Постановление Правительства Астраханской области от 06.12.2005 № 427-П

 |   |            |     |для поликлиники           |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |24 |PEREVOD     |D    |Перевод из одного         |<*> <***>      |
 |   |            |     |стационара в              |               |
 |   |            |     |другой                    |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |25 |DATA_WIPIS  |D    |Дата выписки для          |<*>            |
 |   |            |     |стационара, дата обращения|               |
 |   |            |     |для поликлиники           |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |26 |KOL_DNEY    |N    |Количество койко-дней для |<*>            |
 |   |            |     |стационара, количество    |               |
 |   |            |     |услуг для поликлиники     |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |27 |ISHOD       |А2   |Исход                     |<*> Справочник |
 |   |            |     |                          |ISHOD.DBF      |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |28 |POVTOR_GOS  |А1   |Первичный, повторный      |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |29 |CENA_SLUCH  |N    |Цена                      |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |30 |DATA_SCHET  |D    |Дата счета                |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |31 |NOM_SCHET   |А10  |Номер счета               |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |32 |KOD_SPEC    |А6   |Код специалиста           |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |33 |N_IST_BOL   |А6   |Номер истории болезни для |<*>            |
 |   |            |     |стационара, номер         |               |
 |   |            |     |амбулаторной карты для    |               |
 |   |            |     |поликлиники               |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |34 |TIME        |А8   |Время                     |<**>           |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |35 |HD          |А6   |Код направившего ЛПУ      |<***> Справоч- |
 |   |            |     |                          |ник            |
 |   |            |     |                          |LPU.DBF<*>     |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |36 |FRM         |А2   |Подразделение направившего|<***> Справоч- |
 |   |            |     |ЛПУ                       |ник            |
 |   |            |     |                          |FRM.DBF<*>     |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |37 |АS          |А2   |Вид направления           |<***> Справоч- |
 |   |            |     |                          |ник            |
 |   |            |     |                          |AS.DBF<*>      |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |38 |RZ          |А20  |RZ                        |Заполняется с  |
 |   |            |     |                          |полиса         |
 |   |            |     |                          |застрахован-   |
 |   |            |     |                          |ного. В случае |
 |   |            |     |                          |отсутствия     |
 |   |            |     |                          |номера поле    |
 |   |            |     |                          |должно быть    |
 |   |            |     |                          |пустым         |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |39 |REESTR      |А10  |Номер реестра             |Формируется ле-|
 |   |            |     |                          |чебным учрежде-|
 |   |            |     |                          |нием. Нумерация|
 |   |            |     |                          |сквозная в     |
 |   |            |     |                          |течение года   |
 |   |            |     |                          |(исх. 02-14/   |
 |   |            |     |                          |1939 от 27.12. |
 |   |            |     |                          |2001)          |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |40 |KL          |А1   |Уровень оказания          |<*> Справочник |
 |   |            |     |медицинской               |KL.DBF         |
 |   |            |     |помощи                    |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |41 |NPP         |А6   |Номер записи в файле      |<*> Номер      |
 |   |            |     |                          |записи в       |
 |   |            |     |                          |файле          |
 |   |            |     |                          |LPUFOND.DBF    |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |42 |SS          |А14  |СНИЛС                     |<**>           |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |43 |EXPERT      |A50  |Результаты обработки      |<*> Справочник |
 |   |            |     |записи СМО (экспертная    |EXPERT.DBF     |
 |   |            |     |оценка)                   |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |   |            |     |Код улицы по классифика-  |<*****>        |
 |   |            |     | тору адресов России      | Справочник    |
 |44 |STREET_GNI  |А20  |(КЛАДР)                   | STREET.DBF    |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |   |            |     | Новый регистрационный    |<*> Справочник |
 |45 |RNUMBER15   |А15  | номер в ТФОМС            | ORG.DBF       |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |   |            |     |                          | <*>Справочник |
 |46 |PROF_LPU    |А2   |Профиль отделения         | PROFIL.DBF    |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |   |            |     |Признак осложнения        |<**> Справочник|
 |47 |OSL         |А1   |                          | OSL.DBF       |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
     (Таблица  в  редакции  Постановления  Правительства  Астраханской
области от 04.05.2006 г. N 142-П)
     ____________________________________
     <*> поля, обязательные к заполнению
     <**> поля заполняются при наличии сведений
     <***> поля заполняются только стационаром
     <*****> Данный   справочник   ведется   и   представляется    для
пользования ГНИВЦ ФНС

                          5. Структура файла
               для представления сведений о пролеченных
            из других регионов в лечебно-профилактических 
         учреждениях города Астрахани и Астраханской области



     1. Наименование файла FOREIGN.DBF.
     2. Все поля обязательны к заполнению.
     3. Поля   заполняются   на   основании    полиса    обязательного
медицинского  страхования и паспортных данных соответственно со 2 по 4
и с 5 по 13 позиции.

