Расширенный поиск

Постановление Губернатора Санкт-Петербурга от 23.07.2012 № 47-пг

     прием заявления лицензиата о прекращении действия лицензии;

     издание приказа Комитета о прекращении действия лицензии.

     3.6.1. Требования к порядку выполнения административной процедуры
"Прием заявления лицензиата о прекращении действия лицензии".

     Юридическим фактом,    служащим     основанием     для     начала
административного действия, является поступление в  Комитет  заявления
лицензиата о прекращении действия лицензии (далее - заявление).

     Заявление может быть направлено в форме  электронного  документа,
подписанного электронной подписью.

     Должностным лицом, ответственным  за  прием  заявления,  является
начальник Отдела.

     Заявление принимает  и  регистрирует  в  журнале  учета  входящих
документов ведущий или главный специалист Отдела (далее  -  специалист
Отдела), назначенный начальником Отдела.

     Копия зарегистрированного  заявления  вручается  лицензиату   или
направляется ему  заказным  почтовым  отправлением  с  уведомлением  о
вручении.

     Критерием принятия  решения  является  поступление  заявления   в
Комитет.

     Результатом административной   процедуры   является    прием    и
регистрация заявления в журнале учета входящих документов.

     Способом фиксации результата является запись специалиста Отдела в
журнале учета входящих документов.

     Срок выполнения административной процедуры рассчитывается  исходя
из  продолжительности  действия  по  приему  заявления,  но  не  более
пятнадцати минут.

     3.6.2. Требования   к   порядку    выполнения    административной
процедуры:

     "Издание приказа Комитета о прекращении действия лицензии".

     Юридическим фактом,    служащим     основанием     для     начала
административного действия, является получение Комитетом заявления.

     Должностным лицом, ответственным за  подготовку  проекта  приказа
Комитета о прекращении действия лицензии (далее  -  приказ  Комитета),
является начальник Отдела.

     Проект приказа  Комитета  разрабатывает  и   оформляет   в   двух
экземплярах  ведущий  или  главный  специалист   Отдела,   назначенный
начальником Отдела. Разработка и согласование проекта приказа Комитета
осуществляется в порядке, предусмотренном в  пункте  3.1.3  настоящего
Регламента.

     Критерием принятия решения является принятое заявление.

     Результатом административной процедуры является  издание  приказа
Комитета и направление уведомления лицензиату о  прекращении  действия
лицензии.

     Способом фиксации результата является подписание приказа Комитета
председателем Комитета,  а  в  его  отсутствие  -  лицом,  исполняющим
обязанности председателя Комитета,  и  внесение  данных  о  приказе  в
реестр лицензий.

     Срок выполнения административной  процедуры  не  может  превышать
десяти рабочих дней со дня приема  заявления  о  прекращении  действия
лицензии.


        4. Формы контроля за исполнением настоящего Регламента

     4.1. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий,
определенных   административными   процедурами    по    предоставлению
государственной услуги, и принятием решений осуществляется начальником
Отдела.

     4.2. Начальник Отдела осуществляет контроль за:

     надлежащим исполнением настоящего Регламента сотрудниками отдела;

     обеспечением сохранности  принятых  от  заявителя  документов   и
соблюдением  сотрудниками  подразделения  особенностей  по   сбору   и
обработке персональных данных заявителя.

     4.3. Начальник Отдела  и  государственные  гражданские  служащие,
непосредственно   предоставляющие   государственную   услугу,    несут
персональную ответственность за соблюдение  сроков  и  порядка  приема
документов, своевременности оформления и отправления  межведомственных
запросов, соответствие результатов рассмотрения документов требованиям
законодательства, принятию мер по проверке представленных  документов,
соблюдение сроков и  порядка  предоставления  государственной  услуги,
подготовки  отказа  в  предоставлении   государственной   услуги,   за
соблюдение  сроков   и   порядка   выдачи   документов.   Персональная
ответственность  начальника  Отдела  и   государственных   гражданских
служащих  закреплена  в  должностных  регламентах  в  соответствии   с
требованиями законодательства.

     В частности,   государственные   гражданские    служащие    несут
ответственность за:

     требование у заявителей документов или платы, не  предусмотренных
настоящим Регламентом;

     отказ в  приеме  документов  по  основаниям,  не  предусмотренным
настоящим Регламентом;

     нарушение сроков регистрации запросов заявителя о  предоставлении
государственной услуги;

     нарушение срока предоставления государственной услуги;

     направление необоснованных межведомственных запросов;

     нарушение сроков подготовки межведомственных запросов  и  ответов
на межведомственные запросы;

     необоснованное непредоставление  информации  на  межведомственные
запросы.

     4.4. Начальник    подразделения    Многофункционального    центра
осуществляет контроль за:

     надлежащим исполнением   настоящего    Регламента    сотрудниками
подразделения Многофункционального центра;

     полнотой принимаемых специалистами Многофункционального центра от
заявителя документов и качество оформленных документов для передачи их
в Комитет;

     своевременностью и  полнотой  передачи  в  Комитет  принятых   от
заявителя документов;

     своевременностью и полнотой доведения до  заявителя  принятых  от
Комитета информации и документов,  являющихся  результатом  решения  о
предоставлении государственной услуги, принятого Комитетом;

     обеспечением сохранности  принятых  от  заявителя  документов   и
соблюдением  сотрудниками  подразделения  особенностей  по   сбору   и
обработке персональных данных заявителя.

     Персональная ответственность      руководителя      подразделения
Многофункционального    центра    и     специалистов     подразделения
Многофункционального центра закрепляется в должностных  инструкциях  в
соответствии с требованиями законодательства.

     Специалисты подразделения   Многофункционального   центра   несут
ответственность за:

     качество приема комплекта документов у заявителя, в случае,  если
несоответствие  представленных  документов,  указанных   в   настоящем
Регламенте, явилось основанием для отказа заявителю  в  предоставлении
государственной услуги;

     своевременность информирования     заявителя     о     результате
предоставления государственной услуги.

     4.5. Оператор    портала    (специалисты     Санкт-Петербургского
государственного    унитарного    предприятия     "Санкт-Петербургский
информационно-аналитический   центр")   осуществляют    контроль    за
своевременностью доставки электронных заявлений на  автоматизированное
рабочее место специалиста структурного подразделения Комитета.

     Персональная ответственность  специалистов   Санкт-Петербургского
государственного    унитарного    предприятия     "Санкт-Петербургский
информационно-аналитический центр" (далее -  ГУП  "Санкт-Петербургский
информационно-аналитический   центр")   закрепляется   в   должностных
инструкциях в соответствии с требованиями законодательства.

     Специалисты ГУП "Санкт-Петербургский  информационно-аналитический
центр" несут ответственность за:

     технологическое обеспечение работы портала;

     проведение ежедневного мониторинга незакрытых Комитетом обращений
заявителей на портале и направление сообщений о незакрытых  обращениях
заявителей руководителю Комитета по  официальным  адресам  электронной
почты.

     4.6. В    рамках    предоставления     государственной     услуги
осуществляются плановые и  внеплановые  проверки  полноты  и  качества
предоставления государственной услуги.

     Начальник Отдела ежеквартально осуществляет  выборочные  проверки
дел заявителей на предмет правильности  принятия  должностными  лицами
Отдела решений; а также  внеплановые  проверки  в  случае  поступления
жалоб (претензий) граждан в рамках досудебного обжалования.

     Руководитель подразделения Многофункционального центра,  а  также
специалисты отдела контроля Многофункционального  центра  осуществляют
плановые   и    внеплановые    проверки    деятельности    сотрудников
Многофункционального центра в соответствии с положением  о  проведении
проверок.

     Оператор портала осуществляет:

     ежедневные проверки  прохождения  электронных   заявлений   через
портал, выгрузку данных в Комитет;

     ежемесячные проверки  по  государственной  услуге,  заявление   о
предоставлении которой подано  через  портал,  на  предмет  соблюдения
Комитетом  информирования  заявителя  о  ходе  предоставления  услуги;
сроков направления результата  предоставления  государственной  услуги
заявителю.

     4.7. Положения, характеризующие требования  к  порядку  и  формам
контроля за предоставлением государственной услуги,  в  том  числе  со
стороны граждан, их объединений и организаций.

