Постановление Правительства Астраханской области от 06.12.2005 № 427-П

_____________________________________________________, действующего на
основании  устава,   именуемого  в  дальнейшем  "страховщик",  с одной
стороны,    министерство     здравоохранения    Астраханской   области
______________________________________________________________________
     (наименование исполнительного органа государственной власти)
в лице_______________________________________________________________,
                            (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ___________________________________________,
                                (приказа, положения, устава)
именуемого  в  дальнейшем "страхователь", с другой  стороны, заключили
договор о нижеследующем:

               1. Предмет договора и обязанности Сторон

     1.1. Страховщик  принимает на себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в
списки застрахованных (прилагаются),  медицинской помощи определенного
объема и качества или иных услуг с  выдачей  застрахованным  страховых
медицинских полисов установленного образца.
     1.2. Объем  медицинской  помощи,  предоставляемой  застрахованным
лицам  в  соответствии с настоящим договором,  определяется Программой
обязательного медицинского страхования населения Астраханской  области
(далее - Программа ОМС).
     Программа ОМС  и  согласованный  Сторонами  перечень   учреждений
здравоохранения,  оказывающих  предусмотренные  Программой ОМС услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     1.3. Страхователь    принимает    на    себя   обязательство   по
осуществлению  платежей  на   обязательное   медицинское   страхование
неработающих  граждан  в  соответствии  с  Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды  обязательного
медицинского   страхования,   утвержденным  постановлением  Верховного
Совета Российской Федерации от 24.02.93  N  4543-1,  и  Инструкцией  о
порядке  взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное
медицинское страхование,  утвержденной постановлением Совета Министров
- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
     1.4. Общая  численность  застрахованных  на   момент   заключения
договора  составляет  ______  человек.  (Предельная  численность  лиц,
подлежащих  страхованию  по   настоящему   договору,   согласовывается
Сторонами).
     1.5. Заверенные   печатью   и   подписью   страхователя    списки
застрахованных   лиц   с  указанием  фамилии,  имени,  отчества,  года
рождения,   пола,   постоянного   места   жительства    представляются
страховщику  на  бумажном  или  магнитном носителе в момент заключения
договора и являются неотъемлемой частью настоящего договора.
     1.6. Страхователь   ежемесячно,   до   25   числа,   представляет
страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
     Лица, включенные   в  списки  застрахованных  в  период  действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
страхователем соответствующих данных о них страховщику.
     1.7. Страховщик обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы
застрахованным  лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо
со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
     1.8. Страховщик  обязуется  осуществлять  контроль за качеством и
объемом  медицинских  услуг,  предоставляемых   застрахованным   лицам
учреждениями здравоохранения,  перечень которых согласован Сторонами в
соответствии с условиями настоящего договора.

        2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     2.1. Размер  ежемесячного  платежа  за  каждого  застрахованного,
рассчитанный исходя из подушевого норматива финансирования страхования
неработающего населения,  устанавливается  при  утверждении  Программы
государственных   гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации
бесплатной медицинской помощи на территории  Астраханской  области  на
соответствующий год.
     2.2. Платежи уплачиваются  ежемесячно  равными  долями  (1/12  от
годовых  бюджетных  назначений)  перечислением  (платежным  поручением
на ____________ _____________________________
______________________________________________________________________
   (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда ОМС)

                3. Срок действия договора страхования

     3.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует
до  заключения  Страхователем  нового договора с победителем открытого
конкурса по отбору страховой медицинской организации на оказание услуг
по  обязательному  медицинскому  страхованию  неработающего  населения
Астраханской области.
     3.2. Действие договора прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - отзыва лицензии у страховщика;
     - ликвидации     страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     3.3. Договор   может   быть   прекращен  досрочно  по  требованию
страхователя или страховщика. О досрочном прекращении договора Стороны
обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой
даты прекращения договора.
     3.4. При реорганизации страховщика в период действия договора его
права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

                      4. Ответственность Сторон

     4.1. За несвоевременное или  неполное  перечисление  платежей  на
обязательное     медицинское     страхование     страхователь    несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов   в   Федеральный   и   территориальные   фонды  обязательного
медицинского  страхования,  утвержденным   постановлением   Верховного
Совета  Российской  Федерации  от  24.02.93 N 4543-1,  и Инструкцией о
порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на  обязательное
медицинское страхование,  утвержденной постановлением Совета Министров
- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
     4.2. В    случаях    отказа    страховщика    в    предоставлении
застрахованному   лицу   медицинской   помощи,   при   неполном    или
некачественном  ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в
размере 8 МРОТ.
     4.3. За  несвоевременное  представление  страховщику  информации,
предусмотренной  пунктом   1.6   настоящего   договора,   страхователь
уплачивает  страховщику штраф в размере дифференцированного подушевого
норматива,  действовавшего  на  тот  период,  за  каждого  гражданина,
необоснованно включенного в списки, представленные страховщиком в Фонд
на финансирование.
     В случае  нарушения  сроков  выдачи  полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает  страхователю  штраф  в  размере  100  процентов
среднемесячного  страхового  взноса  страхователя по данным последнего
отчетного периода.

