Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 18.12.2014 по делу n А31-7721/2014. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

актами медико-экономического контроля подтверждается и ответчиком не оспаривается, что в период с 01.04.2014 по 30.06.2014 истец надлежащим образом оказал медицинские услуги. 

Услуги оказаны застрахованным лицам в пределах объемов медицинской  помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Разногласий по количеству, качеству данных услуг не имеется, доказательств того, что оказанные услуги не входят в перечень услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования, суду не представлено.

Расчет стоимости оказанных услуг произведен истцом на основании тарифного соглашения.

В нарушение требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств оплаты медицинской помощи, оказанной в спорный период истцом в полном объеме.

По мнению суда апелляционной инстанции, отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является необоснованным, поскольку в спорный период граждане, в пользу которых заключен названный договор, непосредственно получили от истца медицинскую помощь надлежащего качества. Аналогичная правовая позиция приведена Президиумом ВАС РФ в Постановлении от 19.06.2007 № 1936/07.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, допускают осуществление корректировки.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи.

Доказательств оказания истцом медицинских услуг сверх объема ответчик не представил.

Также законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Ответственность за недостатки планирования Программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения не может быть возложена на медицинские учреждения, надлежащим образом оказывающие медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным в системе ОМС гражданам.

Недостаточность у ответчика, как у страховой медицинской организации, средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых денежных средств может быть оспорен.

В то же время уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента  влечет  нарушение  имущественных интересов медицинских организаций, которые, оказывая услуги, не получают встречного исполнения. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Таким образом, обязанность Страховой организации оплатить оказанные Обществом услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 14.04.2014 № 44/2014.

С учетом вышеизложенного, отказ Страховой организации от оплаты оказанных Обществом медицинских услуг за упомянутый период со ссылкой на протокол заседания Комиссии по разработке  территориальной  программы  обязательного  медицинского страхования от 27.05.2014 и необходимость  применения корректирующего коэффициента противоречит  условиям  заключенного  сторонами договора и принципам надлежащего исполнения обязательств и недопустимости одностороннего отказа от исполнения обязательства, закрепленным в статьях 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

При указанных обстоятельствах требования истца о взыскании со Страховой организации 510.116руб.48коп. долга подлежат удовлетворению, а решение суда первой инстанции отмене на основании пункта 3 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции в соответствии с пунктом 2 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным принять новый судебный акт об удовлетворении исковых требований Общества о взыскании со Страховой организации 510.116руб.48коп. долга.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине по делу и по  апелляционной жалобе относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 49,150, 258, 268, 269 (пункт 2), 270 (пункт 3 части 1), 271,319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 по делу № А31-7721/2014 отменить.

        Взыскать с закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) 510 116 руб.48 коп. задолженности и 13 202 руб. 33 коп. расходов в возмещение государственной пошлины по делу.

        Взыскать с   закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245) в доход федерального бюджета государственную пошлину за рассмотрение апелляционной жалобы в сумме 2 000 руб.

        Производство по делу в части 5 104 руб. прекратить.

        Возвратить  обществу с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) излишне уплаченную по платежному поручению № 81 от 28.07.2014 государственную пошлину в размере 102 руб. 08 коп.

        Выдать справку.

        Арбитражному суду Костромской области выдать исполнительные листы.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий                                      

Т.Е. Пуртова

Судьи                         

Т.М. Дьяконова

О.А. Гуреева