     4.7.1. Периодичность     осуществления     плановых      проверок
устанавливается председателем Комитета, но не должна превышать  одного
года.

     Внеплановые проверки  осуществляются  по  конкретным   обращениям
заинтересованных   лиц,   связанным   с    ненадлежащим    исполнением
должностными лицами Комитета государственной услуги.

     4.7.2. Для проведения проверок создается комиссия, состав которой
утверждается приказом Комитета.

     Результаты деятельности комиссии оформляются в  виде  справки,  в
которой  отмечаются  выявленные  недостатки  и   предложения   по   их
устранению. Справка подписывается председателем и членами комиссии.

     4.7.3. По результатам проведенных  проверок  в  случае  выявления
нарушений положений настоящего Регламента  осуществляется  привлечение
виновных лиц к  ответственности  в  соответствии  с  законодательством
Российской Федерации.

     Ответственные должностные лица, указанные в настоящем Регламенте,
несут персональную ответственность.

     4.7.4. Контроль  за  предоставлением  государственной  услуги  со
стороны граждан, их объединений и организаций является самостоятельной
формой контроля и возможен путем участия  граждан,  их  объединений  и
организаций   в   деятельности   рабочей    группы    по    проведению
административной   реформы   в   Комитете,   на   заседании    которой
рассматриваются как статистические  данные  о  количестве  и  качестве
предоставленных  Комитетом  государственных  услуг,   так   и   жалобы
(претензии) заявителей по конкретной государственной услуге.


  5. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий
   (бездействия) Комитета, а также должностных лиц, государственных
                     гражданских служащих Комитета

     5.1. Заявители   имеют   право   на   досудебное    (внесудебное)
обжалование    решений    и    действий    (бездействия),     принятых
(осуществляемых)  Комитетом,  должностными  лицами,   государственными
гражданскими служащими Комитета, в ходе предоставления государственной
услуги. Досудебный  (внесудебный)  порядок  обжалования  не  исключает
возможность обжалования решений  и  действий  (бездействия),  принятых
(осуществляемых)  в  ходе  предоставления  государственной  услуги,  в
судебном порядке.  Досудебный  (внесудебный)  порядок  обжалования  не
является для заявителя обязательным.

     5.2. Заявитель  может  обратиться  с  жалобой,  в  том  числе   в
следующих случаях:

     нарушение срока регистрации запроса  заявителя  о  предоставлении
государственной услуги;

     нарушение срока предоставления государственной услуги;

     требование у    заявителя    документов,    не    предусмотренных
нормативными  правовыми  актами  Российской  Федерации,   нормативными
правовыми актами Санкт-Петербурга, для предоставления  государственной
услуги;

     отказ в приеме документов, предоставление  которых  предусмотрено
нормативными  правовыми  актами  Российской  Федерации,   нормативными
правовыми актами Санкт-Петербурга для  предоставления  государственной
услуги, у заявителя;

     отказ в предоставлении  государственной  услуги,  если  основания
отказа  не  предусмотрены  федеральными   законами   и   принятыми   в
соответствии с ними иными  нормативными  правовыми  актами  Российской
Федерации,  нормативными   правовыми   актами   субъектов   Российской
Федерации;

     затребование с  заявителя  при   предоставлении   государственной
услуги  платы,  не  предусмотренной  нормативными   правовыми   актами
Российской  Федерации,   нормативными   правовыми   актами   субъектов
Российской Федерации;

     отказ Комитета,  должностного  лица  Комитета,   предоставляющего
государственную услугу, в исправлении допущенных опечаток и  ошибок  в
выданных в результате предоставления государственной услуги документах
либо нарушение установленного срока таких исправлений.

     5.3. Жалоба подается в письменной форме на бумажном  носителе,  в
электронной форме в Комитет. Жалобы на решения, принятые руководителем
Комитета, подаются в Правительство Санкт-Петербурга.

     5.4. Жалоба   может   быть    направлена    по    почте,    через
Многофункциональный    центр,    с    использованием    информационно-
телекоммуникационной сети  "Интернет",  официального  сайта  Комитета,
единого   портала   государственных   и   муниципальных   услуг   либо
регионального портала государственных и муниципальных услуг,  а  также
может быть принята при личном приеме заявителя.

     5.5. Жалоба должна содержать:

     наименование Комитета,   должностного    лица    Комитета    либо
государственного гражданского служащего Комитета, решения  и  действия
(бездействие) которых обжалуются;

     фамилию, имя, отчество (последнее  -  при  наличии),  сведения  о
месте жительства  заявителя  -  физического  лица  либо  наименование,
сведения о месте нахождения заявителя -  юридического  лица,  а  также
номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной  почты
(при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ
заявителю;

     сведения об  обжалуемых  решениях   и   действиях   (бездействии)
Комитета,   должностного   лица   Комитета    либо    государственного
гражданского служащего Комитета;

     доводы, на основании которых заявитель не согласен с  решением  и
действием (бездействием) Комитета,  должностного  лица  Комитета  либо
государственного гражданского  служащего  Комитета.  Заявителем  могут
быть  представлены  документы  (при  наличии),  подтверждающие  доводы
заявителя, либо их копии.

     5.6. Жалоба,  поступившая  в   Комитет,   подлежит   рассмотрению
руководителем, заместителем руководителя,  осуществляющим  контроль  и
координацию деятельности Лицензионного управления Комитета, наделенным
полномочиями по рассмотрению жалоб, в следующие сроки:

     в течение пятнадцати рабочих дней со дня регистрации жалобы;

     в течение пяти рабочих дней со дня регистрации  жалобы  в  случае
обжалования отказа  Комитета,  должностного  лица  Комитета  в  приеме
документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок
или  в  случае  обжалования  нарушения  установленного   срока   таких
исправлений;

     в иные сроки в случаях, установленных  Правительством  Российской
Федерации.

     5.7. По результатам рассмотрения жалобы Комитет принимает одно из
следующих решений:

     удовлетворяет жалобу,  в  том  числе  в  форме  отмены  принятого
решения, исправления допущенных Комитетом опечаток и ошибок в выданных
в  результате  предоставления   государственной   услуги   документах,
возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено
нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, а  также
в иных формах;

     отказывает в удовлетворении жалобы.

     5.8. Не  позднее  дня,  следующего  за  днем  принятия   решения,
указанного в пункте 5.7 настоящего Регламента, заявителю в  письменной
форме  и  по  желанию  заявителя  в  электронной  форме   направляется
мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

     5.9. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения
жалобы  признаков   состава   административного   правонарушения   или
преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению
жалоб,  незамедлительно  направляет  имеющиеся  материалы   в   органы
прокуратуры.

     5.10. Заявитель имеет право на получение информации и документов,
необходимых  для  обоснования  и  рассмотрения   обращения   (жалобы).
Комитет, его должностные лица,  государственные  гражданские  служащие
Комитета обязаны предоставить  заявителю  возможность  ознакомления  с
документами  и   материалами,   касающимися   рассмотрения   обращения
(жалобы), если это не затрагивает права, свободы и  законные  интересы
других лиц и если в указанных документах и  материалах  не  содержатся
сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным
законом тайну.

     5.11. Номер телефона, по  которому  можно  сообщить  о  нарушении
должностным лицом положений настоящего Регламента: (812) 571-34-06.

     5.12. Адрес для направления письменных обращений: 191023,  Санкт-
Петербург, М. Садовая ул., д.1. E-mail: [email protected].

     5.13. Информацию о записи  на  личный  прием  можно  получить  по
телефону:  (812)   314-04-43   (начальник   Лицензионного   управления
Комитета).

     Информационно-консультационную помощь можно получить по телефону:

     (812) 314-04-43.

     5.14. Исполнительные   органы   государственной   власти   Санкт-
Петербурга и должностные лица, которым может  быть  адресована  жалоба
заявителя в досудебном (внесудебном) порядке.

     В случае, если предметом обращения  (жалобы)  заявителя  являются
действия сотрудника подразделения Многофункционального центра,  жалоба
(претензия) направляется  в  адрес  Администрации  Губернатора  Санкт-
Петербурга:

     191060, Смольный, Администрация Губернатора Санкт-Петербурга.

     E-mail: [email protected]. Телефон: (812) 576-70-42.

     В случае, если предметом жалобы  (претензии)  заявителя  являются
действия оператора портала, жалоба (претензия)  направляется  в  адрес
Комитета по информатизации и связи:

     191060, Смольный, Комитет  по  информатизации  и  связи.  E-mail:
[email protected].

     Телефон: (812) 576-71-23.



                                                        Приложение N 1
                                        к административному регламенту
                           предоставления Комитетом по здравоохранению
                                государственной услуги "Лицензирование
                        деятельности по обороту наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                              культивированию наркосодержащих растений
                        (в части деятельности по обороту наркотических
                             средств и психотропных веществ, внесенных
                   в списки I, II и III перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                           подлежащих контролю в Российской Федерации,
                           за исключением деятельности, осуществляемой
                         организациями оптовой торговли лекарственными
                                 средствами и аптечными организациями,
                                 подведомственными федеральным органам
                                исполнительной власти, государственным
                                                      академиям наук)"


           БЛОК-СХЕМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
    "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
   растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и
     психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня
     наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
      подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением
      деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли
лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными
 федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям
                                наук)"


                                       |——————————————————————|
                                       |Обращение заявителя   |
                                       |за предоставлением    |
                                       |государственной услуги|
                                       |——————————|———————————|
                    |—————————————————————————————|———————————————————————————————|
                    |                             |                               |
        |———————————|—————————————|       |———————|——————————|        |———————————|————————————|
        | Прием заявления и пакета|       |Оформление запроса|        |Прием заявления и пакета|
        |     документов в МФЦ    |       |через портал      |        |документов в Комитете   |
        |         (20 мин.)       |       |государственных   |        |——————————————|—————————|
        |————————|————————————————|       |услуг             |                       |
                 |                        |www.gu.spb.ru     |                       |
                 |                        |———————————|——————|                       |
                 |                                    |                              |
                 |                                    |                              |
       |—————————|—————————————|         |————————————|————————————————————|         |
       | Передача документов в |         |Передача документов посредством  |         |
       | Комитете в эл.форме - |         |            МАИС МФЦ             |         |
       | 1 день на бумажных    |         |(пакетная выгрузка 1 раз в сутки)|         |
       | носителях - 3 дня     |         |———————————|—————————————————————|         |
       |—————————|—————————————|                     |                               |
                 |——————————————————————————————————|| |—————————————————————————————|
                                         |——————————||—|———————————|
                                         |Регистрация документов в |
                                         |Комитете (30 мин.)       |
                                         |———————————|—————————————|
                                                     |
                                                     |
                                         |———————————|——————————————|
                               Да        |  Услуга, адм.процедура   |   Нет
                       |—————————————————|       направление        |———————————|
                       |                 |межведомственных запросов |           |
                       |                 |——————————————————————————|           |
                       |                                                        |
                       |                                                        |
          |————————————|————————————|                                           |
          |Подготовка и направление |                                           |
          |межведомственных запросов|                                           |
          |       (1 день)          |                                           |
          |——————————|——————————————|                                           |
                     |                                                          |
                     |                                                          |
          — — — — — — — — — — — — — —                                           |
                     |                                                          |
          |——————————|——————————————|    |——————————————————————————————————————|
          | Получение ответов на    |    |                                      |
          | запросы (5 дней)        |    |                                      |
          |————————|————————————————|    |                                      |
                   |—————————————————————|                                      |
                                               |————————————————————————————————|———————————————————————————————|
                                               |Услуга 3.1. АП**:3.1.1 (3-30 дней);3.1.2(1 день);3.1.3(10 дней);|
                                               |3.1.4 (3 дня);3.1.5 (20 дней);3.1.6(3 дня);3.1.7(3 дня);3.1.8   |
                                               |(3 дня)                                                         |
                                             |—|————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             |
                                             | |————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             | |Услуга 3.2.АП**:3.2.1. (3-30 дней);3.2.2(1 день);3.2.3(5 дней;  |
                                             | |3.2.4 (20 дней);3.2.5 (3 дня);3.2.6 (5 дней);3.2.7(3 дня)       |
                                             | |————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             |
                                             | |————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             | |                        Услуга 3.3.                             |
                                             | |           АП**3.3.1 (15 мин); 3.3.2 (5 дней)                   |
                                             | |————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             |
                                             | |————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             | |                        Услуга 3.4.                             |
                                             | |           АП**3.4.1.(15 мин.);3.4.2 (5 дней)                   |
                                             | |————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             |
                                             |  |———————————————————————————————————————————————————————————————|
                                             |  | Услуга 3.5.АП**,:3.5.1 (15 мин.);3.5.2 (10 дней);3.5.3 (3 дня)|
                                             |  |       Услуга 3.6.АП**:3.6.1 (15 мин.);3.6.2 (3 дня)           |
                                             |  |———————————————————————————————————————————————————————————————|




                                    |———————————————|
                       Да           |     Решение   |         Нет
               |————————————————————| положительное |——————————————————————|
               |                    |———————————————|                      |
      |————————|——————————|                                   |————————————|———————————|
      |Выдача результата  |                                   | Направление уведомления|
      |предоставления гос.|                                   |        об отказе       |
      |услуги (3 дня)     |                                   |——————|—————————————————|
      |—————————|—————————|                                          |
                |——————————————————————————|—————————————————————————|————————————|
                |   |——————————————————————|—————————————————————————|————————————|————|
                |   |                      |   |—————————————————————|            |    |
                |   |                    |—|———|———————————————|     |            |    |
             |——|———|——————————|      |——|—————|————|       |——|—————|———|       ||————|————|
             |     Выдача      |      |Направление  |       | Направление|       |Выдача    |
             | результата в МФЦ|      |результата по|       | результата |       |результата|
             |—————————————————|      |почте        |       |в эл.форме  |       |в Комитете|
                                      |—————————————|       |————————————|       |——————————|


     * Только для услуг 3.1 и 3.2.
     ** АП - административная процедура.



                                                        Приложение N 2
                                        к административному регламенту
                           предоставления Комитетом по здравоохранению
                                государственной услуги "Лицензирование
                        деятельности по обороту наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                              культивированию наркосодержащих растений
                        (в части деятельности по обороту наркотических
                             средств и психотропных веществ, внесенных
                   в списки I, II и III перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                           подлежащих контролю в Российской Федерации,
                           за исключением деятельности, осуществляемой
                         организациями оптовой торговли лекарственными
                                 средствами и аптечными организациями,
                                 подведомственными федеральным органам
                                исполнительной власти, государственным
                                                      академиям наук)"


                               ПЕРЕЧЕНЬ
    структурных подразделений Санкт-Петербургского государственного
    казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления
                        государственных услуг"

|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|———————————————|—————————————————————|
| Наименование структурного  |     Почтовый адрес      | Справочный |     Адрес     |    График работы    |
|       подразделения        |                         |  телефон   |  электронной  |                     |
|                            |                         |            |     почты     |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|———————————————|—————————————————————|
|             1              |            2            |     3      |       4       |          5          |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|———————————————|—————————————————————|
| Многофункциональный центр  | Садовая ул., д.55-57,   | 573-90-00  | [email protected] | Ежедневно с 9.00 до |
| Адмиралтейского            | литер А                 |    или     |               | 21.00 без перерыва  |
| района Санкт-Петербурга    |                         | 573-99-80  |               | на обед.            |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | 15-я линия В. О., д.32  | 573-90-00  |               | Прием и выдача      |
| Василеостровского района   |                         |    или     |               | документов          |
| Санкт-Петербурга           |                         | 573-94-85  |               | осуществляется с    |
|                            |                         |            |               | 09.30 до 21.00      |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 1                 | ул. Нахимова, д.3,      | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | корп.2, литера А        |    или     |               |                     |
| центра Василеостровского   |                         | 576-20-86  |               |                     |
| района Санкт-Петербурга    |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Новороссийская ул.,     | 573-90-00  |               |                     |
| Выборгского района Санкт-  | д.18                    |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-99-85  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор                     | Придорожная аллея,      | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | д.17, литера А          |    или     |               |                     |
| центра Выборгского района  |                         | 573-94-80  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Гражданский пр.,        | 573-90-00  |               |                     |
| Калининского района Санкт- | д.104, литера А         |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 576-08-01  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор                     | Кондратьевский пр.,     | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | д.22, литера А          |    или     |               |                     |
| центра Калининского района |                         | 573-96-95  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Стачек пр., д.18        | 573-90-00  |               |                     |
| Кировского района Санкт-   |                         |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-94-95  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 1                 | пр. Народного           | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | Ополчения, д.101,       |    или     |               |                     |
| центра Кировского района   | литера А, пом.5Н        | 573-90-28  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | г. Колпино, пр.         | 573-90-00  |               |                     |
| Колпинского района Санкт-  | Ленина, д.22            |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-96-65  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор                     | пос. Металлострой,      | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | Садовая ул., д.21,      |    или     |               |                     |
| центра Колпинского района  | корп.3                  | 573-90-07  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Новочеркасский пр.,     | 573-90-00  |               |                     |
| Красногвардейского района  | д.60, литера А          |    или     |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         | 573-90-30  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | ул. Пограничника        | 573-90-00  |               |                     |
| Красносельского            | Гарькавого, д.36,       |    или     |               |                     |
| района Санкт-Петербурга    | корп.6                  | 573-99-90  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | г. Кронштадт,           | 573-90-00  |               |                     |
| Кронштадтского             | пр. Ленина, д.39а,      |    или     |               |                     |
| района Санкт-Петербурга    | литера А                | 610-18-56  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Благодатная ул., д.41,  | 573-90-00  |               |                     |
| Московского района Санкт-  | литера А                |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-99-30  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор                     | Новоизмайловский пр.,   | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | д.34, корп.2            |    или     |               |                     |
| центра Московского района  |                         | 573-90-10  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | г. Сестрорецк, ул.      | 573-90-00  |               |                     |
| Курортного района Санкт-   | Токарева, д.7, литера А |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-96-70  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | пр. Большевиков, д.8,   | 573-90-00  |               |                     |
| Невского района Санкт-     | корп.1, литера А        |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-96-75  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор                     | ул. Седова, д.69,       | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | корп.1, литера А        |    или     |               |                     |
| центра Невского района     |                         | 573-96-80  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Каменноостровский       | 573-90-00  |               |                     |
| Петроградского района      | пр., д.55, литера Г     |    или     |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         | 573-96-90  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 1                 | ул. Красного Курсанта,  | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | д.28                    |    или     |               |                     |
| центра Петроградского      |                         | 573-90-22  |               |                     |
| района Санкт-Петербурга    |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | г. Петергоф, ул.        | 573-90-00  |               |                     |
| Петродворцового            | Братьев Горкушенко,     |    или     |               |                     |
| района Санкт-Петербурга    | д.6, литера А           | 573-99-41  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 1                 | г. Ломоносов, ул.       | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | Победы, д.6, литера А   |    или     |               |                     |
| центра Петродворцового     |                         | 573-97-86  |               |                     |
| района Санкт-Петербурга    |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | аллея Котельникова,     | 573-90-00  |               |                     |
| Приморского района Санкт-  | д.2, корп.2, литера А   |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-90-60  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 1                 | Новоколомяжский пр.,    | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | д.16/8, литера А        |    или     |               |                     |
| центра Приморского района  |                         | 573-96-60  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 2                 | Богатырский пр.,        | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | д.52/1, литера А        |    или     |               |                     |
| центра Приморского района  |                         | 573-94-90  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 3                 | Шуваловский пр., д.41,  | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | корп.1, литера А        |    или     |               |                     |
| центра Приморского района  |                         | 573-91-04  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | г. Пушкин, Малая ул.,   | 573-90-00  |               |                     |
| Пушкинского района Санкт-  | д.17/13, литера А       |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-99-46  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 1                 | пос. Шушары,            | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | Пушкинская ул., д.38    |    или     |               |                     |
| центра Пушкинского района  |                         | 573-91-03  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Сектор N 2                 | г. Павловск,            | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункционального       | Песчаный пер.,          |    или     |               |                     |
| центра Пушкинского района  | д.11/16                 | 573-90-04  |               |                     |
| Санкт-Петербурга           |                         |            |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Дунайский пр.,          | 573-90-00  |               |                     |
| Фрунзенского района Санкт- | д.49/126, литера А      |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-96-85  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Многофункциональный центр  | Невский пр., д.174,     | 573-90-00  |               |                     |
| Центрального района Санкт- | литера А                |    или     |               |                     |
| Петербурга                 |                         | 573-90-57  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|               |                     |
| Межрайонный                | ул. Красного            | 573-90-00  |               |                     |
| Многофункциональный        | Текстильщка, д.10-12,   |    или     |               |                     |
| центр                      | литера О                | 576-07-95  |               |                     |
|————————————————————————————|—————————————————————————|————————————|———————————————|—————————————————————|



                                                        Приложение N 3
                                        к административному регламенту
                           предоставления Комитетом по здравоохранению
                                государственной услуги "Лицензирование
                        деятельности по обороту наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                              культивированию наркосодержащих растений
                        (в части деятельности по обороту наркотических
                             средств и психотропных веществ, внесенных
                   в списки I, II и III перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                           подлежащих контролю в Российской Федерации,
                           за исключением деятельности, осуществляемой
                         организациями оптовой торговли лекарственными
                                 средствами и аптечными организациями,
                                 подведомственными федеральным органам
                                исполнительной власти, государственным
                                                      академиям наук)"






  Регистрационный номер:                 от
                           ———————————       —————————————————————————
                               (заполняется лицензирующим органом)


                                          В Комитет по здравоохранению


                              Заявление
  о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
    наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
          культивированию наркосодержащих растений, в части:

        (В редакции Постановления Губернатора Санкт-Петербурга
                      от 03.04.2013 г. N 18-пг)

     ___* деятельность по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Список I Перечня       наркотических     средств,
психотропных   веществ   и   их  прекурсоров,  подлежащих  контролю  в
Российской Федерации

     ___* деятельность по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в    Список II    Перечня    наркотических средств,
психотропных      веществ и     их  прекурсоров,  подлежащих  контролю
в Российской Федерации

     ___* деятельность  по  обороту психотропных веществ,  внесенных в
Список III Перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и
их  прекурсоров,   подлежащих   контролю   в   Российской    Федерации

     * Заявляемые работы:

|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————————|——|
| Приобретение              |  | Хранение                |  | Реализация                  |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————————|——|
| Использование в           |  | Использование в научных |  | Использование в экспертной  |  |
| медицинских целях         |  | и учебных целях         |  | деятельности                |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————————|——|
| Отпуск (за исключением    |  | Отпуск физическим лицам |  | Использование в ветеринарии |  |
| отпуска физическим лицам) |  |                         |  |                             |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————————|——|
| Перевозка                 |  | Уничтожение             |  |                             |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————————|——|

     Заявитель:

        (В редакции Постановления Губернатора Санкт-Петербурга
                      от 03.04.2013 г. N 18-пг)

|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 1  | Организационно-правовая форма              |                                              |
|    | и полное наименование юридического лица    |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 2  | Сокращенное наименование                   |                                              |
|    | (в случае, если имеется)                   |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 3  | Фирменное наименование                     |                                              |
|    | (в случае, если имеется)                   |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 4  | Адрес места нахождения юридического        |                                              |
|    | лица                                       |                                              |
|    | (с указанием почтового индекса)            |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 5  | Государственный регистрационный номер      |                                              |
|    | (основной) записи о создании юридического  |                                              |
|    | лица                                       |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 6  | Данные документа, подтверждающего факт     | Выдан                                        |
|    |                                            |          ————————————————————————————————————|
|    | внесения сведений о юридическом лице в     |               (орган, выдавший документ)     |
|    |                                            |                                              |
|    | Единый государственный реестр              |                                              |
|    |                                            |——————————————————————————————————————————————|
|    | юридических лиц, с указанием адреса        | Дата выдачи                                  |
|    |                                            |               ———————————————————————————————|
|    | места нахождения органа, осуществившего    | Бланк: серия                   N             |
|    |                                            |               ————————————————     ——————————|
|    | государственную регистрацию                | Адрес                                        |
|    |                                            |          ————————————————————————————————————|
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 7  | Идентификационный номер                    |                                              |
|    | налогоплательщика                          |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 8  | Данные документа о постановке              | Выдан                                        |
|    |                                            |          ————————————————————————————————————|
|    | соискателя лицензии на учет                |               (орган, выдавший документ)     |
|    |                                            |                                              |
|    | в налоговом органе                         | Дата выдачи                                  |
|    |                                            |               ———————————————————————————————|
|    |                                            | Бланк: серия              N                  |
|    |                                            |               ———————————          ——————————|
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 9  | Адреса мест осуществления лицензируемого   | * Помещение хранения наркотических средств и |
|    | вида деятельности                          | психотропных веществ ___ категории           |
|    |                                            |                                              |
|    |                                            |——————————————————————————————————————————————|
|    |                                            |  (адрес места осуществления лицензируемого   |
|    |                                            |              вида деятельности)              |
|    |                                            |                                              |
|    |                                            |——————————————————————————————————————————————|
|    |                                            | * Помещение хранения наркотических средств и |
|    |                                            | психотропных веществ ___ категории           |
|    |                                            |                                              |
|    |                                            |——————————————————————————————————————————————|
|    |                                            |  (адрес места осуществления лицензируемого   |
|    |                                            |              вида деятельности)              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 10 | Сведения о наличии документов,             | Реквизиты документов:                        |
|    | подтверждающих наличие                     |                                              |
|    |                                            |——————————————————————————————————————————————|
|    | у соискателя лицензии на праве             |                                              |
|    | собственности или на ином законном         |                                              |
|    | основании необходимых для осуществления    |                                              |
|    | лицензируемого вида деятельности           |                                              |
|    | помещений, соответствующих                 |                                              |
|    | установленным требованиям, права на        |                                              |
|    | которые зарегистрированы в Едином          |                                              |
|    | государственном реестре прав на            |                                              |
|    | недвижимое имущество и сделок с ним        |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 11 | Сведения о наличии заключения              | Выдан                                        |
|    |                                            |          ————————————————————————————————————|
|    | органов по контролю за оборотом            |               (орган, выдавший документ)     |
|    |                                            |                                              |
|    | наркотических средств                      | Серия                N                       |
|    |                                            |       ——————————————                    —————|
|    | и психотропных веществ                     | Дата выдачи                                  |
|    |                                            |               ———————————————————————————————|
|    | о соответствии объектов                    |                                              |
|    | и помещений, в которых планируется         |                                              |
|    | осуществлять лицензируемый вид             |                                              |
|    | деятельности, установленным требованиям    |                                              |
|    | к оснащению этих объектов и помещений      |                                              |
|    | инженерно-техническими средствами          |                                              |
|    | охраны                                     |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 12 | Сведения о наличии заключения              | Выдан                                        |
|    |                                            |          ————————————————————————————————————|
|    | органов по контролю за оборотом            |               (орган, выдавший документ)     |
|    |                                            |                                              |
|    | наркотических средств и психотропных       | Серия                N                       |
|    |                                            |       ——————————————                    —————|
|    | веществ об отсутствии у работников,        | Дата выдачи                                  |
|    |                                            |               ———————————————————————————————|
|    | которые в соответствии со своими           |                                              |
|    | служебными обязанностями должны иметь      |                                              |
|    | доступ к наркотическим средствам или       |                                              |
|    | психотропным веществам, непогашенной       |                                              |
|    | или неснятой судимости за преступление     |                                              |
|    | средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое      |                                              |
|    | преступление или преступление, связанное с |                                              |
|    | незаконным оборотом наркотических          |                                              |
|    | средств, психотропных веществ, их          |                                              |
|    | прекурсоров либо с незаконным              |                                              |
|    | культивированием наркосодержащих           |                                              |
|    | растений, в том числе за преступление,     |                                              |
|    | совершенное за пределами Российской        |                                              |
|    | Федерации                                  |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 13 | Номер телефона, адрес электронной почты    |                                              |
|    | (в случае, если имеется)                   |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 14 | Информирование по вопросам                 | Адрес электронной почты:                     |
|    | лицензирования (указать в случае, если     |                                              |
|    |                                            |——————————————————————————————————————————————|
|    | заявителю необходимо направлять сведения   |                                              |
|    | в электронной форме)                       |                                              |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 15 | Форма получения лицензии                   | * На бумажном носителе                       |
|    |                                            | * На бумажном носителе направить заказным    |
|    |                                            | почтовым отправлением с уведомлением о       |
|    |                                            | вручении                                     |
|    |                                            | * В форме электронного документа             |
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 16 | Реквизиты документа или иные сведения,     |                                              |
|    | подтверждающие факт уплаты государственной |                                              |
|    | пошлины                                    |                                              |
|        (Дополнен        -       Постановление       Губернатора       Санкт-Петербурга
       от 03.04.2013 г. N 18-пг)
|————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
     _______________
     * Нужное указать

     —————————————————————————————————————————————————————————————————
              (ФИО, должность руководителя юридического лица)


  "     "          20      г.
    ———   —————————   —————                 ——————————————————————————
                                                    (подпись)
                                 М. П.



                                                            Приложение
                                 к заявлению о предоставлении лицензии
                                      на осуществление деятельности по
                           обороту наркотических средств, психотропных
                             веществ и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


                           Опись документов

        (В редакции Постановления Губернатора Санкт-Петербурга
                      от 03.04.2013 г. N 18-пг)

     Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
                                                      ————————————————

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
                  (наименования соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган      Комитет по здравоохранению
                                ——————————————————————————————————————
нижеследующие документы для предоставления   лицензии на осуществление
деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
| N п/п |                  Наименование документа                   | Количество | Дополнительно |
|       |                                                           |   листов   | представлено  |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   1   | Заявление*                                                |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   2   | Копии учредительных документов, засвидетельствованные в   |            |               |
|       | нотариальном порядке*                                     |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   3   | Документ, подтверждающий уплату государственной           |            |               |
|       | пошлины за предоставление лицензии**                      |            |               |
|          (В        редакции       Постановления       Губернатора       Санкт-Петербурга
         от 03.04.2013 г. N 18-пг)
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   4   | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя     |            |               |
|       | лицензии на праве собственности или на ином законном      |            |               |
|       | основании необходимых для осуществления                   |            |               |
|       | лицензируемого вида деятельности помещений,               |            |               |
|       | соответствующих установленным требованиям, права на       |            |               |
|       | которые не зарегистрированы в Едином государственном      |            |               |
|       | реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*      |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   5   | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя     |            |               |
|       | лицензии на праве собственности или на ином законном      |            |               |
|       | основании помещений, необходимых для осуществления        |            |               |
|       | лицензируемого вида деятельности (на объекты              |            |               |
|       | недвижимости), права на которые зарегистрированы в        |            |               |
|       | Едином государственном реестре прав на недвижимое         |            |               |
|       | имущество и сделок с ним**                                |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   6   | Копии документов, подтверждающих право собственности      |            |               |
|       | или иное законное основание использования оборудования    |            |               |
|       | для осуществления лицензируемого вида деятельности*       |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   7   | Копия заключения органов по контролю за оборотом          |            |               |
|       | наркотических средств и психотропных веществ о            |            |               |
|       | соответствии объектов и помещений, в которых              |            |               |
|       | осуществляется лицензируемый вид деятельности,            |            |               |
|       | установленным требованиям к оснащению этих объектов и     |            |               |
|       | помещений инженерно-техническими средствами охраны**      |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   8   | Копия заключения органов по контролю за оборотом          |            |               |
|       | наркотических средств и психотропных веществ об           |            |               |
|       | отсутствии у работников, которые в соответствии со своими |            |               |
|       | служебными обязанностями должны иметь доступ к            |            |               |
|       | наркотическим средствам или психотропным веществам,       |            |               |
|       | непогашенной или неснятой судимости за преступление       |            |               |
|       | средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или    |            |               |
|       | преступление, связанное с незаконным оборотом             |            |               |
|       | наркотических средств, психотропных веществ, их           |            |               |
|       | прекурсоров либо с незаконным культивированием            |            |               |
|       | наркосодержащих растений, в том числе за преступление,    |            |               |
|       | совершенное за пределами Российской Федерации**           |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|   9   | Копия сертификата специалиста, подтверждающего            |            |               |
|       | соответствующую профессиональную подготовку               |            |               |
|       | руководителя юридического лица или руководителя           |            |               |
|       | соответствующего подразделения юридического лица при      |            |               |
|       | осуществлении деятельности по обороту наркотических       |            |               |
|       | средств и психотропных веществ*                           |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  10   | Копии документов об образовании лиц, осуществляющих       |            |               |
|       | лицензируемый вид деятельности, а также о квалификации    |            |               |
|       | фармацевтических и медицинских работников*                |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  11   | Копии справок, выданных государственными или              |            |               |
|       | муниципальными учреждениями здравоохранения в             |            |               |
|       | установленном законодательством Российской Федерации      |            |               |
|       | порядке, об отсутствии у работников, которые в            |            |               |
|       | соответствии со своими служебными обязанностями           |            |               |
|       | должны иметь доступ к наркотическим средствам и           |            |               |
|       | психотропным веществам, заболеваний наркоманией,          |            |               |
|       | токсикоманией, хроническим алкоголизмом*                  |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  12   | Доверенность*                                             |            |               |
|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
     ________________
     * Документы,  которые соискатель лицензии      должен представить
самостоятельно

     ** Документы,  которые  соискатель лицензии вправе представить по
собственной инициативе


         Документы сдал                         Документы принял:
       соискатель лицензии/
                                         —————————————————————————————
  представитель соискателя лицензии         (ФИО, должность, подпись)
                                         Дата
—————————————————————————————————————         ———————————————————————
      (ФИО, должность, подпись)          Входящий номер
                                                        —————————————
                М. П.                    Количество листов
                                                            —————————



                                                        Приложение N 4
                                        к административному регламенту
                           предоставления Комитетом по здравоохранению
                                государственной услуги "Лицензирование
                        деятельности по обороту наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                              культивированию наркосодержащих растений
                        (в части деятельности по обороту наркотических
                             средств и психотропных веществ, внесенных
                   в списки I, II и III перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                           подлежащих контролю в Российской Федерации,
                           за исключением деятельности, осуществляемой
                         организациями оптовой торговли лекарственными
                                 средствами и аптечными организациями,
                                 подведомственными федеральным органам
                                исполнительной власти, государственным
                                                      академиям наук)"






     Регистрационный номер:              от
                           ————————————       ————————————————————————
                               (заполняется лицензирующим органом)



                                          В Комитет по здравоохранению


                              Заявление
  о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
    наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
          культивированию наркосодержащих растений, в части:

     ___* деятельность по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Список I Перечня           наркотических средств,
психотропных веществ и их          прекурсоров,  подлежащих контролю в
Российской Федерации
     ___* деятельность по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Список II    Перечня наркотических       средств,
психотропных веществ и их       прекурсоров, подлежащих     контролю в
Российской Федерации
     ___* деятельность по обороту психотропных  веществ,  внесенных  в
Список III Перечня наркотических средств, психотропных  веществ  и  их
прекурсоров,  подлежащих  контролю  в Российской Федерации.

     * Выполняемые работы:

|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————|——|
| Приобретение              |  | Хранение                |  | Реализация              |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————|——|
| Использование в           |  | Использование в научных |  | Использование в         |  |
| медицинских целях         |  | и учебных целях         |  | экспертной деятельности |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————|——|
| Отпуск (за исключением    |  | Отпуск физическим лицам |  | Использование в         |  |
| отпуска физическим лицам) |  |                         |  | ветеринарии             |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————|——|
| Перевозка                 |  | Уничтожение             |  |                         |  |
|———————————————————————————|——|—————————————————————————|——|—————————————————————————|——|

  Регистрационный N         лицензии от   "     "          20      г.,
                     ————                  ————   —————————   ————
  предоставленной
                   ———————————————————————————————————————————————————
                        (наименование лицензирующего органа)

     I. В связи с:

     * реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     * реорганизацией юридического лица в форме слияния

     * изменения наименования юридического лица

     * изменения адреса места нахождения юридического лица

     * изменения адреса   места   осуществления   юридическим    лицом
лицензируемого  вида  деятельности  при  фактически  неизменном  месте
осуществления деятельности

|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  N  |           Сведения о заявителе            |  Сведения о лицензиате/лицензиатах  | Новые сведения о лицензиате или его |
| п/п |                                           |                                     |           правопреемнике            |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  1  | Организационно-правовая форма и полное    |                                     |                                     |
|     | наименование юридического лица            |                                     |                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  2  | Сокращенное наименование (в случае, если  |                                     |                                     |
|     | имеется)                                  |                                     |                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  3  | Фирменное наименование                    |                                     |                                     |
|     | (в случае, если имеется)                  |                                     |                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  4  | Адрес места нахождения юридического лица  |                                     |                                     |
|     | (с указанием почтового индекса)           |                                     |                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  5  | Государственный регистрационный номер     |                                     |                                     |
|     | (основной) записи о создании юридического |                                     |                                     |
|     | лица                                      |                                     |                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  6  | Данные документа, подтверждающего факт    |    Выдан                            |    Выдан                            |
|     | внесения сведений о юридическом лице в    |                                     |                                     |
|     |                                           |  ——————————————————————————————     |  —————————————————————————————————  |
|     | Единый государственный реестр             |    (орган, выдавший документ)       |     (орган, выдавший документ)      |
|     |                                           |                                     |                                     |
|     | юридических лиц, с указанием адреса       |    Дата выдачи                      |    Дата выдачи                      |
|     |                                           |                       —————————     |                            ———————  |
|     | места нахождения органа, осуществившего   |    Бланк: серия                     |    Бланк: серия                     |
|     |                                           |                       —————————     |                            ———————  |
|     | государственную регистрацию               |    N                                |    N                                |
|     |                                           |      ——————————————————————————     |           ————————————————————————  |
|     |                                           |    Адрес                            |    Адрес                            |
|     |                                           |           —————————————————————     |                      —————————————  |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  7  | Данные документа, подтверждающего факт    |    Выдан                                                                  |
|     |                                           |               ——————————————————————————————————————————————————————————  |
|     | внесения соответствующих изменений в      |                               (орган, выдавший документ)                  |
|     |                                           |                                                                           |
|     | Единый государственный реестр             |    Дата выдачи                                                            |
|     |                                           |                       ——————————————————————————————————————————————————  |
|     | юридических лиц                           |    Бланк: серия                    N                                      |
|     |                                           |                       ————————————     —————————————————————————————————  |
|     |                                           |    Адрес                                                                  |
|     |                                           |               ——————————————————————————————————————————————————————————  |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  8  | Идентификационный номер                   |                                     |                                     |
|     | налогоплательщика                         |                                     |                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|  9  | Данные документа о постановке             |    Выдан                            |       Выдан                         |
|     | лицензиата на учет в налоговом органе     |                                     |                                     |
|     |                                           |  ——————————————————————————————     |     ——————————————————————————————  |
|     |                                           |    (орган, выдавший документ)       |       (орган, выдавший документ)    |
|     |                                           |                                     |                                     |
|     |                                           |    Дата выдачи                      |       Дата выдачи                   |
|     |                                           |                       —————————     |                            ———————  |
|     |                                           |    Бланк: серия                     |       Бланк: серия                  |
|     |                                           |                           —————     |                            ———————  |
|     |                                           |    N                                |       N                             |
|     |                                           |      ——————————————————————————     |           ————————————————————————  |
|     |                                           |    Адрес                            |       Адрес                         |
|     |                                           |               —————————————————     |                 ——————————————————  |
|—————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
| 10  | Сведения о распорядительном документе, на |                                                                           |
|     |                                           |  ———————————————————————————————————————————————————————————————————————  |
|     | основании которого произошло изменение    |                        (орган, принявший решение)                         |
|     |                                           |                                                                           |
|     | адреса места осуществления деятельности   |    Реквизиты документа:                                                   |
|     |                                           |                                                                           |
|     |                                           |  ———————————————————————————————————————————————————————————————————————  |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
| 11  | Адреса мест осуществления лицензируемого  |                                  | * Помещение хранения                   |
|     | вида деятельности                         |                                  | наркотических средств и                |
|     |                                           |                                  | психотропных веществ                   |
|     |                                           |                                  |                                        |
|     |                                           |                                  |——————————————————————————————————————  |
|     |                                           |                                  |   (адрес места осуществления вида      |
|     |                                           |                                  |            деятельности)               |
|     |                                           |                                  |                                        |
|     |                                           |                                  | * Помещение хранения                   |
|     |                                           |                                  | наркотических средств и                |
|     |                                           |                                  | психотропных веществ                   |
|     |                                           |                                  |                                        |
|     |                                           |                                  |——————————————————————————————————————  |
|     |                                           |                                  |   (адрес места осуществления вида      |
|     |                                           |                                  |            деятельности)               |
|—————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
| 12  | Номер телефона, адрес                     |                                                                           |
|     | электронной почты                         |                                                                           |
|     | (в случае, если имеется)                  |                                                                           |
|—————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 13  | Форма получения                           | * На бумажном носителе                                                    |
|     | переоформленной                           | * На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с         |
|     | лицензии                                  | уведомлением о вручении                                                   |
|     |                                           | * В форме электронного документа                                          |
|—————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

