Расширенный поиск

Постановление Правительства Мурманской области от 16.05.2008 № 221-ПП/8

иси)


                                          Приложение N 2
                                          к Регламенту
      
     
                                          Форма уведомления об отказе
     
     
     
                                          Наименование
                                          государственного областного
                                          учреждения - центра 
                                          социальной поддержки
                                          населения
                                          Мурманской области
     
     
     В соответствии  с  административным  регламентом   предоставления
государственной услуги "Зачисление на социальное обслуживание  граждан
пожилого возраста и инвалидов в государственные областные стационарные
учреждения      социального      обслуживания"      сообщаем,      что
гражданину____________________________________________________________
__________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
     отказано в  стационарном  социальном  обслуживании  по  следующим
основаниям:___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________.
     
     
     
     
     Заместитель министра
     Мурманской области ____________          ___________________
                          (подпись)          (расшифровка подписи)
     
     
     
     
     
                                                        Приложение N 3
                                                          к Регламенту

      (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области
        от 22.07.2010 г. N 322-ПП; от 07.09.2010 г. N 397-ПП)


                               Сведения
 о местонахождении Министерства здравоохранения и социального развития
  Мурманской области и государственных областных учреждений - центров
                    социальной поддержки населения


-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |    Наименование органа социальной     |          Адрес           | Контактные телефоны |   Интернет-адрес    |          E-mail          |
| п/п |     защиты населения, учреждения,     |                          |                     |                     |                          |
|     |   уполномоченного на предоставление   |                          |                     |                     |                          |
|     |  мер социальной поддержки населению   |                          |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
|  1  |                   2                   |            3             |          4          |          5          |            6             |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 1.  | Министерство здравоохранения и        | 183025, г. Мурманск,     | (8-8152) 44-73-90   | http://labour.gov-  | [email protected]      |
|     | социального развития Мурманской       | ул. Полярные Зори,       | (8-8152) 44-17-86   | murman.ru           |                          |
|     | области                               | д. 46а                   | (8-8152) 44-10-39   |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 2.  | Государственное областное учреждение  | 183000, г. Мурманск, ул. | (8-8152) 45-70-29   |                     | к[email protected]         |
|     | "Центр социальной поддержки населения | Софьи Перовской, д.25/26 |                     |                     |                          |
|     | г. Мурманска"                         |                          |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 3.  | Государственное областное учреждение  | 184209, г. Апатиты,      | (8-815-55) 7-63-93  |                     | [email protected]     |
|     | "Апатитский межрайонный центр         | ул. Ленина, д. 1         | (8-815-55) 7-65-09  |                     |                          |
|     | социальной поддержки населения"       |                          |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 4.  | Государственное областное учреждение  | 184040,                  | (8-815-33) 9-20-05  |                     | kandalakcha@socmurman.   |
|     | "Кандалакшский межрайонный центр      | г.           Кандалакша, | (8-815-33) 5-55-72  |                     | ru                       |
|     | социальной поддержки населения"       | ул. Первомайская,        |                     |                     |                          |
|     |                                       | д. 34                    |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 5.  | Государственное областное учреждение  | 184381, г. Кола,         | (8-815-53) 3-29-99  |                     | [email protected]     |
|     | "Центр социальной поддержки населения | ул. Победы, д. 9         | (8-815-53) 3-29-11  |                     |                          |
|     | по Кольскому району"                  |                          |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
     (Пункт  в редакции Постановления Правительства Мурманской области
от 07.09.2010 г. N 397-ПП)
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
|  1  |                   2                   |            3             |          4          |          5          |            6             |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 6.  | Государственное областное учреждение  | 184420, п. Никель,       | (8-815-54) 5-13-96  |                     | [email protected]    |
|     | "Центр социальной поддержки населения | ул. Сидоровича,          | (8-815-54) 5-06-67  |                     |                          |
|     | по Печенгскому району"                | д. 15                    |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 7.  | Государственное областное учреждение  | 184600, г. Североморск,  | (8-815-37) 4-27-17  |                     | severomorsk@socmurman.   |
|     | "Североморский межрайонный центр      | ул. Ломоносова, д. 8     | (8-815-37) 4-53-64  |                     | ru                       |
|     | социальной поддержки населения"       |                          |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 8.  | Государственное областное учреждение  | 184511, г. Мончегорск,   | (8-815-36) 7-11-12  |                     | [email protected] |
|     | "Мончегорский межрайонный центр       | ул. Комсомольская,       | (8-815-36) 3-40-68  |                     |                          |
|     | социальной поддержки населения"       | д. 7а                    |                     |                     |                          |
|-----+---------------------------------------+--------------------------+---------------------+---------------------+--------------------------|
| 9.  | Государственное областное учреждение  | 184680, г. Снежногорск,  | (8-815-30) 6-06-15  |                     | snegnogorsk@socmurman.   |
|     | "Снежногорский межрайонный центр      | ул. Павла Стеблина,      | (8-815-30) 6-09-57  |                     | ru                       |
|     | социальной поддержки населения"       | д. 10                    |                     |                     |                          |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    
                                                  Приложение N 4
                                                  к Регламенту
      
      
   Блок-схема предоставления государственной услуги "Зачисление на
   социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов в
    государственные областные стационарные учреждения социального
                            обслуживания"

(Блок-схема)


     
                                                   Приложение N 5
                                                   к Регламенту
      
      (В редакции Постановления Правительства Мурманской области
                      от 22.07.2010 г. N 322-ПП)

     
     Форма уведомления о продлении срока рассмотрения обращения
                                               ____________________
                                                (Ф.И.О заявителя)
                                               ____________________
                                                 (адрес заявителя)
     
     

                Уважаемый (ая) _________________________ !
                               (имя, отчество заявителя)
      
     В соответствии  с  административным  регламентом   предоставления
государственной услуги "Зачисление на социальное обслуживание  граждан
пожилого возраста и инвалидов в государственные областные стационарные
учреждения социального обслуживания" сообщаем, что рассмотрение Вашего
обращения продлено на срок до  30 дней в связи с направлением  запроса
в_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________.
 (наименование учреждения, организации)
     
     Ответ по существу обращения Вам будет направлен в срок до ____.
                                                                                                                                                 (дата)
                         
     
   Заместитель министра ___________________    ___________________
                        (подпись руководителя) (расшифровка подписи)
     
     
     
     
                                                        Приложение N 6
                                                          к Регламенту

      (В редакции Постановления Правительства Мурманской области
                      от 22.07.2010 г. N 322-ПП)