                                                             Таблица 4
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 | N  |Наименование|Тип  |        Описание          | Требования к  |
 |п/п |поля        |поля |                          |  заполнению   |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |1   |KOD_LPU     |A6   |Код ЛПУ                   |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |LPU.DBF        |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |2   |VID_LPU     |A2   |Вид ЛПУ                   |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |VID_LPU.DB     |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |3   |TIP_STRAH   |A2   |Тип страхования           |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |TYPS.DBF       |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |4   |S_POLIS     |A20  |Серия полиса              |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |5   |N_POLIS     |A20  |Номер полиса              |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |6   |FAM         |A30  |Фамилия                   |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |7   |IM          |A15  |Имя                       |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |8   |OTH         |A36  |Отчество                  |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |9   |DATA_ROGD   |D    |Дата рождения             |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |10  |SEX         |A1   |Пол                       |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |SEX.DBF        |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |11  |REG_NUM     |A15  |Регистрационный номер     |<*> Справочник |
 |    |            |     |предприятия               |ORG.DBF        |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |12  |M_RABOT     |A150 |Наименование предприятия  |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |13  |RAION       |A3   |Район                     |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |RAYON.DBF      |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |14  |PUNCT       |A25  |Населенный пункт          |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |15  |STREET_T    |A10  |Сокращенное наименование  |<*> Справочник |
 |    |            |     |типа улицы                |STREET_T.DBF   |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |16  |STREET      |A40  |Улица                     |<****>         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |17  |HOUSE       |A10  |Дом                       |<****>         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |18  |SECTION     |A10  |Корпус                    |<****>         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |19  |APARTMENT   |A10  |Квартира                  |<****>         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |20  |KOD_COMPAN  |A2   |Страховая медицинская     |<*> Справочник |
 |    |            |     |организация               |SK.DBF         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |21  |USLUGA      |A6   |Услуга, оказанная застра- |<*> Справочник |
 |    |            |     |хованному                 |TARIFS.DBF     |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |22  |MKB9        |A8   |Международная классифи-   |<*> Справочник |
 |    |            |     |кация болезней 10         |MKB10P.DBF     |
 |    |            |     |пересмотра                |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |23  |DAT_POSTUP  |D    |Дата поступления для      |<*>            |
 |    |            |     |стационара, дата обращения|               |
 |    |            |     |для поликлиники           |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |24  |PEREVOD     |D    |Перевод из одного         |<**> <*>       |
 |    |            |     |стационара в              |               |
 |    |            |     |другой                    |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |25  |DATA_WIPIS  |D    |Дата выписки для          |<*>            |
 |    |            |     |стационара, дата обращения|               |
 |    |            |     |для поликлиники           |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |26  |KOL_DNEY    |N    |Количество койко-дней для |<*>            |
 |    |            |     |стационара, количество    |               |
 |    |            |     |услуг для поликлиники     |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |27  |ISHOD       |А2   |Исход                     |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |ISHOD.DBF      |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |28  |POVTOR_GOS  |А1   |Первичный, повторный      |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |29  |CENA_SLUCH  |N    |Цена                      |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |30  |DATA_SCHET  |D    |Дата счета                |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |31  |NOM_SCHET   |А10  |Номер счета               |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |32  |KOD_SPEC    |А6   |Код специалиста           |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |33  |N_IST_BOL   |А6   |Номер истории болезни для |<*>            |
 |    |            |     |стационара, номер         |               |
 |    |            |     |амбулаторной карты для    |               |
 |    |            |     |поликлиники               |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |34  |TIME        |А8   |Время                     |<****>         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |35  |HD          |А6   |Код направившего ЛПУ      |<**> <*>       |
 |    |            |     |                          |Справочник     |
 |    |            |     |                          |LPU.DBF        |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |36  |FRM         |А2   |Подразделение направившего|<**> Справочник|
 |    |            |     |ЛПУ                       |FRM.DBF <*>    |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |37  |AS          |А2   |Вид направления           |<**> Справочник|
 |    |            |     |                          |AS.DBF <*>     |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |38  |RZ          |А20  |RZ                        |Заполняется с  |
 |    |            |     |                          |полиса         |
 |    |            |     |                          |застрахован-   |
 |    |            |     |                          |ного. В        |
 |    |            |     |                          |случае от-     |
 |    |            |     |                          |сутствия       |
 |    |            |     |                          |номера поле    |
 |    |            |     |                          |должно быть    |
 |    |            |     |                          |пустым         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |39  |REESTR      |А10  |Номер реестра             |Формируется ле-|
 |    |            |     |                          |чебным учрежде-|
 |    |            |     |                          |нием. Нумерация|
 |    |            |     |                          |сквозная в     |
 |    |            |     |                          |течение года   |
 |    |            |     |                          |(исх. 02-14/   |
 |    |            |     |                          |1939 от 27.12. |
 |    |            |     |                          |2001)          |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |40  |KL          |А1   |Уровень оказания          |<*> Справочник |
 |    |            |     |медицинской               |KL.DBF         |
 |    |            |     |помощи                    |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |41  |NPP         |А6   |Номер записи в файле      |<*> Номер      |
 |    |            |     |                          |записи в       |
 |    |            |     |                          |файле          |
 |    |            |     |                          |LPUFOND.DBF    |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |42  |SS          |А14  |СНИЛС                     |<****>         |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |43  |EXPERT      |А50  |Результаты обработки      |<*> Справочник |
 |    |            |     |записи СМО( экспертная    |EXPERT.DBF     |
 |    |            |     |оценка)                   |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |44  |SMO         |А75  |Наименование страховой    |<*>            |
 |    |            |     |медицинской организации   |               |
 |    |            |     |(или ТФОМС, выполняющего  |               |
 |    |            |     |функции СМО)              |               |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |45  |OBLSMO      |А25  |Область (нахождения СМО)  |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |KODTER.DBF     |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |46  |GORSMO      |А25  |Город (нахождения СМО)    |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |47  |S           |А10  |Серия документа           |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |48  |N           |А10  |Номер документа           |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |49  |DATASN      |D    |Дата выдачи документа     |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |50  |COUNTRY     |А25  |Страна проживания         |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |51  |OBLCOUN     |А25  |Субъект федерации         |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |52  |GORCOUN     |А25  |Населенный пункт          |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |53  |RCOUN       |А25  |Район проживания          |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |54  |SCOUN       |А25  |Улица д.-кор.-кв.         |<*>            |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |55  |CASUS       |А25  |Особый случай             |<*> Справочник |
 |    |            |     |                          |CASUS.DBF      |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |56  |DOCUM       |А1   |Документы, удостоверяющие |<*> Справочник |
 |    |            |     |личность                  |DOCUM.DBF      |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |57  |F           |А30  |Фамилия, имя, отчество    |<***>          |
 |    |            |     |законного представителя   |               |
 |————|————————————|—————| пациента (ребенок)       |———————————————|
 |58  |I           |А15  |при отсутствии страхового |<***>          |
 |    |            |     |медицинского полиса       |               |
 |————|————————————|—————|ОМС                       |———————————————|
 |59  |O           |А36  |                          |<***>          |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |    |            |     |                          | <*>Справочник |
 |60  |PROF_LPU    |А2   |Профиль отделения         | PROFIL.DBF    |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |    |            |     |Признак осложнения        |<****> Спр-ник |
 |61  |OSL         |А1   |                          | OSL.DBF       |
 |————|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|

