|
Расширенный поиск
Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации от 02.10.1995 № 3704. Предыдущее освидетельствование ВВК _______________________ (наименование __________________________ проводилось ___________________________ комиссии) (число, месяц, год) 5. Заключение военно-врачебной комиссии прошу выслать в _____ __________________________________________________________________ (кадровый аппарат, орган внутренних дел, войсковая часть) Начальник ОК (командир, _______________ телефон N __________ начальник штаба части) (подпись) (специальное, воинское звание) врач части (воинское звание) _______________ телефон N __________ (подпись) "__" _______ 199_ г. М.П. ___________________ Приложение 3 к Инструкции Угловой штамп учреждения здравоохранения, медицинского или военно - медицинского учреждения АКТ N ______ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) __________________________________________________________________ находился по направлению военно-врачебной комиссии _______________ __________________________________________________________________ (наименование комиссии) от "__" ___________________ 199_ г. N ___________ на стационарном, амбулаторном (ненужное зачеркнуть) обследовании в ________________ (наименование __________________________________________________________________ учреждения здравоохранения, медицинского, военно-медицинского учреждения) с ____________ по ____________ 199_ г. Жалобы ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ Анамнез __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Данные объективного исследования _________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Результаты специальных исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных и др.) ______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз (по-русски) ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Главный врач (начальник) учреждения здравоохранения (медицинского, военно-медицинского учреждения) ____________________________ (подпись, фамилия, инициалы) Заведующий (начальник) отделения ____________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. Врач, проводивший обследование ____________________________ (подпись, фамилия, инициалы) "__" __________ 199_ г. Почтовый адрес учреждения здравоохранения, медицинского, военно-медицинского учреждения ___________________________________ Примечание. Объем записей врачей - специалистов при необходимости не должен ограничиваться отведенным количеством строк при соблюдении общей последовательности записей. ___________________ Приложение 4 к Инструкции __________________________________________________________________ (наименование военно-врачебной комиссии) АКТ N ____ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ 1. Паспортная часть 1.1. Фамилия, имя, отчество _________________________________ __________________________________________________________________ 1.2. Год рождения ___________ 1.3. Образование ______________ 1.4. Гражданская профессия, специальность, должность, военно - учетная специальность __________________________________________ 1.5. В Вооруженных Силах и других войсках служил с __________ по ____________ (месяц, год) (месяц, год) 1.6. В системе МВД служил с _____________ по ________________ (месяц, год) (месяц, год) причина увольнения _______________________________________________ 1.7. Специальное или воинское звание ________________________ Место службы и должность _________________________________________ 1.8. Сколько дней болел за последние 12 месяцев _____________ 1.9. Когда и где лечился ____________________________________ 1.10. Признавался ли инвалидом __________, какой группы _____ (да, нет) с ____ г. по ______ г., по какому заболеванию ____________________ __________________________________________________________________ 1.11. Проходил ли ранее медицинское освидетельствование (ЦВВК, ОВВК, ВВК) ____________, в _______________________________________ (да, нет) ______________, в каком году ____________, где ___________________ __________________________________________________________________ 1.12. Считаю себя к предлагаемой или дальнейшей службе __________________________ (годным, негодным) 1.13. Домашний адрес и телефон ______________________________ __________________________________________________________________ 1.14. Обязуюсь представить в ВВК военный билет (для военнообязанных), паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы. Правильность всех сообщенных мною сведений подтверждаю собственной подписью. ____________________ "__" _________________ 199_ г. (подпись) Проверил секретарь ВВК ___________________________ (подпись) 2. Медицинская часть акта 2.1. Сведения военного билета о годности к военной службе и категории предназначения _________________________________________ (дата выдачи, кем выдан; __________________________________________________________________ дата заключения ВВК Министерства обороны и других войск __________________________________________________________________ о категории годности к военной службе: статья Расписания болезней __________________________________________________________________ действовавшего на период освидетельствования приказа (Положения __________________________________________________________________ о военно-врачебной экспертизе) или категория предназначения) 2.2. Жалобы ________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.3. Анамнез 2.3.1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни, туберкулез, психические заболевания, венерические болезни, ревматизм) ______________________________________________ Наследственность (отягощена, не отягощена) Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ _________________________ 2.3.2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки и когда ____________________________________________________________ 2.3.3. Увечья (ранения, травмы, контузии), операции. Дата, при каких обстоятельствах: на службе, на работе, в быту __________ __________________________________________________________________ 2.3.4. Алкоголь, наркотики, курение (со слов) _______________ (пьет редко __________________________________________________________________ или часто, допьяна, опохмеляется и т.п.) 2.3.5. Начало и течение основных заболеваний ________________ __________________________________________________________________ (лицам, уволенным из Вооруженных Сил Российской Федерации и __________________________________________________________________ других войск, указать диагноз и заключение о категории годности к __________________________________________________________________ военной службе (статью и графу Расписания болезней действовавшего __________________________________________________________________ на период увольнения приказа и заключение о причинной связи увечья __________________________________________________________________ (ранения, травмы, контузии) или заболевания)) 2.4. Данные объективного исследования 2.4.1. Антропометрические данные: Рост ___ см. Масса тела ______ кг. Окружность груди: спокойно ___ см, вдох ____ см, выдох ____ см. Динамометрия: правая кисть ____ , левая кисть ___ , становая __ . 2.4.2. Хирург Общее физическое развитие ________________________________________ Кожа и видимые слизистые _________________________________________ Лимфатические узлы _______________________________________________ Мышечная система _________________________________________________ Костная система и суставы ________________________________________ Периферические сосуды ____________________________________________ __________________________________________________________________ Мочеполовая система ______________________________________________ Анус и прямая кишка ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.3. Терапевт Питание __________________________________________________________ Кожные покровы ___________________________________________________ Видимые слизистые ________________________________________________ Эндокринная система ______________________________________________ Сердечно-сосудистая система: сердце: границы _____________________ __________________________________________________________________ тоны: ____________________________________________________________ --------------------------------------------------------------- | Функциональная| В покое| После физической| Через 2 минуты | | проба | сидя | нагрузки - 15 | после физической | | | | приседаний | нагрузки | |---------------|--------|-----------------|------------------| | |---------------------------------------------| | Пульс | (частота в 1 минуту, характер) | |---------------|---------------------------------------------| | | | | | | | | | | ----------------|--------|-----------------|------------------| Артериальное |--------|-----------------|------------------| давление ----------------------------------------------- Органы дыхания ___________________________________________________ (указать число дыханий в 1 мин., __________________________________________________________________ характер дыхания) __________________________________________________________________ Органы пищеварения _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Печень ___________________________________________________________ Селезенка ________________________________________________________ Почки ____________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.4. Невропатолог Черепно-мозговые нервы ___________________________________________ __________________________________________________________________ Двигательная сфера _______________________________________________ __________________________________________________________________ Рефлексы _________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Чувствительность _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Вегетативная нервная система _____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.5. Психиатр Восприятие _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Интеллектуально-мнестическая сфера _______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Эмоционально-волевая сфера _______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.6. Офтальмолог Цветоощущение ____________________________________________________ ------------------------------------------------------------------ | | Правый глаз | Левый глаз | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Острота зрения без коррекции | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Острота зрения с коррекцией | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Рефракция