Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.03.2015 по делу n А76-12002/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 18АП-774/2015

г. Челябинск

04 марта 2015 года

Дело № А76-12002/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 25 февраля 2015 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 04 марта 2015 года.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Деевой Г.А.,

судей Румянцева А.А., Богдановской Г.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Растрыгиной О.В.,

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» на решение Арбитражного суда Челябинской области от 02.12.2014 по делу № А76-12002/2014 (судья Соцкая Е.Н.).

В судебном заседании приняли участие представители:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – Мустафина Лариса Юрьевна (доверенность от 17.02.2015 №39), Богораднова Галина Владимировна (доверенность от 12.01.2015 №13);

общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» - Вострикова Лариса Александровна  (доверенность от 31.12.2014 №03-583/15), Погребная Ирина Сергеевна (доверенность от 31.12.2014 №02-654/15).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ТФОМС ЧО, Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – ООО «СК «Ингосстрах-М», податель жалобы, ответчик) о взыскании 165 000 рублей штрафных санкций за нарушение условий договоров финансового обеспечения обязательного медицинского страхования от 26.01.2011 № 38-ОМС, от 28.02.2011 № 189-ОМС, от 28.12.2011 № 1008-ОМС (с учетом уточнения  требований, принятого в порядке части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Определением суда первой инстанции от 27.05.2014 (л.д. 1-4, т. 1) исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением суда первой инстанции от 21.07.2014 (л.д. 131-134, т. 2) суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Решением суда первой инстанции от 02.12.2014 (л.д. 24-39, т. 5) исковые требования удовлетворены частично, в пользу ТФОМС ЧО взысканы 120 000 рублей штрафных санкций, в удовлетворении остальной части требований суд первой инстанции отказал.

Не согласившись с указанным судебным актом, ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, вынести новый судебный акт. От ответчика поступили также дополнения к апелляционной жалобе.

ООО «СК «Ингосстрах-М» полагает, что выводы суда первой инстанции не соответствуют обстоятельствам дела.

Податель жалобы не согласен с выводом суда о том, что в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц были внесены недостоверные сведения в отношении двух застрахованных лиц, т.к. на момент проверки заявлений в них отсутствовали даты приема, при этом в ТФОМС ЧО была направлена корректная, соответствующая записям в журнале регистрации выдачи временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования, информация. 

Податель жалобы также считает, что им были соблюдены сроки направления страховой компанией в ТФОМС ЧО сведений о застрахованных лицах.

Как отмечает ответчик, суд посчитал, что при установлении факта нарушения страховой компанией сроков представления сведений о застрахованных лицах следует учитывать не дату первоначального направления в ТФОМС ЧО сведений, а дату принятия  Фондом файлов. При этом податель жалобы считает, что такое нарушение сроков зачастую возникает из-за того, что ТФОМС ЧО не направляет ответа о получении соответствующих файлов или проведение форматно-логического контроля самим Фондом производится в сроки, не позволяющие страховым компаниям исправить и повторно направить информационный файл не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица в страховую медицинскую организацию.

Податель жалобы считает, что у него отсутствует вина за возникшие нарушения, ввиду того, что выполнение возложенных на него обязанностей не зависит в полной мере только от действий страховой компании, а поставлено в прямую зависимость от действий ТФОМС ЧО. 

 По мнению ООО «СК «Ингосстрах-М», суд необоснованно не применил статью 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и не снизил размер штрафных санкций. Податель жалобы действовал добросовестно, в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, регулирующих порядок выдачи полисов; действия ответчика не повлекли каких-либо негативных последствий для застрахованных лиц, взыскание штрафа в размере 120 000 рублей противоречит принципам справедливости и соразмерности. 

До начала судебного заседания от истца поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором он просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Истец указывает, что исправления даты приема в двух заявлениях застрахованных лиц не позволяют однозначно установить действительную дату их приема, поэтому в этой части суд первой инстанции правомерно привлек ООО «СК «Ингосстрах-М» к ответственности.

ТФОМС ЧО также указывает, что первоначальная информация, направленная о 38 застрахованных лицах, содержала недостоверные и некорректные данные, поэтому такие файлы не могут считаться сформированными и принятыми истцом.

Также истец в отзыве отмечает, что суд первой инстанции правомерно отказал в уменьшении размера штрафных санкций в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

О времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом, дело рассмотрено с участием представителей сторон.

Законность и обоснованность судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, между ТФОМС ЧО (территориальный фонд) и ООО «СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1008-ОМС (далее – договор № 1008-ОМС; л.д. 6-28, т. 2), от 26.01.2011 № 38-ОМС (далее – договор № 38-ОМС; л.д. 29-48, т. 2), от 28.02.2011 № 189-ОМС (далее – договор № 189-ОМС; л.д. 143-155, т. 2, л.д. 1-14, т. 3).