                      5. Дополнительные условия

     5.1. Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
действия договора,  либо в случае смерти застрахованного лица,  либо в
случае  поступления  застрахованного  лица  на работу,  либо изменения
застрахованным лицом места жительства.
     5.2. В    случаях    прекращения    действия   договора,   смерти
застрахованного лица,  поступления на работу, изменения застрахованным
лицом  места  жительства  страхователь  сообщает  об  этих  изменениях
страховщику в согласованные между ними сроки  и  представляет  полисы,
действие которых прекратилось.
     При утрате полиса выдается его дубликат за  дополнительную  плату
(10 процентов МРОТ).
     5.3. При причинении застрахованным лицом  вреда  своему  здоровью
вследствие  нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск  о  возмещении  расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     5.4. Страхователь назначает своего представителя для  координации
взаимоотношений     по    обязательному    медицинскому    страхованию
неработающего населения,  о чем сообщает страховщику и  застрахованным
лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     5.5. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.

                     6. Юридические адреса Сторон

     Страховщик:
     _________________________________________________
     _________________________________________________
     Страхователь:
     _________________________________________________
     _________________________________________________

     Страховщик                              Страхователь
  М.П. _________                          М.П. __________
  " " ________ 200__ г.                   " " ________ 200 __ г.
  
                      7. Приложение к договору:

     1. Программа ОМС.
     2. Перечень    учреждений     здравоохранения,     обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
     3. Списки застрахованных, представленные страхователем.




                                                        Приложение N 3
                                                        к Правилам

               ТИПОВОЙ ДОГОВОР АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО 
          ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО 
          СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

     (В редакции Постановлений Правительства Астраханской области
         от 04.05.2006 г. N 142-П; от 30.05.2006 г. N 176-П)

гор._________________                        "_____"_____________   г.

     Астраханский областной    территориальный    фонд   обязательного
медицинского страхования в лице
_____________________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.) 
     действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд,
и____________________________________________________________________,
           (наименование страховой медицинской организации) 
действующая на основании лицензии________ от ________________________,
выданной_____________________________________________________________,
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
     действующего на  основании   устава,   именуемая   в   дальнейшем
"Страховщик",  в  соответствии  с Правилами обязательного медицинского
страхования   граждан   в    Астраханской    области,    утвержденными
постановлением  Правительства  Астраханской области (далее - Правила),
заключили договор о нижеследующем:

               1. Предмет договора и обязанности Сторон

     1.1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
страховщиком обязательств по заключенным  им  договорам  обязательного
медицинского страхования граждан.
     1.2. Страховщик  принимает  на  себя  обязательства  использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и условиями настоящего договора.
     1.3. Фонд  обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком
договоров обязательного  медицинского  страхования  граждан  в  рамках
Программы   ОМС,   включая   сведения  о  численности  застрахованных,
внесенных в базу данных,  перечислять  Страховщику  ежемесячно  до  10
числа   следующего   месяца   денежные   средства   в  соответствии  с
утвержденным подушевым нормативом с учетом утвержденных половозрастных
коэффициентов  потребления  медицинских  услуг населением Астраханской
области.
     При отсутствии   возможности   перечисления  денежных  средств  в
указанный срок по причине недостатка финансовых средств  обязательство
Фонда  по  финансированию  Страховщика за данный период выполняется по
мере поступления денежных средств в Фонд.
     1.4. Финансовые  средства  на  застрахованных  лиц  перечисляются
Фондом Страховщику  при  подтверждении  страхователем  уплаты  единого
социального  налога (взноса) или иных налогов в частях,  зачисляемых в
Фонд,  а также уплаты страховых взносов  на  обязательное  медицинское
страхование неработающих граждан за предыдущий месяц.
     1.5. При  несвоевременном  или  неполном  внесении  страхователем
финансовых  средств  Фонд  уведомляет об этом Страховщика в течении 10
дней со дня получения информации  из  органов  управления  Федеральной
налоговой   службы   по   Астраханской   области  о  неуплате  единого
социального налога (взноса),  единого налога на  вмененный  доход  для
определенных  видов  деятельности  в частях,  зачисляемых в Фонд,  и в
течение  10  дней  с   установленного   для   исполнительных   органов
государственной  власти  субъекта  Российской  Федерации  срока уплаты
страховых   взносов   на    обязательное    медицинское    страхование
неработающего населения.
     1.6. Фонд  перечисляет  Страховщику  в  этом  случае   финансовые
средства  по подушевым нормативам с учетом утвержденных половозрастных
коэффициентов потребления медицинских  услуг  населением  Астраханской
области  за  счет  собственных источников в течение одного месяца.  По
истечении  этого  срока  Страховщик  оплачивает   медицинскую   помощь
застрахованным   в   полном   объеме  за  счет  имеющихся  средств  по
обязательному медицинскому страхованию.
     1.7. Авансовый  платеж на текущий месяц перечисляется Страховщику
до 20 числа  текущего  месяца  и  составляет  50  процентов  стоимости
медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
     При отсутствии возможности перечисления аванса в  указанный  срок
по  причине  недостатка  финансовых  средств  обязательство  Фонда  по
перечислению  авансового  платежа  Страховщику   за   текущий   период
выполняется по мере поступления денежных средств в Фонд.
     1.8. Фонд   ежемесячно   пересматривает    подушевые    нормативы
финансирования  обязательного медицинского страхования и ежеквартально
доводит их до сведения Страховщика.
     1.9. При  недостатке  у  Страховщика финансовых средств на оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
в  рамках  программы  ОМС  Фонд  рассматривает  вопрос  о  возможности
предоставления ему субвенции в течение  10  дней  после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     1.10. При  установлении  экспертами  Фонда   объективных   причин
недостатка  финансовых  средств  у  Страховщика  на оплату медицинской
помощи   застрахованным   (неточность   дифференцированных   подушевых
нормативов,   повышенная   заболеваемость   и   т.п.)  Фонд  возмещает
Страховщику недостающие средства в размере 100 процентов.
     1.11. Фонд  представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги
(и дополнения или изменения к ним),  входящие  в  программу  ОМС,  или
коэффициенты   индексации   тарифов   не  позднее  10  дней  после  их
утверждения.
     1.12. Фонд  предоставляет  Страховщику  информацию,  связанную  с
обеспечением обязательного медицинского страхования на соответствующей
территории  страхования,  в  течение 10 дней с момента запроса,  но не
чаще одного раза в квартал.
     1.13. Фонд  представляет  Страховщику  ежеквартально информацию о
финансовом положении  Фонда  (объем  зачисленных  финансовых  средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
     1.14. Страховщик    осуществляет     обязательное     медицинское
страхование   граждан  с  соблюдением  действующего  законодательства,
Правил обязательного медицинского страхования граждан  в  Астраханской
области  и  других  утвержденных  в  установленном порядке нормативных
документов.
     1.15. Страховщик  с учетом согласованных с Фондом видов и объемов
медицинской помощи по каждому лечебно-профилактическому  учреждению  и
утвержденных  объемов  финансирования  оплачивает  по  согласованным в
установленном  порядке  тарифам  медицинские  услуги,  предусмотренные
Программой ОМС.
     1.16. Страховщик   осуществляет    контроль    объема    качества
медицинских   услуг,   оказанных   застрахованным.  Плановые  проверки
проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в год.
     1.17. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     - запасной  резерв  на финансирование Программы ОМС в размере 7,8
процента полученных средств, но не более 30-дневного запаса средств на
оплату  медицинской  помощи  (формируется  при наличии в СМО свободных
средств после оплаты  представленных  счетов  лечебно-профилактических
учреждений  и выплаты им аванса на предстоящий период и при отсутствии
задолженности   перед   лечебно-профилактическими   учреждениями    за
прошедший период);
     -   резерв   финансирования   предупредительных   мероприятий  по
Программе  ОМС  в  размере  1 процента полученных средств, но не более
