Постановление Правительства Мурманской области от 08.02.2011 № 32-ПП/2

_________________________________________________________________________________________________________________________

* В 2009 году всего за счет средств консолидированного бюджета субъекта выполнено  2347 квот ВМП (в т. ч. 15  по профилю "Эндокринология") в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. № 786н.

* В 2010 году всего  за счет средств консолидированного бюджета субъекта выполнено  2057 квот ВМП (в т. ч. 15 по профилю "Эндокринология", 4- по профилю "Гематология") в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. № 1047

** В 2009 году в МОКБ в  соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. № 786н выполнено 1480 квот ВМП  по профилям: "Гематология", "Ревматология", "Эндокринология", "Гастроэнтерология", "Неврология", а также по хирургическим профилям 809 квот, на выполнение которых не использован дорогостоящий расходный материал, приобретаемый за счет бюджетных средств; данный объем -2289- не учтен в графе "Итого", не отображен в структуре. Всего в 2009 году за счет финансовых  источников внебюджетных фондов,  бюджетов  всех уровней выполнено 5812 квот ВМП.

*** В 2010 году всего за счет финансовых источников внебюджетных фондов, бюджетов всех уровней выполнено 5945 квот  ВМП, из которых 3038 квот ВМП  хирургичесого и терапевтического профилей - без затрат на дорогостоящий расходный материал.

В проекте ведомственной структуры расходов бюджета Мурманской области на осуществление ВМП в 2011 году запланировано 116233,0 тыс. рублей, в том числе в рамках ведомственной целевой программы "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Мурманской области в 2011-2013 годах" - 87906,3 тыс. рублей (на весь период реализации программы - 263 718,9 тыс. рублей).

Расходные обязательства бюджета Мурманской области на оказание ВМП

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП* за счет средств субъекта РФ, тыс. рублей	60 214,0	122 820,4	116 233,0	150 500,0	158 700,0

_____________________________________________________________________________________________

* На 2011-2013 годы финансовое обеспечение в соответствии с ведомственной структурой расходов бюджета Мурманской области приложения 14 к Закону Мурманской области "Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов".

4. Информационная и технологическая инфраструктура

учреждений здравоохранения

В Мурманской области последовательно реализуются мероприятия, направленные на создание единого информационного пространства здравоохранения, формируется единая областная система сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации.

К настоящему времени в системе здравоохранения Мурманской области сложилась информационная инфраструктура, в которой 91% учреждений здравоохранения имеют локальные вычислительные сети, оснащены выходом в сеть Интернет. Общее количество персональных компьютеров в учреждениях здравоохранения области - 3788 единиц, серверов – 98 единиц. Оснащенность компьютерами составила 19,6 в расчете на 100 занятых в учреждении здравоохранения (по РФ – 12,9); число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей – 11,3 на 100 занятых в учреждении здравоохранения (по РФ – 7,0).

Широкополосный доступ в Интернет со скоростью 512 кбит/с имеют около 65% учреждений здравоохранения Мурманской области.

Учреждения здравоохранения Мурманской области используют в своей деятельности информационные системы:

- автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет; ведение утвержденной учетной документации;

- обеспечивающие персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и автоматизацию взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования;

- персонифицированный учет лекарственного обеспечения и медицинской помощи, оказанной гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

- реализующие функциональность учреждения в едином информационном пространстве в полном объеме (МИС "АРИАДНА" ООО "Решение" г. Санкт-Петербург, МИС "МЕДИАЛОГ" Пост Модерн Технолоджи, КПС "Самсон Виста" г. Санкт-Петербург).

В 2010 году реализован проект по внедрению медицинских информационных систем "Электронная регистратура" на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Мурманска (МУЗ "Городская поликлиника № 7", "Городская поликлиника № 3", "Городская поликлиника № 4", "Поликлиника № 5"), обеспечивающих возможность записи на прием к врачу с использованием сенсорных инфоматов. Реализуются мероприятия, направленные на внедрение современных информационных технологий в здравоохранения, в рамках долгосрочной целевой программы "Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Мурманской области на 2011-2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Мурманской области от 15.09.2010 № 424-ПП/14.

Проводится организация защищённой территориально-распределённой информационно-телекоммуникационной сети по технологии ViPNet, объединяющей участников информационного обмена в системе здравоохранения Мурманской области. В настоящее время более 50% учреждений здравоохранения, входящих в систему ОМС, работают в защищенной сети.

В 2010 году закончен первый этап разработки медицинского портала "Здравоохранение Мурманской области", включающий возможность сбора медицинской статистики, проведение анкетирования в интерактивном режиме. На базе ГУЗ "Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи" проводятся телемедицинские консультации.

Однако 85% информационных систем, используемых учреждениями здравоохранения, являются узконаправленными, требующими дополнительного ввода первичной учетной информации, имеющими разный формат, сложно интегрируемыми между собой; требуют решения вопросы, связанные с выравниванием технических возможностей медицинских учреждений, повышением квалификации медицинского персонала в области применения информационно-коммуникационных технологий, вопросы защиты персональных данных, хранящихся или передающихся в электронной форме.

Современные средства информатизации здравоохранения предполагают переход от автоматизации отдельных процессов учета медицинских услуг к созданию интегрированных систем, обеспечивающих возможность непрерывной автоматизированной обработки информации, в результате чего должны быть решены следующие проблемы:

- разнородность информационных ресурсов, используемых в здравоохранении;

- дублирование существующих информационных систем по реализуемым функциям;

- отсутствие единой инфраструктуры сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации в системе здравоохранения;

- отсутствие возможности сопоставления и анализа данных из различных информационных подсистем для получения достоверной информации о состоянии региональной системы здравоохранения;

- отсутствие единой нормативно-правовой, организационной и методической базы функционирования и использования информационных систем;

- отсутствие полноценной информационной среды деятельности практикующего врача.

В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры, создания единого информационного пространства здравоохранения региона, в соответствии с Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ №364 от 28.04.2011 и решением заседания Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации 22.12.2010 (протокол от 30.12.2010 № А4-18040) необходимо провести модернизацию существующей телекоммуникационной медицинской сети, обеспечить выполнение требований действующего законодательства в области защиты информации, требований в области стандартизации и унификации использования информационных технологий, обеспечить сбор и хранение медицинской информации с использованием единой системы классификации и кодирования, создать инфраструктуру доступа к данной информации для прикладных систем участников системы здравоохранения. Для обеспечения доступности информации о деятельности учреждений здравоохранения в сети Интернет необходимо продолжить разработку медицинского портала, включающего интернет-страницы учреждений здравоохранения, реализовать возможность записи на прием к врачу в электронном виде. Для дальнейшего совершенствования финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения необходима модернизация существующих программных средств.

Использование современных информационных систем в учреждениях здравоохранения определяет необходимость обучения медицинских работников навыкам работы с персональным компьютером и прикладным специализированным программным обеспечением.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Мурманской области включают:

- внедрение информационных систем персонифицированного учета оказанных медицинских услуг с обеспечением возможности ведения электронной медицинской карты; информационных систем, обеспечивающих запись на прием к врачу в электронном виде;

- ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта учреждения здравоохранения и паспорта системы здравоохранения Мурманской области.

Для реализации мероприятия 2.1 "Внедрение информационных систем персонифицированного учета оказанных медицинских услуг с обеспечением возможности ведения электронной медицинской карты; информационных систем, обеспечивающих запись на прием к врачу в электронном виде" в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 08.11.2010 и от 31.08.2011 необходимо осуществить комплекс организационных, нормативно-методических мер, а также последовательно провести работы по:

- оснащению учреждений здравоохранения современной компьютерной техникой, общесистемным и базовым программным обеспечением (за счет средств субсидий ФФОМС: в случае использования программного тонкого клиента – общесистемным и базовым прикладным программным обеспечением, распространяемым под свободной лицензией; приобретение общесистемного и базового ПО, распространяемого под иными лицензиями, кроме свободной, при наличии на рынке аналогов общесистемного и базового СПО, распространяемого под иными лицензиями, кроме свободной, с более низкой стоимостью первых пяти лет владения);

- дальнейшему объединению автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения в локальные вычислительные сети от создания малых локальных сетей до полной автоматизации учреждений здравоохранения;

- реализации мероприятий по защите конфиденциальной информации;

- созданию регионального информационного ресурса системы здравоохранения с использованием технологической инфраструктуры "Электронного правительства" в Мурманской области, обеспечивающего информационный обмен между участниками системы здравоохранения Мурманской области;

- продолжению развития единой областной медицинской сети на основе современных технологий с использованием глобальных сетей передачи данных (обеспечение пропускной способности не менее 1 Мб);

- организации информационного обмена между региональным информационным ресурсом и участниками системы обязательного медицинского страхования;

- обеспечению системной интеграции информационных систем учреждений здравоохранения в региональное информационное пространство;

- внедрению систем электронного документооборота в деятельность учреждений здравоохранения в части информационного взаимодействия с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения Мурманской области с использованием электронно-цифровой подписи;

- приобретению, аренде, адаптации и внедрению программного обеспечения "Электронная регистратура", обеспечивающего запись на прием к врачу с использованием современных телекоммуникационных технологий, технологий штрих-кодирования и универсальной электронной карты;

- внедрению систем передачи телемедицинских данных.

