Постановление Правительства Новгородской области от 18.12.2014 № 617

материально-технической  базы  медицинских  организаций,  оснащение

оборудованием,   обеспечение   закупок  антивирусных  препаратов  и

диагностических  средств  для  профилактики,  диагностики и лечения

ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.

     3. Охрана здоровья матери и ребенка

     Состояние  здоровья  беременных женщин и детей характеризуется

высокой  заболеваемостью. Физиологически роды протекают лишь в 39,0

% случаев.

     В   структуре   заболеваемости   новорожденных  ведущие  места

занимают   болезни,  связанные  с  состоянием  здоровья  беременных

женщин.    Неблагополучные    тенденции    в   состоянии   здоровья

новорожденных   создают   предпосылки   для   формирования  высокой

заболеваемости   детей,   детской   инвалидности   и   младенческой

смертности.

     Остается  высокой  частота  осложнений во время беременности и

родов,  что  может  приводить  к случаям материнской и младенческой

смертности,  рождению  недоношенных  и  маловесных  детей,  которые

нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Потери детей до

года   составляют  более  половины  всех  случаев  смерти  детского

населения.

     В   течение   последних  лет  отмечается  снижение  показателя

младенческой  смертности,  вместе  с тем он остается выше уровня по

Северо-Западному  федеральному  округу.  При  этом  более  половины

случаев  смерти младенцев - в неонатальном периоде. Для обеспечения

дальнейшего    снижения    показателя    младенческой   смертности,

профилактики  случаев материнской смертности необходима организация

работы эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным

и   новорожденным   на   основе   организации   работы   областного

перинатального центра.

     Переход  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованные

Всемирной  организацией здравоохранения, требует широкого внедрения

в   практику   учреждений  родовспоможения  и  детства  современных

технологий   выхаживания   и   реабилитации   недоношенных   детей,

родившихся  с  низкой и экстремально низкой массой тела. Необходимо

продолжить  мероприятия  по  улучшению материально-технической базы

учреждений  родовспоможения  и  детства, обеспечению лекарственными

препаратами.

     Несмотря  на  снижение  показателя  инвалидности детей уровень

инвалидизации  остается  выше  среднероссийского. При этом основной

причиной  инвалидности  детей  является наследственная и врожденная

патология.

     С   целью   предупреждения  инвалидности  и  смертности  детей

актуальным  является  совершенствование медико-генетической службы,

обеспечение   доступности   специализированной   помощи   детям   с

врожденной  и  наследственной  патологией,  поддержка  скрининговых

программ, направленных на раннее выявление патологии и профилактику

инвалидности,  внедрение  стандартов  оказания  медицинской помощи.

Особого   внимания   требует  поддержка  грудного  вскармливания  и

обеспечение   детей,   лишенных   грудного   молока,   специальными

продуктами детского питания, обогащенными необходимыми нутриентами.

     Внедрение  современных технологий диагностики и лечения женщин

и   детей   невозможно  без  качественной  подготовки  и  повышения

квалификации медицинских кадров.

     Сохраняется    высокий    уровень    абортов,    что   требует

совершенствования  организации работы, направленной на профилактику

абортов  и  увеличение  рождаемости,  в  том числе с использованием

вспомогательных репродуктивных технологий.

     Для   достижения  целей  подпрограммы  необходимо  реализовать

комплекс мероприятий, направленных на:

     совершенствование  службы родовспоможения путем формирования и

обеспечения   работы  трехуровневой  системы  оказания  медицинской

помощи на основе организации работы перинатального центра;

     создание  системы  раннего  выявления  и  коррекции  нарушений

развития ребенка;

     выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;

     развитие специализированной медицинской помощи детям;

     совершенствование  методов  борьбы  с  вертикальной  передачей

ВИЧ-инфекции от матери к плоду;

     внедрение     вспомогательных    репродуктивных    технологий,

профилактику абортов;

     подготовку медицинских кадров.

     4.  Развитие  медицинской  реабилитации и санаторно-курортного

лечения, в том числе детям

     Современная  ситуация  в  Новгородской области характеризуется

малой  доступностью  реабилитационной  помощи  больным при наиболее

распространенных   и   одновременно  инвалидизирующих  заболеваниях

нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата,

онкологических заболеваниях.

