|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Вологодской области от 16.09.2011 № 1119|------------------------------------------------------------------|-----------| |моих персональных данных | | |(дается заявителем, - если за назначением ежемесячного пособия на | |
|ребенка-инвалида, ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным | | |обращается представитель заявителя; | | |дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных | | |документах) | | |------------------------------------------------------------------|-----------| |персональных данных моего ребенка (детей) | | |(дается заявителем) | | |------------------------------------------------------------------|-----------| в целях назначения ежемесячного пособия на ребенка-инвалида, ребенка,
являющегося ВИЧ-инфицированным, в соответствии с действующим законодательством _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида, ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным)
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем (представителем заявителя) документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования
средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. Уполномочиваю ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя) на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных. __________ _______________».
(дата) (подпись) Приложение 12 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 3 к Порядку Образец В ____________________________________
______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения) от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, ______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА, РЕБЕНКА, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ Прошу назначить ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) ____________________________________________________________________, проживающей(ему) по адресу:__________________________________________
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ___________________, дом. ____________________________ паспорт: |----------|--------------------|--------------|--------------------| |серия | |дата выдачи | | |----------|--------------------|--------------|--------------------| |номер | |дата рождения | | |----------|--------------------------------------------------------| |кем выдан | | |----------|--------------------------------------------------------| ежемесячное пособие на ребенка-инвалида, ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным: |------|-------------------------------|----------------------------| |№ п/п |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |------|-------------------------------|----------------------------| |1. | | | |------|-------------------------------|----------------------------| |2. | | | |------|-------------------------------|----------------------------| - КАК МАЛОИМУЩЕЙ СЕМЬЕ:
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ____ человек, за три месяца, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил: за ______________________ 201_ года - ________________________ руб. за ______________________ 201_ года - ________________________ руб. за ______________________ 201_ года - ________________________ руб. Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме______________________ руб. ____________ коп., удерживаемые по
__________________________________________________________________. (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица,
в пользу которого производятся удержания) - НЕЗАВИСИМО ОТ ДОХОДА СЕМЬИ:
|-------------------------------------------------------------------|-----------| |Категория заявителя |Нужное | | |отметить | | |знаком «V» |
|-------------------------------------------------------------------|-----------| |Одинокий родитель, воспитывающий ребенка-инвалида, ребенка, | | |являющегося ВИЧ-инфицированным | | |-------------------------------------------------------------------|-----------| |Один из родителей, неработающий, в связи с осуществлением ухода за | | |ребенком-инвалидом, ребенком, являющимся ВИЧ-инфицированным | | |-------------------------------------------------------------------|-----------| Прошу перечислять ежемесячное пособие на ребенка-инвалида, ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным, в:
______________________________________________________________________ (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
«___» ______________ 201_ г. _________________________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 13 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 1 к Порядку Образец В ____________________________________
______________________________________ (наименование органа социальной защиты населения) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, НАПРАВЛЯЕМЫМ ДЛЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, КОНСУЛЬТАЦИИ, ЛЕЧЕНИЯ И РОДОВ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: ______________________________________________
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ____________________, дом. ___________________________ паспорт: |——————————|————————————————————|——————————————|——————————————————---| |серия | |дата выдачи | | |——————————|————————————————————|——————————————|——————————————————---| |номер | |дата рождения | | |——————————|——————————————————————————————————————————————————————---| |кем выдан | | |——————————|——————————————————————————————————————————————————————---| прошу назначить компенсацию транспортных расходов за следующие поездки в специализированные учреждения: |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| |№ |Цель поездки |Дата поездки | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| | | | | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| | | | | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| | | | | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| | | | | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| | | | | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| | | | | |———|——————————————————————————————————————————————————|—————————————| Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ____ человек, за три месяца, предшествующих месяцу поездки, составил: за _______________________ 201_ года - _________________________ руб. за _______________________ 201_ года - _________________________ руб. за _______________________ 201_ года - _________________________ руб. Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме ______________ руб. ______ коп., удерживаемые по ____________________
____________________________________________________________________. (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в
пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислить компенсацию транспортных расходов в: _____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) «___» ______________ 201_ г. _______________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 14 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 2 к Порядку Образец
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: __________________________________________
____________________________________________________________________, (адрес места жительства) паспорт ____________________, выданный ______________________________ (серия, номер) (дата выдачи) ____________________________________________________________________, (место выдачи паспорта) даю согласие операторам персональных данных:_________________________ ____________________________________________________________________, (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)
____________________________________________________________________, (наименование многофункционального центра и его адрес) Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
|——————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |Персональные данные, в отношении которых дается согласие |Нужное | | |отметить | | |знаком «V» |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |моих персональных данных | | |(дается заявителем, - если за компенсацией транспортных расходов | |
|малоимущим беременным женщинам, направляемым для диспансеризации, | |
|консультации, лечения и родов в специализированные учреждения | | |обращается представитель заявителя; | | |дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных | | |документах) | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |персональных данных моего ребенка (детей) | | |(дается заявителем) | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————| в целях назначения компенсации транспортных расходов малоимущим беременным женщинам, направляемым для диспансеризации, консультации, лечения и родов в специализированные учреждения в соответствии с действующим законодательством _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается
компенсация транспортных расходов)
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем (представителем заявителя) документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования
средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. Уполномочиваю ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных. __________ _______________».