скиаскопически | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Бинокулярное зрение | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Ближайшая точка ясного зрения| | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Слезные пути | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Веки и конъюнктивы | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Положение и подвижность | | | |глазных яблок | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Зрачки и их реакция | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Оптические среды | | | |-----------------------------|-----------------|----------------| |Глазное дно | | | ------------------------------------------------------------------ Диагноз __________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.7. Оториноларинголог Речь ------------------------------------------------------------------ | | Справа | Слева | |--------------------|---------------------|---------------------| |Носовое дыхание | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Обоняние | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Шепотная речь | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Барофункция уха | | | ------------------------------------------------------------------ Функция вестибулярного аппарата __________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.8. Стоматолог Прикус ___________________________________________________________ Слизистая полости рта ____________________________________________ Зубы _____________________________________________________________ Десны ____________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.9. Дерматовенеролог __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.4.10. Гинеколог __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________ __________________________________________________________________ 2.5. Данные рентгенологического (флюорографического), лабораторного и других исследований, а также заключения врачей других специальностей ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.6. Диагнозы (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи заболевания, увечья (ранения, травмы, контузии) __________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Заключение ВВК о категории годности к службе (военной службе), годности к службе в должности (по военно-учетной специальности) и др. На основании статьи ______ графы ______ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.95 N 390, приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом МВД России от "2" октября 1995 г. N 370) (нужное записать) ______ __________________________________________________________________ (указать заключение комиссии) В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________ (указать при необходимости, сколько сопровождающих, __________________________________________________________________ вид транспорта и порядок проезда) Примечание __________________________________________________ __________________________________________________________________ Председатель ВВК ___________________________ Врачи - специалисты: Гербовая ___________________________ печать ___________________________ ___________________________ "__" ________ 19__ г. ___________________________ ___________________ Приложение 5 к Инструкции ---------------- | Место для | | фотокарточки | ---------------- (гербовая печать отдела кадров, ВВК) КАРТА N _____ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПОСТУПАЮЩЕГО НА УЧЕБУ 1. Паспортные данные 1.1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________ (для лиц рядового и начальствующего __________________________________________________________________ состава и военнослужащих - специальное или воинское звание) 1.2. Год рождения ___________ 1.3. Постоянное место жительства (адрес) __________________________________________________________ (для военнослужащих - адрес и __________________________________________________________________ условное наименование воинской части) 1.4. Наименование учебного заведения, куда поступает кандидат __________________________________________________________________ 2. Медицинская часть карты ------------------------------------------------------------------ | | Освидетельствование | | |-------------------------------------------| | | предварительное | окончательное | |--------------------|---------------------|---------------------| | 1 | 2 | 3 | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.1. Жалобы и анам-| | | |нез. Сведения о не-| | | |переносимости (повы-| | | |шенной чувствитель-| | | |ности) медикаментоз-| | | |ных средств и других| | | |веществ | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.2. Перенесенные | | | |болезни и травмы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.3. Флюорографичес-| | | |кие и рентгенологи-| | | |ческие исследования | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.4. Лабораторные | | | |исследования | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.5. ЭКГ исследова- | | | |ние | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.6. Другие исследо-| | | |вания | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.7. Антропометри- | | | |ческие данные: | | | |Рост / масса тела | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Спирометрия | | | |--------------------|---------------------|---------------------| | | | правая | левая | правая | левая | | |ручная | кисть | кисть | кисть | кисть | | | |----------|----------|----------|----------| |Динамометрия| | | | | | | |-------|---------------------|---------------------| | |стано- | | | | |вая | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.8. Хирург | | | | | | | |Общее физическое | | | |развитие | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Кожа и видимые | | | |слизистые | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Лимфатические узлы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Костно-мышечная | | | |система | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Периферические | | | |сосуды | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Мочеполовая система | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Анус и прямая кишка | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.9. Терапевт | | | | | | | |Эндокринная система | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Сердечно-сосудистая | | | |система | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Функциональная проба| в | после |через | в | после |через | | |покое|нагрузки|2 мин.|покое|нагрузки|2 мин.| |--------------------|-----|--------|------|-----|--------|------| | пульс в минуту | | | | | | | |--------------------|-----|--------|------|-----|--------|------| | артериальное | | | | | | | | давление | | | | | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Органы дыхания | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Органы пищеварения | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Почки | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Селезенка | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.10. Невропатолог | | | | | | | |Черепно-мозговые | | | |нервы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Двигательная сфера | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Рефлексы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Чувствительность | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Вегетативная нервная| | | |система | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.11. Психиатр | | | | | | | |Восприятие | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Интеллектуально - | | | |мнестическая сфера | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Эмоционально-волевая| | | |сфера | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.12. Офтальмолог | правый |левый глаз| правый |левый глаз| | | глаз | | глаз | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Цветоощущение | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Острота зрения | | | | | |без коррекции | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Острота зрения | | | | | |с коррекцией | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Рефракция | | | | | |скиаскопически | | | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Бинокулярное | | | |зрение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Ближайшая точка | | | | | |ясного зрения | | | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Слезные пути | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Веки и конъюнктивы | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Положение и | | | | | |подвижность | | | | | |глазных яблок | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Зрачки и их реакция | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Оптические среды | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Глазное дно | | | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.13. Оториноларин- | | | |голог | | | | | | | |Речь | | | |--------------------|---------------------|---------------------| | | справа | слева | справа | слева | |Носовое дыхание |----------|----------|----------|----------| | | | | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Обоняние | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Шепотная речь | | | | | |--------------------|----------|----------|----------|----------| |Барофункция уха | | | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Функция | | | |вестибулярного | | | |аппарата | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.14. Стоматолог | | | | | | | |Прикус | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Слизистая полости | | | |рта | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Зубы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Десны | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.15. Дерматовенеро-| | | |лог | | | | | | | |Данные осмотра | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.16. Гинеколог | | | | | | | |Данные осмотра | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Диагноз | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Заключение | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |Дата, подпись, | | | |фамилия, инициалы | | | |--------------------|---------------------|---------------------| |2.17. Другие | | | |врачи - специалисты | | | | | | | ------------------------------------------------------------------ 3. Заключения ВВК 3.1. Предварительное медицинское освидетельствование ________ __________________________________________________________________ (указать наименование военно-врачебной комиссии) Заключение N ___ "__" ______________ 199_ года Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ На основании статьи _________ графы____ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.95 N 390, приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом МВД России от 2 октября 1995 г. N 370) (нужное записать) _________ __________________________________________________________________ (заключение о годности (негодности)) к поступлению в __________________________________________________ (указать наименование учебного (военно-учебного) __________________________________________________________________ заведения, факультет) Председатель комиссии ______________________ М.