     ____________________________________
     <*> поля, обязательные к заполнению
     <**> поля заполняются только стационаром
     <***> поля заполняются  для  пациента  (ребенок)  при  отсутствии
полиса медицинского страхования
     <****> поля заполняются при наличии сведений




                                                        Приложение N 5
                                                        к Правилам

               РАБОТА ЧЕРЕЗ РЕГИОНАЛЬНЫЙ INTERNET-УЗЕЛ

     1. Региональный  Internet-узел  предоставляет  услуги   на   базе
протокола TCP/IP.
     1.1. Почтовый сервис позволяет использовать электронную почту для
ведения  деловой переписки между субъектами обязательного медицинского
страхования.
     1.2. Региональный  WEB-сервер  позволяет  публиковать  справочную
информацию.
     2. Для   доступа   к  информации  на  региональном  Internet-узле
необходима  заявка  на  имя  исполнительного  директора  Астраханского
областного    территориального    фонда   обязательного   медицинского
страхования.
     3. Передача  файлов  периодической  отчетности  через электронную
почту регионального  Internet-узла  осуществляется  при  использовании
предварительного шифрования.
     4. Методы шифрования с  каждым  участником  телекоммуникационного
обмена оговариваются индивидуально и должны быть признаны достаточными
для обеспечения надежной  работы  при  приеме,  передаче  и  обработке
электронных  документов сторонами,  участвующими в обмене электронными
документами.




