которые были допривиты, за счет ревакцинации против кори, которая проводилась по указанию МЗ РФ детям и подросткам в 1997-98 гг., за счет двукратной вакцинации детей, рожденных от серонегативных к кори матерей, удалось увеличить уровень охвата прививками детей в возрасте 24 месяца с 94.5 % в 1994 году до 98.7 % в 1998 году. Диагноз "корь" в республике выставляется только на основе лабораторной диагностики (серологический метод). Комплекс этих мероприятий позволяет надеяться, что заболеваемость корью на территории республики будет регистрироваться в единичных случаях. Заболеваемость эпидемическим паротитом в последние годы неуклонно росла с показателя 13.0 в 1994 году до показателя 23.8 в 1998 году. Болеют все возрастные группы детского населения, в основном, раннее привитые против эпидемического паротита, несмотря на то, что уровень охвата прививками против эпидемического паротита неуклонно рос в сигнальных возрастных группах с 91.5 % в 1995 году до 98.3 % в 1998 г. В настоящее время в республике проводится массовая ревакцинация детей до 14 лет против эпидемического паротита, что должно положительно сказаться на снижении заболеваемости эпидемическим паротитом. Лабораторная диагностика эпидемического паротита не проводится, диагноз "эпидемический паротит" устанавливается по клиническим данным и данным эпиданамнеза. Если в ближайшее время удастся наладить лабораторную диагностику эпидемического паротита, то удастся избежать фактора гипердиагностики, которая имеет место быть, когда диагноз устанавливается только по клиническим показаниям. Все это будет способствовать снижению заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 10.0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на уровне единичных случаев. Показатель заболеваемости 1.6 в 1994 году и 0.1 в 1998 году. Почти все случаи менингококковой инфекции подтверждены бактериологически. Прогнозируемая заболеваемость этой инфекцией на уровне единичных случаев. Заболеваемость скарлатиной за последние 5 лет в среднем не превышала показателей 22.5 на 100 тыс. населения, а заболеваемость краснухой и ветряной оспой все еще остается на высоком уровне. Наивысший показатель заболеваемости краснухой отмечался в 1997 году и составлял 161.4, а ветряной оспой в 1994 г. 350.7. Заболеваемость этими инфекциями негативно сказывается на проведении профилактических прививок в организованных коллективах за счет установления в детских дошкольных учреждениях карантинных мероприятий. Заболеваемость гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей. ------------------------------------------------------------------------------- N Наименование 1994 1995 1996 1997 1998 N инфекции абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. ------------------------------------------------------------------------------- 1 Грипп 640 80,3 389 48,8 3019 376,0 3990 1194,5 2582 329,7 2 ОИВДП 58156 7296,7 58641 735,7 54056 6733,0 68203 8495,1 66908 8544,9 Вспышечной заболеваемости гриппом и ОИВДП за последние 5 лет не отмечалось. Заболеваемость ОИВДП регистрировалась на уровне 60 -65 тыс. в год, болели как взрослые, так и дети. Заболеваемость гриппом составила в показателях - 48.8 в 1995 г. до 1194.5 в 1997 г., когда отмечался наибольший подъем. С целью профилактики заболеваемости гриппом в республике проводится плановая вакцинация против гриппа: в1997 г. привито 27359 человек, в том числе 2522 ребенка, а в1998 г. уже привито 74058 человек взрослых и 28221 ребенок. Анализ многолетней заболеваемости гриппом показывает, что охват прививками против гриппа не менее 75 тыс. взрослого населения и 30 тыс. детского населения способны радикально влиять на заболеваемость гриппом в республике. Лабораторная диагностика гриппа проводится вирусологической лабораторией центра ГСЭН в КБР путем исследования парных сывороток. Также ведется ежемесячное наблюдение за циркуляцией вирусов гриппа среди взрослого населения республики, что используется при проведении прогноза, а также при проведении плановой иммунизации. Противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости воздушно-капельными инфекциями в республике проводятся в соответствии с Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения КБР" N 19-РЗ от 14.08.1995 г.; республиканской целевой программой "Вакцинопрофилактика" на 1996 - 2000 гг.; Постановлением Кабинета Министров республики "О неотложных мерах по предупреждению заболеванию дифтерией в КБР"; плана основных организационных мероприятий по борьбе с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями дыхательных путей, а также совместных приказов МЗ КБР и центра ГСЭН в КБР (в 1998 году подготовлено 9 таких приказов по разделу воздушнокапельных инфекций и 1 методическое письмо). Основной задачей является недопущение заболеваемости столбняком и полиомиелитом в республике, усиление эпиднадзора за острыми вялыми параличами, снижение заболеваемости корью и дифтерией до единичных случаев, а в перспективе и ликвидацию этих заболеваний, поддержание высокого охвата профилактическими прививками населения в сигнальных возрастных группах (не менее 95 -98 %). 2.3. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Сложившаяся на протяжении последних лет санитарно-гигиеническая ситуация в вопросах коммунального обслуживания населения наряду с сухим, жарким летне-осенним периодом в 1998 году прервали имевшуюся в республике тенденцию снижения уровня заболеваемости группой кишечных инфекций с показателя 989.9 в 1994 г. до показателя 510.2 в 1997 г. В 1998 году показатель составил 651.8 (см. таб. N 2). Рост заболеваемости этой группы инфекций был обусловлен увеличением по всем районам и городам республики числа случаев дизентерии и прочих острых кишечных заболеваний установленной и неустановленной этиологии. При этом заболеваемость дизентерией увеличилась в 2.1 раза, а прочими ОКЗ в 1.4 раза, при одновременном снижении заболеваемости сальмонеллезами в 1.9 раза и вирусным гепатитом А в 2.1 раза. По одному случаю с 1995 года зарегистрирован брюшной тиф при отсутствии случаев паратифов А, В и С. Групповые заболевания и эпидемические вспышки кишечных инфекций в республике не регистрируются более 10 лет. Санитарно-эпидемиологическая обстановка по этой группе инфекций остается неустойчивой. Водопроводная сеть населенных пунктов на артезианском водозаборе, построенная еще в 60-е годы, изношена, на ней часты прорывы с длительными перебоями в подаче воды, особенно в микрорайонах с высотной жилой застройкой (выше 3 этажа). Число проб воды с неудовлетворительными результатами по микробиологическим показателям из года в год нарастает и доходит, в некоторых районах (Чегемском, Терском, Урванском, Эльбрусском), до 35 %. При широко распространенной розничной уличной и рыночной торговли овощами, фруктами (бананы, яблоки, груши, клубника, малина и др.), при таких условиях с водоснабжением не всегда возможно соблюдение правил личной гигиены продавцами, не говоря уже о потребителях, особенно в жаркое время года. Замена изношенных водопроводных уличных разводящих сетей проводится только в местах их прорыва. Из-за отсутствия ассигнований плановой замены ее не проводится (бюджет республики более 80 % дотационный из федерального бюджета). В республике все городское население и более 95 % сельского населения обеспечено центральным водоснабжением, в большинстве своем, на артезианских водозаборах. Качество централизованного водоснабжения характеризуется следующими микробиологическими показателями по удельному весу не отвечающих санитарно-гигиеническим требования проб (ф. N 22-санэпид): ---------------------------------------------------------------------- 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Всего по водопроводам 20,6 16,2 21,9 28,6 26,5 а) Источники водозабора 21,0 10,2 33,0 21,0 20,5 б) Разводящая сеть 20,5 17,1 19,3 32,6 27,9 ---------------------------------------------------------------------- Изменения качества продовольственного сырья и продуктов питания за эти годы, по данным микробиологических исследований проб, незначительны (ф. N 6-96-санэпид): ---------------------------------------------------------------------- 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- % Неудовлетворительных проб 15 % 12,4 % 11,8 % 11,1 % 11,9 % ---------------------------------------------------------------------- Качество пищевых продуктов и водопроводной воды по микробиологическим показателям выше показателей по Российской Федерации (соответственно за 1997 г. 9.7 % и 7.2 %). Несмотря на значительные финансовые трудности в приобретении питательных сред, диагностических препаратов, химических реактивов, стекла и др. объем санитарно-бактериологических исследований при санитарноэпидемиологическом надзоре за объектами внешней среды не уменьшился. В 1998 году лабораторная бактериологическая и серологическая диагностика инфекционных заболеваний в 5 (Баксанский, Прохладненский, Урванский, Терский и Черекский районы) административных территориях из 10, из-за отсутствия бактериологических лабораторий при центральных районных больницах (в 1997 году в 7), проводилась силами и на базах баклабораторий центров госсанэпиднадзора этих территорий без возмещения материальных затрат. Всего баклабораториями центров госсанэпиднадзора выполнено: ------------------------------------------------------------------------------------------ НАИМЕНОВАНИЕ 1994 1995 1996 1997 1998 ----------------------------------------------------------------------- число % число % число % число % число % ------------------------------------------------------------------------------------------ Всего исследований 687488 421156 400918 412614 416923 а) бактериологи- ческих 397541 57,8 161897 38,4 164343 41,0 177647 43,0 175513 42,1 б) санбактерио- логич. 232927 33,9 221366 52,6 198007 49,4 193979 47,0 223538 53,6 в) серологических 57020 8,3 37893 9,0 38568 9,6 40978 10,0 34720 4,3 В т. ч. диагностических 50206 88,0 27193 71,8 30443 78,9 32443 79,2 17872 51,2 ------------------------------------------------------------------------------------------ В связи с организацией в 1995 году самостоятельных диагностических бактериологических лабораторий при лечебно-профилактических учреждениях в г. Нальчике, в Зольском и Чегемском районах, с передачей соответствующего числа должностей медработников из баклабораторий центров госсанэпиднадзора, уменьшился в 1995 году по сравнению с 1994 г. общий объем выполняемых центрами ГСЭН и, в том числе, диагностических бактериологических и серологических исследований. Организация таких лабораторий еще в двух районах в 1997 году (Майский, Эльбрусский) существенно не повлияло на объем и структуру выполняемой работы баклабораториями центров госсанэпиднадзора. ------------------------------------------------------------------------------------------ N НАИМЕНОВАНИЕ 1994 1995 1996 1997 1998 N ----------------------------------------------------------------------- Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % ------------------------------------------------------------------------------------------ Всего санбак. исслед. 