     Целью      организации      медицинской     реабилитации     и

санаторно-курортного  лечения является увеличение активного периода

продолжительности жизни населения Новгородской области. В настоящее

время  необходимость  в  предоставлении  данных  медицинских  услуг

обусловлена  высокой  смертностью  от инфаркта миокарда и мозгового

инсульта  в  регионе. Система организации медицинской реабилитации,

формируемая в рамках государственной программы, позволит обеспечить

значительное  улучшение  качества жизни и адаптацию пациентов после

перенесенного  инсульта  и  инфаркта  миокарда,  сбалансированность

объемов   государственных   гарантий   бесплатного   предоставления

населению  медицинской помощи, повысить эффективность использования

коечного  фонда  (улучшить  работу  койки,  увеличить оборот койки,

снизить    среднюю   длительность   пребывания   в   стационаре   и

продолжительность   временной   нетрудоспособности,   уменьшить   %

инвалидизации  пациентов),  в  том  числе за счет совершенствования

оказания  реабилитационной  помощи  непосредственно  после оказания

специализированной,  в  том  числе высокотехнологичной, медицинской

помощи.  Конечными  результатами  реализации  мероприятий  развития

реабилитационной  помощи  в  Новгородской  области будет увеличение

доли  пациентов,  охваченных  медицинской  реабилитацией,  от числа

нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи до

не  менее  25 %, обеспечение доступности санаторно-курортной помощи

как   третьего  этапа  медицинской  реабилитации  для  пациентов  с

соматической   патологией,   в  первую  очередь  кардиологического,

пульмонологического и неврологического профилей до не менее 45 % от

числа нуждающихся.

     В   ходе   запланированных   мероприятий   будет   произведено

соответсвующее   оснащение   созданного   в  2015  году  областного

автономного    учреждения    здравоохранения   «Центр   медицинской

реабилитации»,    будут    обеспечены    условия    для    оказания

реабилитационной    помощи    пациентам    с   нарушением   функции

периферической  нервной  системы и опорно-двигательного аппарата, а

также  для  пациентов  с  нарушением  функции  центральной  нервной

системы и органов чувств.

     Планируется  создание  выездных  мультидисциплинарных  бригад,

оказывающих  плановую  реабилитационную помощь пациентам, не только

проживающим   в   Великом   Новгороде,  но  и  на  всей  территории

Новгородской области. Реабилитационные мультидисциплинарные бригады

будут  определять  индивидуальные программы реабилитации пациентов,

осуществлять  текущие медицинские наблюдения и проведение комплекса

реабилитационных  мероприятий.  С учетом тяжести состояния здоровья

этих   больных   оснащение   автомобилей   позволит  проводить  при

необходимости  обследование  больных в рамках возможностей выездной

бригады.

     В   ходе   реализации  мероприятий  государственной  программы

планируется    организовать    трехэтапную    систему   медицинской

реабилитации  с маршрутизацией пациентов в соответствии с имеющейся

патологией  и  медицинскими  показаниями для проведения медицинской

реабилитации в учреждении соответствующего этапа.

     5. Оказание паллиативной помощи населению

     Каждый   пациент   с  активным  прогрессирующим  заболеванием,

приближающийся  к  смертельному исходу, имеет право на паллиативную

помощь.

     Целью   паллиативной  помощи  пациентам  с  поздними  стадиями

активного  прогрессирующего  заболевания и небольшой предполагаемой

продолжительностью  жизни  является максимальное повышение качества

жизни,  не  предусматривающее  ускорение или отдаление смертельного

исхода.

     Создание  отделений паллиативной медицины является оптимальным

вариантом  организации  паллиативной  медицинской  помощи больным с

онкологическими  или  другими  социально  значимыми  заболеваниями,

поскольку    являясь    структурным    подразделением   медицинской

организации,  отделение получает возможность проведения специальных

методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.

     В  рамках  реализации  государственной программы предусмотрены

увеличение   объемов   паллиативной  медицинской  помощи,  а  также

мероприятия  по  перепрофилированию коек, в соответствии с которыми

будут дополнительно организованы межрайонные паллиативные отделения

на базе ГОБУЗ «Пролетарская больница» (не менее чем на 40 коек), на

базе  ГОБУЗ  «Боровичская  центральная районная больница» (не менее

чем  на  10  коек), на базе ГОБУЗ Старорусская центральная районная

больница  (не  менее  чем на 10 коек). Оказание паллиативной помощи

пациентам области к 2020 году будет осуществляться на 100 койках.