                                                        Приложение N 6
                                                        к Правилам

                               ПОРЯДОК
                  ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРИЕМА ИНФОРМАЦИИ
                 ОТ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области
                      от 04.05.2006 г. N 142-П)

     1. Страховщиками формируются  электронные  списки  застрахованных
жителей Астраханской области (далее - электронные списки) по состоянию
на 1-е число каждого месяца и направляются  в  Астраханский  областной
территориальный  фонд  ОМС  в  соответствии  с  заключенным договором.
Подразделения Фонда осуществляют контроль за достоверностью сведений о
застрахованных  по ОМС,  представляемых страховщиками с использованием
информации,  полученной из органов УВД Астраханской  области,  военных
комиссариатов, службы записи актов гражданского состояния Астраханской
области.  При недостоверном представлении информации о  застрахованных
страховщик  несет ответственность,  предусмотренную договором Фонда со
страховщиком.
     2. Контроль     представленной    страховщиком    информации    о
застрахованных включает следующие этапы:
     2.1.  В  первый-второй  рабочий  день  отчетного  месяца  отделом
информационной безопасности проводится прием информации на электронном
носителе  от  страховых медицинских организаций (СМО) о застрахованном
контингенте  с оформлением протокола приемки базы (приложение N 1). (В
редакции   Постановления   Правительства   Астраханской   области   от
04.05.2006 г. N 142-П)
     2.2. Со  2  по 5 число наступившего месяца принятая информация от
СМО консолидируется с последующей обработкой  на  выявление  ошибочных
записей с указанием причины.  На этом этапе также проводится выявление
записей по умершим,  уволенным лицам,  призванным в  Вооруженные  Силы
Российской Федерации, а также формируется список двойных договоров.
     2.3.  До  12-го  числа  осуществляется преобразование пофамильной
базы  в общий реестр предприятий с указанием численности работающих по
СМО, с учетом сведений об умерших и уволенных. Осуществляется передача
выявленных   ошибок  в  файлах  на  электронном  носителе  в  СМО  (по
электронной  почте или непосредственно представителю компании). Список
лиц,  страхование  которых  не  подтверждено, передается страховщику в
электронном виде. (В редакции Постановления Правительства Астраханской
области от 04.05.2006 г. N 142-П)
     2.4.  До 15-го числа проводится проверка на дважды застрахованных
по  регистрационным  номерам  юридических и физических лиц. Выявленные
спорные  случаи  представляются для проведения юридической экспертизы.
(В   редакции  Постановления  Правительства  Астраханской  области  от
04.05.2006 г. N 142-П)
     2.5. До  20-го  числа  каждого  месяца  уточняются  сведения   по
ликвидированным   и   имеющим   неправильные   регистрационные  номера
предприятиям,  и  представляется  информация  по  экспертизе   спорных
(двойных) случаев по застрахованности работников предприятий.       (В
редакции     Постановления    Правительства    Астраханской    области
от 04.05.2006 г. N 142-П)
     2.6. Не позднее 23-го числа  производится  формирование  отчетных
документов  и  представление  их  для  расчета финансирования СМО,  не
позднее 25-го числа - составление  и  направление  акта  приемки  базы
данных застрахованных в СМО (приложение N 2) для подписания.        (В
редакции     Постановления    Правительства    Астраханской    области
от 04.05.2006 г. N 142-П)
     До 10-го числа следующего месяца СМО должна  вернуть  подписанный
акт  либо  представить  в  письменном  виде разногласия по подписанию.
Разрешение    спорных    ситуаций    производится    в    определяемый
заинтересованными сторонами день, но не позднее 15-го числа следующего
месяца. (В  редакции  Постановления Правительства Астраханской области
от 04.05.2006 г. N 142-П)
     3. Количество  застрахованных,  подтвержденное   по   результатам
проверки  базы  данных,  используется  для  определения финансирования
страховщиков  в  соответствии  с   утвержденными   дифференцированными
половозрастными   подушевыми   нормативами   с   учетом  корректировки
финансирования  в  соответствии  с   изданными   нормативными   актами
Астраханской  области  на  очередной  финансовый  год  до  25-го числа
финансируемого месяца.




                                                       Приложение  N 1
                                                       к Порядку

                               ПРОТОКОЛ
           ПЕРЕДАЧИ БАЗЫ ДАННЫХ ЗАСТРАХОВАННОГО КОНТИНГЕНТА
           МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ________________В
                АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ 
                               ФОНД ОМС

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области
                      от 04.05.2006 г. N 142-П)

     Принято для проведения проверки:
    |————————————————|———————————————————|——————————————————————|
    |Имя файла       |Размер файла       |Кол-во записей в файле|
    |————————————————|———————————————————|——————————————————————|
    |                |                   |                      |
    |————————————————|———————————————————|——————————————————————|
    |                |                   |                      |
    |————————————————|———————————————————|——————————————————————|
    |                |                   |                      |
    |————————————————|———————————————————|——————————————————————|
    |ИТОГО:          |                   |                      |
    |————————————————|———————————————————|——————————————————————|

               Подпись                  Ф.И.О.
     Начальник отдела Фонда ОМС
     _______________________(___________________________)

     Специалист отдела
     _______________________(___________________________)

     Представитель страховой
     медицинской организации
     _______________________(___________________________)

     Дата:




                                                        Приложение N 2
                                                        к Порядку

                                 АКТ
                 приемки базы данных застрахованных,
         представленной  в фонд ОМС "_____"__________2004 г.