232927 221366 198007 193979 223538 1 Вода 15743 6,7 14405 6,5 14466 7,3 13060 6,7 16675 7,5 2 Пищевые продукты и продовольств. сырье 23144 9,9 22485 10,2 20580 10,4 16104 8,3 18305 8,2 3 Смывы 135680 58,2 132398 59,8 117506 59,3 122645 63,2 135340 60,5 4 Воздух 3047 1,3 2544 1,1 2630 1,4 2534 1,3 3005 1,3 5 Стерильность 38938 16,7 34181 15,4 31051 15,7 25878 13,3 28492 12,7 ------------------------------------------------------------------------------------------ Мероприятия по профилактике кишечных инфекций проводятся в соответствии с Постановлением Правительства КБР N 226 от 16.08.1997 г. "О неотложных мерах по предупреждению распространения брюшного тифа и других кишечных инфекционных заболеваний на территории КБР до 2000 года" и принятыми в районах и городах соответствующими Постановлениями Глав администраций. Таблица N 2 Заболеваемость кишечными инфекциями по Кабардино-Балкарской республике за 1994 - 1998 годы (абсолютные данные и показатель на 100 тыс. населения) -------------------------------------------------------------------------------------------------- Наименование 1994 1995 1996 1997 1998 ------------------------------------------------------------------------------ Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. -------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Бр. тиф, паратифы А, В, С 3 0,38 1 0,13 1 0,12 1 0,2 1 0,12 2 Др. сальмонеллезы 503 63,1 365 45,8 251 31,5 354 44,1 187 23,3 3 Дизентерия 712 89,3 599 75,1 534 66,5 391 48,7 847 105,5 4 Прочие ОКЗ 2907 364,4 3108 389,7 2721 338,9 2520 313,9 3626 451,6 5 Вирусный гепатит А 3289 412,4 2477 310,6 955 119,8 534 66,5 252 31,4 6 Вирусный гепатит В 481 60,3 449 56,3 322 40,1 251 31,3 252 31,4 7 Вирусный гепатит С - - 19 2,4 53 6,6 45 5,6 68 8,5 Всего 7895 989,9 7018 880,0 4837 606,4 4096 510,2 5233 651,8 -------------------------------------------------------------------------------------------------- Таблица N 3 ОКИ неустановленной этиологии ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости Кабардино-Балкарской республики на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 423,7 ---------------------------------------------------------------------- 1 Терский район 521,0 2 г. Нальчик 515,5 3 Чегемский район 481,5 4 Урванский район 464,1 5 Черекский район 438,6 6 Баксанский район 426,7 7 Майский район 275,8 8 Зольский район 275,2 9 Прохладненский район 246,3 10 Эльбрусский район 162,5 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 4 ОКИ установленной этиологии ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости Кабардино-Балкарской республики на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 27,9 ---------------------------------------------------------------------- 1 Майский район 84,9 2 Зольский район 74,2 3 Эльбрусский район 63,3 4 Урванский район 56,8 5 Прохладненский район 25,9 6 Баксанский район 24,6 7 Терский район 21,8 8 г. Нальчик 8,2 9 Чегемский район 7,1 10 Черекский район 0,0 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 5 Дизентерия ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости Кабардино-Балкарской республики на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 105,5 ---------------------------------------------------------------------- 1 Майский район 233,4 2 г. Нальчик 154,9 3 Зольский район 117,3 4 Прохладненский район 98,3 5 Терский район 93,1 6 Урванский район 80,1 7 Черекский район 72,3 8 Эльбрусский район 49,5 9 Чегемский район 49,4 10 Баксанский район 19,9 ---------------------------------------------------------------------- В 1998 году по сравнению с 1997 г. заболеваемость дизентерией по республике увеличилась в 2.1 раза и уровень ее превысил уровень 1994 года. ---------------------------------------------------------------------- 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Показатель на 100 тыс. нас. 89,3 75,1 66,5 48,7 105,5 ---------------------------------------------------------------------- Увеличение заболеваемости отмечалось по всем районам (за исключением Чегемского) и городам, в том числе по Прохладненскому району в 3.9 раза, Баксанскому - в 3.7 раза, Терскому - в 3.6 раза, Зольскому - в 3.4 раза, Майскому - 3.4 раза, Урванскому - в 2.6 раза, г. Нальчику в 1.8 раза и Черекскому району - в 1.5 раза. Заболеваемость среди детского населения выросла в 2 раза, а среди взрослых - в 2.4 раза. При этом подъем заболеваемости среди городского населения в 1.5 раза был выше, чем среди сельского населения. Рост заболеваемости начался в конце весны, наиболее интенсивно проявился в летние и осенние месяцы при постоянно сухой и жаркой погоде в республике в прошедшем году, при активизации пищевого пути передачи и циркуляции возбудителя дизентерии Зонне. ---------------------------------------------------------------------- 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Удельный вес бакподтвержднен. дизентерии 75,1 63,1 58,2 59,1 62,8 Удельный вес возбудителя Флекснера 74,2 61,1 69,8 54,1 46,6 Удельный вес возбудителя Зонне 21,1 33,9 27,3 45,9 52,8 ---------------------------------------------------------------------- Эпидемиологические вспышки и групповые заболевания за анализируемый период не регистрировались САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Заболеваемость сальмонеллезом в 1998 году по сравнению с 1997 г. уменьшилась с показателя 44.4 до 23.3 или в 1.9 раза. Выше республиканского уровня заболеваемость в г. Нальчике - 46.1, Зольском - 31.1 и Майском - 29.2 районах. В настоящее время подъемы и спады заболеваемости в республике чередуются через два года, на третий, в противоположность 7 - 8 годам в 70 - 80 годах, хотя в этиологической структуре сальмонелла typhi murium с контактно-бытовым путем передачи продолжает занимать доминирующее значение (в 1996 году - 84.7 %, в 1997 году - 91 %, в 1998 г. - 83.4 5), на втором месте сальмонелла группы Д энтеритидис (в 1996 г. - 2.9 %, в 1997 г. - 7.9 % и в 1998 г. - 10.2 %). По данным управления ветеринарии в республике среди домашней птицы циркулирует сальмонелла галлинариум-пуллорум, среди крупного рогатого скота в одном хозяйстве - сальмонелла "дублин", среди свиней и кроликов - сальмонелла холересуис. При бактериологических исследованиях в центрах ГСЭН мясных, молочных продуктов и яиц птиц за последние 5 лет возбудителей сальмонеллеза не выявлено. ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости Кабардино-Балкарской республики на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 23,3 ---------------------------------------------------------------------- 1 г. Нальчик 46,1 2 Зольский район 31,1 3 Майский район 29,2 4 Чегемский район 15,9 5 Черекский район 13,6 6 Баксанский район 13,2 7 Прохладненский район 10,3 8 Терский район 4,0 9 Эльбрусский район 2,7 10 Урванский район 1,1 ---------------------------------------------------------------------- Среди заболевших, по-прежнему, ведущее место занимают дети. В 1998 году дети до 14 лет включительно составляли 80 % (в 1997 года - 84.7 %), а до двух лет - 67.4 % (в 1997 г. - 70.9 %). Сальмонелла typhi murium вызвала заболевание у 92 % из заболевших детей до 14 лет (до двух лет - 80 %) и только у 48.7 % заболевших взрослых. В 1997 году выявлено лабораторно 42 заболевших сальмонеллезом детей до 14 лет при поступлении в детские соматические отделения и зарегистрировано в них 8 внутрибольничных заражений, в родильных отделениях 6 случаев. В 1998 году соответственно 9, 3 и 3. Бактериологически диагноз сальмонеллеза подтвержден в 186 случаях из 187 (99.4 %). ХОЛЕРА Заболевание холерой в последние 5 десятилетий на территории республики не зарегистрировано. В порядке обеспечения эпиднадзора за холерой из 56 стационарных точек забора ежегодно проводится около 3000 исследований воды открытых водоемов на холеру. С 1985 года по 1998 выделено 5 штаммов холерных вибрионов, в том числе в 1998 г. из реки Шалушка, в месте выпуска сточных вод очистных сооружений г. Нальчика. В целях своевременного выявления больных холерой в 1998 г. обследовано 3300 человек, в том числе больных ОКЗ - 2666, паломников 56, прочих 578. Продолжается повышение профессиональных знаний медработников, с участием специалистов Кабардино-Балкарской противочумной станции, по клинике, диагностике, эпидемиологии, организации и проведению мероприятий в очагах холеры в случае их появления. В 1998 г. подготовлено 1450 врачей и 4400 средних медработников. На базе Кабардино-Балкарской противочумной станции подготовлено 40 врачей-бактериологов лабораторий центров госсанэпиднадзора и центральных районных больниц по лабораторной диагностике холеры. Определены: - госпитальная база для больных холерой и контактных с ними при I варианте (единичные случаи заболеваний) на 320 коек и при II варианте (массовые случаи заболевания) на 1130 коек; - лабораторная база на 100 исследований в день в 18 лабораториях центров ГСЭН и центральных районных больниц. Центрами госсанэпиднадзора на местах и республиканской комиссией (специалисты центра ГСЭН в КБР, Кабардино-Балкарской противочумной станции и республиканского центра инфекционных болезней) проверена готовность лечебно-профилактических учреждений и центров ГСЭН к проведению мероприятий в случае возникновения карантинных заболеваний. Материалы проверок обсуждены на местах, направлены в МЗ КБР. Проводятся мероприятия по устранению выявленных недостатков. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Заболеваемость с 1994 г. в республике снижается в целом по республике и по всем районам и городам: ---------------------------------------------------------------------- 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Показатель на 100 тыс. нас. 412,4 310,6 119,8 66,5 31,4 ---------------------------------------------------------------------- По сравнению с 1997 г. заболеваемость уменьшилась в 2.1 раза. Выше республиканских показатели в Терском - 83.2, Черекском - 67.8, Баксанском - 63.4, Урванском - 49.0 и Зольском - 43.1 районах. Темпы снижения в этих районах медленнее, чем в других административных территориях и в целом по республике. Таблица N 6 ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости Кабардино-Балкарской республики на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 31,4 ---------------------------------------------------------------------- 1 Терский район 82,3 2 Черекский район 67,8 3 Баксанский район 63,4 4 Урванский район 49,0 5 Зольский район 43,1 6 Эльбрусский район 30,2 7 Майский район 21,2 8 г. Нальчик 12,7 9 Прохладненский район 9,3 10 Чегемский район 7,0 ---------------------------------------------------------------------- Дети до 14 лет составляли в 1997 г. 46.6 %, в 1998 г. - 44.4 %. Гамма(иммуно)глобулинопрофилактика в плановом порядке и по эпидемическим показаниям за последние 3 года в республике не проводилась из-за отсутствия ассигнований. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С В республике заболеваемость вирусным гепатитом В в течение последних 5 лет имеет тенденцию к некоторому снижению с показателя 60.3 в 1994 г. до показателя 31.4 в 1998 г. ( в 1997 г. - 31.5). В тоже время заболеваемость гепатитом С с показателя 2.4 в 1995 году (начало диагностики и регистрации в республике) увеличилась до 8.5 в 1998 году или в 3.5 раза, а по сравнению с 1997 годом в 1.5 раза. Заболеваемость этими гепатитами (см. таб. N 7, 8) регистрируется неравномерно по районам и городам республики, в первую очередь, в зависимости от состояния лабораторной диагностики, во вторую очередь, решения вопроса клинического ностительства. В большинстве районов республики отсутствуют лаборатории иммуноферментного анализа (ИФА). Имеются такие лаборатории только в 3 административных территориях: г. Нальчике, при республиканском центре инфекционных болезней и станции переливания крови, Прохдладненской и Эльбрусской ЦРБ. В Баксанском. Зольском, Терском, Урванском и Чегемском районах нет регистрируемой заболеваемости гепатитом С, при достаточно высоком уровне носительства антигена (см. таблицы носительства), в основном выявляемого среди доноров крови в республиканской станции переливания крови. В целом по республике уровень носительства в 1998 г. антигена ГВ в три раза превысил уровень заболеваемости (показатели 99.02 и 31.4), при этом среди взрослых уровень заболеваемости выше, чем среди детей в 2.4 раза, а уровень носительства в 3.4 раза. Заболеваемость гепатитом С ниже уровня носительства в 6.1 раза (8.5 и 51.8), при этом заболеваемость среди детей в 22 раза и носительства в 68 раз ниже чем у взрослых (см. таблица N 9, 10). Из 221 заболевшего взрослого гепатитом В, наркоманов заболело 17 человек (7.7 %), медработников 5 человек (2.2 %), а из 67 взрослых, заболевших в 1998 году гепатитом С наркоманов 4 человека (6 %) и медработников 1 человек (1.5 %). В республике в 1998 году работало 22 централизованных стерилизационных отделения. Отсутствуют ЦСО при 4-х районных центральных больницах (Зольская, Майская, Черекская и Чегемская), в которых предстерилизационная очистка инструментария проводится непосредственно в отделениях, а стерилизация в централизованной автоклавной. В 1998 году лечебно-профилактические учреждения не полностью были обеспечены мединструментарием разового пользования (системы, шприцы, микропипетки и др.), моющими и дезинфекционными средствами (50-70 % потребности). Прививки против гепатита В проводились детям, рожденных матерями, носителями антигена, только в Прохладненском районе - 12 детей из 22 подлежащих и в г. Нальчике - 43 ребенка. Привито также 117 сотрудников республиканского центра инфекционных болезней. На более широкое применение вакцинации нет ассигнований в бюджетах районов и городов. Заражение гепатитом В при переливаниях крови и ее компонентов в республике не выявлено. Министерством здравоохранения КБР и Центром госсанэпиднадзора в КБР издан приказ N 150-к/68р от 18.11.98 года "О повышении качества лабораторной диагностики вирусных гепатитов В и С в республике" в развитие приказа Минздрава Российской Федерации N282 от 28.07.98 года "Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена гепатита В и антител вируса гепатита С в сыворотке крови человека". Таблица N 7 Вирусный гепатит В ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости Кабардино-Балкарской республики на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- 31,4 ---------------------------------------------------------------------- 1 г. Нальчик 64,9 2 Чегемский район 38,8 3 Черекский район 31,6 4 Майский район 21,2 5 Зольский район 16,7 6 Прохладненский район 16,6 7 Эльбрусский район 11,0 8 Урванский район 8,9 9 Терский район 5,9 10 Баксанский район 3,8 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 8 Вирусный гепатит С ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 8,5 ---------------------------------------------------------------------- 1 Черекский район 31,6 2 Майский район 29,2 3 Прохладненский район 15,5 4 г. Нальчик 11,6 5 Эльбрусский район 11,0 6 Чегемский район 0,0 7 Урванский район 0,0 8 Терский район 0,0 9 Зольский район 0,0 10 Баксанский район 0,0 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 9 Носители гепатита В ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 99,0 ---------------------------------------------------------------------- 1 г. Нальчик 157,9 2 Баксанский район 152,2 3 Майский район 124,7 4 Урванский район 76,8 5 Чегемский район 72,3 6 Эльбрусский район 55,0 7 Черекский район 36,2 8 Терский район 23,8 9 Прохладненский район 10,3 10 Зольский район 9,6 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 10 Носители гепатита С ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 51,8 ---------------------------------------------------------------------- 1 Эльбрусский район 255,8 2 Урванский район 72,3 3 г. Нальчик 69,4 4 Чегемский район 37,0 5 Зольский район 28,7 6 Баксанский район 27,4 7 Терский район 21,8 8 Черекский район 0,0 9 Прохладненский район 0,0 10 Майский район 0,0 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 11 Заболеваемость социально обусловленными инфекциями по Кабардино-Балкарской республике за 1994 - 1998 годы (абсолютные данные и показатель на 100 тыс. населения) --------------------------------------------------------------------------------------------------- N Наименование 1994 1995 1996 1997 1998 N ------------------------------------------------------------------------------ Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. Абс. Пок. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Туберкулез активный 228 29,0 307 38,5 370 46,4 407 50,7 422 52,6 2 Сифилис 1913 239,8 1289 152,2 912 113,6 774 96,4 769 95,8 3 Гонорея 414 51,8 330 41,4 257 32,0 179 22,3 193 23,9 4 Чесотка 696 87,2 611 76,1 507 63,1 359 44,7 234 29,9 5 Педикулез 2615 327,8 2235 280,3 1069 133,1 911 113,5 706 87,9 6 Микроспория 185 23,3 98 12,2 197 24,5 160 19,9 88 11,2 7 Трихофития 121 15,2 123 15,3 76 9,5 81 10,1 93 11,8 8 Цитомегаловирусная инфекция - - 17 2,1 63 7,8 - - - - 9 Сыпной тиф - - - - 1 0,12 - - - - Всего 6172 774,0 5010 623,9 3452 429,9 2871 357,6 2509 313,6 --------------------------------------------------------------------------------------------------- ТУБЕРКУЛЕЗ За последние 5 лет (1994 - 1998 год) в республике отмечается тенденция роста заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза среди населения. Если в 1994 г. было зарегистрировано 322 случая (показатель на 100 тыс. населения - 40.4), то в 1998 году зарегистрировано уже 422 случая ( показатель - 53.9), то есть рост на 33.4 %. Такая же тенденция отмечается с заболеваемостью бациллярными формами туберкулеза органов дыхания. Показатели 17.4 и 18.4 или рост на 5.7 %. По сравнению с 1997 годом, рост заболеваемости активными формами туберкулеза увеличился на 12 %. За эти годы отмечается омоложение туберкулеза: в 1994 г. на возраст 20- 24 года приходилось всего 5.6 %, в 1998 г. уже 19.8 %, около 50 % больных приходится на возраст от 30 до 49 лет. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. До 60 % больных - неработающие. Сократился охват флюорографическим исследованием обязательных контингентов работающих на предприятиях и организациях всех форм собственности. Если в 1994, 1995 годах он составлял 82.7 % и 84.9 % соответственно, то в 1998 году охват составил 75.7 %. Особую тревогу вызывает также высокая заболеваемость туберкулезом среди лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы республики. Эта заболеваемость выше в 13.8 раз чем республиканский показатель и составил 744.1 на 100 тыс. За 1998 год освобождено 64 человека жителей республики, из них бациллярных - 31 человек. Они представляют особую эпидемическую опасность, так как многие из них пополняют контингенты лиц без определенного места жительства, во многих случаях не обращаются за медицинской помощью, уклоняются от обследования и лечения. Причинами роста заболеваемости туберкулезом являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения республики. Принятая целевая программа "Борьба с туберкулезом" на 1998 - 2000 годы не работает, так как она не финансируется. При том количестве флюорографов, которое имеется в республике, можно было бы охватить флюорографическим обследованием все население республики, однако, отсутствие пленки, перебои с горючим не дают охватить должным уровнем этими обследованиями население и, как следствие этого, уменьшение доли больных, выявленных на ранних стадиях заболевания. Таблица 12 Туберкулез впервые выявленный (активные формы) в 1998 г. ---------------------------------------------------------------------- N Наименование территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- 1 Кабардино-Балкарская республика 53,9 2 Эльбрусский район 86,6 3 Урванский район 62,8 4 Прохладненский район 61,2 5 г. Нальчик 58,0 6 Черекский район 54,3 7 Чегемский район 49,8 8 Терский район 41,3 9 Баксанский район 40,3 10 Зольский район 39,8 11 Майский район 39,1 ---------------------------------------------------------------------- Из них бациллярные формы ---------------------------------------------------------------------- N Наименование территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- 1 Кабардино-Балкарская республика 18,4 2 Урванский район 30,2 3 Эльбрусский район 25,6 4 Черекский район 23,2 5 Зольский район 20,7 6 Чегемский район 20,3 7 г. Нальчик 17,9 8 Прохладненский район 17,8 9 Терский район 15,7 10 Баксанский район 15,3 11 Майский район 13,2 ---------------------------------------------------------------------- Таблица N 13 Сифилис впервые выявленный