     Помимо   развития  сети  стационарных  отделений  паллиативной

помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных

форм паллиативной помощи.

     Помощь  на  дому  будет  осуществляться специалистами выездной

службы,  организованной  как  структурное подразделение медицинской

организации,   оказывающей  стационарную  паллиативную  медицинскую

помощь.  Данные  бригады  будут  оказывать паллиативную медицинскую

помощь  больным,  находящимся  на  лечении  в других стационарах, а

также амбулаторно.

     Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и

различных    видах    помощи   необходимо   привлечение   различных

специалистов  как  медицинских, так и немедицинских специальностей,

поэтому  бригада  будет  состоять  из  врачей,  медицинских сестер,

имеющих   соответствующую   подготовку,   психолога  и  социального

работника.  Другие специалисты будут привлекаться к оказанию помощи

по мере необходимости.

     Ожидаемым  результатом  реализации  мероприятия будет создание

эффективной  службы  паллиативной  медицинской  помощи  неизлечимым

пациентам,  повышение  качества  жизни  неизлечимых  пациентов и их

родственников,   адекватный  контроль  хронической  боли  и  других

тягостных симптомов.

     Оказание  паллиативной помощи детям будет организовано на базе

ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница».

     6.  Кадровое  обеспечение системы здравоохранения Новгородской

области

     Показатель  обеспеченности  врачами в течение 5 лет достаточно

стабилен. В 2015 году он составил 33,7 врача на 10 тыс.населения (в

2014  году  -  34,9  врача  на  10  тыс.населения).  Показатель  по

Российской Федерации 39,7 врача на 10 тыс.населения. Обеспеченность

специалистами со средним медицинским образованием, как и в целом по

Российской  Федерации, имеет тенденцию к снижению и в 2015 году она

составила 88,3 чел. на 10 тыс.населения (в 2014 году - 90,5 чел. на

10 тыс.населения). Показатель по Российской Федерации 88,09 чел. на

10 тыс.населения.

     Доля  работающих  врачей,  возраст  которых  превышает 61 год,

составляет  23 %, специалистов со средним медицинскими образованием

- 10 %.

     Динамика   движения   врачей   за  последние  годы  достаточно

стабильна.   Ежегодно   прибывает  около  100  врачей  и  такое  же

количество  выбывает. За последние 4 года в медицинские организации

впервые  трудоустроились  262  врача, прибыло из других субъектов и

стран  -  99  врачей,  из  других  ведомств и частной медицины - 19

врачей.

     Дефицит  врачей в Новгородской области составляет 150 человек.

Острый  дефицит  наблюдается  в амбулаторно-поликлинической службе.

Требуются  врачи-педиатры  участковые,  врачи-терапевты участковые,

врачи  скорой  медицинской помощи. В стационаре сохраняется дефицит

врачей-анестезиологов-реаниматологов.

     Дефицит   среднего   медицинского   персонала  составляет  180

человек. Требуются медицинские сестры, фельдшера скорой медицинской

помощи, фельдшера на фельдшерско-акушерские пункты.

     Результативность   и  эффективность  деятельности  медицинских

организаций   области,   обеспечение   населения   качественной   и

эффективной медицинской помощью, улучшение качественных показателей

состояния  здоровья  населения  в значительной степени определяется

кадровым   потенциалом,   уровнем   профессиональной   квалификации

медицинских  работников,  в  том  числе  обеспечением  оптимального

распределения  трудовых  ресурсов  в  соответствии  с трехуровневой

системой оказания медицинской помощи населению.

     В   рамках   государственной  программы  ежегодно  планируется

подготовить    по   программам   послевузовского   медицинского   и

фармацевтического  образования  в  государственных  образовательных

организациях  дополнительного образования не менее 25 специалистов,

по  программам  дополнительного  медицинского  и  фармацевтического

образования  не  менее  400  врачей  и 1000 специалистов со средним

медицинским образованием.

     С  2017  года  планируется  реализация  механизма аккредитации

специалистов, работающих в медицинских организациях области.

     В  рамках  реализации  государственной программы планируется к

2020 году достичь уровня соотношения врачей и среднего медицинского

персонала 1:3.

     Планируется  увеличение  объемов  подготовки  специалистов  со

средним    медицинским    образованием   в   медицинском   колледже

многопрофильного   колледжа   НовГу   и  областном  государственном

автономном профессиональном образовательном учреждении «Боровичский

медицинский  колледж имени А.А. Кокорина» с 155 человек в 2015 году

до 200 человек в 2020 году.