П. (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь комиссии ______________________ (подпись, фамилия, инициалы) Адрес комиссии ___________________________________________________ 3.2. Окончательное медицинское освидетельствование ВВК ______ __________________________________________________________________ (наименование учебного или военно-учебного заведения) Заключение N ___ "__" _______________ 199_ года Диагноз __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ На основании статьи ____ графы ___ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.95 N 390, приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом МВД России от 2 октября 1995 г. N 370) (нужное записать) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заключение о годности (негодности)) к поступлению в __________________________________________________ (указать наименование учебного (военно-учебного) __________________________________________________________________ заведения, факультет) Председатель комиссии ______________________ (специальное или воинское М.П. _________________________ звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь комиссии ______________________ (подпись, фамилия, инициалы) Адрес комиссии ___________________________________________________ Примечание. В случае признания кандидата при окончательном освидетельствовании негодным к поступлению на учебу, учебное заведение возвращает эту карту с данными освидетельствования и заключением вышестоящей ВВК в военно-врачебную комиссию, проводившую предварительное освидетельствование. ___________________ Приложение 6 к Инструкции Угловой штамп медицинского (военно-медицинского) учреждения (военно-врачебной комиссии) СПРАВКА N ____ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ __________________________________________________________________ (специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год __________________________________________________________________ рождения, место службы (воинская часть), когда поступил на службу __________________________________________________________________ (каким военкоматом и когда призван, поступил на военную службу __________________________________________________________________ по контракту)) освидетельствован _____________________ военно-врачебной комиссией __________________________________________________________________ (наименование комиссии) "__" ___________ 19__ г. Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания _________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ На основании статьи ___ графы ___ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.95 N 390, приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом МВД России от 2 октября 1995 г. N 370) (нужное записать) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указать заключение комиссии) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Председатель комиссии М.П. ___________________________________________________ (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь _________________________________________ (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) Почтовый адрес комиссии __________________________________________ Заключение вышестоящей ВВК __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________ Приложение 7 к Инструкции СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ____ "__" __________ 19__ г. _________________________ военно-врачебной комиссией ________________________________________________________ по распоряжению __________________________________________________ (указать должностное лицо, дату, номер документа) ________________________________________________ освидетельствован 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________ __________________________________________________________________ 2. Год рождения ___, в Вооруженных Силах Российской Федерации служил с ____________ по _____________, в системе МВД России (месяц, год) (месяц, год) служил ____________ по ____________ (месяц, год) (месяц, год) 3. Специальное или воинское звание __________________________ _________________ профессия (военно-учетная специальность) _______ __________________________________________________________________ 4. Место службы, занимаемая должность _______________________ __________________________________________________________________ 5. Призван (поступил по контракту) на военную службу ________ __________________________________________________________________ (указать военный комиссариат, субъект Российской Федерации, __________________________________________________________________ город, район, число, месяц, год) 6. Рост ________ см. Масса тела ________ кг. Окружность груди (спокойно) ____ см. 7. Жалобы ___________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Анамнез __________________________________________________ (указать, когда возникло заболевание, __________________________________________________________________ когда и при каких обстоятельствах получено увечье (ранение, __________________________________________________________________ травма, контузия); наличие или отсутствие справки начальника __________________________________________________________________ органа внутренних дел (командира воинской части) __________________________________________________________________ об обстоятельствах получения увечья (травмы, ранения, контузии). __________________________________________________________________ Влияние болезни на исполнение служебных обязанностей __________________________________________________________________ (обязанностей военной службы); предыдущие медицинские __________________________________________________________________ освидетельствования и их результаты, применявшиеся лечебные __________________________________________________________________ мероприятия, эффективность лечения, пребывание в отпуске __________________________________________________________________ по болезни, лечение в санаториях и др.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Находился на исследовании и лечении ________________________ (указать медицинские __________________________________________________________________ учреждения здравоохранения, медицинские и военно-медицинские __________________________________________________________________ учреждения и время пребывания в них) 10. Данные объективного исследования __________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных, инструментальных и др.) ____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания __________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Заключение ВВК о категории годности к службе (военной службе), годности к службе в должности (по военно-учетной специальности и др.) На основании статьи ____ графы ___ Расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.95 N 390, приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом МВД России от 2 октября 1995 г. N 370) (нужное записать) _______________________________________________ (указать заключение комиссии) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________ (указать при необходимости количество сопровождающих, __________________________________________________________________ вид транспорта и порядок проезда) Председатель комиссии __________________________ Гербовая (специальное или воинское печать звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь ______________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) Почтовый адрес комиссии: _________________________________________ Заключение вышестоящей ВВК __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________ Приложение 8 к Инструкции Угловой штамп органа внутренних дел (воинской части) СПРАВКА N _____ О ТРАВМЕ __________________________________________________________________ (специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год __________________________________________________________________ рождения, должность, наименование органа внутренних дел, номер __________________________________________________________________ воинской части) "__" ____________ 199_ г. получил(а) _____________________________ (указать вид, характер и __________________________________________________________________ локализацию увечья (ранения, травмы, контузии) __________________________________________________________________ Увечье (ранение, травма, контузия) получено: при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) (нужное записать). Выдана для представления ____________________________________ (наименование учреждения __________________________________________________________________ организации, куда представляется справка) Начальник органа внутренних дел (командир воинской части) __________________________ (специальное или воинское М.П. __________________________ звание, подпись, фамилия, инициалы) "__" ________________ 199_ г. ___________________ Приложение 9 к Инструкции Угловой штамп медицинского (военно-медицинского) учреждения (военно-врачебной комиссии) СПРАВКА N ____ О СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ __________________________________________________________________ (специальное или воинское звание, фамилия, имя и отчество) действительно в период прохождения службы (военной службы, военных сборов) (нужное записать) получил ________________________________ (число, месяц, год) _________________________________________ увечье, ранение, травму, (тяжелое или легкое - указать прописью) контузию (нужное записать) _______________________________________ (указать характер и локализацию __________________________________________________________________ увечья, ранения, травмы, контузии) при ______________________________________________________________ (излагаются обстоятельства наступления страхового события, __________________________________________________________________ указанные в справке органа внутренних дел (воинской части)) в связи с чем с "__" __________ 199_ г. по "__" __________ 199_ г. находился на лечении в ___________________________________________ (указать наименование ведомственного __________________________________________________________________ медицинского (военно-медицинского) учреждения, медицинского __________________________________________________________________ учреждения здравоохранения и др.) Справка выдана для получения страховой суммы. М.