     Исполнительная дирекция Астраханского областного территориального
фонда       ОМС       в       лице      исполнительного      директора
(Ф.И.О.)___________________,  действующего на основании  Положения  об
Астраханском    областном    территориальном    фонде    обязательного
медицинского страхования,  утвержденного постановлением  Администрации
Астраханской   области   от   29.11.2004  N  18/203,  и  представитель
страховщика   (Ф.И.О.)____________________________,   действующий   на
основании доверенности N____от___________200__ г., составили настоящий
акт о нижеследующем.
     Согласно договору АОТФОМС и СМО от____N"__"_______200 произведена
выверка сведений о застрахованных на "__"______200 г.
     1. Работающее  население.  При  проверке  представленной  базы на
магнитном носителе установлено,  что общее количество внесенных в базу
застрахованных (пофамильно) составляет_________человек.
     В представленном    реестре    по     предприятиям     количество
застрахованных составляет _____человек.
     Не соответствуют предъявленным требованиям по заполнению  записей
в  базе  данных,  предусмотренным  приложениями  N  1,  2 к договору о
финансировании, - ___чел. (возраст менее 15 лет - ___чел.; повторные -
___;  нет N полиса - _______чел.; другие некорректные данные - _______
чел.).
     К дальнейшему  рассмотрению в соответствии с пунктом 2 приложения
N 2 к договору о финансировании ОМС принято ______________ записей  из
пофамильной базы.
     Проверкой сформированного  из  числа  принятых  записей   реестра
предприятий  установлено,  что  общая  численность  застрахованных  на
предприятиях,  которые на момент  приемки  данных  застрахованы  двумя
компаниями, составляет__________человек.
     Таким образом,  из числа представленных в  заявке  застрахованных
лиц    после   проведенной   проверки   подлежат   финансированию   по
обязательному медицинскому страхованию ______человек.
     2. Неработающее   население.  Общая  численность  представленного
списочного состава застрахованного  населения  из  числа  неработающих
(пенсионеры,   дети,   студенты   и  прочие  неработающие)  составляет
__________человек.
     После проведенной    проверки    подлежат    финансированию    по
обязательному медицинскому страхованию _________человек  неработающего
населения (перечислить территории).

     Исполнительный директор АОТФОМС ___________________

     Директор страховой медицинской организации ___________________

     Проверку базы данных застрахованных в фонде ОМС осуществили:

     Начальник отдела информационного обеспечения ___________________

     Начальник отдела организации ОМС ___________________

     Начальник управления организационно-правового
     и кадрового обеспечения _______________________

     Один экземпляр акта получил:
     ___________________________________
     (подпись представителя страховщика)




                                                        Приложение N 7
                                                        к Правилам

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР 
            НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ 
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 

г._____________________                 "_____" ______________ ____ г.

     Страховая медицинская    организация    ________________________,
именуемая       в       дальнейшем      "Страховщик",      в      лице
_____________________________,  действующая  на  основании  устава   и
лицензии  ______________________,  выданной ______________________,  с
одной стороны,  и медицинское  учреждение  __________________________,
именуемое  в дальнейшем "Учреждение",  действующее на основании устава
(Положения)   и   лицензии   ____________________________,    выданной
___________________________, в лице _______________________________, с
другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора

     Предметом договора    является     предоставление     Учреждением
лечебно-профилактической   помощи   (далее   -   медицинской   помощи)
гражданам,  застрахованным  в   системе   обязательного   медицинского
страхования  (далее - ОМС) в рамках Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи
на территории Астраханской области на соответствующий год, и ее оплата
Страховщиком.

              2. Обязательства Сторон и порядок расчетов

     2.1. Учреждение обязуется:
     2.1.1. Оказывать  застрахованным  гражданам  медицинскую  помощь,
предусмотренную Программой государственных гарантий оказания гражданам
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории
Астраханской области (далее - Программа ОМС), в порядке и на условиях,
предусмотренных  Правилами  обязательного   медицинского   страхования
граждан  в  Астраханской  области  и  другими  нормативными  правовыми
актами.
     2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь в соответствии
с медицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи.
     2.1.3. В  3-дневный  срок в письменном виде ставить в известность
Страховщика о возникших  обстоятельствах,  которые  могут  привести  к
сокращению  объемов  и изменению условий и сроков оказания медицинской
помощи, предусмотренной настоящим договором.
     2.1.4. Вести  индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной
медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с  Программой
ОМС:  формировать  реестры  и  счета за оказанную медицинскую помощь в
соответствии с  требованиями  и  порядком,  утвержденными  Федеральным
фондом  обязательного  медицинского  страхования  (далее  - ФФОМС),  и
предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно,  в срок до _____ числа
месяца, следующего за отчетным.
     Формирование персонифицированных реестров  оказанной  медицинской
помощи  осуществляется  в  электронном виде в соответствии с порядком,
установленным ФФОМС.
     2.1.5. Вести   учет   и   формировать  отчетность  по  реализации
Программы   ОМС   в   соответствии   с    требованиями    Министерства
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
Федеральной службы государственной статистики, ФФОМС.
     2.1.6. При  невозможности  Учреждения выполнить требования пункта
2.1.1 настоящего договора  Учреждение  обязано  организовать  оказание
необходимой  медицинской  помощи  застрахованному  в другом учреждении
здравоохранения,  уведомив  об   этом   Страховщика,   либо   привлечь
специалистов соответствующего профиля и квалификации.
     2.1.7. Представлять  Страховщику  информацию   о   лицензиях   на
осуществление   медицинской   деятельности,  распорядке  работы,  иную
необходимую  информацию  об  организации  предоставления   медицинской
помощи,  данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной
застрахованным гражданам  медицинской  помощи,  первичную  медицинскую
документацию,   необходимую   для  осуществления  контроля  соблюдения
учреждением здравоохранения требований  к  предоставлению  медицинской
помощи, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного договора,
в  объеме  и  порядке,   определенном   законодательством   Российской
Федерации.
     2.1.8.   Проводить   все  финансовые  операции  по  зачислению  и
использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по
средствам   ОМС   раздельный   бухгалтерский  учет  в  соответствии  с
требованиями   нормативных   документов   и  рационально  использовать
средства  ОМС.  (В  редакции  Постановления Правительства Астраханской
области от 04.05.2006 г. N 142-П)
     2.2. Страховщик обязуется:
     2.2.1. Оплачивать   медицинскую   помощь,  оказанную  Учреждением
застрахованным,  в  пределах  согласованных  и  утвержденных   годовых
объемов   в   соответствии  с  Программой  ОМС,  другими  нормативными
правовыми актами,  регулирующими обязательное медицинское  страхование
на территории Астраханской области.
     2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс -
окончательный  расчет"  путем  перечисления  денежных  средств на счет
Учреждения.  Размер аванса составляет не менее  50  процентов,  но  не
более    75   процентов   от   среднемесячной   величины   оплаченного
счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца. Размер аванса может
быть   уменьшен  относительно  указанного  в  пункте  2.2.2  в  случае
уменьшения размера страхового  платежа,  полученного  Страховщиком  от
Астраханского    областного   территориального   фонда   обязательного
медицинского страхования (далее - Фонд).
     2.2.3. Перечислять Учреждению аванс до ___ числа каждого месяца и
производить  окончательный  расчет  не  позднее  ___   числа   месяца,
следующего за отчетным,  по представленным Учреждением счетам-фактурам
и реестрам за оказанную застрахованным медицинскую помощь  в  пределах
годовых   согласованных   объемов   с  учетом  выплаченного  аванса  и
результатов  экспертизы  объемов  и  качества  оказанной   медицинской
помощи.
     2.2.4. При нарушении Учреждением срока, указанного в пункте 2.2.3
настоящего  договора,  Страховщик вправе самостоятельно перенести дату
окончательного расчета  на  количество  дней  задержки  предоставления
Учреждением   счетов   и   реестров   оказанной   медицинской  помощи,
предварительно уведомив об этом Учреждение и Фонд в письменном виде.
     2.2.5. При  превышении размера аванса над суммой,  представленной
Учреждением  в  счетах-фактурах  для  окончательного  расчета,  размер
последующего аванса уменьшать на сумму превышения предыдущего аванса.
     2.2.6. Осуществлять  контроль  качества  и  объемов   медицинской
помощи   в   соответствии   с   настоящим   договором,   Положением  о
вневедомственном контроле качества медицинской  помощи  в  учреждениях
здравоохранения Российской Федерации,  утвержденным приказом Минздрава
России и ФФОМС от 24.10.96 N 363/77,  и другими нормативными актами  в
порядке, определенном Правилами обязательного медицинского страхования
граждан в Астраханской области (далее - Правила).
     2.2.7. Осуществлять    из   средств   резерва   предупредительных
мероприятий  финансирование  мероприятий,  проводимых  Учреждением  по
повышению   квалификации   врачебного  персонала  и  совершенствованию
лечебно-диагностического процесса,  призванных  уменьшить  вероятность
возникновения страховых событий.  Порядок расходования средств резерва
предупредительных мероприятий согласовывается с Фондом.