Для реализации мероприятия 2.2 "Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта учреждения здравоохранения и паспорта системы здравоохранения Мурманской области" в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 08.11.2010 и от 29.06.2011 необходимо последовательно провести работы по:

- модернизации программного обеспечения для финансового, кадрового, имущественного учета учреждений здравоохранения;

- реализации мероприятий по защите конфиденциальной информации;

- дальнейшему объединению автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения в локальные вычислительные сети;

- обеспечению системной интеграции прикладных компонент учреждений здравоохранения с региональным информационным ресурсом системы здравоохранения с использованием технологической инфраструктуры "Электронного правительства" в Мурманской области;

- формированию компонентов инфраструктуры данных здравоохранения Мурманской области, в том числе по согласованию справочников и классификаторов, базовых реестров, используемых в информационных системах Мурманской области, с нормативно-справочной информацией федерального уровня.

Предполагается в 2011 году обеспечить реализацию следующих видов работ:

- объединение автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения в локальные вычислительные сети;

- оснащение учреждений здравоохранения современной компьютерной техникой и общесистемным программным обеспечением;

- реализация мероприятий по защите конфиденциальной информации (разработка необходимой документации, приобретение аппаратно-программных средств защиты, аттестация информационных систем);

- создание общесистемных сервисов и приложений, обеспечивающих кадровый и имущественный учет учреждений здравоохранения;

- модернизация коммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения с учетом использования технологической инфраструктуры "Электронного правительства" Мурманской области для размещения регионального информационного ресурса системы здравоохранения Мурманской области и передачи информации в федеральный центр обработки данных в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 31.08.2011 по оснащению медицинских учреждений компьютерным сетевым и телекоммуникационным оборудованием (после ввода соответствующих централизованных компонент в эксплуатацию);

- создание регионального информационного ресурса системы здравоохранения с использованием технологической инфраструктуры "Электронного правительства" в Мурманской области, обеспечивающего информационный обмен между участниками системы здравоохранения Мурманской области;

- организация электронного документооборота между участниками системы здравоохранения Мурманской области;

- интеграция информационных систем, создаваемых в целях формирования регистра медицинских работников, с федеральными компонентами (после ввода соответствующих централизованных компонент в эксплуатацию);

- интеграция информационных систем, создаваемых в целях формирования регистра медицинского оборудования и медицинской техники, с федеральными компонентами (после ввода соответствующих централизованных компонент в эксплуатацию);

- интеграция информационных систем, создаваемых в целях формирования паспорта медицинского учреждения, с федеральными компонентами (после ввода соответствующих централизованных компонент в эксплуатацию);

- интеграция информационных систем, создаваемых в целях ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан, с федеральными компонентами (после ввода соответствующих централизованных компонент в эксплуатацию).

Средства на ведение регистра медицинских работников, запланированные на 2011 год, предназначены для внедрения программного обеспечения по ведению кадрового учета и работы по переносу существующей в информационных системах учреждения информации.

В целях модернизации парка вычислительной техники планируется дооснастить 50 учреждений здравоохранения (39 учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, - за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования; 11 учреждений - за счет средств бюджета Мурманской области). (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 04.04.2013 № 149-ПП)

Планируется приобретение более 2455 персональных компьютеров и терминальных станций для оснащения рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала, 52 серверов, более 1959 единиц периферийного оборудования. (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 24.12.2012 № 664-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП)

Комплексно реализовать инфраструктурные компоненты регионального сегмента "Электронного правительства" в Мурманской области в условиях ограниченного временного и бюджетного ресурсов возможно только с применением программно-целевого метода, направленного в приоритетном порядке на модернизацию технологической инфраструктуры, формирование межведомственной инфраструктуры обеспечения информационного обмена, формирование инфраструктуры данных, инфраструктуры безопасности, инфраструктуры доступа и др.

Модернизация средств вычислительной техники, включая приобретение серверов, обусловлена необходимостью обеспечения инфраструктурных сервисов (служба каталога, электронная почта, доступ к корпоративным файловым ресурсам), обеспечения функционирования сервисов медицинской информационной системы, обеспечения работы клиентов медицинской информационной системы, организации хранилища и системы доступа к результатам инструментальных исследований, в том числе графической информации, обеспечения возможности организации криптографической защиты информации, передаваемой по каналам связи.

Приобретение серверного оборудования по источникам финансирования с учетом целей использования распределено следующим образом:

- 10 серверов из средств субсидий ФФОМС для крупных учреждений областного уровня и межмуниципальных центров, в которые предполагается поставка тяжелого диагностического оборудования для организации системы доступа к результатам инструментальных исследований, в том числе графической информации, а также для обеспечения инфраструктурных сервисов;

- 21 сервер из средств областного бюджета для учреждений в целях обеспечения инфраструктурных сервисов (служба каталога, электронная почта, доступ к корпоративным файловым ресурсам), обеспечения функционирования сервисов медицинской информационной системы (с учетом приобретения в рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Мурманской области на 2011-2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Мурманской области от 15.09.2010 № 424-ПП/14).

Приобретение серверного оборудования обусловлено возможной нестабильностью внешних каналов связи, требуемым внедрением современного программного обеспечения по управлению финансово-хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения, информационных систем персонифицированного учета медицинских услуг; внедрением "электронного" документооборота (сервер приложений и сервер локальной базы данных с возможной полной или частичной репликацией данных). Существующий парк серверного оборудования технически устарел более чем на 50%.

Организация инфраструктуры доступа и взаимодействия участников системы здравоохранения Мурманской области должно обеспечить системную интеграцию локальных вычислительных сетей и корпоративных информационных систем в региональное информационное пространство. Такая интеграция позволит кардинально повысить эффективность региональной системы управления и уровень информационного сервиса. Выполнение работ по созданию инфраструктуры доступа и определение схем подключения участников системы здравоохранения к региональному информационному ресурсу спланировано с учетом развития технологической инфраструктуры "Электронного правительства" Мурманской области, а также требований информационной безопасности. В 2012 году предусматривается централизованная оплата трафика за счет средств бюджета Мурманской области в рамках реализации мероприятия 2.2 Системы мероприятий по реализации Программы. При этом каждое учреждение здравоохранения должно быть обеспечено основным каналом связи с использованием виртуальной частной сети и резервным каналом связи, соответствующим требованиям законодательства Российской Федерации по защите информации.

Для организации высокоскоростного информационного обмена запланирована модернизация интернет-подключений учреждений здравоохранения с частичным переходом с DSL-технологий на технологии подключения по оптоволоконным каналам связи.

Обеспечение информационной безопасности при обработке персональных данных пациентов в учреждениях здравоохранения включает аттестацию информационных систем в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных"; разработку пакета организационной документации, модели угроз, проекта средств защиты информации; внедрение средств защиты от несанкционированного доступа; внедрение средств защиты при передаче данных; внедрение системы обнаружения вторжений и анализа защищенности; аттестацию рабочих мест, обрабатывающих персональные данные.

В 2012 году на основании результатов работы, проведенной в 2011 году, планируется:

- обеспечить системную интеграцию существующих информационных систем учреждений здравоохранения в региональное информационное пространство;

- обеспечить приобретение, аренду, адаптацию и внедрение комплексных медицинских информационных систем с возможностью ведения электронной медицинской карты;

- обеспечить использование подсистемы ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

- обеспечить актуализацию и функционирование подсистем, создаваемых на федеральном уровне системы;

- обеспечить актуализацию и функционирование подсистем, создаваемых на региональном уровне системы;

- завершить работы по внедрению программного обеспечения "Электронная регистратура", обеспечивающего запись на прием к врачу с использованием современных телекоммуникационных технологий;

- завершить работы по обеспечению защищенного подключения учреждений здравоохранения с использованием широкополосных каналов доступа к сети общего пользования Интернет со скоростью доступа не ниже 1 Мбит/сек;

- организовать систему передачи телемедицинских данных.

В рамках организации деятельности по внедрению персонифицированного учета оказанных пациенту медицинских услуг на основе ведения электронной медицинской карты (электронная медицинская карта амбулаторного больного и электронная медицинская карта стационарного больного) предусмотрены мероприятия по интеграции существующих комплексных медицинских систем с общесистемными компонентами регионального уровня информационной системы. Проектирование, разработка, адаптация и внедрение региональных транзакционных систем планируется с учетом интеграции с общесистемными компонентами регионального и федерального уровня системы. Проектирование, разработка, адаптация прикладных программных компонент регионального уровня планируется сопровождать передачей исключительных прав на произведение субъекту Российской Федерации. Методическое и организационное обеспечение создания прикладных компонентов регионального уровня системы позволит централизовать ведение единых справочников, классификаторов и базовых реестров с учетом требований федерального уровня, технологическую и информационно-методологическую поддержку единообразного использования объектов нормативно-справочной информации, синхронизацию федеральной нормативно-справочной информации.

В рамках работ по внедрению электронного документооборота системы здравоохранения Мурманской области планируется внедрение программных средств для создания самостоятельного контура электронного документооборота на базе Министерства здравоохранения Мурманской области в целях ускорения прохождения распорядительных документов и учетно-отчетной документации в системе здравоохранения. Для обеспечения юридической значимости предполагается обеспечение ЭЦП руководителей и заместителей руководителей учреждений здравоохранения. При организации юридически значимого обмена документами в электронном виде должна быть обеспечена достоверность и целостность передаваемой информации.

В рамках Программы на внедрение современных информационных систем в здравоохранение планируется направить 219 041,2 тыс. рублей, в том числе: (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП)

в 2011 году - 83 744,3 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 65 004,8 тыс. рублей, средства бюджета Мурманской области - 18 739,5 тыс. рублей; (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП)

в 2012 году – 85 227,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 67 273,1 тыс. рублей, средства бюджета Мурманской области – 17 954,0 тыс. рублей. (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП)

в 2013 году - 50 069,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 44 116,2 тыс. рублей, средства бюджета Мурманской области - 5 953,6 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 04.04.2013 № 149-ПП)

Результатом производимых мероприятий должно стать:

к концу 2011 года:

- оснащение всех учреждений здравоохранения современными аппаратными средствами для обеспечения возможности записи к врачу в электронном виде;

- подключение учреждений здравоохранения к сети Интернет по защищенным каналам связи;

- обеспечение персонифицированного учета медицинской помощи и управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений – участников системы ОМС) – 100%;

- модернизация технологической инфраструктуры для создания и развития инфраструктурных и прикладных систем здравоохранения в 30 учреждениях здравоохранения;

- ведение регистра медицинских работников - 100%;

- ведение электронного паспорта учреждения здравоохранения -100%;

- ведение автоматизированного мониторинга реализации программы модернизации и формирования статистической отчетности о деятельности системы здравоохранения;

к концу 2012 года:

- внедрение информационных систем персонифицированного учета оказанных медицинских услуг для всех учреждений системы здравоохранения;

- внедрение информационных систем персонифицированного учета оказанных медицинских услуг с обеспечением возможности ведения электронной медицинской карты для 1% прикрепленного населения (более 8 000 чел.);

- обеспечение возможности записи на прием к врачу в электронном виде для всех учреждений -100%;

- формирование системы архивного хранения медицинских изображений в 5 учреждениях;

- обеспечение телемедицинских консультаций – 5 учреждений;

Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения представляет собой часть единой государственной системы в сфере здравоохранения, в рамках которой обеспечивается информационно-технологическая поддержка деятельности Министерства здравоохранения Мурманской области, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, находящихся в их ведении учреждений здравоохранения, а также территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Целью внедрения новых информационных технологий является повышение эффективности управления в сфере здравоохранения, обеспечение доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышение информированности населения в вопросах здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получении медицинской помощи.

 (Раздел в редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 29.07.2011 № 370-ПП;от 13.12.2011 № 641-ПП)

5. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

5.1. Повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи и поэтапное внедрение оплаты стационарной медицинской помощи по стандартам

В 2009 году медицинскую помощь в рамках ТПГГ оказывали 59 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, 15 федеральных учреждений (Минздравсоцразвития России, Федерального медико-биологического агентства России, Министерства обороны РФ, Российской академии наук и др.), 7 негосударственных медицинских организаций.

В целях достижения эффективности использования средств в системе здравоохранения области проводится работа по поэтапному приведению нормативов объемов медицинской помощи к федеральному уровню: уменьшение объемов стационарной медицинской помощи, увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров.

В рамках Программы в 2011-2012 годах предусмотрено поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи с учетом структуры заболеваемости и смертности в регионе.

С целью повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи планируется осуществление дополнительных ежемесячных выплат врачам-специалистам, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, и средним медицинским работникам, работающим с ними.

Общая сумма средств ФФОМС на реализацию задачи по внедрению стандартов медицинской помощи распределена следующим образом:

2011 год: общая сумма финансирования– 461 222,6 тыс. рублей, в том числе:

- на поэтапное внедрение оплаты медицинской помощи в соответствии со стандартами – 279 883,2 тыс. рублей;

- на осуществление денежных выплат врачам-специалистам и медицинским сестрам, оказывающим амбулаторную помощь, – 181 339,4 тыс. рублей.

2012 год: общая сумма финансирования – 1 143 483,1 тыс. рублей, в том числе:

- на поэтапное внедрение оплаты медицинской помощи в соответствии со стандартами – 682 035,8 тыс. рублей;

- на осуществление денежных выплат врачам-специалистам и медицинским сестрам, оказывающим амбулаторную помощь, – 453 283,2 тыс. рублей.

Использование финансовых средств Федерального фонда ОМС позволит увеличить расходы на оплату труда медицинского персонала, оказывающего амбулаторную помощь (за исключением участковых врачей и врачей общей практики и медсестер, работающих с ними), в 2011 году на 18,3 %, в 2012 году на 47,7 %; сумму финансирования на расходный материал при оказании амбулаторной помощи в 2011 году на 15,0%, в 2012 году на 25,5 %.

Кроме того, за счет средств областного бюджета на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, обеспечение потребности во врачах по основным специальностям предусмотрено:

в 2011 году – 24 659,4 тыс. рублей, в том числе:

- 24 036,8 тыс. рублей на осуществление денежных выплат врачам-специалистам и медицинским сестрам, оказывающим амбулаторную помощь;

- 622,6 тыс. рублей на обеспечение потребности во врачах по основным специальностям;

в 2012 году – 39 666,50 тыс. рублей, в том числе:

- 36 332,6 тыс. рублей на осуществление денежных выплат врачам-специалистам и медицинским сестрам, оказывающим амбулаторную помощь;

- 3 333,9 тыс. рублей на обеспечение потребности во врачах по основным специальностям.

Выбор приоритетов и расчет финансовых средств, планируемых на оплату медицинской помощи по стандартам, проводился с учетом методики,

рекомендованной Минздравсоцразвития России.

На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального фонда ОМС по каждому классу заболеваний.

Таким образом, запланирована оплата медицинской помощи по стандартам по следующим классам болезней:

1. Болезни системы кровообращения:

- лечение инфаркта миокарда (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.09.2005 № 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда");

- лечение инсульта (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 № 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной медицинской помощи)");

- лечение легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.06.2007 № 446 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)");

- лечение фибрилляции и трепетания предсердий (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.0.2005 № 581 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий").

2. Новообразования:

- лечение злокачественных новообразований молочной железы (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.10.2006 № 700 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы (при оказании специализированной медицинской помощи)");

- лечение злокачественных новообразований желудка (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006 № 771 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (при оказании специализированной медицинской помощи)");

- лечение злокачественных новообразований органов дыхания (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006 № 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)").

- лечение больных со злокачественным новообразованием шейки матки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.10.2006 № 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (при оказании специализированной помощи)");

- лечение больных со злокачественным новообразованием яичника (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006 № 776 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (при оказании специализированной помощи)");

- лечение больных с острым лимфобластным лейкозом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.06.2006 № 456 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым лимфобластным лейкозом");

- лечение больных с острым промиелоцитарным лейкозом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.07.2006 № 521 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым промиелоцитарным лейкозом");

- лечение больных миелоидным лейкозом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.07.2006 № 556 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным миелоидным лейкозом (миелолейкоз), лейкозом неуточненного клеточного типа");

- лечение больных с интрамуральной лейомиомой матки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.12.2007 № 768 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи)").

3. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

- лечение больных с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 № 462 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника").

4. Болезни органов пищеварения:

- лечение больных с острым панкреатитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.11.2007 № 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)").

- лечение больных с язвой желудка (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 № 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)");

- лечение больных с болезнью Крона (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 № 409 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)");

- лечение больных с язвенным колитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 № 406 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)").

5. Болезни органов дыхания:

- лечение бронхиальной астмы у детей (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 № 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)");

- лечение пневмоний (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 № 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)").

6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

- лечение больных сахарным диабетом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006 № 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)").

7. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде:

- выхаживание и лечение новорожденных с малой массой тела (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 № 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода");

- лечение синдрома дыхательного расстройства у новорожденного (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 № 149 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного").

8. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения:

- лечение больных с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.03.2007 № 150 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения").

9. Болезни костно-мышечной системы:

- лечение больных с дерматополимиозитом, юношеским дерматополимиозитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 № 42 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дерматополимиозитом (при оказании специализированной помощи)");

- лечение больных с анкилозирующим спондилитом, ювенильным анкилозирующим спондилитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 № 44 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным анкилозирующим спондилитом (при оказании специализированной медицинской помощи)");

- лечение больных с системной красной волчанкой (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.05.2007 № 348 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с системной красной волчанкой (при оказании специализированной медицинской помощи)");

- лечение больных с ревматоидным артритом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 № 41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматоидным артритом (при оказании специализированной медицинской помощи)");

- лечение больных системным склерозом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 № 45 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной медицинской помощи)").

10. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни:

- лечение больных с хроническим вирусным гепатитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.07.2006 № 571 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим вирусным гепатитом").

11. Болезни уха и сосцевидного отростка:

- лечение больных туботимпанальным гнойным средним отитом и хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.03.2007 № 212 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туботимпанальным гнойным средним отитом и хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом).

Расчет суммы финансирования на внедрение стандартов

в 2011 году

(В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 21.11.2012 № 584-ПП)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| N  | МКБ 10  |           НОЗОЛОГИЯ            |   КОЛ-ВО    | СТОИМОСТЬ |            СУММА НА ВСЕ СЛУЧАИ (ТЫС. РУБ.)             |

|    |         |                                | ПРОЛЕЧЕННЫХ | 1 СЛУЧАЯ  |--------------------------------------------------------|

|    |         |                                |             |  ЛЕЧЕНИЯ  | ЗАРПЛАТА | МАТЕРИАЛЬ- |  ВСЕГО   |       В Т. Ч        |

|    |         |                                |             |  (РУБ.)   |    И     |    НЫЕ     |          |---------------------|

|    |         |                                |             |           | НАЧИСЛЕ- |  ЗАТРАТЫ   |          |  ФФОМС   |  ТФОМС   |

|    |         |                                |             |           |   НИЯ    |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

|                НОВООБРАЗОВАНИЯ                |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 1  | C50     | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ            |     890     | 124238,61 | 65556,3  |  45016,1   | 110572,4 | 79832,7  | 30739,7  |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 2  | С34     | РАК ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО   |     383     | 107327,85 | 23687,5  |  17419,1   | 41106,6  | 28550,7  | 12555,9  |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 3  | С16     | РАК ЖЕЛУДКА                    |     180     | 67596,71  |  6933,8  |   5233,6   | 12167,4  |  6266,7  |  5900,7  |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 4  | С91     | ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ    |     15      | 198004,43 |  1692,4  |   1277,7   |  2970,1  |  1763,3  |  1206,8  |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 5  | С92.4   | ОСТРЫЙ ПРОМИЕЛОЦИТАРНЫЙ        |      1      | 143938,90 |   82,1   |    61,9    |   144    |   63,5   |   80,5   |

|    |         | ЛЕЙКОЗ                         |             |           |          |            |          |          |          |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 6  | С92.0,  | МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ              |     15      | 148853,95 |  1272,3  |   960,5    |  2232,8  |  1026,0  |  1206,8  |

|    | С92.5,  |                                |             |           |          |            |          |          |          |

|    | С94.0,  |                                |             |           |          |            |          |          |          |

|    | С94.2   |                                |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| ИТОГО ПО ОНКОЛОГИИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ         |    1484     |           | 99224,3  |  69969,0   | 169193,3 | 117502,9 | 51690,4  |

| МОДЕРНИЗАЦИИ:                                 |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В            |             |           |          |            |          |          |          |

| ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ И  |             |           |          |            |          |          |          |

| ПОРОКИ РАЗВИТИЯ                               |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 7  | Q20-Q28 | ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ СИСТЕМЫ    |      4      | 29829,36  |   92,1   |    27,1    |  119,2   |   36,0   |   83,2   |

|    |         | КРОВООБРАЩЕНИЯ                 |             |           |          |            |          |          |          |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 8  | P22.0-  | СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ            |      2      | 97492,98  |  114,4   |    80,5    |  194,9   |  163,8   |   31,1   |

|    | Р22.8   | РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ    |             |           |          |            |          |          |          |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 9  | Р07.0,  | РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С      |     36      | 151291,88 |  3138,5  |   2308,0   |  5446,5  |  3922,2  |  1524,3  |

|    | Р07.2,  | УКОРОЧЕНИЕМ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ |             |           |          |            |          |          |          |

|    | Р05.0,  | И МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ        |             |           |          |            |          |          |          |

|    | Р05.1,  | РОЖДЕНИИ, ЗАМЕДЛЕННОМ РОСТЕ И  |             |           |          |            |          |          |          |

|    | Р07.1,  | НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ ПЛОДА  |             |           |          |            |          |          |          |

|    | Р07.3   |                                |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| ИТОГО ПО ОТДЕЛЬНЫМ СОСТОЯНИЯМ,                |     42      |           |  3345,1  |   2415,7   |  5760,6  |  4122,0  |  1638,6  |

| ВОЗНИКАЮЩИМ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ,          |             |           |          |            |          |          |          |

| ВРОЖДЕННЫМ АНОМАЛИЯМ И ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ В     |             |           |          |            |          |          |          |

| РАМКАХ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ                 |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ                   |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 10 | К85     | ПАНКРЕАТИТЫ                    |     963     | 59665,83  | 46712,2  |  10746,0   | 57458,2  | 34710,1  | 22748,1  |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 11 | К25     | ЯЗВА ЖЕЛУДКА                   |      0      |           |          |     0      |    0     |    0     |    0     |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| ИТОГО В РАМКАХ ПМ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ             |     963     |           | 46712,2  |  10746,0   | 57458,2  | 34710,1  | 22748,1  |

| ПИЩЕВАРЕНИЯ                                   |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ                |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 12 | I21.0-  | ОСТРЫЙ И ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ     |    1035     | 64468,82  | 49434,7  |  17290,5   | 66725,2  | 29250,7  | 37474,5  |

|    | I22.0   | МИОКАРДА                       |             |           |          |            |          |          |          |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 13 | I60-I66 | ИНСУЛЬТ (ВСЕ ВИДЫ)             |    1827     |  71872,0  | 97132,7  |  34177,5   | 131310,2 | 63606,9  | 67703,3  |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| ИТОГО ПО БОЛЕЗНЯМ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ      |    2862     |           | 146567,4 |  51468,0   | 198035,4 | 92857,6  | 105177,8 |

| В РАМКАХ ПМ                                   |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ                       |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 14 | J12-J18 | ПНЕВМОНИИ                      |    2177     | 50444,19  | 79616,0  |  30201,0   | 109817,0 | 62833,6  | 46983,4  |

|----+---------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 15 | J45     | БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА             |     117     | 32727,76  |  2853,6  |   975,5    |  3829,1  |  1437,6  |  2391,5  |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| ИТОГО ПО БОЛЕЗНЯМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ             |    2294     |           | 82469,6  |  31176,5   | 113646,1 | 64271,2  | 49374,9  |

| В РАМКАХ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ               |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И             |             |           |          |            |          |          |          |

| СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ                          |             |           |          |            |          |          |          |

|-----------------------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 16   | М34   | СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ              |      1      | 31897,30  |   23,8   |    8,1     |   31,9   |   13,9   |   18,0   |

|------+-------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 17   | М33   | ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТ,             |      1      | 53670,65  |   40,0   |    13,7    |   53,7   |   13,1   |   40,6   |

|      |       | ЮНОШЕСКИЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ        |             |           |          |            |          |          |          |

|------+-------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 18   | М45,  | АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ,      |      1      | 34929,13  |   26,0   |    8,9     |   34,9   |   13,1   |   21,8   |

|      | М08.1 | ЮВЕНИЛЬНЫЙ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ      |             |           |          |            |          |          |          |

|      |       | СПОНДИЛИТ                      |             |           |          |            |          |          |          |

|------+-------+--------------------------------+-------------+-----------+----------+------------+----------+----------+----------|

| 19   | М32   | СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА     |      1      | 70312,21  |   52,4   |    17,9    |   70,3   |   51,2   |   19,1   |