двухнедельного   запаса;   (В   редакции  Постановления  Правительства
Астраханской области от 30.05.2006 г. N 176-П)
     - резерв оплаты медицинских услуг в размере 89 процентов;
     -  средства  на  ведение  дела  в размере 2,2 процента полученных
средств;  (В редакции Постановления Правительства Астраханской области
от 30.05.2006 г. N 176-П)
     - фонд оплаты труда в размере 50  процентов  средств  на  ведение
дела.
     Кроме того,  источниками формирования резерва оплаты  медицинских
услуг в соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.99 N 20 являются:
     - остаток средств,  не истраченных на оплату медицинских услуг  в
текущем периоде;
     - доходы, полученные от использования временно свободных денежных
средств,  которые  полностью  зачисляются  в резерв оплаты медицинских
услуг;
     - суммы   сверхлимитных   средств  запасного  резерва  и  резерва
финансирования предупредительных мероприятий;
     - 10   процентов  средств,  остающихся  в  страховой  медицинской
организации  после  неполной  оплаты  счетов  лечебно-профилактических
учреждений   по   результатам  экспертной  оценки  качества  оказанной
медицинской помощи.
     Под временно  свободными денежными средствами по данному договору
понимаются  денежные  средства,  направленные  Фондом  Страховщику  на
финансирование  Программы  ОМС  и  образовавшиеся  у Страховщика после
исполнения им всех финансовых обязательств перед Фондом, а также перед
лечебно-профилактическими   учреждениями,  с  которыми  у  Страховщика
имеются договорные отношения,  и  оставшиеся  в  резервах  Страховщика
(временно   свободные   средства  резерва  оплаты  медицинских  услуг,
временно свободные  средства  запасного  резерва,  временно  свободные
средства резерва предупредительных мероприятий).
     Средства обязательного   медицинского   страхования,   полученные
Страховщиком   в  виде  санкций  по  результатам  экспертизы  качества
медицинской помощи, подлежат учету и распределяются следующим образом:
     - 10 процентов направляются в резерв оплаты медицинских услуг;
     - 20 процентов используются на оплату расходов  по  ведению  дела
страховой медицинской организацией и в первую очередь на организацию и
проведение экспертизы качества медицинской помощи;
     - 70    процентов   направляются   в   резерв   предупредительных
мероприятий  и   используются   на   финансирование   мероприятий   по
организации и развитию системы обязательного медицинского страхования.
     1.18. Страховщик  обеспечивает  возможность  Фонду   осуществлять
проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением
данного договора.  Плановые проверки проводятся не реже одного раза  в
год.
     1.19. Информация  о  количестве  и  персонифицированном   составе
застрахованных,  о  застрахованных  лицах по каждому страхователю (для
работающего  населения)  по  каждому   району   города   Астрахани   и
Астраханской   области  (для  неработающего  населения)  на  магнитных
носителях,   справка   о   половозрастном   составе    застрахованного
контингента  в  прошитом  и пронумерованном виде,  скрепленная печатью
Страховщика,  представляются Страховщиком в Фонд до  2  числа  каждого
месяца   в   порядке,   определенном  в  приложении  N  6  к  Правилам
обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области,
и в соответствии со структурой файла, указанной в таблице 1 приложения
N 4  к  Правилам  обязательного  медицинского  страхования  граждан  в
Астраханской области.
     Финансирование Страховщика Фондом осуществляется:
     - на    основании   действующего   договора   о   финансировании,
заключенного между территориальным фондом ОМС и страховой  медицинской
организацией;
     - после  обработки  Фондом  (в  соответствии   с   пунктом   1.20
настоящего  договора)  представленных  Страховщиком до 2 числа каждого
месяца  списков  застрахованных  лиц  по  каждому   предприятию   (для
работающего  населения),  по каждому району г.Астрахани и Астраханской
области  (для  неработающего  населения)  на  магнитных  или  бумажных
носителях  в  порядке,  определенном  в  приложении  N  6  к  Правилам
обязательного медицинского страхования и в соответствии со  структурой
файла,   указанной   в   приложении   N  4  к  Правилам  обязательного
медицинского страхования.
     1.20. Фонд на основании информации, представляемой службой записи
актов  гражданского  состояния  Астраханской  области   (об   умерших,
новорожденных),   управлением   федеральной   государственной   службы
занятости  населения  по   Астраханской   области   (о   безработных),
управлением   внутренних   дел  Астраханской  области  (о  выбывших  и
прибывших  на  территорию  области),  отделением   Пенсионного   фонда
Российской   Федерации   по   Астраханской  области  (об  инвалидах  и
неработающих пенсионерах),  военным комиссариатом Астраханской области
(о  призванных в армию срочно и по контракту),  проводит анализ списка
застрахованных с целью выявления несоответствий,  исключает  из  числа
застрахованных  лиц,  страховые  медицинские  полисы которых по разным
причинам  (смерть,  увольнение  и  т.д.)  прекратили  свое   действие.
Обоснованно  исключенные из числа застрахованных лиц финансированию не
подлежат.
     1.21. Страховщик  представляет  Фонду  сведения  о застрахованных
контингентах, использовании средств ОМС по утвержденным ФФОМС отчетным
формам и в установленные им сроки.
     1.22. Страховщик сообщает Фонду о досрочно прекращенных договорах
обязательного медицинского страхования,  а также о договорах, действие
которых прекращено, в трехдневный срок.
     1.23. Стороны  обязуются  обмениваться  информацией о недостатках
при оказании медицинской помощи,  в том числе по ДЛО, о нерациональном
использовании  средств ОМС медицинскими учреждениями (организациями) в
рамках обязательного  медицинского  страхования  и  координировать  их
устранение.
     1.24. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     1.25. Окончательный расчет по закончившему свое действие договору
производится не позднее 30 (тридцати) дней после его окончания.