     Заявление о зачислении на стационарное
     социальное обслуживание

В ГОУ - центр социальной поддержки населения
_______________________________
_____________________________________________________________
от гражданина(ки)
_____________________________________________________________,
зарегистрированного(ой) по месту жительства
_____________________________________
_____________________________________________________________
паспорт: серия ____________ N ___________ выдан
________________________________.
Место рождения:
_____________________________________________________________.
Дата рождения: число ______________месяц ______________ год
____________________.
Вид пенсии ________________________ размер пенсии
_____________________________.
Пенсионное удостоверение: серия ___________ N _______ дата выдачи
___________.
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:
N _________.
Справка МСЭ серия ___________________
N _____________________________________.
Группа инвалидности __________ срок переосвидетельствования
_____________________.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности
_________________________.
Причина инвалидности
________________________________________________________.
Основание для предоставления льгот
_____________________________________________,
удостоверение: серия _______ N ____________ выдано
_____________________________.
Жилищные условия
_________________________________________________________.
     (свой дом, квартира, комната, общежитие и др.)
Наличие родственников, обязанных по закону обеспечить содержание и
уход_______
________________________________________________________________
     (Ф. И. О., адрес, возраст, семейное положение)

                               Заявление
Прошу принять в
_________________________________________________________________
     (наименование стационарного учреждения социального обслуживания
на _______________________________________________________________,
так как нуждаюсь по состоянию (постоянное; временное - указать срок
проживания, не более 6 месяцев)
здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении.
     С  условиями  приема,  содержания,   выписки   из   стационарного
учреждения  социального  обслуживания,  порядком  и  условиями  оплаты
стационарного   социального   обслуживания    и    социальных    услуг
ознакомлен(а) и согласен(а). Даю согласие на обработку,  использование
и хранение
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении.

Дата заполнения _______________ Подпись__________/_________________/
     (в присутствии специалиста ГОУ -ЦСПН)      (расшифровка подписи)
Сведения проверил специалист ГОУ-ЦСПН <*>
___________ __________  ____________________
(должность) (подпись)  (расшифровка подписи)
телефон ____________
     Заявление зарегистрировано: "______" ___________ 20___ г.
N __________

     Заключение руководителя ГОУ-ЦСПН
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.

Подпись _____________/_________________________/
М. П.                   (расшифровка подписи)

____________________________________________
<*> ГОУ-ЦСПН - государственное областное учреждение - центр социальной
поддержки населения.


                    Заявление опекуна (попечителя)



     В ГОУ - центр социальной поддержки населения
___________________________________________________________________
от опекуна
___________________________________________________________________,
опекунское удостоверение N _________ от "___" ___________ 20___ г.,
паспорт: серия ___________ N ___________ выдан
_________________________________.
Место рождения:
______________________________________________________________.
Дата рождения: число ____________ месяц _____________ год
______________.
Место жительства:
____________________________________________________________.
Место работы
________________________________________________________________.
     (полное название предприятия, организации, учреждения)

                               Заявление

     Прошу принять
_________________________________________________________________
     (Ф. И. О. гражданина пожилого возраста, инвалида)
в
_________________________________________________________________
     (наименование стационарного учреждения социального обслуживания)
на ________________________________________________, так как он (она)
нуждается по
     (постоянное; временное - указать срок проживания, не более 6
месяцев)
состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении.
Паспорт: серия ______________ N ______________ выдан
______________________________________.
Место рождения: ______________. Дата рождения: число _______месяц
______год____.
Место жительства:
________________________________________________________.
Вид пенсии ________ размер пенсии ______________ пенсионное
удостоверение:
серия ________ N _____.
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:
N ______________.
Справка МСЭ серия ________ N ________группа инвалидности
_____________________.
Причина инвалидности _____________. Срок переосвидетельствования
_______________.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности______________
___________.
Основание для предоставления льгот:__________________________________.
Удостоверение: серия ___________ N ____________ выдано_______________.
Жилищные условия
___________________________________________________________.
     (свой дом, квартира, комната, общежитие и др.)
Наличие родственников
_____________________________________________________________________
     (Ф. И. О., адрес, возраст, семейное положение)
_____________________________________________________________________
___________________________.

     С  условиями  приема,  содержания,   выписки   из   стационарного
учреждения  социального  обслуживания,  порядком  и  условиями  оплаты
стационарного  обслуживания  и  социальных   услуг   ознакомлен(а)   и
согласен(а). Даю  согласие  на  обработку,  использование  и  хранение
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении.

Дата заполнения ___________ Подпись опекуна_____/____________________/
                                                (расшифровка подписи)

Сведения проверил специалист ГОУ -ЦСПН
 ______________ _____________  ____________________
   (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)
телефон ___________

Заявление зарегистрировано: "___" _________ 20____ г.
N ____________________
Заключение руководителя ГОУ
-ЦСПН____________________________________________
______________________________________________________________________.

Подпись ________________/_________________________/
М.П.                        (расшифровка подписи)     
     
                                              Приложение N 7
                                              к Регламенту
     
                                 АКТ
    обследования социально-бытовых условий проживания гражданина,
         нуждающегося в стационарном социальном обслуживании

I. Общие сведения
1. Фамилия____________имя___________________отчество__________________
2. Дата рождения______________________________________________________
3. Регистрация по месту жительства____________________________________
______________________________________________________________________
телефон________________________
4. Образование__________________ 5. Профессия_________________________
6. Последнее место работы_____________________________________________
7. Группа инвалидности__________ срок переосвидетельствования_________
причина инвалидности__________________________________________________
8. Вид пенсии_________________________________________________________
II. Сведения о родственниках
1. Состав  семьи:   одиноко  проживающий/одинокая  супружеская   пара/
проживает с родственниками,другое_______________________
 (ненужное зачеркнуть)
2. Сведения о   членах  семьи,  проживающих  с  гражданином  совместно
(Ф.И.О., возраст, социальный статус, место работы_____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Обеспечение   родственниками    ухода:       постоянно/периодически/не
обеспечивают        (ненужное зачеркнуть)

Причины, по которым родственники не могут обеспечить уход_____________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________
Есть ли проблемы или напряженная обстановка в семье? да/нет
                                                (ненужноезачеркнуть)
3. Сведения о родственниках, не проживающих  совместно  с  гражданином
(Ф.И.О., адрес, возраст, социальный статус, место работы)_____________
______________________________________________________________________
Какие виды помощи оказывают, периодичность____________________________
______________________________________________________________________
III. Условия проживания
1. Жилищные  условия:  отдельная  квартира,  комната  в   коммунальной
квартире, комната в общежитии, частный дом, комната гостиничного типа,
снимает жилое помещение
           (ненужное зачеркнуть)
жилье:  приватизированное,   частная   собственность,   муниципальное,
                       (ненужное зачеркнуть)
другое___________________
                                                             
2. Коммунальные удобства:  холодная вода,  горячая вода,  канализация,
отопление: центральное, печное
  (ненужное зачеркнуть)
3. Дополнительная информация__________________________________________
4. Санитарно-гигиенические    условия   проживания:   хорошие,
удовлетворительные, плохие
     (ненужное зачеркнуть)
IV. Способность к самообслуживанию
1. Наличие хронических заболеваний (указать, каких)___________________
______________________________________________________________________
2. Используемые вспомогательные средства для передвижения
(костыли, ходунки, трости, кресло-коляска, др.)_______________________
__________________________________________________
     