               3. Контроль качества медицинской помощи

     3.1. Страховщик  совместно  с  Фондом  контролирует  соответствие
оказываемой  учреждением  лечебно-профилактической  помощи требованиям
настоящего договора на основании порядка оценки  качества  медицинской
помощи    в    системе    обязательного    медицинского   страхования,
разрабатываемого   и   утверждаемого   министерством   здравоохранения
Астраханской области совместно с Фондом.
     3.2. Контроль осуществляется путем проверок,  проводимых по  мере
необходимости,  но  не  реже  одного  раза в год.  Результаты проверки
оформляются   актом   экспертизы    качества    медицинской    помощи,
подписываемым представителями Сторон.
     При  отсутствии  возражений  со  стороны Учреждения по выявленным
нарушениям  СМО  вправе частично или полностью не возмещать затраты по
оказанию  медицинских  услуг.  (В редакции Постановления Правительства
Астраханской области от 04.05.2006 г. N 142-П)
     3.3. При   несогласии   Учреждения  с  выводами  проверки  оно  в
10-дневный  срок  с  момента  получения   акта   экспертизы   качества
медицинской  помощи  представляет  Страховщику протокол разногласий по
акту экспертизы качества медицинской помощи.
     3.4. Страховщик  в  10-дневный срок с момента получения протокола
разногласий письменно уведомляет Учреждение о принятом решении.
     3.4.1. В 30-дневный срок со дня получения уведомления Страховщика
о принятом решении Учреждение вправе за разрешением спора обратиться в
экспертную  комиссию  при  министерстве  здравоохранения  Астраханской
области по разрешению спорных и конфликтных случаев (далее - Комиссия)
для  проведения  независимой  экспертизы либо в суд,  уведомив об этом
письменно Страховщика.
     3.4.2. При отсутствии в срок, указанный в пункте 3.4.1 настоящего
договора, письменного уведомления Учреждения о результатах независимой
экспертизы,  а  также  возмещения  сумм  штрафных санкций Учреждением,
Страховщик имеет право обратиться в суд о принудительном взыскании.
     3.4.3. Учреждение   обязано  письменно  уведомить  Страховщика  о
результатах независимой экспертизы в срок не  более  одного  месяца  с
момента обращения.
     3.4.4. При  отсутствии  в  срок,  указанный   в   пункте   3.4.3,
письменного   уведомления   о   результатах   независимой   экспертизы
Страховщик имеет право обратиться в суд о принудительном взыскании.
     3.5. Учреждение  обязано  обеспечить  представителям Страховщика,
осуществляющим  проверку,  свободное   ознакомление   с   медицинской,
учетно-отчетной,  финансовой,  статистической  документацией,  а также
иной деятельностью  Учреждения,  связанной  с  исполнением  настоящего
договора.

                      4. Ответственность Сторон

     4.1. За  нарушение  сроков  и  объемов оплаты медицинской помощи,
предусмотренных пунктами 2.2.2 и 2.2.3 настоящего договора, Страховщик
уплачивает   Учреждению  пени  в  размере  _________  за  каждый  день
просрочки от причитающейся к перечислению суммы.
     4.2. За  нарушение  сроков  представления  отчетной  документации
Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере __________ за каждый
день просрочки по каждому документу.
     4.3.   Учреждение   несет   ответственность   за   предоставление
медицинской  помощи ненадлежащего объема и качества, за необоснованное
отклонение от стандартов медицинской помощи, необоснованное назначение
необходимых лекарственных средств, подтвержденное актами экспертизы, а
также  за  недостоверность  счетов  и  реестров  оказанной медицинской
помощи,  представленных  к  оплате  Страховщику  и  за  нерациональное
использование  средств  ОМС.  В  случае  нерационального использования
средств ОМС, подтвержденного актом документальной проверки, СМО вправе
частично  или  полностью  не возмещать затраты по оказанию медицинских
услуг  на  основании  предписаний  Фонда.  (В  редакции  Постановления
Правительства Астраханской области от 04.05.2006 г. N 142-П)
     В   случае   предоставления   застрахованным  медицинской  помощи
ненадлежащего  объема  и качества, подтвержденных актами экспертизы, к
Учреждению  применяются  санкции  в  соответствии  с положением оценки
качества  медицинской  помощи  в  системе  обязательного  медицинского
страхования,     разрабатываемым    и    утверждаемым    министерством
здравоохранения  Астраханской  области совместно с Фондом. (В редакции
Постановления  Правительства  Астраханской  области от 04.05.2006 г. N
142-П)
     В случае назначения застрахованному медикаментозного лечения,  не
соответствующего   медицинским   показаниям   и  повлекшего  ухудшение
состояния здоровья застрахованного, подтвержденного актами медицинской
экспертизы, к Учреждению применяются штрафные санкции.
     Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением,  разрешаются в
порядке,   предусмотренном   Положением  о  системе  вневедомственного
контроля качества медицинской  помощи  в  учреждениях  здравоохранения
Российской  Федерации,  утвержденным приказом Минздрава России и ФФОМС
от 24.10.96 N 363/77.
     4.4. В   случае   причинения   вреда   здоровью   застрахованного
Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.
     4.5. Страховщик      вправе     требовать     в     установленном
законодательством   Российской   Федерации   порядке   от   Учреждения
возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или
его работника.
     4.6. В  случае  расторжения  договора  обязательного медицинского
страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный  срок  извещает
Учреждение  об  этом  и  уведомляет  о признании страховых медицинских
полисов  по  данному  договору  недействительными.  Страховщик  обязан
оплатить  помощь  лицам,  лечение  которых  начато  в  период действия
договора.