     В  рамках  реализации  государственной программы запланированы

мероприятия,  направленные  на  привлечение  молодых специалистов в

первую  очередь  выпускников,  подготовка  которых осуществлялась в

рамках  целевого  обучения.  Доля  медицинских  и  фармацевтических

специалистов,    обучавшихся    в    рамках   целевой   подготовки,

трудоустроившихся   в  медицинские  организации,  после  завершения

обучения к 2020 году должна составить 100 %.

     Продолжается   работа   по   повышению   престижа  медицинской

профессии:  проведение конкурсов профессионального мастерства среди

студентов  медицинского  профиля,  конкурсов  «Лучший  врач  года»,

«Лучший  по  профессии»  среди  специалистов  со  средним  и высшим

сестринским  образованием,  организация  и проведение торжественных

мероприятий, посвященных Международному дню медицинской сестры, Дню

медицинского    работника,   награждение   медицинских   работников

отраслевыми наградами.

     По  результатам  реализации  государственной программы до 2020

года планируется достичь:

     обеспеченность   врачами   населения  -  32,5  врача  на  10,0

тыс.населения;

     обеспеченность врачами сельского населения - 8,3 врача на 10,0

тыс.сельского населения;

     обеспеченность   средним   медицинским   персоналом  населения

составит 90,5 человека на 10,0 тыс.населения;

     обеспеченность   средним   медицинским   персоналом  сельского

населения - 38,0 человека на 10,0 тыс.сельского населения;

     доли  медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся

в  рамках  целевой  подготовки  для  нужд  Новгородской  области  и

трудоустроившихся  после  завершения  обучения  в  медицинские  или

фармацевтические      организации      государственной      системы

здравоохранения, с 85,0 % в 2015 году до 100,0 % в 2020 году;

     доли аккредитованных специалистов - 80,0 %.

     7. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том

числе в амбулаторных условиях

     Система  бесплатного лекарственного обеспечения в Новгородской

области   является   одним  из  приоритетных  направлений  развития

здравоохранения. В 2009-2015 годах существенно увеличены расходы на

лекарственное обеспечение.

     В    рамках    действующего    федерального    и    областного

законодательства  на  территории  области  организовано обеспечение

бесплатными лекарственными препаратами около 50 тыс.граждан, из них

по  сведениям  соответствующих  региональных сегментов Федерального

регистра  (региональных регистров), предусматривающих ведение учета

граждан,  имеющих  право  на  получение  соответствующих бесплатных

рецептов, в Новгородской области проживают:

     21779  человек,  имеющих  право  на государственную социальную

помощь  и  не  отказавшихся  от  получения социальной услуги в виде

обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения,

медицинскими  изделиями,  а  также  специализированными  продуктами

лечебного  питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным

законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной

помощи»;

     817  человек,  страдающих  гемофилией,  гипофизарным нанизмом,

болезнью   Гоше,   злокачественными  новообразованиями  лимфоидной,

кроветворной  и  родственных  им тканей, муковисцидозом, рассеянным

склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

     45   человек,   страдающих   жизнеугрожающими  и  хроническими

прогрессирующими  редкими  (орфанными) заболеваниями, приводящими к

сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

     26425  человек,  имеющих  право  на  получение  мер социальной

поддержки    в   части   бесплатного   обеспечения   лекарственными

препаратами  для медицинского применения и медицинскими изделиями в

соответствии  с  областным  законом  от 10.05.2007 № 97-ОЗ «О мерах

социальной   поддержки  отдельных  категорий  граждан  и  наделении

органов  местного  самоуправления  Новгородской  области отдельными

государственными полномочиями в области здравоохранения».

     Обеспечение   соответствующих  категорий  граждан  бесплатными

лекарственными   средствами  и  изделиями  медицинского  назначения

осуществляется  за  счет  средств  федерального бюджета, областного

бюджета,   в  том  числе  централизованных  поставок  дорогостоящих

лекарственных    препаратов   для   лечения   больных,   страдающих

гемофилией,  гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными

новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,

муковисцидозом,  рассеянным склерозом, а также после трансплантации

органов и (или) тканей.

