Постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П

законодательными актами Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     2.3. Договор может  быть продлен на  срок до  1 года при  условии
согласия  Сторон   путем  подписания   дополнительного  соглашения   к
договору.
     2.4. Договор  может   быть  расторгнут   Сторонами  досрочно   по
требованию Страхователя  или Страховщика.  Стороны предупреждают  друг
друга о расторжении договора не менее чем за 30 дней до предполагаемой
даты прекращения договора.
     2.5. При утрате Страхователем или Страховщиком в период  действия
договора  прав  юридического  лица вследствие  реорганизации  права  и
обязанности  по  настоящему   договору  переходят  к   соответствующим
правопреемникам.

                      3. Ответственность Сторон

     3.1. В    случаях    отказа    Страховщика    в    предоставлении
застрахованному   лицу   медицинской   помощи,   при   неполном    или
некачественном ее оказании страховщик уплачивает Страхователю штраф  в
размере 8 МРОТ.
     3.2. За  несвоевременное  представление  Страховщику  информации,
предусмотренной   пунктом   1.6  настоящего   договора,   Страхователь
уплачивает Страховщику штраф в размере дифференцированного  подушевого
норматива,  действовавшего  на  тот  период,  за  каждого  гражданина,
необоснованно включенного в списки, представленные Страховщиком в Фонд
на финансирование.
     В случае  нарушения сроков  выдачи  полисов застрахованным  лицам
Страховщик  уплачивает  Страхователю  штраф в  размере  100  процентов
среднемесячного страхового  взноса Страхователя  по данным  последнего
отчетного периода.

                      4. Дополнительные условия

     4.1. Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором, прекращается  либо  одновременно с  прекращением
действия договора, либо  при увольнении  застрахованного лица с  места
работы, либо в случае его смерти.
     4.2. При увольнении гражданина Страхователь обязан забрать у него
страховой медицинский полис и передать его Страховщику в согласованные
сроки. Такой же порядок  применяется и  в случае прекращения  действия
договора.
     В случае  ненадлежащего   исполнения  обязательств   материальная
ответственность возлагается на Страхователя.
     При утрате страхового медицинского  полиса Страховщик выдает  его
дубликат  за  дополнительную  плату за  счет  застрахованного  лица  в
размере 30 процентов МРОТ, утвержденного на данное время.
     4.3. При причинении  застрахованным лицом  вреда своему  здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима  Страховщик
вправе предъявить  застрахованному лицу  иск о  возмещении расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     4.4. Страхователь   назначает    из   числа   своих    работников
представителя  для   координации   взаимоотношений  по   обязательному
медицинскому   страхованию,   о    чем   сообщается   Страховщику    и
застрахованным лицам.
     Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     4.5. Настоящий  договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у  Страхователя,
другой - у Страховщика.
     4.6. Все неурегулированные  между Сторонами  споры по  настоящему
договору   рассматриваются   в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.

               5. Юридические адреса и реквизиты Сторон

     Страховщик:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
     Страхователь:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

                       6. Приложения к договору

     1. Перечень     учреждений     здравоохранения,    обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
     2. Списки застрахованных, представленные Страхователем.

     Страховщик                                     Страхователь

     М.П. _______________                          М.П._______________

     " "  ______ 200 __ г.                         " " _______200__ г.



     Приложение N 2
     к Правилам

                           Типовой договор
                обязательного медицинского страхования
                         неработающих граждан

"__ "_______ 200_ г.       ___________________________________________
                               (наименование населенного пункта)
_____________________________________________________________________,
           (наименование страховой медицинской организации)
действующая на  основании лицензии N ____  от  ______ 200_г.,  в  лице
______________________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________, действующего   на
основании  устава,  именуемая  в  дальнейшем  "Страховщик",  с   одной
стороны,        министерство       здравоохранения        Астраханской
области ___________________________________________________________
       (наименование исполнительного органа государственной власти)
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ___________________________________________,
                                (приказа, положения, устава)
именуемое в  дальнейшем  "Страхователь",  с  другой  стороны,   вместе
именуемые "Стороны", заключили договор о нижеследующем:

               1. Предмет договора и обязанности Сторон

     1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать  и
финансировать  предоставление  гражданам, включенным  Страхователем  в
списки застрахованных (прилагаются), медицинской помощи  определенного
объема и качества  или иных услуг  с выдачей застрахованным  страховых
медицинских полисов установленного образца.
     1.2. Объем  медицинской  помощи,  предоставляемой  застрахованным
лицам в  соответствии с настоящим  договором, определяется  Программой
обязательного медицинского страхования населения Астраханской  области
(далее - Программа ОМС).
     Программа ОМС  и  согласованный  Сторонами  перечень   учреждений
здравоохранения, оказывающих  предусмотренные  Программой ОМС  услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     1.3. Страхователь   принимает    на    себя   обязательство    по
осуществлению  платежей   на   обязательное  медицинское   страхование
неработающих граждан  в  соответствии с  Положением  о порядке  уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды  обязательного
медицинского  страхования,   утвержденным  постановлением   Верховного
Совета Российской  Федерации от  24.02.93  N 4543-1,  и Инструкцией  о
порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на  обязательное
медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета  Министров
- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
     1.4. Общая  численность   застрахованных  на  момент   заключения
договора составляет ______ человек, в том числе по районам:
_____________________ район ____________ человек;
_____________________ район ____________ человек.
     1.5. Заверенные   печатью   и   подписью   Страхователя    списки
застрахованных  лиц  с   указанием  фамилии,  имени,  отчества,   даты
рождения, пола,  постоянного места жительства  (с указанием  почтового
индекса), серии,  номера,  даты выдачи  паспорта  или свидетельства  о
рождении, номера  страхового пенсионного  свидетельства (при  наличии)
представляются  Страховщику  на  бумажном или  магнитном  носителях  с
момента заключения договора и являются неотъемлемой частью  настоящего
договора.
     В случае обращения в  страховую медицинскую организацию  граждан,
не внесенных в списки застрахованных, но представивших все необходимые
документы,  подтверждающие  их  отнесение  к  категории  неработающего
населения, Страховщик обеспечивает их полисами ОМС, вносит их в реестр
застрахованных,  о  чем  незамедлительно  сообщает  Страхователю   для
внесения им изменений в списки застрахованных.
     1.6. Страхователь   ежемесячно,   до   25   числа,   представляет
Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
     Лица, включенные  в  списки  застрахованных  в  период   действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
Страхователем соответствующих данных о них страховщику либо с  момента
обращения в страховую  медицинскую организацию при отсутствии  списков
застрахованных при надлежащем уведомлении об этом Страхователя.
     1.7. Страховщик  обязуется  выдать страховые  медицинские  полисы
застрахованным лицам в  течение ____ дней  со дня заключения  договора
либо со  дня представления  сведений о  лицах, подлежащих  страхованию
вновь.
     1.8. Страховщик обязуется  осуществлять контроль  за качеством  и
объемом  медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным   лицам
учреждениями здравоохранения, перечень которых согласован Сторонами  в
соответствии с условиями настоящего договора.

        2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     2.1. Размер  ежемесячного  платежа  за  каждого  застрахованного,
рассчитанный исходя из подушевого норматива финансирования страхования
неработающего  населения,  устанавливается при  утверждении  программы
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской   Федерации
бесплатной медицинской  помощи на территории  Астраханской области  на
соответствующий год.
     2.2. Платежи вносятся ежемесячно равными долями (1/12 от  годовых
бюджетных   назначений)   перечислением   (платежным   поручением   на
____________ ________________________________
______________________________________________________________________
   (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда ОМС)

                3. Срок действия договора страхования
     
     3.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует
до заключения Страхователем  нового договора  с победителем  открытого
конкурса по отбору страховой медицинской организации на оказание услуг
по  обязательному  медицинскому  страхованию  неработающего  населения
Астраханской области.
     3.2. Действие договора прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - отзыва лицензии у Страховщика;
     - ликвидации     Страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     3.3. Договор  может   быть  прекращен   досрочно  по   требованию
Страхователя или Страховщика. О досрочном прекращении договора Стороны
обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой
даты прекращения договора.
     3.4. При реорганизации Страховщика в период действия договора его
права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

                      4. Ответственность Сторон

     4.1. За  несвоевременное или  неполное  перечисление платежей  на
обязательное     медицинское    страхование     Страхователь     несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов   в   Федеральный  и   территориальные   фонды   обязательного
медицинского  страхования,   утвержденным  постановлением   Верховного
Совета Российской  Федерации от  24.02.93  N 4543-1,  и Инструкцией  о
порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на  обязательное
медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета  Министров
- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
     4.2. В случаях отказа Страховщика в организации и  финансировании
предоставления   гражданам,   включенным   Страхователем   в    списки
застрахованных  медицинской  помощи определенного  объема  и  качества
Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 8 МРОТ.
     4.3. За  несвоевременное  представление  Страховщику  информации,
предусмотренной   пунктом   1.6  настоящего   договора,   Страхователь
уплачивает Страховщику штраф в размере дифференцированного  подушевого
норматива,  действовавшего  на  тот  период,  за  каждого  гражданина,
необоснованно включенного в списки, представленные Страховщиком в Фонд
на финансирование.
     В случае  нарушения сроков  выдачи  полисов застрахованным  лицам
Страховщик  уплачивает  Страхователю  штраф в  размере  100  процентов
среднемесячного страхового  взноса Страхователя  по данным  последнего
отчетного периода.

                      5. Дополнительные условия

     5.1. Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором, прекращается  либо  одновременно с  прекращением
действия договора, либо в  случае смерти застрахованного лица, либо  в
случае  поступления застрахованного  лица  на работу,  либо  изменения
застрахованным лицом места жительства.
     5.2. В   случаях    прекращения    действия   договора,    смерти
застрахованного лица, поступления на работу, изменения  застрахованным
лицом  места  жительства  Страхователь  сообщает  об  этих  изменениях
Страховщику в согласованные  между ними  сроки и представляет  полисы,
действие которых прекратилось.
     При утрате полиса выдается  его дубликат за дополнительную  плату
(10 процентов МРОТ).
     5.3. При причинении  застрахованным лицом  вреда своему  здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима  Страховщик
вправе предъявить  застрахованному лицу  иск о  возмещении расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     5.4. Страхователь назначает своего представителя для  координации
взаимоотношений    по    обязательному    медицинскому     страхованию
неработающего населения, о  чем сообщает Страховщику и  застрахованным
лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     5.5. Настоящий  договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у  Страхователя,
другой - у Страховщика.

                     6. Юридические адреса Сторон

     Страховщик:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
     Страхователь:
_____________________________________________________
_____________________________________________________

     Страховщик                                    Страхователь

     М.П. _______________                          М.П._______________

     " "  ______ 200 __ г.                         " " _______200__ г.

     1. Программа ОМС.
     2. Перечень     учреждений    здравоохранения,     обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
     3. Списки застрахованных, представленные Страхователем.



