Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.03.2015 по делу n А05-8315/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

03 марта 2015 года

г. Вологда

Дело № А05-8315/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 24 февраля 2015 года.

В полном объёме постановление изготовлено 03 марта 2015 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Кутузовой И.В., судей Журавлева А.В. и Моисеевой И.Н.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Бахориковой М.А.,

при участии от истца Гатина А.А. по доверенности от 12.02.2015 № 2, Васильева Г.Ф. по доверенности от 12.01.2015, от ответчика Борисова Д.В.      по доверенности от 11.09.2014 № 56/14, Катышевой И.С. по доверенности       от 16.02.2015 № 15, от третьего лица Косцовой Е.Ю. по доверенности               от 17.12.2014,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на станции Исакогорка открытого акционерного общества «Российские железные дороги» на решение Арбитражного суда Архангельской области  от 02 декабря 2014 года по делу № А05-8315/2014 (судья Бутусова Н.В.),

установил:

негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на станции Исакогорка открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (место нахождения: 163060, город Архангельск, улица Тимме, дом 5; ОГРН 1042900020239; ИНН  2901126556;                       далее - Больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (место нахождения: 121059, город Москва, улица Киевская, дом 7,                           ОГРН 1027806865481; ИНН 7813171100; далее - Общество) о взыскании            2 821 340 руб. 37 коп. долга за услуги необходимой медицинской помощи, оказанные застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по договору от 10.01.2013                          № 2901/ЛПУ-21 за 2013 год.

Определением от 21.08.2014 в соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд).

Решением суда от 02 декабря 2014 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Истец с решением суда не согласился и обратился с жалобой                               (с учетом уточнения), в которой просил его отменить и принять по делу новый судебный акт.

Доводы жалобы сводятся к тому, что судом первой инстанции при расчете задолженности не учтено, что размер планового объема финансирования не может быть уменьшен, вычтен из сумм, подлежащих уплате, или зачтен в качестве отклоненных услуг, оказанных сверх планового объема. Полагает, что судом неполно выяснены обстоятельства рассматриваемого дела. В судебном заседании апелляционной инстанции представители Больницы доводы жалобы поддержали.

Общество и Территориальный фонд в отзывах на апелляционную жалобу и их представители в судебном заседании апелляционной инстанции с доводами жалобы не согласились, считают решение суда законным и обоснованным.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, оценив собранные доказательства, арбитражный суд апелляционной инстанции находит апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Как следует из дела и установлено судом первой инстанции, 10.01.2013 между Обществом (страховая медицинская организация) и Больницей (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2901/ЛПУ-21 (далее - договор).

В пункте 1 договора предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 9 договора он вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2013. Этим же пунктом предусмотрено, что условия заключенного договора применяются к правоотношениям сторон, возникшим с 01.01.2013.

Согласно представленным в материалы дела актам сверки, подписанным обеими сторонами, Больница в период с января по декабрь 2013 года оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь, в связи                              с чем предъявила Обществу для оплаты счета-фактуры на общую                          сумму 9 945 686 руб. 46 коп., в том числе: 1 373 555 руб. 01 коп. - по виду помощи «дневной стационар», 1 559 177 руб. 72 коп. - по виду помощи                 «АМП неприкрепленного населения», 3 236 805 руб. 05 коп. - по виду помощи «стоматология» и 3 776 148 руб. 68 коп. - по виду помощи «АМП прикрепленного населения».

Общество по результатам медико-экономического контроля представленных Больницей счетов приняло к оплате счета на сумму                   3 987 735 руб. 36 коп., в том числе: 816 445 руб. 07 коп. - по виду помощи «дневной стационар», 1 033 088 руб. 12 коп. - по виду помощи «АМП неприкрепленного населения», 1 486 571 руб. 97 коп. - по виду помощи «стоматология» и 651 630 руб. 20 коп. - по виду помощи «АМП прикрепленного населения».

На остальную сумму предъявленные Больницей счета Обществом отклонены, в том числе в связи с превышением объема оказания услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования (код 5.3.2), что послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском. При этом общая стоимость услуг, отклоненных связи с превышением объемов по коду 5.3.2, составила                  2 821 340 руб. 37 коп., в том числе: 100 216 руб. 08 коп. - по виду помощи «дневной стационар», 304 963 руб. 52 коп. - по виду помощи «АМП неприкрепленного населения», 375 311 руб. 11 коп. - по виду помощи «стоматология» и 2 040 849 руб. 66 коп. - по виду помощи «АМП прикрепленного населения».

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой                инстанции исходил из того, что все оказанные услуги, в том числе                               и отклоненные по коду 5.3.2, ответчиком оплачены.

Суд апелляционной инстанции не находит оснований не согласиться с принятым судебным актом.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 81 указанного Закона предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В силу статей 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 указанного Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 Кодекса).

При разрешении спора суд правильно определил правоотношения сторон как основанные на договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Факт оказания Учреждением медицинских услуг в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам подтверждается материалами дела и не оспаривается ответчиком.

Следовательно, является обоснованным вывод суда первой инстанции                  о неправомерном отклонении ответчиком от оплаты счетов на общую                  сумму 2 821 340 руб. 37 коп. со ссылкой на превышение объемов.

О неправомерности отклонения от оплаты счетов на общую сумму 3 136 610 руб. 73 коп., в том числе: 456 893 руб. 86 коп. - по виду помощи «дневной стационар», 221 126 руб. 08 коп. - по виду помощи «АМП неприкрепленного населения», 1 374 921 руб. 97 коп. - по виду помощи «стоматология» и 1 083 668 руб. 82 коп. - по виду помощи «АМП прикрепленного населения» истцом не заявлялось, указанные суммы к взысканию с ответчика не предъявлялись.

В связи с изложенным является обоснованным вывод суда первой инстанции о том, что в рамках договора подлежали оплате Больнице услуги на общую сумму 6 809 075 руб. 73 коп. (принятые Обществом услуги на сумму     3 987 735 руб. 36 коп. + отклоненные Обществом услуги по коду 5.3.2 (превышение объема) на сумму 2 821 340 руб. 37 коп.), в том числе 916 661 руб. 15 коп. - по виду помощи «дневной стационар», 1 338 051 руб. 64 коп. - по виду помощи «АМП неприкрепленного населения», 1 861 883 руб. 08 коп. - по виду помощи «стоматология» и 2 692 479 руб. 86 коп. - по виду помощи «АМП прикрепленного населения».

Общество в рамках договора перечислило Больнице за оказанные                         в 2013 году услуги денежные средства в общей сумме 7 754 074 руб. 01 коп.,                в том числе 789 435 руб. 03 коп. - по виду помощи «дневной стационар»,                  795 169 руб. 98 коп. - по виду помощи «АМП неприкрепленного населения», 1 217 252 руб. 54 коп. - по виду помощи «стоматология» и 4 952 216 руб. 46 коп. - по виду помощи «АМП прикрепленного населения».

Таким образом, по виду помощи «дневной стационар» у ответчика имелась задолженность в сумме 227 442 руб. 20 коп. (916 661 руб. 15 коп. минус 789 435 руб. 03 коп.); по виду помощи «АМП неприкрепленного населения» - задолженность в сумме 542 881 руб. 66 коп. (1 338 051 руб. 64 коп. минус 795 169 руб. 98 коп.); по виду помощи «стоматология» - задолженность в сумме 644 630 руб. 54 коп. (1 861 883 руб. 08 коп. минус 1 217 252 руб. 54 коп.); по виду помощи «АМП прикрепленного населения» - переплата в сумме 2 259 736 руб. 60 коп. (2 692 479 руб. 86 коп. минус 4 952 216 руб. 46 коп.). Данная информация с разнесением платежей по видам помощи следует из актов сверок, составленных сторонами в ходе рассмотрения дела.

Поскольку все перечисленные виды медицинской помощи оказывались истцом в рамках одного договора с ответчиком, суд первой инстанции правомерно отнес переплату по виду помощи «АМП прикрепленного населения» в сумме 2 259 736 руб. 60 коп. в счет погашения задолженности по видам помощи «дневной стационар», «АМП неприкрепленного населения», «стоматология» в общей сумме 1 414 954 руб. 40 коп. Таким образом, ответчиком оплачен весь объем услуг, оказанных истцом.

Согласно части 1 статьи 408 ГК РФ надлежащее исполнение прекращает обязательство. Следовательно, оснований для взыскания заявленной истцом суммы у суда первой инстанции не имелось.

Доводы Больницы о том, денежные средства, уплаченные Обществом                 в рамках подушевого финансирования «АМП прикрепленного населения»,                не могут учитываться в качестве оплаты услуг, отклоненных Обществом                   по коду 5.3.2 (превышение объемов) были предметом рассмотрения в суде первой инстанции и получили надлежащую правовую оценку. Суд апелляционной инстанции не находит оснований не согласиться с судом первой инстанции.

Также судебная коллегия отмечает, что в соответствии с пунктом 3.5.1 Порядка оплаты амбулаторной медицинской помощи методом подушевого финансирования на объем собственной деятельности (частичное фондодержание) в сфере обязательного медицинского страхования граждан на территории Архангельской области (приложение № 16 к Тарифным соглашениям) медицинская организация-фондодержатель