Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 14.08.2014 по делу n А82-464/2014. Изменить решение (ст.269 АПК)

      ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Киров

15 августа 2014 года

Дело № А82-464/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 11 августа 2014 года.  

Полный текст постановления изготовлен 15 августа 2014 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судей Немчаниновой М.В., Хоровой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Кондаковой О.С.,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения -  Ярославского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 12.05.2014 по делу №А82-464/2014, принятое судом в составе судьи Кокуриной Н.О.

по заявлению Государственного учреждения -  Ярославского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации

(ИНН: 7604006689, ОГРН: 1027600676344)

к Государственному учреждению здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница

(ИНН: 7627003927, ОГРН: 1037602605963)

о взыскании денежной суммы,

установил:

Государственное учреждение - Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – заявитель, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с заявлением о взыскании с Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославская центральная районная больница (далее – Учреждение) 17 492 рублей 42 копеек расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным и неправильно оформленным лечебным учреждением листкам нетрудоспособности.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 12.05.2014 заявленные требования удовлетворены частично: с Учреждения в доходы Фонда социального страхования Российской Федерации взыскано 1 729 рублей 92 копейки расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Фонд с принятым решением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Заявитель считает неправомерным отказ в удовлетворении требований по листкам нетрудоспособности, выданным Воробьеву В.В., Берсеневой Т.Н., Мудровой С.А. по уходу за ребенком Мудровым Артемом, Каплун Т.М., Столетневу А.Ю., Королевой Т.В., Орловой И.Ю. по уходу за ребенком Орловым Данилом, Кисарову И.С., Соловьевой М.В. по уходу за ребенком Соловьевым-Молчановым Михаилом. Заявитель указывает, что Воробьев В.В., Берсенева Т.Н., Мудрова С.А., Каплун Т.М., Столетнев А.Ю., Королева Т.В. в назначенное время не явились на прием к врачу. В связи с тем, что при оформлении листков нетрудоспособности Учреждением не проставлена отметка о нарушении режима указанными лицами, работодатель необоснованно оплатил листки нетрудоспособности без снижения размера пособия со дня нарушения режима. В медицинских картах амбулаторного больного Орлова Даниила (застрахованное лицо - Орлова И.Ю.), Кисарова И.С., Соловьева-Молчанова Михаила (застрахованное лицо - Соловьева М.В.) отсутствуют описание жалоб, симптомов и внешних проявлений заболеваний. В связи с этим отсутствовали основания для выдачи и продления листков нетрудоспособности Кисарову И.С., Орловой И.Ю., Соловьевой М.В.

Учреждение отзыв на апелляционную жалобу не представило.

Стороны явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Фонд представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей сторон.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, Фондом проведена проверка Учреждения по вопросам порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, организации обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения за период с 01.08.2012 по 31.07.2013, результаты которой отражены в акте от 30.08.2013 № 68.

В ходе проведения проверки Фондом установлено, что листки временной нетрудоспособности Мельникович Т.М., Иванову С.А., Воробьеву В.В., Берсеневой Т.Н., Мудровой С.А. по уходу за ребенком Мудровым Артемом, Каплун Т.М., Столетневу А.Ю., Королевой Т.В., Орловой И.Ю. по уходу за ребенком Орловым Даниилом, Кисарову И.С., Соловьевой М.В. по уходу за ребенком Соловьевым-Молчановым Михаилом выданы необоснованно или оформлены с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок).

Фонд направил в адрес Учреждения претензию от 29.11.2013 № 01-32/14131743, в которой предложил возместить расходы на страховое обеспечение, возникшие в результате необоснованной выдачи и неправильного оформления листков нетрудоспособности, в размере 17 492 рублей 42 копеек в срок до 19.12.2013 (листы дела 47, 48 том 1).

В связи с тем, что Учреждение не возместило указанные расходы, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Арбитражным судом удовлетворены заявленные Фондом требования в части взыскания расходов по листкам нетрудоспособности, выданным Иванову С.А. и  Мельникович Т.М.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований в остальной части, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался статьями 1.2, 1.3, пунктом 6 части 1 статьи 4.2, пунктом 2 части 1 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ), учитывал позицию Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в Постановлении от 14.02.2012 № 14379/11, и исходил из того, что доводы Фонда в отношении спорных листков нетрудоспособности являются неправомерными.

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции счел ее подлежащей частичному удовлетворению.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункты 1, 2 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 статьи 13 Закона № 225-ФЗ для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

На основании пункта 2 части 1 статьи 8 Закона № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 8 Закона № 255-ФЗ при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов: при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение.

В силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно пункту 5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Как следует из материалов дела, Учреждение выдало Берсеневой Т.Н. листок нетрудоспособности за период с 19.07.2013 по 02.08.2013. Из медицинской карты амбулаторного больного следует, что при назначенной явке на прием к врачу 29.07.2013 Берсенева Т.Н. явилась на прием 30.07.2013 (листы дела 100-107 том 1).

Мудровой С.А. по уходу за ребенком Мудровым Артемом выдан листок нетрудоспособности за период с 11.02.2013 по 20.02.2013. Из медицинской карты амбулаторного больного следует, что при назначенной явке на прием к врачу 13.02.2013 Мудрова С.А. явилась на прием 15.02.2013 (листы дела 73-79 том 1).

Каплун Т.М. выдан листок нетрудоспособности за период с 10.04.2013 по 22.04.2013. Из медицинской карты амбулаторного больного следует, что при назначенной явке на прием к врачу 12.04.2013 Каплун С.А. явилась на прием 15.04.2013 (листы дела 82, 92-98 том 1).

Столетневу А.Ю. выдан листок нетрудоспособности за период с 11.01.2013 по 18.01.2013. Из медицинской карты амбулаторного больного следует, что при назначенной явке на прием к врачу 14.01.2013 Столетнев А.Ю. явился на прием 15.01.2013 (листы дела 84-91 том 1).

Королевой Т.В. выдан листок нетрудоспособности за период с 13.04.2013 по 27.04.2013. Из медицинской карты амбулаторного больного следует, что при назначенной явке на прием к врачу 26.04.2013 Королева Т.В. явилась на прием 27.04.2013 (листы дела 110-119 том 1).

При этом в листках нетрудоспособности, выданных Учреждением указанным лицам, отсутствуют отметки о неявке застрахованных лиц в назначенный срок на врачебный осмотр, что повлекло перерасход средств Фонда в сумме 11 501 рубля 44 копеек. Расчет пособия по временной нетрудоспособности с учетом указанного нарушения (рассчитанного как произведение минимального дневного заработка (минимального размера оплаты труда) на период временной нетрудоспособности с того дня, когда было допущено нарушение застрахованным лицом, до дня окончания периода временной нетрудоспособности), которое должно было быть выплачено указанным застрахованным лицам с учетом указанного нарушения, а также сумма страхового обеспечения, подлежащая взысканию, проверены судом апелляционной инстанции и признаны правильными.

Решением Арбитражного суда Ярославской области в данной части неправильно отказано Фонду в удовлетворении заявления.

Доводы заявителя о том, что Воробьев В.В. при назначенной явке на прием к врачу 14.05.2013 явился на прием 15.05.2013, подлежат отклонению, поскольку ничем не подтверждены. Из медицинской карты амбулаторного больного не следует, что Воробьеву В.В. была назначена явка на прием - 14.05.2013 (листы дела 54-58 том 1). То обстоятельство, что в медицинской карте амбулаторного больного указано, что листок нетрудоспособности выдан за период с 11.05.2013 по 14.05.2013 и с 15.05.2013 по 17.05.2013, само по себе доводы Фонда не подтверждает и не свидетельствует о том, что Воробьеву В.В. была назначена явка на прием к врачу 14.05.2013, Воробьев В.В. в назначенную дату на прием к врачу не явился.

Учитывая изложенное отсутствуют основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности, выданному Воробьеву В.В.

Доводы заявителя о том, что отсутствовали основания для выдачи и продления листков нетрудоспособности Орловой И.Ю. по уходу за ребенком Орловым Даниилом, Кисарову И.С., Соловьевой М.В. по уходу за ребенком Соловьевым-Молчановым Михаилом, поскольку в медицинских картах амбулаторного больного Орлова Даниила, Кисарова И.С., Соловьева-Молчанова Михаила отсутствуют описание жалоб, симптомов и внешних проявлений заболеваний, судом апелляционной инстанции не принимаются как неправомерные.

Орловой И.Ю. по уходу за ребенком Орловым Даниилом выдан листок нетрудоспособности за период с 08.10.2012 по 10.10.2012; Соловьевой М.В. по уходу за ребенком Соловьевым-Молчановым Михаилом выдан листок нетрудоспособности за период с 18.02.2013 по 02.03.2013; Кисарову И.С. выдан листок нетрудоспособности за период с 29.04.2013 по 06.05.2013.

Представленными в материалы дела медицинскими картами амбулаторных больных Кисарова И.С., Орлова Даниила, Соловьева-Молчанова Михаила (листы дела 124-126, 130-134, 150-152 том 1) подтверждается факт наличия в спорный период заболеваний у указанных лиц. В медицинских амбулаторных картах указано на осмотр пациентов, симптомы и внешние проявления заболевания, диагноз пациентов, указано, что назначено и проведено лечение, необходимо временное освобождение от работы. Оформление и продление листков нетрудоспособности производилось после осмотра пациентов. В отношении Орловой И.Ю. симптомы болезни ее ребенка, обосновывающие необходимость временного освобождения матери от работы на период с 08.10.2012 по 10.10.2012, записаны в медицинской карте по результатам произведенного осмотра 06.10.2012. В отношении Соловьевой М.В. симптомы болезни ее ребенка, обосновывающие необходимость временного освобождения матери от работы на период с 18.02.2013 по 19.02.2013, записаны в медицинской карте по результатам произведенного осмотра 15.02.2013. Указанные лица