в 1998 году (все формы) ---------------------------------------------------------------------- N Наименование территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- 1 Кабардино-Балкарская республика 99,1 2 Прохладненский район 170,9 3 Эльбрусский район 153,1 4 Баксанский район 128,7 5 Чегемский район 97,9 6 Терский район 94,4 7 Майский район 82,3 8 Урванский район 80,7 9 г. Нальчик 71,5 10 Черекский район 58,2 11 Зольский район 55,2 ---------------------------------------------------------------------- Таблица 14 Гонорея впервые выявленная в 1998 году (острая и хроническая) ---------------------------------------------------------------------- N Наименование территории Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. ---------------------------------------------------------------------- 1 Кабардино-Балкарская республика 24,9 2 Зольский район 50,6 3 Эльбрусский район 41,7 4 Урванский район 41,5 5 Прохладненский район 30,6 6 Чегемский район 25,8 7 Терский район 17,7 8 г. Нальчик 17,7 9 Майский район 15,9 10 Черекский район 15,5 11 Баксанский район 13,4 ---------------------------------------------------------------------- За последние 5 лет отмечается четкая тенденция к снижению заболеваемостью как сифилисом, так и гонореей. В 1994 году заболеваемость сифилисом в абсолютных числах была - 1927, в показателях на 100 тыс. населения - 241.6, а в 1998 г. - 776 и 99.1 соответственно, то есть снизилась в 2.5 раза. Заболеваемость гонореей в 1994 году в абсолютных числах была 408, а в показателях на 100 тыс. населения - 51.2, а в1998 г. - 195 и 24.9 соответственно, то есть снизилась в 2 раза. В сравнение с 1997 г. заболеваемость сифилисом снизилась на 4 случая или на 0.5 %, а гонореей увеличилась на 9.5 % за счет Зольского, Терского, Урванского, Чегемского, Эльбрусского районов и г. Нальчика. 2.4. ЗООАНТРОПОНОЗНЫЕ И ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ЧУМА Горная часть территории Баксанского, Зольского, Эльбрусского районов КБР входят в Центрально-Кавказский природный очаг чумы. В 1998 году эпизоотии чумы были выявлены на 3 участках Эльбрусского района "Кырбаши" (дважды), "Шашбоуат" и "Джылысу", хотя, за последние годы, объем эпизоотологических обследований значительно сократился. Было выделено от горных сусликов, блох и клещей 54 культуры чумных микробов. На энзоотичных по чуме территориях располагается г. Тырныауз и ряд населенных пунктов. Территория природного очага чумы широко используется в хозяйственных целях: для отгонного животноводства, сенокошения, изыскательных работ, добычи вольфрамо-молибденовой руды и др. Приэльбрусье является одним из центров туризма и альпинизма международного значения. Там размещаются также сады и огороды жителей района и сельхозугодья. Угрозе заражения чумой подвергается ежегодно 5 -5.5 тыс. человек, в том числе около 800 - 1000 животноводов на отдаленных участках летних отгонных пастбищ. Этот контингент, а также жители поселков Былым и Гирхожан, население и приезжие, пользуются целебным источником "Джылысу" для лечения различных заболеваний, наиболее тесно контактируют с основным источником чумы - горным сусликом. Животноводы и жители района ежегодно прививаются против чумы. Лица, посещающие "Джылысу", не охватываются прививками, большинство из них располагается в палатках, машинах, под навесами рядом с норами сусликов. Через животноводов, альпинистов, туристов и посетителей "Джылысу" возможен вынос инфекции за территорию природного очага. По этой причине, и учитывая развивающиеся экономические и культурные связи республики с зарубежными странами, особенно Азии и Африки, на органы здравоохранения, включая центры госсанэпиднадзора, лежит обязанность обеспечения санэпидблагополучия республики от возникновения и распространения чумы. Эпидемиологический прогноз, по-видимому, связан с возможностью появления более вирулентных для человека штаммов чумных микробов. Лабораторное обеспечение и эпидемиологическое наблюдение за территорией природного очага чумы проводится Кабардино-Балкарской противочумной станцией. Вопросы планирования и проведения противоэпидемических и лечебнопрофилактических мероприятий при выявлении больных чумой планируются и проводятся с начала 70-х годов по общепринятой схеме. Выделены: медицинский штат и подчиненные ему "лечебная", "противоэпидемическая", "профилактическая", "лабораторная" и "административно-хозяйственная" службы. Проводятся мероприятия по обеспечению их готовности к работе по локализации и ликвидации очагов чумы. Ежегодный комиссионный контроль за работой этих служб, лечпрофучреждений и центров госсанэпиднадзора во всех районах и г. Нальчике обеспечивается силами специалистов центра ГСЭН в КБР, Кабардино-Балкарской противочумной станции, республиканского центра инфекционных болезней. Результаты проверки доводятся до Министерства здравоохранения КБР и при наличии показаний заслушиваются на совместном заседании коллегии, совета главных врачей центров ГСЭН и руководства КБ противочумной станции. Проводится систематическая подготовка медработников по двум направлениям: по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике чумы, холеры, ГВЛ, а также по дифференцированным программам с персоналом инфекционных отделений, эвако-, дез-, эпидбригад, станций и отделений скорой медицинской помощи и приписного персонала учреждений госпитальной базы. В 1998 году занятиями по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике чумы было охвачено: врачей - 852, средних медработников - 1789. По дифференцированным программам занятиями охвачено: врачей - 417, средних медработников - 1261. Всего за год проведено 448 проверок готовности ЛПУ и 238 - ЦГСЭН. Показатели работы по профилактике чумы за последние 5 лет прилагаются. Прививками против чумы в 1998 г. охвачено 5017 человек (план - 5000 человек). Уровень готовности служб разный. "Профилактическая служба" в основном к работе в очагах чумы подготовлена. Несколько хуже подготовлена "противоэпидемическая служба". Значительно сложнее с готовностью "лечебной службы", так как обеспечение противоэпидемического режима при работах с возбудителями инфекционных заболеваний I группы патогенности требует значительных финансовых затрат. Только в Баксанском и Урванском районах созданы такие условия. В остальных районах и в г. Нальчике госпитальная база к приему больных не готова, из-за отсутствия средств трудно решаются вопросы создания неприкосновенного запаса защитной одежды для обеспечения работы госпиталей, провизорных госпиталей и изоляторов. Необходимо отметить, что из районных 9 центров ГСЭН в 4 нет дезинфекционных камер. Центры ГСЭН из-за плохого финансирования не могут решить вопросы обеспечения дезсредствами, дезоборудованием, обеспечения защитной одеждой. Показатели работы по профилактике чумы по КБР --------------------------------------------------------------------------------------- N 1994 1995 1996 1997 1998 N --------------------------------------------------------------------------------------- 1 Выделено эпизоотийных по чуме участков 4 6 Не иссл. 3 3 2 Выделено культур 37 13 7 8 54 3 Подготовлено мед. работников по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике чумы - врачей 1057 117 985 824 852 - средних медработников 1400 1856 1848 1755 1789 4 Подготовлено персонала по дифференц. программам (инф. отд., скорой мед. помощи, центров ГСЭН, амбул.-поликлин. Учрежд., приписного персонала учр. Госпит. базы, паталогоанат. учр.) - врачей 247 338 275 240 417 - средних медработников 1114 1254 918 781 1261 5 Создано НЗ защитной одежды - - - - - 6 Контроль за готовностью ЛПУ (кол-во проверок/кол-во ЛПУ) 984/217 454/236 473/235 446/244 448/238 7 Подлежало иммунизации против чумы 5500 5500 5500 5000 5000 8 Привито против чумы 5669 5494 5540 4999 5017 9 Информационно-разъяснительная работа: - прочитано лекций 91 160 123 133 138 - проведено бесед 5211 1694 1911 1491 - опубликовано статей - 10 5 5 5 - выпущено санбюллетеней 114 95 42 54 30 - телетрансляций 8 - - - - --------------------------------------------------------------------------------------- За последние годы, с целью проверки ЛПУ и ЦГСЭН, были проведены ряд показательных и тренировочных учений по организации противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий по выявлению больных чумой (Баксанский, Урванский, Эльбрусский районы). Таким образом, основным препятствием в обеспечении готовности органов здравоохранения является плохое финансовое обеспечение. СИБИРСКАЯ ЯЗВА Эпидемическая обстановка по сибирской язве за последние годы осложнилась. С 1993 г. периодически отмечаются групповые и одиночные заболевания людей сибирской язвой. 1993 г. - 15 случаев - в с. Верхний Куркужин Баксанского района и 1 случай в селении Кызбурун-II того же района; 1994 г. - 5 случаев в сел. Верхний Куркужин Баксанского района; 1995 г. - 1 случай в сел. Нартан Чегемского района; 1998 г. - 12 случаев в с. Хамидие Терского района. Все больные ( кроме одной в с. Нартан Чегемского района, где больная инфицировалась при обработке шерсти овцы, купленной у неизвестного продавца), заразились при вынужденном забое крупного рогатого скота в частных хозяйствах. По многолетним данным на частный скот приходится 76 % источников заражения людей. Причиной заражения людей явились грубые нарушения ветеринарных правил по убою скота и реализации мяса. В последние годы прививки по большинству населенных пунктов (в частных хозяйствах) проводятся дважды в год. Однако, даже при таком подходе небольшая часть скота остается непривитой. Кроме того, у части животных иммунитет не вырабатывается или вырабатывается недостаточной напряженности. В связи с этим особое значение приобретает качественный ветеринарный надзор за убоем скота, особенно в частных хозяйствах и экспертиза мяса. За последние годы резко увеличилось количество нарушений населением ветеринарно-санитарных правил по убою скота и реализации мяса. Убой скота проводится подворно и, в большинстве случаев, без предубойного ветеринарного осмотра животных. Также осуществляется и вынужденный убой скота. Бактериологическое обследование материала при вынужденном убое проводится крайне редко. Реализация мяса в большинстве сел проводится среди соседей и односельчан. До упорядочения этого вопроса прогноз по сибирской язве в республике остается неблагоприятным. Центры ГСЭН, совместно с веторганами, с редким участием милиции, осуществляют контроль за правилами торговли мясом и мясопродуктами на всех путях их реализации. Взяты на учет колбасные цеха, бойни, торговозакупочные