Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.10.2014 по делу n А55-13970/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [e-mail]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

21 октября 2014 года                                                                           Дело № А55-13970/2014

г. Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 14 октября 2014 г.

Постановление в полном объеме изготовлено  21 октября 2014 г.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Буртасовой О.И.,

судей Дёминой Е.Г., Шадриной О.Е.,

при ведении протокола Матвеевой М.Н.,

от истца  - представитель Миронова И.А. (доверенность от 05.09.2013),

от ответчика  - представитель не явился, извещен надлежащим образом,

от третьих лиц: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – представитель Сомов А.Б. (доверенность от 09.01.2014),

Министерства здравоохранения Самарской области – представитель не явился, извещен надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании 14 октября 2014 года                                                                              в зале № 2 апелляционную жалобу Муниципального образования городского округа  Тольятти Самарской области в лице Мэрии городского округа Тольятти Самарской области

на решение Арбитражного суда Самарской области от 04 августа 2014 года  по делу  №А55-13970/2014 (судья Зафран Н.А.),

по государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская больница №4»  (ОГРН 1036300996874, ИНН 6320004573), Самарская область, г.Тольятти,

к Муниципальному образованию городского округа  Тольятти Самарской области в лице Мэрии городского округа Тольятти Самарской области (ОГРН 1036301078054, ИНН 6320001741), Самарская область, г.Тольятти,

с участием третьих лиц: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, г.Самара,

Министерства здравоохранения Самарской области, г.Самара,

о взыскании 1 796 017 руб. 43 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская больница № 4» (далее – истец), обратилось в Арбитражный суд Самарской области с иском к Муниципальному образованию городской округ Тольятти Самарской области в лице Мэрии городского округа Тольятти Самарской области (далее – ответчик), о взыскании за счет средств казны муниципального образования 1 796 017 руб. 43 коп. составляющих неосновательное обогащение, возникшее на стороне ответчика в связи с уклонением от оплаты медицинских услуг, оказанных истцом в 2011 году гражданам в состоянии, требующем экстренных и неотложных медицинских вмешательств, в том числе: 1 726 132 руб. 20 коп. на оказание стационарной медицинской помощи, 69 885 руб. 23 коп. на оказание амбулаторно-поликлинической помощи.

Определением Арбитражного суда Самарской области суда от 25.06.2014 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области и Министерство здравоохранения Самарской области.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 04 августа 2014 года исковые требования  удовлетворены в полном объёме.

Не согласившись с принятым  судебным актом, ответчик обратился в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт.

           В качестве доводов апелляционной жалобы ее заявитель ссылается на нарушение судом норм материального и процессуального права и неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

           Информация о принятии апелляционной жалобы к производству, о времени и месте судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда в сети Интернет по адресу: www.11aas.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленным ст. 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании представитель истца возражал против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в письменном отзыве на нее, и просил решение суда первой инстанции оставить без изменения.

Представитель ТФОМС Самарской области в отзыве на апелляционную жалобу и в судебном заседании с доводами жалобы не согласился и просил обжалуемое решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Министерство здравоохранения Самарской области представило отзыв на апелляционную жалобу, в которой просит обжалуемое решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Представители Министерства здравоохранения Самарской области и Муниципального образования городского округа  Тольятти Самарской области в лице Мэрии городского округа Тольятти Самарской области в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, что позволяет суду в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть дело в их отсутствие.

Рассмотрев представленные материалы и оценив доводы апелляционной жалобы в совокупности с исследованными доказательствами по делу, арбитражный апелляционный суд считает решение Арбитражного суда Арбитражного суда Самарской области от 04 августа 2014 года  по делу  №А55-13970/2014 законным, обоснованным и не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, истец, являясь медицинским учреждением, включенным в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в период с мая по декабрь 2011 года оказал медицинские услуги гражданам, находящимся в состоянии, требующем экстренных и неотложных медицинских вмешательств, на общую сумму 1 796 017 руб. 43 коп., в том числе 1 726 132 руб. 20 коп. на оказание стационарной медицинской помощи, 69 885 руб. 23 коп. на оказание амбулаторно-поликлинической помощи.

Однако стоимость оказанных услуг истцу возмещена не была по причине отсутствия у пациентов полисов обязательного медицинского страхования, что и послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 № 5487-1, и действовавших до 01.01.2012 (далее -Основы законодательства).

В соответствии со статьей 37.2 Основ законодательства оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 № 782 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее - Программа).

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь;

- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.       Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 3 Программы за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь.

Постановлением Правительства Самарской области от 14.12.2010 № 644 утверждена «Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

Составной частью Территориальной программы государственных гарантий является «Территориальная программа ОМС», которой установлено, что за счет средств ОМС компенсируются затраты медицинских организаций в соответствии с целевыми статьями, определяемыми тарифным соглашением.

В приложении № 3 к Программе содержится перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год.

Истец отнесен к учреждению, финансируемому в 2011 году за счет средств областного и местного бюджета.

Факт оказания истцом экстренной и неотложной помощи подтвержден представленными  истцом в материалы дела реестрами по госпитализации не индентифицированных и незастрахованных в системе ОМС граждан (приложенными к исковому заявлению) с указанием стоимости оказанных услуг, а также дополнительно представленным в материалы дела носителем информации (СБ-диск), содержащим информацию о конкретных медицинских услугах, оказанных истцом гражданам с указанием их фамилии, имени, отчества, времени оказания, наименования и объема оказанных услуг.

Ответчик доказательств несоответствия размера стоимости оказанных истцом   услуг   нормативно   установленным   не представил, равно как и    не   представил   свой   контррасчет.

Источник финансирования расходов за оказанные медицинские услуги зависит от того, является ли лицо застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования или нет.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются законом от 29.11. 2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Закона № 326-ФЗ этот закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326 установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В пункте 7 статьи 3 Закона № 326-ФЗ дано понятие застрахованного лица, которым является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с этим законом

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим этим законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в