Заявление о государственной регистрации изменений, вносимых в учредительные документы юридического лица. форма n р13001 (образец заполнения) ("налоговый вестник", 2009, n 12)

L-----+------------------------------+-------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 10 ¦Доля в уставном капитале ¦
+-----+-------------------+
¦ ¦ ----------------------------¬ ¦
¦ 10.1¦Номинальная стоимость ¦4000 ¦ рублей ¦
¦ ¦ L---------------------------- ¦
+-----+-------------------+
¦ 10.2¦Размер ¦
¦ ¦(указывается в процентах или в виде дроби - десятичной или простой) ¦
¦ +-------------------+
¦ ¦ ---T--T--¬ ---T--T--T--¬ ¦
¦ ¦10.2.1. Проценты ¦ -¦ -¦ -¦ ¦ -¦ -¦ -¦ -¦ ¦
¦ ¦ L--+--+---, L--+--+--+--- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---¬ ---T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦10.2.2. Десятичная дробь ¦ 0¦ ¦ 4¦ 0¦ -¦ -¦ -¦ -¦ ¦
¦ ¦ L---, L--+--+--+--+--+--- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ---T--T--¬ ---T--T--T--¬ ¦
¦ ¦10.2.3. Простая дробь ¦ -¦ -¦ -¦/¦ -¦ -¦ -¦ -¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--- L--+--+--+--- ¦
L-----+--------------------
--T-¬
Страница ¦0¦6¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦1¦3¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
Лист Н заявления
Сведения о заявителе
Общество с ограниченной ответственностью "КАРИНА"
---------------------------
(наименование (на русском языке) юридического лица, в отношении которого
вносятся изменения <*>)
------T-------------------¬
¦ 1 ¦Заявителем является (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦1.1.Руководитель постоянно действующего исполнительного органа ¦ V ¦ ¦
¦ ¦ L---- ¦
¦ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦1.2. Иное лицо, действующее от имени юридического лица без доверенности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L---- ¦
¦ ¦1.3. Лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным ----¬ ¦
¦ ¦законом, актом специально уполномоченного на то государственного органа или ¦ ¦ ¦
¦ ¦актом органа местного самоуправления L---- ¦
L-----+--------------------
------T---------------------------------------T---------------------------------------------¬
¦ 2 ¦Фамилия ¦Никитина ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 3 ¦Имя ¦Ольга ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 4 ¦Отчество ¦Львовна ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 5 ¦Дата рождения ¦28.07.1957 ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 6 ¦Место рождения ¦г. Электрогорск Московской области ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ 7 ¦ИНН (при наличии <**>) ¦ ¦ 5¦ 0¦ 2¦ 3¦ 7¦ 1¦ 2¦ 9¦ 3¦ 1¦ 8¦ 4¦ ¦
¦ ¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
L-----+---------------------------------------+----------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 8 ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦
+-----+---------------------------------------T---------------------------------------------+
¦ 8.1 ¦Вид документа ¦Паспорт гражданина РФ ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 8.2 ¦Серия документа ¦45 07 ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 8.3 ¦Номер документа ¦336218 ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 8.4 ¦Дата выдачи ¦29.08.2009 ¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ 8.5 ¦Кем выдан ¦ТП в г. Электрогорске ОУФМС России ¦
¦ ¦ ¦по Московской обл. в Павлово-Посадском районе¦
+-----+---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ---T--T--¬ ---T--T--¬ ¦
¦ 8.6 ¦Код подразделения ¦ ¦ 5¦ 0¦ 0¦ - ¦ 1¦ 1¦ 9¦ ¦
¦ ¦ ¦ L--+--+--- L--+--+--- ¦
L-----+---------------------------------------+----------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 9 ¦Адрес места жительства ¦
+-----+-------------------+
¦ 9.1 ¦В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) ¦
¦ +---------------------------------------T---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ---T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦9.1.1. Почтовый индекс ¦ ¦ 1¦ 4¦ 2¦ 5¦ 3¦ 0¦ ¦
¦ ¦ ¦ L--+--+--+--+--+--- ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦9.1.2. Субъект Российской Федерации ¦Московская обл. ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦9.1.3. Район ¦- ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦9.1.4. Город ¦г. Электрогорск ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦9.1.5. Населенный пункт ¦- ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦9.1.6. Улица (проспект, переулок и ¦ул. Правды ¦
¦ ¦т.п. - указать нужное с наименованием) ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ --------¬ ¦
¦ ¦9.1.7. Дом (владение и т.п. - указать нужное) дом ¦ 13 ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- L-------- ¦
¦ ¦ номер ¦
¦ +-------------------+
¦ ¦ --------¬ ¦
¦ ¦9.1.8. Корпус (строение и т.п. - указать нужное) корпус ¦ 1 ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- L-------- ¦
¦ ¦ номер ¦
¦ +-------------------+
¦ ¦ --------¬ ¦
¦ ¦9.1.9. Квартира (офис и т.п. - указать нужное) квартира ¦ 47 ¦ ¦
¦ ¦ ---------------- L-------- ¦
¦ ¦ номер ¦
+-----+-------------------+
¦ 9.2 ¦За пределами территории Российской Федерации <***> ¦
¦ +---------------------------------------T---------------------------------------------+
¦ ¦9.2.1. Страна места жительства ¦- ¦
¦ +---------------------------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ 9.2.2. Адрес места жительства ¦- ¦
L-----+---------------------------------------+----------------------------------------------
--------------------------------
<*> В случае если одновременно вносятся изменения в наименование юридического лица, указывается прежнее наименование.
<**> Заполняется в отношении физических лиц, получивших документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации).
<***> Заполняется в отношении:
- гражданина Российской Федерации, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации и не имеющего постоянного места жительства в Российской Федерации;
- иностранного гражданина или лица без гражданства, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации.
--T-¬
Страница ¦0¦7¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦1¦3¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
Лист Н заявления
страница 2
------T-------------------¬
¦ 10 ¦Контактный телефон ¦
¦ +------------------------------T------------------------------------------------------+
¦ ¦10.1. Код города ¦495 ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦10.2. Телефон ¦505-11-11 ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦10.3. Факс ¦- ¦
L-----+------------------------------+-------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 11 ¦Мною подтверждается, что: ¦
¦ ¦- изменения, вносимые в учредительные документы юридического лица, соответствуют¦
¦ ¦установленным законодательством Российской Федерации требованиям; ¦
¦ ¦- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, в заявлении, достоверны; ¦
¦ ¦- соблюден установленный федеральными законами порядок принятия решения о внесении¦
¦ ¦изменений в учредительные документы юридического лица. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных¦
¦ ¦сведений, я несу ответственность, установленную законодательством Российской¦
¦ ¦Федерации. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----------------------------+
¦ ¦ Заявитель ¦ Никитина ¦
¦ ¦ L---------------------------+
¦ ¦ (подпись) ¦
L-----+--------------------
------T-------------------¬
¦ 12 ¦Свидетельствование подлинности подписи уполномоченного лица (заявителя)