В соответствии с пунктом 1 названных договоров территориальный фонд принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно пунктам 2.3, 2.4 договоров страховая медицинская организация обязуется оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации от 25.01.2011 № 29н.

 На основании пункта 2.6 договоров страховая медицинская организация обязуется представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с часть 6 статьи 16 Федерального закона.

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в настоящих договорах сроках предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных;  а также за ненадлежащее исполнение условий настоящих договоров в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункты 6, 6.1, 6.4 договоров).

В приложениях, на которые содержится ссылка в пунктах 9 договоров, стороны согласовали перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

 В пунктах 1 названных приложений установлен штраф в размере 3 000 рублей за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

В пунктах 2.1 приложений к договорам установлен штраф в размере 3 000 рублей за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении за каждый случай нарушения.

В пункте 2.3 приложения № 3 к договору от 28.12.2011 № 1008-ОМС установлен штраф в размере 3 000 рублей за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения за каждый случай нарушения. 

За указанные нарушения ТФОМС ЧО предъявил требования об оплате ООО «СК «Ингосстрах-М» штрафных санкций в размере 165 000 рублей (с учетом уточнения  требований, принятого в порядке части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В подтверждение факта выявленных нарушений истцом представлены акт комплексной проверки филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» от 29.08.2012 (л.д. 24-45, т. 1), подписанный со стороны ответчика с замечаниями,  заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (л.д. 47-147, т. 1, л.д. 69-82, л.д. 131-154 т. 3, л.д. 1-200 т. 4), перечень выявленных нарушений, подписанный сторонами с разногласиями (л.д. 148-150, т. 1, л.д. 1-5, т. 2), копии скриншотов информационных файлов застрахованных лиц (л.д. 37-46, 85-125, т. 3), копии журналов учета застрахованных лиц (л.д. 83-84, т. 3, 14-17, т. 5).

ООО «СК «Ингосстрах-М» в свою очередь не согласилось с выявленными нарушениями, что подтверждается перепиской между сторонами: письма от 05.09.2012 № 70-М (л.д. 50, т. 2), от 05.09.2012 № 333 (л.д. 51-57, т. 2), от 14.09.2012 № 04-2221 (л.д. 58-61, т. 2), № 01-2499 (л.д. 70-74, т. 2), от 20.11.2012 № 407-2 (л.д.75-76, т. 2), от 25.12.2012 № 01-3350 (л.д. 78, т. 2), от 24.07.2013 № 03-1791 (л.д. 81-82, т. 2), от 05.03.2012 № 16-М (л.д. 68, т. 3).

Впоследствии ТФОМС ЧО частично согласился с возражениями ответчика, в связи с чем часть требований об уплате штрафов была исключена.

ООО «СК «Ингосстрах-М»  произвело частичную оплату штрафов, в подтверждение  соответствующего обстоятельства  представлены платежные поручения от 12.09.2012 № 793 (л.д. 69, т. 2), от 20.10.2014 № 7843 (л.д. 49, т. 3).

Неоплата ООО «СК «Ингосстрах-М» оставшейся суммы штрафа послужила основанием для обращения ТФОМС ЧО с настоящими исковыми требованиями в арбитражный суд.

 Суд первой инстанции, частично удовлетворяя исковые требования ТФОМС ЧО в размере 120 000 рублей, исходил из доказанности истцом факта представления ООО «СК «Ингосстрах-М» данных о застрахованных лицах и сведений об их изменении с нарушением  установленных сроков, а также представления в отношении застрахованных лиц Семенова Е.С. и Смирнова С.А. недостоверных сведений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Отказывая в удовлетворении остальной части исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что в отношении застрахованных лиц Мартюшова Н.М. и Терехина Е.Н. в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц были представлены достоверные сведения.

Нарушение порядка выдачи полисов застрахованным лицам на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации в установленные сроки судом первой инстанции также не установлено.

Исследовав материалы дела и доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, а также заслушав представителей сторон в судебном заседании, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта.

 В рассматриваемом случае отношения между истцом и ответчиком возникли из договоров от 28.12.2011 № 1008-ОМС (л.д. 6-28, т. 2), от 26.01.2011 № 38-ОМС (л.д. 29-48, т. 2), от 28.02.2011 № 189-ОМС (л.д. 143-155, т. 2, л.д. 1-14, т. 3).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – Положение), утвержденным Постановление Правительства Челябинской области от 20.04.2011 № 102-П, является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области.

В соответствии с пунктом 7 Положения фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее именуется – Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), настоящим Положением, законом о бюджете Фонда.

Согласно подпункту 4 пункта 9 фонд рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции