Постановление Двадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.06.2009 по делу n А54-834/2009. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

   ДВАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 300041,  г. Тула,  ул. Староникитская,  д.1

     E-mail:[email protected]

     ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тула                                                                                         Дело №А54-834/2009-С8

01 июля 2009 года

Резолютивная часть постановления объявлена 01 июля 2009 года.

Постановление в полном объеме изготовлено   01 июля 2009 года.

Двадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего                                        Тимашковой Е.Н.,

судей                                                                        Тиминской О.А., Стахановой В.Н.,

при ведении протокола судебного заседания судьей Тимашковой Е.Н.,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ГУ - Рязанского регионального отделения Фонда социального страхования РФ на  решение Арбитражного суда Рязанской области от  27 апреля 2009 года по делу №А54-834/2009 С8 (судья Стрельникова И.А.), принятое  по  

заявлению муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №10»

к  ГУ - Рязанскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ

о признании частично недействительным решения №1 от 30.01.2009,

при участии:

от заявителя:  не явились, о времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом,

от ответчика: Попова К.Г. – представитель (доверенность от 11.01.2009 №1),

УСТАНОВИЛ:

         дело рассмотрено после перерыва, объявленного 26.06.2009.        

         Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №10» (далее - заявитель, МУЗ «Городская клиническая больница №10») обратилось в Арбитражный суд Рязанской области с заявлением к Государственному учреждению - Рязанскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – ответчик, Учреждение) о признании недействительным решения №1 о возврате суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате, от 30.01.2009, вынесенного в части требований о возврате 69 000 рублей (с учетом уточнения от 17.03 .2009).

         Решением Арбитражного суда Рязанской области от 27.04.2009 заявленные требования удовлетворены.

         Не согласившись с принятым судебным актом, Учреждение обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение отменить, ссылаясь на неправильное применение судом первой инстанции норм материального  права и неполное выяснение  обстоятельств, имеющих значение для дела.

        Представитель заявителя в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, что подтверждается уведомлением, имеющимся в деле.

В силу ст. 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие указанного представителя в связи с наличием сведений о его надлежащем уведомлении о времени и месте слушания дела.

Суд апелляционной инстанции, выслушав объяснения представителя ответчика, изучив доводы, изложенные в жалобе, с учетом представленного отзыва, исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, полагает, что обжалуемое решение подлежит отмене по следующим основаниям.

         Как следует из материалов дела, 18.01.2008 между МУЗ «Городская клиническая больница №10» и отделением Фонда заключен договор №042 об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, согласно которому ответчик оплачивает заявителю услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, на основании талонов родовых сертификатов.

         Ответчиком проведена проверка правильности выдачи заявителем родовых сертификатов, их учета, хранения, а также обоснованности предъявления к оплате. Проверкой установлено, что по 24 родовым сертификатам заявителем оказывались платные медицинские услуги, в том числе и услуги по ультразвуковому исследованию плода с целью определения его пола в отношении 23 пациенток.

          По результатам проверки принято решение №1 от 30.01.2009 о возврате суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате, которым заявителю предписано возвратить в отделение Фонда сумму 72 000 рублей, полученную по 24 талонам родовых сертификатов.

         Не согласившись с указанным решением в части возврата суммы 69 000 рублей, МУЗ «Городская клиническая больница №10» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

При этом в обоснование правомерности отнесения данной услуги к платной  заявитель указывает на то, что ультразвуковое исследование плода с целью определения его пола не включено в перечень стандартной медицинской помощи, оказываемой женщинам в период их беременности бесплатно, и не является частью общего ультразвукового исследования в связи с тем, что проведение такого исследования требует дополнительного количества времени и соблюдения дополнительного ряда процедур, не требующихся при стандартном ультразвуковом исследовании. Данная услуга по установлению пола ребенка не является обязательной и проводится исключительно по желанию самой женщины, ее результаты не влияют на развитие плода, наличие патологий, и она не входит в стоимость медицинской помощи, оказываемой по родовым сертификатам. С учетом этого заявитель считает, что определение пола ребенка является не медицинской услугой, а услугой медицинского сервиса, которая в соответствии с приказом Минздрава России от 22.01.2001 №12 является услугой населению, выполняемой в медицинском учреждении в процессе оказания медицинской помощи, но не являющейся элементом медицинской помощи.  

Рассматривая дело по существу и удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции согласился с позицией заявителя.