3. Определение способности к самообслуживанию
|—————|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————|
| п/п |      Виды          |      Оценка в баллах                               |
|     | повседневной       |                                                    |
|     | деятельности       |                                                    |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
|     |                    |          0           |    0,5    |        1        |
|     |                    |        (может        | (частично | (самостоятельно |
|     |                    |   самостоятельно)    |  может)   |    не может)    |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 1.  |      Уборка        |                      |           |                 |
|     | квартиры    (мытье |                      |           |                 |
|     | окон, пола, стирка |                      |           |                 |
|     | белья и т.д.)      |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 2.  |      Покупка       |                      |           |                 |
|     | продуктов  питания |                      |           |                 |
|     | (ходит в  магазин, |                      |           |                 |
|     | передвигается   по |                      |           |                 |
|     | лестнице,          |                      |           |                 |
|     | переносит продукты |                      |           |                 |
|     | и т.д.)            |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 3.  |      Пользование   |                      |           |                 |
|     | общественным       |                      |           |                 |
|     | транспортом        |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 4.  |      Приготовление |                      |           |                 |
|     | пищи               |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 5.  |      Прием ванны и |                      |           |                 |
|     | душа               |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 6.  |      Одевание и    |                      |           |                 |
|     | раздевание         |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 7.  |      Пользование   |                      |           |                 |
|     | туалетом           |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 8.  |      Пользование   |                      |           |                 |
|     | судном             |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 9.  |      Способность   |                      |           |                 |
|     | сидеть в  постели, |                      |           |                 |
|     | вставать с кровати |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
| 10. |      Прием пищи    |                      |           |                 |
|—————|————————————————————|——————————————————————|———————————|—————————————————|
|      % ограничения способности к самообслуживанию = сумме баллов Х 10 =       |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

 4. Определение способности самостоятельного передвижения

|—————|—————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
| п/п | Виды повседневной   |      Оценка в баллах                                    |
|     | деятельности        |                                                         |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
|     |                     |          0           |      0,5       |        1        |
|     |                     |        (может        |      (частично | (самостоятельно |
|     |                     |   самостоятельно)    | может)         |    не может)    |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
| 1.  | Внутри помещения    |                      |                |                 |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
| 2.  | При входе  в дом  и |                      |                |                 |
|     | выходе из дома      |                      |                |                 |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
| 3.  | Спуск, подъем по    |                      |                |                 |
|     | лестнице            |                      |                |                 |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
| 4.  | С помощью лифта     |                      |                |                 |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
| 5.  | Вне помещения       |                      |                |                 |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
| 6.  | На личном           |                      |                |                 |
|     | транспорте          |                      |                |                 |
|—————|—————————————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————————|
|      % ограничения способности самостоятельного передвижения = сумме баллов Х 10 =  |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
V. Дополнительные сведения
1. Причины  обращения  в   целях  приема  в  стационарное   учреждение
социального обслуживания______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________
2. Имеет ли  место  злоупотребление  алкоголем,   наркотиками   да/нет
                                          (ненужное зачеркнуть)
Проводилось ли лечение: да/нет
               (ненужное зачеркнуть)
3. Вредные привычки___________________________________________________
4. Другие сведения, которые гражданин хочет сообщить,_________________
______________________________________________________________________
     Все сведения, изложенные в  настоящем акте, предоставлены мною  в
добровольном порядке и соответствуют действительности.
     
Личная подпись гражданина ___________________ ________________________
                                                   (расшифровка
                                                      подписи)
VI.  Заключение  комиссии  по  итогам  обследования:  пенсионер 
нуждается: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
(в оказании разовой социальной помощи, в обслуживании  на  дому,
отделении  дневного  пребывания,  стационарном обслуживании)
2. Краткое обоснование заключения_____________________________________
3. Должности и подписи лиц, проводивших обследование:
     
_________________  ______________________    _________________________
    (должность)           (подпись)           (расшифровка подписи)
_________________  ______________________    _________________________
    (должность)           (подпись)           (расшифровка подписи)
_________________  _______________________   _________________________
    (должность)           (подпись)           (расшифровка подписи)
     Дата: "___"_____________200__г.


     
                                                 Приложение N 8
                                                 к Регламенту
                                                                                                                           
   Заявление о переводе из одного государственного стационарного
           учреждения социального обслуживания в другое

     
Директору стационарного учреждения социального обслуживания___________
______________________________________________________________________
от гражданина (ки)____________________________________________________
__________________________________________________________
зарегистрированного (ой) по месту жительства__________________________
______________________________________________________________________
паспорт: серия _______ N ___________выдан_____________________________
Место рождения:_______________________________________________________
Дата рождения: число ________ месяц _______ год ______________________
Вид пенсии ________________________ размер пенсии_____________________
Пенсионное удостоверение: серия________ N_________ дата выдачи________
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:
N _______________
Справка МСЭ серия____________ N_______________________________________
Группа инвалидности_____________ Срок переосвидетельствования ________
Степень ограничения способности к трудовой деятельности_______________
Причина инвалидности__________________________________________________
Основание для предоставления льгот
____________________________________ удостоверение:
серия________ N_________________ выдано ______________________________
Наличие родственников, обязанных по закону обеспечить содержание
и уход _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
            (степень родства, Ф.И.О., адрес, год рождения)


                              Заявление

     Прошу перевести меня в___________________________________________
                            (наименование стационарного учреждения
______________________________________________________________________
                                 социального обслуживания)
на____________________________________________________________________
  (постоянное; временное - указать срок проживания, не более 6 месяцев)
     
     С условиями   приема,   содержания,  выписки   из   стационарного
учреждения  социального  обслуживания,  порядком  и  условиями  оплаты
стационарного  обслуживания   и  социальных   услуг  ознакомлен(а)   и
согласен(а).
      
     Дата заполнения ___________ Подпись _____________/______________/
                                                        (расшифровка
                                                           подписи)
                                                                                                                                    
     Заявление зарегистрировано:
     "______" ___________ 200___ г. N __________
     
     Заключение директора стационарного учреждения социального
обслуживания__________________________________________________________
     
     Подпись __________________    /_________________________/
                                                  м.п.
                                                        
     
                  Заявление опекуна (попечителя)
     
Директору стационарного учреждения социального обслуживания___________
______________________________________________________________________
от опекуна____________________________________________________________
опекунское удостоверение N _______ от "______"______________20______г.
паспорт: серия _______ N ___________ _____ выдан______________________
Место рождения: _________________дата рождения: число _____ месяц_____
_________ год ______
Место жительства______________________________________________________
Место работы__________________________________________________________
            (полное название предприятия, организации, учреждения)
     
     
                              Заявление
     
     Прошу перевести__________________________________________________
                    (Ф.И.О. гражданина пожилого возраста, инвалида)
в_____________________________________________________________________
  (наименование стационарного учреждения социального обслуживания)
на __________________________________________________________________.
 (постоянное; временное - указать срок проживания, не более 6 месяцев)
     
Паспорт: серия _______ N _______ выдан________________________________
Место рождения: __________________________ дата рождения:_____________
Место жительства______________________________________________________
Вид пенсии _______размер пенсии____пенсионное удостоверение:
серия_______N____
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:
N_____________
справка МСЭ серия___________ N_______ группа инвалидности_____________
Срок переосвидетельствования ________________причина инвалидности_____
_____________
Степень ограничения способности к трудовой деятельности_______________
Основание для предоставления льгот:___________________________________
удостоверение: серия_______ N ________________ выдано ________________
Наличие родственников_________________________________________________
                     (степень родства, Ф.И.О., адрес, год рождения)
______________________________________________________________________
     С условиями   приема,   содержания,  выписки   из   стационарного
учреждения  социального  обслуживания,  порядком  и  условиями  оплаты
стационарного  обслуживания  и  социальных  услуг  ознакомлен  (а)   и
согласен (а).
      
Дата заполнения __________ Подпись опекуна __________/_______________/
                                                                                                    
Сведения проверил специалист __________ ______________ _______________ 
                             (подпись)  (расшифровка    (должность)
                                           подписи)
тел. ___________
                                                                                
заявление зарегистрировано: "______" ___________ 200___ г. N__________
Заключение директора ДИПИ
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Подпись __________________ /________________________/
                                                                                     
     М.П.

     
     
                                                Приложение N 9
                                                к Регламенту
                                                                                                                         
     
     
                Журнал предварительной записи граждан
     
|——————|———————————————|——————————————|———————————|———————————|
| N    |      Фамилия, | Адрес        |      Дата | Причина   |
| п/п  | имя, отчество | регистрации, | и   время | обращения |
|      |               | места        | приема    |           |
|      |               | жительства   |           |           |
|——————|———————————————|——————————————|———————————|———————————|
|  1   |       2       |      3       |     4     |     5     |
|——————|———————————————|——————————————|———————————|———————————|
|      |               |              |           |           |
|——————|———————————————|——————————————|———————————|———————————|
|      |               |              |           |           |
|——————|———————————————|——————————————|———————————|———————————|
     
     
     
     
                                              Приложение N 10
                                              к Регламенту
                                                                                     
     
     
  Журнал регистрации личных дел граждан, нуждающихся в стационарном
                       социальном обслуживании
     

|—————|————————————|———————————|—————————————|—————————————|————————|——————————————————|——————————————|————————————————————|————————————————————————|———————————————|—————————————|————————————————|
|  N  |    Дата    | N очереди |  Фамилия,   |     Год     | Адрес  |      Группа      |   Льготная   |     Сведения о     |      Ограничение       | Наименование  | N путевки,  |   Примечание   |
| п/п | постановки |           |    имя,     |  рождения   |        |   иивалидности   |  категория   |   родственниках    |     возможности к      | стационарного |    дата     |                |
|     |  на учет   |           |  отчество   |             |        |                  |              |                    |    самообслуживанию    |  учреждения   | направления |                |
|     |            |           |             |             |        |                  |              |                    |                        |               |   в ОСЗН    |                |
|—————|————————————|———————————|—————————————|—————————————|————————|——————————————————|——————————————|————————————————————|————————————————————————|———————————————|—————————————|————————————————|
|  1  |     2      |     3     |      4      |      5      |   6    |        7         |      8       |         9          |           10           |      11       |     12      |       13       |
|—————|————————————|———————————|—————————————|—————————————|————————|——————————————————|——————————————|————————————————————|————————————————————————|———————————————|—————————————|————————————————|
|     |            |           |             |             |        |                  |              |                    |                        |               |             |                |
|—————|————————————|———————————|—————————————|—————————————|————————|——————————————————|——————————————|————————————————————|————————————————————————|———————————————|—————————————|————————————————|
|     |            |           |             |             |        |                  |              |                    |                        |               |             |                |
|—————|————————————|———————————|—————————————|—————————————|————————|——————————————————|——————————————|————————————————————|————————————————————————|———————————————|—————————————|————————————————|
|     |            |           |             |             |        |                  |              |                    |                        |               |             |                |
|—————|————————————|———————————|—————————————|—————————————|————————|——————————————————|——————————————|————————————————————|————————————————————————|———————————————|—————————————|————————————————|


                                                                                                                        _________________________

                                              Приложение N 11
                                              к Регламенту
      
                                              Форма уведомления о зачислении на
                                              стационарное социальное
                                              обслуживание
     
     
                                              Наименование
                                              государственного областного
                                              учреждения - центра
                                              социальной поддержки
                                              населения
                                              Мурманской области
     
                    
                                                                                            
     В соответствии  с  административным  регламентом   предоставления
государственной услуги "Зачисление на социальное обслуживание  граждан
пожилого возраста и инвалидов в государственные областные стационарные
учреждения  социального обслуживания"  направляем,  путевку от  "____"
_____________N_____в _________________________________________________
                      (наименование стационарного
______________________________________________________________________
                 учреждения социального обслуживания)
для принятия на стационарное социальное обслуживание гражданина_______
______________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
     
     
     
     Заместитель министра _________________     ___________________
                               (подпись)       (расшифровка подписи)
     

   
     
                                            Приложение N 12
                                            к Регламенту
     
                                            Форма уведомления о постановке на
                                     
      (В редакции Постановления Правительства Мурманской области
                      от 22.07.2010 г. N 322-ПП)
       учет для выделения путевки
     
     
                                            Наименование
                                            государственного областного
                                            учреждения - центра
                                            социальной поддержки
                                            населения
                                            Мурманской области
     
     
     ____________________
      (ФИО заявителя)
     _____________________
      (адрес заявителя)
     
     
     В соответствии  с  административным  регламентом   предоставления
государственной услуги "Зачисление на социальное обслуживание  граждан
пожилого возраста и инвалидов в государственные областные стационарные
учреждения   социального   обслуживания"   сообщаем,   что   гражданин
______________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
поставлен на учет для выделения путевки в_____________________________
                                                (наименование
______________________________________________________________________
стационарного учреждения социального обслуживания)

_____________________________________________________________________.
                                                       
     Номер очереди ______________.
     