     Приложение N 3
     к Правилам

   Типовой договор Астраханского областного территориального фонда
   обязательного медицинского страхования со страховой медицинской
                             организацией

гор. _________________                           "___"_____________ г.
     
     Астраханский областной    территориальный    фонд   обязательного
медицинского страхования в лице ______________________________________
______________________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании  Положения о Фонде,  именуемый в  дальнейшем
"Фонд", и ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
           (наименование страховой медицинской организации)
действующая на  основании лицензии ________  от  ____________________,
выданной ____________________________________________________________,
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава  организации, именуемая в  дальнейшем
"Страховщик",  именуемые  в  дальнейшем "Стороны",  в  соответствии  с
Правилами   обязательного    медицинского   страхования   граждан    в
Астраханской  области,   утвержденными  постановлением   Правительства
Астраханской  области   (далее   -  Правила),   заключили  договор   о
нижеследующем:

               1. Предмет договора и обязанности Сторон

     1.1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком обязательств  по заключенным  им договорам  обязательного
медицинского страхования граждан.
     1.2. Страховщик  принимает  на  себя  обязательства  использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и условиями настоящего договора.
     1.3. Фонд  обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования  граждан  в  рамках
Программы ОМС, сведений о численности застрахованных лиц, внесенных  в
базу  данных,   перечислять  Страховщику  ежемесячно,   до  10   числа
следующего месяца,  денежные  средства в  соответствии с  утвержденным
подушевым   нормативом    с    учетом   утвержденных    половозрастных
коэффициентов потребления  медицинских  услуг населением  Астраханской
области.
     При отсутствии  возможности   перечисления  денежных  средств   в
указанный срок по причине недостатка финансовых средств  обязательство
Фонда по финансированию  Страховщика за  данный период выполняется  по
мере поступления денежных средств в Фонд.
     1.4. Финансовые  средства  на  застрахованных  лиц  перечисляются
Фондом  Страховщику  при подтверждении  страхователем  уплаты  единого
социального налога (взноса) или  иных налогов в частях, зачисляемых  в
Фонд, а  также уплаты  страховых взносов  на обязательное  медицинское
страхование неработающих граждан за предыдущий месяц.
     1.5. Авансовый платеж на текущий месяц перечисляется  Страховщику
до  20 числа  текущего  месяца в  размере  до 50  процентов  стоимости
медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
     При отсутствии возможности перечисления  аванса в указанный  срок
по  причине  недостатка  финансовых  средств  обязательство  Фонда  по
перечислению  авансового   платежа  Страховщику   за  текущий   период
выполняется по мере поступления денежных средств в Фонд.
     1.6. Фонд   ежемесячно    пересматривает   подушевые    нормативы
финансирования обязательного медицинского страхования и доводит их  до
сведения Страховщика в  течение 10  дней после утверждения  правлением
Фонда.
     1.7. При недостатке  у Страховщика финансовых  средств на  оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
в  рамках  Программы  ОМС  Фонд  рассматривает  вопрос  о  возможности
предоставления ему  субвенции в  течение  10 дней  после получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     1.8. При  установлении   экспертами   Фонда  объективных   причин
недостатка  финансовых средств  у  Страховщика на  оплату  медицинской
помощи   застрахованным   (неточность   дифференцированных   подушевых
нормативов,   повышенная  заболеваемость   и   т.п.)  Фонд   возмещает
Страховщику недостающие средства в размере 100 процентов.
     1.9. Фонд представляет Страховщику  тарифы на медицинские  услуги
(и дополнения  или изменения  к ним),  входящие в  Программу ОМС,  или
коэффициенты  индексации  тарифов   не  позднее   10  дней  после   их
утверждения.
     1.10. Фонд  предоставляет  Страховщику  информацию,  связанную  с
обеспечением обязательного медицинского страхования на соответствующей
территории страхования,  в течение 10  дней с  момента запроса, но  не
чаще одного раза в квартал.
     1.11. Фонд представляет  Страховщику  ежеквартально информацию  о
финансовом  положении  Фонда (объем  зачисленных  финансовых  средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
     1.12. Страховщик     осуществляет    обязательное     медицинское
страхование  граждан  с  соблюдением  действующего   законодательства,
Правил обязательного медицинского  страхования граждан в  Астраханской
области  и других  утвержденных  в установленном  порядке  нормативных
документов.
     1.13. Страховщик с учетом согласованных с Фондом видов и  объемов
медицинской помощи по  каждому лечебно-профилактическому учреждению  и
утвержденных  объемов  финансирования оплачивает  по  согласованным  в
установленном  порядке  тарифам  медицинские  услуги,  предусмотренные
Программой ОМС.
     1.14. Страховщик   самостоятельно   или   совместно   с    Фондом
осуществляет   контроль   качества   медицинских   услуг,    оказанных
застрахованным. Плановые проверки проводятся по мере необходимости, но
не реже одного раза в год.
     1.15. Страховщик  формирует  на  основании  утвержденных   Фондом
единых нормативов:
     - запасной резерв  на финансирование  Программы ОМС  в размере  5
процентов  от полученных  финансовых  средств от  Фонда,  но не  более
30-дневного запаса средств  на оплату медицинской помощи  (формируется
при  наличии в  страховой  медицинской организации  свободных  средств
после оплаты представленных счетов лечебно-профилактических учреждений
и выплаты им аванса на предстоящий период;
     - резерв   финансирования   предупредительных   мероприятий    по
Программе ОМС в размере  4 процентов от полученных финансовых  средств
от Фонда, но не более двухнедельного запаса;
     - резерв оплаты медицинских услуг в размере 89 процентов;