учреждения, магазины, ОПИТ, пищеблоки детских и лечебных учреждений. В 1998 году за нарушение правил торговли мясом было наложено 110 штрафов, приостановилась эксплуатация 4 объектов. Лабораторная диагностика сибирской язвы и исследования проб из внешней среды проводились в 1998 г. лабораториями Кабардино-Балкарской противочумной станции и лабораторий Ставропольского НИ противочумного института. Всего за 1998 год исследовано бактериологического материала от больных - 17. От 3-х больных выделены культуры возбудителя сибирской язвы: проб почвы - 5, в 2-х пробах обнаружены возбудители сибирской язвы; проб воды - 4, возбудители сибирской язвы не обнаружены. Проводится контроль за выполнением противосибиреязвенных мероприятий в населенных пунктах и хозяйствах: вопросы оборудования убойных пунктов (убойных площадок), строительство объектов по обезвреживанию трупов животных, обеспечение складов мяса холодильным оборудованием и др. Эти вопросы, в связи с финансовой несостоятельностью хозяйств и администраций населенных пунктов, решаются крайне медленно. Убойными пунктами и примитивными убойными площадками обеспечены около 30 % ферм, биотермическими ямами и скотомогильниками около 20 % хозяйств и населенных пунктов. Почти все хозяйства имеют холодильное оборудование в складах мяса. С целью усиления мероприятий по профилактике сибирской язвы проведен ряд организационных мероприятий: издан приказ МЗ КБР, постановления администраций Терского района, главного государственного санитарного врача по КБР и главного ветеринарного инспектора в КБР и др. В целях пропаганды знаний по профилактике сибирской язвы прочитано 211 лекций, проведено 1198 бесед, выпушено 40 санбюллетеней, опубликовано в республиканских и районных газетах 10 статей, проведено 5 радио- и телетрансляций. В 1998 году занятиями по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике сибирской язвы охвачено 633 врача и 1021 средний медработник. Показатели деятельности по профилактике сибирской язвы ------------------------------------------------------------------------------- Показатели деятельности 1994 1995 1996 1997 1998 ------------------------------------------------------------------------------- Заболело сибирской язвой людей 5 1 - - 12 Показатель на 100 тыс. населения Кол-во групповых заболеваний 1 1 Количество единичных 1 Подготовлено медработников по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике сибирской язвы: - врачей 323 304 100 257 633 - средних медработников 456 496 218 289 1021 Контроль за противосибиреязвенными мероприятиями Количество проверок: Животноводческих хозяйств 111 116 134 42 141 Населенных пунктов 123 107 148 140 Рынков 184 173 350 510 255 Учрежд. ОПИТа и торговли 601 772 938 3641 1824 Работы лечпрофучреждений 230 317 165 291 349 Наложено штрафов за нарушение вет.-сан. правил торговли мясом 36 36 37 87 62 Закрыто объектов, наруш. Правила торговли мясом и мясопрод. 30 2 22 4 4 Ориент. обеспеченность объектами по утилизации трупов в % 20% То же по убойным пунктам 30% Пропаганда знаний по профилактике сибирской язвы: Лекций 107 85 77 120 211 Бесед 1618 581 437 778 1198 Санбюллетеней 51 39 8 13 Напечат. статей в газетах 19 6 1 6 10 Телетрансляций 7 3 - - 2 Привито против сибирской язвы 1168 915 786 1158 785 % 116,8 86,5 81,3 115,8 78,5 ------------------------------------------------------------------------------- В 1998 году Министерство здравоохранения КБР не смогло оплатить в полном объеме за сибиреязвенную вакцину, в связи с чем план профпрививок (1000 человек) выполнен на 78 %. Для улучшения эпидемиологической обстановки ближайшей задачей остается упорядочение убоя скота, обязательное осуществление ветеринарного осмотра животных и, при вынужденном убое, проведение бактериологического исследования на сибирскую язву. БРУЦЕЛЛЕЗ В 1998 году в КБР зарегистрировано 10 случаев с впервые установленным диагнозом "бруцеллез" (показатель на 100 тыс. населения - 1.25). Заболеваемость за последние 4 года осталась на одном уровне. В 1998 г. она связана с работой по уходу за крупным рогатым скотом в неблагополучных по бруцеллезу животноводческих хозяйствах (6 случаев), в личных хозяйствах, с закупкой скота и продажей мяса. Заболеваемость бруцеллезом в 1998г. территориально распространена так: Майский район - 1 случай, Прохладненский район - 2, случая, Терский район - 1 случай, Черекский район - 4 случая, Чегемский район - 1 случай. Несмотря на то, что эпизоотологическая обстановка по бруцеллезу в республике заметно улучшилась, вопросы профилактики бруцеллеза среди животных решены не полностью. Финансовая несостоятельность животноводческих хозяйств, дефицит пастбищ, неизолированность выделенных участков и мест водопоя на отгонных пастбищах, все еще продолжающаяся практика совместного выпаса на отгоне общественного и личного поголовья, частые нарушения ветеринарных правил при закупке, содержании, перевозке скота - все это осложняет проблему стабильного оздоровления хозяйств от бруцеллеза. В 1998 г. проводился систематический контроль за выполнением противобруцеллезного режима в 3-х неблагополучных по бруцеллезу хозяйствах. На 2-х руководителей хозяйств за нарушение режима наложены штрафы. Резкий рост поголовья крупного рогатого скота в частных хозяйствах опережает соответственную реорганизацию ветеринарной службы. Республика оздоровлена от бруцеллеза козье-овечьего типа с 1971 года. Периодически отмечается занос на территорию КБР этой инфекции с территорий Ставропольского края и др. соседних республик. Но они оперативно локализуются. На конец 1998 года в республике считались неблагополучными 3 животноводческих хозяйства крупного рогатого скота. Тем не менее, за этот год в общественных хозяйствах было выявлено 321 голова крупного рогатого скота, положительно реагирующего на бруцеллез (пораженность 0.33 %, в 1997 г. - 0.2 %). Пораженность бруцеллезом крупного рогатого скота в частных хозяйствах составила 0.62 % (в 1997 г. - 0.67 %). Выявленный положительно реагирующий скот ликвидируется своевременно. Лабораторное обеспечение республики по бруцеллезу осуществляется лабораторией отдела особо опасных инфекций центра ГСЭН в КБР и лабораторией Кабардино-Балкарской противочумной станции. Серологические исследования проводятся во всех бактериологических лабораториях центров ГСЭН и ЛПУ, включая республиканский центр инфекционных болезней. Бактериологические исследования на бруцеллез в 1998 г. лабораторией отдела ООИ не проводились, так как вновь принятая на работу бактериолог не прошла спец. подготовку. В 1998 году поставлено11090 РА на бруцеллез и 13009 реакций Хеддельсона. Получено 17 положительных РА и 120 положительных реакций Хеддельсона. Приблизительно такие же объемы лабораторных исследований проводились в последние 5 лет. Все выявленные с серо-положительными реакциями на бруцеллез лица берутся под медицинское наблюдение сроком на 1.5 - 2 года и проходят обследования. Центры госсанэпиднадзора имеют тесную связь с веторганами республики, получают ежемесячную информацию о выявлении больных, положительно реагирующих на бруцеллез животных. По эпизоотологическим показания проводится совместное обследование хозяйств и населенных пунктов. В 1998 г. занятиями по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике бруцеллеза было охвачено 123 врача, 400 средних медработников. Проведены также занятия с медперсоналом, обслуживающим животноводов на летних отгонных пастбищах. Профосмотрами в 1998 г. было охвачено 4058 животноводов или 84.2 % от числа работающих. Серологическим обследование было охвачено 2767 животноводов (69 % от числа прошедших профосмотр). Эпидобследованием в 1998 г. было охвачено 388 очагов бруцеллеза сельхозживотных (89 % очагов). Выявлено 1191 чел., контактировавших с больными животными. 90 % из них были охвачены медосмотром. Из 1013 контактных старше 15-летнего возраста 839 человек (78.8 %) охвачены серологическим исследованием на бруцеллез. Работниками эпидотделов центров ГСЭН проведено 232 проверки работы лечпрофучреждений по профилактике бруцеллеза. Проводится систематическая пропаганда знаний по профилактике бруцеллеза (80 лекций, 1071 беседа, 8 статей в райгазетах и др.). В связи с резким увеличением частного поголовья крупного рогатого скота, задачами по профилактике бруцеллеза остаются: завершение оздоровления хозяйств от бруцеллеза; усиление профилактики бруцеллеза в частных хозяйствах путем улучшения качества эпидобследования очагов в частных хозяйствах; дача обязательных предписаний владельцам больных животных по обеспечению противоэпидемического режима, запрещение реализации молока и молочных продуктов; выпаса скота и водопоя вне территории личного хозяйства; улучшение контроля на рынках для недопущения реализации молока от положительно реагирующих животных в частных хозяйствах. Бруцеллез ------------------------------------------------------------------------------------ Показатели деятельности органов 1994 1995 1996 1997 1998 здравоохранения и центров ГСЭН ------------------------------------------------------------------------------------ Количество случаев заболевания с впервые установленным диагнозом бруцеллез 5 10 11 10 10 Показатель на 100 тыс. населения 0,63 1,25 1,35 1,25 1,25 Пораженность бруцеллезом крупного рогатого скота По животноводческим хозяйствам 0,91 0,48 0,4 0,2 0,33 По частным хозяйствам 1,46 1,47 0,9 0,67 0,62 Количество неблагополучных по бруцеллезу хозяйств 20 13 12 - 3 Подготовка медработников по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике бруцеллеза: - врачей 239 315 268 234 123 - средних медработников 383 452 355 429 400 Количество учтенных очагов бруцеллеза с/х животных в частных хозяйствах 1023 792 595 598 437 Охват эпидобследованием (% обхвата) 840/82% 643/81% 972/96% 535/88% 388/89% % охвата серологич. обследованием контактных старше 15 лет 56 60 74,6 77,0 78,6 Охват профосмотрами животноводов 7120 6237 6241 92% 84,2% % охвата серологич. обследованием на бруцеллез при профосмотрах 55,8 93,0 90,7 76,9 Информационно-разъяснительная работа: - лекций 80 160 97 104 69 - бесед 1701 1594 962 1418 1021 - количество статей в местной печати 8 10 2 3 1 - санбюллетеней 12 95 27 32 20 - радиотрансляций - 4 - - - ------------------------------------------------------------------------------------ ТУЛЯРЕМИЯ В 40 - 50 годы на территории республики отмечались крупные вспышки туляремии. Санэпидуправлением Министерства здравоохранения РСФСР природная очаговость туляремии была узаконена за территориями вокруг сс. Верхний Курп и Нижний Курп Терского