      
     
     Председатель комитета по
     труду и социальному развитию
     Мурманской области _________________   _____________Заместитель министра                                 подписи)
                                                                     
     
     
     
                                                Приложение N 13
                                                к Регламенту
     
                                                Примерный договор
                                                гражданина


                               ДОГОВОР
                     О СТАЦИОНАРНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
                ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ

______________________                   "_____"__________20______года
(место заключения договора)
______________________________________________________________________     
   (полное наименование  государственного  стационарного  учреждения
    социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов)
___________________________________________________далее - Учреждение,

именуемое в  дальнейшем "Исполнитель", в лице_________________________
                                              (должность,
______________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, либо лица, уполномоченного "Исполнителем")
______________________________________________________________________

действующего на основании____________________________________________,
                              (устав, положение, доверенности)
с одной стороны, и___________________________________________________,
                  (Ф.И.О. гражданина пожилого возраста или инвалида)
_________ года   рождения, паспорт серия______________ N_____________,
выдан _____________________________________________________, именуемый
в дальнейшем "Заказчик",  с другой стороны  (в дальнейшем -  Стороны),
заключили настоящий договор о ниже следующем:
     
                         1. Предмет договора

     Исполнитель обязуется   на   основании   письменного    заявления
заказчика, путевки, выданной_________________________________________,
                              (наименование органа социальной
                                      защиты населения)
     и настоящего  договора  предоставить  стационарное   обслуживание
Заказчику,  а  Заказчик  вносить плату  за  стационарное  обслуживание
(проживание)  в   Учреждении,  включающую   затраты  на   приобретение
продуктов питания, мягкого инвентаря, содержания предоставляемых жилых
помещений.
     Предусмотренная настоящим   договором   плата   за   стационарное
обслуживание   определяется   с  учетом   норм   питания,   нормативов
обеспечения  мягким  инвентарем,  а также  сложившегося  в  Мурманской
области уровня потребительских цен, тарифов на услуги.
     
          2. Сумма оплаты по договору и порядок ее внесения

     2.1. Размер  ежемесячной платы  за  стационарное обслуживание  не
может превышать 75 процентов  установленной Заказчику пенсии и  полной
стоимости затрат на стационарное обслуживание.
     Фактический размер ежемесячной платы за стационарное обслуживание
составляет_______ процентов установленной Заказчику пенсии.
     Сумма, ежемесячно      вносимая      Заказчиком,       составляет
__________________ рублей _________ копеек.
     2.2. Плата вносится путем ежемесячного безналичного  перечисления
на счет Учреждения органом, осуществляющим пенсионное обеспечение,  по
письменному заявлению Заказчика.
     2.3. В случае  если Заказчик  отсутствует в  Учреждении свыше  15
календарных  дней  в   месяц,  часть   пенсии  за  период   отсутствия
возмещается Заказчику  Учреждением на  основании приказа  руководителя
Учреждения и соответствующего заявления Заказчика.
     2.4. Исполнитель  имеет право  в  одностороннем порядке  изменять
обусловленную настоящим  Договором плату в  случаях изменения  размера
пенсии и стоимости затрат  на стационарное обслуживание с  соблюдением
порядка, предусмотренного пунктом 5.2 настоящего Договора.
     
                    3. Права и обязанности Сторон.

     3.1. Стороны обязаны соблюдать условия настоящего договора.
     3.2. Заказчик может получать  платные и бесплатные услуги  других
учреждений и организаций по отдельным договорам с этими учреждениями и
организациями.
     3.3. Заказчик обязуется ежемесячно вносить плату за  стационарное
обслуживание  в  установленном  размере,  соблюдать  порядок   приема,
содержания и  выписки  из Учреждения,  правила внутреннего  распорядка
Учреждения.
     3.4. Исполнитель  обязан  предоставлять  Заказчику   стационарное
социальное обслуживание в рамках настоящего договора.
     3.5. Исполнитель  имеет право  принимать  дополнительные меры  по
улучшению условий проживания граждан в Учреждении.
     3.6. Исполнитель  имеет право  в  одностороннем порядке  изменить
обусловленную  настоящим договором  плату  в случаях,  предусмотренных
пунктом 2.4 настоящего Договора.
     
                      4. Ответственность Сторон

     4.1. При   неисполнении   или   ненадлежащем   исполнении   своих
обязательств по  настоящему договору сторону  несут ответственность  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     4.2. При несоблюдении  Исполнителем  условий настоящего  договора
Заказчик вправе по своему выбору потребовать уменьшения размера  платы
за стационарное обслуживание граждан  пожилого возраста и инвалидов  в
учреждении, либо расторжения  договора при условии оплаты  Исполнителю
фактически понесенных им затрат.
     4.3. В   случае   систематического   невнесения   Заказчиком    в
установленный   настоящим  договором   срок   платы  за   стационарное
обслуживание, а также  за нарушение  условий проживания в  Учреждении,
исполнитель вправе решать вопрос  о выписке Заказчика из Учреждения  с
возмещением   исполнителю    понесенных    затрат   в    установленном
законодательством порядке.
     
            5. Порядок изменения или расторжения договора

     5.1. Изменение  условий  настоящего  договора,  расторжение   или
прекращение  его  действия осуществляются  по  письменному  соглашению
Сторон, являющемуся неотъемлемой его частью.
     В основание соглашения  могут  приниматься документы,  переданные
посредством    почтовой,   телеграфной,    телетайпной,    телефонной,
электронной  или иной  связи,  позволяющие установить,  что  документы
исходят от Сторон по договору.
     5.2. В   случае   изменения   размера   платы   за   стационарное
обслуживание администрация  Учреждения письменно уведомляет  Заказчика
об  изменении  с   обоснованием  причин  и  оформляет   дополнительное
соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора.
     5.3. Изменение  настоящего   договора   может  производиться   по
следующим основаниям:
     - по соглашению сторон;
     - во всех случаях изменения размера пенсии Заказчика;
     - в  связи   с  изменением  стоимости   затрат  на   стационарное
обслуживание (не реже одного раза в год);
     - в  случае  изменения законодательства  Российской  Федерации  и
Мурманской области.
     5.4. Расторжение  настоящего  договора  может  производиться   по
следующим основаниям:
     - до истечения срока его действия - по соглашению сторон;
     - в случае установления инвалиду третьей группы инвалидности  при
очередном  переосвидетельствовании   в  учреждении   медико-социальной
экспертизы;
     - по решению суда;
     - в  случае возникновения  у  Заказчика заболевания,  являющегося
противопоказанием для пребывания в Учреждении;
     - в случае смерти Заказчика.

                         6. Разрешение споров

     6.1. Все  споры  и  разногласия,  которые  могут  возникнуть   по
предмету  настоящего  договора,   решаются  путем  переговоров   между
Сторонами.  В  случае  если  стороны  не  придут  к  соглашению,  спор
передается  на решение  в  комитет  по  труду и  социальному  развитию
Мурманской области.
     6.2. Порядок   разрешения  споров,   указанных   в  пункте   6.1.
настоящего договора,  не препятствует обращению  Заказчика за  защитой
своих прав по договору в судебном порядке.
     