                      2. Ответственность Сторон

     2.1. За  каждый  день  необоснованной  просрочки   предоставления
Страховщику  финансовых  средств  в  соответствии с пунктами 1.3 и 1.7
настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню  в  размере  0,05
процента  от суммы невыплаченных средств.  Выплата пени не освобождает
Фонд от уплаты требуемой суммы и средств.
     2.2. За  несвоевременное  представление  Страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пункты 1.8,
1.11,  1.12,  1.13), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 2 МРОТ
за каждый день просрочки по каждому документу.
     2.3. При  установлении  Фондом  нарушений Страховщиком требований
Правил обязательного медицинского страхования граждан  в  Астраханской
области  в  части  оплаты  медицинской  помощи  застрахованным лицам и
Положения о порядке  оплаты  медицинских  услуг  в  системе  ОМС  Фонд
взыскивает со Страховщика штраф в размере 2 МРОТ.
     2.4. При установлении Фондом необоснованности получения субвенции
или ее использования Страховщик в течение 10 банковских дней с момента
его уведомления Фондом об  установленном  нарушении  возвращает  Фонду
средства в размере 100 процентов суммы,  полученной или использованной
им необоснованно,  и в тот же срок уплачивает Фонду штрафные санкции в
размере 10 процентов от указанной суммы.
     2.5. Страховщик  уплачивает  Фонду  за  превышение  расходов   на
ведение    дела    по    обязательному    медицинскому    страхованию,
предусмотренных пунктом 1.17 настоящего договора,  кроме превышения за
счет  собственных  средств,  штраф  в  размере  100  процентов  объема
перерасходованных средств.
     2.6. За    несвоевременное    представление   Фонду   информации,
предусмотренной пунктами 1.19 и 1.21 настоящего  договора,  Страховщик
уплачивает  Фонду  пеню  в  размере  2  МРОТ  за каждый день просрочки
представления соответствующей информации (документа).
     2.7. Страховщик     выплачивает    штрафы    и    восстанавливает
необоснованно выплаченные средства и полученные суммы  из  собственных
средств.
     2.8. В случае предоставления недостоверной  информации  повторно,
после извещения Фондом Страховщика о имеющихся нарушениях,  Страховщик
уплачивает Фонду штраф в размере 50 МРОТ текущего  месяца  за  каждого
страхователя.

         3. Срок действия договора и порядок его прекращения

     3.1. Срок действия настоящего договора с _______ по __________ .
     3.2. Действие настоящего договора прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из Сторон;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     3.3. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
     - по инициативе Фонда в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего договора;
     - по инициативе Страховщика в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего договора.
     3.4. При  досрочном  прекращении  договора  Сторона,  выступающая
инициатором,  извещает  об  этом  противоположную  Сторону за месяц до
предполагаемого срока в письменном виде.

                          4. Прочие условия

     4.1. При   выявлении   случаев   нецелевого   и   нерационального
использования  Страховщиком  средств  ОМС  договор может быть досрочно
расторгнут по письменному соглашению Сторон либо в  судебном  порядке.
Одновременно   Фонд  вправе  обратиться  в  орган,  выдавший  лицензию
страховой  медицинской   организации   на   обязательное   медицинское
страхование,  с  ходатайством  о  временном  приостановлении  действия
последней.  Стороны принимают все меры к разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  Сторонами споры по
настоящему   договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     4.2. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     5. Юридические адреса Сторон

Страховщик: _________________________________________________
            _________________________________________________
Фонд: _______________________________________________________
      _______________________________________________________

Страховщик:                                      Фонд:

    М.П.                                                  М.П.

"____"_______ 20__г.                             "_____"_______ 20__г.
     (Приложение  в  редакции Постановления Правительства Астраханской
области от 04.05.2006 г. N 142-П)




                                                        Приложение N 4
                                                        к Правилам

                ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СИСТЕМЕ
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                         АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области
                      от 04.05.2006 г. N 142-П)

                          1. Общие положения

     1.1. Для обмена данными используются DBF-файлы  в  формате  DBASE
IV.
     1.2. Для представления символьных данных  в  файлах  используется
кодовая страница 866.
     1.3. Символьные данные прижаты влево.
     1.4. Справочники,    на   которые   есть   ссылка   в   описании,
поддерживаются и обновляются отделом автоматизации Фонда.

                          2. Структура файла
        для представления сведений о застрахованном населении
            в Астраханский областной территориальный фонд
                обязательного медицинского страхования

     Наименование файла FOND.DBF.

                                                             Таблица 1
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
| N |  Наименование|Тип |       Описание           |  Требования к  |
|п/п|      поля    |поля|                          |    заполнению  |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|1  |S_POLIS       |А10 |Серия полиса медицинского |<*>             |
|   |              |    |страхования               |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|2  |N_POLIS       |А10 |Номер полиса медицинского |<*>             |
|   |              |    |страхования               |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|3  |DATAP         |D   |Дата выдачи полиса        |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|4  |DATAPE        |D   |Дата окончания действия   |<*>             |
|   |              |    |полиса                    |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|5  |PASPORT_S     |А20 |Серия паспорта            |<*> для лиц     |
|   |              |    |                          | от 14 лет      |
|   |              |    |                          | и старше       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|6  |PASPORT_N     |А20 |Номер паспорта            |<*> для лиц     |
|   |              |    |                          | от 14 лет      |
|   |              |    |                          | и старше       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|7  |DPASPORT      |D   |Дата выдачи паспорта      |<*> для лиц     |
|   |              |    |                          | от 14 лет      |
|   |              |    |                          | и старше       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|8  |SV            |А10 |Серия свидетельства о     |<***>           |
|   |              |    |рождении                  |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|9  |NV            |А10 |Номер свидетельства о     |<***>           |
|   |              |    |рождении                  |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|10 |DBIRTH        |D   |Дата выдачи свидетельства |<***>           |
|   |              |    |о рождении                |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|11 |F             |А30 |Фамилия                   |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|12 |I             |А15 |Имя                       |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|13 |O             |А36 |Отчество                  |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|14 |DATAR         |D   |Дата рождения             |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|15 |POL           |А1  |Пол                       |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |SEX.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|16 |SOATO         |А20 |Код территории по СОАТО   |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |SOATO.DBF       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|17 |SSITY         |А12 |Почтовый индекс           |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|18 |COUNTRY       |А20 |Страна                    |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|19 |PROVINCE      |А40 |Область                   |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|20 |SITY          |А40 |Название населенного      |<*>             |
|   |              |    |пункта                    |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|21 |RAYON         |А10 |Код района проживания     |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |RAYON.DBF       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|22 |STREET_T      |А10 |Сокращенное наименование  |<**> Справочник |
|   |              |    |типа улицы                |STREET_T.DBF    |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|23 |STREET        |А40 |Улица                     |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|24 |HOUSE         |А20 |Дом                       |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|25 |SECTION       |А10 |Корпус                    |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|26 |APARTMENT     |А10 |Квартира                  |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|27 |TYPS          |А10 |Тип страхования           |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |TYPS.DBF        |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|28 |SK            |А2  |Код страховой             |<*> Справочник  |
|   |              |    |медицинской организации   |SK.DBF          |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|29 |NAZV_PRE      |А150|Страхователь (название    |<*>             |
|   |              |    |предприятия и др.)        |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|30 |RNUMBER <****>|А10 |Номер регистрации         |<*> Справочник  |
|   |              |    |страхователя в фонде ОМС  |ORG.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|31 |DOG_N         |А30 |Номер договора            |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|32 |DOG_D         |D   |Дата начала действия      |<*>             |
|   |              |    |договора                  |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|33 |DOG_E         |D   |Дата прекращения действия |<*>             |
|   |              |    |договора                  |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|34 |RZ            |А20 |Уникальный идентификатор  |<**> Заполняется|
|   |              |    |застрахованного           |по запросу в    |
|   |              |    |человека (приказ N 67 от  |ТФОМС           |
|   |              |    |15.08.2000)               |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|35 |WHEND         |D   |Дата последнего изменения |<*>             |
|   |              |    |записи                    |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|36 |WHENT         |А8  |Время последнего изменения|<*> Формат      |
|   |              |    |записи                    |"чч:мм:сс"      |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|37 |WHAT          |А2  |Операция с записью с      |<*> Справочник  |
|   |              |    |момента последнего        |WHAT.DBF        |
|   |              |    |представления сведений    |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|38 |SGROUP        |А2  |Социальная группа         |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |SGROUP.DBF      |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|39 |LPU           |А6  |Закрепленное амбулаторно- |<*> Справочник  |
|   |              |    |поликлиническое учреждение|LPU.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|40 |SS            |А14 |Страховой номер           |<**>            |
|   |              |    |индивидуального лицевого  |                |
|   |              |    |счета в системе пер-      |                |
|   |              |    |сонифицированного учета   |                |
|   |              |    |ПФР                       |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|41 |ADRES_ROJD    |А200|Адрес рождения по ПФР     |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|   |              |    |Код улицы по классифика-  |<*****>         |
|   |              |    | тору адресов России      | Справочник     |
|42 |STREET_GNI    |А20 |(КЛАДР)                   | STREET.DBF     |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|   |              |    | Результаты обработки     |<**> Справочник |
|43 |EXPERT        |А3  | записи ТФОМС (экспертная | EXP_CMO.DBF    |
|   |              |    | оценка)                  | Заполняется    |
|   |              |    |                          | ТФОМС          |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|   |              |    | Новый регистрационный    |<*> Справочник  |
|44 |RNUMBER15     |А15 | номер в ТФОМС            | ORG.DBF        |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|

     ____________________________________
     <*> поля, обязательные к заполнению
     <**> поля заполняются при наличии сведений
     <****> поля обязательны к заполнению для застрахованных младше 14
лет
     <****> Поле  RNUMBER (п/н 30) цифровая часть поля должна состоять
из шести знаков, начинающихся при необходимости нулями
     <*****> Данный    справочник   ведется   и   представляется   для
пользования ГНИВЦ ФНС

                          3. Структура файла
               для представления сведений о населении,
                         прикрепленном к ЛПУ

Наименование файла LPUHOLD.DBF.

                                                             Таблица 2
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
| N |  Наименование|Тип |       Описание           |  Требования к  |
|п/п|      поля    |поля|                          |    заполнению  |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|1  |S_POLIS       |А10 |Серия полиса медицинского |<*>             |
|   |              |    |страхования               |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|2  |N_POLIS       |А10 |Номер полиса медицинского |<*>             |
|   |              |    |страхования               |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|3  |PASPORT_S     |А20 |Серия паспорта            |<*> для лиц     |
|   |              |    |                          | от 14 лет      |
|   |              |    |                          | и старше       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|4  |PASPORT_N     |А20 |Номер паспорта            |<*> для лиц     |
|   |              |    |                          | от 14 лет      |
|   |              |    |                          | и старше       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|5  |DPASPORT      |D   |Дата выдачи паспорта      |<*> для лиц     |
|   |              |    |                          | от 14 лет      |
|   |              |    |                          | и старше       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|6  |SV            |А10 |Серия свидетельства о     |<****>          |
|   |              |    |рождении                  |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|7  |NV            |А10 |Номер свидетельства о     |<****>          |
|   |              |    |рождении                  |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|8  |DBIRTH        |D   |Дата выдачи свидетельства |<****>          |
|   |              |    |о рождении                |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|9  |F             |А30 |Фамилия                   |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|10 |I             |А15 |Имя                       |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|11 |O             |А36 |Отчество                  |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|12 |DATAR         |D   |Дата рождения             |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|13 |POL           |А1  |Пол                       |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |SEX.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|14 |SSITY         |А12 |Почтовый индекс           |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|15 |COUNTRY       |А20 |Страна                    |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|16 |PROVINCE      |А40 |Область                   |<*>             |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|17 |SITY          |А40 |Название населенного      |<*>             |
|   |              |    |пункта                    |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|18 |RAYON         |А10 |Название района проживания|<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |RAYON.DBF       |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|19 |STREET_T      |А10 |Сокращенное наименование  |<**> Справочник |
|   |              |    |типа улицы                |STREET_T.DBF    |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|20 |STREET        |А40 |Улица                     |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|21 |HOUSE         |А20 |Дом                       |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|22 |SECTION       |А10 |Корпус                    |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|23 |APARTMENT     |А10 |Квартира                  |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|24 |SK            |А2  |Код страховой             |<*> Справочник  |
|   |              |    |медицинской организации   |SK.DBF          |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|25 |NAZV_PRE      |А150|Страхователь (название    |<*>             |
|   |              |    |предприятия и др.)        |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|26 |RNUMBER       |А10 |Номер регистрации         |<*> Справочник  |
|   |              |    |страхователя в фонде ОМС  |ORG.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|27 |SGROUP        |А2  |Социальная группа         |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |SGROUP.DBF      |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|28 |LPU           |А6  |Закрепленное амбулаторно- |<*> Справочник  |
|   |              |    |поликлиническое учреждение|LPU.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|29 |SS            |А14 |Страховой номер           |<*>             |
|   |              |    |индивидуального лицевого  |                |
|   |              |    |счета в системе пер-      |                |
|   |              |    |сонифицированного учета   |                |
|   |              |    |ПФР                       |                |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|30 |ADRES_ROJD    |А200|Адрес рождения по ПФР     |<**>            |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|   |              |    |Код улицы по классифика-  |<*****>         |
|   |              |    |тору адресов России       | Справочник     |
|31 |STREET_GNI    |А20 |(КЛАДР)                   | STREET.DBF     |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|
|   |              |    | Новый регистрационный    |<*> Справочник  |
|32 |RNUMBER15     |А15 | номер в ТФОМС            | ORG.DBF        |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|———————-————————|
|33 |KOD_LPU       |A6  |Код ЛПУ                   |<*> Справочник  |
|   |              |    |                          |LPU.DBF         |
|———|——————————————|————|——————————————————————————|————————————————|