района республики. Изучение природной очаговости равнинной части территории КБР путем серологического исследования погадок птиц миофагоф на наличие туляремийного антигена и мышевидных грызунов на наличие антител к F. tularensis показали на диффузное распространение туляремии - наличие в местах проживания грызунов (лесные массивы, поймы рек и др.) скрытых природных очагов туляремии. В последние годы изучение природной очаговости туляремии было резко сокращено из-за финансовых трудностей. Безусловно, требуется дальнейшее изучение природной очаговости туляремии, систематическое эпизоотологическое наблюдение и учет численности в необследованных территориях и местах выделения туляремийного антигена (Баксанский, Зольский, Майский, Прохладненский, Терский, Урванский, Чегемский районы и г. Нальчик). В настоящее время медицинское наблюдение за территорией природного очага в Терском районе и местах выделения туляремийного антигена проводится на всех этапах мед. обслуживания населения с использованием серологических исследований на туляремию. Материалы "О деятельности санэпидслужбы КБР по профилактике туляремии" направлены в Департамент госсанэпиднадзора МЗ РФ. В 1998г. проведено 102 РА крови больных, имеющих общую симптоматику с больными туляремией (см. приложение). Лабораторное обеспечение на туляремию проводится лабораторией отдела особо опасных инфекций центра ГСЭН в КБР и лабораторий КабардиноБалкарской противочумной станции. Из-за недостаточного объема эпизоотологического исследования не представляется возможным составить эпизоотологический и эпидемиологический прогнозы. Занятиями по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике туляремии в 1998 г. было охвачено врачей - 265, средних медработников - 535. Прививки против туляремии в 1998 г. не проводились из-за отсутствия средств у Министерства здравоохранения КБР на приобретение вакцины. Из-за финансовой несостоятельности хозяйств и объектов резко сократился объем дератизационных работ, проводимых профдезотделами. С целью пропаганды знаний по профилактике туляремии в 1998 г. прочитано 26 лекций, проведено 585 бесед, выпущено 13 санбюллетеней, опубликовано в районных газетах 3 статьи. Показатели деятельности органов здравоохранения и центров ГСЭН по профилактике туляремии ----------------------------------------------------------------------- Показатели деятельности 1994 1995 1996 1997 1998 ----------------------------------------------------------------------- Проведено лабораторных исследований полевого материала - бактериологических 316 136 28 32 50 - серологических 71 80 28 58 17 Количество серологических исследований крови больных в заболеван., имеющими общую симптоматику с туляремией 174 205 153 375 102 Привито против туляремии - 495 923 363 - Подготовлено медработников по клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике туляремии - врачей 101 205 171 358 265 - средних медработников 353 432 996 536 535 Информационно-разъянительная работа по профилактике туляремии - лекций 24 30 25 26 26 - бесед 769 523 441 460 585 - выпущено санбюллетеней 7 14 8 8 13 -опубликовано статей в печати 3 2 1 4 3 ----------------------------------------------------------------------- Задачи на 1999 год: 1. Необходимо укомплектовать в 1999 году должность зоолога. 2. Начать плановое эпизоотологическое обследование, в первую очередь, территории природного очага туляремии, затем - территории республики. ЛЕПТОСПИРОЗ В период с 1994 по 1998 годы зарегистрирован 1 случай лептоспироза (в 1995 г. в г. Нальчике). По результатам серологических исследований неблагополучных хозяйств было: в 1994 г. - 8 в 6-ти районах, в 1995 г. - 15 в 6-ти районах, в 1996 г. - 27 в 9-ти районах, в 1997 г. - 10 в 3-х районах, в 1998 г. - 21 в 6-ти районах, Проведено серологическое обследование животноводов и температурящих больных. ---------------------------------------------------------------------- Год Кол-во районов Обсл. животнов. Температ. больных ------------------------------ Кол-во районов Число больных ---------------------------------------------------------------------- 1994 2 335 2 36 1995 1 95 3 99 1996 1 100 3 113 1997 1 86 1 104 1998 2 223 5 154 ---------------------------------------------------------------------- Профилактические прививки: 1994 - не проводились, 1995 - в 1 районе 6 человек 1996 - не проводились 1997 - в 2-х районах 83 человека 1998 - в 1 районе 30 человек. При наличии в республике большого количества неблагополучных хозяйств (от 8 до 27 ежегодно) количество обследованных животноводов и температурящих больных недостаточно. Практически не проводится вакцинация против лептоспироза из-за отсутствия вакцины. В связи с сокращением работы зоологической группы остаются не обследованными природные очаги. В целях улучшения мероприятий по профилактике лептоспироза в 1999 году необходимо: 1. Усилить контроль со стороны центров ГСЭН в районах и г. Нальчике за работой учреждений здравоохранения по профилактике инфекции. 2. Провести эпизоотологическое обследование природных очагов лептоспироза. 3. По эпидемиологическим показаниям проводить вакцинацию подлежащих контингентов в необходимом объеме. СЫПНОЙ ТИФ В период с 1994 по 1998 годы бал 1 случай сыпного тифа (в 1996 году). Количество людей обследованных на сыпной тиф: 1994 г. - 206 1995 г. - 293 1996 г. - 235 1997 г. - 310 1998 г. - 277 Выявлено педикулеза ---------------------------------------------------------------------- Год Случаев На 100 тыс. населения ---------------------------------------------------------------------- 1994 2615 325,7 1995 2235 278,3 1996 1069 134,06 1997 911 113,4 1998 706 87,9 ---------------------------------------------------------------------- Обследование на сыпной тиф проводится не во всех районах и в недостаточном количестве. В лабораториях нет диагностических препаратов. О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА Бешенство, в связи с абсолютной летальностью и необходимостью проведения курса лечебно-профилактических прививок по жизненным показаниям, остается серьезной проблемой для органов и учреждений здравоохранения, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной Служб. В республике экономические затраты только на проведение курса антирабических прививок пострадавшим от животных составили в 1998 г. свыше 150 тыс. рублей. В течение последних 5 лет в республике ежегодно увеличивается число лиц, пострадавших от животных, т. е. Получивших укусы, оцарапывания и ослюнения, и составляет в 1994 г. - 2855 человек, в 1995 г. - 2852, в 1996 г. - 2804, в 1997 г. - 2892 и в 1998 г. - 3409 человек. Показатель на 100 тыс. чел. составляет в 1994 г. - 315.0, в 1995г. - 355.0, в 1996 г. - 349.1, в 1997 г. - 365.0, в 1998 г. - 42..6. Показатель по Российской Федерации - 290.1 (1997 г.). Среди пострадавших за эти годы 121 человек (0.4 % от числа пострадавших) получили повреждения от животных с лабораторно подтвержденным диагнозом бешенства. 50 % лиц ежегодно обращающихся за антирабический помощью нуждаются в проведении специфического лечебнопрофилактического лечения. В 1998 г. из 3409 обратившихся за медицинский помощью по поводу укусов животными, 1149 получили назначение на проведение курса антирабических прививок. В 1998 г. после назначения и начала проведения иммунизации 61 чел. (5.3 %) самостоятельно прекратили прививки (по Российской Федерации - 11.2 %, 1997 г.). Среди лиц, обратившихся за антирабической помощью в 1998 г. в 88 % случаев (2998 человек) получили повреждения от собак, в 11 % (387 чел.) - от сельхозживотных и лишь 1 % (34 чел.) от диких животных. 2918 пострадавших (88 % от числа укушенных собаками) получили укусы собаками известных хозяев. Это свидетельствует о том, что владельцы животных не выполняют правила по их содержанию, а со стороны контролирующих служб должные меры не принимаются. 387 чел. (12 %) получили укусы от бродячих собак и кошек. В 3-х административных районах республики (Прохладненском, Урванском, Чегемском) бригады по отлову безнадзорных животных не созданы, а там, где имеются, работают не эффективно. Количество отловленных животных в течение ряда лет не имеет тенденции к увеличению и составляет 5 - 6 тыс. собак и кошек ежегодно. Эпизоотологическая обстановка по бешенству в республике продолжает оставаться напряженной. За последние 5 лет (1994 - 1998) на 6-ти административных территориях республики зарегистрировано 24 очага бешенства, среди собак - 3, кошек - 6, сельхозживотных - 12, лисиц - 3. Резервуаром вируса бешенства в природе и главным распространителем болезни остаются дикие хищники и, прежде всего, лисицы, волки. Из ряда районов республики поступали сообщения о появлении лисиц и волков вблизи населенных пунктов, о забегах лисиц на фермы и во дворы сельских жителей, о нападении лисиц на собак, скот, домашнюю птицу (сс. Хасанья, Ташлы-Тала, Белая речка и др.). Зеленые зоны вокруг населенных пунктов во многих случаях стали воспроизводственными участками для лисиц, а неблагоустроенные свалки - подкормочными площадками. Учитывая сложившуюся ситуацию по бешенству Правительством республики рассмотрен вопрос и принято постановление N 416 от 08.11.97г. "О мерах по профилактике бешенства среди людей и животных в КБР", которым утверждены: - комплексный план мероприятий по профилактике бешенства среди людей и животных на территории КБР на 1997 - 2000 гг.; - правила содержания и учета собак и кошек в населенных пунктах КБР; - состав республиканской межведомственной комиссии по координации и контролю за работой по борьбе с бешенством в республике. Министерством здравоохранения КБР и центром ГСЭН в КБР издан совместный приказ N 150-к/57р от 19.12.97 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством". Во исполнение приказа, на базе республиканской клинической больницы создан центр антирабической помощи населению республики на который возложено осуществление координационной, организационно-методической, консультативной и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям в деятельности по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшихся риску заражения вирусом бешенства и организации профилактических мероприятий. 2.5. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Заболеваемость ВИЧ-инфекцией за последние 5 лет (в абсолютных числах) ---------------------------------------------------------------------- Территория 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Всего по КБР 2 - 4 4 8 ---------------------------------------------------------------------- В 1998 г. в Кабардино-Балкарии зарегистрировано 8 случае ВИЧинфекции, что в 4 раза больше, чем в 1994 году. Диагноз СПИДа установлен у 3 больных. Из общего числа ВИЧ-инфицированных 3 умерло. ВИЧ-инфицированные зарегистрированы на 6 административных территориях республики (3 - Прохладненский район, по одному случаю в Чегемском и Урванском районах, в г. Нальчике - 6 случаев, 2 случая в Эльбрусском районе, 2 - в Терском районе, 3 - прибывших в КБР из других территорий). Возраст ВИЧ-инфицированных от 24 до 38 лет, 99 % мужчин имеют семьи. Основной путь передачи - парентеральный, при употреблении наркотиков. Из 8 ВИЧ-инфицированных, выявленных в 1998 г., 7 - употребляют наркотики внутривенно: 1 прибыл уже ВИЧ-инфицированным из Украины, четверо - предположительно заразились при групповом употреблении наркотиков в г. Москве, 1 - в Ставропольском крае, 1 - в г. Нальчике. Данные эпидемиологического анализа случаев заболеваний, выявленных в 1998 г. свидетельствуют о резкой активации парентерального пути передачи. Среди "инъекционных" наркоманов контактные по всем очагам обследованы на ВИЧ, инфицированные среди них пока не выявлены. Диагностика ВИЧ-инфекции в республике осуществляется в 4 лабораториях: головная иммунологическая лаборатория при РЦИБ, 3 лаборатории диагностики СПИД при РСПК, ОПК, Прохладнеской ЦРБ. Данные об обследовании подлежащих контингентов за последние 5 лет ---------------------------------------------------------------------- Территория 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Всего по КБР 125784 131082 140644 135714 133391 ---------------------------------------------------------------------- В течение 1998 года обследовано на наличие антител к ВИЧ 16.7 % населения республики. В структуре тестируемых преобладали взрослые, обследуемые по клиническим показаниям, их удельный вес в общем числе (код 300) составил 45 %, на долю беременных пришлось 17 %, доноров - 10 %. В связи с неблагополучной обстановкой среди наркоманов расширено обследование данного контингента, их удельный вес составил 3.6 %. В связи с регистрацией случаев ВИЧ-инфекции в тюрьмах, увеличено обследование лиц из групп риска, находящихся в местах лишения свободы, их удельный вес составил 2.4 %. Из общего числа обследованных в 1998 году выявлено 229 первично серопозитивных сывороток, которые были исследованы подтверждающими тест-системами в ИФА и иммуноблоте, 6 из них подтверждены в иммуноблоте. Центром ГСЭН в КБР совместно с ДМО РЦИБ проводился комплекс организационных и противоэпидемических мероприятий по борьбе со СПИД. В 1998 году профильно проверены: хирургическая служба, лаборатории диагностики СПИД, клинико-диагностические лаборатории, стоматологическая служба с заслушиванием результатов проверок на заседании республиканского комитета по борьбе со СПИД МЗ КБР. Кроме того, на комитете заслушаны материалы проверок ЛПУ Прохладненского и Черекского районов и учреждений негосударственной собственности. Проведено 4 заседания комитета, подготовлено 7 решений комитета. Учреждениями госсанэпидслужбы КБР усилен контроль за соблюдением режима предстерилизационной очистки и текущей дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях республики. Увеличение количества неудовлетворительных проб по контролю за режимом текущей дезинфекции связано с перебоями в снабжении хлорсодержащими дезсредствами. Мероприятия по профилактике ВИЧинфекции в республике проводились в рамках Федеральной целевой программы "Анти-СПИД" и Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека". Организован и работает кабинет анонимного обследования и психосоциального консультирования. Разработана и представлена в Правительство КБР Республиканская целевая программа "Анти-СПИД". Ежегодно проводится курсовая подготовка медработников по вопросам этиопатогенеза, клиники, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции, с последующим зачетом. В целях информированности населения по вопросам профилактики ВИЧинфекции подготовлено 8 телепередач, 6 радиопередач, 8 статей в республиканские газеты. Прочитано 10 лекций для преподавателей института повышения квалификации учителей; в средних учебных заведениях проведены 20-часовые занятия с преподавателями предмета "Здоровый образ жизни". Ведется курс лекций по профилактике СПИД по 4-часовой программе; вопросам дезинфекции и стерилизации по 2-часовой программе в Медицинском колледже для разных групп медицинских работников, проходящих курсы усовершенствования. Основные недостатки в работе по профилактике ВИЧ-инфекции: 1. Имеющаяся в республике система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным несовершена. В диспансерно-методическом отделении при РЦИБ имеется всего 2 бокса для госпитализации больных, которые большую часть года заняты профильными инфекционными больными. Нет кабинетов, оборудования и инструментария для оказания ВИЧ-инфицированным узкоспециализированной медицинской помощи. Все это создает угрозу обращения ВИЧ-инфицированных в любое медицинское учреждение как государственной, так и негосударственной форм, собственности для получения узкоспециализированной помощи, что может привести к распространению ВИЧинфекции через медицинские учреждения. 2. Не налажено централизованное снабжение диагностическими тестсистемами на ВИЧ, ВИЧ-маркерные инфекции, НВsАg и анти-ВГС, в результате чего, 53 % донорской крови тестируются тест-системами, запрещенными для тестирования донорской крови; НВsАg-носительство и ВГС у доноров диагностируются тест-системами с недостаточным порогом чувствительности. Объем исследований на ВИЧ-маркерные заболевания крайне недостаточен. Нет диагностических тест-систем даже для проведения полного лабораторного обследования ВИЧ-инфицированных. Задачи: 1. Добиться принятие республиканской целевой программы "АнтиСПИД". 2. Создать более совершенную систему оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным как на всех остальных территориях РФ. 3. Обеспечить централизованное снабжение тест-системами для определения наличия антител к ВИЧ, ВИЧ-маркерным заболеваниям, НВsАg и анти-ВГС через МЗ КБР. 2.6. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в республике достаточно высокий на протяжении последних лет, в тоже время отмечается значительный недоучет послеоперационных осложнений. В Баксанском и Черекском районах за 5 лет не зарегистрировано ни одного осложнения, в Майском - 1, в Терском - 2, Чегемском - 3. В 1997-1998 гг. уменьшилась в 2 раза их регистрация в г. Нальчике. В лечебно-профилактических учреждениях до настоящего времени не регистрируются внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей. Если в предыдущие годы до 40 % внутрибольничных инфекций регистрировались в детских соматических отделениях, при 25-27 % регистрации в родильных отделениях и 18-20 % в хирургических стационарах, то с образованием в г. Нальчике республиканского перинатального центра, на базе родильного дома N 2, в родильных отделениях регистрировалось в 1997 г. 81 % внутрибольничных инфекций, при 4.5 % в детских соматических и 8 % хирургических стационарах. В 1998 году соответственно 71, 4 и 13 %. ---------------------------------------------------------------------- NN Наименование учреждений 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- 1 Родильные дома (отделения) 62 48 47 181 106 2 Хирургические стационары 42 57 28 18 20 3 Детские отделения 90 94 101 12 6 4 Прочие стационары 11 56 14 4 5 5 Абулаторно-поликлин. учрежд. 24 20 17 11 12 Всего 229 275 207 226 149 ---------------------------------------------------------------------- Частота внутрибольничных инфекций у новорожденных колеблется от 15.3 в 1997 г. до 8.4 в 1998 г. на 1000 родившихся, а генерализованными формами от 0.3 в 1995 г. до 1.8 в 1998 г. на 1000 новорожденных. По причинам заражения сепсис новорожденных: ---------------------------------------------------------------------- 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- Зарегистрировано случаев 6 4 15 15 18 Заразились от матерей при родах 6 4 8 9 15 Удельный вес внутриутробных заражений 100 100 53,3 60,6 83,3 ---------------------------------------------------------------------- Из 58 случаев сепсиса новорожденных, зарегистрированных за последние 5 лет по республике, 45 (77.6 %) подтверждено бактериологически высевом из крови в 66.7 % стафилококка, в 8.8 % кишечной палочки и клебсиеллы, в 6.6 % стрептококка и др. В структуре заболеваемости новорожденных локализованными формами на конъюктивы приходится 45-48 %, амфолит - 33-35 %, заболевания кожи и подкожной клетчатки от10 до 20 %. В 1998 году соответственно 45.4; 31.8 и 21.3 %. Бактериологическое подтверждение диагнозов при этих формах увеличилось с 49 % в 1994 г. до 74.2 % в 1998 году. Наибольший удельный вес приходится в этиологии заболеваний на стафилококк - до 70 %, бактерии группы кишечной палочки до 18 %, клебсиеллу до 5 %, единичные случаи стрептококка, синегнойной палочки и др. Золотистый стафилококк типирован в 72 %, эпидермальный в 18.5 %. Заболеваемость ГСИ локализованными формами ---------------------------------------------------------------------- N Административные территории Показатель заболеваемости на 1000 новорожденных ---------------------------------------------------------------------- Кабардино-Балкарская республика 6,6 ---------------------------------------------------------------------- 1 Майский район 16,7 2 Эльбрусский район 14,4 3 г. Нальчик 14,4 4 Терский район 11,7 5 Зольский район 9,7 6 Урванский район 3,2 7 Баксанский район 2,7 8 Прохладненский район 1,5 9 Черекский район 0,0 10 Чегемский район Нет родстационара ---------------------------------------------------------------------- В 1998 году сепсис новорожденных регистрировался в г. Нальчике - 12 случаев (показатель 4.1), в Майском районе - 3 случая (пок. 6.2), Зольском - 2 случая (пок. 4.9) и Прохладненском - 1 случай (пок. 0.7). Частота заболеваний гнойно-септическими локализованными инфекциями среди родильниц составила в 1998 г. 1.4 на 1000 родов (в 1997 г. - 1.7). Заболеваемость регистрировалась в г. Нальчике - 15 случаев (показатель 7.1) и Урванском районе - 1 случай (пок. 1.6). За последние 5 лет в республике (г. Нальчик) в 1998 году зарегистрирован 1 случай сепсиса у родильницы эндогенного происхождения (хронический пиелонефрит). Вспышек групповых заболеваний гнойно-септическими инфекциями в родильных стационарах не зарегистрировано. В 1998 году в родильных стационарах (г. Нальчик) зарегистрировано 2 случая, в детских соматических стационарах (г. Нальчик) - 2 случая и в Доме ребенка (г. Нальчик) - 