                      7. Срок действия договора

       Настоящий договор вступает  в силу  и становиться  обязательным
для Сторон с момента его  подписания и действует на период  проживания
Заказчика в Учреждении.
     
                     8. Заключительные положения

       Настоящий договор  составлен   в   двух  экземплярах,   имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у  Исполнителя,
другой - у Заказчика.
     
                     9. Юридические адреса Сторон

     Исполнитель                              Заказчик
     (его полное наименование
     юридический адрес, 
     банковские реквизиты)                    _______________________
                                                  (подпись)
     _____________________________        ___________________________
     (подпись, фамилия, инициалы)             (фамилия,инициалы)
     

"_____"__________20__г.                       "____"________ 20__г.
              

М.П.
                                


                                  Примерный договор опекуна (попечителя)

                                

                               ДОГОВОР
                     О СТАЦИОНАРНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
                ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ

____________________________             "_____"__________20_____года
 (место заключения договора)
______________________________________________________________________     
 (полное наименование  государственного  стационарного  учреждения
   социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов)
__________________________________________________ далее - Учреждение,
   
именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице__________________________
                                             (должность, Ф.И.О.
______________________________________________________________________
руководителя, либо лица, уполномоченного "Исполнителем")
_____________________________________________________________________,

действующего на основании____________________________________________,
                          (устав, положение, доверенности)
с одной стороны, и __________________________________________________,
                             (Ф.И.О. опекуна, попечителя)
______ года рождения, паспорт серия_________________ N_______________,

выдан __________

___________________________________________________________, именуемый

в дальнейшем "Заказчик",  с другой стороны  (в дальнейшем -  Стороны),
заключили настоящий договор о ниже следующем:

                         1. Предмет договора

     Исполнитель обязуется   на   основании   письменного    заявления
Заказчика, путевки, выданной__________________________________________
______________________________________________________________________
          (наименование органа социальной защиты населения)

и настоящего договора принять на стационарное обслуживание____________
_____________________________________________________________________,
паспорт серия__________ N _____________, выданный_____________________
______________________________________________________________________
именуемого  в  дальнейшем   Клиент,  а   Заказчик  вносить  плату   за
стационарное  обслуживание   (проживание)  в  Учреждении,   включающую
затраты  на   приобретение  продуктов   питания,  мягкого   инвентаря,
содержания предоставляемых жилых помещений.
     Предусмотренная настоящим   договором   плата   за   стационарное
обслуживание   определяется   с  учетом   норм   питания,   нормативов
обеспечения  мягким  инвентарем,  а также  сложившегося  в  Мурманской
области уровня потребительских цен, тарифов на услуги.
     
          2. Сумма оплаты по договору и порядок ее внесения

     2.1. Размер  ежемесячной платы  за  стационарное обслуживание  не
может превышать  75 процентов  установленной Клиенту  пенсии и  полной
стоимости затрат на стационарное обслуживание.
     Фактический размер ежемесячной платы за стационарное обслуживание
составляет_______ процентов установленной Клиенту пенсии.
     Сумма, ежемесячно      вносимая      Заказчиком,       составляет
________________рублей _________ копеек.
     2.2. Плата вносится путем ежемесячного безналичного  перечисления
на счет Учреждения органом, осуществляющим пенсионное обеспечение,  по
письменному заявлению Заказчика.
     2.3. В  случае если  Клиент  отсутствует  в Учреждении  свыше  15
календарных  дней  в   месяц,  часть   пенсии  за  период   отсутствия
возмещается Заказчику на  основании приказа руководителя Учреждения  и
личного заявления Заказчика.
     2.4. Исполнитель  имеет право  в  одностороннем порядке  изменять
обусловленную настоящим  договором плату в  случаях изменения  размера
пенсии и стоимости затрат на стационарное обслуживание, с  соблюдением
порядка, предусмотренного пунктом 5.2 настоящего договора.
     
                    3. Права и обязанности Сторон.

     3.1. Стороны обязаны соблюдать условия настоящего договора.
     3.2. Заказчик обязуется ежемесячно вносить плату за  стационарное
обслуживание  в  установленном  размере, соблюдать  порядок  приема  и
выписки из Учреждения.
     3.3. Исполнитель   обязан  предоставлять   Клиенту   стационарное
социальное обслуживание в рамках настоящего договора.
     3.4. Исполнитель  имеет право  принимать  дополнительные меры  по
улучшению условий проживания граждан в Учреждении.
     3.5. Исполнитель  имеет право  в  одностороннем порядке  изменить
обусловленную  настоящим договором  плату  в случаях,  предусмотренных
пунктом 2.4 настоящего договора.
     
                      4. Ответственность Сторон

     4.1. При   неисполнении   или   ненадлежащем   исполнении   своих
обязательств по  настоящему договору сторону  несут ответственность  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     4.2. При несоблюдении  Исполнителем  условий настоящего  договора
Заказчик вправе по своему выбору потребовать уменьшения размера  платы
за стационарное обслуживание граждан  пожилого возраста и инвалидов  в
учреждении либо  расторжения договора при  условии оплаты  Исполнителю
фактически понесенных им затрат.
     4.3. В   случае   систематического   невнесения   Заказчиком    в
установленный   настоящим  договором   срок   платы  за   стационарное
обслуживание, а  также за  нарушение условий  проживания в  Учреждении
исполнитель вправе  решать вопрос  о выписке Клиента  из Учреждения  с
возмещением   исполнителю    понесенных    затрат   в    установленном
законодательством порядке.
     
            5. Порядок изменения или расторжения договора

     5.1. Изменение  условий  настоящего  договора,  расторжение   или
прекращение  его  действия осуществляются  по  письменному  соглашению
Сторон, являющемуся неотъемлемой его частью.
     В основание соглашения  могут  приниматься документы,  переданные
посредством    почтовой,   телеграфной,    телетайпной,    телефонной,
электронной  или иной  связи,  позволяющие установить,  что  документы
исходят от Сторон по договору.
     5.2. В   случае   изменения   размера   платы   за   стационарное
обслуживание администрация  Учреждения письменно уведомляет  Заказчика
об  изменении  с   обоснованием  причин  и  оформляет   дополнительное
соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора.
     5.3. Изменение  настоящего   договора   может  производиться   по
следующим основаниям:
     - по соглашению сторон;
     - во всех случаях изменения размера пенсии Клиента;
     - в  связи   с  изменением  стоимости   затрат  на   стационарное
обслуживание (не реже одного раза в год);
     - в  случае  изменения законодательства  Российской  Федерации  и
Мурманской области.
     5.4. Расторжение  настоящего  договора  может  производиться   по
следующим основаниям:
     - до истечения срока его действия - по соглашению сторон;
     - в случае установления инвалиду третьей группы инвалидности  при
очередном  переосвидетельствовании   в  учреждении   медико-социальной
экспертизы;
     - по решению суда;
     - в  случае  возникновения  у  Клиента  заболевания,  являющегося
противопоказанием для пребывания в Учреждении;
     - в случае смерти Клиента.
     
