Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.07.2015 по делу n А14-16445/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, основанием для непринятия к зачету расходов произведенных страхователем, в размере 44999 руб. 98 коп. послужили установленные в ходе выездной проверки случаи выдачи БУЗ Воронежской области «Россошанская районная больница» листков нетрудоспособности с 01.02.2012 по 17.02.2012 № 037978024424 на имя Шихатова С.В. (17 дней), с 26.04.2012 по 16.05.2012 № 043618655945 на имя Скоробогатько Т.А. (21 день), с 01.10.2012 по 21.10.2012 № 069188534712 на имя Скоробогатько Т.А. (21 день), с 11.07.2012 по 31.07.2012 № 052844020220 на имя Кирсанова В.Н. (21 день) единолично лечащим врачом на срок свыше 15 календарных дней, что по мнению Государственного учреждения – Воронежского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации является нарушением п. 13 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 № 624н.

Порядок оформления листков нетрудоспособности предусмотрен положениями статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н.

Так, согласно части 1 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ, пункту 1 Приказа Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицом, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

В силу пункта 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, Фондом социального страхования Российской Федерации, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Согласно пункту 13 Приказа Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 № 31н).

Согласно части 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (часть 3 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ).

С учетом изложенного основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждается, что Обществом соблюдены условия, необходимые для возмещения страхователю расходов по обязательному социальному страхованию.

Так, судом для получения дополнительной информации относительно обстоятельств настоящего дела 17.03.2015 был направлен запрос в БУЗ Воронежской области «Россошанская районная больница». В ответ на указанный запрос письмом от 30.03.2015 № 1230, больница пояснила следующее.

У граждан, перечисленных ниже, имелись заболевания, требующие лечения той продолжительности, на которую выданы листки нетрудоспособности. Имеется первичная медицинская документация, в которой обоснована временная нетрудоспособность согласно стандартам, случаи зарегистрированы в форме учета 036/у-02, но записей о проведении заседаний Врачебной Комиссии в амбулаторной карте и форме учета 035/у-02 по этим случаям нет.

Шихатов Сергей Васильевич, 10.11.1952 г.р., за период с 01.02.2012 по 17.02.2012 - 17 дней - на ВК не представлен, находился на лечении до вступления Приказа в силу,

Скоробогатько Татьяна Андреевна, 03.12.1969 г.р., период с 26.04.2012 по 16.05.2012 - 21 день - на ВК не представлена;

Скоробогатько Татьяна Андреевна, 03.12.1969 г.р., период с 01.10.2012 по 21.10.2012 - 21 день - на ВК не представлена;

Кирсанов Виктор Николаевич, 17.06.1956 г.р., период с 11.07.2012 по 31.07.2012 - 21 день – на ВК не представлен;

При этом, больница пояснила, что должность заместителя главного врача по КЭР в 2012 году занимал Звягинцев А.И., в настоящее время уволен по собственному желанию. Инструктаж по Приказу Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н» с врачами районной больницы не проводился.

Арбитражный суд в силу частей 1, 2, 4, 5, 7 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы. Результаты оценки доказательств суд отражает в судебном акте, содержащем мотивы принятия или отказа в принятии доказательств, представленных лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений.

Оценив в соответствии со статьями 64, 65, 67, 68, 71 АПК РФ фактические обстоятельства спора и указанные в оспариваемых решениях основания для непринятия к зачету сумм страхового обеспечения, выплаченных страхователем застрахованным лицам, суд обоснованно посчитал недоказанным отделением Фонда того обстоятельства, что недостатки в оформлении больничных листов повлияли на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию, на установление фактов нарушений правильности начисления и расходования средств обязательного страхования по оспариваемым листкам нетрудоспособности.

Судом установлено и не опровергается отделением Фонда, что имеющиеся в материалах дела документы подтверждают наступление страховых случаев, позволяют определить период временной нетрудоспособности застрахованных лиц. Имеющиеся в материалах дела документы подтверждают, что листки нетрудоспособности действительно выдавались лечебным учреждением, и Общество обоснованно произвело по ним начисление пособий по временной нетрудоспособности.

Доказательств несоответствия спорных листков нетрудоспособности установленной форме отделением Фонда не представлено.

В тоже время, как правильно указал суд, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Государственной гарантией оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является ее финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования, а также бюджетных средств.

При этом, суд первой инстанции правомерно указал, что нарушение медицинским учреждением п. 13 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 № 624н не опровергает факта наступления страхового случая, что свидетельствует об отсутствии у страхователя правовых оснований для отказа в оплате работникам пособия по временной нетрудоспособности и не может являться основанием для отказа страховщика в принятии соответствующих сумм к зачету.

Судом первой инстанции правомерно указано, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями установленных норм законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Указанная правовая позиция изложена в Постановлении Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12.

На основании изложенного, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о необходимости признания недействительными решений от 26.11.2014 № 106осс и № 106осв в обжалуемой страхователем части.

Доводы апелляционной жалобы судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку по сути касаются применения положений, регулирующих деятельность медицинских учреждений , а также контроля за обоснованностью действий конкретных врачей при выдаче больничных листов, наличия либо отсутствия оснований для их продления исходя из характера и особенностей заболевания конкретного лица.

Указанные обстоятельства находятся вне сферы контроля страхователя, который лишен возможности проверит обоснованность выдачи и ( или) продления) соответствующего листка нетрудоспособности в силу причин объективного характер и, следовательно, не должен и не вправе осуществлять контроль за тем, имелись ли основания для выдачи листка нетрудоспособности, срок выдачи листка исходя из характера заболевания и наличие либо отсутствие оснований для его продления.

Указанное относится к компетенции Фонда, реализуемой в рамках правоотношений между Фондом и соответствующим медицинским учреждением.

Следовательно, приведенные доводы не опровергают выводов суда первой инстанции и не свидетельствуют о неправомерном расходовании страхователем средств фонда обязательного социального страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Частью 5 ст. 200 АПК РФ предусмотрено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В нарушение указанных норм Учреждением не представлено достоверных и достаточных доказательств законности оспариваемых ненормативных правовых актов.

Убедительных доводов, основанных на доказательственной