     - средства на  ведение дела  в размере  не более  2 процентов  от
полученных финансовых средств от Фонда, в том числе фонд оплаты  труда
в размере не более 50 процентов средств на ведение дела.
     Кроме того, источниками  формирования резерва оплаты  медицинских
услуг в соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.99 N20 являются:
     - остаток средств, не истраченных  на оплату медицинских услуг  в
текущем периоде;
     - доходы, полученные от использования временно свободных денежных
средств, которые  полностью зачисляются  в  резерв оплаты  медицинских
услуг;
     - суммы  сверхлимитных  средств   запасного  резерва  и   резерва
финансирования предупредительных мероприятий;
     - 10  процентов  средств,  остающихся  в  страховой   медицинской
организации  после  неполной  оплаты  счетов  лечебно-профилактических
учреждений  по  результатам   экспертной  оценки  качества   оказанной
медицинской помощи.
     Под временно свободными денежными средствами по данному  договору
понимаются  денежные  средства,  направленные  Фондом  Страховщику  на
финансирование  Программы ОМС  и  образовавшиеся у  Страховщика  после
исполнения им всех финансовых обязательств перед Фондом, а также перед
лечебно-профилактическими  учреждениями,  с  которыми  у   Страховщика
имеются  договорные отношения,  и  оставшиеся в  резервах  Страховщика
(временно  свободные  средства   резерва  оплаты  медицинских   услуг,
временно  свободные  средства запасного  резерва,  временно  свободные
средства резерва предупредительных мероприятий).
     Средства обязательного   медицинского   страхования,   полученные
Страховщиком  в  виде  санкций  по  результатам  экспертизы   качества
медицинской помощи, подлежат учету и распределяются следующим образом:
     - 10 процентов направляются в резерв оплаты медицинских услуг;
     - 20 процентов используются  на оплату  расходов по ведению  дела
страховой медицинской организацией и в первую очередь на организацию и
проведение экспертизы качества медицинской помощи;
     - 70   процентов   направляются   в   резерв    предупредительных
мероприятий   и   используются  на   финансирование   мероприятий   по
организации и развитию системы обязательного медицинского страхования.
     1.16. Страховщик  обеспечивает  возможность  Фонду   осуществлять
проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением
данного договора. Плановые проверки  проводятся не реже одного раза  в
год.
     1.17. Информация  о  количестве  и  персонифицированном   составе
застрахованных, о  застрахованных лицах по  каждому страхователю  (для
работающего  населения),   по  каждому  району   города  Астрахани   и
Астраханской  области  (для  неработающего  населения)  на   магнитных
носителях,   справка   о   половозрастном   составе    застрахованного
контингента в  прошитом  и пронумерованном  виде, скрепленная  печатью
Страховщика, представляются  Страховщиком в  Фонд до  2 числа  каждого
месяца в  порядке,  определенном в  приложении  N 4  к  Правилам, и  в
соответствии со структурой файла, указанной в таблице 1 приложения N 6
к Правилам.
     Финансирование Страховщика Фондом осуществляется:
     - на   основании   действующего   договора   о    финансировании,
заключенного между территориальным фондом ОМС и страховой  медицинской
организацией;
     - после  обработки   Фондом  (в  соответствии   с  пунктом   1.20
настоящего договора)  представленных Страховщиком до  2 числа  каждого
месяца  списков  застрахованных   лиц  по  каждому  предприятию   (для
работающего населения), по  каждому району г.Астрахани и  Астраханской
области  (для  неработающего  населения)  на  магнитных  или  бумажных
носителях в  порядке, определенном  в приложении N  4 к  Правилам и  в
соответствии  со  структурой  файла,  указанной в  приложении  N  6  к
Правилам.
     1.18. Фонд на основании информации, представляемой службой записи
актов гражданского  состояния   Астраханской   области  (об   умерших,
новорожденных),   управлением   федеральной   государственной   службы
занятости   населения  по   Астраханской   области  (о   безработных),
управлением  внутренних  дел   Астраханской  области  (о  выбывших   и
прибывших  на  территорию   области),  отделением  Пенсионного   фонда
Российской  Федерации  (государственным учреждением)  по  Астраханской
области   (об   инвалидах   и   неработающих   пенсионерах),   военным
комиссариатом Астраханской области (о  призванных в армию срочно и  по
контракту), проводит  анализ списка застрахованных  с целью  выявления
несоответствий,  исключает  из  числа  застрахованных  лиц,  страховые
медицинские полисы которых  по разным  причинам (смерть, увольнение  и
т.д.)  прекратили  свое  действие.  Финансирование  лиц,   обоснованно
исключенных из числа застрахованных, не производится.
     1.19. Страховщик  представляет  Фонду сведения  о  застрахованных
контингентах, использовании средств ОМС по утвержденным ФФОМС отчетным
формам и в установленные им сроки.
     1.20. Страховщик сообщает Фонду о досрочно прекращенных договорах
обязательного медицинского страхования, а также о договорах,  действие
которых прекращено, в трехдневный срок.
     1.21. Стороны обязуются  обмениваться  информацией о  недостатках
при  оказании  медицинской  помощи, в  том  числе  по  дополнительному
лекарственному обеспечению, о нерациональном использовании средств ОМС
медицинскими  учреждениями  (организациями)  в  рамках   обязательного
медицинского страхования и координировать их устранение.
     1.22. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     1.23. Окончательный расчет по закончившему свое действие договору
производится не позднее 30 (тридцати) дней после его окончания.
     1.24. В  случае   досрочного  расторжения   договоров  Фонда   со
Страховщиком последний в  течение 10  дней возвращает Фонду  средства,
предназначенные для  оплаты медицинских  услуг, в  том числе  средства
сформированных  резервов  (оплаты   медицинских  услуг  и   запасного,
оставшиеся после  выполнения СМО  в полном  объеме обязательств  перед
лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на  предоставление
медицинских  услуг  по  ОМС,  а  также  оставшиеся  средства  резервов
финансирования предупредительных мероприятий).

