Постановление Правительства Астраханской области от 15.04.2015 № 135-П

6. Сроки (этапы) реализации государственной программы

Срок реализации государственной программы рассчитан на 2015 - 2020 годы, этапы для ее реализации не предусмотрены.

7. Перечень мероприятий (направлений) государственной программы

В рамках государственной программы предусматриваются комплексные мероприятия по подпрограммам, направленные на решение задач и достижение цели государственной программы.

Целью государственной программы является повышение доступности и качества медицинской помощи населению Астраханской области.

Для ее достижения поставлены следующие задачи, требующие решения путем реализации соответствующих подпрограмм:

Задача 1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи на территории Астраханской области в рамках подпрограммы «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области».

Задача 2. Повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации на территории Астраханской области в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации Астраханской области».

Задачу 3. Обеспечение системы здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами в рамках подпрограммы «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области».

Задача 4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства в рамках подпрограммы «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области».

Задача 5. Создание оптимальной инфраструктуры и расширение лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций различных форм собственности на территории Астраханской области в рамках подпрограммы «Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области».

Перечень мероприятий государственной программы с распределением целей, задач, мероприятий подпрограмм, сроков их исполнения, источников, объемов финансирования и показателей результативности указан в приложении № 1 к государственной программе.

8. Ресурсное обеспечение государственной программы

Всего на государственную программу предусмотрено 117307869,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 16067838,4 тыс. руб., 2016 год – 16191847,9  тыс. руб., 2017 год – 17233069,0 тыс. руб., 2018 год – 21987991,7 тыс. руб., 2019 год – 22339077,4 тыс. руб., 2020 год – 23488044,6 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета – 1236688,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 388025,6 тыс. руб., 2016 год – 144184,9 тыс. руб., 2017 год – 144184,9 тыс. руб., 2018 год – 186656,6 тыс. руб., 2019 год – 186765,3 тыс. руб., 2020 год – 186871,2 тыс. руб.;

- средства бюджета Астраханской области – 53487154,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 6792474,9 тыс. руб., 2016 год - 6684906,9 тыс. руб., 2017 год - 6701855,3 тыс. руб., 2018 год – 10962158,3 тыс. руб., 2019 год – 10842570,4 тыс. руб., 2020 год – 11503188,4 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС – 55463904,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7740200,0 тыс. руб., 2016 год - 8215400,0 тыс. руб., 2017 год - 9239700,0 тыс. руб., 2018 год – 9652908,2 тыс. руб., 2019 год – 10083502,3 тыс. руб., 2020 год – 10532194,4 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 7120121,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1147137,9 тыс. руб., 2016 год – 1147356,1 тыс. руб., 2017 год – 1147328,8 тыс. руб., 2018 год – 1186268,6 тыс. руб., 2019 год – 1226239,4 тыс. руб., 2020 год – 1265790,6 тыс. руб.

Затраты на реализацию государственной программы за счет всех источников финансирования по подпрограммам составляют:

- на подпрограмму «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» –310167,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 51505,5 тыс. руб., 2017 год – 49750,5 тыс. руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области» –23907437,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 2400206,0 тыс. руб., 2016 год – 2529662,3 тыс. руб., 2017 год – 2812993,9 тыс. руб., 2018 год – 5473115,7 тыс. руб., 2019 год – 5226165,4 тыс. руб., 2020 год – 5465294,6 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области» –37643843,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 4639939,4 тыс. руб., 2016 год – 4836601,9 тыс. руб., 2017 год – 5356794,4 тыс. руб., 2018 год – 7156343,2 тыс. руб., 2019 год – 7497589,9 тыс. руб., 2020 год – 8156575,1 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Развитие системы охраны здоровья матери и  ребенка в Астраханской области» –12446716,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1699357,5 тыс. руб., 2016 год – 1795550,7 тыс. руб., 2017 год – 2007114,6  тыс. руб., 2018 год – 2160890,3 тыс. руб., 2019 год – 2316514,7 тыс. руб., 2020 год – 2467288,8 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области» –1130559,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 168150,0 тыс. руб., 2016 год – 174435,7 тыс. руб., 2017 год – 185375,4 тыс. руб., 2018 год – 192905,6 тыс. руб., 2019 год – 200753,3 тыс. руб., 2020 год – 208939,4 тыс. руб.;

- на ведомственную целевую программу «Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области на 2015-2020 годы» –41869144,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7110500,5 тыс. руб., 2016 год – 6804091,8 тыс. руб., 2017 год – 6821040,2 тыс. руб., 2018 год – 6953294,9 тыс. руб., 2019 год – 7045163,1 тыс. руб., 2020 год – 7135053,5 тыс. руб.

Финансирование программных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации, исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование программных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период с корректировкой программных мероприятий и показателей результативности выполнения государственной программы.

Финансирование программных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы по годам, подпрограммам и источникам финансирования представлено в приложении № 3 к государственной программе.

9. Механизм реализации государственной программы

Механизм реализации государственной программы включает в себя:

- стратегическое планирование и прогнозирование;

- применение правовых рычагов влияния (совокупность нормативных правовых актов федерального и регионального уровней), способствующих решению задач государственной программы, а также регулирующих отношения на всех уровнях исполнительной власти;

- регламентирующие механизмы структурных и функциональных преобразований в сфере здравоохранения;

- закрепляющие принципы организации оказания медицинской помощи населению, включая особенности оказания первичной медико-санитарной, скорой, паллиативной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- закрепляющие принципы, определяющие развитие инфраструктуры медицинской профилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- закрепляющие организационно-методические принципы мониторинга качественных и количественных показателей, отражающих ход реализации государственной программы;

- организационную структуру управления реализацией государственной программы (определение состава, функций и согласованности звеньев всех уровней управления).

