Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 20.08.2015 по делу n Г. КРАСНОЯРСК. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

ТРЕТИЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

21 августа 2015 года

Дело №

г. Красноярск

А69-453/2015

Резолютивная часть постановления объявлена «14» августа 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен           «21» августа 2015 года.

Третий арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего - Морозовой Н.А.,

судей: Борисова Г.Н., Иванцовой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания                      Елистратовой О.М.,

при участии:

от ответчика (Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр»): Монгуш В.Х., представителя по доверенности от 30.01.2015 № 42,

рассмотрев апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва

на решение Арбитражного суда Республики Тыва

от «28» мая 2015 года по делу №  А69-453/2015, принятое судьей Санчат Э.А.,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – заявитель, ТФОМС Республики Тыва) (ИНН 1701007327, ОГРН 1071701000810) обратился в арбитражный суд с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр» (далее – ответчик, учреждение) (ИНН 1714002301,                                ОГРН 1021700689801) о взыскании средств обязательного медицинского страхования в размере 2 436 120 рублей 67 копеек,  использованных не по целевому назначению, штрафа в размере 243 612 рублей 07 копеек и пени в размере 675 рублей 43 копейки.

Решением Арбитражного суда Республики Тыва от «28» мая 2015 года в удовлетворении заявленного требования отказано.

Не согласившись с данным судебным актом, заявитель обратился в Третий арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт об  удовлетворении требования, ссылаясь на необоснованность выводов суда первой инстанции об отсутствии у заявителя права на взыскания средств обязательного медицинского страхования, поскольку учреждение оказывает услуги в системе обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, является получателем средств за оказанную медицинскую помощи, в связи с чем обязано использовать средства медицинского страхования в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. В свою очередь ТФОМС Республики Тыва уполномочено на осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования. Использование средств не по целевому назначению является основанием для взыскания с учреждения штрафа и начисления пени.

Заявитель, уведомленный о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы в соответствии с требованиями статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (путем направления копии определения о принятии апелляционной жалобы, а также путем размещения публичного извещения о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы в Картотеке арбитражных дел на сайте Федеральных арбитражных судов Российской Федерации http://kad.arbitr.ru), в судебное заседание своих представителей не направил.

26.06.2015 от заявителя поступило ходатайства об отложении судебного заседания в связи с невозможностью обеспечить явку представителя.

10.08.2015 от заявителя поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Руководствуясь статьями 158, 159, 184 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции вынес протокольное определение об отказе в удовлетворении ходатайства об отложении судебного разбирательства, поскольку заявитель не назвал уважительных причин неявки в судебное заседание, не представил доказательств того, что его сотрудники находятся в командировке и что нет возможности направить в судебное заседание  кого-либо из сотрудников, кто остался на рабочем месте; кроме того суд определил удовлетворить ходатайство и рассмотреть жалобу в отсутствие ее заявителя.

Дело рассмотрено в отсутствие представителей заявителя в соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчик представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором с апелляционной жалобой не согласился, в ее удовлетворении просил отказать. Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлялся перерыв с 13 августа 2015  года до 14 августа 2015 года. Сведения о перерыве размещены на сайте www.arbitr.ru. После перерыва в заседание явился тот же представитель ответчика.

Апелляционная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении настоящего дела судом апелляционной инстанции установлены следующие обстоятельства, имеющие значение для дела.

ТФОМС Республики Тыва  в отношении учреждения проведена проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2011 по 01.10.2012.

В результате проверки составлен акт от 20.11.2012 № 28, согласно которому установлено нецелевое и неправомерное использование учреждением средств обязательного медицинского страхования на сумму 2 456 120 рублей 67 копеек. По результатам проверки заявителем в срок до 04.12.2012 предложено восстановить указанную сумму средств на счет ТФОМС Республики Тыва, а также перечислить штраф в размере 245 612 рублей 07 копеек и пени в сумме 675 рублей 43 копейки.

В связи с тем, что учреждение отказалось выплачивать указанные суммы, ТФОМС Республики Тыва   обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав представленные доказательства, заслушав и оценив доводы лиц, участвующих в деле, суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

Проверив в пределах, установленных статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального права и соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции установил оснований для отмены судебного акта в силу следующего.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции выводу о том, что заявитель, не являясь стороной договоров, по которым от ЗАО «Капитал Медицинское страхование» учреждению были перечислены средства медицинского страхования за оказанную помощь, не вправе заявлять требования о взыскания соответствующих средств, штрафа и пени.

С 01.01.2011 отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе в части правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Статья 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определяет следующие основные понятия, используемые в данном федеральном законе:

-           обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

-           страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;

-           базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

-           территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями часть 5 статьи 15, пункта 1 части 1 и пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования).

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Положения статей 38 и 39 Федерального закона от 29.11.2010  № 326-ФЗ регулируют условия реализация договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию соответственно.

Так, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В частях 2, 3, 4 названной статьи приводится перечень прав и обязанностей, которые подлежат указанию в договоре  и которыми обладают (которые возлагаются) на страховую медицинскую организацию и  территориальный фонд как участников данного вида договора.

Из содержания соответствующих прав и обязанностей, а также иных положений статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что условиями заключения и исполнения данного договора является предоставление территориальным фондом страховой медицинской организации средств на расходы (часть 18), целевой характер данных средств (части 2, 3, 4, 5, 12).

В свою очередь положения статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ устанавливают, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм права следует, что обязательное медицинское страхование, а именно обеспечение права лица застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи реализуется посредством заключения договоров, в соответствии с условиями которых денежные средства поступают медицинской организации от территориального фонда опосредованно через страховую медицинскую организацию.

Таким образом, все денежные средства, которые обеспечивают функционирование системы обязательного медицинского страхования, в общем виде являются денежными средствами Фонда обязательного медицинского страхования. В силу этого, даже если в конечном звене функционирующей системы обязательного медицинского страхования денежные средства медицинской организации выделяются не Фондом, а страховой медицинской организацией, именно Фонд выделяет их страховой медицинской организации.

В силу этого апелляционный суд считает указание суда первой инстанции об отсутствии