Суд апелляционной инстанции не может согласиться с таким выводом по следующим основаниям.

Согласно статье 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1 медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 №286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее – Программа государственных гарантий).

Согласно разделу I Программы государственных гарантий органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2008 год, включающие в себя  территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Разделом 1 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденной Законом Рязанской области от 11.12.2007 №195-ОЗ, предусмотрено, что указанная программа определяет перечень объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также других поступлений.

В соответствии с разделом III Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год, разделом 6 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год, амбулаторно-поликлиническая помощь при беременности предоставляется за счет средств ОМС.

Исходя из п.6.2.13 Территориальной программы при оказании амбулаторно-поликлинической помощи за счет средств территориальной программы ОМС обязательный объем лечебных и диагностических мероприятий определяется медицинскими технологиями (протоколы, стандарты), согласованными с министерством здравоохранения Рязанской области (по подчиненности) и утвержденными руководителем лечебно-профилактического учреждения либо стандартом федерального уровня.

Протоколов или стандартов, утвержденных руководителем медицинского учреждения и согласованных с министерством здравоохранения Рязанской области, не имеется.

Из вышеназванных норм следует, что при решении вопроса о том, включена ли некоторая медицинская услуга беременной женщине в объем бесплатной государственной помощи, следует руководствоваться стандартом федерального уровня, которым является Стандарт медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 14.09.2006 №662 (далее - Стандарт), согласно которому в ходе амбулаторно-поликлинической помощи при нормальном течении беременности должно осуществляться три процедуры ультразвукового исследования плода.  Причем никаких отсылочных норм к каким-либо схемам проведения ультразвукового исследования или перечня диагностируемых в ходе ультразвукового исследования данных Стандарт не содержит.

         Приказами Минздрава РФ от 22.01.2001 №12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» и от 10.04.2001 №113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» определено, что медицинская услуга – это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной  Минздравсоцразвитием России 12.07.2004, предназначенной для применения в системе здравоохранения Российской Федерации, ультразвуковое исследование плода отнесено к простой медицинской услуге (раздел А). Раздел А "Простые медицинские услуги" содержит 26 типовых разделов, которые представлены, в частности, перечнем 04: Регистрация звуковых сигналов, издаваемых или отражаемых органами или тканями. Данный раздел содержит перечень диагностических услуг, основанных на регистрации звуковых сигналов, испускаемых органами (фонокардиография) или отраженных тканями (ультразвуковые исследования). Простой медицинской услуге – ультразвуковому исследованию плода присвоен код 04.31.001.

         Таким образом, к простой медицинской услуге относится ультразвуковое исследование плода без учета того, какие конкретно данные получены в ходе этого УЗИ. Следовательно, три процедуры ультразвукового исследования плода   для беременных женщин в рамках медицинской помощи должны оказываться беременным женщинам бесплатно без учета того, какой конкретно вопрос выясняется в рамках этих исследований.

        В силу статьи 17 Федерального закона от 21.07.2007 №183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг в части медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, осуществляет Фонд социального страхования Российской Федерации за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере 3 000 рублей за каждую женщину, получившую такие услуги.

Согласно пункту 4 «Правил финансового обеспечения в 2008-2010 годах расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации №987 от 29.12.2007, региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляет средства на оплату услуг учреждению здравоохранения, имеющему лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям «акушерство и гинекология» и (или) «педиатрия», на основании заключенного ими договора.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №11н от 16.01.2008 утвержден Порядок и условия оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов (далее - Порядок).

Согласно п.6 Правил и  п.4 Порядка оплата услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения осуществляется региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации на основании родового сертификата.

На основании п. 17 Порядка региональные отделения Фонда осуществляют контроль за правильностью выдачи учреждениями здравоохранения женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.

При выявлении случаев предъявления учреждением здравоохранения к оплате талонов родовых сертификатов, не подлежащих оплате, суммы, выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов, подлежат возврату учреждением здравоохранения в региональное отделение Фонда.

В силу п. 18 Порядка не подлежат оплате и направлению в региональные отделения Фонда талоны родовых сертификатов за медицинские услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

 Как установлено судом и усматривается из материалов дела, заявителем с отделением Фонда заключен договор №042 от 18.01.2008 (т.1, л.67), в соответствии с которым ответчик на основании талонов родового сертификата обязан оплатить заявителю услуги медицинской помощи, оказанные женщинам в период беременности, родов и послеродовой период.

Во исполнение