Постановление Правительства Ростовской области от 22.12.2014 № 856

VI. Территориальная программа

обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий.

В рамках территориальной программы ОМС в медицинских организациях, включенных в систему ОМС, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (включая скорую специализированную, в том числе психиатрическую), за исключением санитарно-авиационной эвакуации, специализированная медицинская помощь в следующих страховых случаях: при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДА), новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки (за исключением медицинской помощи, оказываемой в специализированных учреждениях здравоохранения), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, при абортах, при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при психических расстройствах и расстройствах поведения, возникающих у детей (жителей Ростовской области) в перинатальном периоде, при лечении в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Областная детская больница» и диагностике в медико-генетических консультациях. В медицинских организациях, перечень которых определен министерством здравоохранения Ростовской области, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по методам, включенным в ОМС в  2015 году.

В рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан по профилактике заболеваний (проведение профилактических прививок и медицинских осмотров несовершеннолетних, комплексных и профилактических обследований в центрах здоровья), диспансерному наблюдению, в том числе здоровых детей, включая расходы на содержание медицинского персонала, обслуживающего дошкольные и школьные учреждения образования, и лекарственное обеспечение медицинских кабинетов дошкольных и школьных учреждений образования, услуг по профилактике абортов в медицинских организациях, включенных в систему ОМС, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), проведению заместительной почечной терапии методом гемодиализа, медицинскому обследованию граждан, подлежащих призыву на действительную военную службу, и иных категорий военнообязанных, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

Отношения субъектов и участников ОМС на территории Ростовской области регулируются федеральным и областным законодательством об обязательном медицинском страховании. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между участниками ОМС.

Механизм финансирования территориальной программы ОМС регламентируется законодательством Российской Федерации и Ростовской области об обязательном медицинском страховании.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций при:

оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, – за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) в сочетании с оплатой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний);

оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания (клинико-статистические группы заболеваний);

оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования).

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между Правительством Ростовской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области, представителями страховых медицинских профессиональных некоммерческих организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС являются:

наличие видов медицинской помощи  в территориальной программе ОМС;

оказание медицинской помощи в медицинской организации, имеющей лицензию и включенную в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, согласно пункту 6.1 раздела III настоящей территориальной программы государственных гарантий;

наличие действующего договора с этой медицинской организацией на предоставление медицинских услуг по ОМС;

оказание медицинской помощи лицу, предъявившему полис ОМС при обращении за медицинской помощью в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная или неотложная медицинская помощь, предусмотренная территориальной программой ОМС, отсутствие на руках у пациента полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее бесплатном оказании.

Медицинская помощь в медицинских организациях Российской Федерации, расположенных за пределами Ростовской области, может быть оплачена из средств ОМС только в рамках базовой программы ОМС, утверждаемой Правительством Российской Федерации (плановая – при наличии направления министерства здравоохранения Ростовской области), в соответствии с действующими договорами ОМС и установленным порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территорий страхования.

VII. Виды медицинской помощи и затраты,

финансовое обеспечение которых осуществляется

за счет средств бюджетных ассигнований

1. За счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи;

закупки лекарственных препаратов, предназначенных  для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации  и сформированному в установленном им порядке;

оказания логистических услуг;

оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. За счет средств бюджетных ассигнований бюджета Ростовской области осуществляется финансовое обеспечение:

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, болезни кожи и подкожной клетчатки (медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологическом диспансере), туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях Ростовской области, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи;

реабилитационной медицинской помощи после стационарного лечения для жителей Ростовской области в условиях пребывания в санатории;

граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;

лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований бюджета Ростовской области в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные услуги (работы) в государственных учреждениях здравоохранения Ростовской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации (домах ребенка, включая специализированные, санаториях, станции переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомическом бюро, медицинском информационно-аналитическом центре, центре медицинском мобилизационных резервов «Резерв» Ростовской области, которые не участвуют в реализации территориальной программы ОМС), дезинфекционной станции), а также осуществляются расходы на проведение мероприятий в рамках государственных программ Ростовской области («Развитие здравоохранения», «Обеспечение общественного порядка и противодействие преступности», «Энергоэффективность и развитие энергетики», «Информационное общество», «Доступная среда», «Региональная политика»).