         5. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

     Стороны освобождаются от ответственности за частичное или  полное
неисполнение   обязательств   по   настоящему   договору,   если   это
неисполнение  явилось  следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,
возникших  после  заключения  настоящего договора в результате событий
чрезвычайного  характера,  которые  Стороны  не  смогли  предвидеть  и
предотвратить разумными мерами.

                6. Численность застрахованных граждан

     6.1. Численность застрахованных граждан  в системе ОМС составляет
______________________человек.
     6.2.  Обо  всех  изменениях численности застрахованных Страховщик
немедленно    извещает    Учреждение.    (В   редакции   Постановления
Правительства Астраханской области от 04.05.2006 г. N 142-П)

                      7. Уведомления и сообщения

     7.1. Все уведомления и сообщения,  направляемые Сторонами в связи
с  исполнением  настоящего договора,  должны быть сделаны в письменной
форме.
     7.2. Стороны  обязуются  незамедлительно  извещать друг друга обо
всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

            8. Порядок прекращения и расторжения договора

     8.1. Действие  настоящего  договора  может  быть   прекращено   в
случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из Сторон.
     8.2. Настоящий договор может быть расторгнут любой  из  Сторон  в
одностороннем порядке в случаях:
     - систематического (более  3  месяцев)  невыполнения  Учреждением
своих обязательств по настоящему договору;
     - невыполнения  Страховщиком  своих  обязательств  по  настоящему
договору;
     - истечения  срока  действия   (отзыва)   лицензии   на   ОМС   у
Страховщика;
     - истечения срока действия (приостановления,  отзыва) лицензии на
право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
     8.3. При досрочном расторжении договора в  одностороннем  порядке
Сторона-инициатор  извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней
до  предполагаемого  срока  прекращения   (расторжения)   договора   в
письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.
     8.4. Изменение    законодательства,     регулирующего     вопросы
обязательного   медицинского   страхования,  является  основанием  для
внесения  изменений  в  условия  настоящего  договора,  а   в   случае
недостижения   соглашения  Сторон  по  внесению  изменений  в  договор
является основанием для его досрочного расторжения.

                      9. Срок действия договора

     9.1. Срок действия  настоящего  договора  с  "__"___________200__
года по "___"___________200__ года.
     9.2. Договор считается пролонгированным на следующий  календарный
год,  если  ни  одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее,
чем за 30 дней до его окончания.

                          10. Прочие условия

     10.1. Оплата  медицинской  помощи  застрахованным  гражданам   по
Программе    ОМС    из    других    субъектов   Российской   Федерации
(межрегиональная помощь) производится в порядке, установленном ФФОМС.
     10.2. Ежеквартально,   не   позднее   второго   месяца  квартала,
следующего за  отчетным,  Стороны  осуществляют  сверку  расчетов,  по
результатам которой составляется акт.
     10.3. При прекращении или досрочном расторжении договора  Стороны
производят  окончательный  расчет  в течение 30 дней после прекращения
действия  договора,  при  этом  ликвидируют  взаимную  дебиторскую   и
кредиторскую  задолженность,  о  чем составляется акт,  копия которого
незамедлительно направляется Страховщиком  в  исполнительную  дирекцию
Фонда.
     10.4. По  вопросам,  не  предусмотренным   настоящим   договором,
Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
     10.5. Настоящий договор составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую  силу.  Один экземпляр находится у Учреждения,
второй - у Страховщика.

     Приложение:
     Копии лицензии Учреждения.

         11. Юридические адреса и платежные реквизиты Сторон:

     Учреждение:                               Страховщик:

                           ПОДПИСИ СТОРОН:

     Учреждение                                Страховщик