                         6. Разрешение споров

     6.1. Все  споры  и  разногласия,  которые  могут  возникнуть   по
предмету  настоящего  договора,   решаются  путем  переговоров   между
Сторонами.  В  случае  если  стороны  не  придут  к  соглашению,  спор
передается  на решение  в  комитет  по  труду и  социальному  развитию
Мурманской области.
     6.2. Порядок разрешения споров, указанных в пункте 6.1 настоящего
договора, не препятствует обращению Заказчика за защитой своих прав по
договору в судебном порядке.
     
                      7. Срок действия договора

      Настоящий договор вступает в силу и становиться обязательным для
Сторон с  момента его  подписания  и  действует на  период  проживания
Клиента в Учреждении.
     
                     8. Заключительные положения

     Настоящий договор   составлен   в   двух   экземплярах,   имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у  Исполнителя,
другой - у Заказчика.
     
                     9. Юридические адреса Сторон

     Исполнитель                                 Заказчик
     (его полное наименование
     юридический адрес,
     банковские реквизиты)                       _____________________
     ____________________________
     ____________________________                    (подпись)
     (подпись, фамилия, инициалы)                _____________________  
                                                  (фамилия,инициалы)
     "_____"__________20__г.                    "____"________ 20__г.
              
     М.П.



                                            Примерный договор органа
                                            опеки и попечительства


                          ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР
                     О СТАЦИОНАРНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
                ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ

___________________________              "_____"__________20______года
(место заключения договора)
______________________________________________________________________     
  (полное наименование  государственного  стационарного  учреждения
   социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов)
_________________________________________________ далее -  Учреждение,

именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице__________________________
                                                    (должность, Ф.И.О.
______________________________________________________________________
        руководителя, либо лица, уполномоченного "Исполнителем")
_____________________________________________________________________,

действующего на основании____________________________________________,
                          (устав, положение, доверенности)
с одной стороны, и___________________________________________________,

действующего  на основании__________________________________________ и

выступающего   в   роли  органа опеки и  попечительства,  в дальнейшем
именуемый "Заказчик", с  другой стороны (в дальнейшем - Стороны),   на
основании    статьи 34   Гражданского  кодекса  Российской  Федерации,
законов Мурманской области от 29.12.2004 N 572-01-ЗМО  "О   социальном
обслуживании  населения Мурманской  области", от 16.06.97  N 70-01-ЗМО
"Об  организации и  деятельности  органов  опеки  и  попечительства  в
Мурманской  области",  постановления  Правительства Мурманской области
от 29.06.2006  N 254-ПП "О социальном  обслуживании  граждан  пожилого
возраста  и  инвалидов  в  государственных   стационарных  учреждениях
социального  обслуживания населения   Мурманской   области"  заключили
настоящий договор о нижеследующем.
                                                                                                       
                         1. Предмет договора

     Исполнитель  обязуется    на    основании    путевки,    выданной
______________________________________________________________________
      (наименование территориального    органа    социальной    защиты
                                  населения)
и настоящего договора принять на стационарное обслуживание признанного
судом недееспособного гражданина_____________________________________,
паспорт серия__________ N _____________, выдан________________________
____________________________________________________________именуемого
в дальнейшем Клиент, а  Заказчик осуществлять согласование и  контроль
за внесением платы за стационарное обслуживание, включающую затраты на
приобретение   продуктов   питания,  мягкого   инвентаря,   содержания
предоставляемых жилых помещений.
     Предусмотренная настоящим   договором   плата   за   стационарное
обслуживание   определяется   с  учетом   норм   питания,   нормативов
обеспечения  мягким  инвентарем,  а также  сложившегося  в  Мурманской
области уровня потребительских цен, тарифов на услуги.

          2. Сумма оплаты по договору и порядок ее внесения

     2.1. Размер  ежемесячной платы  за  стационарное обслуживание  не
может превышать  75 процентов  установленной Клиенту  пенсии и  полной
стоимости затрат на стационарное обслуживание.
     Фактический размер ежемесячной платы за стационарное обслуживание
составляет_______ процентов установленной Клиенту пенсии.
     Сумма, ежемесячно вносимая Заказчиком, составляет ________ рублей
_________ копеек.
     2.2. Плата вносится путем ежемесячного безналичного  перечисления
на счет Учреждения органом, осуществляющим пенсионное обеспечение.
     2.3. В  случае если  Клиент  отсутствует  в Учреждении  свыше  15
календарных  дней  в   месяц,  часть   пенсии  за  период   отсутствия
возмещается Клиенту на основании приказа руководителя Учреждения.
     2.4. Исполнитель  имеет право  в  одностороннем порядке  изменить
обусловленную настоящим  договором плату в  случаях изменения  размера
пенсии и стоимости затрат на стационарное обслуживание.
     
                    3. Права и обязанности Сторон.

     3.1. Стороны обязаны соблюдать условия настоящего договора.
     3.2. Заказчик обязуется ежемесячно вносить плату за  стационарное
обслуживание  в  установленном  размере,  соблюдать  порядок   приема,
содержания и  выписки  из Учреждения,  правила внутреннего  распорядка
Учреждения.
     3.3. Исполнитель  имеет право  принимать  дополнительные меры  по
улучшению условий проживания граждан в Учреждении.
     3.4. Исполнитель  имеет право  в  одностороннем порядке  изменить
обусловленную настоящим договором плату в случаях, предусмотренных  п.
2.4 настоящего договора, а Заказчик обязуется согласовывать  изменения
платы за  стационарное обслуживание  в порядке,  установленном п.  5.1
настоящего договора.
     
                      4. Ответственность Сторон

     4.1. При   неисполнении   или   ненадлежащем   исполнении   своих
обязательств по  настоящему договору сторону  несут ответственность  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     4.2. При несоблюдении  Исполнителем условий настоящего  договора,
Заказчик вправе по своему выбору потребовать уменьшения размера  платы
за стационарное  обслуживание Клиента в  Учреждении, либо  расторжения
договора  при  условии  оплаты Исполнителю  фактически  понесенных  им
затрат.
     
            5. Порядок изменения или расторжения договора

     5.1. Изменение  условий  настоящего  договора,  расторжение   или
прекращение  его  действия осуществляются  по  письменному  соглашению
Сторон, являющемуся неотъемлемой его частью.
     В основание соглашения  могут  приниматься документы,  переданные
посредством    почтовой,   телеграфной,    телетайпной,    телефонной,
электронной  или иной  связи,  позволяющие установить,  что  документы
исходят от Сторон по договору.
     5.2. В   случае   изменения   размера   платы   за   стационарное
обслуживание администрация  Учреждения письменно уведомляет  Заказчика
об  изменении  с   обоснованием  причин  и  оформляет   дополнительное
соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора.
     5.3. Изменение  настоящего   договора   может  производиться   по
следующим основаниям:
     - по соглашению сторон;
     - во всех случаях изменения размера пенсии Клиента;
     - в  связи   с  изменением  стоимости   затрат  на   стационарное
обслуживание (не реже одного раза в год);
     - в  случае  изменения законодательства  Российской  Федерации  и
Мурманской области.
     5.4. Расторжение  настоящего  договора  может  производиться   по
следующим основаниям:
     - до истечения срока его действия - по соглашению сторон;
     - на     основании     медицинского     заключения      врачебной
клинико-экспертной        комиссии       Мурманского        областного
психоневрологического    диспансера    либо    Мурманской    областной
психиатрической  больницы  при  очередном  переосвидетельствовании   в
учреждении  медико-социальной  экспертизы  об  отсутствии  медицинских
показаний  к  проживанию  в  специализированном   психоневрологическом
учреждении;
     - по решению суда;
     - в  случае  возникновения  у  Клиента  заболевания,  являющегося
противопоказанием для пребывания в Учреждении;
     - в случае смерти Клиента.
     
                         6. Разрешение споров

     6.1. Все  споры  и  разногласия,  которые  могут  возникнуть   по
предмету  настоящего  Договора,   решаются  путем  переговоров   между
Сторонами.  В  случае  если  стороны  не  придут  к  соглашению,  спор
передается  на решение  в  комитет  по  труду и  социальному  развитию
Мурманской области.
     6.2. Порядок разрешения  споров, указанных в  п. 6.1.  настоящего
договора, не препятствует обращению Заказчика за защитой прав  Клиента
по договору в судебном порядке.
     
                      7. Срок действия договора

     Настоящий договор вступает в силу и становиться обязательным  для
Сторон  с момента  его  подписания и  действует  на период  проживания
Клиента в Учреждении.
     
                     8. Заключительные положения

     Настоящий договор   составлен   в   двух   экземплярах,   имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у  Исполнителя,
другой - у Заказчика.
     
                     9. Юридические адреса Сторон

     Исполнитель                             Заказчик от лица органа
     (его полное наименование                опеки и попечительства
     юридический                             (его полное  наименование,
     адрес, банковские реквизиты)            юридический                           
                                             адрес, банковские реквизиты)
     
     ______________________________          _________________________
     (подпись, фамилия,  инициалы)             (фамилия, инициалы)
     
"_____"__________20__г.                      "___"___________20__г.
        

     М.П.                                    М.П.

     

                                               Приложение N 14
                                               к Регламенту
     
     
                   Журнал учета входящих документов
     
|——————————|———————————|————————————|——————————————|———————————|————————————————|
|      N   | Дата      | Общее      | Ф.И.О.,      | Цель      | Ф.И.О.         |
|      п/п | и время   | количество | адрес        | обращения | специалиста,   |
|          | приема    | документов | заявителя    | заявителя | ответственного |
|          |           | и общее    |              |           | за прием       |
|          |           | число      |              |           | документов     |
|          |           | листов в   |              |           |                |
|          |           | документах |              |           |                |
|——————————|———————————|————————————|——————————————|———————————|————————————————|
|      1   |      2    |      3     |      4       | 5         | 6              |
|——————————|———————————|————————————|——————————————|———————————|————————————————|
|          |           |            |              |           |                |
|——————————|———————————|————————————|——————————————|———————————|————————————————|
|          |           |            |              |           |                |
|——————————|———————————|————————————|——————————————|———————————|————————————————|
     

     
                                              Приложение N 15
                                              к Регламенту
     
                                              Наименование
                                              терри
      (В редакции Постановления Правительства Мурманской области
                      от 22.07.2010 г. N 322-ПП)
ториаль                                              Наименование
                                              государственного областного
                                              учреждения - центра
                                              социальной поддержки 
                                              населения
                                              Мурманской области
тствии  с  административным  регламентом   предоставления
государственной услуги "Зачисление на социальное обслуживание  граждан
пожилого возраста и инвалидов в государственные областные стационарные
учреждения    социального    обслуживания"    документы     гражданина
_____________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество заявителя)
необходимые для рассмотрения вопроса о направлении в__________________
                                                      (наименование
_____________________________________________________________________,
 стационарного учреждения социального  обслуживания)
приняты в соответствии с перечнем:____________________________________
     
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

Максимальный срок рассмотрения представленных документов________ дней.
     
          Телефон для справок _________________________.
     
Принял:_______________________________________________________________
         (Ф.И.О. и должность должностного лица, принявшего документы)
     
     
     Дата " ______" _________________ 200___г.

     


                                            Приложение N 16
                                            к Регламенту
                                                                                       
     
                      
      (В редакции Постановления Правительства Мурманской области
                      от 22.07.2010 г. N 322-ПП)
                      Форма заявления
     
                                            
                                            Руководителю
                                            комитета по труду и социальному
                                                                                     Министерства здравоохранения
                                            и социального развития
                                            Мурманской области
И.О.)
     
                                            _______________________
                                               (Ф.И.О. заявителя)
                                            ____________________________
                                               (адрес заявителя)
                                            ____________________________
                                            (контактный телефон заявителя)
     
                              Заявление

     Излагается суть   нарушенных    прав   и   законных    интересов,
противоправного   решения,   действия   (бездействия)   с    указанием
наименования органа (организации), должности, фамилии, имени, отчества
специалиста,  решение, действия  которого  нарушает права  и  законные
интересы заявителя.
     
     
     
     Личная подпись заявителя ______________________
     
     
     дата обращения _______________
     
     
     
                                               Приложение N 17
                                               к Регламенту
      
     
                Карточка учета личного приема граждан
     
     
КОНТРОЛЬ      Дата_______________________ N_________
      
Фамилия ведущего прием________________
     
Фамилия, имя отчество заявителя______________________________________

Адрес__________________________________________телефон_______________

Социальная категория_________________________________________________
     
Содержание обращения_________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Резолюция____________________________________________________________

_____________________________________________________________________
     
Предыдущие обращения_________________________________________________
     
Куда обращался_______________________________________________________

_____________________________________________________________________
     
      
Срок исполнения___________________________________
     
                            Ход исполнения
     
|——————————————————————————|—————————————|————————————|
|      Дата передачи на    | Исполнитель | Подпись    |
| исполнение               |             |            |
|——————————————————————————|—————————————|————————————|
|                          |             |            |
|——————————————————————————|—————————————|————————————|
|                          |             |            |
|——————————————————————————|—————————————|————————————|
|                          |             |            |
|——————————————————————————|—————————————|————————————|
|                          |             |            |
|——————————————————————————|—————————————|————————————|
|                          |             |            |
|——————————————————————————|—————————————|————————————|

Результат:___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     
С контроля снял: ___________________________________
                    (подпись руководителя)
     

Информация по документу
Читайте также