Постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.05.2015 по делу n А32-26166/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

медицинского страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20 Закона).

Согласно части 11 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В силу части 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пунктов 29 и 30 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС, утвержденного приказом Федерального фонда ОМС от 16.04.2012 № 73, в случае выявления в деятельности страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, требующих незамедлительных мер по их устранению, в случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, а также в случае неустранения выявленных нарушений в установленные сроки территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Основанием для обращения ООО Медицинский центр «Нефрос» в суд с настоящими требованиями послужил вывод фонда о нецелевом использовании обществом средств обязательного медицинского страхования: в сумме 252 743, 62 руб. - на приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов и мягкого инвентаря для лечения пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе; в сумме 6 283 163,30 руб. - на оплату транспортных услуг по перевозке пациентов; в сумме 10 307 885,93 руб. - на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в формулярный перечень учреждения и в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств; в сумме 3 212 300 руб. - списанных с расчетного счета за счет средств ОМС без подтверждающих документов.

В части выводов фонда о приобретении обществом за счет средств ОМС лекарственных препаратов, расходных материалов и мягкого инвентаря для лечения пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе, суд первой инстанции обоснованно указал на недоказанность факта приобретения заявителем указанного имущества именно за счет средств ОМС. Заявителем в материалы дела представлены платежные поручения, подтверждающие перечисление денежных средств от платных пациентов в сумме 419 300 руб. на счет общества, используемый им как для учета средств ОМС, так и средств, полученных из других источников. Доводов о необоснованности указанного вывода суда первой инстанции в апелляционной жалобе не приведено.

Суд первой инстанции также пришел к обоснованному выводу о том, что в части расходования средств ОМС на оплату транспортных услуг по перевозке пациентов обществом не допущено их нецелевое использование.

Заявитель апелляционной жалобы указывает, что расходование средств ОМС на проезд пациентов к месту оказания им медицинской помощи не предусмотрено действующим законодательством.

Между тем, в силу п. 7 ст. 35 Закона об обязательном медицинском страховании структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Утвержденными постановлениями Правительства Российской Федерации Программами государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Программой.

Абзацем 2 статьи 35 Законом Краснодарского края от 30 июня 1997 года № 90-КЗ "Об охране здоровья населения Краснодарского края" предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти Краснодарского края в сфере охраны здоровья, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в Краснодарском крае.

Заключенным на основании вышеназванных нормативных положений Тарифным соглашением в тариф на медицинскую помощь включены транспортные услуги.

Судом установлено, что денежные средства в сумме 6 283 163,30 руб. израсходованы обществом частично на транспортировку пациентов (6 011 102,3 руб.) и частично на проезд сотрудников (272 061 руб.).

Ссылка фонда на то обстоятельство, что расходы на транспортировку пациентов финансируются из краевого бюджета в виде выплаты пособий на оплату проезда лицам, нуждающимся в проведении гемодиализа, не принимается апелляционным судом.  Фондом не представлено доказательств обращения в уполномоченный орган и выплаты пациентам общества вышеназванного пособия. Следовательно, фондом не представлено доказательств двойного финансирования соответствующих расходов.  

Оплата работодателем транспортным организациям стоимости услуг по доставке работников к месту работы относится к расходам, связанным с организацией производственной деятельности медицинского учреждения. Доказательств несения указанных расходов не в связи с деятельностью общества фондом не представлено. Доставка работников к месту работы и обратно на такси обусловлена режимом работы общества и отдаленностью проживания работников от места работы.

Следовательно, нецелевого использования средств ОМС в данном случае обществом не допущено.

Основанием для вывода о нецелевом использовании обществом средств ОМС в сумме 10 307 885,93 руб. послужило приобретение заявителем лекарственных препаратов, не включенных в формулярный перечень учреждения и в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств.

Между тем, ООО Медицинский центр «Нефрос» в материалы дела представлен формулярный перечень лекарственных средств на 2013 год, в который включены препараты, приобретенные обществом на сумму 10 147 873,10 руб.

Представленный обществом формулярный перечень лекарственных средств на 2013 год содержит Международные непатентованные названия (МНН) лекарственных препаратов. Обществом представлены в материалы дела доказательства соответствия названий лекарственных средств в соответствии с МНН в формулярном перечне, торговым названиям лекарственных препаратов, фактически приобретенных обществом.

Ссылка заявителя апелляционной жалобы на необходимость согласования соответствующего перечня в формулярной комиссии департамента здравоохранения Краснодарского края в соответствии  с приказом Департамента здравоохранения Краснодарского края от 28.01.2009 № 156, не принимается апелляционным судом, поскольку данным приказом предусмотрено создание формулярной комиссии с целью разработки и постоянного обновления формулярного перечня лекарственных средств Краснодарского края государственными учреждениями здравоохранения и учреждениями муниципальных образований края.

Необходимость согласования утвержденного учреждением здравоохранения перечня лекарственных препаратов в министерстве здравоохранения действующим законодательством не предусмотрена.

Довод фонда о непредставлении обществом надлежащим образом оформленного формулярного перечня лекарственных препаратов в ходе проведения проверки подлежит отклонению. Доказательств истребования у заявителя указанного документа для установления факта нецелевого использования средств ОМС по данному эпизоду, фондом не представлено. Кроме того, соответствующий формулярный перечень представлен обществом с возражениями на акт проверки. Основания для непринятия указанного документа на стадии рассмотрения возражений к акту проверки у фонда отсутствовали. 

Таким образом, выводы фонда о закупке обществом за счет средств ОМС лекарственных средств, не входящих в формулярный перечень, опровергаются представленными в материалы дела доказательствами.

Доказательств использования приобретенных препаратов медицинской организацией не для целей оказания медицинской помощи застрахованным больным в соответствии с назначением врача фондом также не представлено.

По итогам проверки фонд пришел к выводу о неэффективном использовании ООО Медицинский центр «Нефрос» средств ОМС, выразившемся во внесении арендной платы за нежилые помещения сверх необходимой потребности, в наличии медицинских препаратов и изделий медицинского назначения, не используемых в лечебном процессе более года, в наличии изделий медицинского назначения сверх текущей потребности.

Статьей 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплены принципы результативности и эффективности использования бюджетных средств, в соответствии с которыми при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств.

В пункте 23 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации" разъяснено, что, оценивая соблюдение участниками бюджетного процесса указанного принципа, судам необходимо учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах выделенных на определенные цели бюджетных средств самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции.

В связи с этим конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.

Обязанность доказывания неэффективного использования бюджетных средств в силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в настоящем случае возложена на фонд как на административный орган.

В тексте тарифного соглашения на 2013 год в качестве одного из направлений расходования денежных средств