Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.08.2014 по делу n А35-10681/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

14 августа 2014 года                                                    Дело № А35-10681/2013

г. Воронеж                                                                                           

Резолютивная часть постановления объявлена 07 августа 2014 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 14 августа 2014 года.

Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи                                            Андреещевой Н.Л.,

судей                                                                                       Маховой Е.В.,

                                                                                                 Яковлева А.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Барбашиной М.С.,

при участии:

от Бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области: Рожковой Надежды Рудольфовны, представителя по доверенности б/н от 09.01.2014;

от общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»: Погребной Ирины Сергеевны, представителя по доверенности б/н от 31.12.2013;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области: представитель не явился, извещен надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» на решение Арбитражного суда Курской области от 20.05.2014 по делу № А35-10681/2013 (судья Хмелевской С.И.) по исковому заявлению Бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (ОГРН 1034637001728, ИНН 4630005510) к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН 1045207042528, ИНН 5256048032), при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области о взыскании удержанной суммы,

УСТАНОВИЛ:

Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (далее – БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области, истец) обратилось в Арбитражный суд Курской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – ООО «СК «Ингосстрах-М», ответчик) о взыскании задолженности в размере 160 168 руб. 48 коп.

Определением суда первой инстанции от 25.02.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее - ТФОМС Курской области).

Решением Арбитражного суда Курской области от 20.05.2014 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с указанным судебным актом, ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой ссылается на незаконность и необоснованность решения Арбитражного суда Курской области от 20.05.2014, в связи с чем, просит его отменить.

В качестве основания для отмены обжалуемого судебного акта ОАО ООО «СК «Ингосстрах-М» ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, а также на несоответствие выводов арбитражного суда области обстоятельствам дела.

В настоящем судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ООО «СК «Ингосстрах-М» поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области возражал против доводов апелляционной жалобы по изложенным в отзыве основаниям, считая решение суда законным и обоснованным, а апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению по основаниям, изложенным в представленном отзыве.

Третье лицо ТФОМС Курской области в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явилось, отзыв в материалы дела не представило.

Ввиду наличия у суда апелляционной инстанции доказательств надлежащего извещения третьего лица о времени и месте судебного разбирательства апелляционная жалоба рассматривалась в отсутствие его представителя в порядке статей 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В судебном заседании объявлялся перерыв до 07.08.2014 (02.08.2014 и 03.08.2014 – выходные дни).

В продолженном судебном заседании представители сторон поддержали изложенные по делу позиции.

Согласно части 1 статьи 268 АПК РФ при рассмотрении дела в порядке апелляционного производства арбитражный суд по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам повторно рассматривает дело.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав объяснения представителей сторон, исследовав и оценив представленные доказательства, арбитражный апелляционный суд считает, что апелляционную жалобу ООО «СК «Ингосстрах-М» следует оставить без удовлетворения, а решение Арбитражного суда Курской области от 20.05.2014 – без изменения по следующим основаниям.

Как усматривается из материалов дела, 09.01.2013 между ООО «СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и БМУ «Курская областная клиническая больница» (организация) заключен договор № 29 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1.1 договора).

Согласно пункту 4.1. договора № 29 от 09.01.2013 страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

В силу пункта 4.3 указанного договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона.

В соответствии с пунктом 9 данный договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен, но с условием о пролонгации на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

Как следует из искового заявления и не оспаривается ответчиком, договор действует и исполняется сторонами. Истец оказывает медицинскую помощь застрахованным гражданам, ответчик производит оплату за оказанные услуги.

По факту оказания услуг истцом ежемесячно в соответствии с пунктом 5.6 заключенного договора составлялся реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, акт выполненных работ (раздельно по стационарной медицинской помощи, амбулаторной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах).

БМУ «Курская областная клиническая больница» за оказанную стационарную медицинскую помощь в период с января по август 2013 года были составлены реестры счетов, акты выполненных работ и предъявлены ответчику к оплате счета на сумму 101 398 917 руб.28 коп.

Акты выполненных работ за указанные месяцы были подписаны со стороны ответчика с указанием сумм, которые подлежат удержанию. Один экземпляр актов передан БМУ «Курская областная клиническая больница». К актам выполненных работ, переданных ответчиком истцу, приложены реестры актов медико-экономической экспертизы и акты экспертизы качества медицинской помощи с указанием сумм и причин удержания.

Всего за спорный период было составлено 8 актов выполненных работ на общую сумму 101 398 917 руб. 28 коп., из которых не было оплачено ответчиком на сумму 434 860 руб. 13 коп.

По мнению истца, обоснованно не было оплачено 274 691 руб. 65 коп., а денежные средства в размере 160 168 руб. 48 коп. были удержаны ответчиком безосновательно.

Так в течение срока действия договора ответчиком была удержана (не оплачена) сумма в размере 160 168 рублей 48 кои., из них:

- 36 850 руб. 81 коп. снято по результатам медико-экономической экспертизы;

- 123 317 руб. 67 коп. снято по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Ссылаясь на отсутствие оснований для удержания страховой медицинской компанией денежных средств в размере 160 168 руб. 48 коп., истец обратился в Арбитражный суд Курской области с настоящим иском.

Разрешая настоящий спор по существу, суд первой инстанции пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Суд апелляционной инстанции полагает вывод арбитражного суда области правомерным по следующим основаниям.

В силу требований статей 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В рассматриваемом споре отношения между сторонами урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 29 от 09.01.2013, который по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг и подлежит регулированию нормами главы 39 ГК РФ, а также положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно статье 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в срок и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг в полном объеме (статья 781 ГК РФ).

В соответствии со статьей 37 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который содержит взаимные права, обязанности и ответственность сторон за нарушение условий договора.

Как следует из пункта 1 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 2 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на основании заключенного договора медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из вышеуказанного пункта, а также пункта 3 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что данный договор является двусторонним: обязанности истца оказать медицинские услуги для застрахованного лица корреспондирует обязанность ответчика оплатить данные услуги. То обстоятельство, что они оплачиваются за счет средств, аккумулированных территориальным органом, не является основанием для освобождения страховой компании от выполнения обязательства по их оплате.

Пунктом 8 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Согласно пункту 1 статьи 40 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в