Постановление Губернатора Вологодской области от 04.06.2012 № 308

 Ф.И.О.                                 _________________________________________ 
 __________________________________         (серия, номер, кем и когда выдан)     
 __________________________________     Адрес (место регистрации по данным        
 «___»__________20__г. ____________     паспорта):                                
 (подпись)                              _________________________________________ 
                                        Адрес (фактического проживания, почтовый  
                                        адрес):                                   
                                        _________________________________________ 
                                        Доверенность_____________________________ 
                                        _________________________________________ 
                                           (дата и номер доверенности, если      
                                            заявление подается представителем     
                                                       гражданина)                
                                        Контактный телефон                       
                                        _________________________________________ 
 
                                                                               
                                 Заявление                            
     об отказе от заключения договора купли-продажи лесных насаждений 
                           для собственных нужд                       

N____                                    «__» ________________ 20__ г.

     В  соответствии  с  пунктом  16  Порядка  заключения   гражданами
договоров  купли-продажи  лесных  насаждений  для  собственных нужд на
территории   области,   утвержденного   постановлением   Правительства
Вологодской    области    от    19    марта    2007    года    N   363
я,____________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)                     
     отказываюсь   от   заключения   договора   купли-продажи   лесных
насаждений  на  20__  год в ____________________ лесничестве в связи с
тем,                                                               что
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                       (указать причину отказа)

     Документы, представленные для заключения  договора  купли-продажи
лесных насаждений, мне возвращены. Претензий не имею.
«___»__________20__г.              ___________________________________
                                             (Ф.И.О., подпись)