Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 06.05.2015 по делу n А19-21150/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6).

Таким образом, из изложенного следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой  обязательного медицинского страхования и устанавливается Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть соответственно условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказа ФФОМС от 16.04.2012 N 73, территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 указанного положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

Согласно пункту 4 статьи 13 Закона об обязательном медицинском страховании для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

В соответствии с пунктом 3.8. Положения о Тулунском филиале государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, утвержденного Приказом директора ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 06.12.2013г. № 76 (далее - Положение о филиале) филиал на подведомственной территории осуществляет контроль за использованием средств обязательного страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в соответствии с планом проверок, утвержденным Фондом.

Руководство деятельностью филиала осуществляет его директор. Директор филиала издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно - распорядительного характера дает указания по вопросам организации деятельности филиала, обязательные для исполнения работниками филиала (пункты 5.1, 5.2.7 Положения о филиале).

Кроме того, приказом директора ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 28.05.2012 № 28 на директоров филиалов Фонда возложены полномочия по утверждению состава комиссий, подписанию Требований об устранении нарушений по результатам проверки, писем о начислении пеней и Уведомлений об уплате пеней.

Таким образом, суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что директор Тулунского филиала ГУ ТФОМС граждан Иркутской области Соболева Е.В. обладала всеми необходимыми полномочиями для издания и подписания приказа о проведении в отношении заявителя комплексной проверки.

Как следует из материалов дела – акта комплексной проверки от 23.10.2014, в результате проведенной проверки ГУ ТФОМС Иркутской области выявлены следующие нарушения, послужившие основанием для выдачи оспариваемого требования:

средства ОМС неправомерно направлены на финансирование структурной службы медицинской организации (автомобиль с флюорографической установкой) – 107 736 руб.;

средства ОМС направлены на оплату услуг по предоставлению нежилого помещения для осуществления консультативного приема врачей – 142 771 руб.;

отвлечение средств ОМС на капитальный ремонт здания ФАП с. Умыган и кабинета расчетной группы бухгалтерии – 232 000 руб.;

средства ОМС направлены за оказание услуг по разработке пакета документов по предоставлению платных  медицинских услуг – 9 600 руб.;

средства ОМС неправомерно направлены на послевузовскую профессиональную подготовку Ширванян М. М. по программе послевузовского профессионального образования в интернатуре – 92 642 руб.;

средства ОМС неправомерно направлены на командировочные расходы врача – 2 243, 10 руб.;

использование средств ОМС в сумме 2 601, 51 руб. – излишне выплаченная заработная плата в связи с неправомерно начисленной процентной надбавкой за непрерывный стаж работы в медицинской организации, расположенной в южных районах Иркутской области.

Оценивая правомерность положений оспариваемого требования суд апелляционной инстанции пришел к следующему.

Расходы, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, установлены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утв. Постановлением Правительства Иркутской области от 28.12.2012 N 726-пп (далее Территориальная программа на 2013 год), Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", утв. Постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 № 613-пп (далее – Территориальная программа на 2014 год).

 В соответствии с разделом 3 Территориальной программы на 2013 год и разделом 4 Территориальной программы на 2014 год оказание медицинских услуг застрахованным гражданам по Программе обязательного медицинского страхования осуществляется по утвержденным тарифам  в пределах финансовых объемов предоставления медицинской помощи. Направления расходования средств обязательного медицинского страхования и другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Генеральным соглашением о тарифах.

28 декабря 2012 года подписано Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области (далее Генеральное соглашение о тарифах).

Предметом настоящего Генерального соглашения являются согласованные Сторонами требования по формированию тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области, составу статей расходов, входящих в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования, направлениям расходования средств обязательного медицинского страхования и способам оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам в рамках действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области.

Разделом 3 Территориальной программы на 2013 год, разделом 4 Генерального соглашения о тарифах, разделом 4 Территориальной программы на 2014 год установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Все расходы медицинских организаций государственной системы здравоохранения, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются из соответствующих бюджетов. Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются за счет средств собственника.

Пунктом 14 Генерального соглашения о тарифах установлено, что нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями является оплата расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС.

Таким образом, использование средств ОМС на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, является нецелевым.

Пунктом 11 Генерального соглашения о тарифах предусмотрено, что руководству медицинской организации надлежит обеспечить эффективное расходование средств ОМС, направленное на реализацию прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции о нецелевом использовании средств ОМС на проведение капитального ремонта в связи со следующим.

В соответствии с пунктом 9 Генерального соглашения о тарифах оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат расходы на проведение капитального ремонта зданий и сооружений, в том числе по составлению проектно-сметной документации.

Как установлено судом первой инстанции, между ОГБУЗ «Тулунская районная больница» и ИП Ефименко А.В. заключен контракт на поставку окон и дверей от 11.08.2014 № 003-3К/14.

Платежными поручениями от 30.09.2014 № 823327 (203 850 руб. 56 коп.) и № 823337 (28 149 руб. 44 коп.) произведена оплата по указанному контракту в общем размере 232 000 руб.

Согласно пункту 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

Постановлением Госстроя РФ от 01.07.2002 N 76 "О порядке подтверждения пригодности новых материалов, изделий, конструкций и технологий для применения в строительстве" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.08.2002 N 3659) установлено, что окна и двери отнесены к строительным конструкциям.

Кроме того, как верно отметил суд первой инстанции, в Перечень основных работ по текущему ремонту зданий и объектов, являющийся приложением №7 к Приказу Госкомархитектуры от 23.11.1988 №312 смена окон и дверей не включена. Согласно указанному   Перечню   к   текущему   ремонту   относятся:     смена, восстановление отдельных элементов, частичная замена оконных, дверных витражных или витринных заполнений (деревянных, металлических и др.), постановка доводчиков, пружин, упоров и прочее, смена оконных и дверных приборов, замена разбитых стекол, стеклоблоков, врезка форточек.

Изложенное позволяет прийти к выводу, что расходы на приобретение за счет средств ОМС окон и дверей на сумму 232 000 руб. являются расходами, относящимися  к расходами по капитальному ремонту, следовательно являются нецелым использованием средств ОМС.

Что касается расходов по оплате послевузовской профессиональной подготовки Ширванян М.М. по программе послевузовского профессионального образования в интернатуре, суд апелляционной инстанции данные расходы  находит также нецелевым использованием средств ОМС.

Из материалов дела следует, что на основании договора с ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ о послевузовской профессиональной подготовке специалиста от 01.03.2013 № 8-13 Ширванян М.М. прошла послевузовскую подготовку специалиста в период с 01.03.2013 по 10.02.2014.

ОГБУЗ «Тулунская районная больница» произвела оплату за обучение Ширванян М.М. по указанному договору в размере 92 642 руб., что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями от 04.06.2013 № 402068 (60 000 руб.) и от 04.02.2014 № 39503 (32 642 руб.).

По окончании обучения специалисту выдан диплом,