Постановление Правительства Вологодской области от 19.09.2005 № 1019

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу выдать мне удостоверение лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________.

2. _________________________________________________________.

3. _________________________________________________________.

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения, сообщаю, что получаю пенсию в _________________________________________________________

(указать наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации

_________________________________________________________________.

или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области, выплачивающих пенсию)

«__»___________ 201_ г. (дата подачи заявления)	Подпись заявителя _______________________
«__»___________ 201_ г. (дата приема заявления)	Подпись специалиста КУ «Центр социальных выплат» (многофункционального центра) _______________________

Приложение 2

к Порядку

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 24.02.2016 № 156, действие распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 года;

в редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 26.06.2017 № 574)

Образец

В Департамент социальной защиты населения Вологодской области от _________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя, ____________________________________ реквизиты документа, подтверждающего ____________________________________ полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать удостоверение лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»), _______________________

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя/подопечного)

проживающему(ей) по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: ___________________________

(указываются на основании записи

_________________________________________________________________,

в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания ____________________

(указываются на основании

_________________________________________________________________,

документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон: __________________________________________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________

2. __________________________________________________________

3. __________________________________________________________

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения, сообщаю, что

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя/подопечного)

получает пенсию в _________________________________________________

(указать наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации

_________________________________________________________________.

или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области, выплачивающих пенсию)

«__»___________ 201_ г. (дата подачи заявления)	Подпись заявителя _______________________
«__»___________ 201_ г. (дата приема заявления)	Подпись специалиста КУ  «Центр социальных выплат» (многофункционального центра) _______________________

Приложение 3

к Порядку

КНИГА

учета выдачи удостоверений лицам, родившимся в период

 с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия и номер удостоверения	Дата выдачи удостоверения заявителю	Подпись заявителя

Приложение 4

к Порядку

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 24.02.2016 № 156, действие распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 года;

в редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 26.06.2017 № 574)

Образец

В Департамент социальной защиты населения Вологодской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: ___________________________

(указываются на основании записи

_________________________________________________________________,

в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания ____________________

(указываются на основании

_________________________________________________________________,

документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон: _________________________________________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу заменить удостоверение (выдать дубликат удостоверения) лица (ненужное зачеркнуть), родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети войны»).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________.

2. _________________________________________________________.

3. _________________________________________________________.

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для замены удостоверения в связи с изменением фамилии, имени, отчества (ненужное зачеркнуть), сообщаю следующие данные

_________________________________________________________________

(указать серию, номер, дату выдачи свидетельства о смене фамилии (имени, отчества),

_________________________________________________________________

свидетельства о регистрации (расторжении) брака; наименование территориального

_________________________________________________________________.

органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство)

Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения

_________________________________________________________________

(заполняется в случае утраты удостоверения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

«__»___________ 201_ г. (дата подачи заявления)	Подпись заявителя _______________________
«__»___________ 201_ г. (дата приема заявления)	Подпись специалиста КУ  «Центр социальных выплат» (многофункционального центра) _______________________

Приложение 5

к Порядку

 (В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 24.02.2016 № 156, действие распространяется на правоотношения,

возникшие с 1 марта 2016 года; в редакции Постановления Правительства Вологодской области от 26.06.2017 № 574)

Образец

В Департамент социальной защиты населения Вологодской области от _________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя, _________________________________ реквизиты документа, подтверждающего _________________________________ полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заменить удостоверение (выдать дубликат удостоверения) лица,

ненужное зачеркнуть

родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года («дети

войны»), _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя/подопечного)

проживающему(ей) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: __________________________

(указываются на основании записи

_________________________________________________________________,

в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания ____________________

(указываются на основании документа,

_________________________________________________________________,

подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания)

телефон: _________________________________________________________.

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________

2. __________________________________________________________

3. __________________________________________________________

Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для замены удостоверения в связи с изменением доверителем/подопечным фамилии, имени, отчества (ненужное зачеркнуть),

сообщаю следующие данные ________________________________________

(указать серию, номер, дату выдачи свидетельства о смене

_________________________________________________________________

фамилии (имени, отчества), свидетельства о регистрации (расторжении) брака;

наименование ____________________________________________________.

территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство)

Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения

_________________________________________________________________

(заполняется в случае утраты удостоверения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

«__»___________ 201_ г. (дата подачи заявления)	Подпись заявителя _______________________
«__»___________ 201_ г. (дата приема заявления)	Подпись специалиста КУ  «Центр социальных выплат» (многофункционального центра) _______________________

Утверждена

Постановлением

Правительства области

от 19 сентября 2005 г. N 1019

(приложение 7)

(В редакции постановления Правительства Вологодской области

от 07.06.2010 N 639)

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ

лицам, родившимся в период с 3 сентября 1927 года

по 2 сентября 1945 года ("дети войны")

1. Лицевая сторона удостоверения (цвет бордо)

|——————————————————————————————————————————————|
|                                              |
|                                              |
|                   УДОСТОВЕРЕНИЕ              |
|                                              |
|——————————————————————————————————————————————|
      10 см

     2.     Внутренние левая и правая стороны удостоверения
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     _____________________________________________________________________   |     Предъявитель  настоящего  удостоверения  имеет  право   на   меры   социальной|
|                  (наименование органа, выдавшего удостоверение)             |поддержки,  установленные законодательством Вологодской области для лиц, родившихся|
|                                                                             |в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года ("дети войны")             |
|                                 УДОСТОВЕРЕНИЕ                               |                                                                                   |
|                                                                             |      ____________________________________________________________________         |
|                                                                             |     ________________________________________________________________________      |
|                                                                             |                                                                                   |
|                           Серия ______ N __________                         |     УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕСCРОЧНОЕ                                                      |
|                                                                             |     ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ТЕРРИТОРИИ                                                   |
|     |------------------|          _________________________                 |     ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ                                                           |
|     |                  |          фамилия                                   |                                                                                   |
|     |                  |                                                    |     Дата выдачи "____" _______________ 20_______года                              |
|     |                  |          _____________________________________     |      М.П.                                                                         |
|     |                  |          имя                                       |      __________________________________________________                           |
|     |                  |                                                    |     Подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение                          |
|     |                  |          _____________________________________     |                                                                                   |
|     |                  |          отчество                                  |                                                                                   |
|     |                  |                                                    |                                                                                   |
|     |__________________|          МП _______________________________        |                                                                                   |
|     личная подпись                                                          |                                                                                   |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|