Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 18.12.2014 по делу n А31-7721/2014. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

    ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Киров

19 декабря 2014 года

Дело № А31-7721/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 16 декабря 2014 года. 

Полный текст постановления изготовлен 19 декабря 2014 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Пуртовой Т.Е.,

судей Дьяконовой Т.М., Гуреевой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Русиновой А.И.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца – Родионова В.А., действующего на основании доверенности от 25.11.2014,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу истца общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836)

на решение Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014  по делу № А31-7721/2014, принятое судом в составе судьи Авдеевой Н.Ю.,

по иску общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836)

к закрытому акционерному обществу ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245),

третье лицо: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН 4401017094, ОГРН 1024400519330),

о взыскании 515.220руб.48коп.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Кристалл» (далее – Общество, истец) обратилось с иском в Арбитражный суд Костромской области к закрытому акционерному обществу ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (далее – Страховая организация, ответчик) о взыскании 515.220руб.48коп., в том числе 510.116руб.48коп. долга за оказанные медицинские услуги и 5.104 рублей пеней.

Определением суда от 04.09.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – ФОМС, третье лицо).

Решением Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 в удовлетворении исковых требований отказано.

Общество с ограниченной ответственностью «Кристалл» с принятым решением суда не согласно, обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда от 03.10.2014 и принять по делу новый судебный акт.

По мнению заявителя жалобы, судом первой инстанции неполно выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, неправильно применены нормы материального права. В обоснование своих доводов истец указал на то, что Общество добросовестно оказало медицинские услуги гражданам по договору с ответчиком во втором квартале 2014 года, не получив от него оплаты в полном объеме, поскольку ответчик применил коэффициент 0,5869, установленный приложением 1 к протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования № 6 от 27.05.2014, и соответственно, Обществу перечислена сумма, уменьшенная на данный коэффициент. Указанный коэффициент применяется не ко всем медицинским организациям, а только к тем, у кого имеются превышение поквартальных плановых объемов.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу с доводами истца не согласен, считает решение законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, а жалобу - без удовлетворения. В письменном объяснении от 15.12.2014 ответчик указал, что он не нарушал условия договора об оплате, поскольку  исполнял решение комиссии, устанавливающей тарифы и формирующей тарифное соглашение.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области  отзыв на апелляционную жалобу не представил, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Ответчик известил суд о возможности рассмотрения жалобы в его отсутствие.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.

В заседании суда апелляционной инстанции 16.12.2014 представитель истца на доводах жалобы настаивал, просил ее удовлетворить, решение отменить и взыскать сумму долга в размере 510.116руб.48коп.

В ходе судебного заседания по рассмотрению апелляционной жалобы истец представил суду апелляционной инстанции заявление о частичном отказе от исковых требований, согласно которому он отказался от взыскания с ответчика 5.104 рублей пеней.

Согласно части 2 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

В соответствии со статьей 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

В силу части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц.

Рассмотрев заявление истца о частичном отказе от иска, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что отказ от части иска в данном случае не противоречит закону и не нарушает прав других лиц, в связи с чем отказ от иска в части 5.104 рублей пеней принят судом апелляционной инстанции, а производство по настоящему делу в данной части подлежит прекращению.

В остальной части законность решения Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителя истца, суд апелляционной инстанции считает, что решение подлежит отмене исходя из нижеследующего.

Как следует из материалов дела, 14.04.2014 между Страховой организацией (страховая медицинская организация) и Обществом (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 44/2014, согласно которому Общество обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования (т.1 л.д.14-19).

Согласно пункту 4.1 договора к обязанностям страховой медицинской организации относится оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к настоящему договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Территориального фонда путем перечисления средств на расчетный счет учреждения на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Во  исполнение  условий  договора  Общество  оказало  застрахованным гражданам  медицинские  услуги  в  рамках  территориальной  программы обязательного медицинского страхования  и выставило  страховой компании для оплаты счета  за апрель 2014 года на сумму 477.552руб.35коп. (число оказанных медицинских услуг – 455), за май 2014 года на сумму 378.125руб.57коп. (число оказанных медицинских услуг – 359) и за июнь 2014 года на сумму 379.170руб.47коп. (число оказанных медицинских услуг – 338), всего на сумму 1.234.848руб.39коп. (т.1 л.д.110-112).

Страховая организация провела медико-экономический контроль представленных Обществом счетов и реестров  медицинских  услуг,  оформив результаты контроля   актами медико-экономического контроля от 23.06.2014, от 30.06.2014 и от 21.07.2014 (т.1 л.д.26-28).

При проведении медико-экономического контроля счетов и реестров суммарная стоимость принятых услуг составила 724.731руб.91коп., в том числе: 

- за апрель 2014 года - 280.275руб.31коп.;

- за май 2014 года - 221.921руб.69коп.;

- з июнь 2014 года - 222.534руб.91коп.

Ответчик оплатил оказанные истцом услуги частично. При этом Страховая организация руководствовалась Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.05.2014, которым введен корректирующий коэффициент к суммам по принятым к оплате счетам Общества за второй квартал 2014 года в размере 0,5869 (т.1 л.д.21-25).

По  расчетам  истца  в  результате  применения  корректирующего коэффициента Страховой организацией не были оплачены фактически  оказанные застрахованным лицам медицинские услуги на общую сумму 510.116руб.48коп.

Поскольку ответчик фактически оказанные медицинские услуги в апреле, мае и июне 2014 года в полном объеме не оплатил, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Костромской области исходил из того, что при определении итоговой суммы, принятой к оплате за оказанные истцом медицинские услуги во 2 квартале 2014 года, ответчиком применен корректирующий коэффициент 0,5896, установленный для истца Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Протоколе № 6 от 27.05.2014 по принятым к оплате счетам во 2 квартале 2014 года; решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не признано в установленном порядке недействительным и пришел к выводу об обоснованности применения ответчиком корректирующего коэффициента по принятым к оплате счетам во 2 квартале 2014 года.

Суд апелляционной инстанции считает данный вывод суда первой инстанции ошибочным.

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем, положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу пункта 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации (далее – РФ) бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.05.2003 № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией» и во исполнение Постановления Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов», постановлением  администрации  Костромской области  от  26.12.2013  №  570-а  утверждена  программа  государственных гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  медицинской  помощи  в Костромской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то истец как лечебное учреждение, включенное в названную программу, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Тарифы оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам установлены  тарифным  соглашением  на  медицинские  услуги  в  системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области на 2014 год от 27.12.2013. 

Имеющимися в материалах дела реестрами оказанных услуг, счетами и