Распоряжение Правительства Ленинградской области от 27.07.2015 № 280-р

РАСПОРЯЖЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 27 июля 2015 года № 280-р

О внесении изменения в распоряжение Правительства

Ленинградской области от 8 мая 2013 года № 204-р

"Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты")

"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные

на повышение эффективности здравоохранения

в Ленинградской области"

В целях совершенствования и повышения эффективности здравоохранения в Ленинградской области:

Внести в распоряжение Правительства Ленинградской области от 8 мая 2013 года № 204-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ленинградской области" изменение, изложив План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ленинградской области" в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Временно исполняющий обязанности Губернатора Ленинградской области

А.Дрозденко

УТВЕРЖДЕН

распоряжением Правительства

Ленинградской области

от 8 мая 2013 года № 204-р

(в редакции распоряжения

Правительства Ленинградской области

от 27 июля 2015 года № 280-р

(приложение)

 (приложение)

ПЛАН

мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы,

направленные на повышение эффективности здравоохранения

в Ленинградской области"

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ленинградской области" (далее – "дорожная карта") является улучшение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области, на 1 января 2015 года численность населения Ленинградской области составляет 1775,5 тыс. человек (по сравнению с 2014 годом увеличилась на 0,66 проц.), в том числе городское население – 1146,5 тыс. человек (64,6 проц.), сельское население – 629,0 тыс. человек (35,4 проц.).

В 2014 году в Ленинградской области показатель рождаемости по сравнению с 2013 годом увеличился на 1,1 проц. и составил 9,1 на 1000 человек населения.

Показатель общей смертности населения в Ленинградской области в 2014 году по сравнению с 2013 годом не изменился и составил 14,6 на 1000 человек населения.

Из общего количества умерших 12,0 проц. (3096 человек) составляют жители других регионов (в 2013 году – 2658 человек). Наиболее высокие показатели зарегистрированы в районах, расположенных вблизи Санкт-Петербурга. Сказывается также и общее увеличение числа мигрантов.

Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в Ленинградской области в 2014 году по сравнению с 2013 годом снизился на 3,5 проц. и составил 582,9 на 100 тыс. населения.

Положительная динамика наблюдается по показателю смертности от болезней системы кровообращения (далее – БСК), являющихся основной причиной в структуре смертности населения Ленинградской области (50,7 проц. от общей смертности населения). В 2014 году показатель смертности от БСК снизился на 10,4 проц. и составил 738,8 на 100 тыс. населения (2013 год – 828,4). Смертность от БСК в трудоспособном возрасте снизилась на 2,0 проц. и составила 154,9 на 100 тыс. населения.

Показатель младенческой смертности в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличился на 17,2 проц. и составил 6,8 на 1000 родившихся живыми (в 2013 году – 5,8 на 1000 родившихся живыми). Рост показателя младенческой смертности в 2014 году зарегистрирован в связи с болезнями периода новорожденности, врожденных пороков развития у новорожденных с экстремально низкой массой тела (500 г) и за счет детей из других регионов Российской Федерации.

Показатель материнской смертности в 2014 году по сравнению с 2013 годом снизился на 51 проц. и составил 12,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми (в 2013 году – 25,6 на 1000 родившихся живыми).

Смертность от дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) в 2014 году составила 29,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 2013 годом увеличилась на 3,8 проц.), что связано с ростом количества ДТП на дорогах Ленинградской области. В 2014 году по данным ГИБДД в Ленинградской области зарегистрировано 4074 ДТП (в 2013 году – 3773), показатель увеличился на 7,4 проц. Всего в ДТП погибло 704 человека (в 2013 году – 627 человек), в том числе жителей Ленинградской области – 522 человека (74,1 проц. от общего количества погибших в ДТП). Количество умерших в результате ДТП в стационарах области в 2014 году составило 113 человек (в 2013 году – 133 человека) и снизилось по сравнению с аналогичным периодом 2013 года на 15,0 проц.

Показатель смертности от новообразований в 2014 году составил 240,2 на 100 тысяч населения (в 2013 году – 226,1 на 100 тысяч населения) и увеличился на 6,2 проц. за счет лиц пожилого возраста и в связи с поздним обращением к врачу. Среди лиц трудоспособного возраста показатель смертности от новообразований по сравнению с 2013 годом снизился на 1,4 проц. и составил 78,2 на 100 тысяч населения.

Показатель смертности от туберкулеза в 2014 году составил 11,2 на 100 тыс. населения (в 2013 году – 10,5 на 100 тысяч населения) и по сравнению с 2013 годом увеличился на 6,3 проц. В 30,0 проц. случаев у умерших зарегистрировано сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, что усугубило тяжесть заболевания.

Здравоохранение Ленинградской области в 2014 году насчитывало 64 государственных медицинских организаций. В состав медицинских организаций входит 173 амбулаторных подразделения, оказывающих первичную медицинскую помощь во всех районах области, в том числе в сельской местности. Доврачебную медицинскую помощь жители Ленинградской области могут получить в 193 фельдшерско-акушерских пунктах. Скорая медицинская помощь оказывается 18 отделениями и одной станцией скорой помощи.

Основные тенденции структурных преобразований в сфере здравоохранения Ленинградской области направлены на выполнение основного объема помощи в первичном звене с максимальным приближением ее к местам проживания граждан, развитие стационарзамещающих технологий, оказание специализированной помощи и повышение ее технологического уровня, развитие медицинской реабилитации, совершенствование маршрутизации пациентов по единым принципам.

В 2014 году в Ленинградской области в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области, получили бесплатную медицинскую помощь в условиях стационара 338923 пациента (в 2013 году – 347241 пациент), медицинскую помощь в дневных стационарах – 106130 пациентов (в 2013 году – 94930 пациентов). Общее количество лиц, которым оказана скорая медицинская помощь, – 495466 человек (в 2013 году – 471767 человек). Количество посещений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с профилактической целью составило 4433,2 тыс. посещений (в 2013 году – 4216,7 тыс. посещений), в неотложной форме – 297351 посещение (в 2013 году – 272006 посещений). Количество обращений в связи с заболеваниями составило 3091,2 тыс. обращений (в 2013 году – 3303,9 тыс. обращений).

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет всех источников финансирования оказана в 2014 году 14983 жителям Ленинградской области, что на 13,9 проц. выше уровня 2013 года (13148 случаев). Высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в медицинских организациях, подведомственных Комитету по здравоохранению Ленинградской области, на условиях софинансирования, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС (в 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств ОМС не оказывалась).

Структура посещений в амбулаторно-поликлинических условиях

Годы	Посещения		Число профилактических посещений	Число больных, состоящих на диспансерном учете	Профилактические посещения, проц.
	всего	в том числе сельскими жителями
2010	11170229	2976358	2289766	466982	20,5
2011	11360741	3026777	2182086	470258	28,7
2012	12237510	3308688	2492740	463737	29,8
2013	12748591	3329279	3268406	443232	36,4
2014	11121669	2876625	4345805	439964	39,1

Распределение посещений в амбулаторно-поликлинических условиях

и удельный вес диспансерных больных

Годы	Число посещений на одного жителя	Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений	Больные, состоящие на диспансерном учете, от числа зарегистрированных больных, проц.	Число больных, состоящих на диспансерном учете, на 1000 населения
2010	6,9	26,6	25,3	283,8
2011	6,6	26,6	25,1	263,8
2012	7,45	27,0	25,4	267,7
2013	7,55	28,2	26,2	259,0
2014	7,0	25,9	24,1	259,3

В Ленинградской области реализуется государственная программа Ленинградской области "Развитие сельского хозяйства Ленинградской области", утвержденная постановлением Правительства Ленинградской области от 29 декабря 2012 года № 463, в рамках которой осуществляется строительство зданий для размещения фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и отделений врачей общей практики.

Фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, отделения врачей общей практики и соответствующие подразделения сельских больниц оснащены аппаратурой, позволяющей круглосуточно передавать ЭКГ по линиям телефонной связи и получать клинико-электрокардиографические консультации.

Во всех крупных поликлиниках организованы кабинеты доврачебного приема, оснащенные автоматизированным рабочим местом с выходом на центральный сервер, который администрируется работниками Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Кабинеты доврачебного приема осуществляют скрининг населения (в поликлиниках, на выездах), выявление и стратификацию рисков важнейших хронических неинфекционных заболеваний.

Диспансеризация населения осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и порядками оказания медицинской помощи.

Доступность первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи сельскому населению в Ленинградской области обеспечивают 18 передвижных врачебных амбулаторий, оборудованных как офисы врача общей практики. Предусматривается приобретение мобильных комплексов, которые дополнят существующий парк передвижных врачебных амбулаторий.

В 2014 году продолжилось развитие стационарзамещающих видов медицинской помощи.

На конец 2014 года в Ленинградской области развернуто 1312 коек дневного пребывания при больничных учреждениях (в 2013 году – 1017 коек), в амбулаторно-поликлинических подразделениях – 1216 коек (в 2013 году – 1201 койка).

Обеспеченность койками дневного пребывания (с учетом смен) составила 7,7 на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации в стационары дневного пребывания составил 2,6 на 100 жителей (2013 год – 2,1 на 100 жителей). Средняя длительность пребывания одного больного увеличилась и составила 8,5 дня (в 2013 году – 7,7 дня).

Продолжают развиваться дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальных районов (городского округа).

На конец 2014 года развернуто:

без учета смен работы дневных стационаров – 841 место, из них: работали в одну смену – 465 мест, в две смены – 350 мест, в три смены – 17 мест;

с учетом смен работы дневных стационаров – 1216 мест, среднегодовых мест с учетом смен работы – 1210.

В 2013 году без учета смен работы по подчинению количество мест в дневных стационарах составляло 852 места, с учетом смен работы – 1201 место, среднегодовых мест с учетом смен работы – 1190 мест.

В целом число мест по подчинению (с учетом смен работы) за 2014 год увеличилось на 15 мест.

В стационаре на дому пролечено 5655 человек (в 2013 году – 5963 человека).

Число пациенто-дней на одного жителя в дневном стационаре и стационаре на дому составило 0,44 (в 2013 году – 0,41), в том числе: в амбулаторно-поликлинических подразделениях и в стационарах – 0,41, в стационаре на дому – 0,03.

В Ленинградской области на конец 2014 года развернуто 11302 койки круглосуточного стационара. Обеспеченность койками населения Ленинградской области в 2014 году составила 66,7 на 10 тыс. населения (по сравнению с 2013 годом показатель не изменился).

Работа койки в 2014 году уменьшилась и составила 323,9 дня (в 2013 году – 327,3 дня), что связано в том числе с проведением ремонтных работ. Сократилась средняя длительность пребывания больных в стационаре – с 11,1 дня до 10,8 дня. За счет интенсивного использования развернутых коек, снижения средних сроков лечения больных сохраняется достаточно высокий уровень госпитализации населения (197,5 на 1000 населения). Кроме того, ежегодно повышается доступность госпитализации пациентов из Ленинградской области в Санкт-Петербург и федеральные медицинские учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга.

В настоящее время в Ленинградской области функционируют два первичных сосудистых отделения (далее – ПСО) и два региональных сосудистых центра (далее – РСЦ), в которых работают 170 кардиологических коек и 132 неврологические койки. Все койки полностью оснащены, в том числе компьютерными томографами, работающими круглосуточно. Прием больных во всех ПСО осуществляется круглосуточно. Организовано круглосуточное дежурство врачебных бригад.