(дата) (подпись) Приложение 15 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 3 к Порядку Образец В ____________________________________
______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, ______________________________________
реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, НАПРАВЛЯЕМЫМ ДЛЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, КОНСУЛЬТАЦИИ, ЛЕЧЕНИЯ И РОДОВ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Прошу назначить _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей по адресу: ______________________________________________
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ____________________, дом. ___________________________ паспорт: |----------|--------------------|--------------|---------------------| |серия | |дата выдачи | | |----------|--------------------|--------------|---------------------| |номер | |дата рождения | | |----------|---------------------------------------------------------| |кем выдан | | |----------|---------------------------------------------------------| компенсацию транспортных расходов за следующие поездки в специализированные учреждения: |---|--------------------------------------------------|-------------| |№ |Цель поездки |Дата поездки | |---|--------------------------------------------------|-------------| | | | | |---|--------------------------------------------------|-------------| | | | | |---|--------------------------------------------------|-------------| | | | | |---|--------------------------------------------------|-------------| | | | | |---|--------------------------------------------------|-------------| | | | | |---|--------------------------------------------------|-------------| | | | | |---|--------------------------------------------------|-------------| Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ____ человек, за три месяца, предшествующих месяцу поездки, составил: за _______________________ 201_ года - _________________________ руб. за _______________________ 201_ года - _________________________ руб. за _______________________ 201_ года - _________________________ руб. Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме ______________ руб. ______ коп., удерживаемые по ____________________
____________________________________________________________________. (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в
пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислить компенсацию транспортных расходов в: _____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя) «___» ______________ 201_ г. _______________________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 16 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 1 к Порядку Образец В ____________________________________
______________________________________ (наименование органа социальной защиты населения) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ОТЦАМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ПЯТЬ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу: _____________________________________________,
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ___________________, дом. ____________________________ паспорт: |——————————|————————————————————|——————————————|————————————————————| |серия | |дата выдачи | | |——————————|————————————————————|——————————————|————————————————————| |номер | |дата рождения | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| |кем выдан | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| прошу назначить единовременное пособие отцам в связи с воспитанием без матери __________________________ детей более 1 года: (указать количество детей)
|—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |№ п/п |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |1. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |2. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |3. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |4. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |5. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |6. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |7. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |8. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |9. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| |10. | | | |—————-|———————————————————————————————|————————————————————————————| Прошу перечислить единовременное пособие отцам, воспитывающим пять и более детей, в:
____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
«___» ______________ 201_ г. _______________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста) Приложение 17 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 2 к Порядку Образец
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) проживающий(ая) по адресу: __________________________________________
____________________________________________________________________, (адрес места жительства)
паспорт ____________________, выданный ______________________________ (серия, номер) (дата выдачи) ____________________________________________________________________, (место выдачи паспорта) даю согласие операторам персональных данных: ________________________ ____________________________________________________________________, (наименование органа социальной защиты населения и его адрес) ____________________________________________________________________, (наименование многофункционального центра и его адрес) Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
|------------------------------------------------------------------|-----------| |Персональные данные, в отношении которых дается согласие |Нужное | | |отметить | | |знаком «V» |
|------------------------------------------------------------------|-----------| |моих персональных данных | | |(дается заявителем, - если за назначением единовременного пособия | |
|отцам, воспитывающим пять и более детей обращается представитель | | |заявителя; | | |дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных | | |документах) | | |------------------------------------------------------------------|-----------| |персональных данных моего ребенка (детей) | | |(дается заявителем) | | |------------------------------------------------------------------|-----------| в целях назначения единовременного пособия отцам, воспитывающим пять и более детей в соответствии с действующим законодательством _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается
единовременное пособие отцам) Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем (представителем заявителя) документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования
средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. Уполномочиваю ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных. __________ _______________».