Реализация государственной программы осуществляется через:

- заключение государственных контрактов на закупку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг, необходимых для реализации государственной программы, в соответствии с законодательными и нормативными правовыми актами, регламентирующими поставку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг, необходимых для реализации мероприятий государственной программы;

- обеспечение выполнения функций государственных казенных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком формирования и финансового обеспечения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями Астраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от 23.08.2011 № 307-П;

- предоставление субсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком формирования и финансового обеспечения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями Астраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от 23.08.2011 № 307-П;

- предоставление субсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком предоставления субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Астраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от 23.08.2011 № 307-П;

- предоставление субсидий юридическим лицам в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение убытков государственным предприятиям Астраханской области от осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от 27.12.2011 № 615-П.

10. Организация управления государственной программой

и мониторинг ее реализации, механизм взаимодействия

государственных заказчиков и контроль за ходом ее реализации

Государственным заказчиком - координатором государственной программы является министерство здравоохранения Астраханской области.

В ходе реализации государственной программы министерство здравоохранения Астраханской области:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограмм и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации государственной программы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации государственной программы;

- проводит анализ, оценку выполнения мероприятий государственной программы и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов государственной программы;

- принимает меры для достижения поставленной цели государственной программы;

- осуществляет контроль за исполнением мероприятий государственной программы, ее непосредственными и конечными результатами, целевым и эффективным использованием финансовых средств.

Руководитель министерства здравоохранения Астраханской области несет персональную ответственность за реализацию государственной программы.

Ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом отчетного года, и ежегодно, до 1 февраля года, следующего за отчетным, представляет в министерство экономического развития Астраханской области отчеты о ходе реализации государственной программы в соответствии с приложением № 5 к государственной программе. При необходимости сведения о реализации государственной программы представляются в другие министерства и органы исполнительной власти, заинтересованные в реализации государственной программы.

11. Оценка эффективности (экономическая, социальная и экологическая)

реализации государственной программы

В сфере здравоохранения различают следующие виды эффективности:

- медицинская эффективность - степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- социальная эффективность - улучшение показателей здоровья населения;

- экономическая эффективность - степень соответствия затрат здравоохранения степени достижения медицинского и социального эффектов.

Для здравоохранения оценка эффективности приобретает особую сложность в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Если для подсчета финансовых затрат может быть применена математическая методика, то медицинские и социальные результаты в силу своей специфичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количественно точному определению. Кроме того, медико-социальная эффективность деятельности здравоохранения по отдельным направлениям медицинской помощи (например, развитие паллиативной помощи) обратно пропорциональна экономической эффективности. В связи с этим медицинская и социальная эффективность доминирует в оценке ожидаемых результатов при реализации программно-целевых мероприятий программ социальной направленности.

Таким образом, в целях определения оценки эффективности реализации государственной программы и подпрограмм предусмотрена следующая методика.

Расчет коэффициента медико-социальной эффективности подпрограммы проводится по следующей формуле:

Кп =(Фз_i/ Пз_i) /Nп, где:

Кп – коэффициент медико-социальной эффективности подпрограммы, выраженный в процентах;

Фз_i – фактическое значение i-го целевого индикатора, установленного в подпрограмме;

Пз_i – плановое значение i-го целевого индикатора, установленного в подпрограмме;

Nп – количество оцениваемых целевых индикаторов в подпрограмме.

Коэффициент медико-социальной эффективности подпрограммы (Кп) рассчитывается как среднее арифметическое значение отношения фактических (Фз_i) и плановых (Пз_i) значений целевых индикаторов, установленных в подпрограмме, выраженное в процентах.

Подпрограмма считается реализуемой с высоким уровнем эффективности, если Кп >=80%.

Подпрограмма считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности, если 50%<= Кп <80%.

Подпрограмма признается неудовлетворительно реализуемой, если Кп<50%.

Расчет коэффициента медико-социальной эффективности государственной программы в целом проводится по следующей формуле:

Ко =(Фз_i/ Пз_i) /Nо, где:

Ко –коэффициент медико-социальной эффективности государственной программы;

Фз_i – фактическое значение i-го целевого индикатора, установленного в государственной программе;

Пз_i – плановое значение i-го целевого индикатора, установленного в государственной программе;

Nо – количество оцениваемых целевых индикаторов в государственной программе.

Коэффициент медико-социальной эффективности государственной программы (Ко) рассчитывается как среднее арифметическое значение отношения фактических (Фз_i) и плановых (Пз_i) значений целевых индикаторов, установленных в государственной программе, выраженное в процентах.

Государственная программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности, если Ко>=80%.

Государственная программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности, если 50%<=Ко<80%.

Государственная программа признается неудовлетворительно реализуемой, если Ко<50%.

Целевые значения показателей (индикаторов) результативности и эффективности реализации государственной программы приведены в приложении № 4 к государственной программе.

Отчет о ходе реализации государственной программы представляется в министерство экономического развития Астраханской области ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом отчетного года, и ежегодно, до 1 февраля года, следующего за отчетным, по форме согласно приложению № 5 к государственной программе. При необходимости сведения о реализации государственной программы представляются в другие министерства и органы исполнительной власти, заинтересованные в реализации государственной программы.