ПСО оснащены средствами приема ЭКГ по телефону, организована экстренная консультативная помощь для бригад скорой помощи, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. В 2014 году число дистанционных клинико-электрокардиографических консультаций составило 12542.

В 2014 году в ПСО пролечено 5389 пациентов, из них: 3379 пациентов с острым коронарным синдромом, что на 21 проц. больше, чем в 2013 году, и 3663 пациента – с острым нарушением мозгового кровообращения, что на 18 проц. больше, чем в 2013 году.

Показатели госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в ПСО – 8,2 проц., от острого нарушения мозгового кровообращения – 13,7 проц.

В двух РСЦ в 2014 году выполнено 1624 коронарографии, из них 1132 (70 проц.) – в экстренном порядке; 963 стентирования коронарных артерий, из них 762 (80 проц.) – в экстренном порядке; 144 хирургических операции на сосудах головного мозга, 83 церебральные ангиографии.

С 27 июня 2014 года ПСО, расположенное во Всеволожском районе, преобразовано в РСЦ, где организовано круглосуточное проведение коронарографии, рентгенэндоваскулярных методов лечения, компьютерной томографии.

С целью улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Ленинградской области создается система травмацентров трех уровней, работающих в круглосуточном режиме.

В 2014 году с привлечением средств федерального и областного бюджетов введены в строй полностью оборудованные современной медицинской техникой противошоковые операционные в 12 больницах муниципального уровня, что позволит качественно повысить оказание медицинской помощи при ДТП и экстренной хирургической патологии.

Доступность офтальмологической помощи населению в 2014 году в Ленинградской области обеспечивают шесть офтальмологических центров. В течение года сделано около 2500 операций, что позволило уменьшить длительность ожидания оперативного лечения с трех лет до двух – трех месяцев.

В Ленинградской области функционируют 635 акушерских коек, в том числе 246 коек для беременных и рожениц, 389 коек патологии беременности и 628 педиатрических коек.

Обеспеченность акушерскими койками в Ленинградской области составляет 15,2 на 10000 женщин фертильного возраста (в Российской Федерации – 20,8). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в Ленинградской области составляет 5,9 на 10000 женщин фертильного возраста (в Российской Федерации – 10,8).

В настоящее время создан дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, женщинам и родильницам в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ленинградская областная клиническая больница.

Совершенствование оказания неотложной помощи новорожденным осуществляется в медицинских организациях Ленинградской области с использованием выездных бригад из реанимационно-консультативного блока отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, расположенных в Ленинградском областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Детская клиническая больница". Планируется также создание перинатального центра в г. Гатчине.

В Ленинградской области отработана единая система маршрутизации пациентов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи с формированием этапной системы оказания помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

В качестве службы маршрутизации пациентов на всех этапах при оказании помощи в амбулаторных и стационарных условиях планируется создание ситуационного центра, включающего службу единой диспетчерской скорой помощи, call-центр для пациентов ("горячую линию"), консультативные службы для врачей, службы медицинской эвакуации. Подразделение предполагается оснастить аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

В период до 2018 года предусматривается полная реконструкция здания муниципального учреждения здравоохранения "Коммунаровская городская больница" с открытием областного реабилитационного центра мощностью 200 коек, дневного стационара и амбулаторного отделения.

Основными факторами, затрудняющими процесс структурных преобразований, являются низкая концентрация населения в некоторых районах Ленинградской области, недостаточно развитая дорожная сеть, а также негативное восприятие жителями преобразований, связанных с организацией стационарной помощи. Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, недооценивается и не воспринимается жителями как компенсация снижения объемов стационарной помощи.

