Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 20.11.2014 по делу n А10-1803/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

организацией.

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу статьи 20 названного Федерального закона медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно статье 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей в 2011- 2012 годах) тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом,- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Статьей 35 названного Федерального закона предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 данного Федерального закона территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 51 указанного Федерального закона с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года тариф на оплату медицинской помощи:

1) в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации;

2) в части территориальных программ обязательного медицинского страхования может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Апелляционный суд, считая доводы апеллянта неправомерными, принимает во внимание, что Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 года №856 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, разделом 5 которой установлено, что на 2012 год тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

Таким образом, в 2012 году в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по сравнению с установленным статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" включено меньшее число расходов.

18 января 2012 года Министерство здравоохранения Республики Бурятия, Фонд, представители страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников заключили Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2012 год (т.3, л.д.114-117).

В структуру тарифов для оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2012 год включены следующие виды расходов:

- заработная плата (код КОСГУ 211);

- начисления и выплаты по оплате труда (код КОСГУ 213);

- прочие работы, услуги в части: расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); расходов по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока);, расходы на оплату договоров с врачами сторонних медицинских организаций, оказывающих консультативную помощь в рамках территориальной программы ОМС (код КОСГУ 226);

- увеличение стоимости основных средств в части расходов на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяце (код КОСГУ 310);

- увеличение стоимости материальных запасов в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария (со сроком службы до 12 месяцев), реактивов, химикатов, стекла и химпосуды и прочих материальных запасов, кроме средств анестезии импортного производств и импортных пломбировочных материалов, используемых при оказании стоматологических услуг; продуктов питания; мягкого инвентаря (код КОСГУ 340).

С учетом приведенных норм права подлежит отклонению как неправомерный довод заявителя жалобы о том, что Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2012 год на общество не распространяется.

Доводы апеллянта о том, что в отношении общества положения КОСГУ применению не подлежат отклоняются судом как неправомерные с учетом следующего.

В спорный период действовали Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденные Приказом Минфина России от 21.12.2011 N 180н, применимые при исполнении бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2012 году.

Как было указано ранее, в соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказа ФФОМС от 16.04.2012 N 73, территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 указанного положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

Кроме того, апелляционный суд отмечает, что позиция заявителя жалобы относительно неприменимости в данном случае при проведении проверки в отношении общества КОСГУ ставит в неравное положение иные медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В данном случае, например, в отношении государственного медицинского учреждения спорные расходы следует признать нецелевыми, тогда как в отношении аналогичных расходов общества такие основания будут отсутствовать.

Указанное не опровергается и позицией общества о том, что бюджетные медицинские учреждения, помимо рассматриваемого, финансируются и иным образом, например, в рамках программы модернизации здравоохранения, чего общество лишено. При этом апелляционный суд отмечает, что в данном случае заявитель жалобы приводит неотносимые к предмету настоящего спора доводы, основанные на неверном толковании приведенных ранее норм материального права.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Фондом при проведении проверки, с учетом изменений внесенных заключением по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, нецелевыми признаны расходы Общества на приобретение:

- тонометра, стоимостью 4 320 рублей - платежное поручение от 14 ноября 2012 года №4685 (т.4, л.д.100);

- датчика температурного, стоимостью 952 рубля – платежное поручение от 14 февраля 2012 года №439) (т.2, л.д.129);

- канцелярских товаров, шкафов, стоимостью 250 032,2 рублей – платежные поручения от 27 января, 02, 06, 24 февраля, 27 марта, 12 апреля, 24 мая, 03 июля, 20 августа, 14 сентября, 12 октября, 14 и 16 ноября 2012 года №211, 251, 287, 535, 1036, 1189, 1811, 2313, 3025, 3475, 4127, 4643, 4642, 4726 (т.4, л.д.37-101);

- сантехнических изделий, стоимостью 43 880,7 рублей – платежные поручения от 24 января, 12 марта, 16 мая, 15 июня, 13 августа, 12 октября, 21 ноября 2012 года №170, 738, 1641, 2023, 2841, 4130,