     В настоящее время актуальна проблема доступности лекарственной

помощи  сельскому  населению,  которая  решается  путем организации

продажи  лекарственных  препаратов  медицинскими организациями и их

обособленными подразделениями, расположенными в тех поселениях, где

отсутствуют аптечные организации.

     Более  180  обособленных подразделений медицинских организаций

области имеют право на осуществление фармацевтической деятельности.

     В   рамках   государственной   программы  планируется  достичь

следующих результатов:

     своевременное  обеспечение лекарственными препаратами граждан,

находящихся на лечении в амбулаторных условиях;

     реализация     политики     импортозамещения    отечественными

препаратами;

     обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в

соответствии  с  Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ

«Об обращении лекарственных средств».

     8.   Развитие   информатизации   в   системе   здравоохранения

Новгородской области

     На территории области проведен ряд основных мероприятий, целью

которых является информатизация различных процессов, сопровождающих

деятельность медицинских организаций области.

     В   настоящее   время   все  медицинские  организации  области

подключены к единой защищенной ведомственной сети, оборудовано 60 %

рабочих мест медицинских работников.

     В  структуре  ГОБУЗ  «Медицинский  информационно-аналитический

центр»  функционирует  региональный  центр  обработки данных (далее

РЦОД),  основным  видом  деятельности  которого является размещение

компонентов    регионального    сегмента   Единой   государственной

информационной системы здравоохранения.

     С  целью  повышения  доступности  медицинской помощи проведены

следующие мероприятия:

     создан  региональный  портал  по  вопросам здравоохранения для

населения области;

     организована деятельность центра обработки вызовов по вопросам

здравоохранения;

     расширена  возможность  записи  на  прием  к  врачу, которая в

настоящее   время   возможна   не   только   посредством  посещения

медицинских  организаций  области  либо  телефонной  связи,  но и с

помощью    информационно-телекоммуникационной    сети   «Интернет»,

инфоматов,   установленных   в  медицинских  организациях  области,

портала   государственных  услуг  и  центра  обработки  вызовов  по

вопросам здравоохранения.

     Для оптимизации деятельности медицинских организаций области:

     создана    система,    обеспечивающая    управленческий   учет

административно-хозяйственной  деятельности медицинских организаций

области,  в  том числе автоматизированную функцию взаимодействия со

страховыми медицинскими организациями в части формирования и оплаты

счетов  за  оказанную  медицинскую помощь и управленческий кадровый

учет.  Все медицинские организации области имеют доступ к созданной

комплексной информационной системе «Единый сервер бюджетного учета»

(далее  КИС  «ЕСБУ»),  размещаемой  на РЦОД. Произведена интеграция

данной системы с федеральным сегментом;

     создан   региональный   сегмент  системы  ведения  электронной

медицинской   карты   (далее  ЭМК)  и  сервисов  доступа  к  ней  с

использованием   сервисно-ориентированных  и  облачных  технологий.

Произведено  подключение  медицинских  организаций области к единой

системе ведения ЭМК;

     создана   и  функционирует  региональная  система  по  ведению

регистра  паспортов  медицинских организаций области, размещенная в

РЦОД,  которая  интегрирована  с  федеральным  сегментом.  Доступ к

данной системе имеют все медицинские организации области;

     произведено   оснащение   всего   санитарного   автотранспорта

бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС;

     создана   региональная  сеть  видеоконференцсвязи,  к  которой

подключены  22  медицинские  организации  области:  18  центральных

районных   больниц,   ГОБУЗ   «Новгородская  областная  клиническая

больница»,  ГОБУЗ  «Областная  детская клиническая больница», ГОБУЗ

«Областной   клинический   онкологический  диспансер»,  а  также  2

подразделения ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница»;

     подключены  к  центральному  архиву медицинских изображений 11

медицинских организаций области;

     на  базе  регионального сосудистого центра ГОБУЗ «Новгородская

областная клиническая больница» созданы 2 цифровые операционные для

обучения медицинского персонала.

     В  рамках  реализации  государственной  программы  планируется

проведение следующих мероприятий:

     продолжение   работ   по   защищенному  подключению  удаленных

подразделений медицинских организаций к ведомственной сети;

     масштабирование  аппаратно-программных  решений  для  оказания

медицинских        услуг        на        основе        современных

информационно-телекоммуникационных технологий;

     создание     региональных    специализированных    медицинских

экспертных  систем  и  включение  их  в  медицинские информационные

системы  в  качестве инструментов формально-логического контроля, а