Подпрограмма

«Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения

Астраханской области»

Паспорт подпрограммы

«Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения

Астраханской области»

Наименование подпрограммы государственной программы	«Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» (далее – подпрограмма)
Государственный заказчик (государственные заказчики) подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнитель подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	обеспечение квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью сферы здравоохранения Астраханской области и требованиями, предъявляемыми к системе организации оказания медицинской помощи
Задача подпрограммы государственной программы	обеспечение укомплектованности медицинских организаций Астраханской области медицинскими кадрами и создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы государственной программы	снижение дефицита врачебных кадров с 14,4 до 5,0%
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	всего – 310167,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 51505,5 тыс. руб., 2017 год – 49750,5 тыс. руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 1788,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб;  2016 год – 1788,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 308379,2 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 49685,0 тыс. руб.; 2016 год – 49717,5 тыс.руб., 2017 год -49750,5 тыс.руб., 2018 год - 51442,0 тыс. руб., 2019 год- 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы государственной программы	- увеличение доли врачей первичного звена от общего числа врачей от 56,2 до 61,0%; - увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3 от 63,4 до 80%; - увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5 от 67,2 до 69,5%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В медицинских организациях на начало 2014 года осуществляли деятельность 5328 врачей и 9471 средний медицинский работник. Обеспеченность врачами составила 52,6 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 93,4 на 10 тыс. населения, что выше средних значений по Российской Федерации (соответственно 41,6 и 90,8). Несмотря на это, укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами составляет только 86,3% при коэффициенте совместительства 1,4 (в стационаре – 1,4, в поликлинике – 1,3), средним медицинским персоналом – 87,0% при коэффициенте совместительства 1,3.

В 2014 году укомплектованность штатных врачебных должностей по сравнению с 2013 годом увеличилась в стационарах с 89,4 до 90,1%, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 83,9 до 86,8%; в службе скорой медицинской помощи значительно уменьшилась (с 94,6 до 83,5%).

По расчетам потребности врачебных кадров, проведенным в соответствии с методическими рекомендациями, подготовленными авторским коллективом ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», общий дефицит врачей в медицинских организациях в 2013 году составил 57 человек или 1,4% от расчетной потребности во врачебных кадрах.

Результаты анализа выявили наличие дисбаланса в распределении медицинских кадров, отразив нехватку кадровых ресурсов в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. По расчетным нормативам дефицит врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, включая дневной стационар, составляет 524 физических лица. При этом в стационарах сформировался профицит в объеме 379 врачей.

Дефицит обусловлен потребностью амбулаторно-поликлинической службы, которая испытывает наиболее острый недостаток врачей-педиатров (26%), психиатров (26%), фтизиатров (45%), эндокринологов (29%) и некоторых других специальностей.

Анализ кадрового состава свидетельствует об имеющейся тенденции старения кадрового потенциала. Дефицит компенсируется специалистами, продолжающими трудовую деятельность после назначения пенсии, которые среди врачей составляют пятую часть (19%), а среди средних медицинских работников - 13%.

Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано соблюдать соотношение врачей к средним медицинским работникам как 1:4. В Астраханской области такое соотношение в 2014 году составило только 1:2.

Таким образом, для надлежащего обеспечения качества и доступности медицинской помощи в Астраханской области необходима реализация программно-целевого подхода, направленного на устранение кадровых диспропорций и ликвидацию дефицита медицинского персонала, что является одним из актуальных вопросов развития регионального здравоохранения.

2. Основные мероприятия реализации подпрограммы

2.1. Развитие обучающих симуляционных центров на территории

Астраханской области

В современных условиях развития медицинских технологий традиционные программы подготовки специалистов перестали отвечать потребностям индустрии здравоохранения. Чтобы подготовить грамотного медицинского специалиста, готового к самостоятельной работе, необходимо комбинировать традиционные преподавательские методики и современные технологии, в частности симуляционные. Активное внедрение современных медицинских технологий в практику здравоохранения, повышение требований к профессиональной компетентности медицинских работников определяют необходимость усиления практического аспекта подготовки специалистов. Высокие риски осложнений при выполнении медицинских манипуляций, ограничения правового и этического характера делают имитационные (симуляционные) технологии обучения одними из самых важных в процессе подготовки работников медицинских специальностей.

Медицинское образование претерпевает реформы во всем мире. Основные элементы этих реформ – ориентация на последние достижения науки и доказательную медицину, использование высокотехнологичных симуляторов, виртуальных операционных и других инновационных технологий.

Симуляционные технологии обучения в настоящее время активно внедряются в систему медицинского образования. Планируется создание широкой сети обучающих симуляционных центров по всей стране, в том числе в Астраханской области.

Учитывая значительный разрыв между потребностью в высококвалифицированных специалистах, умеющих выполнять высокотехнологичные процедуры, и реальным числом таких специалистов, внедрение программ обучения на компьютерных симуляторах позволит значительно ускорить процесс подготовки новых кадров и доведения их навыков до требуемого уровня компетентности.

В 2015-2020 годах планируется реализовать инвестиционный проект «Создание симуляционно-тренингового центра» на базе ГБУЗ АО «ГКБ № 2», значимость которого заключается в его новизне для региона, улучшении

оказания качества и доступности медицинской помощи населению.

Целью проекта является создание высококвалифицированных краткосрочных обучающих практических курсов по различным темам неотложной медицины с использованием профессионального медицинского манекена-симулятора и оборудованных для обучения комнат.

Основная задача симуляционных курсов - отработка алгоритмов действий каждого обучающегося и бригады в целом с выбором тактики лечения в различных неотложных ситуациях в соответствии с существующими стандартами, что включает в себя: обучение (без риска для пациента) врачей и среднего медицинского персонала практическим навыкам проведения неотложной медицины, репетицию действий персонала при различных, в том числе редких критических ситуациях, которые могут развиваться в операционной.

В составе современного учебного центра планируется воспроизвести операционные, палаты реанимации и интенсивной терапии, классы для отработки практических навыков, а также помещения для занятий и лекционный зал.