П. Председатель военно - врачебной комиссии ___________________________ (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь ___________________________ (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) "__" ____________ 199_ г. ___________________ Приложение 10 к Инструкции Угловой штамп медицинского (военно-медицинского) учреждения (военно-врачебной комиссии) СПРАВКА N ___ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ Выдана ______________________________________________________ (должность, специальное или воинское звание, фамилия, ________________________________ в том, что он (она) действительно имя, отчество, год рождения) "__" ___________ 199_ г. получил(а) ______________________________ (указывается характер __________________________________________________________________ и локализация увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания) в связи с исполнением служебных обязанностей (обязанностей военной службы) (нужное записать) ________________________________________ (указываются обстоятельства получения _________________________________________________________________. увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания) Указанное увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание (нужное записать) исключает возможность дальнейшего прохождения __________________________________________________________________ (службы в органах внутренних дел (военной службы)) Справка выдана для оформления документов на выплату единовременного пособия в соответствии с Приказом МВД России от 31 мая 1993 г. N 260 (от 1 марта 1994 г. N 70) (нужное подчеркнуть). М.П. Председатель военно - врачебной комиссии _________________________ (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь _________________________ (подпись, фамилия, инициалы) "__" _____________ 199_ г. ___________________ Приложение 11 к Инструкции КНИГА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ______________________________________________ (наименование комиссии) ------------------------------------------------------------------ |NN | Фамилия, имя, | Жалобы| Данные |Заключение |Заключе-| |п/п| отчество, год | и |объективного| ВВК о | ние | | | рождения, |краткий| исследо- | категории |вышесто-| | | специальное или |анамнез| вания, | годности | ящей | | | воинское звание, | | результаты | к военной | ВВК | | | место службы, | |специальных | службе, | | | | занимаемая | | исследова- | службе в | | | | должность, когда | |ний, диагноз| органах | | | |поступил на службу| |(по-русски) |внутренних | | | | в органы | |и заключение|дел, службе| | | | внутренних дел, | | ВВК о | по | | | | военную службу | | причинной | специаль- | | | |(каким военкоматом| |связи увечья| ности | | | |и когда призван на| | (ранения, |(в должнос-| | | | военную службу), | | травмы, | ти) и др. | | | | кем направлен на | | контузии), | | | | |освидетельствова- | |заболевания | | | | | ние | | | | | |---|------------------|-------|------------|-----------|--------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |---|------------------|-------|------------|-----------|--------| | | | | | | | Председатель ВВК _______________________________ (специальное или воинское звание, фамилия и инициалы) Члены комиссии _______________________________ (специальное или воинское звание, фамилия и инициалы) "__" _______________ 199_ г. ___________________ Приложение 12 к Инструкции КАРТА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И РАБОЧЕГО МЕСТА СПЕЦИАЛИСТА 1. Фамилия, имя, отчество, возраст (полных лет) _____________ __________________________________________________________________ 2. Специальное или воинское звание __________________________ 3. Место службы, занимаемая должность _______________________ 4. Специальность (военно-учетная специальность) _____________ 5. Служба по специальности (военно-учетной специальности) (в т.ч. в данном органе внутренних дел, воинской части) __________ __________________________________________________________________ (лет, месяцев) 6. Соблюдение мер защиты: ___________________________________ 6.1. Индивидуальных _________________________________________ (соблюдались, не соблюдались) 6.2. Коллективных ___________________________________________ (соблюдались, не соблюдались) 7. Характеристика условий труда: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ------------------------------------------------------------------ |NN |Наименова-|Выпол-|Характеристика основных| Дополни- | Приме-| |п/п| ние |няемая|факторов профвредности | тельные | чание | | | рабочего |работа|-----------------------| факторы, | | | | места | |назва-|величи-|длитель-| их | | | | | |ние | на | ность | величина,| | | | | |проф- | (кон- |воздей- | название | | | | | |вред- | цент- |ствия за| в | | | | | |ности | рация,|рабочую | единицах | | | | | | | уро- | смену, |измерения,| | | | | | | вень, |неделю, | длитель- | | | | | | | коли- | месяц, | ность | | | | | | | чест- | год | воздей- | | | | | | | во в | | ствия | | | | | | |едини- | |за рабочую| | | | | | | цах | | смену, | | | | | | |измере-| |месяц, год| | | | | | | ния) | | | | |---|----------|------|------|-------|--------|----------|-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |---|----------|------|------|-------|--------|----------|-------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 8. Заключение о воздействии на организм специалиста (военного специалиста) факторов профвредности в процессе производственной (служебной) деятельности (систематически, периодически, в экстремальных условиях) М.П. Начальник органа внутренних дел _________________________________ (командир (специальное или воинское звание, воинской части) подпись, фамилия, инициалы) Начальник медицинской службы Врач - специалист санитарно - ____________________________ эпидемиологического учреждения (специальное или воинское _________________________________ ____________________________ (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, _________________________________ ____________________________ звание, подпись, фамилия, инициалы) _________________________________ инициалы) "__" _____________ 199_ г. Пояснения к заполнению 1. В карте приводятся данные, имеющие гриф не выше "Для служебного пользования". 2. Величина фактора профвредности указывается на основании данных акта обследования рабочего места (объекта) врачами санитарно-эпидемиологического учреждения, санитарного паспорта объекта или журнала учета измерений уровней (концентраций) этих факторов. В графе 5 записывается минимальная и максимальная величина факторов. В графе 8 отмечается аварийная ситуация с указанием номера и даты документа о расследовании, а также другие обстоятельства, не учтенные в настоящей карте. ___________________ Приложение 13 к Инструкции ПЕРЕЧЕНЬ ОТДЕЛЬНЫХ РАЙОНОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПРИРАВНЕННЫХ К НИМ МЕСТНОСТЕЙ, ДЛЯ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНАМИ, ПОСТУПАЮЩИМИ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ЛИЦАМИ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И ПРОЖИВАНИЯ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ Все острова Северного Ледовитого океана и его морей, острова Берингова и Охотского морей; Мурманская область; в Архангельской области - город Северодвинск и подчиненные ему территории; Ненецкий автономный округ; в Республике Коми - города Воркута, Инта и подчиненные им территории, Усинский район; Ямало-Ненецкий автономный округ; в Красноярском крае - города Игарка, Норильск и подчиненные им территории, Северо-Енисейский, Туруханский районы; Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ; Эвенкийский автономный округ; в Иркутской области - Катангский район; Республика Саха (Якутия); Магаданская область; Чукотский автономный округ; Камчатская область; Корякский автономный округ; в Хабаровском крае - Аяно-Майский, Тугуро-Чумиканский, Охотский районы; в Сахалинской области - город Оха, Курильский, Ногликский, Охинский, Северо-Курильский и Южно-Курильский районы. ___________________ Приложение 14 к Инструкции ПЕРЕЧЕНЬ МЕСТНОСТЕЙ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ, ДЛЯ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНАМИ, ПОСТУПАЮЩИМИ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ЛИЦАМИ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И ПРОЖИВАНИЯ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В Архангельской области - Лешуконский, Мезенский и Пинежский районы; в Республике Коми - города Печора и Ухта и подчиненные им территории, Вуктыльский, Ижемский, Печорский, Сосногорский, Троицко-Печорский, Удорский и Усть-Цилемский районы; Ханты-Мансийский автономный округ; в Томской области - города Колпашево и Стрежевой, Александровский, Бакчарский, Каргасокский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский, Тегульдетский и Чаинский районы; в Красноярском крае - города Енисейск и Лесосибирск и подчиненные им территории, Богучанский, Енисейский, Кежемский и Мотыгинский районы; Республика Тыва; в Иркутской области - города Бодайбо, Усть-Илимск, Усть-Кут, город Братск и подчиненные ему территории, Бодайбинский, Братский, Казачинско-Ленский, Киренский, Мамско-Чуйский, Нижнеилимский, Усть-Илимский и Усть-Кутский районы; Республика Бурятия; Читинская область; в Амурской области - город Зея, город Тында и подчиненные ему территории, Зейский, Селемджинский и Тындинский районы; в Приморском крае - Дальнегорский, Кавалеровский, Красноармейский, Лазовский, Ольгинский, Партизанский, Тернейский, Хасанский, Чугуевский районы; в Хабаровском крае - города Амурск, Комсомольск-на-Амуре, Николаевск-на-Амуре и Советская Гавань, Амурский, Ванинский, Верхнебуреинский, Комсомольский, Николаевский, имени Полины Осипенко, Советско-Гаванский, Солнечный и Ульчский районы; Сахалинская область - (за исключением местностей, перечисленных в Приложении 13 к настоящей Инструкции). 2. В местностях Приморского и Хабаровского краев, Амурской и Иркутской областей (за исключением местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, и местностей, перечисленных в настоящем Перечне) медицинских противопоказаний к прохождению службы гражданами, поступающими на службу в органы внутренних дел, лицами рядового и начальствующего состава и проживанию членов их семей не имеется. 3. В Республике Казахстан - город Ленинск и подчиненные ему территории. ___________________ Приложение 15 к Инструкции ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНАМИ, ПОСТУПАЮЩИМИ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ЛИЦАМИ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В РАЙОНАХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПРИРАВНЕННЫХ К НИМ МЕСТНОСТЯХ, ВЫСОКОГОРНЫХ РАЙОНАХ, ДРУГИХ МЕСТНОСТЯХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ 1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях: 1.1. Для граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, и лиц рядового и начальствующего состава: 1.1.1. Заболевания (травмы), при которых для лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе<*>. -------------------------------- <*> Кроме заболеваний (травм), предусмотренных статьями 33-а, 34-б, 67-б, 68-б, 69-б, 73-б, 75-б, 76-б, 77-б, 85-б, 88. 1.1.2. Заболевания, при которых лицам рядового и начальствующего состава, освидетельствуемым по графе III Расписания болезней, выносится заключение: ограниченно годен к военной службе. 1.1.3. Последствия заболеваний и травм периферической нервной системы при стойких нерезко выраженных нарушениях функции конечности. 1.1.4. Болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями. 1.1.5. Туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, мочеполовых органов и других локализаций неактивный в течение трех лет после исчезновения признаков активности. 1.1.6. Ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани. 1.1.7. Облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей любой степени выраженности. 1.1.8. Хронические часто обостряющиеся полипозные или гнойные заболевания околоносовых пазух при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей. 1.1.9. Пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени. 1.1.10. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов. 1.2. Для членов семей лиц рядового и начальствующего состава: 1.2.1. Психические расстройства (кроме умеренно выраженной дебильности). 1.2.2. Тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы (сосудистые поражения головного мозга со стойкой очаговой симптоматикой, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга и состояния после оперативного лечения по поводу их, детский церебральный паралич, сирингомиелия, миопатия, миастения, последствия перенесенного туберкулезного менингита), а также тяжелые формы болезней и травм периферической нервной системы. 1.2.3. Болезни кроветворной системы, быстро прогрессирующие, медленно прогрессирующие со значительными изменениями в составе крови и периодическими обострениями. 1.2.4. Активные формы туберкулеза любой локализации, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности. 1.2.5. Хронические заболевания органов дыхания, часто обострящиеся с нарушением функции внешнего дыхания II - III степени. 1.2.6. Бронхиальная астма, установленная в стационаре, с частыми обострениями, прогрессирующая и требующая длительного и повторного стационарного лечения больного. 1.2.7. Болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II и III степени. 1.2.8. Ревматизм в активной фазе, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани. 1.2.9. Гипертоническая болезнь III стадии. 1.2.10. Хронические рецидивирующие и прогрессирующие заболевания органов пищеварения (хронический гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, а также осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией или стенозом привратника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). 1.2.11. Хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), установленные в стационаре. 1.2.12. Злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения. 1.2.13. Тяжелые хронические прогрессирующие болезни ЛОР - органов, требующие систематического лечения и наблюдения оториноларингологами, протекающие с частыми обострениями. 1.2.14. Глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза. 1.2.15. Хронические распространенные болезни кожи с частыми обострениями. 1.2.16. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов. 2. В высокогорных местностях (1500 метров и более над уровнем моря): 2.1. Для граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава: 2.1.1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга с преходящими расстройствами мозгового кровообращения. 2.1.2. Тиреотоксикоз любой степени тяжести. 2.1.3. Болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции и редкими обострениями. 2.1.4. Хронические заболевания легких с нарушением функции внешнего дыхания. 2.1.5. Болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения. 2.1.6. Злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения. 2.1.7. Облитерирующий эндартериит любой степени тяжести. 2.2. Для членов семей лиц рядового и начальствующего состава: 2.2.1. Олигофрения (кроме дебильности). 2.2.2. Эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно). 2.2.3. Маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения. 2.2.4. Органические болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, расстройством речи, зрения; опухоли головного или спинного мозга и другие тяжелые и быстро прогрессирующие заболевания центральной нервной системы со стойкими нарушениями функции органов. 2.2.5. Болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз любой степени тяжести. 2.2.6. Системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования. 2.2.7. Хронические заболевания органов дыхания с нарушением функции внешнего дыхания. 2.2.8. Болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II и III степени. 2.2.9. Гипертоническая болезнь II и III стадии. 2.2.10. Злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения. 2.2.11. Облитерирующий эндартериит любой степени выраженности. 2.2.12. Доброкачественные опухоли любой локализации, склонные к быстрому росту или приводящие к нарушению функции органа. 3. В местностях с неблагоприятными климатическими условиями: 3.1. Для граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, и лиц рядового и начальствующего состава: 3.1.1. Хронические прогрессирующие и часто обостряющиеся болезни периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и трофики, требующие повторного и длительного стационарного лечения больного. 3.1.2. Хроническая пневмония I и II стадии с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения. 3.1.3. Бронхиальная астма с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения. 3.1.4. Рецидивирующий ревматизм (2 и более атаки в течение одного года). 3.1.5. Хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения. 3.1.6. Облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии. 3.1.7. Хронические рецидивирующие болезни околоносовых пазух (полипозные или гнойные) при наличии околоносовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения. 3.1.8. Хронические распространенные и часто рецидивирующие болезни кожи при безуспешности стационарного лечения. 3.1.9. Хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов. 3.2. Для членов семей лиц рядового и начальствующего состава: 3.2.1. Эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности; маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания; шизофрения. 3.2.2. Тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы, когда больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. 3.2.3. Тяжелые формы болезней эндокринной системы. 3.2.4. Системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования. 3.2.5. Активные формы туберкулеза любой локализации (при перемещении главы семьи в эти местности и неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности). 3.2.6. Хроническая пневмония, часто обостряющаяся. 3.2.7. Бронхиальная астма (тяжелые формы). 3.2.8. Болезни системы кровообращения с нарушением коронарного или общего кровообращения III степени, аневризма сердца, возвратный ревмокардит часто обостряющийся. 3.2.9. Гипертоническая болезнь III стадии. 3.2.10. Хронические тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени. 3.2.11. Хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками. 3.2.12. Злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения. 3.2.13. Глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения. 3.2.14. Хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения больного. 3.2.15. Хронические тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения больной. ___________________ Приложение 16 к Инструкции ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНАМИ, ПОСТУПАЮЩИМИ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ЛИЦАМИ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И ПРОЖИВАНИЯ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАДИАЦИОННОГО УЩЕРБА, ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ (РАБОТЫ) НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ 1. Противопоказаниями для прохождения службы гражданами, поступающими на службу в органы внутренних дел, лицами рядового и начальствующего состава (работы) в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона отчуждения, зона отселения) являются: 1.1. Заболевания, при которых в соответствии с Расписанием болезней (Приложение 1 к настоящей Инструкции) для лиц рядового и начальствующего состава предусмотрены заключения о категории годности к военной службе следующего содержания: "В" - ограниченно годен к военной службе", "Д" - негоден к военной службе". 1.2. Острые заболевания до клинического излечения. 1.3. Состояния после перенесенного вирусного гепатита, тифопаратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление в течение 12 месяцев после стационарного лечения. 1.4. Туберкулез любой локализации - активный затихающий. 1.5. Психические расстройства независимо от степени тяжести и характера течения. 1.6. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга при умеренных нарушениях функции, а также с преходящими расстройствами мозгового кровообращения. 1.7. Последствия инфекционных и паразитарных заболеваний центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при умеренных и нерезко выраженных остаточных явлениях с незначительным нарушением функций. 1.8. Последствия травм головного и спинного мозга, органические заболевания центральной нервной системы при умеренном или незначительном нарушении функций. 1.9. Последствия травм и болезней периферических нервов при стойких умеренно выраженных расстройствах функций. 1.10. Заболевания эндокринной системы среднетяжелой и легкой формы, ожирение II - III степени, пониженное питание. 1.11. Системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от характера течения и степени тяжести. 1.12. Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0 x 10 9/л или более 9,0 x 10 9/л, количество тромбоцитов менее 180,0 x 10 9/л, гемоглобин менее 12 г/л). 1.13. Стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния с клиническими проявлениями и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных отделениях учреждений здравоохранения или ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях, инфицирование ВИЧ. 1.14. Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности (НРБ) - 76/87). 1.15. Хронические заболевания бронхо-легочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени или с частыми обострениями (два и более раз в год), бронхиальная астма, поллинозы. 1.16. Заболевания миокарда, пороки сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца (с коронарной недостаточностью II степени) с недостаточностью кровообращения II стадии или со стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости. 1.17. Гипертоническая болезнь II стадии. 1.18. Диффузные заболевания соединительной ткани. 1.19. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и другие заболевания органов брюшной полости, последствия повреждений или оперативных вмешательств на них при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (два и более раз в год). 1.20. Хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей при умеренном нарушении функции, мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами и (или) с частыми обострениями (два и более раз в год). 1.21. Хронические заболевания (последствия повреждений) суставов, мышц, сухожилий, позвоночника, костей таза при умеренном нарушении функций или с частыми обострениями (два и более раз в год). 1.22. Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках. 1.23. Дефекты пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной степени. 1.24. Отсутствие верхней или нижней конечности на любом уровне. 1.25. Злокачественные новообразования независимо от стадии заболевания и результатов лечения, предопухолевые заболевания. 1.26. Доброкачественные новообразования, затрудняющие ношение одежды (снаряжения) или нарушающие функцию органов в умеренной степени. 1.27. Варикозное расширение вен семенного канатика при значительном нарушении кровообращения с болевым синдромом. 1.28. Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных, периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с умеренным и незначительным нарушением крвообращения и функций. 1.29. Водянка оболочек яичка и семенного канатика, резко выраженная. 1.30. Распространенные субатрофические и атрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ринит, склерома верхних дыхательных путей. 1.31. Двухсторонний или односторонний средний отит с полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости или сопровождающийся хроническими заболеваниями носа или околоносовых пазух и стойкими нарушениями носового дыхания. 1.32. Хронический гнойный или полипозный синуит. 1.33. Вестибулярно-вегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами Меньеровского заболевания. 1.34. Понижение слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 5 м на оба уха. 1.35. Лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит Манганатти, болезнь Брауна и др.). 1.36. Острота зрения с коррекцией для дали менее 0,5 на один глаз и 0,2 на другой глаз, близорукость более 10,0 диоптрий на оба глаза, дальнозоркость более 8,0 диоптрий на оба глаза, астигматизм более 3,0 диоптрий на оба глаза, дихромазия. 1.37. Хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера роговой и других оболочек глаза, резко выраженные, прогрессирующие, нарушающие функцию зрения, по крайней мере, одного глаза, катаракта. 1.38. Распространенные хронические рецидивирующие заболевания кожи, а также их ограниченные формы, препятствующие ношению форменной одежды и туалету кожных покровов. 1.39. Распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго. 1.40. Беременность. 1.41. Опухоли матки, яичников, молочной железы, а также их фоновые заболевания. 1.42. Стойкие нарушения овариально-менструального цикла. 1.43. Привычное невынашивание и аномалии плода. 1.44. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. 2. Противопоказаниями к прохождению службы гражданами, поступающими на службу в органы внутренних дел, лицами рядового и начальствующего состава, к проживанию членов семей лиц рядового и начальствующего состава на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), являются: 2.1. Заболевания щитовидной железы. 2.2. Диффузные заболевания соединительной ткани. 2.3. Системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от тяжести и течения заболевания. 2.4. Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0 x 10 9/л или более 9,0 x 10 9/л, количество тромбоцитов менее 180,0 x 10 9/л, гемоглобин менее 12 г/л). 2.5. Стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния при клинических проявлениях и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных отделениях медицинских (ведомственных медицинских и военно-медицинских) учреждений, инфицирование ВИЧ и заболевание СПИД. 2.6. Злокачественные новообразования независимо от тяжести и стадии заболевания, результатов лечения, предопухолевые заболевания с признаками малигнизации. 2.7. Хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II - III степени, бронхиальная астма, среднетяжелая и тяжелая формы. 2.8. Беременность (при направлении в указанные зоны). 2.9. Опухоли матки, яичников, молочной железы, а также их фоновые заболевания. 2.10. Стойкие нарушения овариально-менструальной функции. 2.11. Привычное невынашивание и аномалии плода. 2.12. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению с частыми обострениями (два и более раз в год). Кроме того, для детей противопоказаниями являются: 2.13. Выраженные формы респираторных аллергозов, атопический дерматит, экзема. 2.14. Частые респираторно-вирусные заболевания (не менее пяти раз в год) с изменениями в иммунном статусе организма, подтвержденными при обследовании в специализированных отделениях учреждений здравоохранения или ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждений. ___________________ Приложение N 17 к Инструкции ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ ЛИЦАМИ НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА (ДЛЯ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ЛИЦА НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И РАБОТНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ - К ПРОЖИВАНИЮ) В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ 1. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом для лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей, работников органов внутренних дел являются: 1.1. Все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения. 1.2. Психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии или компенсации. 1.3. Психопатии и выраженные невротические состояния. 1.4. Хронический алкоголизм и все формы наркоманий. 1.5. Эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза. 1.6. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения. 1.7. Последствия инфекционно-вирусных болезней центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функции. 1.8. Последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы. 1.9. Хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики. 1.10. Состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального лечения. 1.11. Болезни эндокринной системы тяжелые и средние формы (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции не являются противопоказанием к выезду). При наличии легких форм эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально. 1.12. Болезни крови и кроветворных органов (при умеренных железодефицитных анемиях - вопрос о выезде решается индивидуально). 1.13. Активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение трех лет выезд не противопоказан). 1.14. Хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II - III степени. 1.15. Бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующими стационарного лечения больного. 1.16. Ревматизм (без порока сердца) в течение одного года после окончания лечения по поводу последнего приступа. 1.17. Пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана. 1.18. Хроническая ишемическая болезнь сердца с хронической коронарной недостаточностью II и III степени, постинфарктный кардиосклероз. 1.19. Заболевания мышцы сердца с пароксизмальными частыми (более 1 раза в 2 месяца) или постоянными формами нарушения сердечного ритма или нарушением кровообращения II и III степени. 1.20. Гипертоническая болезнь II и III стадии. 1.21. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего обострения, подтвержденного данными клинического обследования. 1.22. Состояния после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. 1.23. Множественные полипы желудка или кишечника. 1.24. Хронические болезни печени с нарушением функции. 1.25. Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. 1.26. Хронический панкреатит и энтероколит. 1.27. Гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими стационарного лечения больного. 1.28. Состояние после острого холецистита, острого панкреатита, в течение одного года после окончания госпитального лечения. 1.29. Болезни почек с нарушением функции. 1.30. Коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит). 1.31. Патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения. 1.32. Последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем. 1.33. Хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции. 1.34. Анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава (для членов семей лиц начальствующего состава). 1.35. Отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы, верхней и нижней конечностей на любом уровне (для лиц начальствующего состава); высокая ампутация бедра (для членов семей лиц начальствующего состава). 1.36. Злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения. 1.37. Доброкачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения. 1.38. Заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности. 1.39. Грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению. 1.40. Выпадение прямой кишки II стадии (для лиц начальствующего состава). 1.41. Геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению. 1.42. Мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей. 1.43. Часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты, полипозно-гнойные синуиты. 1.44. Болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при стационарном обследовании. 1.45. Резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 метра вследствие отосклероза, хронического кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.). 1.46. Высокая степень заикания, косноязычие, делающее речь невнятной. 1.47. Афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита. 1.48. Резко выраженные хронические ларингофарингиты. 1.49. Озена. 1.50. Склерома верхних дыхательных путей и уха. 1.51. Стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений. 1.52. Пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени. 1.53. Хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты. 1.54. Лейкоплакия слизистой губ, полости рта. 1.55. Хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения. 1.56. Хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению. 1.57. Хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и склеры. Хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела; начальная катаракта и др.). 1.58. Глаукома. 1.59. Неврит и атрофия зрительного нерва. 1.60. Острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 Д. Для членов семей лиц начальствующего состава возможен выезд с остротой зрения не ниже 0,3 на оба глаза с любой коррекцией. 1.61. Расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и работы на транспорте. 1.62. Распространенные хронические часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.). 1.63. Заразные заболевания кожи до излечения. 1.64. Грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы. 1.65. Фотодерматозы. 1.66. Множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы. 1.67. Базалиома (даже после излечения). 1.68. Сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения. 1.69. СПИД, наличие ВИЧ-инфицирования. 2. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким климатом для женщин из числа лиц начальствующего состава, членов семьи, работников органов внутренних дел, кроме того, являются следующие заболевания: 2.1. Опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная и узловая формы мастопатии. 2.2. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты). 2.3. Дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения. 2.4. Беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом. 2.5. Климакс, тяжело протекающий. 2.6. Последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции. 3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок в соответствии с действующим календарем прививок, а также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК выносит заключение о противопоказаниях к проживанию в зарубежной стране с жарким климатом. 4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), выносится заключение о противопоказании к выезду в зарубежную страну с жарким климатом. 5. При безуспешности проводимого в зарубежной стране с жарким климатом лечения больных, неуклонном прогрессировании или частом обострении указанных в настоящем перечне заболеваний, когда выезд из страны пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, вопрос об откомандировании лица начальствующего состава по состоянию его здоровья или здоровья членов его семьи, а также необходимость выезда в Российскую Федерацию для лечения работников органов внутренних дел решается на основании заключения консилиума врачей. ___________________ Приложение N 18 к Инструкции Угловой штамп медицинского учреждения (военно-врачебной комиссии) СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ Фамилия ________________________ Имя ________________________ Отчество _________________________________________________________ Год рождения _______________ Специальное или воинское звание _____________________________________ Член семьи лица начальствующего состава, военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, работник органов внутренних дел и внутренних войск ________________________________ (нужное записать) Место службы (работы) _______________________________________ __________________________________________________________________ Жалобы: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Краткий анамнез _____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Перенесенные заболевания и травмы ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Противопоказания для проведения профилактических прививок (имеет, не имеет): _______________________________________________ Результаты исследований: Лабораторных __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Рентгенологических (для детей - в возрасте 15 лет и старше) _ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Электрофизиологических ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Инструментальных и других ___________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Группа и резус-принадлежность крови (для лиц начальствующего состава и военнослужащих) ________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение врачей - специалистов Хирург: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Терапевт: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Невропатолог: _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Психиатр: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ (в соответствии со справкой психоневрологического диспансера) __________________________________________________________________ Окулист: ____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Оториноларинголог: __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дерматовенеролог: ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Стоматолог: _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Гинеколог (указать состояние молочных желез): _______________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и др.) _____________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз (по-русски): _______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение военно-врачебной комиссии указать принадлежность комиссии) ________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Председатель комиссии __________________________ (специальное или воинское М.П. звание, подпись, фамилия, инициалы) Секретарь ___________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) "_____" ____________ 19__ г. Почтовый адрес комиссии _____________________________________ __________________________________________________________________ Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________ Приложение N 19 к Инструкции СПИСОК КАНДИДАТОВ, ПРИЗНАННЫХ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ УЧЕБНОГО И ВОЕННО-УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ________________________________________________________ (наименование учебного и военно-учебного заведения) ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НЕГОДНЫМИ К ПОСТУПЛЕНИЮ НА УЧЕБУ В 199__ Г. ------------------------------------------------------------------ |NN |Фамилия,|Наименование|Диагноз |Развернутый|Статьи _______ | |п/п|имя, от-|военно-вра- |военно- |диагноз |графы ________ | | |чество, |чебной |врачебной |военно-вра-|Расписания | | |год рож-|комиссии |комиссии |чебной |болезней и | | |дения, |МВД, ГУВД, |МВД, ГУВД,|комиссии |ТДТ (приложение| | |специа- |УВД, прово- |УВД при |учебного |к Положению о | | |льное |дившей пред-|направле- |или военно-|военно-врачеб- | | |или вои-|варительное |нии на |учебного |ной экспертизе,| | |нское |медицинское |учебу |заведения |утвержденное | | |звание |освидетель- | |МВД России |Постановлением | | | | ствование | | |Правительства | | | | | | |Российской | | | | | | |Федерации от | | | | | | |20 апреля | | | | | | |1995 г. N 390, | | | | | | |приложение 1, | | | | | | |утвержденное | | | | | | |Приказом МВД | | | | | | |России от | | | | | | |2 октября | | | | | | |1995 г. N 370) | |---|--------|------------|----------|-----------|---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |---|--------|------------|----------|-----------|---------------| | | | | | | | Председатель военно- врачебной комиссии _________________________ (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) "_____" ________________ 199_ г. ___________________ Приложение N 20 к Инструкции МИНИМАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУМЕНТАРИЯ, МЕДИЦИНСКОГО И ХОЗЯЙСТВЕННОГО ИМУЩЕСТВА, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ 1. Врачебно-медицинские предметы, аппараты, инструменты 1.1. Кабинет антропометрии Весы медицинские - 1 шт., динамометр ручной (плоскопружинный) - 2 шт., динамометр для измерения силы тяги - 1 шт., лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт., пинцет анатомический длиной 15 см - 1 шт., ростомер - 1 шт., спирометр - 1 шт., стекло увеличительное (лупа) 1 x 3 - 1 шт., сфигмоманометр - 1 шт., футляр - стерилизатор для шприцов 5,0 мл - 1 шт., шкаф сухожаровой (стерилизатор) - 1 шт., шприц "Рекорд" или комбинированный 5,0 мл - 1 шт. 1.2. Кабинет терапевта Стетофонендоскоп - 1 шт., сфигмоманометр - 1 шт., термометр медицинский - 1 шт., шпатель для языка прямой двухсторонний - 5 шт., манжет к сфигмоманометру (запасной) - 2 шт., тазик почкоообразный эмалированный - 1 шт. 1.3. Кабинет хирурга Стетофонендоскоп - 1 шт., угломер - 1 шт., лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт. 1.4. Кабинет невропатолога Молоточек неврологический - 1 комплект, шпатель для языка прямой двухсторонний - 5 шт., лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт., тазик почкообразный - 1 шт. 1.5. Кабинет психиатра Молоточек неврологический - 1 комплект. 