3. За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов осуществляется финансовое обеспечение:

реализации соответствующих государственных полномочий Ростовской области в сфере охраны здоровья, переданных органам местного самоуправления;

медицинской помощи, предоставляемой патолого-анатомическими бюро (отделениями);

паллиативной медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой хосписами, домами (отделениями) сестринского ухода;

медицинской помощи, оказываемой санаториями;

медицинской помощи, оказываемой ВИЧ-инфицированным.

В рамках реализации органами местного самоуправления государственных полномочий Ростовской области в сфере охраны здоровья финансируются расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), продуктов питания, организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), мягкого инвентаря.

В пределах полномочий, установленных законодательством Российской Федерации органам местного самоуправления Ростовской области, для муниципальных учреждений, имеющих право на осуществление медицинской деятельности, финансируются расходы на:

 создание условий для оказания медицинской помощи населению, включая расходы по содержанию имущества, проведению капитального ремонта имущества, находящегося в собственности муниципальных образований, приобретение оборудования и автотранспорта, основных средств;

организацию профессиональной подготовки, переподготовки и повышению квалификации работников муниципальных учреждений;

профилактику терроризма и экстремизма, а также минимизацию и (или) ликвидацию последствий проявлений терроризма;

 осуществление мероприятий, предусмотренных Федеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».

реализацию муниципальных программ, включая мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов, профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, снижению материнской и младенческой смертности, формированию у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, обеспечению детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

VIII. Средние нормативы объемов медицинской помощи

Средние нормативы объемов медицинской помощи по ее видам в целом по территориальной программе государственных гарантий рассчитываются в единицах объема на одного жителя Ростовской области в год, по территориальной программе ОМС – на одно застрахованное лицо.

Расчет средних нормативов объемов медицинской помощи, используемых при планировании обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации на территории Ростовской области, произведен в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» и представлен в таблицах № 3 и 4.

