Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 16.06.2014 № 205-п

|-----+---------------------------------------------------+----------------------------------|
| 7.  | Наличие возможности оплаты государственных        |      Указать "Да" или "Нет"      |
|     | (муниципальных) услуг, налогов и сборов,          |                                  |
|     | государственных пошлин и иных платежей через      |                                  |
|     | интернет-банкинг участника конкурса               |                                  |
|-----+---------------------------------------------------+----------------------------------|
| 8.  | Наличие возможности СМС-информирования            |      Указать "Да" или "Нет"      |
|     | владельцев универсальной электронной карты о      |                                  |
|     | состоянии их счетов                               |                                  |
----------------------------------------------------------------------------------------------

     Примечание: В приложении к заявке должны быть заполнены все поля.
     Участник может подтвердить содержащиеся в данной форме  сведения,
приложив  к  ней  любые  необходимые,  по   его   мнению,   документы.
Непредставление таких документов не является основанием для  отказа  в
допуске к участию в конкурсе.

Руководитель организации
(уполномоченный представитель)

______________ _________________________________ __________________
     должность      (подпись)                       (ФИО)


     М. П.


                                                          Приложение 5
                                         к постановлению Администрации
                                          Ненецкого автономного округа
                                                  от16.06.2014 N 205-п
                                           "О конкурсе по отбору банка
                                              (банков) обеспечивающего
                                                      (обеспечивающих)
                                         предоставление услуг в рамках
                                              электронного банковского
                                              приложения универсальной
                                                    электронной карты"

                                ФОРМА
анкеты на участие в конкурсе по отбору банка (банков), обеспечивающего
  предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения
                   универсальной электронной карты

------------------------------------------------------------------------------
| N п |                 Наименование                 | Сведения об участнике |
| /п  |                                              |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 1.  | Полное наименование организации              |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 2.  | Сокращенное наименование организации         |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 3.  | Регистрационные данные:                      |                       |
|     | 1) дата, место и орган регистрации (на       |                       |
|     | основании Свидетельства о государственной    |                       |
|     | регистрации);                                |                       |
|     | 2) учредители (перечислить наименования и    |                       |
|     | организационно-правовую форму всех           |                       |
|     | учредителей, чья доля в уставном капитале    |                       |
|     | превышает 10%) и доля их участия;            |                       |
|     | 3) срок деятельности организации (с учетом   |                       |
|     | правопреемственности);                       |                       |
|     | 4) номер и почтовый адрес Инспекции          |                       |
|     | Федеральной налоговой службы, в которой      |                       |
|     | участник конкурса зарегистрирован в качестве |                       |
|     | налогоплательщика                            |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 4.  | Место нахождения участника конкурса          |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 5.  | Почтовый адрес участника конкурса            |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 6.  | ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО                         |                       |
|     | участника конкурса                           |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 7.  | Банковские реквизиты:                        |                       |
|     | наименование обслуживающего банка;           |                       |
|     | расчетный счет;                              |                       |
|     | корреспондентский счет;                      |                       |
|     | код БИК                                      |                       |
|-----+----------------------------------------------+-----------------------|
| 8.  | Контактные данные:                           |                       |
|     | телефон;                                     |                       |
|     | факс;                                        |                       |
|     | адрес электронной почты                      |                       |
------------------------------------------------------------------------------

Руководитель организации
(уполномоченный представитель)
                                         /           /  
          _______________  _____________  __________
            (должность)      (подпись)       (ФИО)      
                                                        
м. п.
         
 ___________
   дата

                            ______________