     II. В связи с:

     * изменением адресов  мест  осуществления   лицензируемого   вида
деятельности

     * изменением перечня  выполняемых   работ,   оказываемых   услуг,
составляющих лицензируемый вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в
лицензии

     * прекращением деятельности  по  одному  адресу  или   нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     * прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии

     * истечением срока действия лицензии  (лицензий),  не  содержащей
(не  содержащих)  перечня  выполняемых   работ,   оказываемых   услуг,
составляющих лицензируемый  вид  деятельности,  наименование  которого
изменено

|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  1   | Организационно-правовая форма и        |                                                |
|      | полное наименование юридического       |                                                |
|      | лица                                   |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  2   | Сокращенное наименование               |                                                |
|      | (в случае, если имеется)               |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  3   | Фирменное наименование                 |                                                |
|      | (в случае, если имеется)               |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  4   | Адрес места нахождения                 |                                                |
|      | юридического лица                      |                                                |
|      | (с указанием почтового индекса)        |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  5   | Государственный регистрационный        |                                                |
|      | номер (основной) записи о создании     |                                                |
|      | юридического лица                      |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  6   | Идентификационный номер                |                                                |
|      | налогоплательщика                      |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  7   | Номер телефона, адрес электронной      |                                                |
|      | почты (в случае, если имеется)         |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  8   | Форма получения лицензии               | * На бумажном носителе                         |
|      |                                        | * На бумажном носителе направить заказным      |
|      |                                        | почтовым отправлением с уведомлением           |
|      |                                        | о вручении                                     |
|      |                                        | * В форме электронного документа               |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  9   | * изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.1  | Сведения о новых адресах мест          | * Помещение хранения наркотических средств и   |
|      | осуществления лицензируемого вида      | психотропных веществ ____ категории            |
|      | деятельности.                          |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | Сведения о новых работах (услугах),    | (адрес места осуществления лицензируемого вида |
|      | которые лицензиат намерен выполнять    |                 деятельности)                  |
|      |                                        |                                                |
|      | при осуществлении лицензируемого       | * Приобретение                                 |
|      | вида деятельности                      | * Хранение                                     |
|      |                                        | * Использование в медицинских целях            |
|      |                                        | * Использование в научных и учебных целях      |
|      |                                        | * Использование в экспертной деятельности      |
|      |                                        | * Использование в ветеринарии                  |
|      |                                        | * Отпуск (за исключением отпуска физическим    |
|      |                                        | лицам)                                         |
|      |                                        | * Отпуск физическим лицам                      |
|      |                                        | * Реализация                                   |
|      |                                        | * Перевозка                                    |
|      |                                        | * Уничтожение                                  |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.2  | Сведения о наличии документов,         | Реквизиты документов:                          |
|      | подтверждающих наличие у лицензиата    |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | на праве собственности или на ином     |                                                |
|      | законном основании необходимых для     |                                                |
|      | осуществления лицензируемого вида      |                                                |
|      | деятельности помещений,                |                                                |
|      | соответствующих установленным          |                                                |
|      | требованиям, права на которые          |                                                |
|      | зарегистрированы в Едином              |                                                |
|      | государственном реестре прав на        |                                                |
|      | недвижимое имущество и сделок с ним    |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.3  | Сведения о наличии заключения          | Выдан                                          |
|      |                                        |        ————————————————————————————————————————|
|      | органов по контролю за оборотом        |               (орган, выдавший документ)       |
|      |                                        |                                                |
|      | наркотических средств и психотропных   | Серия                    N                     |
|      |                                        |        —————————————————       ————————————————|
|      | веществ о соответствии объектов и      | Дата выдачи                                    |
|      |                                        |                 ———————————————————————————————|
|      | помещений по адресу, не указанному в   |                                                |
|      | лицензии, установленным требованиям к  |                                                |
|      | оснащению этих объектов и помещений    |                                                |
|      | инженерно-техническими средствами      |                                                |
|      | охраны                                 |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.4  | Сведения о наличии заключения органов  | Выдан                                          |
|      | по контролю за оборотом                |                                                |
|      |                                        |        ————————————————————————————————————————|
|      | наркотических средств и психотропных   |               (орган, выдавший документ)       |
|      |                                        |                                                |
|      | веществ об отсутствии у вновь принятых | Серия                    N                     |
|      |                                        |        —————————————————              —————————|
|      | на работу сотрудников, которые в       | Дата выдачи                                    |
|      |                                        |                 ———————————————————————————————|
|      | соответствии со своими служебными      |                                                |
|      | обязанностями должны иметь доступ к    |                                                |
|      | наркотическим средствам или            |                                                |
|      | психотропным веществам по новому       |                                                |
|      | адресу, непогашенной или неснятой      |                                                |
|      | судимости за преступление средней      |                                                |
|      | тяжести, тяжкое, особо тяжкое          |                                                |
|      | преступление или преступление,         |                                                |
|      | связанное с незаконным оборотом        |                                                |
|      | наркотических средств, психотропных    |                                                |
|      | веществ, их прекурсоров либо с         |                                                |
|      | незаконным культивированием            |                                                |
|      | наркосодержащих растений, в том числе  |                                                |
|      | за преступление, совершенное за        |                                                |
|      | пределами Российской Федерации         |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.5  | Сведения о наличии высшего или         | Реквизиты документов:                          |
|      | среднего медицинского                  |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | и фармацевтического образования и      |                                                |
|      | сертификатов специалистов - для вновь  |                                                |
|      | принятых на работу сотрудников,        |                                                |
|      | намеренных осуществлять                |                                                |
|      | лицензируемый вид деятельности по      |                                                |
|      | новому адресу                          |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.6  | Сведения о сертификате специалиста,    | Реквизиты документов:                          |
|      | подтверждающего соответствующую        |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | профессиональную подготовку            |                                                |
|      | руководителя юридического лица или     |                                                |
|      | руководителя соответствующего          |                                                |
|      | подразделения юридического лица,       |                                                |
|      | расположенного по новому адресу, при   |                                                |
|      | осуществлении лицензируемого вида      |                                                |
|      | деятельности                           |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 9.7  | Сведения о наличии справок,            | Реквизиты документов:                          |
|      | выданных государственными или          |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | муниципальными учреждениями            |                                                |
|      | здравоохранения в установленном        |                                                |
|      | законодательством Российской           |                                                |
|      | Федерации порядке, об отсутствии у     |                                                |
|      | вновь принятых на работу сотрудников,  |                                                |
|      | которые в соответствии со своими       |                                                |
|      | служебными обязанностями должны        |                                                |
|      | иметь доступ к наркотическим           |                                                |
|      | средствам и психотропным веществам,    |                                                |
|      | заболеваний наркоманией,               |                                                |
|      | токсикоманией, хроническим             |                                                |
|      | алкоголизмом по новому адресу          |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  10  | * изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих                 |
|      | лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии                           |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 10.1 | Сведения о новых работах (услугах),    | * Помещение хранения наркотических средств и   |
|      | которые лицензиат намерен выполнять    | психотропных веществ ____ категории            |
|      | при осуществлении лицензируемого       |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | вида деятельности.                     | (адрес места осуществления лицензируемого вида |
|      | Адрес места осуществления              |                 деятельности)                  |
|      |                                        |                                                |
|      | лицензируемого вида деятельности, на   | * Приобретение                                 |
|      | котором лицензиат намерен выполнять    | * Хранение                                     |
|      | новые работы (услуги)                  | * Использование в медицинских целях            |
|      |                                        | * Использование в научных и учебных целях      |
|      |                                        | * Использование в экспертной деятельности      |
|      |                                        | * Использование в ветеринарии                  |
|      |                                        | * Отпуск (за исключением отпуска физическим    |
|      |                                        | лицам)                                         |
|      |                                        | * Отпуск физическим лицам                      |
|      |                                        | * Реализация                                   |
|      |                                        | * Перевозка                                    |
|      |                                        | * Уничтожение                                  |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 10.2 | Сведения о наличии высшего или         | Реквизиты документов о высшем или среднем      |
|      | среднего медицинского и                | медицинском и фармацевтическом образовании     |
|      | фармацевтического образования и        | и сертификатов специалистов:                   |
|      | сертификатов специалистов - для        |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | работников, намеренных выполнять       |                                                |
|      | (осуществлять) новые работы (услуги)   |                                                |
|      | (кроме перевозки)                      |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 10.3 | Сведения о наличии необходимого        | Наименование, тип оборудования и реквизиты     |
|      | оборудования, соответствующего         | документов, подтверждающих право               |
|      | установленным требованиям (кроме       | собственности или иное законное основание      |
|      | перевозки)                             | использования оборудования:                    |
|      |                                        |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  11  | * прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления  |
|      | деятельности, указанным в лицензии                                                      |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 11.1 | Адрес мест осуществления               | * Помещение хранения наркотических средств     |
|      | лицензируемого вида деятельности,      | и психотропных веществ ___ категории           |
|      | на которых лицензиат прекращает        |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | деятельность.                          | (адрес места осуществления лицензируемого вида |
|      | Выполняемые работы, оказываемые        |                 деятельности)                  |
|      |                                        |                                                |
|      | услуги, составляющие лицензируемый     | * Приобретение                                 |
|      | вид деятельности                       | * Хранение                                     |
|      |                                        | * Использование в медицинских целях            |
|      |                                        | * Использование в научных и учебных целях      |
|      |                                        | * Использование в экспертной деятельности      |
|      |                                        | * Использование в ветеринарии                  |
|      |                                        | * Отпуск (за исключением отпуска физическим    |
|      |                                        | лицам)                                         |
|      |                                        | * Отпуск физическим лицам                      |
|      |                                        | * Реализация                                   |
|      |                                        | * Перевозка                                    |
|      |                                        | * Уничтожение                                  |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 11.2 | Дата фактического прекращения          |                                                |
|      | деятельности по одному адресу или      |                                                |
|      | нескольким адресам мест осуществления  |                                                |
|      | деятельности, указанным в лицензии     |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  12  | * прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих          |
|      | лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии                                   |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 12.1 | Выполняемые работы, оказываемые        | * Помещение хранения наркотических средств     |
|      | услуги, которые лицензиат              | и психотропных веществ ___ категории           |
|      | прекращает исполнять при               |                                                |
|      |                                        |————————————————————————————————————————————————|
|      | осуществлении лицензируемого вида      | (адрес места осуществления лицензируемого вида |
|      | деятельности.                          |                 деятельности)                  |
|      |                                        |                                                |
|      | Адрес места осуществления              | * Приобретение                                 |
|      | лицензируемого вида деятельности       | * Хранение                                     |
|      |                                        | * Использование в медицинских целях            |
|      |                                        | * Использование в научных и учебных целях      |
|      |                                        | * Использование в экспертной деятельности      |
|      |                                        | * Использование в ветеринарии                  |
|      |                                        | * Отпуск (за исключением отпуска физическим    |
|      |                                        | лицам)                                         |
|      |                                        | * Отпуск физическим лицам                      |
|      |                                        | * Реализация                                   |
|      |                                        | * Перевозка                                    |
|      |                                        | * Уничтожение                                  |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
| 12.2 | Дата фактического прекращения          |                                                |
|      | лицензиатом выполнения указанных в     |                                                |
|      | лицензии работ, услуг                  |                                                |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|  13  | * истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня  |
|      | выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности,      |
|      | наименование которого изменено                                                          |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————————————————|
|      |                                        | Сведения о |    Новые сведения о лицензиате    |
|      |                                        | лицензиате |                                   |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————————————————|
| 13.1 | Выполняемые работы, оказываемые        |            | * Помещение хранения              |
|      | услуги, составляющие лицензируемый     |            | наркотических средств             |
|      | вид деятельности.                      |            | и психотропных веществ            |
|      |                                        |            |                                   |
|      | Адрес мест осуществления               |            |                                   |
|      |                                        |            |———————————————————————————————————|
|      | лицензируемого вида деятельности       |            |  (адрес места осуществления вида  |
|      |                                        |            |           деятельности)           |
|      |                                        |            |                                   |
|      |                                        |            | * Приобретение                    |
|      |                                        |            | * Хранение                        |
|      |                                        |            | * Использование в медицинских     |
|      |                                        |            | целях                             |
|      |                                        |            | * Использование в научных         |
|      |                                        |            | и учебных целях                   |
|      |                                        |            | * Использование в экспертной      |
|      |                                        |            | деятельности                      |
|      |                                        |            | * Использование в ветеринарии     |
|      |                                        |            | * Отпуск (за исключением отпуска  |
|      |                                        |            | физическим лицам)                 |
|      |                                        |            | * Отпуск физическим лицам         |
|      |                                        |            | * Реализация                      |
|      |                                        |            | * Перевозка                       |
|      |                                        |            | * Уничтожение                     |
|——————|————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————————————————|
     _______________
     * Нужное указать