Таблица № 3

ОБЪЕМЫ

медицинской помощи в стационарных условиях

по профилям медицинской помощи (на 1000 жителей) на 2015 год

Профиль медицинской помощи	Число случаев госпитализации (на 1000 жителей в год)			Средняя длитель-ность пребывания одного больного в ста-ционаре	Число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1000 жителей			Число койко-дней (круглосуточного пребывания) по уровням оказания помощи на 1000 жителей
	всего	в том числе для			всего	в том числе для		областной уровень	межтер-рито-риальный уровень	терри-тори-альный уровень
		взрос-лых	детей			взрослых	детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Кардиология	7,8	7,47	0,33	12,7	99,1	94,9	4,2	12,39	86,71	–
Ревматология	1,2	1,15	0,05	14,7	17,6	16,9	0,7	5,86	11,74	–
Гастроэнтерология	2,7	2,12	0,58	11,8	31,9	25,1	6,8	6,84	25,06	–
Пульмонология	2,7	2,22	0,48	11,2	30,2	24,8	5,4	9,86	20,34	–
Эндокринология	2,0	1,85	0,15	11,5	23,0	21,3	1,7	7,27	15,73	–
Нефрология	1,4	0,89	0,51	12,2	17,1	10,9	6,2	17,10	–	–
Гематология	0,9	0,69	0,21	15,0	13,5	10,3	3,2	13,50	–	–
Аллергология и иммунология	0,5	0,44	0,06	9,3	4,7	4,1	0,6	4,70	–	–
Педиатрия	12,1	–	12,10	9,6	116,2	–	116,2	25,56	11,62	79,02
Терапия	21,0	21,0	–	10,4	218,3	218,3	–	17,14	15,14	186,02
Неонатология	2,1	–	2,10	24,4	51,2	–	51,2	3,58	47,62	–
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	7,6	6,79	0,81	11,9	90,4	80,8	9,6	18,98	34,35	37,07
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	1,2	0,96	0,24	14,3	17,2	13,8	3,4	8,60	8,60	–
Урология (детская урология-андрология)	4,1	3,80	0,30	9,5	39,0	36,1	2,9	10,07	28,93	–
Нейрохирургия	3,2	2,95	0,25	9,9	31,7	29,2	2,5	9,16	22,54	–
Хирургия (камбустиология)	0,4	0,29	0,11	17,2	6,9	5,0	1,9	6,90	–	–
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	1,1	0,89	0,21	8,1	8,9	7,2	1,7	8,90	–	–
Торакальная хирургия	0,6	0,56	0,04	13,1	7,9	7,4	0,5	7,90	–	–
Колопроктология	0,6	0,56	0,04	9,8	5,9	5,5	0,4	5,90	–	–
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	1,3	1,20	0,10	11,0	14,3	13,2	1,1	14,30	–	–
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	1,8	1,75	0,05	12,7	22,9	22,3	0,6	22,90	–	–
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)	21,0	18,74	2,26	9,8	205,8	183,7	22,1	20,58	59,68	125,54
Онкология, радиология и радиотерапия	8,1	7,84	0,26	13,1	106,1	102,7	3,4	57,55	48,55	–
Акушерство и гинекология	17,4	17,29	0,11	6,1	106,1	105,4	0,7	12,73	25,46	67,91
Оториноларингология	5,1	3,40	1,70	6,7	34,2	22,8	11,4	9,92	24,28	–
Офтальмология	4,5	3,83	0,67	7,4	33,3	28,3	5,0	10,69	22,61	–
Неврология	8,5	7,68	0,82	12,5	106,3	96,0	10,3	11,69	29,76	64,85
Дерматовенерология (дерматологические койки)	1,7	1,38	0,32	11,3	19,2	15,6	3,6	3,67	15,53	–
Инфекционные болезни	14,9	7,46	7,44	7,5	111,8	56,0	55,8	13,00	4,47	94,33
Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц)	7,8	7,80	–	6,5	50,7	50,7	–	6,08	20,28	24,34
Акушерство и гинекология (койки патологии беременности)	5,0	5,00	–	9,5	47,5	47,5	–	5,70	17,58	24,22
Медицинская реабилитация	1,9	1,80	0,10	17,5	33,3	31,5	1,8	23,64	9,66	–
Всего по базовой программе ОМС	172,2	139,80	32,40	10,0	1722,2	1387,3	334,9	412,66	606,24	703,3
Психиатрия	4,06	3,86	0,20	68,7	278,89	264,95	13,94	278,89	–	–
Наркология	1,49	1,49	–	18,0	26,84	26,84	–	26,84	–	–
Фтизиатрия	1,92	1,54	0,38	93,8	179,68	143,74	35,94	179,68	–	–
Дерматовенерология	1,24	0,94	0,30	17,9	22,25	16,78	5,47	22,25	–	–
Всего за счет средств бюджета	8,71	7,83	0,88	58,3	507,66	452,31	55,35	507,66	–	–
Всего по медицинской помощи в стационарных условиях	180,91	147,63	33,28	12,3	2229,86	1839,61	390,25	920,32	606,24	703,30
Паллиативная медицинская помощь	5,05	5,05	–	21,0	106,11	106,11	–	–	–	106,11
Итого за счет средств бюджета, включая паллиативную медицинскую помощь	13,76	12,88	0,88	44,6	613,77	558,42	55,35	507,66	–	106,11
Итого, включая паллиативную медицинскую помощь	185,96	152,68	33,28	12,6	2335,97	1945,72	390,25	920,32	606,24	809,41