Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.05.2013 по делу n А22-2122/2012. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый судебный акт

23 функции каждого субъекта обязательного медицинского страхования, названный Закон устанавливает, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть предусмотрен, в том числе содержание стоимости работ и порядок расчетов.

Тот же договорный порядок взаимоотношений медицинских учреждений со страховыми медицинскими организациями (и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования) закреплен в пункте 5.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (действовавших в спорный период).

По договору на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на 2009 и 2010 г.г. тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате лабораторных и инструментальных исследований, произведенных в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходов по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока). Усредненная структура тарифа в системе ОМС на 2009-2010 г.г. дана в Тарифном соглашении на соответствующий год.

Ответчик принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по договорам финансирования страховой медицинской организации на 2009-2010 путем перечисления страховой медицинской организации финансовых средств по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам, рассчитанными в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.  

Как указал в своем отзыве на апелляционную жалобу истец в целях формирования и расчета стоимости Территориальной программы им представлены ответчику расходы на оплату труда, без учета взысканных в последствии компенсационных выплат.

Поскольку в связи с нарушением истцом норм трудового законодательства расходы представленные ответчику на оплату труда не содержали в полном объеме компенсационных выплат, то исходя из представленной информации, тариф на оплату медицинской помощи не содержал расходы, понесенные в будущем истцом по компенсационным выплатам.

Таким образом, бюджет ТФОМС РК сверстан и исполнен без учета заявленных в иске сумм компенсационных выплат.

В свою очередь в соответствии с Территориальной программами обязательного медицинского страхования на 2009-2010, утвержденными постановлениями Правительства Республики Калмыкия, для лечебно-профилактических учреждений устанавливалось муниципальное задание на календарный год в объемах медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Свои обязательства ответчик по оплате счетов за оказанную лечебно-профилактическими учреждениями медицинскую помощь оплатили в полном объеме. Так, в 2009 финансовый план МБЛ-ПУ «Лаганской ЦРБ» составил в размере 30 093 тыс.руб., представлено счетов на оплату и оплачено на 28 967,3 тыс.руб., в 2010 план 28 899 тыс.руб., представлено счетов на оплату и оплачено на 28 698,3 тыс.руб.  

Факт полной оплаты выставленных счетов истцом не оспаривается.

 При этом надо учитывать, что ответчик по территориальной программе несет ответственность в рамках оплаты оказанных услуг по определенным в данной программе тарифам, в запланированных объемах оказанной медицинской помощи и  денежных поступлений из соответствующих источников финансирования.

Соответственно в связи с тем, что территориальной программой не были предусмотрены средства на возмещение расходов лечебных учреждений по выплате компенсационных выплат в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, у истца возникли убытки в виде реального ущерба, связанные с осуществлением указанных выплат работникам.

Пунктом 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ и Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" предусмотрено, что в случае предъявления гражданином или юридическим лицом требования о возмещении убытков, причиненных в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, ответчиком по такому делу должна признаваться Российская Федерация в лице соответствующего финансового или иного управомоченного органа.

В силу статьи 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному нормативному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Согласно статье 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если согласно пункту 3 статьи 125 Гражданского кодекса Российской Федерации эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина.

Поскольку бездействие государства выразилось в неисполнении обязанности по финансированию компенсационных выплат медицинского учреждения по заработным платам медицинских работников при выполнении ими муниципального задания по оказанию первичной медицинской помощи в 2009-2010 году, учреждение в силу ст. 1069 ГК РФ вправе требовать возмещения таких расходов, как вреда, причиненного неправомерным бездействием государственных органов (п.п. 17, 18 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса РФ").

При этом необходимо учитывать следующее, что в силу положений Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средств несет ответственность за неисполнение государственных полномочий только в пределах средств, выделенных из соответствующего бюджета. По настоящему делу установлено недофинансирование ответчика при формировании бюджетов на соответствующие годы по части заявленных расходов. Отсутствие заявленных расходов при определении тарифов на спорный период и не включения данных сумм в расходную часть бюджета при его формировании  не оспаривается истцом.

При этом суд апелляционной инстанции считает необходимым отметить, что согласно раздела III Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009, 2010 г.г., утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 № 913, от 02.10.2009 N 811 медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

В данном разделе указаны источники финансового обеспечения медицинской помощи.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации случаях.

В статье 2 Закона «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 и на плановый 2010 и 2011» утвержден перечень главных администраторов источников финансирования дефицита бюджета Фонда согласно приложению 2 к настоящему Федеральному закону.

Денежные средства на выполнение обязательств Фонда социального страхования Российской Федерации передаются из Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в виде межбюджетных трансфертов (статья 133.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу подпункта 2 пункта 2 статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации в случаях, установленных федеральными законами, расходные обязательства Российской Федерации исполняются за счет средств государственных внебюджетных фондов.

С учетом изложенного суд апелляционной инстанции удовлетворяет апелляционную жалобу, отменяет решение суда первой инстанции и принимает новый судебный акт об отказе в иске.

Руководствуясь статьями 266-271 Арбитражного  процессуального  кодекса Российской Федерации,

  ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Калмыкия от 24.01.2013 по делу № А22-2122/2012  отменить, апелляционную жалобу удовлетворить.

Принять по делу новый судебный акт.

В удовлетворении иска  муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Лаганская центральная районная больница к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, отказать.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд  Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через суд первой инстанции.

Председательствующий

Н.Н. Годило

Судьи

Е.В. Жуков

С.И. Джамбулатов