Государственной программой Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14 ноября 2013 года № 405, предусмотрено создание пяти медицинских округов с численностью населения 250 – 350 тыс. человек. В каждом округе определены головные медицинские организации, на базе которых организуются межмуниципальные отделения. При этом реализуется принцип создания крупных многопрофильных больниц скорой помощи: все структурные подразделения, выполняющие межмуниципальные функции, в том числе оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме, будут размещаться в одной головной организации. В прочих медицинских организациях (подразделениях) планируется создать реабилитационные отделения, развивать паллиативную помощь.

Целевые показатели (индикаторы) Плана мероприятий ("дорожной карты")

"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение

эффективности здравоохранения в Ленинградской области"

№ п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год*	2014 год*	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа государственных гарантий)	Процентов	6,9	6,2	6,7	6,6	6,6	6,4
2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	Процентов	32,9	33,4	31,8	32,0	32,4	32,6
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	Процентов	1,7	2,0	2,3	2,4	2,5	2,5
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	Процентов	4,9	6,0	6,7	6,8	7,0	7,2
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	Процентов	53,6	52,4	52,5	52,2	51,5	51,3
6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Ленинградской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области	Процентов	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0	100,0
7	Доля аккредитованных специалистов	Процентов					20,0	40,0
8	Доля медицинских работников основных категорий работников, с которыми заключены эффективные контракты при условии проведения предварительной оценки их квалификационного уровня	Процентов		1	5	20	50	100
9	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Ленинградской области в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения)	Процентов	129,7	135,5	137,0	159,6	200,0	200,0
10	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ленинградской области в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения)	Процентов	82,6	86,0	86,0	86,3	100,0	100,0
11	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ленинградской области в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения)	Процентов	46,3	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0
12	Предельная доля расходов на оплату труда вспомогательного и административно-управленческого персонала в фонде оплаты труда учреждения	Процентов		40,0	40,0	40,0	40,0	40,0
13	Показатель независимой системы оценки качества работы государственных учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения	Процентов		Не ниже 76	Не ниже 77	Не ниже 78	Не ниже 79	Не ниже 80
Дополнительные показатели, отражающие достижения структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, в том числе оптимального использования коечного фонда и развития стационарзамещающих технологий
14	Число коек круглосуточных стационаров	Абс. ч.		11512	11650	11793	11935	12078
15	Число коек дневных стационаров,	Абс. ч.		2386	2720	2861	2913	2936
	из них: в амбулаториях и поликлиниках	Абс. ч.		1071	1496	1573	1602	1615
16	Число дней работы койки в году	Дней	331,0	329,0	331,0	332,0	332,0	333,0
17	Средняя длительность лечения больного в стационаре	Дней	11,7	12,0	11,7	11,6	11,6	11,5
18	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	Процентов	45,1	45,1	45,0	45,0	45,0	45,0
Основные показатели здоровья населения
19	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	Лет	71,5	71,5	72,5	73,4	73,7	74,0
20	Смертность от всех причин	На 1000 населения	14,0	14,0	13,5	13,0	12,6	12,2
21	Материнская смертность	Случаев на 100 тыс. родившихся живыми	13,3	13,2	13,1	13,1	13,0	12,9
22	Младенческая смертность	Случаев на 1000 родившихся живыми	6,15	6,10	5,90	5,80	5,70	5,60
23	Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет	Случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста	7,30	7,20	7,10	7,00	6,90	6,85
24	Смертность от болезней системы кровообращения	На 100 тыс. населения	769,9	770,0	752,2	715,7	681,5	649,4
25	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	На 100 тыс. населения	27,0	28,6	24,0	19,7	14,3	10,6
26	Смертность от новообразований  в том числе злокачественных)	На 100 тыс. населения	206,2	216,4	206,0	201,6	195,0	192,0
27	Смертность от туберкулеза	На 100 тыс. населения	12,2	12,1	11,8	11,6	11,4	11,1
28	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, – активный туберкулез (на 100 тыс. населения)	На 100 тыс. населения	58,0	53,7	49,5	45,3	41,1	36,9
29	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	Процентов	87,9	88,1	88,4	88,6	88,9	89,0