(дата) (подпись)
Приложение 18 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 3 к Порядку Образец В ____________________________________
______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения) от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, ______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ОТЦАМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ПЯТЬ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ Прошу назначить _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) ___________________________________________________________________, проживающему по адресу: ____________________________________________
___________________________________________________________________, телефоны: раб. ___________________, дом. ___________________________ паспорт: |----------|--------------------|--------------|-------------------| |серия | |дата выдачи | | |----------|--------------------|--------------|-------------------| |номер | |дата рождения | | |----------|-------------------------------------------------------| |кем выдан | | |----------|-------------------------------------------------------| единовременное пособие отцам в связи с воспитанием без матери __________________________ детей более 1 года: (указать количество детей) |------|------------------------------|----------------------------| |№ п/п |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |------|------------------------------|----------------------------| |1. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |2. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |3. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |4. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |5. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |6. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |7. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |8. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |9. | | | |------|------------------------------|----------------------------| |10. | | | |------|------------------------------|----------------------------| Прошу перечислить единовременное пособие отцам, воспитывающим
пять и более детей, в:
__________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» _______________ 201_ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя) «___» _______________201_ г. _______________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 19 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 1 к Порядку Образец В _____________________________________ _______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ СЕМЬЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: __________________________________________
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ____________________, дом. ___________________________ паспорт: |——————————|—————————————————————|——————————————|———————————————————| |серия | |дата выдачи | | |——————————|—————————————————————|——————————————|———————————————————| |номер | |дата рождения | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| |кем выдан | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| прошу назначить ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей, больных целиакией: |————-|———————————————————————————————-|————————————————————————————| |№ |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |п/п | | | |————-|———————————————————————————————-|————————————————————————————| |1. | | | |————-|———————————————————————————————-|————————————————————————————| |2. | | | |————-|———————————————————————————————-|————————————————————————————| Прошу перечислять ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей, больных целиакией, в:
_____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) Об обязанности в 5-дневный срок извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного пособия семьям, воспитывающим детей, больных целиакией, либо об изменении фамилии, имени, отчества, паспортных данных, номера
счета, указанных в заявлении, мне разъяснено.
«___» _____________ 201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) «___» ______________ 201_ г. _______________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 20 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 2 к Порядку Образец
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) проживающая(ий) по адресу: __________________________________________
____________________________________________________________________, (адрес места жительства) паспорт ____________________, выданный ______________________________ (серия, номер) (дата выдачи) ____________________________________________________________________, (место выдачи паспорта) даю согласие операторам персональных данных: ________________________ ____________________________________________________________________, (наименование органа социальной защиты населения и его адрес) ____________________________________________________________________, (наименование многофункционального центра и его адрес) Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
|—————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |Персональные данные, в отношении которых дается согласие |Нужное |
| |отметить | | |знаком «V» |
|—————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |моих персональных данных | | |(дается заявителем, - если за назначением ежемесячного | |
|пособия семьям, воспитывающим детей, больных целиакией | | |представитель заявителя; | | |дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и | | |представленных документах) | | |—————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |персональных данных моего ребенка (детей) | | |(дается заявителем) | | |—————————————————————————————————————————————————————————|———————————| в целях назначения ежемесячного пособия семьям, воспитывающим детей, больных целиакией, в соответствии с действующим законодательством ____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей, больных целиакией) Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем (представителем заявителя) документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования
средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. Уполномочиваю ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных. __________ _______________».