Учебное и медицинское оборудование, включая компьютеризированных роботов-манекенов, до мельчайших деталей воссоздающих работу человеческого организма, позволяет оказывать помощь «больным» практически в реальных условиях.

Помимо подготовки студентов в симуляционно-тренинговом центре смогут довести до совершенства свое профессиональное мастерство также врачи-интерны, клинические ординаторы, медицинские сестры и врачи-специалисты.

В настоящее время данный вид подготовки медицинских специалистов является общепринятой нормой практически для всех моделей медицинского образования. Преимущества симуляционного обучения в здравоохранении заключаются в приобретении врачом практических навыков без риска для пациента, наличии объективной оценки выполнения манипуляции, возможности изучения редких патологий, состояний и вмешательств.

Таким образом, в целях успешного развития обучающего центра необходимо создание высокотехнологичной инфраструктуры, что играет важную роль для внедрения современных стандартов обучения и подготовки медицинских кадров.

2.2. Разработка моделей эффективных контрактов и

внедрение их в практику трудовых отношений

С целью обеспечения дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизации расходов на административно-управленческий персонал были проведены следующие мероприятия.

Для оценки деятельности руководителей медицинских организаций министерством здравоохранения Астраханской области утверждены показатели качества их работы, охватывающие медицинскую составляющую, рациональное и эффективное использование ресурсов учреждения, выполнение плана по достижению соотношения заработной платы медработников (выполнение Указа Президента Российской Федерации № 597) к средней зарплате по экономике Астраханской области, недопущение остатков на лицевых счетах, кредиторской задолженности, и другие показатели.

Все руководители медицинских организаций переведены на эффективную контрактную систему договоров, а также прошли обучение механизму перевода на эффективный контракт работников своей организации.

Необходимыми и первостепенными мерами по обеспечению сбалансированности финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и, как следствие, высвобождению дополнительных средств на повышение заработной платы медицинским работникам являются оптимизация неэффективных структур и сокращение избыточной численности работников (прежде всего из числа административно-управленческого персонала), выведение непрофильных функций организации на аутсорсинг.

Кроме того, начиная с 2013 года в качестве оптимизационных мер предполагается увеличение доли услуг, оказываемых медицинскими организациями за счет средств ОМС в зависимости от типа организации.

Таким образом, одним из основных компонентов совершенствования кадровой политики является эффективная контрактная система оплаты труда, которая рассматривается в современных условиях как действенный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения цели

и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты

реализации подпрограммы

Целью подпрограммы является обеспечение квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью сферы здравоохранения Астраханской области и требованиями, предъявляемыми к системе организации оказания медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение задачи по обеспечению укомплектованности медицинских организаций Астраханской области медицинскими кадрами, созданию условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников.

Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях № 2,4 к государственной программе.

Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы будут являться:

- увеличение доли врачей первичного звена от общего числа врачей от 56,2 до 61,0%;

- увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3 от 63,4 до 80%;

- увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5 от 67,2 до 69,5%.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для

реализации подпрограммы

Всего на подпрограмму предусмотрено  310167,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 51505,5 тыс. руб., 2017 год – 49750,5 тыс. руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области – 1788,0 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 0,0 тыс.руб, 2016 год – 1788,0 тыс.руб., 2017 год – 0,0 тыс.руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 308379,2 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 49717,5 тыс.руб., 2017 год -49750,5 тыс.руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации, исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период с корректировкой подпрограммных мероприятий и показателей эффективности реализации государственной программы.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы

                                                                                                                                  тыс.руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Подпрограмма «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	1788,0	0,0	1788,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Средства территориального фонда ОМС	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Внебюджетные источники	308379,2	49685,0	49717,5	49750,5	51442,0	52891,0	54893,2
Итого:	310167,2	49685,0	51505,5	49750,5	51442,0	52891,0	54893,2

Подпрограмма

«Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи

в Астраханской области»

Паспорт подпрограммы

«Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи

в Астраханской области»

Наименование подпрограммы государственной программы	«Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области» (далее – подпрограмма)
Государственный заказчик (государственные заказчики) подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	повышение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области
Задачи подпрограммы государственной программы	- развитие системы раннего выявления и предотвращения дальнейшего развития заболеваний, патологических состояний и факторов риска; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; - совершенствование инфраструктуры медицинских организаций Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе в сельской местности
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы государственной программы	повышение удовлетворенности населения оказанием первичной медико-санитарной помощи с 84,9 до 85,0%
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	Всего – 23907437,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 2400206,0 тыс. руб., 2016 год – 2529662,3 тыс. руб., 2017 год – 2812993,9 тыс. руб., 2018 год - 5473115,7 тыс. руб., 2019 год - 5226165,4 тыс. руб., 2020 год – 5465294,6 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 6969425,0 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 1710,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс.руб., 2017 год – 0,0 тыс.руб., 2018 год – 2537144,7 тыс. руб., 2019 год – 2162118,1 тыс. руб., 2020 год – 2268453,1тыс. руб.; - средства территориального фонда ОМС – 15232573,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 2123714,5 тыс. руб., 2016 год – 2254880,8 тыс.руб., 2017 год – 2538212,4 тыс.руб., 2018 год – 2651847,0 тыс. руб., 2019 год – 2770263,0 тыс. руб., 2020 год – 2893656,1 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 1705438,2 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 274781,5 тыс.руб., 2016 год – 274781,5 тыс.руб., 2017 год -274781,5 тыс.руб., 2018 год – 284124,0 тыс. руб., 2019 год – 293784,3 тыс. руб., 2020 год – 303185,4 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы государственной программы	- увеличение охвата диспансеризацией взрослого населения отдельных возрастных категорий от 92,0 до 98,0%; - увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях от 52,3 до 55,0%; - снижение смертности от инфекционных и паразитарных болезней от 28,7 до 25,0 на 100 тыс. населения; - снижение частоты обоснованных жалоб от населения на качество оказания первичной медико-санитарной помощи от 15,2 до 6,0 на 100 тыс. населения

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Практическая реализация перехода к ЗОЖ невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В связи с этим приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности.

Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения ЗОЖ, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.

Без преобразований в сфере культуры ЗОЖ и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10–20 лет главным образом за счет эффективных, в десятки раз менее затратных по сравнению с лечением профилактических мер. Эффективность мер профилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Необходимость реализации профилактических мер в Астраханской области обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний.

В соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем разработки и реализации мер по формированию ЗОЖ, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременному выявлению неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Одним из ключевых факторов является формирование в обществе понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это понимание должно включать и обязательства граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определённые нормы и правила, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объёма государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.

ЗОЖ предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и физическую активность. Ведение ЗОЖ, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска – артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению ЗОЖ будут осуществляться через средства массовой информации (телевидение, информационно-телекоммуникационная сеть «Интернет», радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в этом процессе занимает социальная реклама. Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни.

Одним из наиболее важных факторов для формирования ЗОЖ является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты (отделения) медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будет обращено особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Формирование ЗОЖ у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживают наркологические заболевания.

Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мер ответственности за его несоблюдение.

В связи с этим планируется разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Кроме того, планируется повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, улучшить качество стационарной помощи. При этом важное значение будут иметь мероприятия по изменению системы оказания помощи сельскому населению, модернизации существующих учреждений и их подразделений, выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации; развитию новых форм оказания медицинской помощи – стационарозамещающих и выездных методов работы, развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

2. Основные мероприятия реализации подпрограммы

2.1. Развитие и совершенствование системы профилактических осмотров, диспансеризации и формирования у населения

мотивации к ведению здорового образа жизни

Структура смертности населения в Астраханской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формирования ЗОЖ;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В настоящее время на территории Астраханской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование ЗОЖ. Однако в Астраханской области слабо развита инфраструктура службы медицинской профилактики, не обеспечивается межведомственный подход в реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ среди населения Астраханской области. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения.

Будет создана система стимулов для поощрения ЗОЖ среди населения области. Укрепление здоровья в Астраханской области является неотъемлемой частью экономического развития области, становления полноценного духовно - нравственного общества.

Основным содержанием подпрограммы станут действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Проводилась системная работа по реализации на региональном уровне комплексной системы профилактики неинфекционных заболеваний и их факторов риска, формированию ЗОЖ, развитию стратегии популяционной профилактики на межведомственной основе с привлечением целого ряда заинтересованных общественных и религиозных организаций:

- создание нормативно-правовой базы по совершенствованию профилактической помощи населению и формированию ЗОЖ, включая сокращение употребления табака и алкоголя;

- организация и развитие профилактической помощи населению путем внедрения современных медико-профилактических технологий (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, профилактическое консультирование, школы здоровья и др.);

- межведомственное сотрудничество и обеспечение координационного механизма по вопросу профилактики неинфекционных заболеваний и повышения медицинской грамотности населения;

- организация вертикали взаимодействия между ГБУЗ АО «ЦМП» и отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, центрами здоровья в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- организационно-методическое обеспечение деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья;

- организация и проведение информационно-коммуникационных кампаний (в том числе в рамках всемирных и международных акций по профилактике значимых для населения заболеваний) по повышению информированности населения в области сохранения и укрепления здоровья, формирования приверженности к ведению ЗОЖ, профилактики заболеваний.

В рамках реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ осуществляется взаимодействие с министерством образования и науки Астраханской области, министерством культуры и туризма Астраханской области, министерством спорта Астраханской области, министерством социального развития и труда Астраханской области, управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Астраханской области, региональным управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Астраханской области, агентством по делам молодежи Астраханской области, агентством связи и массовых коммуникаций Астраханской области, Астраханско-Енотаевской епархией Русской Православной Церкви, Астраханским региональным духовным управлением мусульман, региональным отделением Красного Креста, Общественной палатой Астраханской области и др. Проводились совместные мероприятия по формированию ЗОЖ среди населения (форумы, научно-практические конференции, «круглые столы», гражданские марши, акции и др.).

Проведена организационная и методическая работа по совершенствованию качества профилактической помощи населению, внедрению в практику здравоохранения современных профилактических услуг, форм и методов работы по согласованию и реализации в муниципальных образованиях комплексных планов мероприятий по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ. Все медицинские организации независимо от форм собственности имеют программы профилактических мероприятий по формированию ЗОЖ и обеспечивают их реализацию на постоянной основе.

Для повышения эффективности и совершенствования профилактической помощи населению определены критерии (количественные и качественные) эффективности реализации профилактических мероприятий.

ГБУЗ АО «ЦМП» - главный координатор мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ. Центром проводятся совещания, семинары, дни врачей-специалистов, мастер-классы. Особое место занимает выездная работа в сельских районах области с целью проведения проверок и подготовки аналитических материалов.

В Астраханской области успешно реализуется ряд профилактических проектов и программ на межведомственной основе:

- программа профилактики табакокурения, алкоголизма, наркомании и формирования ЗОЖ «Сохрани свою жизнь»;

- «День онкологической безопасности»;

- «Неделя здорового сердца»;

- декадник борьбы против рака «Здоровый образ жизни поможет предотвратить рак»;

- «Подросток обучает подростка»;

- «Антинаркотический лекторий» (при мэрии г. Астрахани);

- летняя оздоровительная программа для детей «Интерактивное путешествие в мир безопасности»;

- информационно-образовательная компьютерная программа профилактики наркозависимости и формирования ЗОЖ среди детей и подростков – «Сталкер» научно- производственной фирмы «Амалтея» (при поддержке антинаркотической комиссии при Губернаторе Астраханской области);

- «Здоровье детей» (для школьных образовательных учреждений);

- «Автопоезд за здоровый образ жизни» (при поддержке Общественной палаты Астраханской области);

- «Мы бьем тревогу» (проведение конкурсов агитбригад и детских рисунков, плакатов антитабачной, антиалкогольной рекламы, ЗОЖ совместно с областным центром развития творчества детей и юношества) и другие проекты.

Одним из приоритетов деятельности системы здравоохранения в 2014 году остается формирование навыков здорового образа жизни у населения. С этой целью в Астраханской области создана служба медицинской профилактики, включающая: ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики», центры здоровья (5), школы здоровья (95), отделения и кабинеты медицинской профилактики (45), кабинеты медицинской помощи по отказу от курения (50), кабинеты (отделения) социально-психологической помощи лицам с суицидальным поведением (10).

Особенно важным по значимости комплексом мер в системе первичного звена является проведение работы по созданию отделений (кабинетов) медицинской профилактики, которые играют фундаментальную роль в развитии службы и охраны здоровья граждан. Так, в 10 медицинских организациях г. Астрахани имеются отделения медицинской профилактики, а в 13 медицинских организациях - кабинеты медицинской профилактики.

Среди детских городских поликлинических учреждений 25% имеют отделения медицинской профилактики, 75% - кабинеты медицинской профилактики. При этом в системе педиатрической службы подразделения медицинской профилактики в целом сформированы.

В медицинских организациях областного уровня имеются отделения медицинской профилактики (ГБУЗ АО «ОВФД», ГБУЗ АО «ОКВД», ГБУЗ АО «ОЦ ПБ со СПИД») и кабинеты медицинской профилактики (ГБУЗ АО «ОИКБ», ГБУЗ АО «ООД», ГБУЗ АО «ОКД», ГБУЗ АО «ОНД»). В 5 из 12 районных больницах имеются отделения медицинской профилактики, в остальных- кабинеты медицинской профилактики.

Функционирует пять центров здоровья для взрослого и детского населения. В 2014 году в центры здоровья для проведения комплексного обследования обратилось более 35,5 тыс. человек (35 519), в том числе 14 290 детей, по результатам которого в 100% случаев были назначены индивидуальные планы по ведению здорового образа жизни. Из числа обратившихся практически здоровыми признаны лишь 37%, остальные нуждаются в дополнительном обследовании.

В медицинских организациях Астраханской области в 2014 году создана сеть кабинетов по оказанию медицинской помощи по отказу от курения - 50 кабинетов (в 2013 году -39 кабинета), в которые обратилось за медицинской помощью  6430 чел. (мужчин – 4376, женщин – 2054), в 2013 году обратилось 1905 чел. (мужчин – 1113, женщин – 792).

Организовано и проведено анкетирование для подростков и взрослого населения по теме «Вредные привычки. Курение», взрослыми заполнено 466 анкет, подростками, учащимися в образовательных учреждениях были заполнены 265 анкет.

Данные социологических исследований показывают, что потребление табака среди различных групп населения имеет тенденцию к снижению. В 4 раза возросло количество курильщиков, мотивированных на отказ от курения и получение медицинской помощи в специализированных кабинетах.

На начало 2014 года в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики число врачебных штатных должностей составило 89,5, число физических лиц (основных работников) на занятых должностях - 51,0. Укомплектованность врачебными кадрами составила 81,6%. Число штатных должностей средних медицинских работников – 112,75, физических лиц на занятых должностях (основные работники) – 88,0. Укомплектованность средними медицинскими работниками – 77,8%.

Несмотря на кадровый дефицит, количество врачей (физических лиц) увеличилось на 12 человек, средних медицинских работников - на 20 человек.

Ежегодно проводится работа по подготовке специалистов профилактических подразделений. Службой медицинской профилактики в 2014 году были организованы и проведены выездные семинары и конференции для работников первичного звена здравоохранения по вопросам выявления лиц с опасным или вредным характером употребления алкоголя (охвачено – 537 чел.).

Для студентов высших и средних учебных заведений проведено 40 обучающих занятий, обучен 2941 человек, для немедицинских работников было организовано и проведено 19 обучающих занятий и мастер-классов по формированию ЗОЖ, обучен 501 человек (работники образования, культуры, спорта и туризма, внутренних дел, общественных, экологических организаций и др.).

В 2013 году проведена Международная научно-практическая конференция «Инновационные технологии работы с людьми с ограниченными возможностями здоровья», организованная при участии регионального министерства социального развития и труда и социально-реабилитационного центра для детей и подростков «Коррекция и развитие».

Большим событием в жизни регионального здравоохранения является организация и проведение межрегиональной специализированной выставки «Медицина, лекарство и здоровье» и межрегиональной научно-практической конференции «Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения – в практику здравоохранения» (ноябрь 2013 года). В рамках конференции было проведено секционное заседание конференции «Профилактика неинфекционных заболеваний» для медицинских работников регионального здравоохранения. Для специалистов первичного звена прошли школы, мастер-классы по профилактике артериальной гипертензии, ведению пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и другой тематики. Для населения организованы школы профилактики сахарного диабета, школа здоровья для женщин, для родителей. Общее количество участников составило более 1500 человек.

В работе выставки участвовали центры здоровья для взрослого и детского населения. Активно привлекались волонтеры из образовательных учреждений, некоммерческих организаций (34 чел.). Выставка была интересна не только медицинским работникам, но и всем гражданам, для которых были развернуты мобильные поликлинические, маммографические и другие мобильные медицинские комплексы, где все желающие могли пройти обследование.

В рамках исполнения Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», а также приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2013 № 338 «О соблюдении норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территориях и в помещениях», от 12.05.2014 № 214н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения» в медицинских организациях Астраханской области реализуются мероприятия по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и профилактике последствий потребления табака.

Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 28.08.2013 № 730р «Об организации работы по соблюдению норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака в медицинских организациях» в регионе создано 34 кабинета медицинской помощи в отказе от курения, из них 9 в районных больницах, 2 во врачебных амбулаториях, 1 в отделении общей врачебной практики, 21 в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 1 в областном наркологическом диспансере. Задачей деятельности кабинетов на перспективу является снижение числа курильщиков до 25% к 2025 году, а также проведение профилактических программ среди подрастающего поколения.

За 2014 год за медицинской помощью обратилось 6430 человек, в том числе 2054 женщины (32%). Профилактическое мотивационное консультирование по отказу от курения получил 6361 чел. (99%), в том числе 4325 мужчин (68%), 2036 женщин (31%). Обратились по поводу лечения табачной зависимости 1595 человек (25%), 554 человека закончили лечение от табачной зависимости, 2599 человек находятся на динамическом наблюдении. Доля мужчин, в структуре обратившихся за медицинской помощью доминирует и составляет 68%. Среди них выше отмечается мотивация к лечению табачной зависимости по сравнению с женщинами (среди лиц, закончивших лечение, 76% составили мужчины).

В настоящее время в Астраханской области функционирует пять центров здоровья, 2 для детского населения и 3 - для взрослого.

Ежегодно в центры здоровья Астраханской области в среднем обращается более 20 тысяч человек. На каждый центр здоровья нагрузка в среднем составляет более 7 тыс. посещений в год.

Анализ деятельности центров здоровья выявил тенденцию к росту количества обратившихся в центры здоровья (в 2014 году по сравнению с 2012 годом количество обратившихся увеличилось на 63%).

Обращает на себя внимание, что в структуре посетителей центров здоровья доминируют женщины, мужское население мало мотивировано на сохранение и укрепление здоровья. Поэтому в числе приоритетных задач центров здоровья на ближайший период является привлечение мужского населения, повышение его информированности о факторах риска и формирование ЗОЖ.

В структуре посетителей центров здоровья отмечается увеличение работающего населения в 1,5 раза.

По результатам комплексных обследований признаны здоровыми 37% граждан против 25% в 2013 году.

С 2013 года стартовала всеобщая диспансеризация, в реализации задач которой участвовали все отделения и кабинеты медицинской профилактики учреждений здравоохранения Астраханской области, определенные распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 26.06.2013 № 528р «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в Астраханской области».

Анализ результатов диспансеризации в Астраханской области показал, что план диспансеризации выполнен на 92%. Диспансеризацию прошли 149623 человека при плане 162555 чел. (43% мужчин и 57% женщин). Из них лица в возрасте 21-36 лет составляют 38%, 39-60 лет - 42%, 63-75 лет - 15% и старше 78 лет - 5%. Среди возрастных групп доминируют лица молодого возраста (21-36 лет), что является позитивным признаком диспансеризации.

По результатам диспансеризации 1 группа здоровья (лица с низким и средним риском) составляет 30%, 2 группа здоровья (лица с высоким и очень высоким риском смерти) – 21%, 3 группа (лица с заболеваниями, требующими динамического наблюдения) – 49%.

На 1 этапе диспансеризации в структуре выявленных факторов риска неинфекционных заболеваний лидирует тройка факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни: неправильное питание (14,5%), низкая физическая активность (13,0%), табакокурение (11,4%). Среди курильщиков в 2,3 раза превалируют лица мужского пола по сравнению с женщинами и преимущественно в возрастных группах от 21 до 36 лет (34%) и от 39 до 60 лет (44%).

Частота выявленных заболеваний на 1000 граждан по результатам диспансеризации составляет:

- болезни системы кровообращения (БСК) – 68,1%;

- болезни органов пищеварения – 20,6%;

- заболевания глаз – 15,2%;

- болезни нервной системы – 14,4%;

- болезни органов дыхания (БОД) – 9,3%;

- злокачественные новообразования – 3,0%;

- другая патология – 17,1%.

В структуре впервые выявленных злокачественных новообразований лидируют заболевания молочной железы (17%), трахеи, бронхов, легкого (6,2%), предстательной железы (5,8%).

На углубленное профилактическое консультирование обследованные граждане направлялись в основном в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, так как во всех запланированных к участию в диспансеризации на 2013 год медицинских организациях были созданы данные подразделения и подготовлены специалисты в области профилактики неинфекционных заболеваний (в объеме 100%).

Современные формы работы учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Астраханской области включают комплекс методов обучения, что способствует повышению уровня знаний, формированию взглядов, убеждений и навыков, которые мотивируют сферу поведения людей в области сохранения и укрепления собственного здоровья и здоровья окружающих. С учетом целевых групп дифференцируются содержание, формы и средства гигиенического воспитания.

Формы работы с населением варьируются в зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и иных особенностей обучаемых. Большое внимание уделяется гигиеническому воспитанию детского населения и их родителей.

С целью профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ организуются и проводятся информационно-пропагандистские мероприятия по популяризации ЗОЖ, борьбе с табакокурением, алкоголизмом, наркоманией, повышению физической активности населения, формирования культуры здорового питания были разработаны и реализовывались комплексные системные мероприятий среди различных групп населения с привлечением заинтересованных органов исполнительной власти и организаций («Автопоезд за здоровый образ жизни», «Ярмарки здоровья», «Эстафеты здоровья», гражданские марши и др.).

