Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 01.06.2015 по делу n А19-19571/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

базовой программой обязательного медицинского страхования, определяются Территориальной программой обязательного медицинского страхования, которая также определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (пункт 1 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с пунктом 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, из приведенных норм следует, что виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой, при этом Комиссия вправе распределять объемы медицинской помощи между медицинскими организациями на основе установленных территориальной программой объемов.

Постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 № 613-пп утверждена территориальная программа, которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Иркутской области бесплатно за счет средств федерального бюджета, областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

В приложении 9 к указанной Территориальной программе представлен Перечень медицинских организаций, на базе которых проводится плановый амбулаторный гемодиализ, к числу которых отнесено МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (пункт 12 в списке).

Плановые объемы амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы в 2014 году, представлены в приложении 11, согласно которому Учреждению предусмотрено 32 191 посещение по услугам гемодиализа в амбулаторных условиях.

Согласно протоколу заседания от 09.10.2014 № 12 Комиссия решила: скорректировать объемы медицинской помощи на 2014 год с поквартальной разбивкой между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году, по видам помощи и в разрезе страховых медицинских организаций (приложение № 1, приложение № 3); скорректировать объемы медицинской помощи на 2014 год с поквартальной разбивкой между страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году, по видам помощи и в разрезе медицинских организаций (приложение № 2, приложение № 4).

Обращаясь с требованиями по настоящему делу, заявитель указал на несогласие с решением Комиссии  в части выделения объемов стационарной, стационарзамещающей в условиях дневных стационаров и амбулаторной помощи для МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, в связи с тем, что пациенты фактически не получают требуемый объем медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту их прикрепления, за которыми закреплены выделенные Комиссией объемы.

Однако, как верно указал суд первой инстанции, частью 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и  Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями могут быть распределены исключительно объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В настоящем случае такие объемы установлены для Учреждения Территориальной программой, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 № 613-пп, в частности Учреждению предусмотрено 32 191 посещения по услуге гемодиализ, однако только в амбулаторных условиях, следовательно, основания для выделения Учреждению дополнительных объемов оказания медицинской помощи, не установленных Территориальной программой, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 № 613-пп, у Комиссии отсутствовали.

В связи с указанным, основания для признания незаконным решения Комиссии от 09.10.2014, выраженного в протоколе № 12 и приложении № 1 к протоколу № 12 от 09.10.2014, в части выделения Учреждению объемов стационарной, стационарзамещающей и амбулаторной медицинской помощи, отсутствуют, то есть суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Доводы апелляционной жалобы судом апелляционной инстанции проверены, но отклонены как основанные на неверном толковании норм права.

При указанных обстоятельствах и правовом регулировании суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы. Приведенные в апелляционной жалобе доводы, свидетельствуют не о нарушении судом первой инстанции норм материального и процессуального права, а о несогласии заявителя жалобы с установленными по делу фактическими обстоятельствами и оценкой судом доказательств.

Оснований, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения решения суда первой инстанции не имеется.

Рассмотрев апелляционную жалобу на не вступившее в законную силу решение Арбитражного суда  Иркутской области от 25 февраля 2015 года по делу № А19-19571/2014, руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четвертый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда  Иркутской области от 25 февраля 2015 года по делу № А19-19571/2014 оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Возвратить Международному учреждению здравоохранения НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (ОГРН 1023801540950, ИНН 3811052051) из федерального бюджета излишне уплаченную, по платежному поручению № 159 от 12.03.2015, государственную пошлину в размере 1500 руб.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в двухмесячный срок в кассационном порядке в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа, путем подачи жалобы через суд первой инстанции.

Председательствующий судья                                                      Д. Н. Рылов

Судьи                                                                                                           Д. В. Басаев

Е. В. Желтоухов