(дата) (подпись) Приложение 21 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 3 к Порядку Образец В _____________________________________
_______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения) от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, _______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ СЕМЬЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ
Прошу назначить _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя) проживающей(ему) по адресу: _________________________________________
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ___________________, дом. ____________________________ паспорт: |——————————|————————————————————|——————————————|————————————————————| |серия | |дата выдачи | | |——————————|————————————————————|——————————————|————————————————————| |номер | |дата рождения | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| |кем выдан | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей, больных целиакией: |————|———————————————————————————————--|————————————————————————————| |№ |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |п/п | | | |————|———————————————————————————————--|————————————————————————————| |1. | | | |————|———————————————————————————————--|————————————————————————————| |2. | | | |————|———————————————————————————————--|————————————————————————————| Прошу перечислять ежемесячное пособие семьям, воспитывающим детей, больных целиакией, в:
_____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя) «___» ______________ 201_ г. _________________________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 22 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 1 к Порядку Образец В _____________________________________ _______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ МАЛОИМУЩИМ СЕМЬЯМ НА ДЕТЕЙ, ИДУЩИХ В ПЕРВЫЙ КЛАСС Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) проживающая(ий) по адресу: __________________________________________
____________________________________________________________________, телефоны: раб. ___________________, дом. ____________________________ паспорт: |——————————|—————————————————————|——————————————|———————————————————| |серия | |дата выдачи | | |——————————|—————————————————————|——————————————|———————————————————| |номер | |дата рождения | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| |кем выдан | | |——————————|————————————————————————————————————————————————————————| прошу назначить единовременное пособие малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс:
|————|———————————————————————————————---|————————————————————————————| |№ |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |п/п | | | |————|———————————————————————————————---|————————————————————————————| |1. | | | |————|———————————————————————————————---|————————————————————————————| |2. | | | |————|———————————————————————————————---|————————————————————————————| Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ____ человек, за три
месяца, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил:
за ________________________ 201_ года - _________________________ руб. за ________________________ 201_ года - _________________________ руб. за ________________________ 201_ года - _________________________ руб. Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме ______________ руб. ______ коп., удерживаемые по _____________________
_____________________________________________________________________. (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислить единовременное пособие малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс, в:
_____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
«___» ______________ 201_ г. _______________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
Приложение 23 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 2 к Порядку Образец СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я,____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) проживающая(ий) по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________, паспорт ____________________, выданный _____________________________ (серия, номер) (дата выдачи) ___________________________________________________________________, (место выдачи паспорта) даю согласие операторам персональных данных: _______________________ ___________________________________________________________________, (наименование органа социальной защиты населения и его адрес) ___________________________________________________________________, (наименование многофункционального центра и его адрес) Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
|——————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |Персональные данные, в отношении которых дается согласие |Нужное | | |отметить | | |знаком «V» |
|——————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |моих персональных данных | | |(дается заявителем, - если за назначением единовременного | |
|пособия малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс | |
|обращается представитель заявителя; | | |дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и | | |представленных документах) | | |——————————————————————————————————————————————————————————|———————————| |персональных данных моего ребенка (детей) | | |(дается заявителем) | | |——————————————————————————————————————————————————————————|———————————| в целях назначения единовременного пособия малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс, в соответствии с действующим законодательством _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается
единовременное пособие малоимущим семьям на детей,
идущих в первый класс) Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем (представителем заявителя) документах.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования
средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. Уполномочиваю ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных. __________ _______________».
(дата) (подпись) Приложение 24 к постановлению Правительства области от 16.09.2011 № 1119 «Приложение 3 к Порядку Образец В _____________________________________
_______________________________________
(наименование органа социальной защиты населения) от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, _______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ МАЛОИМУЩИМ СЕМЬЯМ НА ДЕТЕЙ, ИДУЩИХ В ПЕРВЫЙ КЛАСС Прошу назначить _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) ___________________________________________________________________, проживающей(ему) по адресу: ________________________________________
___________________________________________________________________, телефоны: раб. ____________________, дом. __________________________ паспорт: |——————————|———————————————————|——————————————|———————————————————-| |серия | |дата выдачи | | |——————————|———————————————————|——————————————|———————————————————-| |номер | |дата рождения | | |——————————|——————————————————————————————————————————————————————-| |кем выдан | | |——————————|——————————————————————————————————————————————————————-| единовременное пособие малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс: |————|———————————————————————————————-|————————————————————————————| |№ |Фамилия, имя, отчество |Год, число и месяц рождения | |п/п | | | |————|———————————————————————————————-|————————————————————————————| |1. | | | |————|———————————————————————————————-|————————————————————————————| |2. | | | |————|———————————————————————————————-|————————————————————————————| Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из __ человек, за три
месяца, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил:
за _______________________ 201_ года - ________________________ руб. за _______________________ 201_ года - ________________________ руб. за _______________________ 201_ года - ________________________ руб. Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме ______________ руб. ______ коп., удерживаемые по _____________________
_____________________________________________________________________. (основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислить единовременное пособие малоимущим семьям на детей, идущих в первый класс, в:
_____________________________________________________________________. (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи) «___» ______________ 201_ г. _________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя) «___» ______________ 201_ г. _________________________________».
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста) Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