                      2. Ответственность Сторон

     2.1. За  каждый  день  необоснованной  просрочки   предоставления
Страховщику финансовых  средств в  соответствии с пунктами  1.3 и  1.7
настоящего договора Фонд  уплачивает Страховщику  пеню в размере  0,05
процента от суммы невыплаченных  средств. Выплата пени не  освобождает
Фонд от уплаты требуемой суммы и средств.
     2.2. За несвоевременное  представление  Страховщику информации  и
документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пункты 1.8,
1.11, 1.12, 1.13), Фонд уплачивает  Страховщику пеню в размере 2  МРОТ
за каждый день просрочки по каждому документу.
     2.3. При  установлении Фондом  нарушений  со стороны  Страховщика
требований  Правил обязательного  медицинского  страхования граждан  в
Астраханской области в части оплаты медицинской помощи  застрахованным
лицам и  Положения о порядке  оплаты медицинских  услуг в системе  ОМС
Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере 2 МРОТ.
     2.4. При установлении Фондом необоснованности получения субвенции
или ее  использования  не  по  назначению  Страховщик  в  течение   10
банковских дней  с  момента его  уведомления  Фондом об  установленном
нарушении возвращает  Фонду средства  в размере  100 процентов  суммы,
полученной  или использованной  им  необоснованно,  и  в тот  же  срок
уплачивает Фонду штрафные санкции в размере 10 процентов от  указанной
суммы.
     2.5. Страховщик уплачивает  Фонду штраф в  размере 100  процентов
объема перерасходованных  средств  за превышение  расходов на  ведение
дела  по   обязательному  медицинскому  страхованию,   предусмотренных
пунктом 1.17 настоящего договора, кроме превышения за счет собственных
средств.
     2.6. За   несвоевременное    представление   Фонду    информации,
предусмотренной пунктами 1.19  и 1.21 настоящего договора,  Страховщик
уплачивает  Фонду пеню  в  размере 2  МРОТ  за каждый  день  просрочки
представления соответствующей информации (документа).
     2.7. Страховщик    выплачивает    штрафы    и     восстанавливает
необоснованно выплаченные средства  и полученные суммы из  собственных
средств.
     2.8. В  случае  представления недостоверной  информации  повторно
после извещения Фондом  Страховщика о имеющихся нарушениях  Страховщик
уплачивает Фонду штраф  в размере 50 МРОТ  текущего месяца за  каждого
страхователя.

         3. Срок действия договора и порядок его прекращения

     3.1. Срок действия настоящего договора с _______ по __________.
     3.2. Действие настоящего договора прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из Сторон;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     3.3. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
     - по инициативе  Фонда  в случае  нарушения Страховщиком  условий
настоящего договора;
     - по инициативе  Страховщика  в случае  нарушения Фондом  условий
настоящего договора;
     - в случае отзыва лицензии.
     3.4. При  досрочном  прекращении  договора  Сторона,  выступающая
инициатором, извещает  об  этом противоположную  Сторону  за месяц  до
предполагаемого срока в письменном виде.
     В случае отзыва  лицензии  у Страховщика  договор прекращается  с
момента  вступления  в  силу акта  органа,  уполномоченного  принимать
решения об отзыве лицензии.

                          4. Прочие условия

     4.1. При   выявлении   случаев   нецелевого   и   нерационального
использования Страховщиком средств ОМС Фонд вправе по своей инициативе
в одностороннем порядке расторгнуть договор с одновременным обращением
в  орган,  выдавший  лицензию  страховой  медицинской  организации  на
обязательное медицинское  страхование, с ходатайством  о применении  к
ней соответствующих санкций. Стороны  принимают все меры к  разрешению
спорных  вопросов  путем  переговоров.  Все  неурегулированные   между
Сторонами  споры по  настоящему  договору рассматриваются  в  порядке,
установленном действующим законодательством.
     4.2. Настоящий  договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,  другой
- у Страховщика.

                     5. Юридические адреса Сторон

Страховщик: ______________________________________________
            ______________________________________________
Фонд:       ______________________________________________
            ______________________________________________
     
     Страховщик                                     Фонд:

     М.П.                                           М.П.

     " "  ______ 200 __ г.                          " " _______200__ г.



     Приложение N 4
     к Правилам

                               Порядок
                  представления и приема информации
                 от страховых медицинских организаций

     1. Страховщики   формируют  электронные   списки   застрахованных
жителей Астраханской области (далее - электронные списки) по состоянию
на 1-е число каждого месяца  и направляют их в Астраханский  областной
территориальный  фонд  ОМС  в соответствии  с  заключенным  договором.
Подразделения Фонда осуществляют контроль за достоверностью сведений о
застрахованных по ОМС,  представляемых страховщиками с  использованием
информации, полученной от  управления Федеральной налоговой службы  по
Астраханской  области,  службы  записи  актов  гражданского  состояния
Астраханской области,  управления  федеральной государственной  службы
занятости  населения по  Астраханской  области, отделения  Пенсионного
фонда   Российской   Федерации   (государственного   учреждения)    по
Астраханской  области, военного  комиссариата  Астраханской области  и
управления  внутренних  дел Астраханской  области.  При  представлении
недостоверной   информации    о   застрахованных   страховщик    несет
ответственность, предусмотренную договором Фонда со страховщиком.
     2. Контроль    представленной    страховщиком    информации     о
застрахованных включает следующие этапы:
     2.1. В  первый-второй  рабочие   дни  отчетного  месяца   отделом
информационной  безопасности  Фонда  проводится  прием  информации  на
электронном  носителе от  страховых  медицинских организаций  (СМО)  о
застрахованном  контингенте  с  оформлением  протокола  передачи  базы
данных (приложение 1 к порядку).
     2.2. С 2 по  5 число наступившего  месяца принятая информация  от
СМО консолидируется  с последующей обработкой  на выявление  ошибочных
записей с указанием причины. На этом этапе также проводится  выявление
записей по  умершим, уволенным  лицам, призванным  в Вооруженные  Силы
Российской Федерации, а также формируется список двойных договоров.
     2.3. До 12-го числа каждого месяца осуществляется  преобразование
пофамильной базы в  общий реестр  предприятий с указанием  численности
работающих  по  СМО,  с  учетом  сведений  об  умерших  и   уволенных.
Осуществляется  передача выявленных  ошибок  в файлах  на  электронном
носителе в СМО (по электронной почте или непосредственно представителю
компании). Список лиц, страхование которых не подтверждено, передается
страховщику в электронном виде.
     2.4. До 15-го  числа  каждого месяца  проводится проверка  дважды
застрахованных  по регистрационным  номерам  юридических и  физических
лиц.   Выявленные  спорные   случаи   представляются  для   проведения
юридической экспертизы.
     2.5. .До  20-го  числа  каждого  месяца  уточняются  сведения  по
ликвидированным   и   имеющим  неправильные   регистрационные   номера
предприятиям  и  представляется   информация  по  экспертизе   спорных
(двойных) случаев страхования работников предприятий.
     2.6. Не   позднее  23-го   числа   каждого  месяца   производится
формирование  отчетных  документов  и  представление  их  для  расчета
финансирования СМО, не позднее 25-го числа - составление и направление
акта приемки базы данных застрахованных в СМО (приложение 2 к порядку)
для подписания.
     До 10-го числа следующего  месяца СМО должна вернуть  подписанный
акт либо  представить  в письменном  виде  разногласия по  подписанию.
Разрешение    спорных    ситуаций    производится    в    определяемый
заинтересованными сторонами день, но не позднее 15-го числа следующего
месяца.
     3. Количество    застрахованных,   подтвержденное    результатами
проверки  базы  данных, используется  для  определения  финансирования
страховщиков  в   соответствии  с  утвержденными   дифференцированными
подушевыми  нормативами  с   учетом  корректировки  финансирования   в
соответствии с изданными  нормативными актами Астраханской области  на
очередной финансовый год до 25-го числа текущего месяца.



     Приложение 1
     к порядку

                               Протокол
           передачи базы данных застрахованного контингента
           медицинской страховой компании ________________ в
           Астраханский областной территориальных Фонд ОМС

     Принято для проведения проверки:
               |—————————|————————————|——————————————|
               |Имя файла|Размер файла|Кол-во записей|
               |         |            |в файле       |
               |—————————|————————————|——————————————|
               |         |            |              |
               |—————————|————————————|——————————————|
               |         |            |              |
               |—————————|————————————|——————————————|
               |         |            |              |
               |—————————|————————————|——————————————|
               |         |            |              |
               |—————————|————————————|——————————————|
               |ИТОГО:   |            |              |
               |—————————|————————————|——————————————|

                    Подпись              Ф.И.О.

     Начальник отдела Фонда ОМС
     _______________________ ( ___________________________ )
     Специалист отдела
     _______________________ ( ___________________________ )
     Представитель страховой
     медицинской организации
     ________________________( ___________________________ )

          Дата:



     Приложение 2
     к порядку
     
                                 Акт
                 приемки базы данных застрахованных,
          представленной в Фонд ОМС "_____"__________200 г.

     Астраханский областной  территориальный фонд  ОМС  (Фонд) в  лице
исполнительного директора (Ф.И.О.)___________________, действующего на
основании   Положения    о    Фонде,   утвержденного    постановлением
Администрации  Астраханской   области  от  29.11.2004   N  18/203,   и
представитель    страховщика     (Ф.И.О.)____________________________,
действующий на основании доверенности N ____ от ___________ 200 __ г.,
составили настоящий акт о нижеследующем:
     Согласно договору АОТФОМС и СМО от___ N "__"______200 произведена
выверка сведений о застрахованных на "__"______ 200 г.
     1. Работающее  население.  При проверке  представленной  базы  на
магнитном носителе установлено, что общее количество внесенных в  базу
застрахованных (пофамильно) составляет _________ человек.
     В представленном    реестре     по    предприятиям     количество
застрахованных составляет _____ человек.
     Не соответствуют предъявленным требованиям по заполнению  записей
в базе  данных,  предусмотренным договором о финансировании,  ___ чел.
(возраст менее  15 лет  - ___ чел.; повторные - ___ ; нет  N полиса  -
______ чел.; другие некорректные данные -_______ чел.).
     К дальнейшему   рассмотрению  в   соответствии   с  договором   о
финансировании ОМС принято ______________ записей из пофамильной базы.
     Проверкой сформированного  из  числа  принятых  записей   реестра
предприятий  установлено,  что  общая  численность  застрахованных  на
предприятиях,  которые на  момент  приемки данных  застрахованы  двумя
компаниями, составляет __________ человек.
     Таким образом, из  числа представленных  в заявке  застрахованных
лиц   после   проведенной   проверки   подлежат   финансированию    по
обязательному медицинскому страхованию ______ человек.
     2. Неработающее  население.  Общая  численность   представленного
списочного  состава застрахованного  населения  из числа  неработающих
(пенсионеры,  дети,   студенты  и   прочие  неработающие)   составляет
__________ человек.
     После проведенной    проверки    подлежат    финансированию    по
обязательному медицинскому страхованию _________ человек  неработающего
населения (перечислить территории).