2 случая внутрибольничного заражения детей сальмонеллезом typhi murium (в 1997 г. - всего 15 случаев). В 1998 году из 250 проб воздуха, взятых в родильных стационарах, с неудовлетворительным результатом была одна (0.4 %), из 1996 проб нестерильными было 35 или 2.4 % (в 1997 г. - 0.1 %), из 9333 смывов было с неудовлетворительным результатом 144 или 1.5 % (в 1997 г. - 2.2 %), персонала - носителей золотистого стафилококка выявлено 6.6 % (в 1997 г. - 9.8 %). Исследованные растворы для питья новорожденных и донорское грудное молоко в норме. Из 3534 проб на качество предстерилизационной очистки положительных не выявлено. Мероприятия в акушерских стационарах республики проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ N 345 от 26.11.97 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". Подобный приказ за N 41-к/20р от 19.03.98 г. издан Минздравом КБР и ЦГСЭН в КБР. Гнойных послеоперационных осложнений в 1998 году зарегистрировано всего 18 случаев - 0.04 на 100 плановых операций (в1997 г. - 0.09), в том числе 10 случаев в г. Нальчике (0.08), 3 в Прохладненском районе (0.1),2 в Урванском районе (0.07) и по одному случаю в Зольском (0.2), Майском (0.07) и Чегемском (0.04) районах. По контролю за соблюдением санэпидрежима в стационарах отобрана 361 проба воздуха с 4 положительными результатами - 1.1 % (в 1997 г. - 0.9 %), 4501 проба на стерильность с 52 положительными анализами - 1.1 % (в 1997 г. - 1.3 %), 14176 смывов с 104 положительными результатами - 0.7 % (в 1997 г. - 1 %), 6608 проб на качество предстерилизационной очистки, 1 положительная - 0.015 % (в 1997 г. - 0.5 %). Частота постинъекционных осложнений ---------------------------------------------------------------------- NN Наименование учреждений 1994 1995 1996 1997 1998 ---------------------------------------------------------------------- 1 Родильные стационары - 2 - 1 2 2 Хирургические стационары 17 7 2 5 2 3 Детские стационары - - - 1 - 4 Прочие стационары 10 33 10 4 3 5 Абулаторно-поликлин. учрежд. 20 19 17 11 12 Всего 47 61 29 22 19 ---------------------------------------------------------------------- Наиболее часто отмечаются постинъекционные осложнения в прочих стационарах (терапевтических, психоневрологических и др.) и амбулаторнополиклинических учреждениях (ФАП, СВА, поликлиники для взрослых). С переходом на использование с 1995 г. в медицинских учреждениях шприцев одноразового применения постинъекционные осложнения значительно уменьшились. Основным недостатком, не считая финансовых и материальных трудностей, остается недоучет послеоперационных осложнений в хирургических стационарах и постинъекционных осложнений в сельских врачебных амбулаториях и ФАП. 2.7. ГЕОГЕЛЬМИНТОЗЫ Заболеваемость геогельминтозами в КБР ------------------------------------------------------------------------------------ NN Нозологические 1994 1995 1996 1997 1998 формы абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. ------------------------------------------------------------------------------------ 1 Энтеробиоз 3861 484,9 3475 432,7 3463 431,2 3309 416,6 3874 494,7 2 Аскаридоз 364 45,6 275 34,2 235 29,3 272 34,2 331 42,3 3 Трихоцефалез 25 3,1 25 3,1 10 1,2 17 2,1 19 2,4 4 Другие гельминтозы 2 0,2 2 0,2 0 0 1 0,1 0 0 ------------------------------------------------------------------------------------ Заболеваемость этеробиозом остается ведущей в структуре всей заболеваемости гельминтозами. На долю заболеваемости энтеробиозом приходиться ежегодно до 85 %, аскаридозом - 7-8 % и трихоцефалезом - 0.5 %. За последние 5 лет в 1998 г. отмечен самый высокий показатель заболеваемости этеробиозом - 494.7, что на 15.8 % выше, чем в 1997 г. Из числа заболевших этеробиозом на долю детей до 14 лет приходится до 99 %. До 80 % заболевших детей в возрастной группе 3-6 лет посещали детские дошкольные учреждения. Городские жители в структуре заболеваемости энтеробиозом составляли 70 %, 30 % приходилось на сельских жителей. Энтеробиоз регистрируется на всех административных территориях. Заболеваемость аскаридозом также остается на высоком уровне. В 1998 году показатель заболеваемости составил 42.3 (1994 - 45.6). По сравнению с 1997 годом заболеваемость аскаридозом выросла на 23.7 %. Из числа заболевших на долю детского населения приходится от 60 до 70 %. Заболеваемость аскаридозом регистрируется на всех административных территориях республики. Между городским и сельским населением заболеваемость распределяется примерно одинаково. Заболеваемость трихоцефалезом регистрировалась на всех административных территориях республики. Самый высокий показатель заболеваемости отмечался в 1994-95 гг. и составлял 3.1 на 100 тыс. населения. В основном болеют дети до 14-летнего возраста (до 75 %). Основными методами лабораторной диагностики является метод соскоба и копрологические методы. Пораженность населения основными гельминтозами, выявленная копрологическими методами составила 0.2, методом соскоба - 5.4. Серологические методы диагностики не использовались из-за отсутствия диагностикумов. В целом, в 1998 году обследовано на гельминтозы всеми лабораториями 697571 человек, в том числе 63887 (9.1 %) человек методом соскоба и 633684 (80.9 %) человек копрологически. В 1998 году оздоровлено 3361 (71.2 %) микроочагов, что на 10.1 % выше, чем в прошлом году. За последние 5 лет процент оздоровления микроочагов не превышал 65, что связано с отсутствием в аптечной сети достаточного количества противогельминтозных препаратов. В очагах паразитарных заболеваний ежегодно проводились санитарногигиенические мероприятия: исследовано 10372 смыва, из них 54 (0.5 %) положительные находки, исследовано 1497 проб почвы, в одном случае (0.1 %) положительная находка, исследована 541 проба пищевых продуктов, в двух случаях (0.4 %) положительные находки, исследовано 240 проб воды, в двух случаях (0.8 %) обнаружены положительные находки. Основной задачей является стабилизация заболеваемости гельминтозами на существующем уровне, а заболеваемость аскаридозом снизить до показателей 35.0 на 100 тыс. населения. 2.8. БИОГЕЛЬМИНТОЗЫ Заболеваемость биогельминтозами в КБР ---------------------------------------------------------------------------------- N Наименование 1994 1995 1996 1997 1998 N нозологических абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. абс. пок. форм ---------------------------------------------------------------------------------- 1 Гименолепидоз 93 11,7 59 7,3 41 5,1 40 5,0 79 10,0 2 Тениаринхоз 14 1,7 27 3,4 21 2,6 13 1,6 11 1,4 3 Трихинеллез 2 0,2 10 1,2 0 0 0 0 0 0 4 Тениоз 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 5 Эхинококкоз 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 6 Дифиллоботриоз 0 0 1 0,1 1 0,1 0 0 0 0 7 Описторхоз 4 0,5 0 0 3 0,4 0 0 0 0 8 Другие гельминтозы 2 0,2 0 0 1 0,1 0 0 0 0 ---------------------------------------------------------------------------------- В структуре заболеваемости гельминтозами на долю биогельминтозов приходится до 2 %. В последние 2 года на территории республики регистрируется заболеваемость трихинелезом, тениозом, эхинококкозом, дифиллоботориозом, описторхозом. В остальные годы заболеваемость этими гельминтозами регистрировалась в единичных случаях. Заболеваемость гименолепидозом регистрируется на всех административных территориях республики Показатели заболеваемости практически остаются на одном уровне: 1994 г. - 11.7, 1998 г. - 10.0. Болеют гименолепидозом в основном дети до 14 летнего возраста (от 85 до 90 %). Заболеваемость тениаринхиозом в основном регистрируется среди взрослого населения, проживающего в городах. Самый высокий показатель отмечался в 1995 г. - 3.4 на 100 тыс. населения, самый низкий - 1.4 в 1998 г. Обследования на гельминтозы в республике проводится клиникодиагностическими лабораториями (60-65 %) и паразитологическими лабораториями центров ГСЭН (40-35 %). Копрологический метод является основным при диагностике биогельминтозов, метод серологической диагностики в практике работы не используется из-за отсутствия материальных средств на приобретение диагностикумов. Пораженность населения основными видами гельминтозов выявленная копрологическими методами составила 0.2. Всего было обследовано на геминолепидоз в 1998 году - 178808 человек, а тениаринхоз - 46112. Ежегодно в республике проводятся семинарские занятия по клинике, диагностике, эпидемиологии, лечению и профилактике гельминтозов с врачамиэпидемиологами, инфекционистами, паразитологами, терапевтами, педиатрами, врачами-лаборантами паразитологических и клинико-диагностических лабораторий. Основной упор делается не только на гельминтозы встречающиеся и регистрирующиеся на территории КБР, но и гельминтозы, регистрирующиеся на соседних с нами территориях (трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз). Работа, направленная на снижение паразитарной заболеваемости проводится в соответствии с законом "О санэпидблагополучии населения КБР" N 19-РЗ от 14.08.95, а также действующих приказов и указаний МЗ РФ, СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". Основной задачей остается снижение заболеваемости геминолепидозов до показателя 5.0 на 100 тыс. населения и стабилизация заболеваемости тениаринхозом на уровне 10-12 случаев в год, а также недопущение возникновения заболеваемости другими гельминтозами. Внедрить в практику работы паразитологических лабораторий методы серологической диагностики гельминтозов. Повысить процент выявляемости инвазированных клининикодиагностическими лабораториями республики. 2.9. МАЛЯРИЯ Заболеваемость малярией на территории КБР не регистрируется с 1988 г. С целью своевременного выявления лиц, прибывших из неблагополучных по малярии мест, используется помощь органов внутренних дел на местах. Энтомологическими группами территориальных центров ГСЭН осуществляется наблюдение за сезонной численностью малярийных и немалярийных комаров на контрольных дневках. Проводятся двукратные экстенсивные обследования жилых и нежилых помещений с целью установления максимальной численности переносчика, изучения экологии фенологии в зависимости от климатической особенности сезона. Устанавливаются сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и передачи малярии человеку. Основным переносчиком малярии в условиях КБР является комары "Anоphelеs maculipennis". Противоличиночные обработки проводились по энтомологическим показаниям. В 1998 году обработано - 94.2 га (53.4%), в 1997 году 53.4 га (32.8 %), обработка проводилась бактокулицидом. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