1.6. Кабинет оториноларинголога Баллон для продувания ушей емкостью 180 мл с наконечником - 1 шт., Барани кресло - 1 шт., воронки ушные N 1, 2, 3, 4 - 3 набора, воронка ушная пневматическая - 1 шт., заглушитель ушной для исследования слуха при определении односторонней глухоты - 1 шт., зеркало гортанное диаметром 21 мм - 1 шт. и диаметром 24 мм - 1 шт., зеркало носоглоточное диаметром 8 мм - 1 шт., зеркало носовое с длиной губок 40 мм - 10 шт. и с длиной губок 60 мм - 5 шт., зонд ушной Воячека остроконечный - 1 шт., зонд пуговчатый - 1 шт., зонд носовой пуговчатый Воячека - 1 шт., зонд ушной с нарезкой для ваты - 1 шт., камертон на 128 колебаний - 1 шт. и на 1024 колебания - 1 шт., манометр ушной простой (отоманометр) - 1 шт., пинцет ушной изогнутый по ребру - 1 шт., рефлектор лобный - 1 шт., ручка для ватодержателя, зеркал - 2 шт., тазики почкообразные эмалированные - 2 шт., термометр медицинский - 1 шт., шкаф сухожаровой (стерилизатор) - 1 шт., шпатель для языка прямой двухсторонний - 15 шт., шприц для промывания полостей емкостью 150 мл - 1 шт., спиртовка - 1 шт. 1.7. Кабинет окулиста Векоподъемник большой - 2 шт., зонды для слезного канала конические N 1, 2 и 3 - по 1 шт., линейки скиаскопические - 1 набор, линейка измерительная для набора очков - 1 шт., лупа бинокулярная козырьковая - 1 шт., оптотипы Поляка - 1 набор, офтальмоскоп типа ОФ-3 - 1 шт., очковые стекла - 1 набор, осветительный аппарат для таблиц Головина - Сивцева с электролампой нематовой 40 ватт - 1 шт., светильник офтальмологический - 1 шт., таблицы Головина - Сивцева для определения остроты зрения - 1 комплект, пороговые таблицы для исследования цветового зрения - 1 комплект, таблицы контрольные и знаки Поляка для исследования симуляции пониженного зрения - 1 комплект. Тазики почкообразные эмалированные - 2 шт., эластотонометр глазной - 1 шт., шприц с двумя тупоконечными канюлями для промывания слезных путей - 1 шт. 1.8. Кабинет стоматолога (для проведения стоматологического обследования) Зеркало зубное - 25 шт., зонд зубной прямой штыковидный - 3 шт., зонд зубной изогнутый под углом - 25 шт., пинцет анатомический общего назначения - 2 шт., пинцет зубной изогнутый нестандартный - 10 шт. 2. Расходное медицинское имущество 2.1. Медикаменты (на 50 освидетельствуемых в течение дня) - растворы: дикаина 0,25-процентного - 2,0 мл, фурациллина 1 : 1000 - 100,0 мл, гоматропина 1-процентного - 2,0 мл (или амизила 0,5-процентного - 2,0 мл или платифиллина 2-процентного - 2,0 мл), атропина 1 : 5000 - 5,0 мл, атропина 1-процентного - 2,0 мл, флюоросцеина 2-процентного - 2,0 мл (или колларгола 3-процентного - 2,0 мл, пилокарпина 1-процентного (или эзерина 0,2-процентного) - 2,0 мл, армина 1 : 20 000 - 2,0 мл, риванола 1 : 1000 - 100,0 мл, аммиака 10-процентного - 50,0 мл, йода 5-процентного - 5,0 мл, спирта этилового технического (гидролизного) - 50,0 мл, водного раствора бриллиантового зеленого 1-процентного - 10,0 мл. 2.2. Стандартные растворы для исследования 2.2.1. Обоняния - раствор уксусной кислоты 0,5-процентный - 5,0 мл, чистый винный спирт - 5,0 мл. 2.2.2. Вкуса - раствор сахара 4 - 10 и 40-процентный - по 5,0 мл, поваренной соли 2, 4 - 5 и 10-процентный - по 5,0 мл, лимонной кислоты 0,01, 0,02 и 0,03-процентный - по 5,0 мл, хинина сульфата 0,00002 - 0,00003-процентный - по 5,0 мл. 2.3. Другое расходное имущество Вата гигроскопическая, салфетки стерильные малые в пакетах, перчатки резиновые, вазелин медицинский, липкий пластырь. 3. Хозяйственное имущество Халаты медицинские - по числу врачей и среднего медицинского персонала, полотенца, умывальники, щетки для мытья рук, мыло - по числу врачебных кабинетов, тарелки фарфоровые - 4 шт., таз эмалированный, спиртовка, ширма, кушетки медицинские - 6 шт., столы, стулья, вешалки для одежды, халатов, шкафы для хранения инструментов и медикаментов, указка, термометры комнатные. ___________________ Приложение N 21 к Инструкции ПРОТОКОЛ N _____ ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ________________________________________ (название комиссии) "___" ____________ 199_ г. 1. Рассмотрено направление, письмо, жалоба, заявление (указать номер и дату документа, от кого поступил документ, по какому вопросу) __________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Рассмотрены документы (перечислить конкретные документы, послужившие основанием для вынесения заключения ВВК о причинной связи заболевания, увечья, ранения, травмы, контузии из числа нижеуказанных, с указанием их даты, номера и т.п.): 1) акт медицинского освидетельствования ВВК (ВЭК) ____________ ___________________________________________________________________ (указать точное наименование комиссии) от "____" ____________ 19__ г. N ______ 2) свидетельство о болезни ВВК _______________________________ (указать наименование комиссии) ________________________ от "___" _____________ 19__ г. N ________ 3) справка (выписка из акта медицинского освидетельствования) ВВК (ВЭК) _____________________ от "___" _________ 19__ г. N ______ (указать наименование) 4) медицинская карта амбулаторного больного (медицинская книжка) N _________________________________________________________ (указать наименование медицинского или военно - ___________________________________________________________________ медицинского учреждения, учреждения здравоохранения) с ________ г. по _________ г. 5) история болезни или выписка из нее __________________________ (указать наименование ___________________________________________________________________ медицинского или военно-медицинского учреждения, учреждения ___________________________ N ___ от "__" ____________ 19__ г. здравоохранения) 6) справка начальника органа внутренних дел (командира воинской части) об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) от "___" ______________ 19__ г. N _____ . 7) справка архива Военно-медицинских документов МО России от "___" _____________ 19__ г. N _____ . 8) справка Центрального архива МО России от "__" _____ 19__ г. N ______ . 9) свидетельство об освобождении от воинской обязанности, серия _______ N ______ дата выдачи _______________________ выдано (кем) _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10) свидетельство о смерти ЗАГС ______________________________ от "___" ____________ 19__ г. N _____ . 11) красноармейская книжка за ________________ 19__ г., выдана (кем) _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12) военный билет сер. ______ N ___ выдан "__" _______ 19__ г. ________________ военным комиссариатом. 13) личное дело N ____________________________________________ (указать орган внутренних дел, ________________________ номер воинской части) 14) личное воинское дело N ___________________________________ военного комиссариата 15) пенсионное дело N ________________________________________ (указать наименование пенсионного ___________________________________________________________________ органа: ФЭО, ФЭУ МВД, ГУВД, УВД, республиканского, краевого, ___________________________________________________________________ областного военкомата, отдела социальной защиты населения) 16) боевая характеристика (копия) от "___" ___________ 19__ г. 17) аттестация (копия) от "___" __________ 19__ г. 18) копия наградного листа к ордену (медали) _________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 19) справка ВТЭК сер. _____ N ___ от "__" ____________ 19__ г. 20) акт освидетельствования во ВТЭК __________________________ района _____________________________________________ за 19__ г. 21) __________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 22) __________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Установлено: Фамилия ____________________________ Имя __________________________ Отчество ________________________________ Год рождения ____________ Воинское или специальное звание ___________________________________ призван (поступил по контракту) на военную службу "__" ____ 19__ г. ___________________________________________________________________ (указать военный комиссариат, область, город, район, число, ___________________________________________________________________ год, месяц) поступил на службу в органы внутренних дел "___" __________ 19__ г. 4. Данные о прохождении военной службы, время и причину увольнения с военной службы; данные о прохождении службы в органах внутренних дел; орган внутренних дел (номер воинской части) на период увольнения (вынесения заключения); данные о пребывании на фронте (с указанием времени вхождения воинских частей (органов внутренних дел) в состав действующей армии), пребывании в странах, где велись боевые действия, участии в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, когда, по какому основанию и чьим приказом (указать дату и номер приказа) уволен с военной службы (органов внутренних дел) и др. _____________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Находился на лечении в ведомственном медицинском и военно - медицинском учреждении ____________________________________________ (указать наименование (номер) ___________________________________________________________________ учреждения и срок пребывания на лечении) 6. Освидетельствован ВВК _____________________________________ (указать наименование ВВК, дату ___________________________________________________________________ освидетельствования и заключение ВВК) ___________________________________________________________________ 7. Обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу ____ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 8. Заключение ВВК ____________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. Результаты голосования членов комиссии: "ЗА", "ПРОТИВ" (особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу) Председатель комиссии __________________________ (специальное или воинское звание, ___________________________ подпись, фамилия, инициалы) Члены комиссии ___________________________ (специальное или воинское звание, ___________________________ М.П. подпись, фамилия, инициалы) ___________________________ ___________________________ Приложение к протоколу заседания ВВК ______________________________ (указать наименование) _________________________ от "___" _____________ 19__ г. N _______ на _____ листах (выписки из рассмотренных документов). 10. Заключение ВВК __________________________________________ (указать наименование) от "__" ____________ 19__ г. N ____ отправлено ____________________ (указать кому ___________________________________________________________________ отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер) Документы подшиты в дело N ___ том ___ с. ______________ за 19__ г. Секретарь комиссии ____________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) ___________________ Приложение N 22 к Инструкции Угловой штамп военно-врачебной комиссии "___" __________ 19__ г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ N ________ __________________________ (почтовый адрес комиссии) Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (указать) ______ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________ год рождения ________________________________ по которому он (она), согласно ___________________________________ (указать документ, на основании __________________________________________________________________ которого было вынесено заключение (постановление) о категории годности к военной службе, службе в органах внутренних дел) на основании статьи _____________ графы _________ приказа ________ ___________ 19__ г. N _____ был признан __________________________ __________________________________________________________________ (указать заключение (постановление) о категории годности) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания, __________________________________________________________________ увечья (ранения, травмы, контузии)) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
