Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.07.2014 по делу n А05-2849/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

стационара в медицинских организациях с заболеваниями иного профиля, стоматологическая помощь оказывается приглашенными врачами стоматологического профиля.

В данном случае фондом не оспаривается, что стоматологическая помощь была оказана приглашенными врачами стоматологами  двум пациентам, находящимся на лечении в условиях стационара с заболеванием иного профиля.

При этом у заявителя отсутствовали законные основания отказа в стоматологической помощи пациентам с острой болью, что подтверждается медицинской картой амбулаторного больного (листы дела 101-107).

Следовательно, в данном случае имел быть место  страховой случай, при наступлении которого застрахованным лицам было предоставлено страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В связи с этим фонд неправомерно направил в адрес учреждения предписания 28.01.2014 № 248/01-17 и от 06.02.2014 № 367/01-17 о возврате денежных средств соответственно  в размере 797 руб. 90 коп. и  3419 руб. 56 коп.

Суд не может принять во внимание ссылку фонда на приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230, которым  утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в приложении которого установлен   перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Пунктом 5.7.5 данного перечня определено в качестве основания для отказа в оплате медицинской помощи - включение в реестр счетов медицинской помощи амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской  помощи).

С учетом положений указанным выше норм, суд первой инстанции правомерно посчитал, что  в указанном пункте речь идет об одномоментном оказании медицинской помощи в стационаре и амбулаторно при заболеваниях одного профиля.

Исходя из изложенного, суда апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы фонда и отмены решения суда первой инстанции.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 13 мая 2014 года по делу № А05-2849/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области - без удовлетворения.

Председательствующий

     Н.Н. Осокина

Судьи

     О.Ю. Пестерева

     В.И. Смирнов