Разработаны, изданы и размещены баннеры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения (на улицах г. Астрахани), ролл-стенды по профилактике вредных привычек и профилактике неинфекционных заболеваний в медицинских организациях, особое внимание уделяется средствам массовой информации. Разработана серия роликов по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний, обеспечивается их трансляция.

Усилия региональной службы медицинской профилактики были направлены прежде всего на совершенствование гигиенического обучения и воспитания молодого поколения, что предусматривало реализацию различных профилактических программ на межведомственной основе.

С этой целью разработан и реализуется совместно с министерством образования и науки Астраханской области цикл программных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, отказу от вредных привычек среди обучающихся в образовательных учреждениях.

Принят совместный приказ министерства здравоохранения Астраханской области и министерства образования и науки Астраханской области от 16.03.2012 № 68/75 «О мерах по совершенствованию организации профилактической работы по формированию позитивного репродуктивного поведения и ЗОЖ среди обучающихся, воспитанников и студентов образовательных организаций Астраханской области». Данный проект находится под контролем Губернатора Астраханской области.

Широкое развитие получила программа, разработанная специалистами центра медицинской профилактики и учеными факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации- «Здоровье сберегающая модель для школьных образовательных организаций как залог будущего успеха современной молодежи». В рамках данной программы ежегодно обучается свыше 3000 школьников.

С 2012 года стартовал ежегодно проводимый профилактический проект областного онкологического диспансера и центра медицинской профилактики «День онкологической безопасности», который уже получил среди взрослого населения и молодежи Астраханской области большую популярность.

В рамках проекта в 2014 году было организовано 9выездов в сельские районы области и охвачено более 2000 человек. Для жителей области проводились медицинские обследования, консультации, школы здоровья, «Ярмарка здоровья», «точки здоровья», мастер-классы, психологические тренинги, демонстрировались наглядные пособия (кукла - курильщица) по ведению ЗОЖ, а также фестивали спорта, пропагандирующие занятия физической культурой и спортом.

Особую актуальность приобретает создание и функционирование в медицинских организациях школ пациента для больных основными хроническими неинфекционными заболеваниями и для лиц, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.

С целью повышения информированности населения по вопросам оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний, получения медико-психологической помощи в системе здравоохранения для жителей области используется такая форма работы, как «телефоны доверия» в областной клинической психиатрической больнице, областном наркологическом диспансере, областном кожно-венерологическом диспансере и областном центре борьбы со СПИД, работает «горячая линия» по профилактике рака молочной железы в областном онкологическом диспансере.

Разработке ряда профилактических программ и проектов предшествовало проведение центром медицинской профилактики социологических исследований по изучению распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний среди населения. Результаты свидетельствуют о высокой распространенности среди населения факторов риска развития неинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни. Наиболее широко из изученных поведенческих факторов риска распространены табакокурение, употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность населения, недостаточное употребление овощей и фруктов, нерациональное питание. Однако результаты социологических исследований показывают, что распространенность курения табака снизилась среди взрослого населения (с 36,3 до 28,5% за 2011-2014 годы) и в большей степени за счет уменьшения курения среди детей и подростков (с 32,0 до 17,8% за 2011-2014 годы). Среди взрослого населения показатели потребления табака также находятся на уровне ниже среднероссийских (28,5%) и за 2011-2014 годы снижение составило 24% (с 37,6 до 28,5%).

2.2. Совершенствование профилактики и лечения

инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

В Астраханской области последние годы последовательно осуществлялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, который позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе.

За 2014 год эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости оценивается как стабильная, по большинству нозологий отмечается тенденция снижения, уровень заболеваемости не превышает среднемноголетний.

Зарегистрировано снижение общей инфекционной заболеваемости на 2%, в том числе по следующим нозологическим формам: сальмонеллезом - на 2%, ОКИ неустановленной этиологии - на 8%, вирусным гепатитом А - в 3,3 раза, вирусным гепатитом В - в 1,8 раза, хроническим гепатитом В - на 21%, хроническим гепатитом С – в 1,6 раза, коклюшем - в 1,6 раза, менингококковой инфекцией - в 2 раза, риккетсиозами - в 1,7 раза, лихорадкой ку - в 6,2 раза,  лихорадкой Западного Нила – в 14 раз.

Не регистрировалась заболеваемость по 29 нозологическим формам: брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дифтерия, сибирская язва, холера, туляремия, бешенство, полиомиелит, крымская геморрагическая лихорадка, орнитоз, токсоплазмоз, трихинеллёз, тениоз, гименолепидоз и др.

В 2014 году сохранялось эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью. Зарегистрировано 364 случая кори. По сравнению с 2013 годом заболеваемость корью выросла в 1,7 раза с 21,4 до 36,4 на 100 тыс. населения, а по сравнению с 2012 годом - увеличилась в 7,8 раза.

Среди заболевших 59% приходится на взрослое население (в 2013 г . – 56%) и 41% на детей (в 2013 г . – 44%).

Среди заболевших 52% не были привиты против кори, несмотря на то, что в области обеспечивается регламентированный уровень охвата детей и подростков прививками против кори. В 2014 году охват прививками против кори детей в 1 год составил 97,1% (в 2013 г. – 97,6%). Своевременность охвата вакцинацией в 24 месяца составила 98,4% (в 2013 г. – 98,3%). Охват ревакцинацией против кори детей в возрасте 6 лет составил 97,9% (в 2013 г. – 98,4%).