Постановление Правительства Вологодской области от 14.12.2015 № 1082

направляет в Департамент запрос о подтверждении факта предоставления (непредоставления) лицу из числа детей-сирот в соответствующем году путевки в санаторно-курортную организацию.

3.9. В случае подачи заявителем (представителем заявителя) заявления о предоставлении компенсации стоимости путевки с документами в многофункциональный центр специалист многофункционального центра в течение 2 рабочих дней со дня регистрации заявления о предоставлении компенсации стоимости путевки направляет в КУ ВО «Центр социальных выплат» для дальнейшего рассмотрения поступившие заявления и документы с приложением описи, информации о направлении межведомственных запросов.

3.10. Решение о предоставлении (отказе в предоставлении) компенсации стоимости путевки принимается КУ ВО «Центр социальных выплат» не позднее 10 рабочих дней со дня получения ответов на запросы, предусмотренных пунктами 3.7, 3.8 настоящего Порядка.

3.11. В случае отказа в предоставлении компенсации стоимости путевки КУ ВО «Центр социальных выплат» в срок не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения сообщает об этом заявителю (представителю заявителя) с указанием основания отказа и порядка его обжалования.

Основаниями для отказа являются:

а) выявление противоречий в сведениях, содержащихся в представленных и (или) полученных в порядке межведомственного информационного взаимодействия документах (сведениях);

б) отсутствие у лица из числа детей-сирот права на компенсацию стоимости путевки на дату начала смены в санаторно-курортной организации;

в) отсутствие у санаторно-курортной организации на дату заезда лица из числа детей-сирот лицензии, выданной в установленном законом порядке.

3.12. КУ ВО «Центр социальных выплат» определяет размер компенсации стоимости путевки  в соответствии с пунктом 1.3 настоящего Порядка.

3.13. Выплата компенсации стоимости путевки производится  КУ ВО «Центром социальных выплат» путем перечисления денежных средств через кредитные организации.

Выплата компенсации стоимости путевки производится не позднее последнего числа месяца, следующего за месяцем принятия решения о предоставлении компенсации стоимости путевки.

3.14. Выплата компенсации стоимости путевки производится, если обращение заявителя (представителя заявителя) поступило не позднее 1 года с даты окончания лечения, указанной в отрывном (обратном) талоне к санаторно-курортной путевке (курсовке).

Компенсация стоимости путевок предоставляется за путевки, приобретенные не ранее 1 января 2017 года.

3.15. Сумма компенсации стоимости путевки, необоснованно выплаченная получателю по его вине (представление документов с недостоверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право получения компенсации стоимости путевки), возмещается им добровольно или взыскивается в судебном порядке.

Сумма компенсации стоимости путевки, излишне выплаченная получателю по вине КУ ВО «Центр социальных выплат», удержанию не подлежит, за исключением счетной (технической) ошибки.

Приложение 1

к Порядку

Образец

В Департамент социальной защиты

населения области

от

____________________________________

     (фамилия, имя, отчество заявителя/

               представителя заявителя)

____________________________________

                  (паспортные данные)

____________________________________

                     (адрес, телефон)

____________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего

  полномочия представителя заявителя*)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию

Прошу предоставить

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

дата рождения лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

путевку в санаторно-курортную организацию

__________________________________________________________________

(указать медицинские показания для направления на санаторно-курортное лечение)

на безвозмездной основе.

С условиями и порядком предоставления путевки ознакомлен(а).

Прошу произвести полную оплату стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.**

К заявлению прилагаются:

1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (страницы, содержащие информацию о личности)

_________________

(Ф.И.О. заявителя)

2) иные документы:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

«__» _______ 20__ г. (дата подачи заявления)	_______________________________________ (подпись заявителя, представителя заявителя)
«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)	«____» час. «____» мин. (время приема заявления)***	_________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(в случае если не представлены или представлены

не все необходимые документы)

Заявление и документы о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию возвращены.

__________________________________________________________________

(причина возврата, недостающие документы)

«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)

«____» час. «_____» мин. (время приема заявления)***

_________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

* Заполняется при обращении представителя заявителя.

** Ставится отметка в случае необходимости.

*** Заполняется при подаче заявления в Департамент социальной защиты населения области или многофункциональный центр лично.

Приложение 2

к Порядку

Образец

______________________

______________________

(Ф.И.О. заявителя, адрес)

УВЕДОМЛЕНИЕ

Сообщаем, что Ваше заявление от «___» __________ ____ года о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию рассмотрено в Департаменте социальной защиты населения области по адресу:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(адрес фактического нахождения, телефон)

Вы поставлены на учет в качестве нуждающегося в санаторно-курортном лечении, порядковый номер очереди на получение путевки ______________.

Руководитель Департамента социальной защиты

населения области

______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение 3

к Порядку

Образец

______________________

______________________

(Ф.И.О. заявителя, адрес)

УВЕДОМЛЕНИЕ

Сообщаем, что Ваше заявление от «___» __________ ____ года о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию рассмотрено в Департаменте социальной защиты населения области по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(адрес фактического нахождения, телефон)

Постановка Вас на учет в качестве нуждающегося в предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию не осуществлена по причине:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель Департамента

социальной защиты населения

области

______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение 4

к Порядку

Образец

______________________

______________________

(Ф.И.О. заявителя, адрес)

УВЕДОМЛЕНИЕ

Сообщаем, что на основании Вашего заявления о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию Вам предоставлена путевка в __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование санаторно-курортной организации)

для санаторно-курортного лечения в период с «___» ___________ 20__ года по «___» ______________ 20__ года.

Для получения путевки Вам необходимо явиться в Департамента социальной защиты населения области по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(адрес фактического нахождения, телефон)

в срок до «___» _____________ 20__ года.

В связи с тем, что срок действия медицинской справки формы № 070/у о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, представленной Вами при подаче заявления, истек(ает) «___» __________ 20__ года, при обращении в Департамент социальной защиты населения области за получением путевки Вам необходимо представить указанную справку повторно. При непредставлении справки путевка будет передана в порядке очередности другому лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей*.

В случае Вашей неявки для получения путевки в указанный срок путевка будет передана в порядке очередности другому лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Руководитель Департамента

социальной защиты населения области

______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

* Абзац включается в уведомление в случае истечения срока действия справки формы № 070/у о нуждаемости в санаторно-курортном лечении.

Приложение 5

к Порядку

Образец

В КУ ВО «Центр социальных выплат» 

от

____________________________________

             (фамилия, имя, отчество,

       паспортные данные  заявителя)

____________________________________

____________________________________

                           (адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации стоимости

самостоятельно приобретенной путевки

в санаторно-курортную организацию  

Прошу предоставить компенсацию стоимости путевки в

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(указать название санаторно-курортной организации)

Прошу перечислить компенсацию стоимости путевки на мой расчетный счет № _____________ в кредитной организации

___________________________________________________________________.

(реквизиты кредитной организации)

С условиями и порядком предоставления компенсации стоимости путевки ознакомлен(а).

«__» _______ 20__ г. (дата подачи заявления)	_________________ (подпись заявителя)
«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)	_________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(в случае если не представлены или представлены

не все необходимые документы)

Заявление и документы о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию возвращены.

__________________________________________________________________

(причина возврата, недостающие документы)

«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)

__________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

Приложение 6

к Порядку

Образец

В КУ ВО «Центр социальных выплат»

от

____________________________________

             (фамилия, имя, отчество, 

                 паспортные данные

            представителя заявителя)

____________________________________

____________________________________

                             (адрес)

____________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего

  полномочия представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно приобретенной

путевки в санаторно-курортную организацию

Прошу предоставить компенсацию стоимости путевки, приобретенную __________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

в

_________________________________________________________________.

(указать название санаторно-курортной организации)

Прошу перечислить компенсацию стоимости путевки на расчетный счет № _______________________________ в кредитной организации

_________________________________________________________________,

(реквизиты кредитной организации)

открытый на имя заявителя.

С условиями и порядком предоставления компенсации стоимости путевки ознакомлен(а).

«__» _______ 20__ г. (дата подачи заявления)	______________________________ (подпись представителя заявителя)
«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)	__________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(в случае если не представлены или представлены

не все необходимые документы)

Заявление и документы о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно приобретенной путевки в санаторно-курортную организацию возвращены.

__________________________________________________________________

(причина возврата, недостающие документы)

«___» _________ 20__ г.

_____________________________________________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)

Утвержден

постановлением

Правительства области

от 14.12.2015 № 1082

(приложение 5)

(Дополнен - Постановление Правительства Вологодской области от 10.07.2017 № 600)

Порядок

предоставления компенсации стоимости проезда детей-сирот,

детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей, к месту

санаторно-курортного лечения и обратно

(далее – Порядок)

I. Общие положения

1.1.   Настоящий Порядок определяет механизм предоставления компенсации стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно (далее – компенсация) детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в случае самостоятельного приобретения опекунами (попечителями), приемными родителями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, путевок и оплаты проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в случае самостоятельного приобретения лицами из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, путевок и оплаты проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Действие настоящего Порядка распространяется на детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа, проживающих на территории области (далее соответственно - ребенок, лицо из числа детей-сирот), за исключением детей (лиц из числа детей-сирот), проживающих в стационарных организациях социального обслуживания области для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и обучающихся в федеральных образовательных организациях, а также обучающихся в профессиональных образовательных организациях).

1.2. Компенсация предоставляется не более одного раза в год в размере, предусмотренном частью 7 статьи 20 закона области от 16 марта 2015 года № 3602-ОЗ «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области» (далее – закон области).

1.3. Компенсация предоставляется при условии, что ребенку (лицу из числа детей-сирот) в течение года, в котором он проходил лечение в санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей санаторно-курортную деятельность на основании лицензии, выданной в установленном законом порядке (далее - санаторно-курортные организации), по самостоятельно приобретенной путевке, не была предоставлена полная оплата стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

II. Порядок предоставления компенсации стоимости проезда

к месту санаторно-курортного лечения и обратно

2.1. Заявление о предоставлении компенсации (далее - заявление), оформленное по образцу согласно приложению 1 к настоящему Порядку, подается законным представителем ребенка (опекуном, попечителем, в том числе приемным родителем) либо лицом из числа детей-сирот (далее - заявители) в казенное учреждение Вологодской области «Центр социальных выплат» (далее - КУ ВО «Центр социальных выплат») или в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) по месту регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания) ребенка (лица из числа детей-сирот) на территории области.

2.2. Заявитель одновременно с заявлением представляет следующие документы:

а) копию документа, удостоверяющего личность заявителя (страниц, содержащих сведения о личности заявителя);

б) копию отрывного (обратного) талона к санаторно-курортной путевке (курсовке), самостоятельно приобретенной заявителем;

в) копию справки формы № 070/у, действующей на момент заезда в санаторно-курортную организацию;

г) документы, подтверждающие расходы на проезд:

документы, подтверждающие стоимость проезда ребенка (лица из числа детей-сирот), включая расходы на оплату услуг по оформлению проездных документов и расходы за пользование в поездах или на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями;

справку транспортной организации, осуществляющей перевозку, (ее агента) о стоимости проездного документа в соответствии с установленной законом области категорией пассажирского места соответствующего вида транспорта, о стоимости услуги в виде обеспечения в поездах или на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями - в случае отсутствия по какой-либо причине проездных документов, подтверждающих стоимость проезда ребенка (лица из числа детей-сирот), документов, подтверждающих расходы за пользование в поездах или на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями;

справку транспортной организации, осуществляющей перевозку, (ее агента) о стоимости проездного документа документов, подтверждающих стоимость проезда ребенка (лица из числа детей-сирот), к месту санаторно-курортного лечения и обратно в соответствии с установленной законом области категорией пассажирского места соответствующего вида транспорта - в случае, если представленные проездные документы подтверждают произведенные расходы на проезд по более высокой категории пассажирского места, чем установлено частью 7 статьи 20 закона области.

2.3. Документы, предусмотренные подпунктами «а» - «г» пункта 2.2 настоящего Порядка, не предоставляются в случае одновременного обращения заявителя за предоставлением компенсации стоимости проезда и компенсации стоимости путевки в санаторно-курортную организацию в соответствии с Порядком предоставления путевок, компенсации стоимости путевок в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность, полной оплаты стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (приложение 1),  или Порядком предоставления путевок, компенсации стоимости путевок в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность, полной оплаты стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно для лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей  (приложение 4), утвержденными настоящим постановлением (далее - Порядки предоставления путевок).

2.4. В случае обращения за предоставлением компенсации представителя заявителя им представляется заявление, оформленное по образцу согласно приложению 2 к настоящему Порядку, и дополнительно к документам, предусмотренным пунктом 2.2 настоящего Порядка, представляются следующие документы:

а) копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (страниц, содержащих сведения о личности представителя заявителя);

б) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя.

2.5. Заявитель (представитель заявителя) вправе представить в КУ ВО «Центр социальных выплат» (многофункциональный центр) следующие документы:

а) копию документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию (учет) по месту жительства (месту пребывания) ребенка (если заявителем является опекун, попечитель, в том числе приемный родитель);

б) справку органа опеки и попечительства, подтверждающую статус заявителя в качестве приемного родителя, опекуна или попечителя ребенка на дату заезда ребенка в санаторно-курортную организацию (если заявителем является опекун, попечитель, в том числе приемный родитель);

в) копию документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию (учет) по месту жительства (месту пребывания) заявителя (если заявителем является лицо из числа детей-сирот);

г) копию документа органа опеки и попечительства, подтверждающий статус лица из числа детей-сирот (если заявителем является лицо из числа детей-сирот).

Указанные в настоящем пункте документы не представляются в случае одновременного обращения заявителя за предоставлением компенсации стоимости проезда и компенсации стоимости путевки в санаторно-курортную организацию в соответствии с Порядками предоставления путевок.

2.6. Заявление и прилагаемые к нему документы представляются в КУ ВО «Центр социальных выплат» лично или почтовым отправлением, в многофункциональный центр – лично.

Копии документов на бумажном носителе представляются с предъявлением подлинников либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий документов с подлинниками специалист КУ ВО «Центра социальных выплат» (многофункционального центра), осуществляющий прием документов, делает на копии отметку о ее соответствии подлиннику и возвращает заявителю (представителю заявителя) подлинники, представленные лично, в день их представления, при направлении по почте - в течение 2 рабочих дней со дня поступления документов способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.

2.7. КУ ВО «Центр социальных выплат» (многофункциональный центр) проверяет наличие всех необходимых документов, предусмотренных пунктами 2.2, 2.4 настоящего Порядка, и в случае, если не представлены или представлены не все необходимые документы, уведомляет заявителя (представителя заявителя) о возврате документов (образец уведомления в приложениях 1, 2 к настоящему Порядку) с указанием недостающих документов и возвращает  заявление и документы при личном обращении - в день обращения (при направлении заявления и документов по почте - в течение 2 рабочих дней со дня поступления заявления).

2.8. Заявление о предоставлении компенсации регистрируется в день его поступления со всеми необходимыми документами, предусмотренными пунктами 2.2, 2.4 настоящего Порядка, в КУ ВО «Центр социальных выплат» (многофункциональный центр).

2.9. В случае если заявителем (представителем заявителя) не представлены документы, указанные в пункте 2.5 настоящего Порядка, специалист КУ ВО «Центр социальных выплат» (многофункционального центра) не позднее 2 рабочих дней со дня регистрации заявления направляет соответствующие межведомственные запросы в установленном порядке.

2.10. КУ ВО «Центр социальных выплат» (многофункциональный центр) не позднее 2 рабочих дней со дня регистрации заявления:

проверяет сведения о наличии у санаторно-курортной организации на дату заезда ребенка (лица из числа детей-сирот) в санаторно-курортную организацию лицензии, выданной в установленном законом порядке, на официальном сайте федерального органа исполнительной власти, выполняющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», используя данные единого реестра лицензий, и ставит соответствующую отметку в заявлении о предоставлении компенсации;

направляет запросы:

1) в органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области, осуществляющие отдельные государственные полномочия по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству по месту регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания) ребенка на территории области (в случае обращения опекуна, попечителя, в том числе приемного родителя) о подтверждении факта предоставления (непредоставления) полной оплаты стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

2) в Департамент социальной защиты населения области (в случае обращения лица из числа детей-сирот) о подтверждении факта предоставления (непредоставления) полной оплаты стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

2.11. В случае подачи заявителем (представителем заявителя) заявления с документами в многофункциональный центр специалист многофункционального центра в течение 2 рабочих дней направляет в КУ ВО «Центр социальных выплат» для дальнейшего рассмотрения поступившие заявления и документы с приложением описи, информацию о направлении межведомственных запросов.

2.12. Решение о предоставлении (отказе в предоставлении) компенсации принимается КУ ВО «Центр социальных выплат» не позднее 10 рабочих дней со дня получения ответов на запросы, предусмотренные пунктами 2.9, 2.10 настоящего Порядка.

2.13. В случае отказа в предоставлении компенсации КУ ВО «Центр социальных выплат» в срок не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения сообщает об этом заявителю (представителю заявителя) с указанием основания отказа и порядка его обжалования.

Основаниями для отказа являются:

а) выявление противоречий в сведениях, содержащихся в представленных и (или) полученных в порядке межведомственного информационного взаимодействия документах (сведениях);

б) отсутствие у ребенка либо у лица из числа детей-сирот права на компенсацию на дату начала смены в санаторно-курортной организации;

в) отсутствие у санаторно-курортной организации на дату заезда ребенка (лица из числа детей-сирот) лицензии, выданной в установленном законом порядке.

2.14. Выплата компенсации производится КУ ВО «Центром социальных выплат» путем перечисления денежных средств через кредитные организации.

Выплата компенсации производится не позднее последнего числа месяца, следующего за месяцем принятия решения о выплате компенсации.

2.15. Выплата компенсации производится, если обращение заявителя (представителя заявителя) поступило не позднее 1 года с даты возвращения ребенка (лица из числа детей-сирот) с санаторно-курортного лечения.

 Компенсация предоставляется за оплату проезда к месту санаторно-курортного лечения при условии приобретения путевки не ранее 1 января 2017 года.

2.16. Сумма компенсации, необоснованно выплаченная получателю по его вине (представление документов с недостоверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право получения компенсации), возмещается им добровольно или взыскивается в судебном порядке.

Сумма компенсации, излишне выплаченная получателю по вине КУ ВО «Центра социальных выплат», удержанию не подлежит, за исключением счетной (технической) ошибки.

Приложение 1

к Порядку

Образец

В КУ ВО «Центр социальных выплат»

от

____________________________________

             (фамилия, имя, отчество,

        паспортные данные заявителя)

____________________________________

____________________________________

                             (адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации стоимости проезда

к месту санаторно-курортного лечения и обратно

Прошу предоставить компенсацию стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно в связи с самостоятельным приобретением путевки и оплатой проезда в

__________________________________________________________________

(наименование санаторно-курортной организации)

мне как лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей/ребенку (подчеркнуть нужное)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка или лица из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, дата рождения ребенка или лица

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

на смену с __________ по __________.

                       (дата заезда)            (дата выезда)

Прошу перечислить компенсацию на мой расчетный счет № ________________ в кредитной организации

_________________________________________________________________.

(реквизиты кредитной организации)

С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

«__» _______ 20__ г. (дата подачи заявления)	_________________ (подпись заявителя)
«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)	_______________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(в случае если не представлены или представлены

не все необходимые документы)

Заявление и документы о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно возвращены

__________________________________________________________________

(причина возврата, недостающие документы)

«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)

__________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

Приложение 2

к Порядку

Образец

В КУ ВО «Центр социальных выплат»

от

____________________________________

              (фамилия, имя, отчество,

                   паспортные данные

              представителя заявителя)

____________________________________

                              (адрес)

____________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего

   полномочия представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации стоимости проезда

к месту санаторно-курортного лечения и обратно

Прошу предоставить компенсацию стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно в связи с самостоятельным приобретением заявителем __________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

путевки и оплаты проезда в

__________________________________________________________________

(наименование санаторно-курортной организации)

заявителю как лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей/ребенку (подчеркнуть нужное)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка или лица из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, дата рождения ребенка или лица

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

на смену с __________ по _________.

                       (дата заезда)           (дата выезда)

Прошу перечислить компенсацию на расчетный счет № ________________ в кредитной организации

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(реквизиты кредитной организации)

открытый на имя заявителя.

С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

«__» _______ 20__ г. (дата подачи заявления)	______________________________ (подпись представителя заявителя)
«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)	__________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(в случае если не представлены или представлены

не все необходимые документы)

Заявление и документы о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно возвращены

__________________________________________________________________

(причина возврата, недостающие документы)

«__» _______ 20__ г. (дата приема заявления)

__________________________________ подпись специалиста, принявшего заявление)