     —————————————————————————————————————————————————————————————————
        (ФИО, должность руководителя юридического лица)

  "       "            20     г.
    —————   —————————    —————                 ———————————————————————
                                                         (подпись)
                                    М. П.



                                                            Приложение
                                 к заявлению о переоформлении лицензии
                              на осуществление деятельности по обороту
                                   наркотических средств, психотропных
                             веществ и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


                           Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
                                                            ——————————
——————————————————————————————————————————————————————————————————————
                      (наименования лицензиата)

представил в лицензирующий орган     Комитет по здравоохранению
                                  ————————————————————————————————————
нижеследующие документы для  переоформления  лицензии на осуществление
деятельности  по  обороту наркотических средств, психотропных  веществ
и  их  прекурсоров,  культивированию     наркосодержащих   растений (*
нужное указать)

     I. В связи с:

     * реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     * реорганизацией юридического лица в форме слияния

     * изменением наименования юридического лица

     * изменением адреса места нахождения юридического лица

     * изменением  адреса места   осуществления      юридическим лицом
лицензируемого вида деятельности при   фактически   неизменном   месте
осуществления деятельности

     * изменением перечня выполняемых       работ,  оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не   указанных    в
лицензии

     * прекращением деятельности    по одному    адресу или нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     * прекращением   деятельности,  выполняемых   работ,  оказываемых
услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности   и   указанных   в
лицензии

     * истечением срока действия лицензии  (лицензий),  не  содержащей
(не содержащих) перечня       выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,
составляющих  лицензируемый  вид   деятельности, наименование которого
изменено

|—————|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  N  |             Наименование документа              | Количество | Дополнительно |
| п/п |                                                 |   листов   | представлено  |
|—————|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  1  | Заявление*                                      |            |               |
|—————|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  2  | Оригинал действующей лицензии*                  |            |               |
|—————|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  3  | Документ, подтверждающий уплату государственной |            |               |
|     | пошлины за предоставление лицензии*             |            |               |
|—————|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|
|  4  | Доверенность                                    |            |               |
|—————|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————|


Информация по документу
Читайте также