Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 17.03.2011 по делу n А75-8364/2010. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения,Удовлетворить ходатайство (заявление) (АПК)

восстановить денежные средства в сумме 91 212 рублей в срок до 14.01.2008 (том 1 л.д. 67).

Поскольку, ответчик предписание не исполнил, истец обратился в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что ответчик допустил нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, нарушил порядок, установленный тарифными соглашениями, предписывающими конкретные направления, цели и размер использования денежных средств обязательного медицинского страхования. При этом суд указал, что ответчик не отрицал факт нарушения тарифных соглашений, а также использование средств ОМС не по целевому назначению на сумму 91 212 рублей.

Суд применил к правоотношениям сторон положения действовавшего на момент возникновения спора законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования, в том числе нормативно-правовые акты Ханты-Мансийского автономного округа в указанной сфере.

 Суд апелляционной инстанции  считает, что указанные выводы суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела, основаны на правильном применении норм материального права.

Отношения в области обязательного медицинского страхования регулируются действовавшим на момент возникновения спора Законом Российской Федерации от 28.06.1991 года № 1491-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В силу статьи 1 Закона обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 24 Закона тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинским организациями, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Отношения субъектов медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, регулируются договорами (статья 4 Закона).

Пунктом 13 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан (утв. ФФОМС 05.04.2001 года №1518/21-1), Правилами обязательного медицинского страхования, Приказом ФФОМС от 09.12.1999 года № 105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования» (в ред. от 25.07.2005 года) установлено, что тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования определяются согласительной комиссией, в которую входят: страховые медицинские организации, органы исполнительной власти, местные администрации, профессиональные медицинские ассоциации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В соответствии с приказом ФФОМС от 14.04.1994 года № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» (п.2.2.), Приказом ФФОМС от 09.12.1999 года № 105 (в редакции от 25.07.2005 года) «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования» тарифами являются денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяется решением согласительной комиссии. В соответствии с пунктом 2.7 вышеприведенного Приказа № 16 из состава тарифов исключаются статьи и группы расходов, возмещаемые из других источников, бюджетов различных уровней, доходов от предпринимательской деятельности и др.

Окружной комиссией по согласованию тарифов были приняты Тарифные соглашения, определяющие состав расходов медицинского учреждения, подлежащие возмещению из средств обязательного медицинского страхования (заработная плата, начисления на оплату труда, прочие услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов) и норматив возмещения данных расходов. По коду статей 211-213 «заработная плата» и «начисления на оплату труда» разрешалось направлять до 27% от средств, полученных учреждением за оказанные медицинские услуги в системе обязательного страхования, а с 01.04.2006 года до 20%. Тарифные соглашения утверждены протоколами заседаний окружной комиссии по согласованию тарифов № 37 от 09.06.2005 года, №40 от 26.04.2006 года.

Учреждением средства обязательного медицинского страхования в сумме 91 212 рублей были направлены за период январь-июль 2007 года по коду экономической классификации 211,213 на заработную плату и начисления, соответственно, был превышен норматив расходования средств по данным статьям.

Податель жалобы полагает, что направление денежных средств ОМС на оплату труда и премирование работников с нарушением установленных тарифными соглашениями лимитов не является нецелевым использованием средств ОМС, при этом ссылается на положения статей 38 и 289 БК РФ, поскольку, по мнению Учреждения, им не был нарушен принцип целевого расходования и адресности бюджетных средств.

Суд апелляционной инстанции, соглашаясь с доводом отзыва Фонда на апелляционную жалобу, исходит из того, что расходование средств ОМС преимущественно на одну статью расходов (в рассматриваемом случае – на заработную плату) в нарушение установленного тарифными соглашениями уровня возмещения является неправомерным.

В соответствии со ст. 23 Закона «О медицинском страховании граждан» от 28.06.1991 № 1499-1 (редакция от 27.04.2009), действовавшего на момент возникновения спорного правоотношения, договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать порядок использования страховых средств.

 Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Приказом ФФОМС от 02.12.1999 года № 105 (в ред. от 25.07.2005 года) «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования», установлено, что медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, на оплату помощи в рамках территориальной программы ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно п. 5.2. Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, утв. Постановлением Правительства ХМАО № 90-п от 25.05.2005 года (далее – Правила) отношения между медицинским учреждением, страховой медицинской организацией и Ханты-Мансийским ОФОМС строятся на основании договора между тремя сторонами.

Пунктом 5.4. данных Правил установлено, что медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на цели и по направлениям, определяемым тарифным соглашением, утвержденным окружной комиссией  по согласованию тарифов на медицинские услуги.

Ответчиком были заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи, в соответствии с которым ответчик принял обязательство использовать полученные денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном Тарифным соглашением.

 Самостоятельное перераспределение лечебным учреждением средств из одной статьи расходов на другую, в пределах тарифов, утвержденных по разным статьям, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства, направляемые фондом носят особый правовой режим, не являются собственностью лечебного учреждения и должны использоваться в строгом соответствии с их целевым назначением.

В данном случае имеет место специальное регулирование порядка расходования средств обязательного медицинского страхования, установленное специальными нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию. Кроме того, порядок расходования определен договором, подписанным сторонами, положения которого соответствуют нормативным документам.

Ханты-Мансийский ОФОМС, как организация, являющаяся источником целевого финансирования, цели и условия расходования средств обязательного медицинского страхования определила в договоре.

Судом обоснованно были сделаны ссылки на статьи 38 и 289 БК РФ.

По смыслу статьей 10,13 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. Статья 38 БК РФ определяет принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, как один из принципов функционирования всей бюджетной системы Российской Федерации.

Статья 289 БК РФ содержит определение понятия нецелевого использования бюджетных средств и применима к средствам бюджетов, входящих в бюджетную систему Российской Федерации. При этом нецелевое использование бюджетных средств, выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, которые определяются не только бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, но и иным правовым основанием их получения, к которым относятся, в частности, положения заключенных с участием ответчика договоров и тарифных соглашений.

Ответчик является получателем средств обязательного медицинского страхования, т.е. средств бюджета государственного внебюджетного фонда.

Заключенные сторонами договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию являются гражданско-правовыми договорами, которые в силу статьи 309 Гражданского кодекса РФ должны исполняться сторонами надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Обязанность по восстановлению на счет необоснованно израсходованных денежных средств предусмотрена договором. Поэтому настоящее требование заявлено истцом правомерно. Доводы жалобы не являются основанием для отмены обжалуемого решения.

Суд первой инстанции правильно  установил обстоятельства имеющие значение для правильного рассмотрения дела и дал надлежащую оценку сложившимся правоотношениям сторон.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 08.11.2010 по делу №  А75-8364/2010  оставить без изменения,  апелляционную жалобу  - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

Л.И. Еникеева

Судьи

Д.Г. Рожков

Н.А. Шарова