     ____________________________________
     <*> поля, обязательные к заполнению
     <**> поля заполняются при наличии сведений
     <***> поле не заполняется
     <****> поля обязательны к заполнению для застрахованных младше 14
лет
     <*****> Данный    справочник   ведется   и   представляется   для
пользования ГНИВЦ ФНС

                          4. Структура файла
              для представления сведений о пролеченных в 
                 лечебно-профилактических учреждениях
               города Астрахани и Астраханской области

Наименование файла LPUFOND.DBF.

                                                             Таблица 3
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 | N |Наименование|Тип  |        Описание          | Требования к  |
 |п/п|поля        |поля |                          |  заполнению   |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |1  |KOD_LPU     |А6   |Код ЛПУ                   |<*>            |
 |   |            |     |                          |Справочник     |
 |   |            |     |                          |LPU.DBF        |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |2  |VID_LPU     |А2   |Вид ЛПУ                   |<*>            |
 |   |            |     |                          |Справочник     |
 |   |            |     |                          |VID_LPU.DBF    |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |3  |TIP_STRAH   |А2   |Тип страхования           |<*> Справочник |
 |   |            |     |                          |TYPS.DBF       |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |4  |S_POLIS     |А10  |Серия полиса              |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |5  |N_POLIS     |А10  |Номер полиса              |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |6  |FAM         |А30  |Фамилия                   |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |7  |IM          |А15  |Имя                       |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |8  |OTH         |А36  |Отчество                  |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |9  |DATA_ROGD   |D    |Дата рождения             |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |10 |SEX         |А1   |Пол                       |<*> Справочник |
 |   |            |     |                          |SEX.DBF        |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |11 |REG_NUM     |А10  |Регистрационный номер     |<*> Справочник |
 |   |            |     |предприятия               |ORG.DBF        |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |12 |M_RABOT     |А150 |Наименование предприятия  |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |13 |RAION       |А3   |Район                     |<*> Справочник |
 |   |            |     |                          |RAYON.DBF      |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |14 |PUNCT       |А25  |Населенный пункт          |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |15 |STREET_T    |А10  |Сокращенное наименование  |<*> Справочник |
 |   |            |     |типа улицы                |STREET_T.DBF   |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |16 |STREET      |А40  |Улица                     |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |17 |HOUSE       |А10  |Дом                       |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |18 |SECTION     |А10  |Корпус                    |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |19 |APARTMENT   |А10  |Квартира                  |<*>            |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |20 |KOD_COMPAN  |А2   |Код страховой медицинской |<*> Справочник |
 |   |            |     |организации               |SK.DBF         |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |21 |USLUGA      |А6   |Услуга, оказанная         |<*> Справочник |
 |   |            |     |застрахованному           |TARIFS.DBF     |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |22 |MKB9        |А8   |Международная             |<*> Справочник |
 |   |            |     |классификация болезней 10 |MKB10P.DBF     |
 |   |            |     |пересмотра                |               |
 |———|————————————|—————|——————————————————————————|———————————————|
 |23 |DAT_POSTUP  |D    |Дата поступления для      |<*>            |
 |   |            |     |стационара, дата обращения|               |