Исполнительный директор АОТФОМС              ___________________
Директор страховой медицинской организации   ___________________
Проверку базы данных застрахованных в Фонде осуществили:
Начальник отдела информационного обеспечения ___________________
Начальник отдела организации ОМС             ___________________
Начальник управления организационно-правового
и кадрового обеспечения Фонда                ___________________

Один экземпляр акта получил:
___________________________________
(подпись представителя страховщика)



     Приложение N 5
     к Правилам

                           Типовой договор
     на предоставление медицинской помощи в системе обязательного
                       медицинского страхования

г. _____________________                "_____" ______________ ____ г.
     
     Страховая медицинская    организация    ________________________,
именуемая      в       дальнейшем      "Страховщик",      в       лице
_____________________________,  действующая  на  основании  устава   и
лицензии  ______________________, выданной  ______________________,  с
одной стороны,  и  медицинское учреждение  __________________________,
именуемое в дальнейшем  "Учреждение", действующее на основании  устава
(Положения)   и   лицензии   ____________________________,    выданной
___________________________, в лице _______________________________, с
другой стороны, далее именуемые "Стороны", заключили настоящий договор
о нижеследующем:
     
                         1. Предмет договора

     Предметом договора    является     предоставление     Учреждением
лечебно-профилактической   помощи   (далее   -   медицинской   помощи)
гражданам,  застрахованным  в   системе   обязательного   медицинского
страхования  (далее - ОМС) в рамках Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи
на  территории  Астраханской  области  (далее  - Программа ОМС),  и ее
оплата Страховщиком.

              2. Обязательства Сторон и порядок расчетов

     2.1. Учреждение обязуется:
     2.1.1. Оказывать  застрахованным  гражданам  медицинскую  помощь,
предусмотренную   Программой   ОМС,   в   порядке   и   на   условиях,
предусмотренных  Правилами   обязательного  медицинского   страхования
граждан  в  Астраханской  области  и  другими  нормативными  правовыми
актами.
     2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь в соответствии
с медицинскими показаниями  и  стандартами медицинской  помощи, а  при
стационарной  и   стационаро-замещающих   видах  помощи   обеспечивать
лекарственными средствами, входящими в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств, утвержденный в установленном порядке.
     2.1.3. В 3-дневный срок в  письменном виде ставить в  известность
Страховщика  о возникших  обстоятельствах,  которые могут  привести  к
сокращению объемов и изменению  условий и сроков оказания  медицинской
помощи, предусмотренной настоящим договором.
     2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет  оказанной
медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с  Программой
ОМС: формировать  реестры и  счета за оказанную  медицинскую помощь  в
соответствии  с  требованиями и  порядком,  утвержденными  Федеральным
фондом  обязательного  медицинского  страхования (далее  -  ФФОМС),  и
предъявлять их  к оплате Страховщику  ежемесячно, в  срок до 10  числа
месяца, следующего за отчетным, но  не позднее двух месяцев с  момента
окончания отчетного периода.
     Формирование персонифицированных  реестров оказанной  медицинской
помощи осуществляется в электронном  виде в соответствии с таблицей  3
приложения N 6 к Правилам.
     Счета, представленные  Страховщику  до  10  числа   включительно,
оплачиваются  им в  текущем  месяце,  счета, представленные  после  10
числа, оплачиваются в следующем месяце.
     В случае представления счетов по истечении двух месяцев оплата их
возможна только после  получения  разрешения Астраханского  областного
территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее -
Фонд).
     2.1.5. Вести  учет   и  формировать   отчетность  по   реализации
Программы   ОМС   в    соответствии   с   требованиями    Министерства
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
Федеральной службы государственной статистики, ФФОМС и Фонда.
     2.1.6. При невозможности  Учреждения выполнить требования  пункта
2.1.1  настоящего договора  Учреждение  обязано организовать  оказание
необходимой  медицинской помощи  застрахованному  в другом  учреждении
здравоохранения,   уведомив  об   этом   Страховщика,  либо   привлечь
специалистов соответствующего профиля и квалификации.
     2.1.7. Представлять  Страховщику   информацию   о  лицензиях   на
осуществление  медицинской   деятельности,  распорядке  работы,   иную
необходимую  информацию  об  организации  предоставления   медицинской
помощи, данные индивидуального (персонифицированного) учета  оказанной
застрахованным  гражданам  медицинской помощи,  первичную  медицинскую
документацию,  необходимую   для  осуществления  контроля   соблюдения
учреждением здравоохранения  требований  к предоставлению  медицинской
помощи, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного договора,
в  объеме   и  порядке,   определенном  законодательством   Российской
Федерации.
     2.1.8. Проводить  все   финансовые  операции   по  зачислению   и
использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС, вести  по
средствам  ОМС   раздельный  бухгалтерский  учет   в  соответствии   с
требованиями  нормативных   документов   и  рационально   использовать
средства ОМС.
     2.1.9. Принимать   представленную  Страховщиком   информацию   на
магнитном носителе о недействующих полисах: в связи с утерей,  выдачей
дубликатов, увольнением работающего, расторжением договора.
     2.2. Страховщик обязуется:
     2.2.1. Оплачивать  медицинскую   помощь,  оказанную   Учреждением
застрахованным,  в  пределах  согласованных  и  утвержденных   годовых
объемов,  в  соответствии  с  Программой  ОМС,  другими   нормативными
правовыми актами,  регулирующими обязательное медицинское  страхование
на территории Астраханской области.
     Производить оплату  в течение  2  рабочих дней  после  проведения
проверки  представленных счетов  Учреждения  за оказанные  медицинские
услуги за отчетный период. Проверка счетов Учреждения осуществляется в
срок не более 3 дней.
     Страховщиком по  результатам   проверки  составляется   дефектная
ведомость.  В  дефектной  ведомости  указывается  сумма  оказанных   и
принятых к оплате после проведения проверки медицинских услуг.
     Дефектные ведомости            выдаются             представителю
лечебно-профилактического Учреждения.
     Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не  превышающий
1 месяц с момента составления дефектной ведомости.
     2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс -
окончательный расчет"  путем  перечисления денежных  средств  на  счет
Учреждения. Размер  аванса составляет  не  менее 50  процентов, но  не
более   75   процентов   от   среднемесячной   величины    оплаченного
счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца. Размер аванса может
быть  уменьшен  относительно  указанного  в  пункте  2.2.2  в   случае
недофинансирования Фондом Страховщика.
     2.2.3. Перечислять Учреждению аванс до ___ числа каждого месяца и
производить окончательный  расчет   не  позднее   ___  числа   месяца,
следующего за отчетным, по представленным Учреждением  счетам-фактурам
и реестрам за оказанную  застрахованным медицинскую помощь в  пределах
годовых  согласованных   объемов  с  учетом   выплаченного  аванса   и
результатов  экспертизы  объемов  и  качества  оказанной   медицинской
помощи.
     2.2.4. При нарушении Учреждением срока, указанного в пункте 2.1.4
настоящего договора, Страховщик  вправе самостоятельно перенести  дату
окончательного  расчета  на  количество  дней  задержки  представления
Учреждением  счетов  и  реестров  по  оказанной  медицинской   помощи,
предварительно уведомив об этом Учреждение и Фонд в письменном виде.
     2.2.5. При превышении размера  аванса над суммой,  представленной
Учреждением  в  счетах-фактурах  для  окончательного  расчета,  размер
последующего аванса уменьшать на сумму превышения предыдущего аванса.
     2.2.6. Осуществлять  контроль  качества  и  объемов   медицинской
помощи   в   соответствии   с  настоящим   договором,   Положением   о
вневедомственном контроле  качества медицинской  помощи в  учреждениях
здравоохранения Российской Федерации, утвержденным приказом  Минздрава
России и ФФОМС от 24.10.96 N 363/77 и  другими нормативными актами,  в
порядке, определенном Правилами обязательного медицинского страхования
граждан в Астраханской области.
     2.2.7. Осуществлять   из   средств   резерва    предупредительных
мероприятий  финансирование  мероприятий, проводимых  Учреждением,  по
повышению  квалификации   врачебного  персонала  и   совершенствованию
лечебно-диагностического  процесса, призванных  уменьшить  вероятность
возникновения страховых событий. Порядок расходования средств  резерва
предупредительных мероприятий согласовывается с Фондом.
     
               3. Контроль качества медицинской помощи

     3.1. Страховщик   самостоятельно    или   совместно   с    Фондом
контролирует        соответствие        оказываемой        учреждением
лечебно-профилактической  помощи  требованиям настоящего  договора  на
основании положения  о порядке  оценки качества  медицинской помощи  в
системе  обязательного  медицинского страхования,  разрабатываемого  и
утверждаемого  министерством   здравоохранения  Астраханской   области
совместно с Фондом.
     3.2. Контроль   осуществляется    путем   проверок,    проводимых
представителями  Страховщика   или   Страховщика  и   Фонда  по   мере
необходимости,  но не  реже  одного раза  в  год. Результаты  проверки
оформляются   актом    экспертизы    качества   медицинской    помощи,
подписываемым представителями Сторон.
     При отсутствии  возражений со  стороны  Учреждения по  выявленным
нарушениям  применение  мер   финансового  воздействия  к   Учреждению
осуществляется  путем  возмещения  Страховщику  всей  суммы   штрафных
санкций либо  частями  в течение  определенного периода,  оговоренного
дополнительно.
     3.3. При  несогласии  Учреждения   с  выводами  проверки  оно   в
10-дневный  срок   с  момента  получения   акта  экспертизы   качества
медицинской помощи  представляет Страховщику  протокол разногласий  по
акту экспертизы качества медицинской помощи.
     3.4. Страховщик в 10-дневный  срок с момента получения  протокола
разногласий письменно уведомляет Учреждение о принятом решении.
     3.4.1. В 30-дневный срок со дня получения уведомления Страховщика
о принятом решении Учреждение обратиться вправе за разрешением спора в
экспертную комиссию  при  министерстве  здравоохранения   Астраханской
области по разрешению спорных и конфликтных случаев (далее - комиссия)
для проведения  независимой экспертизы  либо в суд,  уведомив об  этом